La repolarisation chez l`athlète
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La repolarisation chez l’athlète François Carré Université Rennes 1- Hôpital Pontchaillou -Inserm UMR 1099 Déclaration de conflit d’intérêt Aucun conflit d’intérêt concernant cette communication Physiologie de la repolarisation Cellules M courant IKS plus faible et d’activation lente Repolarisation finale Repolarisation initiale Potentiel d’action ECG Antzelevitch C, Yan GX Heart Rhythm 2010;7:549 –58 Saenen J B, Vrints CJ J Mol Cell Cardiol 2008;44:633–46 Cellules M Endocarde Epicarde Facteurs modulant la repolarisation REPOLARISATION REGULATION PHYSIOLOGIQUE FC Adaptation à FC SNA Temperature Electrolytes ENVIRONNEMENT Médicaments Maladies Entraînement physique TERRAIN Age Sexe Génétique Modifié d’après Couderc JP Phil. Trans. R. Soc. A 2009;367 :1283–99 Causes de mort subite liée au sport intense, avant 35 ans Cardiomyopathie hypertrophique Maladie arythmogène du ventricule droit Anomalie congénitale des coronaires Athérome coronaire Canalopathies Myocardite Autres.. Schmied C, Borjesson. J Intern Med 2014;275:9 3-103. Harmon KG, Drezner JA, Wilson MG, Sharma S..Heart. 2014;100:1227-34 Déterminants du cœur d’athlète « Terrain » génétique Contraintes hémodynamiques Contraintes neuro-hormonales Signes du cœur d’athlète Adaptations structurelles Adaptations électriques Signes du cœur d’athlète, ce qui Adaptations est anormal fonctionnelles n’est pas forcément pathologique Entraînement physique et repolarisation Adaptations électrophysiologiques Hypertrophie cardiaque Modifications intrinsèques des canaux ioniques Balance autonomique Modification récepteurs adrénergiques Tonus vagal augmenté/sympathique abaissé Réponse accrue des récepteurs ? RAT Korine NJ et al. J Appl Physiol 2001;90:1327-33 Interprétation de l’ECG chez athlète Sheikh N et al. Circulation 2014;129:1637-49 ASYMPTOMATIQUE NORMAL Bradycardie sinusale BAV degré 1 BBD incomplet REPOLARISATION PRÉCOCE HVG isolée BAV bloc atrio-ventriculaire BBD bloc de branche droit HVG isolée Bilan cardiovasculaire ? NON Morphologie de la repolarisation chez l’athlète Ondes T bizarres mais positives sauf AVR, D3, V1 Non-entraîné Athlètes Repolarisation précoce chez l’athlète Point J - normalement isoélectrique. - surélévation < 1mm en périphériques et < 2 mm en précordiales Athlètes J > 3 mm V3-V5 ++ parfois D2, D3, aVf avec ST concave en haut et T ample Prévalence athlètes Aspect 7 à 100 % !!!! selon définition ++ notching Syndromes ondes J 15-40% athlètes Afro-caribéens, hommes, HVG ++ Aucune restriction sportive si asymptomatique slurring Cycliste professionnel, 23 ans FC = 30 bpm Ultra-traileur, 36 ans Repolarisation précoce Interprétation de l’ECG chez athlète ASYMPTOMATIQUE Sheikh N et al. Circulation 2014;129:1637-49 HV hypertrophie ventriculaire ST segment ST Hypertrophie atriale Déviation axiale QRS HV droite DOUTEUX 1 seul critère Bilan CV ? NON AFRO –CARIBÉEN T<O ET ST SURÉLEVÉ ≤ V4 >1 critère OUI Impact de l’ethnicité sur la repolarisation de l’athlète 20-25% des athlètes afro-caribéens asymptomatiques Morphologie de la repolarisation chez l’athlète