Appendectomy - Health Belgium

THEME III.2.
ARR-DRG * 225 «Appendectomy»
* All Patient Refined Diagnosis Related Groups – version 15.0 (3M Health Information Systems)
Critères de sélection
Outre les critères de sélection généraux (cf. Introduction 2.4.a.), on utilise comme
critère de sélection spécifique la présence de l’APR-DRG 225 «Appendectomy».
Un séjour fait partie de l’APR-DRG 225 si le diagnostic principal correspond à une
pathologie gastro-entérale, sur la base duquel le séjour est classé dans le MDC 6
«Diseases and disorders of the digestive system», et si un des codes de procédure
ICD-9-CM suivants est présent:
47.0 Appendectomy
47.2 Drainage of appendiceal abcess
47.99 Other operations on appendix.
Le code 47.1 «Incidental appendectomy» comme unique intervention ne permet pas le
classement d’un séjour dans l’APR-DRG 225.
Les trois procédures précitées peuvent être exécutées quelle que soit la voie d’accès :
tant les appendicectomies par laparoscopie que celles pratiquées de manière classique
font partie de la sélection.
Si un séjour relève de l’APR-DRG 225 «Appendectomy», cela signifie qu’aucune
autre intervention de plus grande importance n’est pratiquée au cours du séjour. En
effet, le grouper-software établit une hiérarchie d’interventions, les interventions plus
importantes ayant priorité. Ainsi, des interventions majeures liées à l’intestin grêle ou
au gros intestin occuperont un échelon plus élevé sur l’échelle hiérarchique qu’une
appendicectomie. Cela signifie qu’un séjour au cours duquel on réalise par exemple
une sigmoïdectomie et une appendicectomie, appartiendra à l’APR-DRG 221 «Major
small and large bowel procedures», et non à l’APR-DRG 225 «Appendectomy».
En utilisant comme critère de sélection spécifique le niveau de l’APR-DRG et non
celui du code de procédure ICD-9-CM, on obtient un groupe homogène de séjours
pour lesquels l’appendicectomie constitue l’unique intervention dans de nombreux
cas, et l’intervention la plus importante dans tous les cas.
1

Pour le RCM 1998, 14855 séjours hospitaliers classiques relevant de l’APR-DRG 225
ont été enregistrés.
Année d’enregistrement
1998
Niveau géographique
Arrondissements administratifs
Commentaire
La carte III.2., qui permet de visualiser au niveau des arrondissements les séjours
relevant de l’APR-DRG 225 «Appendectomy», révèle de fortes variations. Ce qui est
le plus frappant, ce sont les arrondissements où l’on réalise bien plus
d’appendicectomies qu’attendu1 (classes 5 et 6). Globalement, ils sont surtout situés
en Flandre occidentale et en Wallonie. Il s’agit, plus spécifiquement, de tous les
arrondissements de Flandre occidentale, hormis Tielt et Courtrai, de Mons et de Ath
de la province du Hainaut, et également de Audenarde, des arrondissements de
Namur, Dinant, Marche-en-Famenne, Bastogne et Verviers. Les arrondissements où
l’on pratique bien moins d’appendicectomies que prévu1 sont surtout situés au centre
du pays et dans les provinces de Flandre orientale, d’Anvers et du Limbourg . Le
tableau III.2.a. reprend les chiffres exacts qui sous-tendent la présentation
cartographique.
1 Pour le calcul du nombre attendu de séjour, on renvoie à l’Introduction 3. Méthodologie
2

Le signe * indique si l'écart de la valeur du SAR est significatif pour l'arrondissement administratif considéré
Carte III.2. APR-DRG 225 « Appendectomy »- RCM 1998
Définitions des classes + (nombre d'arrondissements)
120 < SAR (11)
110 < SAR =< 120 (4)
100 < SAR =< 110 (6)
90 < SAR =< 100 (13)
80 < SAR =< 90 (6)
SAR =< 80 (3)
3

