Guide macro imprimable

Estomac – Guide macroscopique
1- Orienter, décrire le type de pièce opératoire,
Critères d’orientation :
- repères chirurgicaux éventuels
- petite et grande courbures, grand épiploon
- œsophage/cardia en haut, duodénum/pylore en bas
2- Mesurer l’estomac, la longueur d’œsophage et/ou de duodénum
3- Palper la pièce fermée de façon à repérer la tumeur
4- Encrer la face externe si tumeur du cardia ou une limite si marginale
5- Mesurer la distance par rapport à la limite la plus proche et prélever les limites. Les limites
œsophagienne ou pyloriques peuvent être prélevées sur la pièce fermée ou après ouverture de la
pièce quand la tumeur se situe à moins de 1 cm de la limite la plus proche de façon à la prélever
perpendiculairement. La limite gastrique est généralement prélevée après ouverture.
6- Ouvrir l’estomac en évitant de sectionner la tumeur, au mieux le long de la grande
courbure en ailes de papillon, sinon le long de la petite courbure
7- Faire éventuellement un schéma légendé et/ou photo
8- Mesurer et décrire la ou les tumeurs ;
• siège, taille, aspect, pourcentage d’envahissement circonférentiel,
• si tumeur jonction oeso-gastrique, mesurer l’envahissement de l’œsophage
o Si EBO : à considérer comme tumeur oesophagienne
o sinon : absence de définition consensuelle (tumeur considérée d’origine gastrique si
envahissement oesophagien < 2 cm ou < 50% ou tumeur majoritairement développée
sur le versant gastrique, …).
• zone de perforation en regard de la zone tumorale ou en dehors
• atteinte du petit épiploon ou du grand épiploon
• atteinte des organes de voisinage si présents (rate, colon transverse, foie, diaphragme,
pancréas, paroi abdominale, glandes surrénales, reins, intestin grêle)
9- Examiner et décrire l’estomac non tumoral (muqueuse à distance et lésions associées)
10- Oter le grand épiploon
11- Prélever la tumeur
• Prélèvement à l’état frais de tumeur et de tissu sain pour la tumorothèque (facultatif sauf
suspicion de tumeur stromale (GIST))
• Tumeur visible ou palpable: faire des coupes macroscopiquement sériées de 2 à 3 mm
• Prélever au minimum 3 niveaux de tumeur
o Niveau avec la zone d’infiltration maximale
o Rapport lésion / muqueuse adjacente
o Rapport lésion / muqueuse oesophagienne ou pylorique (perpendiculairement à la
zone de jonction) si tumeur du cardia ou du pylore
o Rapport lésion / organes de voisinage si présents
• Si pas de tumeur visible ou atteinte diffuse (linite) , inclure le siège initial de la tumeur sur 6 à
10 blocs sériés ou échantillonner les différentes régions de l’estomac en cartographiant.
• Si tumeur stromale, prélever 1 bloc / cm de grand axe jusqu’à 10-15 blocs et le rapport
lésion/muqueuse
12- Prélever la muqueuse à distance et les zones macroscopiquement pathologiques en
dehors de la tumeur (ulcération, lésion polypoïde, etc…)
13- Prélever tous les ganglions lymphatiques et les inclure en totalité.
14- Examiner le grand épiploon.
• prélever tous les ganglions et/ou les nodules tumoraux et inclure le niveau d’infiltration
maximale pour rechercher une invasion séreuse.
• Sinon mettre un niveau systématique