Prise en charge des troubles du sommeil de l`enfant par le

FORMATION RESEAU HYPNOR
Patricia Franco
Unité de Sommeil Pédiatrique
Centre de Référence
Narcolepsie-Hypersomnie
Idiopathique
Hôpital Femme Mère Enfant
Unité INSERM U 628
Université Lyon 1, Lyon
PRISE EN
CHARGE de
l’INSOMNIE
DU PETIT
ENFANT
U-628
L’INSOMNIE
Définition:
« L’insomnie correspond à un trouble de l’installation
et du maintien du sommeil »
Elle se traduit par :
- des difficultés d’endormissement
- des éveils nocturnes
- éveil précoce
Normal: < 1 x/sem;
Trouble modéré: 2-4 x/sem
Trouble sévère: 5-7 x/sem pour plus d’un mois.
DSM-IV
EPIDEMIOLOGIE: INSOMNIE
• 35% des enfants < 2 ans,
23% des enfants de 2-3 ans,
14% des 4-6 ans
Ottoviano F et al. Sleep 1996 (N: 2,889 enfants 0-> 6 ans)
• 23,5% des enfants de 5 mois
Touchette E et al Arch Pediatr Adolesc Med 2006 (N: 1741)
• 18% des enfants de 8 mois
Zuckerman et al Pediatrics 1987 (N: 308 enfants)
• Insomnie de maintien d’éveil plus fréquent < 2 ans
Insomnie d’initiation de sommeil plus tardif > 2 ans
Beltramini Pediatrics 1983 (N:109 enfants de 1 -> 6 ans)
ETIOLOGIE
146 enfants de < 5 ans. Consultation du sommeil en hospitalier.
• Les Insomnies comportementales: 73,3%
• Les Insomnies symptomatiques: 20,5%
• Les Mauvaises interprétations: 6,2%
20,5%
Kahn et al. Pediatrics 1989; 4:595-603
Insomnie: Diagnostic Différentiel
Ò
Veille
e
Sommeil
Ò
Veille
Sommeil Normal
Tles du rythme circadien
Sommeil décalé
Insomnie
comportementale
Insomnie symptomatiques
Apnée, E, MPJ,..
Parasomnies
Non éveillé
Etiologies
L’INSOMNIE
• Environnementales (très fréquentes, dépendent de l’âge)
• Organiques
- Maladies chroniques : asthme, diabète…
- Syndrome d’apnées obstructives, rhinite obstructive,..
- Affections dermatologiques : eczéma, prurit
- Médications psychostimulantes : corticoïdes, béta2 mimétiques,
théophylline, Méthylphénidate…
- Syndromes douloureux : otite chronique, hernie inguinale …
- Alimentaires: reflux gastro-oesophagien, allergie aux protèines
de lait de vache,..
- Syndrome des jambes sans repos et syndrome de secousses
périodiques des membres
- Déficits : mental, moteur, neuro-sensoriels, épilepsie
• Psychologiques et psychiatriques
Anxiété, TDAH, précocité, dépression, troubles envahissants du
développement
L’INSOMNIE DU PETIT ENFANT
Physiologie
Eveils physiologiques lors des changements de cycle de sommeil
Causes des insomnies comportementales
chez le jeune enfant
• Environnement (co-sleeping,TV,bruit,..)
• Erreurs alimentaires
• Mauvaise organisation des siestes
• Conditionnement anormal à l ’endormissement
75%
• Absence de limites
Comportement parental
Conditionnement anormal au sommeil
Endormissement inapproprié (présence, bercemement,
biberon, télé, lit parent, bras …)
Malentendu (interventions précoces < 5 min)
(60 à 90 min)
(5 min)
Outil diagnostique: Agenda de sommeil
Claire, 2 ans 1/2
B: Biberon
R: repas
Persistance des troubles
Etude Longitudinale à Troubles du sommeil 5-17-29 mois
(308 enfants)
Si troubles du sommeil à 8 mois: 41% % à 3 ans
Si pas de troubles du sommeil à 8 mois: 26% à 3 ans
Facteurs favorisants la persistance: dépression maternelle
Touchette Arch Pediatr Adolesc Med 2005.