Nombre de
séjours SAR Classe
Limite
inférieure
95% IC
Limite
supérieure
95% IC
Ecart
significatif
SAR
ANVERS 11 1318 99 3 94 105
MALINES 12 408 95 3 86 104
TURNHOUT 13 505 84 2 77 91 *
REGION BRUXELLES-CAPITALE 21 1298 94 3 89 99 *
HAL-VILVORDE 23 650 81 2 75 87 *
LOUVAIN 24 510 80 1 73 86 *
NIVELLES 25 470 89 2 81 97 *
BRUGES 31 471 124 6 113 135 *
DIXMUDE 32 109 154 6 125 182 *
YPRES 33 201 130 6 112 148 *
COURTRAI 34 391 96 3 86 105
OSTENDE 35 263 137 6 120 153 *
ROULERS 36 227 111 5 97 126
TIELT 37 110 85 2 69 101
FURNES 38 106 137 6 111 164 *
ALOST 41 290 80 1 70 89 *
TERMONDE 42 291 109 4 97 122
EEKLO 43 107 96 3 78 115
GAND 44 680 97 3 90 104
AUDENARDE 45 186 114 5 98 130
SAINT-NICOLAS 46 323 99 3 88 110
ATH 51 149 132 6 111 153 *
CHARLEROI 52 664 107 4 99 116
MONS 53 521 142 6 129 154 *
MOUSCRON 54 143 139 6 116 161 *
SOIGNIES 55 224 88 2 76 99 *
THUIN 56 203 94 3 81 107
TOURNAI 57 193 95 3 81 108
HUY 61 157 105 4 89 122
LIEGE 62 771 92 3 85 98 *
VERVIERS 63 458 115 5 104 125 *
WAREMME 64 103 104 4 84 124
HASSELT 71 520 91 3 83 99 *
MAASEIK 72 322 95 3 85 106
TONGRES 73 263 95 3 83 106
ARLON 81 55 70 1 52 89 *
BASTOGNE 82 71 111 5 85 137
MARCHE-EN-FAMENNE 83 102 131 6 106 157 *
NEUFCHATEAU 84 88 103 4 81 124
VIRTON 85 64 86 2 65 107
DINANT 91 240 160 6 139 180 *
NAMUR 92 530 125 6 115 136 *
PHILIPPEVILLE 93 100 110 4 88 131
Total 14855
Tableau III.2.a APR-DRG 225 "Appendectomy"- Nombre de séjour en hospitalisation classique - RCM 1998
Arrondissement administratif
Nom Numéro
La comparaison avec la carte III.2 figurant dans le « RCM 1996 en images » permet
de constater un léger nivellement, en ce sens que le nombre d’arrondissements situés
dans les « classes neutres » 3 et 4 est plus élevé actuellement (19) que par le passé
(14). La carte du pays semble plus homogène en 1998 qu’en 1996. Cependant,
globalement, on constate la même tendance : la Flandre occidentale, le Hainaut,
Namur, Liège et Luxembourg sont plutôt représentés en plus foncé sur les deux
cartes, tandis que la Flandre orientale, Anvers, le Brabant et le Limbourg sont
représentés en plus clair.
4

Plus de 80% des appendicectomies ont été pratiquées sur des patients appartenant à la
tranche d’âge de 6 à 40 ans inclus. Le graphique III.2. présente la distribution par âge
et par sexe des séjours relevant de l’APR-DRG 225 «Appendectomy». Il montre que
l’intervention est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Le pic se
situe chez les garçons à l’âge de 10 ans, alors que chez les filles, les appendicectomies
sont surtout effectuées chez les jeunes femmes en âge de procréer. En l’espèce, le
diagnostic différentiel tel qu’un problème ovarien ou une grossesse extra-utérine
donne lieu sans doute plus souvent à une exploration.
Figure III.2. Distribution en fonction de l'âge et du sexe - RCM 1998
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Age
Nombre de séjours hospitaliers pour l'APR-DRG 225 "Appendectomy" Hommes Femmes
500 400 300 200 100 0 100 200 300 400 500
Comme on l’a précisé dans l’introduction, chaque APR-DRG comporte 4 sous-classes
correspondant au «severity of illness» ou à un degré de gravité de l’affection. Par
«severity of illness», on entend le degré de décompensation physiologique des
organes ou de perte de fonction. Les quatre degrés de gravité sont les suivants :
«mineur», «modéré», «majeur» et «extrême». Le principe clinique sous-jacent à cette
subdivision est que la gravité de l’affection est en grande partie déterminée par la
pathologie du patient. Les patients gravement malades sont ceux qui souffrent de
plusieurs affections atteignant différents systèmes d’organes. La logique qui préside à
5