les infections pleuro-pulmonaires à germes gram

LES INFECTIONS PLEURO-PULMONAIRES À GERMES GRAM NEGATIF
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Lundi, 04 Juin 2012 23:31 - Mis à jour Lundi, 04 Juin 2012 23:32
PLAN DU COUR
I- GENERALITÉS.
II- ÉPIDEMIOLOGIE.
III- PRINCIPALES BGN INCRIMINÉES.
IV- PHYSIOPATHOLOGIE.
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V- ANATOMOPATHOLOGIE.
VI- DIAGNOSTIC.
VII- DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE.
VIII- COMPLICATIONS-PRONOSTIC.
IX- TRAITEMENT.
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LES INFECTIONS PLEURO-PULMONAIRES
À GERMES GRAM NEGATIF
I- GÉNÉRALITÉS:
L’infection à germes Gram négatif provoque une inflammation aigue du parenchyme
pulmonaire accompagnée parfois d’une atteinte pleurale secondaire et/ou à un foyer septique
sous pleural.
Cette infection provoque une alvéolite distale homogène soit systématisée bien définie au
moins par un contour anatomique ou radiologique, soit hétérogène et mal systématisée avec
parfois des zones de nécrose.
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L’ensemencement direct de la plèvre se fait de proche en proche par contiguïté.
Les infections pleuro-pulmonaires à germes Gram négatif sont dominées par les
micro-pneumopathies hospitalières et surtout de réanimation posant des problèmes
diagnostiques et thérapeutiques alors que les légionelloses de découverte plus récente posent
surtout des problèmes de diagnostic étiologique.
II- ÉPIDÉMIOLOGIE:
Les pneumopathies représentent 5% des affections respiratoires; la pneumonie est la maladie
infectieuse la plus meurtrière dans les pays développés.
L’age moyen est de 55 à 60ans avec des extrêmes à 16 et 90ans avec une nette
prédominance masculine (9♂/1♀).
Les taux de mortalité atteint 50%, se situant au 5ème rang des causes de décès.
 Les BGN ont vu leur fréquence augmenter du fait de l’utilisation des ATB: ils représentent 15
à 20% des étiologies des pneumopathies communautaires dont l’haemophylus est le plus
fréquent et 75% des pneumopathies nosocomiales dont le staphylocoque doré est le plus
incriminé.
Le terrain est un facteur essentiel dans la survenue des infections pleuro-pulmonaires à BGN;
les facteurs de risque sont:
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- Age (enfants, vieillards).
- Facteurs locaux (BPCO, Kc bronchique, viroses respiratoires, DDB, affections dentaires
ou ORL).
- Tabagisme.
- Facteurs généraux (diabète, alcoolisme, immunodépression).
III- PRINCIPALES BGN INCRIMNÉES:
Les BGN sont des micro-organismes se présentant sous forme de bacilles, possédant un
matériel génétique, se reproduisant par mitose et polyrésistant aux ATB.
Les principales BGN sont les suivantes:
- Entérobactéries dont le plus fréquent est Klebsielle pneumoniae.
- les autres entérobactéries sont: E.coli, Protéus, et Serratia.
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