Impact sur les parents
• Des pleurs/insomnie qui fâchent:
• Plus de somnolence des parents (surtout des mères)
Boergers J J Fam Psychol. 2007
• Plus de problèmes conjugaux
Meijer AM J Fam Psychol. 2007
• Plus de dépression des parents, corrigé en partie par
une information sur le sommeil du nourrisson
Smart J J Paediatr Child Health. 2007
Hiscock H Arch Dis Child. 2006
Hiscock H BMJ. 2002
Impact sur la santé de l’enfant
Des pleurs/insomnie à la maltraitance
6% des parents rapportent avoir brusqué leur enfant avant
l’âge de 6 mois lors de pleurs
Reijneveld SA Lancet. 2004
Pleurs retrouvés dans 70% des histoires de maltraitance
Flaherty EG Child Abuse Negl. 2006
Une moindre durée de sommeil entre 18 mois et 4 ans est
corrélée avec plus d’accidents (ajusté aux autres facteurs)
US 18 mois – 4 ans (N=278)1 ; Chine âge scolaire (N=182)2
1Koulouglioti Public Health Nurs. 2008 ; 2Li Sleep Med 2008
Conséquences pour l’enfant
1492 enfants 2,5->6 ans
Court Dormeur à 2,5 ans
< 10h versus > 11h
2,5 X
3,2 Voc
2,1 Wisc III
4,2 X
RELATION ENTRE DUREE DE
SOMMEIL ET OBESITE
Taheri Arch Dis 2006
Sur quels symptômes suspecter une
étiologie médicale ?
Caractéristiques générales :
- Présence de certains symptômes comme:
Troubles alimentaires, régurgitations anormales
ronflement, respiration buccale, signes
cliniques évoquant une épilepsie
- Présence de signes physiques
Cassure staturo-pondérale, Fièvre, hypertrophie
adénoamygdalienne,..
- Evéils nocturnes soudains (douleur)
inconsolables
DIAGNOSTIC
•Anamnèse: histoire médicale et du vécu
– de la famille
– de l’enfant
• Observation et examen de l’enfant
– Apparence (cerné, pâle)
– Croissance
– Comportement (agitation, agressivité)
Outils diagnostiques
1.Agenda de sommeil
Outils diagnostiques
2. Actimètrie
Melatonin (pg/ml)
3. Dosage de mélatonine urinaire
150
Controls (m ± s.e.m.)
Pen.C.(08-09/10/97)
100
50
0
12
16
20
24
04
Hours
4. Polysomnographie
08
12
16
Traitements comportementaux
5 min
10 min
Education des parents
Rituel d’endormissement
L’enfant doit s’endormir dans son lit,
en l’absence des parents
Extinction graduelle ou totale
15 min
Les traitements comportementaux donnent des résultats fiables et
durables (94% d’efficacité).
Mindell J Pediatr Psychol 1999
LES TROUBLES DU RYTHME
CIRCADIEN
La principale caractéristique du trouble circadien
chez l’enfant est la non concordance entre son
sommeil et le rythme de sommeil exigé par les
parents, la crèche et/ou l’école
• Exogènes
- Absence de donneurs de temps
- Rythmes de lever et de coucher irréguliers
- Exposition à la lumière après le coucher
- Retard de phase chez les parents
- Troubles psychiques chez les parents
(dépression)
• Endogènes
- Déficiences sensorielles, mentales, motrices,..
- Syndromes génétiques
Retard de phase chez un
nourrisson de 12 mois
Syndromes neurodégénératifs d’origine génétique
associant un trouble du rythme veille-sommeil
Anomalies de la secrétion de mélatonine (trop faible, pic différé)
ou inversé (Smith-Magenis)
•
Syndrome de Down (trisomie 21)
•
Syndrome de Rett (trouble lié à l’X)
•
Syndrome d’Angelman (délétion ou disomie uniparentale de 15q11-13)
•
Syndrome de Smith-Magenis (délétion 17p11-2)
Endormissement très précose, réveil précose, attaques de sommeil, inversion du
rythme circadien de la mélatonine, troubles comportementaux en relation avec cette
inversion.
