Influence de la fonction rénale

M É D I C A L I S A T I O N
C A R D I O L O G I E
Influence de la fonction rénale sur les
concentrations plasmatiques de NT-proBNP et BNP
chez les patients admis aux urgences pour dyspnée aiguë
es concentrations de NT-proBNP et de BNP
sont élevées chez les patients présentant une
dyspnée d’origine cardiaque, et sont corrélées
à la diminution de la fraction d’éjection
ventriculaire gauche.
Il a été démontré que l’insuffisance rénale influence
le seuil de positivité du BNP pour le diagnostic
d’insuffisance cardiaque chez les patients dyspnéiques,
alors qu’aucune étude n’a été rapportée à propos
du NT-proBNP à ce jour.
Notre avons étudié l’influence de la fonction rénale sur
les valeurs de NT-proBNP et BNP dans le diagnostic
d’insuffisance cardiaque chez des patients dyspnéiques
aux urgences.
(1) Laboratoire de Biochimie A, Hôpital Cochin (AP-HP).
(2) Service d’accueil des Urgences, Hôpital Cochin (AP-HP),
27, rue du Faubourg Saint-Jacques, 75679 Paris Cedex 14, France.
C. Chenevier-Gobeaux(1),
Y.-E. Claessens(2), S. Voyer(2),
O.-G. Ekindjian(1),
C. Ginsburg(2), D. Desmoulins(1)
Méthodes
Cette étude inclut 381 patients en dyspnée aiguë arri-
vant au service d’accueil des urgences pendant la nuit
(17h - 8h) (191 femmes et 190 hommes ; âge moyen 79 ±
12 ans), dont 115 présentaient une insuffisance cardiaque
(64 femmes et 51 hommes ; âge moyen 81 ± 10 ans) et
228 une insuffisance rénale (134 femmes et 94 hommes ;
âge moyen 82 ± 10 ans).
Pour chaque patient, les dosages de NT-proBNP, de BNP et
de créatinine ont été respectivement réalisés sur les appa-
reils Elecsys 2010® (selon une méthode d’immunoélectro-
chimiluminescence), Triage-Meter® (selon une méthode
d’immunofluorescence) et Modular P® (selon la méthode
de Jaffé).
Le taux de filtration glomérulaire estimé (eGFR) a été cal-
culé selon la formule de Levey (encadré). Les patients
ont été répartis en 4 groupes selon leur valeur d’eGFR :
< 30, 30 à 59, 60 à 89 et u 90 ml/min pour une surface cor-
porelle de 1,73 m2, d’après la classification de la National
Kidney Foundation ; les valeurs d’eGFR inférieures à 60 ml/
min/1,73 m2 ont été considérées comme indicatives d’une
insuffisance rénale ( tableau 1 ).
Tableau 1 : caractéristiques des patients en fonction du degré d’insuffisance rénale.
Valeurs exprimées en moyennes ± écart-type ou en nombre (pourcentage)
eGFR (ml/min/1,73 m2)
u 90 89-60 59-30 < 30 p
n 12 141 187 41
Age 72 ± 15 74 ± 13 81 ± 10 83 ± 11 < 0,0001
Hommes 11 (91,7) 86 (61,0) 78 (41,7) 15 (36,6) < 0,0001
Antécédents :
Hypertension 6 (50,0) 46 (32,6) 83 (44,4) 18 (43,9) N.S.
Infarctus du myocarde 1 (8,3) 42 (29,8) 62 (33,2) 19 (46,3) 0,04
Insuffisance cardiaque chronique 2 (16,7) 33 (23,4) 71 (38,0) 22 (53,7) 0,0002
Troubles respiratoires (BPCO ou asthme) 7 (58,3) 62 (44,0) 53 (28,3) 5 (12,2) < 0,0001
Insuffisance cardiaque chronique 1 (8,3) 28 (19,9) 64 (34,2) 20 (48,8) 0,0004
Patients hospitalisés 8 (66,7) 90 (63,8) 147 (78,6) 38 (92,7) 0,003
BNP (pg/ml) 150 ± 153 344 ± 468 607 ± 713 1320 ± 1504 < 0,0001
NT-proBNP (pg/ml) 630 ± 732 2088 ± 3246 4518 ± 5519 9304 ± 10295 < 0,0001
Rapport NT-proBNP/BNP 5,0 ± 2,9 6,3 ± 4,5 7,6 ± 5,1 11,6 ± 6,3 < 0,0001
B I O M É D I C A L E - N ° 7 1 - A V R I L 2 0 0 5 J O U R N A L D ’ I N F O R M A T I O N
16
186 x [créatinine sérique -1,154] x [âge-0,203 ] x F x F’
(Créatinine sérique en mg/l ; âge en années ;
F = 1 pour les hommes, 0,742 pour les femmes ;
F ’= 1 pour les sujets caucasiens, 1,21 pour les sujets africains)
Formule de Levey

Influence de la fonction rénale sur les
concentrations plasmatiques de NT-proBNP et BNP
chez les patients admis aux urgences pour dyspnée aiguë
Figure 1 : valeurs de BNP et de NT-proBNP
en fonction des valeurs d’eGFR chez les patients présentant
une dyspnée d’origine cardiaque ou non.
