FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Vécu des
UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE - LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année 2014
T H E S E P O U R L E D I P L O M E D ' E T A T
D E D O C T E U R E N M E D E C I N E
Vécu des médecins généralistes face aux retards ou erreurs de diagnostic
Présentée et soutenue publiquement le 13 février 2014 à 18 heures
Au Pôle Recherche
Par Clémence Savage
Jury
Président : Monsieur le Professeur Raymond Glantenet
Assesseurs : Monsieur le Professeur Guillaume Vaiva
Monsieur le Docteur Patrice Carissimo
Directeur de Thèse : Monsieur le Docteur Denis Deleplanque
Le maître (l’architecte Le Corbusier) visite le chantier à un moment précis de la construction.
Or il aperçoit tout de suite une planche appliquée sur le rebord latéral d'une fenêtre, comme
pour le masquer. Il pressent là quelque chose d'un peu louche ; il écarte alors la planche, et
s'aperçoit que le rebord en question n'est pas tout à fait à l'aplomb ! Voyant que le patron est
en train de réaliser la chose, un ouvrier se précipite : « Là, nous avons un peu raté notre
coup ; nous avions pensé qu'il serait sans doute mieux que vous ne le remarquiez pas et
c'est pour cela que nous avons posé la planche à cet endroit. » Fureur de Le Corbusier :
« Comment ? Dites-vous bien que je suis en profond désaccord avec votre comportement !
Plutôt que de poser une planche pour masquer l'affaire, j'aimerais qu'on applique ici une
pancarte portant en lettres d'or cette inscription : « Ceci est un travail d'homme, or l'homme
qui ne se trompe pas n'est pas un homme. »
Dans « Documents Episcopat » n°9/2006
« Lorsque les médecins étaient ignares, ils étaient sacrés ; lorsqu’ils sont devenus savants
mais toujours inefficaces, ils étaient respectés ; maintenant qu’ils sont savants et efficaces,
ils sont suspectés. »
Pr Guiraud-Chaumeil, ancien président de la Société Française de Neurologie et membre de
la Haute Autorité de Santé.
« L’individu médecin fait partie des soins au même titre que ses divers outils diagnostiques
ou thérapeutiques, les ressources qu’il mobilise ou les contraintes auxquelles il est soumis. Il
mérite d’être respecté et accompagné avec attention et dignité non seulement pour son savoir
et son statut social mais aussi pour son engagement au cœur de l’humanité. »
E. Galam dans « L’erreur médicale, le burn out et le soignant »
Sommaire
Introduction ........................................................................................................................ 12
I.L’erreur médicale en France en 2013 .................................................................... 12
A.
Impression générale
B.
Actualités des recherches autour des erreurs médicales et de leur impact
II.Objectifs de l’étude ................................................................................................. 14
Méthode .............................................................................................................................. 15
I.Type d’étude ............................................................................................................ 15
II.Population étudiée et mode de recrutement ......................................................... 15
III.Guide d’entretien et réalisation des entretiens..................................................... 15
A.
Création du guide d’entretien
B.
Réalisation des entretiens
IV.Analyse des entretiens ........................................................................................... 16
Résultats ............................................................................................................................. 17
I.Caractéristiques des entretiens et de la population étudiée ............................... 17
A.
Entretiens
B.
Population étudiée
II.Vécu des médecins généralistes ........................................................................... 18
A.
Sentiments sur l’erreur, le retard et le diagnostic en médecine générale
1.L’erreur
2.Le retard
3.Le diagnostic
4.La faute
5.La relation avec les patients vis-à-vis du risque d’erreur
B.
Sentiments et réactions du médecin après une erreur
1.Sentiments du médecin après l’erreur
2.Réactions du médecin après l’erreur
3.Le médecin pense d’abord au patient après l’erreur
4.Réactions envers le patient après l’erreur
5.Le médecin parle ou non de son erreur
6.Sentiments suite à un procès
C.
Facteurs influençant le vécu du médecin
1.Le médecin lui-même
2.Son sentiment de responsabilité dans l’erreur
3.Parler de leur erreur et les relations avec ses confrères
4.Le patient
5.La relation avec le patient
D.
Vécu par rapport à une erreur de confrère
III.Facteurs influençant la survenue des erreurs ...................................................... 36
A.
Facteurs favorisants
1.Dépendants du médecin
2.Dépendants du patient
3.Dépendants des contraintes en médecine générale
4.Dépendants du contexte
5.Dépendants de la pathologie
6.Dépendants du système de soins
B.
Facteurs évitants
1.Dans sa vie personnelle
2.Dans sa pratique
IV.Conséquences dans leur pratique ......................................................................... 46
A.
Dans la pratique personnelle
1.Conséquences globales
2.Dans la démarche diagnostique
B.
Dans la relation avec les patients
C.
Dans la relation avec ses confrères
D.
Dans la relation avec le système de soins
E.
Pas ou peu de conséquences dans leur pratique suite à l’erreur
F.
Durée variable des conséquences
Discussion .......................................................................................................................... 48
I.Avantages et limites de l’étude .............................................................................. 48
A.
Forces
1.L’objet de recherche
2.La méthodologie
3.La diversité et la représentativité de la population étudiée
4.Diversité des résultats
B.
Faiblesses
1.Biais de recrutement
2.Biais de mémoire
3.Biais d’expression
4.Biais d’investigation
5.Biais d’interprétation
6.Définition du mot erreur et multiplicité des expériences vécues
II.Interprétation des résultats .................................................................................... 51
A.
L’erreur de diagnostic en médecine générale
1.Réactions à l’évocation des erreurs en médecine générale
2.Définitions
3.L’incertitude diagnostique en médecine générale
4.Gestion du risque et des patients
B.
Sentiments et réactions des médecins après une erreur
1.Sentiments
2.Penser au patient prioritairement
3.Prise de recul, reconnaissance et rétrospection sur l’erreur
4.Regard personnel du médecin sur son erreur
5.Se protéger
6.Besoin et difficultés de parler
7.Réactions vis-à-vis du patient
C.
Facteurs influençant le vécu
1.Caractéristiques personnelles du médecin
2.L’erreur
3.Le patient
4.Relations avec ses confrères et parole autour de l’erreur
D.
Vécu d’un procès
E.
Vécu d’une erreur de confrères
F.
Facteurs favorisant l’erreur
1.Nombreux et variés
2.Analyse
G.
Facteurs évitant l’erreur et conséquences
1.Facteurs évitants
2.Conséquences
Conclusion et Perspectives .............................................................................................. 70
I.Résultats principaux ............................................................................................... 70
II.Perspectives ............................................................................................................ 71
A.
Faire évoluer les mentalités : développer les concepts d’incertitude et de
tolérance.
B.
Organiser des formations sur le thème des erreurs et améliorer la réflexivité
C.
Aborder l’erreur en formation initiale ?
D.
Parler des erreurs et diversifier les lieux d’écoute et d’échanges
E.
Favoriser la déclaration d’erreurs
F.
Poursuivre les recherches
Références ......................................................................................................................... 77
Annexes .............................................................................................................................. 80
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