Utilisation d’acebutolol (antag. Béta Adr) le matin 10mg/kg supprime la secrétion de
la mélatonine, remet en phase la période de sommeil et réduit les troubles du
comportement.
•
Autisme
Daily plasma melatonin levels in Smith – Magenis Syndrome
(17p 11-2 deletion)
H. Leersnyder et al. J. Pediat, 2001, 139 : 111-6
Déficiences sensorielles, mentales, motrices
Sack et al. 1992
Okawa et al. 1986
17-50% des sujets aveugles
ont un sommeil en “Libre Court”
50-80 % des enfants
avec lésions cérébrales ont des TRC
Garçon de 8 ans encéphalopathe,
Retard Mental, Epilepsie
Handicap Moteur
TRAITEMENT
• Hygiène de vie et de sommeil
• Chronothérapie
• Luminothérapie
2500 lux au réveil, ↓luminosité le soir
• Mélatonine : * chez l’adolescent
(Luboshitsky melatonin administration alters semen
quality in healthy men J Androl 2002 23 572-8)
Commencer par 0,5 mg 1/2 h avant le coucher.
LES PARASOMNIES
Les parasomnies sont des phénomènes moteurs, verbaux
ou sensoriels indésirables survenant pendant le sommeil
Terreur nocturne
Somnambulisme
Eveil confusionnel
Rythmies
Enurésie
Sursauts Crampes
Somniloquie
Hallucinations
Bruxisme
Enurésie
Crampes
Cauchemar
Somniloquie
Enurésie
Bruxisme Paralysie du sommeil
Moment de la nuit: élément diagnostique
Troubles transition veille-sommeil
Rythmies du sommeil: Jactatio Capitis
“Mouvements rythmiques de la tête et du corps survenant au
moment de l’endormissement ou en sommeil lent léger.”
•Prevalence : 5%
•M>F
•Durée : secondes-minutes
Troubles de l’éveil
Ils correspondent à un éveil partiel en
sommeil lent profond
• Terreurs nocturnes
• Eveils confusionnels ou ivresses de sommeil
• Somnambulisme
•Prédisposition génétique
•Plus grande fréquence chez l’enfant
•Survenue en première partie de nuit
•Existence d’une amnésie immédiate et subséquente
Terreur nocturne
• « Assis, yeux ouverts effrayés,
hurle, paroles incohérentes,
érythrose ou pâleur,
hypersudation, tachycardie, se
débat »
• Fréquence :
14,7 % entre 3 et 10 ans
1,2% à 13 ans
• Durée : 1 à 30 minutes
Somnambulisme
« Déambulation nocturne
inconsciente non stéréotypée,
yeux ouverts, visage
inexpressif, enfant maladroit,
docile »
Fréquence :
occasionnel 15-40%,
plusieurs/mois: 2,5%
Age de survenue : 7-12 ans
Durée : 5 à 30 minutes
Troubles de l ’éveil
Facteurs favorisants
• Privation de sommeil, rythmes veille/sommeil
irréguliers
• Emotionnels: stress, anxiété
• Fièvre, activité physique trop intense, trop
tardive
• Stimuli internes et externes: distension vésicale,
bruit, mobilisation
Facteurs prédisposants
• Syndrome d’apnées du sommeil, de mouvements
périodiques des jambes, une épilepsie
Diagnostic différentiel avec
Cauchemar
Diagnostic différentiel avec
une épilepsie partielle
Une épilepsie partielle complexe doit être
envisagée si:
• les épisodes sont anormalement fréquents et de
courte durée < 1 minute
• ils se répètent dans la nuit
• l ’heure de survenue est inhabituelle
• le comportement est stéréotypé avec des
mouvements brusque et dystoniques
• les épisodes surviennent aussi à l ’éveil
Quand doit on faire une
polysomnographie ?
