Examen de l`échocardiographie transthoracique chez les

Novembre 2014
Examen de l’échocardiographie transthoracique chez les patients adultes ayant
subi un accident ischémique cérébral
Contexte
L’accident ischémique cérébral, l’interruption du flux sanguin
vers le cerveau, est responsable de mortalité et invalidité
significatives, notamment chez les personnes âgées. Parmi les
40 000 à 50 000 accidents vasculaires cérébraux (AVC) qui
surviennent au Canada chaque année, environ 80 % sont
d’origine ischémique. L’investigation de la cause possible de
l’obstruction, ou embolie vise généralement à rechercher les
facteurs pouvant être modifiés afin de réduire le risque d’un AVC.
Technologie
On a recours à l’échocardiographie pour déterminer si un
accident vasculaire cérébral a été causé par une anomalie
cardiaque, comme un thrombus dans le cœur même ou un
shunt cardiaque droite-gauche anormal permettant à un embole
ailleurs dans l’organisme d’atteindre le cerveau en passant par
le cœur. Il existe deux principaux types d’échocardiographie.
L’échocardiographie transthoracique (ETT) consiste en la
visualisation échographique du cœur à travers la paroi thoracique
et il existe deux modes : l’ETT fondamentale, plus ancienne, et
l’ETT en seconde harmonique, plus récente. L’échocardiographie
transoesophagienne (ETO), quant à elle, consiste à insérer une
sonde dans l’œsophage. Par la même, elle fournit de meilleures
images du cœur que l’ETT, mais elle est plus invasive, moins bien
tolérée, prend plus de temps, est plus onéreuse, et est
potentiellement moins facilement disponible.
Sujet
Un examen de l’efficacité clinique et du rapport cout-efficacité
de l’ETT comparativement à l’ETO pour identifier les sources
cardiaques des embolies chez l’adulte ayant uniquement subi
un accident ischémique cérébral contribuera à une prise de
décisions éclairées quant à la technologie diagnostique à
adopter chez ces patients.
Méthodes
On a procédé à une recherche documentaire limitée à partir des
ressources clés et examiné les titres et résumés des publications
repérées. On a ensuite évalué le texte intégral des
publications en vue de procéder au choix final des articles
selon des critères de sélection déterminés au préalable
(population, intervention, comparateur, résultats et plan
des études).
Messages clés
 L’ETT peut s’avérer utile pour identifier les sources
cardiaques des embolies, en particulier les caillots de
sang situés dans l’oreillette gauche ou le ventricule
gauche, et certains shunts droites-gauches.
 L’ETT est moins invasive, plus rapide à effectuer et
nécessite moins de personnel que l’ETO.
 L’ETT est généralement moins sensible et précise
que l’ETO pour l’identification des sources
cardiaques des embolies.
 L’ETT en seconde harmonique peut être plus précise
que l’ETT fondamentale (assertion basée sur des
preuves limitées).
 Les résultats de l’ETT modifieront le plan de gestion
de l’AVC chez une petite proportion des patients
seulement.
 Aucune information n’a été repérée sur l’effet de
l’ETT sur les résultats à long terme de cette
technologie chez les patients ayant subi un accident
ischémique cérébral.
 Une évaluation des technologies de la santé
britannique a estimé l’ETT en seconde harmonique
rentable lorsqu’elle est utilisée pour la détection
d’une anomalie unique, un thrombus auriculaire
gauche.
Résultats
La recherche documentaire a permis de repérer 357
citations, auxquelles se sont ajoutés 6 articles
supplémentaires recensés d’autres sources. Après
dépouillement des résumés, 48 ont été jugés
potentiellement pertinents, et 12 répondaient aux critères
d’inclusion dans le présent examen.
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