Les HPV - Service Central d`Authentification Université de Nantes

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2003 N°29
THESE
Pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
Qualification en Médecine Générale
Par
Anne AURAY
Présentée et soutenue publiquement le 10 JUIN 2003
LES DIFFERENTS GENOTYPES DE PAPILLOMAVIRUS OU HPV ET DEPISTAGE
DU CANCER DU COL UTERIN
Président : Mr le Pr P. LOPES
Membres du Jury : Mme le Pr S. BILLAUDEL
Mr le Pr C. LABOISSE
Mme M. COSTE-BUREL
Mr JM. TOBIE

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A Monsieur P. LOPES
Professeur de gynécologie au CHU Hôtel-Dieu de Nantes,
qui m’a fait l’honneur d’accepter la présidence de cette thèse.
A Madame S. BILLAUDEL
Professeur de virologie à la faculté des sciences pharmaceutiques de Nantes,
qui m’a fait l’honneur d’accepter d’être membre du jury.
A Monsieur C. LABOISSE
Professeur d’anatomie pathologique au laboratoire d’anatomie pathologique A du
CHU Hôtel-Dieu de Nantes,
qui m’a fait l’honneur d’accepter d’être membre du jury.
A Madame M. COSTE-BUREL
Praticien hospitalier au laboratoire de Virologie du CHU Hôtel-Dieu de Nantes,
qui m’a fait l’honneur d’accepter d’être membre du jury.
Merci pour tous les conseils que vous m’avez prodigués tout au long de ce travail.
A Monsieur JM. TOBIE
Docteur en Médecine Générale,
Qui m’a fait l’honneur d’être membre du jury.
Merci de votre soutien et tous vos conseils pour mes débuts dans ce métier.

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INTRODUCTION …………………………………………………………………… p 11
PARTIE I :RAPPELS DES DONNEES ACTUELLES
CONCERNANT LE CANCER ET LES DYSPLASIES
DU COL UTERIN, ET LES PAPILLOMAVIRUS ……..….. p 14
I – Le cancer du col utérin : généralités ……………………………….....p 15
A – Epidémiologie ……………………………………………………………. p 15
B – Rappels histologiques concernant le col utérin …………………… p 17
1 – Anatomie et histo-cytologie du col normal ……………………… p 17
a – Anatomie ………………………………………………………….. p 17
b – Cytologie ………………………………………………………….. p 17
2 – Modifications histo-physiologiques du col au cours de la vie
génitale ……………………………………………………………...p 19
a – Le col de la puberté ……………………………………………… p 19
b – Le col de la grossesse et de l’accouchement ………………... p 19
c – Le col au cours du cycle et sous traitement oestro-progestatif p 20
d – Le col de la ménopause ………………………………………… p 20
3 – Histologie des cols anormaux en dehors du cancer ……………. p 21
a – Les lésions inflammatoires ……………………………………… p 21
b – Les dystrophies simples du col ………………………………… p 21
c – Les dystrophies pseudo-tumorales et les tumeurs bénignes p 22
C – Histoire naturelle des dysplasies, des lésions précancéreuses p 23
1 – Les papillomes ou condylomes ………………………………….. p 23
2 – Histoire naturelle des dysplasies ………………………………… p 24
D – Anatomo-pathologie des cancers du col utérin …………………… p 26
1 – Le carcinome épidermoïde ……………………………………….. p 26
a – carcinome épidermoïde in situ ………………………………….. p 26
b – carcinome épidermoïde invasif …………………………………. p 27
2 – Adénocarcinome ……………………………………………………p 28
E – Facteurs de risque ………………………………………………………. p 29
1 – Les HPV ……………………………………………………………..p 29
2 – Le comportement sexuel …………………………………………..p 30
3 – L’immuno dépression ………………………………………………p 31
4 – Autres facteurs …………………………………………………….. p 32
a – Autres agents infectieux ………………………………………… p 32
b – Facteurs diététiques ……………………………………………... p 32
c – Le tabac …………………………………………………………… p 32
d – Facteurs socio-démographiques ……………………………….. p 33
e – Carcinogènes environnementaux ……………………………… p 33

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F – Diagnostic ………………………………………………………………….p 34
1 – Symptômes et signes d’appel ……………………………………. p 34
a – Découverte lors d’un examen gynécologique systématique ….. p 34
b – Les signes précoces ………………………………………………. p 34
c – Les signes tardifs …………………………………………………...p 35
2 – Examen clinique …………………………………………………… p 35
3 – Examens complémentaires ………………………………………. p 36
a – Les prélèvements biopsiques …………………………………….. p 36
b – La radiographie pulmonaire ………………………………………. p 36
c – L’échographie ………………………………………………………. p 36
d – Le scanner ………………………………………………………….. p 36
e – L’IRM ………………………………………………………………... p 37
f – L’urographie intraveineuse ………………………………………...p 37
g – L’hystérographie …………………………………………………… p 37
h – La lymphographie ………………………………………………….. p 37
i – Cystoscopie, rectoscopie ………………………………………….. p 37
j – Les marqueurs tumoraux ………………………………………….. p 38
G – Dépistage du cancer du col utérin …………………………………… p 39
1 – Le frottis cervico-vaginal ………………………………………….. p 39
a – Présentation …………………………………………………………p 39
b – Résultats ……………………………………………………………. p 41
c – Objectifs …………………………………………………………….. p 44
d – Limites ………………………………………………………………. p 45
2 – La colposcopie ……………………………………………………...p 46
a – Description ………………………………………………………….. p 46
b – Résultats d’un col anormal ……………………………………….. p 46
c – Objectifs …………………………………………………………….. p 48
d – Limites ………………………………………………………………. p 48
3 – Biopsies …………………………………………………………….. p 49
4 – Une nouvelle technologie de dépistage : le frottis en couche
mince ou en phase liquide ………………………………………...p 51
a – La technique du frottis en phase liquide ………………………. p 52
b – Avantages et inconvénients de cette technique ……………... p 53
5 – Les différentes classifications des lésions du col utérin ………. p 55
H – Pronostic ………………………………………………………………….. p 56
I – Traitement des dysplasies cervicales ………………………………… p 58
1 – Abstention ………………………………………………………….. p 58
2 – Traitement médical : la vaccinothérapie ………………………… p 58
3 – Traitements chirurgicaux …………………………………………..p 59
a – Vaporisation laser ………………………………………………... p 59
b – Cryothérapie ……………………………………………………… p 60
c – Electrocoagulation ……………………………………………….. p 60
d – Electrocautérisation ……………………………………………… p 60
e – Electrorésection à l’anse diathermique …………………………p 61
f – Conisation …………………………………………………………. p 61
g – Amputation intravaginale du col …………………………………p 62