• Quand les accès se répètent dans la nuit et sont de très
brève durée
• Quand les accès ont des caractéristiques inhabituelles
• Quand il existe une perturbation familiale importante
• Quand les comportements sont potentiellement
dangereux et violents
• Quand il existe une somnolence diurne anormale
Conduites thérapeutiques
• Rassurer, expliquer les mécanismes
physiopathologiques
• Réorganiser les rythmes veille-sommeil
• Protéger des accidents
Approches non médicamenteuses
• Hypnose, relaxation, psychothérapie
Traitements médicamenteux
• Clobazam (Urbanyl) : 5 à 10 mg
• Clonazépam (Rivotril) : 0,25 à 1 mg
CAS CLINIQUE
Lili 22 mois
Pas de problèmes d’endormissement
Eveils nocturnes depuis toujours
Mange peu
AF: Mère: Insomnie jusqu’à 6 ans
AP: Accouchement et 1ère année de vie à l’étranger
Rejoint lit parental à 6h
Répartition du sommeil: Jour/Nuit
Entre 3-6 mois: Une période continue de sommeil d’environ 6 heures,
entre minuit et 6 heures, se met en place.
3 siestes à 6 mois
2 siestes entre 9 et 12 mois
1 sieste à partir de 15-18 mois
Le temps diurne est stable
+/- 2 h entre 2 et 6 ans
la sieste
entre
3 et du
6 ans
A partir de 2 ans, Disparition
corrélation de
négative
entre
durée
sommeil diurne e
celle du sommeil nocturne.
Lili, 22 mois
•
•
•
•
Erreurs de conditionnement au sommeil
Répartition des siestes
Antécédents familiaux
Relation mère-enfant
Cassandra 3 ans, née en 2003
Adressée par MG pour prise en charge de
troubles du sommeil sévères depuis
l’arrivée de ses sœurs jumelles en 2004
Sans ATCD sauf otites à répétition
Avis ORL rassurant
Conseils, homéopathie, ostéopathie sans effet
Temps total de sommeil
Durée totale de sommeil
Nouveau-né: 16-17 h
6 mois: 14,2+/- 2,5h
1 an: 13-14 h
3 ans: 12-13 h
6 ans: 11 h
16 ans: 8,1 +/-0,8 h
493 enfants suivi de 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24 mois, tous les ans jusqu’à 16 ans.
A 6 mois: 14,2 +/- 2,5 heures
A 16 ans: 8,1+/- 0,8 heures
Iglowstein et al. Pediatrics 2003
Cassandra, 3 ans
• Durée de sommeil?
• Causes des réveils précoses?
• Toujours faire l’anamèse diététique
Thomas 5 ans
Persistance d’éveils nocturnes qui ont commencé
vers 9 mois
Antécédents de prématurité 28 sem
Surchage pondérale IMC 17,5 (P95)
Bon développement psychomoteur
Ronflement depuis l’âge de 3 ans
Fatigue diurne-Troubles de l’attention-concentration
Di
Lu
Ma
Me
Je
Ve
Sa
Di
Lu
Thomas, 5 ans
• Décrire les éveils
• Parasomnies en sommeil lent
Première partie de la nuit
Habituellement 1 épisode par nuit
Surtout chez l’enfant
Facteurs favorisants: privation sommeil,
fatigue physique, émotionnelle, fièvre
Prédisposition génétique
• Attention aux stimulations (externe, interne
(SAOS,..)
Sabrina, 5 ans
Porteuse d’un syndrome de Rett (MECP2)
Ne tient pas assise
Obésité (IMC: 20,24 (> P97))
Présente des troubles du sommeil depuis l’âge de
1 ans ½ : réveils nocturnes de longue durée avec
siestes diurnes intempestives.
Pas effet de l’Atarax ou du Risperdal.
