Généralités et stratégies du sevrage tabagique

UE 2.8.S3
16.09.2010
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Généralités et stratégies du sevrage tabagique
Conseil minimal d’aide à l’arrêt du tabac
Demander systématiquement à chaque patient :
- Est-ce que vous fumez ?
- Voulez-vous arrêter ?
Efficace :
- 2-5% d’arrêt soutenu > inaction
- En cas de généralisation : > 200 000 fumeurs qui arrêteraient / an
Le rôle des soignants dans la prise en charge du fumeur
La place des pro de santé est fondamentale car ils peuvent agir à la fois comme modèle et comme
éducateur.
Rôle d’exemplarité :
- Eviter de fumer ds l’hôpital
- Respecter les interdictions de fumer
Rôle de prévention, d’info de sensibilisation
Diagnostic du stade
Il est important de déterminer le stade de préparation du fumeur afin d’adapter la PEC.
Différents stade
 Pré-contemplation = fumeur heureux non prêt
o « je ne veux pas arrêter »
 Contemplation = hésitant (se pose des questions)
 Prêt à arrêter
Stratégie du sevrage tabagique
- Quelle dépendance ?
- Quelle motivation ?
- Quand arrêter de fumer ?
- Comment arrêter de fumer?

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Dépendance
« La dépendance est la perte de la liberté de s’abstenir » Fouquet
 Dépendance physique
En pratique :
Concerne 1 patient sur 3 et se manifeste par le syndrome de manque :
- Nervosité, agitation,
- Irritabilité, colère
- Troubles de l’attention, difficultés de concentration
- Pulsion irrésistible de fumer
- Humeur dépressive, anxiété
- Insomnie
- Augmentation de l’appétit
 Se mesure par le test de Fagerström
Interprétation du teste de Fagerström
 0-2 pas de dépendance
 3-4 dépendance faible
 5-6 dépendance moyenne
 7-8 dépendance forte
 9-10 dépendance très forte
 Dépendance comportementale
Fumer est un comportement. Fumer est associé à des situations, des émotions, des contextes :
- Environnement
- Convivialité
- Habitude
- Gestuelle
- Pression sociale
Rôles social du tabac évident (échanges, offres de cigarettes, appartenance à un gpe).

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 Dépendance psychique
En pratique : concerne ts les patients
Besoin de maintenir les effets positifs de la nicotine :
- Plaisir, détente, satisfaction, b-ê
- Stimulation intellectuelle, G
- Soutien dans les situations de stress, moral
- Moyen d’affirmation de soi
- Effet Coupe faim
Motivation
- Motivation personnelle
- Evaluation de la motivation
 Echelle analogique entre 0 et 10
- Entretient motivationnel
 Avantages/inconvénients de la cigarette
 Attentes/craintes du sevrage
Confiance en ses chances de succès :
- Evaluation de la confiance en ses chances de succès
 Echelle analogique entre 0 et 10
Quand arrêter ?
- Déterminer la date de l’arrêt :
 Avec le patient
 Après détermination du statut anxio-dépressif
 L’hospitalisation p-ê un moment unique
- Arrêt du tabac : brutal, complet, intégré dans la durée
- Réduction du risque : diminuer de moitié sa consommation (+ substituions) en vue d’un
sevrage ultérieur
- Supprimer les tentations, s’entourer d’un milieu favorable
Comment arrêter de fumer ?
Ttt de la dépendance physique :
- Lutter contre le syndrome de sevrage
 Les substituts nicotiniques
 Le zyban
 Le champix

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- Le patch : diffusion réguliers de nicotine par voie transcutanée
 Coller dès le réveil, peau sans poil, changé de place chaque jour, recoller le timbre s’il se
décolle
 Posologie :
Différente pr chaque patient
Basée sur le test de Fagerström
Il n’y a pas de danger à fumer avec un patch, mais une cigarette avec un patch peut
provoquer un malaise bénin. Si l’envie de fumer persiste avec un patch, c’est qu’il y a un sous
dosage. En fumant une cigarette, le fumeur va corriger ponctuellement son état de manque.
- Substituts nicotiniques
Formes orales :
 Gommes : Libération de la nicotine au contact de la muqueuse buccale et un apport à la
dde.
Avantage : le patient est acteur au fil de la journée, composante comportementale
importante
Inconvénients : troubles buccopharyngés si mal utilisée, appareils dentaires
 Comprimés à sucer
 Comprimés à laisser fondre sous la langue
Formes inhalée : nicorette inhaleur 10mg
Symptômes de surdosage en nicotine
- Aucun symptôme de sevrage, absence totale de besoin de fumer.
- Dès le premier jour :
 Nausées, lipothymies
 Palpitations, céphalées
 Bouche "pâteuse” (comme si j'avais trop fumé)
 Insomnie sévère
 diarrhées
- Diminution des doses => disparition des troubles
Comment éviter ou minimiser les symptômes de sevrage ?
- Ttt substitutif adapté
 Eviter tous sous dosage initial
 Utiliser les formes orales de nicotine pour sevrage « sur mesure »
 Laisser « le temps au temps » : faire des paliers suffisamment longs avant de réduire le
dosage des substitues nicotiniques
 Durée de ttt entre 3 et 6mois
- Suivi prolongé

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La substitution nicotinique : un tournant dans l’histoire du sevrage tabagique
- Sevrage plus confortable
- Plus de contre-indication chez la femme enceinte et chez le cardiaque (substitution moins
dangereuse que le tabagisme).
- Association gommes et patch systématique chez les gros fumeurs
- Possibilité d’utiliser plusieurs patchs chez gros fumeurs
- Double le taux de réussite du sevrage
Champix
Mécanisme d’action
- Ce lie aux récepteurs nicotiniques
- Il agit de 2 façons
 Il agit contre la nicotine (effet antagoniste) : réduit les effets du plaisir (récompense,
satisfaction) de la nicotine
 Il agit comme la nicotine (effet agoniste) : soulage des symptômes de sevrage à l’arrêt du
tabac
CI champix :
- Hypersensibilité à la Varénicline ou à l’un des autres ingrédients
- Femmes enceintes
- Patients de -18ans
Précautions d’emploi
- Rénale sévère : Risque d’accumulation du produit
- Peser bénéfices sevrage/risques Champix
Effets indésirables
- Système gastro-intestinal : nausées, vomissements
- Système nerveux central : insomnies, rêves anormaux (rêves en couleurs, rêves récurrents),
céphalées