Dyspnée non cardiaque
Dyspnée cardiaque
28000
24000
20000
16000
12000
8000
4000
0
>89 89-60 59-30 <30
{
{
{
{
eGFR (ml/min/1,73m2 )
p<0,0001
{
p<0,05
{
p<0,001
NT-proBNP
pg/ml
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
>89 89-60 59-30 <30
{
{
{
{
eGFR (ml/min/1,73m2 )
p<0,0001
p<0,05
BNP
pg/ml
C A R D I O L O G I E
Résultats
Les concentrations de NT-proBNP et de BNP sont plus
élevées chez les patients en insuffisance cardiaque, quel-
les que soient les valeurs d’eGFR (NT-proBNP : 6 823
± 6 569 pg/mL vs. 2 716 ± 4 838 pg/mL, p < 0,0001 - BNP :
642 ± 329 pg/mL vs. 243 ± 267 pg/mL, p < 0,0001).
Chez les patients insuffisants cardiaques, les valeurs de
NT-proBNP et de BNP sont corrélées aux valeurs d’eGFR
(NT-proBNP : R = -0,372, p < 0,0001 - BNP : R = -0,420,
p < 0,0001). Il en va de même chez les patients non insuf-
fisants cardiaques (NT-proBNP : R = -0,304 ; p < 0,0001 -
BNP : R = -0,207 ; p = 0,001).
Après répartition des patients en fonction du niveau d’in-
suffisance rénale, les concentrations de NT-proBNP et de
BNP restent plus élevées dans le groupe des insuffisants
cardiaques par rapport au groupe non insuffisants car-
diaques (p < 0,05), ceci quel que soit le niveau de l’insuf-
fisance rénal (figure 1). De plus, indépendamment du
diagnostic ou non d’insuffisance cardiaque, les concen-
trations moyennes de NT-proBNP et de BNP augmentent
avec le niveau d’insuffisance rénale. Les seuils de positi-
vité pour le diagnostic d’insuffisance cardiaque augmen-
tent aussi : 1 500 pg/mL pour le NTproBNP - 300 pg/mL
pour le BNP lorsque les patients présentent un eGFR >
60 ml/min/1,73 m2, et 2 100 pg/mL pour le NT-proBNP -
480 pg/mL pour le BNP lorsque les patients présentent un
eGFR < 60 ml/min/1,73 m2 (figure 2).
Figure 2 : influence de la fonction rénale sur les seuils de positivité
du BNP et du NT-proBNP pour le diagnostic de dyspnée d’origine
cardiaque.
0
(1 - Spécificité) %
Aire sous la courbe : 0,8576
0 25 50 75 100
25
50
75
100
0
(1 - Spécificité) %
Aire sous la courbe : 0,7457
0 25 50 75 100
25
50
75
100
0
(1 - Spécificité) %
Aire sous la courbe : 0,8215
0 25 50 75 100
25
50
75
100
0
(1 - Spécificité) %
Aire sous la courbe : 0,8468
0 25 50 75 100
25
50
75
100
Sensibilité (%)
Sensibilité (%)
Sensibilité (%)
Sensibilité (%)
NT-proBNP BNP
Seuil : 1500 pg/ml
Spécificité : 83 %
Sensibilité : 80 %
Seuil : 300 pg/ml
Spécificité : 85 %
Sensibilité : 78 %
Seuil : 2100 pg/ml
Spécificité : 80 %
Sensibilité : 61 %
Seuil : 480 pg/ml
Spécificité : 83 %
Sensibilité : 74 %
eGFR u 60 ml/min/1,73 m
2
eGFR < 60 ml/min/1,73 m
2
J O U R N A L D ’ I N F O R M A T I O N B I O M É D I C A L E - N ° 7 1 - A V R I L 2 0 0 5
17
Conclusion
Notre étude montre que les concentrations
plasmatiques de NT-proBNP et de BNP sont
significativement corrélées à la fonction réna-
le, et que les seuils de positivité pour le dia-
gnostic d'une insuffisance cardiaque chez
des patients dyspnéiques augmentent avec le
niveau d’insuffisance rénale. L’interprétation
des valeurs de NT-proBNP et de BNP chez
des patients dyspnéiques se présentant au
service d’accueil des urgences doit prendre
en compte l’évaluation de la fonction rénale.