Ronflement
Mère épuisée, élève seule son enfant
Sabrina, 5 ans
• Activité paroxystique de type épileptiforme
• Rythmie du sommeil/ Bruxisme
• SAOS:
Index d’apnées obstructives à 5,7/h
Index d’apnées hypopnées à 7,7/h
Désaturation à 89%
Index de microéveils à 16,4/h, associés
aux événements respiratoires 4,8/h
• Pas de troubles de la secrétion de la
mélatonine
Syndrome de Rett
Troubles du sommeil très fréquent
- Conditionnement
- Troubles du rythme circadien
- Epilepsie
- SAOS
Etude: Répercussions des troubles du sommeil
des personnes avec Handicap Mental Sévère
• 334 questionnaires dont 292 retenus (87,4%)
Age
Pathologies
76% enfants
45% garçons
75% Externat
62% Inst. Médico-Social
61% transport < 1h
41% nursing > 2h
72% aucun matériel la nuit
40% marche impossible
88% aucun langage
12% déficience visuelle
56% epilepsie
23-26% ORL, déglutition, reflux, 18% cutanés
Résultats: Sommeil
97% ont des troubles du sommeil:
44% « importants » à « très importants »
53% tous les jours. Pas de diminution avec l’âge.
- Durée sommeil: 10% < 5h/ nuit (Angelman, encéphalopathies épileptiques)
- Eveils nocturnes/ Troubles respiratoires: * reflux GO et troubles déglutition
-Troubles respiratoires: Syndrome de Rett (21%)/ augmente avec l’âge (7->17%)
-Somnolence diurne excessive: 54% Rett, 67% encéphalopathie épileptique
34% des plus de 12 font la sieste.
Résultats: Répercussions
74 % des parents et 30% de la fratrie sont gênés
par ces troubles du sommeil (sévères: 94%/41%).
63% des couples passent leur nuits séparées ou avec leur enfant HMS.
11% prennent des somnifères, 19% font des aménagements
Consultation
• Anamnèse
(familiale, personnelle, journée type scolaire et
non scolaire, sommeil, alimentation)
• Observation et examen de l’enfant
• Agenda du sommeil
Insomnie comportementale
Insomnie organique
Traitements comportementaux
chez l’enfant avec troubles du développement
• Expliquer et rassurer les parents
• Hygiène du sommeil (éviter les siestes dans le car)
• Environnement de sommeil (ambiance calme avant le
coucher, chambre à coucher sécurisée et ennuyeuse, petite
veilleuse, pas de jeux, couverture lourde)
• Routine positive du sommeil
(images, dessins, phrase clefs « Bonne Nuit », ..)
• Extinction totale ou graduelle
+ renforcement positif et négatif (récompenses,..)
• Persévérance et Aide aux parents
Richdale and Wiggs 2005
Traitements comportementaux
chez l’enfant avec troubles du développement
⇓ 50% du score: 75% Conventionnel
68% Brochure
Persistance à 6 mois.
Montgomery P. Arch Dis Child 2004
=> Livret du sommeil (2011)
Suspicion origine organique
En fonction de la clinique: avis ORL,
avis Neuro (EEG), gastroentérologue,..
Si echec des mesures comportementales,
avis spécialisé ORL, EEG,..négatif
1. Actimètrie
Objectiver la qualité et la quantité de sommeil:
Eveils nocturnes (durée, horaire), fragmentation, régularité des rythmes
Secrétion anormale de mélatonine
Melatonin (pg/ml)
2. Dosage de mélatonine
150
Controls (m ± s.e.m.)
Pen.C.(08-09/10/97)
100
50
0
12
16
20
24
04
08
12
16
Hours
Si insomnie confirmée surtout à l’endormissement avec retard de phase ou
diminution de la secrétion de mélatonine ⇒ traitement par mélatonine
Si echec Mélatonine
3. Polysomnographie
Syndrome obstructif, syndrome de mouvements périodiques
des jambes, épilepsies nocturnes?
Traitement par Mélatonine
•
•
•
•
Quels dosages? 0,1 à 10 mg dans la littérature
Forme simple ou retard (Circadin?)
A quel moment?
Effets secondaires à court et long terme?
Enfant autiste de 11 ans sous Mélatonine 2 mg.
Augmentation du temps d’éveil nocturne (A), avec une quantité de sommeil
lent profond trop important en début de nuit (3).
La mélatonine restaure-t-elle l’architecture du
sommeil chez les enfants avec autisme ?
