La compétence par conception - The Royal College of Physicians

La compétence par conception :
une nouvelle ère de la formation médicale au Canada
mars 2014

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AVANT-PROPOS
Dans le monde entier, le système de formation médicale suscite une attention, des
discussions et des innovations sans précédent, la tendance au virage vers l’adoption d’une
formation médicale fondée sur les compétences s’accentuant dans de nombreux territoires
de compétence. De 2010 à 2012, le Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada a
amorcé les travaux de la série de publications de La compétence par conception pour amener
les Associés à réfléchir aux forces, aux faiblesses et aux possibilités du système actuel de
formation médicale postdoctorale (FMPD). Les participants étaient appelés à proposer des
solutions audacieuses pour améliorer la formation des résidents au Canada, en préservant
les meilleures composantes du système. Ces travaux ont donné lieu à 10 livres blancs qui
ensemble visent à éclairer l’orientation stratégique future du Collège royal en matière de
formation médicale postdoctorale. Ils donnent une certaine idée de la transformation, de la
croissance et du développement qui s’opèrent au sein du système canadien de FMPD.
La série des livres blancs de La compétence par conception a été lancée dans le cadre d’un
autre projet qui s’est déroulé en parallèle, l’Avenir de l’éducation médicale au Canada – volet
postdoctoral (AEMC-PD), qui visait à revoir la situation de la FMPD dans l’ensemble du pays.
Conçue pour favoriser la participation des Associés du Collège royal à un vaste débat sur le
projet AEMC, la série permet aussi de communiquer ce qu’entrevoit le Collège royal quant
à l’avenir de la FMPD au Canada. Ces livres blancs constituent les bases d’une initiative
pluriannuelle visant à transformer le système de formation médicale spécialisée, intitulée La
compétence par conception.
Deux ans plus tard, dans cette nouvelle édition des 10 livres blancs, le contenu a été
actualisé et adapté en fonction de leur nouveau rôle à titre de fondement de l’initiative
stratégique. Nous tenons à remercier tous les Associés et employés qui ont contribué à
ce projet. Nous tenons aussi à vous remercier pour vos idées bien pensées, la force de vos
convictions et votre dévouement envers la mission du Collège royal. C’est un honneur de
travailler avec vous afin de concrétiser la vision de notre organisation, « La santé à son
meilleur et des soins optimaux pour tous ».
Kenneth A. Harris Jason R. Frank
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une nouvelle ère de la formation médicale au Canada
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INTRODUCTION
La série des livres blancs de La compétence par conception prépare l’avenir de la FMPD. Tout
examen du système de FMPD doit reconnaître et respecter la qualité de la formation offerte
actuellement aux résidents au Canada. À cet égard, la série a fait ressortir plusieurs aspects
qui font la force de la FMPD et d’autres aspects donnant matière à réflexion. Ces aspects,
traités de façon approfondie dans les divers documents, décrivent la situation qui prévaut
au moment du lancement de l’initiative La compétence par conception.
Les forces de la formation médicale postdoctorale
La formation que les médecins reçoivent actuellement est la meilleure qui soit dans toute
l’histoire de la civilisation. On peut dire que plusieurs à l’étranger envient la formation offerte aux
résidents au Canada en raison de sa structure particulière et des enseignants, des programmes
d’études, des normes et des innovations dignes de foi. Parmi les forces qui la caractérisent :
• Une renommée mondiale pour sa formation de grande qualité et la bonne performance
des diplômés; les titres et les médecins canadiens étant très respectés au niveau international;
• Une aspiration à répondre aux
normes canadiennes de FMPD, de nombreux organismes
internationaux présentant des demandes de collaboration et de soutien du développement;
•
Une reconnaissance mondiale des innovations canadiennes en matière de formation
médicale, y compris le cadre CanMEDS, les outils de rétroaction multisources, les examens de
certification, l’enseignement et l’évaluation du professionnalisme, les méthodes de simulation
et les initiatives fondées sur les compétences;
• Un leadership en matière de perfectionnement du corps professoral médical;
• Une infrastructure universitaire unique et habilitante, et des ressources de FMPD;
• Une responsabilisation et un leadership assurés par les directeurs des programmes
de résidence et les doyens aux études postdoctorales;
• Un système d’agrément considéré comme étant la norme par excellence en formation
médicale dans le monde entier.
