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Conduite officinale octobre 2013
signaux d’alarme nécessitant une consultation médicale, mais aussi dans l’écoute et le
dialogue avec le patient et son entourage.
Médicaments utilisés dans le maintien de l’abstinence
Si le sevrage physique se résout en quelques jours, la prise en charge de la
dépendance psychologique est un projet thérapeutique sur le long terme. Le but
principal du traitement de ces patients est d’améliorer leur qualité de vie globale, c’est-
à-dire leur santé physique et psychique, ainsi que leur vie sociale. Il vise à permettre
l’abstinence et à la maintenir. La prise en charge comporte des psychothérapies
(psychothérapies de soutien, cognitivo-comportementales, groupes de parole). Les
traitements pharmacologiques font intervenir des médicaments spécifiques
(acamprosate, naltrexone, baclofène, disulfiram).
Le soutien psychologique et social fait donc partie intégrante des soins à fournir au
patient et les médicaments n’ont qu’une place limitée
7
. Voir tableau page 5
- L’acamprosate (Campral®) : c’est le médicament de 1
er
choix. Son efficacité
(bien que modérée) a été largement démontrée.
- La naltrexone (Nalorex®), un antagoniste des récepteurs morphiniques centraux
et périphériques, est enregistré comme traitement de substitution aux opioïdes
mais est également efficace pour maintenir l’abstinence alcoolique (bien que
cette indication ne soit pas reprise dans les RCP).
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- Le baclofène (Lioresal®) a été testé pour agir sur l’envie impérieuse ou
obsessionnelle de boire de l’alcool. Les études préliminaires laissent envisager
une éventuelle efficacité du baclofène mais les résultats ne sont pas univoques ;
ceci justifie que soient menés des essais cliniques complémentaires. Ce
médicament n’a pas reçu d’autorisation de mise sur le marché pour cette
indication.
Le baclofène est utilisé dans le traitement de certaines spasticités musculaires (de
30 à 75mg/jour en 2 à 4 prises). A ces doses, les effets indésirables sont surtout
des somnolences en début de traitement, divers troubles neuropsychiques tels
qu’étourdissements, vertiges, états euphoriques, dépressions, céphalée,
paresthésies, troubles de l’élocution, ataxie, insomnie. Dans le cadre de
l’abstinence alcoolique, les quelques études publiées à ce jour ont utilisé des
doses croissantes, en moyenne environ 150mg/jour, et jusqu’à 400mg/jour. Les
effets indésirables à de telles doses sont encore mal cernés. Des syndromes
confusionnels et des états maniaques ont été rapportés au centre de
pharmacovigilance. Quelques données font aussi envisager un risque accru de
suicides. Un nombre important des patients ont quitté l’étude en raison des effets
indésirables.
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Le baclofène est actuellement utilisé en dernier recours, chez les patients en
alcoolodépendance sévère, bien informés des nombreuses incertitudes quant à
l’efficacité et aux effets indésirables de ce traitement.
7
Répertoire commenté des médicaments, Médicaments utilisés dans l’alcoolisme, CBIP, 2013
8
Alcool et médecine générale, D Huas et B. Rueff, MSsanté, 2010
9
Baclofène et patient en alcoolodépendance sévère, mai 2013 ; La revue Prescrire, Tome 33 n°355