• PHRC (refusé)
• Différents dosages de Mélatonine base
(2, 6 et 9 mg) ou placebo.
Inclusion
Questionnaire
Sommeil
Questionnaire
Insomnie
Actimètrie 15js
Dosage
Mélatonine
PSG/Holter
Traitement
1 mois
Contrôle
Questionnaire
Sommeil
Questionnaire
Insomnie
Echelle
traitement
Actimètrie
15js
PSG/Holter
M.Bouvier
B. Claustrat
Arrêt
Traitement
Dosage
mélatonine
15js après*
* Echelle qualité de vie, questionnaires 15js après traitement
Sami, 4 ans 1/2
Motif de consultation: Enfant autiste présentant des troubles
d’endormissement et des éveils nocturnes
Journée-Type: durée d’endormissement souvent longue (1h-1h30)
(mère doit rester près de lui, biberon), sommeil calme, éveil nocturne
(mère + biberon), pas de ronflement, lever 7h30.
Souvent fatigué, « coup de pompe » fin de journée.
Temps sommeil: 8h30. Sieste: 2-3/10 jours, divan.
Week-end 23h30-9h30: 10h
Antécédents Personnels/ Examen
•
•
•
•
•
Toxèmie gravidique 48 avant accouchement
Né à terme: 3Kg720, Bon Apgar
Allaitement 1 mois ½
Quelques otites
Psychomoteur: marche: 13 mois, langage: non acquis,
Contrôle sphincter jour: 4 ans.
• Tests ADI/ADOS à 3 ans en faveur de l’autisme. Bilan
complet négatif.
• Seconde maternelle avec une AVS, séances
ergothérapie, orthophonie, rééducation CAMPS.
• Bonne courbe staturo-pondérale. Examen normal. Très
sélectif au niveau alimentaire.
Antécédents Familiaux
• Pas de problèmes de santé/ sommeil -Enfant unique
CAT
• Erreur de conditionnement au sommeil
• Si persistance des troubles: bilan
Questionnaire
CSHQ
Résistance au
coucher
Délai
d'endormissement
Durée de sommeil
Anxiété liée au
sommeil
Eveils nocturnes
Avant
9
18
2
3
7
9
7
12
3
9
Parasomnias
10
21
Désordres respi
3
9
Sommeil la journée
17
24
TOTAL
54
105
Actimètrie
Actimétrie
heure de coucher
heure de lever
Temps au lit
Début de sommeil
Fin de sommeil
Tps qu'aurait du dormir
Tps réellement dormi
Efficience de sommeil
Efficacité de sommeil
Fragmentation
Avant 1/12->14/12/09:
14 jours
22:07
08:45
10:30
22:12
08:20
09:07
07:39
74,35
83,7
42,75
Latence d'endormissement
00:22
Sieste
Endormisssement tardif
Eveils nocturnes
6 siestes
5
4 ou 5
Confirmation: insomnie
d’endormissement et maintien
d’éveil
Holter
Holter
Tps de sommeil nocturne
Sieste
Tps de sommeil total
Heure extinction lumière
index d'efficacité
latence d'endormi pr S1
latence REM
% TTS REM
% TTS stade 1
%TTS stade 2
%TTS stade 3
stade 3 en min
Index des R d'éveils/h
Index des Lim débit/h
Saturation (%)
Avant 15/12/2009
488
65
553
?