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Introduction
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Les défis et les possibilités de
la FMPD actuelle
Les Associés du Collège royal, tout en reconnaissant les
nombreux aspects qui font la force de notre système
actuel de FMPD, ont signalé certains défis importants et
possibilités d’amélioration, entre autres:
1. La complexité du système. Au sein du système
canadien, les intervenants sont nombreux, les mandats
se recoupent, et l’infrastructure est redondante. De
précieuses ressources, dont le budget, l’expertise et
le pouvoir décisionnel sont réparties entre plusieurs
organisations. Les médecins en exercice dans le « circuit »
des ressources humaines de la santé doivent « naviguer »
entre de nombreux examens, affiliations, demandes et
administrations.
2. Une ère de responsabilisation. On reproche à la
formation médicale du XXIe siècle de ne pas veiller à
ce que tous les diplômés soient fins prêts pour l’entrée
en exercice ou la prochaine étape de leur carrière.
Les faits montrent qu’au terme de leur résidence,
ils présentent encore d’importantes « lacunes » au
chapitre des compétences; une fois entrés en exercice,
leurs aptitudes se dégradent peu à peu. Ces tendances
ont créé une incapacité de bien répondre aux besoins
de la population. Notre profession doit non seulement
rendre compte des « résultats » de chaque étape de la
formation médicale, mais aussi favoriser le maintien
des compétences et le perfectionnement professionnel
d’un médecin durant sa carrière.
3. Les impératifs en matière de ressources. Les
provinces consacrent la plus grande partie de leur
budget aux soins de santé et à l’éducation; lors
de contraintes budgétaires, la formation médicale
constitue le lien entre les deux. Il est improbable que
de nouvelles sommes soient consacrées à l’amélioration
de la FMPD. Les ressources humaines de la santé sont
mises à rude épreuve. L’accès aux services de santé est
un problème constant. Les médecins travaillent plus
fort que jamais. Une transformation et non un ajout
sera la clé des changements escomptés.
4. Les attentes de la collectivité. Entre-temps,
les patients s’attendent de plus en plus à recevoir
de la part des médecins des soins complets, en
temps opportun, sans danger, de grande qualité et
personnalisés. La médecine doit donner suite à ces
attentes pour demeurer pertinente et répondre aux
nouveaux besoins de la société.
5. Le caractère évolutif des résidents. Une formation
est offerte aux résidents depuis maintenant 100 ans,
époque où Osler, Halsted et autres collaborateurs ont
créé « un séminaire pour les études supérieures en
médecine ». Cependant, la situation des résidents a
beaucoup changé depuis, compte tenu des heures de
travail, de la nature des tâches et des services, et de ce
que signifie être un « professionnel en apprentissage ».
6. Le caractère évolutif du corps professoral. La
description des tâches d’un professeur de médecine
a aussi beaucoup changé au cours des 10 dernières
années. Les tâches que les médecins sont appelés
à exercer sont plus nombreuses que jamais.
L’enseignement est offert dans divers contextes à
l’échelle du pays, qui vont bien au-delà du cadre
traditionnel de l’hôpital d’enseignement. On se
demande maintenant comment offrir le meilleur
soutien au corps professoral pour maintenir l’excellence
de la FMPD dans cette nouvelle réalité.
7. Les nouveaux modèles et normes de la formation
médicale. Dans le monde entier, les éducateurs
médicaux revoient le modèle de FMPD. La formation
médicale fondée sur les compétences, les nouveaux
modèles d’enseignement, l’observation plus directe,
les nouveaux outils d’évaluation, l’utilisation accrue
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Introduction
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des portfolios d’apprentissage, les nouveaux
établissements d’enseignement, l’importance accrue
de l’évaluation en cours de formation et la montée
de la simulation sont des exemples de changements
importants en formation médicale.
La transformation du rôle du
Collège royal : La compétence
par conception
Avec d’autres partenaires de la communauté médicale
canadienne, le Collège royal entreprend une initiative
pluriannuelle visant à transformer le système de formation
médicale spécialisée, appelée La compétence par conception.
Celle-ci, axée sur le continuum d’apprentissage de la
résidence jusqu’à la retraite, et fondée sur un modèle de
compétences pour la formation et l’évaluation, a pour but
de répondre aux besoins de la société en matière de santé
et d’améliorer les résultats pour les patients.
L’énoncé de vision et de mission de l’initiative La
compétence par conception s’inspire des 10 livres suivants,
qui tracent les grandes lignes des changements de
paradigme que nous proposons sur une base érudite. Nous
vous invitons à les lire et à réfléchir à leurs répercussions.
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Introduction
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