Influence de la fonction rénale

MÉD I CA LI SATI O N
CARDIOLOGIE
Influence de la fonction
concentrations plasmatiques
C. Chenevier-Gobeaux(1),
Y.-E. Claessens(2), S. Voyer(2),
O.-G. Ekindjian(1),
(2)
C. Ginsburg , D. Desmoulins(1)
chez les patients admis aux urgences
es concentrations de NT-proBNP et de BNP
sont élevées chez les patients présentant une
dyspnée d’origine cardiaque, et sont corrélées
à la diminution de la fraction d’éjection
ventriculaire gauche.
Il a été démontré que l’insuffisance rénale influence
le seuil de positivité du BNP pour le diagnostic
d’insuffisance cardiaque chez les patients dyspnéiques,
alors qu’aucune étude n’a été rapportée à propos
du NT-proBNP à ce jour.
Notre avons étudié l’influence de la fonction rénale sur
les valeurs de NT-proBNP et BNP dans le diagnostic
d’insuffisance cardiaque chez des patients dyspnéiques
aux urgences.
Méthodes
Cette étude inclut 381 patients en dyspnée aiguë arrivant au service d’accueil des urgences pendant la nuit
(17h - 8h) (191 femmes et 190 hommes ; âge moyen 79 ±
12 ans), dont 115 présentaient une insuffisance cardiaque
(64 femmes et 51 hommes ; âge moyen 81 ± 10 ans) et
228 une insuffisance rénale (134 femmes et 94 hommes ;
âge moyen 82 ± 10 ans).
Pour chaque patient, les dosages de NT-proBNP, de BNP et
de créatinine ont été respectivement réalisés sur les appareils Elecsys 2010® (selon une méthode d’immunoélectrochimiluminescence), Triage-Meter® (selon une méthode
d’immunofluorescence) et Modular P® (selon la méthode
de Jaffé).
Le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) a été calculé selon la formule de Levey (encadré). Les patients
ont été répartis en 4 groupes selon leur valeur d’eGFR :
< 30, 30 à 59, 60 à 89 et u 90 ml/min pour une surface corporelle de 1,73 m2, d’après la classification de la National
Kidney Foundation ; les valeurs d’eGFR inférieures à 60 ml/
min/1,73 m2 ont été considérées comme indicatives d’une
insuffisance rénale (tableau 1).
186 x [créatinine sérique -1,154] x [âge-0,203 ] x F x F’
(Créatinine sérique en mg/l ; âge en années ;
F = 1 pour les hommes, 0,742 pour les femmes ;
F ’= 1 pour les sujets caucasiens, 1,21 pour les sujets africains)
Formule de Levey
n
Age
Hommes
Antécédents :
Hypertension
Infarctus du myocarde
Insuffisance cardiaque chronique
Troubles respiratoires (BPCO ou asthme)
Insuffisance cardiaque chronique
Patients hospitalisés
BNP (pg/ml)
NT-proBNP (pg/ml)
Rapport NT-proBNP/BNP
eGFR (ml/min/1,73 m2)
59-30
< 30
187
41
81 ± 10
83 ± 11
78 (41,7)
15 (36,6)
u 90
12
72 ± 15
11 (91,7)
89-60
141
74 ± 13
86 (61,0)
6 (50,0)
1 (8,3)
2 (16,7)
7 (58,3)
1 (8,3)
8 (66,7)
150 ± 153
630 ± 732
5,0 ± 2,9
46 (32,6)
42 (29,8)
33 (23,4)
62 (44,0)
28 (19,9)
90 (63,8)
344 ± 468
2088 ± 3246
6,3 ± 4,5
83 (44,4)
62 (33,2)
71 (38,0)
53 (28,3)
64 (34,2)
147 (78,6)
607 ± 713
4518 ± 5519
7,6 ± 5,1
p
< 0,0001
< 0,0001
18 (43,9)
19 (46,3)
22 (53,7)
5 (12,2)
20 (48,8)
38 (92,7)
1320 ± 1504
9304 ± 10295
11,6 ± 6,3
N.S.
0,04
0,0002
< 0,0001
0,0004
0,003
< 0,0001
< 0,0001
< 0,0001
Valeurs exprimées en moyennes ± écart-type ou en nombre (pourcentage)
Tableau 1 : caractéristiques des patients en fonction du degré d’insuffisance rénale.
(1) Laboratoire de Biochimie A, Hôpital Cochin (AP-HP).
(2) Service d’accueil des Urgences, Hôpital Cochin (AP-HP),
27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75679 Paris Cedex 14, France.