96,34
00:56
128
28,2
5,1
41,6
25
122
6,5
4,8
98
Dosage de Mélatonine Urinaire
Retard de Phase
Mélatonine 2 mg
Au bout de 15js; ↑ Eveils
Passage à 1 mg
CSHQ
Résistance au coucher
Délai d'endormissement
Durée de sommeil
Anxiété liée au sommeil
Eveils nocturnes
Parasomnias
Désordres respi
Sommeil la journée
TOTAL
Actimétrie
Avant
9
2
7
7
3
10
3
17
54
Après
8
2
6
6
3
8
3
9
42
Avant 1/12->14/12/09:
14 jours
Pendant 18/1->30/1/10
heure de coucher
22:07
21:30
heure de lever
08:45
07:30
Temps au lit
10:30
10:00
Début de sommeil
22:12
22:22
Fin de sommeil
08:20
07:30
Tps qu'aurait du dormir
09:07
08:48
Tps réellement dormi
07:39
07:44
Efficience de sommeil
74,35
77,2
Efficacité de sommeil
83,7
87,9
Fragmentation
42,75
17,6
Latence
00:22
00:52
d'endormissement
Sieste
6 siestes
4 ou 5
Endormisssement tardif
5
2
6 majo après 2h du
Eveils nocturnes
4 ou 5
matin
Holter
Holter
Tps de sommeil nocturne
Sieste
Tps de sommeil total
Heure extinction lumière
index d'efficacité
latence d'endormi pr S1
latence REM
% TTS REM
% TTS stade 1
%TTS stade 2
%TTS stade 3
stade 3 en min
Index des R d'éveils/h
Index des Lim débit/h
Saturation (%)
Avant 15/12/2009
488
65
553
?
96,34
00:56
128
28,2
5,1
41,6
25
122
6,5
4,8
98
Après 2/2/2010
647
0
647
20:00
97,88
00:06
309
15,3
9,2
58,5
16,9
109,5
7,6
2,6
97
↑ TST, Temps sommeil nocturne, efficacité du sommeil,
↓ latence d’endormissement mais ↓ Sommeil paradoxal, ↑ Sommeil Lent
Dosage de Mélatonine 15 jours après arrêt
Sulfatoxymélatonine
8h à 12h
12h à 16h
16h à 20h
20h à 24h
24h à 8h
Avant
146
56,1
44,6
35,9
452,1
Après 1:15/2/2010
123,9
75
50
49
112
⇒ Diminution de la secrétion endogène
Histoire clinique:
-Amélioration du sommeil à l’arrêt de la mélatonine, effet chronotrope.
-Mars 2010: détérioration de nouveau
CSHQ
Résistance au coucher
Délai d'endormissement
Durée de sommeil
Anxiété liée au sommeil
Eveils nocturnes
Parasomnias
Désordres respi
Sommeil la journée
TOTAL
Actimétrie
heure de coucher
heure de lever
Temps au lit
Début de sommeil
Fin de sommeil
Tps qu'aurait du dormir
Tps réellement dormi
Efficience de sommeil
Efficacité de sommeil
Fragmentation
Latence
d'endormissement
Sieste
Endormisssement tardif
Eveils nocturnes
Avant
9
2
7
7
3
10
3
17
54
Après 30/1/2010
8
2
6
6
3
8
3
9
42
Après 28/3/2010
8,5
2
6,5
6,5
3
9
3
13
51,5
Avant 1/12->14/12/09: 14
jours
22:07
08:45
10:30
22:12
08:20
09:07
07:39
74,35
83,7
42,75
Pendant 18/1->30/1/10
21:30
07:30
10:00
22:22
07:30
08:48
07:44
77,2
87,9
17,6
Après 22/3->28/3/2010
21:30
07:30
10:00
22:29
07:26
08:36
07:33
78,2
89
27,2
00:22
00:52
00:30
6 siestes
5
4 ou 5
4 ou 5
2
6 majo après 2h du matin
2
2
0
Sulfatoxymélatonine
8h à 12h
12h à 16h
16h à 20h
20h à 24h
24h à 8h
Avant
146
56,1
44,6
35,9
452,1
Après 1:15/2/2010
123,9
75
50
49
112
Après 2:2/5/2010
137,9
47,9
68,7
20,7
265,0
Proposition d’un dosage plus faible (1 mg-> 0,5 mg)
Bonne évolution Mars-> Juin.
Arrêt pendant l’été.
Dégradation pour la rentrée scolaire
Essai Mélatonine retard (Circadin 2 mg)
Mélatonine base 0,5 mg
Conclusion
• Sami présentait des erreurs de conditionnement
(résolues) mais persistance d’un retard de
phase.
