l`echographie pulmonaire outil de mesure de la congestion _

Échographie pulmonaire:
Prolongement de l’examen clinique ?
Dr Nicolas GIRERD
CHU de Brabois
10e journée pratique STANISLAS
7 juin 2014
L’échographie pulmonaire:
Genèse
Echographie pulmonaire:
Utilisations multiples
Epanchement
pleural
Pneumopathie
Pneumothorax
Poumon
Oedeme
pulmonaire
BPCO
Contrôles
Physiopathologie
Eau
0
3
0
2
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
2
2
3+2+3+2+2+10+10=32
10
10
Score de comètes (ou lignes B)
Eau extravasculaire pulmonaire:
•Pas :
•Modérée :
•Moyenne :
•Importante :
≤5 comètes
6 à 15
16 à 30
>30
Echographie(s) pulmonaire(s):
Méthode simplifiée
On ne prend que la
valeur max dans
chaque zone.
8 zones en tout
Versus
Lateral G
Upper
Basal
Anterieur G Anterieur D
Lateral D
25 zones: quantification pour les
contexte néphrologique et
cardiologique
8 zones: Débrouillage, diagnostic
d’insuffisance cardiaque.
Prolongement de l’examen
clinique?
Prolongement de l’examen clinique?
Utile?
Fiable/Reproductible?
Facile?
Rapide?
Matériel transportable?
On a déjà l’échocardiographie…
Avant effort
Pendant l’effort
Faisable pendant une épreuve d’effort =
Faisable en insuffisance respiratoire aigue
Delta E/Ea
Delta PAPS
L’échographie d’effort pour les nuls?
PAPS
PAPS
Versus Kt droit
PAPS
Courbe ROC:
AUROC 0.80
pour PAPS >
45 mmHg
Avec les pressions de remplissage en
Echocardiographie, c’est déjà très clair
E/Ea=12
Qui fait le TM sur Doppler Couleur?
DVP 100% des cas?
Onde A Vp facile?
Qui fait faire des Valsalvas?
Si PAPS <35, PRVG normales?
Qui l’a fait 1 fois dans sa vie?
Avec les pressions de remplissage en
Echocardiographie, c’est déjà très clair
Echo pulmonaire
NOIR =
BIEN
BLANC =
PAS BIEN
Echo+NtProB
NP
Echo
seule
NtProBNP
Echographie
pulmonaire
Cut off à 5
290 patients. Dyspnée ou douleur thoracique. Echo à l’admission
Pas de comètes
Nombreuses comètes
>30
Hospitalisation pour insuffisance cardiaque
Mortalité toute cause
Dyspnée
Orthopnée
Fatigue
Turgescence jugulaire (cm)
Crépitants
Oedèmes
Patients hospitalisés pour insuffisance
cardiaque.
2e écho réalisée après 4 jours de traitement.
≈100% de
segments
comportent
des comètes
<10% de
segments
comportent
des comètes –
sauf en base
gauche
Prolongement de l’examen clinique?
Oui!
Utile?
Fiable/Reproductible?
Facile?
Rapide?
Matériel transportable?
Echocardiographiste senior
formé à l’echo pulmonaire.
Appareil d’écho standard.
Non échographiste.
30 minutes de formation.
Appareil d’écho portable.
Tous les examens en <3 minutes.
Echographie pulmonaires réalisées principalement par
des étudiants en médecine après:
-30 minutes de formation théorique
-2h de formation pratique
Excellente corrélation (>0,85) avec les médecins
seniors
Pressions de remplissage Comètes pulmonaire ->
-> échocardiographie
échographie pulmonaire
•
•
•
•
« Les données de la littérature suggèrent que l’évaluation de la
congestion avant la sortie du patient n’est souvent pas faite. »
« Il n’y a a pas de méthode validée d’évaluation de la
congestion. »
« L’échocardiographie permet d’estimer les pressions de
remplissage, mais sa réalisation répétée est difficile pour des
raisons pratiques. »
« Les appareils d’échographie portables pourraient être
utilisés en routine et permettre une évaluation répétée des
patients insuffisants cardiaques. »
CONCLUSIONS
NOIR =
BIEN
BLANC =
PAS BIEN
>30 comètes
mauvais pronostic
>3 comètes / zone:
Pronostic?
5 minutes
Évaluer la surcharge:
Sur détresse respiratoire aigue – diagnostic rapide
Aux urgences – écho cardiaque mal aisée
Quand les critères ETT ne permettent pas de trancher?
Suivi d’insuffisance cardiaque aigue, au lit du patient.
Suivi d’IC chronique, en consultation?
Échographie pulmonaire:
Prolongement de l’examen clinique ?