Handicaps visuels Prises en charge des Incapacités, et dépendances Chez l’enfant et chez l’adulteMars 2013 Dr G.CHALLE Praticien hospitalier GHPS Introduction Les déficiences visuelles, problème de santé publique surtout chez la personne adulte, peuvent avoir de multiples origines, entraîner des limitations d’activités très variables en fonctions de multiples facteurs. Les fonctions visuelles Les fonctions visuelles Oculomotricité VOIR Œil récepteur Luminance Couleur Contraste REGARDER COMPRENDRE «GNOSIE » Attention Mémoire EPIDEMIOLOGIE Selon l’OMS 161 millions de personnes déficientes visuelles dont 37 aveugles, et 124 malvoyantes. En France,3 346 000 déficients visuels. Du fait du vieillissement de la population, la basse vision concerne de plus en plus d'individus. Ces personnes sont réparties en quatre catégories de déficients : 1 - aveugle complet ou seule perception de la lumière : 62 000 personnes, 2 - malvoyant : 1 642000 personnes, 3 - autre trouble de la vision (champ visuel, couleurs, poursuite oculaire…) : 869000 personnes, 4 - déficience visuelle non précisée : 773000 personnes. Définitions : AV. CV Et… 2-Champ visuel: Les sujets ayant un CV inférieur à 10° mais supérieur à 5° sont considérés comme appartenant à la catégorie 3 Les limitations du CV à 5° correspondent à la catégorie 5 même en l’absence de modification de l’acuité visuelle Classification de Collenbrander Légère : capacité d'agir avec une aide simple comme les lunettes ; Modérée : accomplissement des tâches presque normalement avec une aide simple comme une loupe ; Grave : capacité d'effectuer une activité en s'appuyant sur la vision, mais avec des aides spécifiques et à un niveau moindre de vitesse ou une fatigabilité plus grande ; Profonde : Incapacité d'effectuer toute tâche à l'aide de la vision seule, même avec des aides, nécessité d'y associer d'autres facteurs sensoriels ; Presque totale : la vision est inutile, one ne peut s'y fier, d'autres informations sensorielles sont absolument indispensables ; Totale : qui exige absolument de s'appuyer sur les autres . La conduite automobile > 5/ 10 Grands types de déficiences Centrale périphériques Mixtes Centrales Baisse acuité visuelle Scotome central Dyschromatopsie Les limitations d’activités Toutes les activités nécessitant des prises d’information fines et précises : Lecture : Loin : rue, métro etc Près : Livre, internet ….. Couture, tricot En découlent des Restrictions de participation Selon, Métamorphopsie : central Périphériques Rétrecissement du champ visuel Conservation de l’acuité visuelle Photophobie Hémianopsie Les limitations d’activités Toutes les activités nécessitant de se mouvoir dans l’espace les Déplacements Loin : rue, métro etc Activités sport collectifs En découlent des Restrictions de participation et risque d’isolement social Les facteurs influant sur la déficience - Date de survenue - Mode de survenue Les conséquences psychologiques, les possibilités réadaptatives . les modalités de compensation et d’accompagnements seront très différents selon le mode de survenue. Type de pathologie Quelles soient secondaires à des pathologies strictement ophtalmologiques, ou à des maladies générales des atteintes « neurologiques » avec leur contingent de troubles neuro-visuels, L’existence de « handicap associé » sensoriel ou moteur modifie radicalement l’accompagnement et les conséquences fonctionnelles de l’atteinte visuelle. En effet, la vision constitue souvent lors de ces déficiences (ex. surdité) le mode de compensation majeur. Son atteinte parfois méconnue bouleverse le pronostic fonctionnel. Etiologies des déficiences visuelles chez adulte DMLA La Myopie forte Glaucome : 2 % de la population Rétinopathie diabétique Les maladies rétiniennes : les rétinopathies pigmentaires. Etiologies des déficiences visuelles chez l’ enfant anomalies congénitales : glaucome congénital, pathologies tumorales : rétinoblastomes. pathologies rétiniennes pathologies » neurologiques », d’origine centrale Cécité corticale, Agnosie visuelle, Atrophies optiques Neuropathie optique de Leber( adolescent) Etiologies rétiniennes