Ondes T bizarres mais positives sauf AVR, D3, V1 Repolarisation précoce spécifique chez afro-caribbén Non-entraîné Athlètes Athlète Afro-caribbéen Footballeur camerounais 24 ans Interprétation de l’ECG chez athlète Sheikh N et al. Circulation 2014;129:1637-49 ASYMPTOMATIQUE ANORMAL ST SOUS DÉCALÉ T<0 >V1 CAUCASIEN >V4 AFRO-CARIBÉEN QTc≥ 470ms hommes QTc≥480 ms femmes Aspect Brugada Ondes Q anormales Pré-excitation BBG, BBD complet ESSV ou ESV ≥ 2 Bilan cardiovasculaire ? OUI ST segment ST BBD,BBG bloc de branche droit, gauche QT durée intervalle QT ESSV, ESV extrasystole supra-ventriculaire, ventriculaire Durée du QT chez l’athlète ? Gehanne A et al 2008 Kervio G et al 2008 Athletes (n=377) Controls (n=304) Durée QTc prolongée chez athlète Hommes QTc ≤ 470 ms Femmes QTc ≤ 480 ms Morphologie de la repolarisation chez l’athlète Ondes T bizarres mais positives sauf AVR, D3, V1 Repolarisation précoce spécifique chez afro-caribbén Le sport ne négative pas les ondes T Non-entraîné Athlètes Athlète Afro-caribbéen ECG 7 : Adolescent de 17 ans voulant pratiquer le karaté FC = 50 bpm PR = 112ms QRS durée = 60 ms QRS axe = 28° QT/QTc durée = 376/402 Bilan ondes T négatives chez athlète n=n=155 155 CM = cardiomyopathie 6-12h/sem, 20–39 ans, 6-12h/sem, 20–39 ans, H,H, 8585 Caucasiens 149 149 Caucasiens Echocardiogramme 37 CM 31 CMH 3 MAVD 2 NCVG 1 Myocardite 24 CM 20 CMH 1 MAVD 3 Myocardites 118 IRM 94 EE 1 CM 1 CMH 2 CM 2 CMH 5 CM 2 CMH 1 CMD 2 Arythmies 93 Holter 91 Suivi annuel (5 ans) 86 Schnell F et al. Circulation. 2015;131:165-73 86 ? (55%) 69 CM (45%) Repolarisation athlètes, normale ? Lié au sport Non lié au sport STJ/ST80=0,7 STJ ST80 80ms Brugada STJ/ST80 > 1 STJ/ST80=0,68 D’après Corrado et al Eur Heart J 2010 STJ/ST80 < 1 Attitude devant des particularités de repolarisation chez athlète asymptomatique Repolarisation Bilan cardiologique Ondes T positives « bizarres » NON Ondes T négatives aVR, D3, V1 NON Segment ST sus décalé et ondes T négatives de V2 à V4 athlète afro-caribbéen NON Segment ST sus décalé et ondes T négatives de V2 à V4 athlète caucasien OUI Ondes T V1-V3 athlète prépubère NON Ondes T V1-V3 athlète postpubère OUI Ondes T négatives D2,D3, VF et/ou D1, aVL et/ou V5,V6 OUI Sous-décalage ST OUI Effets du désentraînement Avant Après 15 jours d’arrêt Fatigue cardiaque et repolarisation 15 hommes (62+/-5 ans) entraînés avant et aprés CAP 30 km NT-proBNP, troponine T, ECG,vectocardiogramme, echocardiogramme Sahlen A et al. Heart Rhythm 2009;6:512–519 QTc avant 431(15)ms 445 (22) ms après et 24h (p< .05). Augmentation Tpic-Tfin surtout. Augmentation surface onde T après course Corrélation positive avec NT-proBNP modifications Que retenir ? Le sport intense surtout d’endurance peut modifier l’ECG. La repolarisation est très concernée et peut poser des problèmes diagnostiques car nombre de cardiopathies la modifie Athlète ASYMPTOMATIQUE Analyse de l’ECG - COMPLETE - Ondes T bizarres mais positives - Repolarisation précoce pas inquiétante - Savoir répéter l’ECG après arrêt entraînement - Ondes T négatives jamais normales. Si bilan complet négatif pas restriction avec suivi cardiologique annuel