• La mélatonine base à 2 mg conduisait à des
modifications structure du sommeil et à des
éveils nocturnes -> diminution 0,5 mg
• La mélatonine retard était moins efficace sur le
retard de phase et probablement trop dosée
• Effet « anxiété » sur le sommeil (suivi
psychothérapeutique)
Prise en charge insomnie de l’enfant
Information des parents:
Brochures, DVD
Pour les médecins, paramédicaux
Formation, outils diagnostiques
Prise en charge
Site Web,
Groupe TCC parent-enfant?
Consultation Pédiatre,
Généraliste, ..
Consultation spécialisée
Information Parents
Intervention et Prévention des troubles du sommeil
128 enfants contrôles et 164 enfants « intervention ».
Même niveau socioéconomique, allaitement, sucette,..
Prévention à 4 mois (information sur le sommeil, agendas,
discussion avec le pédiatre).
A 9 mois, 39% de diminution du nombre d’éveils nocturnes.
La fréquence de l’allaitement est resté identique dans les deux
groupes (16% « intervention » vs 19% contrôles (ns)).
Adair et al. Pediatrics 1992
Optimiser la diffusion des informations:
Plaquette en Maternité?
Mémoire Amandine Giraud
Sage-Femme Bourg en Bresse 2006
Optimiser la diffusion des informations
Plaquettes INPES Maternité/ Consultations
Optimiser la diffusion des informations
Attention Mort Subite du Nourrisson
Thèse D. Weick (2008): 20% généralistes conseillent la position ventrale ou côté
Centre Référence MSN (B. Kugener): 70% des enfants décédés MSN
problèmes de couchage (bedsharing, ventre) ou de literie (lit parapluie bricolé,..)
☞ Oral
☞ Supports écrit ( la page N°14 du carnet de santé, les plaquettes
d’information, les affiches ou les listes de conseil).
Optimiser la diffusion des informations
Exemples de brochures (Prosom)
Optimiser la diffusion des informations
Exemples de brochures (Prosom)
Optimiser la diffusion des informations:
DVD (réseau morphée)
Formation Médicale
Outils diagnostiques
Formation des médecins
Outils diagnostiques
Outils diagnostiques
Outils diagnostiques SAOS
Patho > 15
Outils diagnostiques Hypersomnie
Enfants > 11 ans
(>6 ans?)
Patho > 10
Outils diagnostiques Hypersomnie
Enfants > 6 ans
Patho > 16
Outils diagnostiques TDAH
Patho > 15
Outils Examen clinique SAOS
Temps total de sommeil
Durée totale de sommeil
Nouveau-né: 16-17 h
6 mois: 14,2+/- 2,5h
1 an: 13-14 h
3 ans: 12-13 h
6 ans: 11 h
16 ans: 8,1 +/-0,8 h
493 enfants suivi de 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24 mois, tous les ans jusqu’à 16 ans.
A 6 mois: 14,2 +/- 2,5 heures
A 16 ans: 8,1+/- 0,8 heures
Iglowstein et al. Pediatrics 2003
Répartition du sommeil: Jour/Nuit
Entre 3-6 mois: Une période continue de sommeil d’environ 6 heures,
entre minuit et 6 heures, se met en place.
3 siestes à 6 mois
2 siestes entre 9 et 12 mois
1 sieste à partir de 15-18 mois
Le temps diurne est stable
+/- 2 h entre 2 et 6 ans
la sieste
entre
3 et du
6 ans
A partir de 2 ans, Disparition
corrélation de
négative
entre
durée
sommeil diurne e
celle du sommeil nocturne.
Evolution des siestes
Iglowstein et al. Pediatrics 2003
Nouvelles techniques de prise
en charge
Site Web
Efficacity of an Internet-Based Intervention for Infant and
Toddler Sleep Disturbances
Mindell J and al. Sleep in press
264 mères + enfants (6 mois-36 mois)
Etude 3 semaines
1 sem baseline soit contrôle
soit programme internet
soit programme internet + routine
Amélioration latence endormissement, éveils nocturnes,
temps sommeil de l’enfant mais aussi de la mère.
WWW:johnsbaby.com/sleep
Merci de votre attention !