Recommandations dans le diagnostic et la prise en

LA FIBROSE PULMONAIRE
IDIOPATHIQUE EN 2015:
Prise en charge diagnostique, nouvelles
thérapeutiques et importance des RCP
Claire Dromer
Service des maladies respiratoires - Bordeaux

EPIDEMIOLOGIE DE LA FPI
•Processus fibrosant pulmonaire progressif de cause
inconnue
•Surtout les hommes
•Entre 60 et 70 ans (rare avant 50 ans)
•Incidence: 6.8 –16.3/100 000 h/an
–Incidence croissante : + 11% par an
Gribbin, Thorax 2006;61:980-5
•Prévalence: 2 à 29 cas / 100000 hbts
14 - 42.7 cas/ 100000 hbts (USA)
Facteurs de risque:
Tabac: surtout si > 20 A/T (familiale ou sporadique)
(Baumgartner, AJRCCM 1997)
Exposition environnementale: poussière de bois et
métaux (Hubbard, Lancet 96)
Virus: rôle potentiel de EBV, CMV, HHV7 et 8, BK
virus (Raghu, AJRCCM 2011)
Reflux gastro-oesophagien: acide ou non, souvent
silencieux (Tobin, AJRCCM 1998)
(Gribbin, Thorax 2006;61:980-5)

AJRCCM 2011 vol. 183 no. 6 788-824
2000: Consensus based
2011: Evidence based
RMR 2013; 30: 879-902.

METHODOLOGIE
•Une recommandation figure dans le texte des recommandations si elle a obtenu l’approbation
d’au moins 90 % des membres du groupe de lecture.
•Les recommandations ont été formulées de la façon suivante :
–≪Il est recommandé de ≫signifie que la mesure doit être appliquée chez
la majorité des patients (exemple d’un traitement d’efficacité établie).
–≪il est proposé de ≫signifie que la mesure peut être appliquée chez une
partie des patients (exemple d’un traitement d’efficacité très
vraisemblable).
–≪il est possible ≫signifie que la mesure peut être appliquée chez certains
patients sans que les données disponibles ne permettent plus de se
prononcer (exemple d’un traitement d’efficacité incertaine).
–≪il n’est pas recommandé de ≫signifie que la mesure ne doit pas être
appliquée chez la majorité des patients (exemple d’un traitement
inefficace).
–≪il est recommandé de ne pas ≫signifie que la mesure ne doit pas être
appliquée (exemple d’un traitement dont l’effet serait délétère).

Simplification du diagnostic
Critères majeurs
1. Exclusion des
causes connues
2. Aspect TDM typique
3. Profil EFR
4. BTB ou LBA
compatibles
Critères mineurs
1. Âge >50 ans
2. Dyspnée progressive
3. > 3 mois
4. Crépitants
Tous les critères majeurs
et ¾ critères mineurs
(AJRCCM 2000;161:646-664)