An 2 du dépistage systématique de la systématique de la détresse
publicité
An 2 du dépistage systématique de la détresse: Enjeux et perceptions Mmes Nicole Tremblay, Inf M.Sc,, CSIO ( C ) , ICSP Anne Sabourin, psychologue, M.Ps Claudine Tremblay, inf. M. Sc. CSIO ( C ) et Madeleine Desforges, patiente ressource 9e Journée scientifique en oncologie Perspective du patient Vous avez vécu il y a environ un an un épisode de cancer. Cet épisode ép sode vous ous a a-t-il t fait a t vivre e de la a dét détresse? esse Pouvezou e vous nous en parler? Que pensez-vous du dépistage de la détresse par les professionnels f i l d de lla santé té auprès è d de lla clientèle li tèl atteinte tt i t de cancer? 2 Objectifs Identifier des enjeux du dépistage de la détresse et de l'évaluation subséquente de certains symptômes psychosociaux Comparer les perceptions de la clientèle de celles des professionnels de la santé à l’égard p g du dépistage p g 3 Enjeux Implantation dans tous les secteurs, hormis 5AB, mais pas sur toute la trajectoire des diverses clientèles, uniquement sein et cancers hématologiques 3 focus group tenus en février 2014 (11 inf) 4 Enjeux Timing Difficulté d’arrimer le bon moment pour dépister (et systématiser) avec l’organisation des services Par exemple: dépistage au 2e cycle de chimio préférable au 1er , mais repérage plus hasardeux Solution: intégrer le patient dans la recherche du bon moment ou du 2e cycle via classe d’enseignement Classe d’enseignement chirurgie du sein, vendredi pm, moins de réceptivité…. Solution: déplacer p classe ou remettre ODD avant Admission au 5e CD et annonce congé Beaucoup de documents et d’info donnés • Solution: Différer la remise de l’ODD l ODD Doute quant à la réponse donnée 5 • Solution : Aborder le problème de front Enjeux Sur le plan contextuel Confidentialité Même défi pour tous les professionnels 6 Enjeux Aspects interactionnels du dépistage Détresse Un mot qui peut faire peur: • Aborder Ab d lle problème blè d de ffront llors d de lla présentation é i de l’outil Timing • Ici le timing émotionnel • Encourager la parole ou respecter le silence ⁄ Solution: Encourager g la p parole et respecter p le silence Qualité du lien ♥ • Solution : aborder de front la notion de lien 7 Enjeux Augmentation apparente des références vers les psychologues psyc o ogues co contrairement t a e e t à ce qu qui est ssignalé g a é da dans s les es écrits Point de vue du psychologue 8 Dépister oui. oui Évaluer ensuite Ouverture du dialogue Dépistage État de santé Capacités d’adaptation Facteurs de risque Évaluation générale Ampleur du problème, Identification des personnes avec un pronostic défavorable Obtention d’un Dx clinique Évaluation ciblée Temps Habiletés Connaissances Howell et al. 2010 9 Exemples de l’anxiété l anxiété et de la douleur Dépistage: Flag pour Sx coté modéré à sévère Évaluation générale: type de cancer, traitements prescrits et reçus, âge de la personne/stades de développement, médication actuelle, antécédents, stresseurs et autres SX présents …)) Évaluation ciblée de la douleur par l’infirmière ((PQRSTUV)) et MD avec outils validés et examen clinique…) 10 Exemple de l’anxiété l anxiété et de la douleur Évaluation ciblée de l’anxiété, responsabilité partagée entre e t e inf,, psyc psychologue, o ogue, médecin édec et aut autre ep professionnel o ess o e Manifestations de l’anxiété Facteurs contribuant anxiété Fréquence moment d’apparition Fréquence, Répercussions sur fonctionnement quotidien, relations Utilisation d’outils validés 11 Projet j Pancanadien de triage g des Sx et d’aide à distance en oncologie Projet pancanadien de triage des symptômes et d’aide à distance en oncologie (COSTaRS: Pan-Canadian Oncology Symptom Triage and Remote Support) Protocoles d’évaluation à distance des symptômes pour les personnes suivant des traitements contre le cancer Mars 2013 (mise à jour à partir de la version 3.1, mars 2012) 12 0–3 4-6 Non Oui, parfois Revivez-vous ou êtes-vous confronté à des événements qui accroissent votre anxiété (ex. : rêves, souvenirs)? 