des déficiences visuelles chez l’ enfant Hérédo dystrophies rétiniennes: - Les rétinopathies pigmentaires dont l’amaurose congénitales de Leber - Les dystrophies maculaires Rétinopathies des prématurés Rétinopathies traumatiques : syndrome des enfants secoués. Dysfonctions rétiniennes héréditaires Prédominant sur les bâtonnets (PERIPHERIE) Rétinopathies pigmentaires Héméralopie congénitale essentielle Prédominant sur les cônes (CENTRAL) RP (Cone rod dystrophy) Maladie de Stargardt (fundus flavimaculatus) Dyschromatopsies héréditaires, achromatopsies Dystrophie vitelliforme ou maladie de Best Rétinopathies pigmentaires Rassemble un nombre important d’affections qui ont des caractères communs mais qui ont fait la preuve de leur hétérogénéité; origine génétique (AD, AR ou lié à l’X) Hérédodégénerescence périphérique Familial ou sporadique Signes discrets dans l’enfance: SF : héméralopie, rétrécissement du champs visuel jusqu’au CV tubulaire SP : vaisseaux grêles, migrations pigmentaires, saupoudrage poivre et sel, atrophie de EP, ostéoblastes Évolution: rétrécissement du champs visuel concentrique, BAV soit par atteinte maculaire soit atrophie optique ERG perturbé ++++ Au début AV préservée CV++ Examens électrophysiologiques ERG, MALADIE DE STARGARDT ou fundus flavimaculatus C'est la plus fréquente des dégénérescences maculaires juvénile centrale: dégénérescence tapétorétinienne Héréditaire, autosomique récessive (parfois dominante) BAV progressive évolue inexorablement vers la perte de la vision centrale FO : maculopathie en oeil de Les moyens de compensation Améliorer la présentation du stimuli Améliorer l’œil optique Optimiser l’œil « praxique » Développer l’Autonomie Rééducation « visuo- praxique » Ergothérapie Déplacements L’Absence de vision utile Braille Canne longue Synthèse vocale, ZoomText. Prise en charge chez la personne adulte Après et selon les résultats du bilan multidisciplinaire La prise en charge rééducative sera Orthoptique Ergothérapique En déplacement et mobilité Psychologique Prise en charge chez l’enfant En fonction de l’ âge Educateur de jeunes enfants Psychomotricien Psychologue Orthoptiste Locomotion Dans la durée +++ Structures de prise en charge Enfant SAFEP SAAIS CAMPS SCOLARITE Intégration-inclusion Individuelle Collective : CLIS 3 Enseignant spécialisé AVS Les moyens de compensation Améliorer la présentation du stimuli Améliorer l’œil optique Optimiser l’œil « praxique » Développer l’Autonomie L’Absence de vision utile Améliorer la présentation de l’objet Lumière Contraste Filtres Grossissement Rapprocher Aides optiques - Qs La Lumière L’Eclairage : Les filtres teintés Préventif Thérapeutiques Photophobie Améliorent le contraste Les filtres teintés Les Grossissements Grossir le texte en Agrandissant Selon des critères précis dont Champ Visuel Afin que le texte « grossi » ne sorte pas du champ Oblige à un plus grand balayage visuel Approcher : Plan incliné Grossissement de loin Les monoculaires Les Loupes Grossissement de près Loupes Téléagrandisseurs Les loupes Les échelles Les loupes à poser Loisirs et sports Le Futur au Présent Thérapies géniques Implants rétiniens Comment compense t- elle? Aides optiques ? Gêne à la locomotion ? Techniques de guide. Argus II 1 2 3 Principe de l’implant rétinien. Argus II (Second Sight) 1-Plaque d’électrodes épi rétinienne 2-Cable reliant au récepteur 3-Recepteur sur la sclére A16 Patient Fundus Photos Images que percevraient des patients porteurs d’un implant rétinien à 16, 256 et 1000 électrodes (de gauche à droite). Images générées par l’Artificial Retinal Implant Vision Simulator développé par Wolfgang Fink au Visual and Autonomous Exploration Systems Research Laboratory, California Institute of Technology Cela n’empêche pas De marcher ….. De courir, D’étudier, De faire du sport D’aimer, Bref de VIVRE !!!! Conclusion La déficience visuelle si elle bénéficie de nombreuses possibilités techniques de compensation n’en présente pas moins une forte connotation émotionnelle et psychologique qu’il est important de prendre en considération. De cela en dépend l’autonomie des personnes.