J
O
U
R
N
A
L
D
’
I
N
F
O
R
M
A T
I
O
N
16
B I O M É D I C A L E
-
N °
7 1
-
A V R I L
2 0 0 5
CARDIOLOGIE
rénale sur les
de NT-proBNP et BNP
Après répartition des patients en fonction du niveau d’insuffisance rénale, les concentrations de NT-proBNP et de
BNP restent plus élevées dans le groupe des insuffisants
cardiaques par rapport au groupe non insuffisants cardiaques (p < 0,05), ceci quel que soit le niveau de l’insuffisance rénal (figure 1). De plus, indépendamment du
diagnostic ou non d’insuffisance cardiaque, les concentrations moyennes de NT-proBNP et de BNP augmentent
avec le niveau d’insuffisance rénale. Les seuils de positivité pour le diagnostic d’insuffisance cardiaque augmentent aussi : 1 500 pg/mL pour le NTproBNP - 300 pg/mL
pour le BNP lorsque les patients présentent un eGFR >
60 ml/min/1,73 m2, et 2 100 pg/mL pour le NT-proBNP 480 pg/mL pour le BNP lorsque les patients présentent un
eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 (figure 2).
pour dyspnée aiguë
Résultats
Les concentrations de NT-proBNP et de BNP sont plus
élevées chez les patients en insuffisance cardiaque, quelles que soient les valeurs d’eGFR (NT-proBNP : 6 823
± 6 569 pg/mL vs. 2 716 ± 4 838 pg/mL, p < 0,0001 - BNP :
642 ± 329 pg/mL vs. 243 ± 267 pg/mL, p < 0,0001).
Chez les patients insuffisants cardiaques, les valeurs de
NT-proBNP et de BNP sont corrélées aux valeurs d’eGFR
(NT-proBNP : R = -0,372, p < 0,0001 - BNP : R = -0,420,
p < 0,0001). Il en va de même chez les patients non insuffisants cardiaques (NT-proBNP : R = -0,304 ; p < 0,0001 BNP : R = -0,207 ; p = 0,001).
NT-proBNP
p<0,05
>89
89-60
59-30
eGFR (ml/min/1,73m2 )
<30
{
p<0,0001
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
p<0,05
>89
89-60
59-30
eGFR (ml/min/1,73m2 )
<30
Figure 1 : valeurs de BNP et de NT-proBNP
en fonction des valeurs d’eGFR chez les patients présentant
une dyspnée d’origine cardiaque ou non.
O
U
Seuil : 1500 pg/ml
Spécificité : 83 %
Sensibilité : 80 %
Sensibilité (%)
50
25
0
25
25
0
25
50
75
(1 - Spécificité) %
100
75
Aire sous la courbe : 0,7457
50
Seuil : 2100 pg/ml
Spécificité : 80 %
Sensibilité : 61 %
25
0
25
100
50
75
(1 - Spécificité) %
Sensibilité (%)
75
Sensibilité (%)
Seuil : 300 pg/ml
Spécificité : 85 %
Sensibilité : 78 %
100
100
0
Aire sous la courbe : 0,8468
50
0
100
50
75
(1 - Spécificité) %
75
Aire sous la courbe : 0,8215
50
Seuil : 480 pg/ml
Spécificité : 83 %
Sensibilité : 74 %
25
0
0
25
50
75
(1 - Spécificité) %
100
Figure 2 : influence de la fonction rénale sur les seuils de positivité
du BNP et du NT-proBNP pour le diagnostic de dyspnée d’origine
cardiaque.
Notre étude montre que les concentrations
plasmatiques de NT-proBNP et de BNP sont
significativement corrélées à la fonction rénale, et que les seuils de positivité pour le diagnostic d'une insuffisance cardiaque chez
des patients dyspnéiques augmentent avec le
niveau d’insuffisance rénale. L’interprétation
des valeurs de NT-proBNP et de BNP chez
des patients dyspnéiques se présentant au
service d’accueil des urgences doit prendre
en compte l’évaluation de la fonction rénale.
Dyspnée non cardiaque
Dyspnée cardiaque
J
Aire sous la courbe : 0,8576
Conclusion
{
pg/ml
BNP
100
75
0
eGFR < 60 ml/min/1,73 m2
pg/ml
28000
24000
20000
16000
12000
8000
4000
0
Sensibilité (%)
p<0,001
eGFR u 60 ml/min/1,73 m2
{{ {{ {{
{
{
p<0,0001
NT-proBNP
BNP
100
R
N
A
L
D
’
I
N
F
O
R
M
A T
I
O
N
17
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