2,3 Décrivez. Aucun/ léger Modéré Êtes-vous la proie d’attaques paniques, d’épisodes de peur subite, de malaise ou d’inquiétude intense?2,3 Décrivez. Aucun/ léger L’anxiété interfère-t-elle avec vos activités quotidiennes à la maison ou au travail? À quel degré?2 Décrivez. Pas du tout L’anxiété nuit-elle à votre sommeil? À quel degré?2 Note accordée par le patient (échelle ESAS ci-dessus)1,2,3 Ce degré d’anxiété perdure-t-il depuis 2 semaines ou plus? 2 Les facteurs suivants s’appliquent-ils à votre cas? (Encerclez les facteurs de risque) : en attente de résultats d’examen, soucis financiers, historique d’anxiété ou de dépression, maladie récurrente ou avancée, sevrage d’alcool ou de drogue, vivre seul, jeune (< 30 ans), pas d’activité physique)?2,3 7 - 10 Oui, toujours Grave Modéré Grave Un peu Beaucoup Pas du tout Un peu Beaucoup Aucun Quelques-uns Plusieurs Aucun Quelques-uns Plusieurs, dont 1 ou plus noté grave Ressentez-vous (facteurs de risque de l’anxiété liés aux symptômes) : Fatigue Oui Non Essoufflement Oui Non Douleur Oui Non Autre Oui Non Si oui, consultez le protocole du symptôme approprié. Léger 2. Triage du patient, gestion du symptôme en fonction de la Passez en revue gravité la plus élevée (données probantes : 1/2 lignes directrices) les autosoins. Vérifiez la prise de la médication s’il y a lieu. COASTaRS: Stacey et al, 2012 Modéré Grave Passez en revue les autosoins. Vérifiez la prise de la médication s’il y a lieu. Conseillez de rappeler si le symptôme s’aggrave, si de nouveaux symptômes apparaissent ou s’il n’y a aucune amélioration d’ici 1 à 2 jours. En présence d’un symptôme ou plus avec anxiété anxiété, consultez immédiatement un médecin. 13 Le patient l’utilise déjà Stratégies proposées ou info transmise Le patient accepte d’essayer 1. Lorsque vous êtes anxieux, qu’est-ce qui vous aide? Renforcez si pertinent. Précisez : 2. Si vous aviez plus d’information sur votre cancer ou votre traitement, cela calmerait-il vos inquiétudes? Si oui, donnez de l’info ou proposez des sources. 3. Si vous aviez plus d’information sur vos symptômes, cela calmerait-il vos inquiétudes? Si oui, donnez de l’info ou proposez des sources. 4 4. Avez-vous l’impression p d’avoir assez d’aide à la maison et p pour vous rendre à vos rendez-vous/traitements (transport, aide financière, médicaments)?2 5. Faites-vous partie de groupes d’aide2,3 ou avez-vous des amis ou de la famille sur qui compter? 6. Avez-vous essayé la relaxation, les techniques de respiration, la visualisation?2,3 7. Avez-vous essayé les massages thérapeutiques?3 8. Avez-vous Avez vous essayé une thérapie, comme la thérapie cognitivo cognitivo-comportementale, comportementale, ou eu des, consultations individuelles afin de vous aider à gérer l’anxiété?2,3 Stratégies d’autosoins (revue systématique avec méta-analyse) COASTaRS: Stacey et al, 2012 14 et intervenir • ODD Dépistage • TD, LCVP, ESAS • Générale: • Collecte de données, anamnèse, dossier • Ciblée É Évaluation • Outils validés, examen clinique Intervention • Protocoles et lignes directrices 15 Howell et al. 2010 16 Howell et al. 2010 17 Howell et al. 2010 18 Des défis En lien avec augmentation des références (25%) Groupe avec stratégies de coping efficaces Groupe avec besoin d’aide maintenu 19 Histoire de Mme Tris-Tounette ODD Un simple comment ça va….. Dame de 55 ans atteinte de cancer du sein sous radiothérapie Antécédents d’une d une maladie chronique Dame avec «bon pronostic en ce qui concerne son cancer» Naturopathe et gestionnaire et aux études !!! Bien outillée Pratique méditation, relaxation Capacités d’introspection Vit avec conjoint depuis 37 ans ans, celui celui-ci ci à la retraite depuis 1 an (travaillait de nuit) 20 21 Histoire de Mme Tris-Tounette Tris Tounette Trouble d’adaptation avec humeur anxieuse et …. dép ess e dépressive 22 Histoire de Mme Kriz Dame de 48 ans atteinte d’un cancer du sein d’emblée métastatique étastat que Mauvaise surprise pour tous! Situation d’urgence, début de la chimiothérapie Épanchement pleural nécessite drain ODD non fait à ce moment-là (concours de circonstances) Un vendredi après-midi….. 23 Histoire de Mme Kriz Facteurs de risque: Cancer avec pronostic réservé En couple sans enfant Travaille dans le domaine de la santé Bien outillée Yoga, méditation En choc, fait face à mort possible 24 Histoire de Mme Kriz «On ne m’a rien proposé pour m’aider. J’ai l’impression d’avoir d a o été laissée a ssée à moi-même. o ê e JJ’aurais au a s eu beso besoin de sentir qu’une équipe me prenne en charge…» 25 En conclusion Augmentation des références oui mais…. Aider les gens un geste à la fois, ll’ODD ODD pourrait être l’un l un de ces gestes 26
