02 MERSCH PRESENTATION PROTOCOLES DE
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QUEL PROTOCOLE DE REENTRAINEMENT PROPOSER AUX PATIENTS INSUFFISANTS CARDIAQUES ? Cliquez pour modifier le style des sous‐titres du masque MARIE‐CHRISTINE MERSCH MASSEUR KINESITHERAPEUTE Service de Réadaptation Cardiaque Hôpital Félix Maréchal ‐ CHR Metz‐Thionville 7èmes Journées Françaises de l’Insuffisance Cardiaque La Baule Atlantia 15‐16 septembre 2011 09/12/2011 Plan • Introduction réentrainement en endurance dans Insuffisance Cardiaque (IC) • Les Recommandations et les Etudes • L’étude pratique au sein du centre • conclusion 09/12/2011 Réadaptation Cardiaque (RC) et IC • Efficacité prouvée : niveau A (le plus fort) pour IC en particulier Insuffisance Cardiaque Systolique (ICS) ‐ amélioration fonctionnelle (progression pic VO2 13% à 21%) ‐ amélioration qualité de vie ‐ réduction hospitalisations et amélioration pronostic (HF‐ACTION réduction 15% réhospitalisations, 13% mortalité) • Equipe pluridisciplinaire Masseur Kinésithérapeute (MK) rôle primordial car activité physique = point essentiel chez IC déconditionné • 09/12/2011 Entrainement physique d’endurance (associé à travail gymnique et résistif) Recommandations SFC (1) (Montpère et coll, Arch Mal Cœur, 2002, 9, 963) Caractéristiques réentrainement IC si capacités à l’effort préservées • Séance d’endurance : – échauffement 5‐10 min – endurance 30‐45 min • Pas de directive formelle : plateau ou interval training • Intensité =viser Fréquence Cardiaque Endurance (FCE) = 60% VO2 max = FC au seuil d’adaptation ventilatoire (SV1) = FC de repos (FCR) + (50 à 70 %)(FC max – FCR) (Karvonen) ‐ récupération active 5 min • Fréquence : 3‐5 fois / semaine 09/12/2011 é é i i Recommandations SFC (2) Caractéristiques si Dysfonction Ventriculaire sévère et ou grand déconditionnement • Début du programme à FCE plus basse (50% pic VO₂) et progressif avec faible sollicitation cardiovasculaire • Programme prolongé (40 séances) • Associé à – Renforcement musculaire segmentaire – Electrostimulation musculaire 09/12/2011 – Travail respiratoire Etude K. Meyer (K. Meyer, Eur Heart J, 1996, 17, 1040) • 3 modes exercices en interval training sur cyclo‐ ergomètre ‐ 30 s à 50% puissance max en Watts (W) et 60 s à 15 W ‐ 15 s à 70% puissance max et 60 s à 15 W ‐ 10 s à 80% puissance max et 60 s à 15 W 09/12/2011 Etude Wisloff (1) Superior Cardiovascular Effect of Aerobic Interval Training versus Moderate Continuous Training in Heart Failure patients (Wisloff, Circulation, 2007, 115, 3086) • • • • • 27 patients âgés (76 ans) post IDM en IC stable 20 hommes et 7 femmes Pic VO₂ médian = 13 ml.kg⁻¹.min⁻¹ FE médiane = 29% 36 séances, 3 fois / semaine Randomisés en 3 groupes 09/12/2011 Etude Wisloff (2) Supériorité gr 1 versus gr 2 ‐ VO₂ max : gr 1 (+ 46 %) gr 2 (+ 14 %) ‐ Fraction Ejection (FE) : gr 1 (+35%) gr 2 (+10%) 09/12/2011 Etude pratique Objectifs • • • • Questions du choix protocole réentrainement IC = continu, créneaux et niveau et durée des créneaux Etude pratique mise sur pied inspirée du protocole de Wisloff car résultats intéressants = Wisloff modifié Essai mené dans pratique quotidienne (possibilités et contraintes du service) avec réserves méthodologiques Critères = efficacité (amélioration des capacités d’effort) 09/12/2011 = tolérance travail intensif Méthodologie (1) 10 patients IC stables 4 – 09/12/2011 Méthodologie (2) 2 groupes par randomisation • gr 1 : actif = protocole Wisloff modifié 4 min à 95% FC max de EE VO2 et 3 min à 60% FC max 09/12/2011 Résultats (1) Efficacité (1) Supériorité du gr 1 sur critères fonctionnels - Pic VO2 : gr 1 = +25% (12% ‐ 39%) gr 2 = +12% (3% ‐ 34%) 09/12/2011 Résultats (2) Efficacité (2) • FE : tendance à amélioration gr 1 • HAD : pas de supériorité gr 1 amélioration des 2 gr 09/12/2011 Résultats (3) Tolérance • • Faisabilité – Pas de risques – Pas d’événements indésirables déclenchés par programme intensif Acceptabilité – Bien accepté dans présentation du programme – Pas d’abandon en cours de programme 09/12/2011 – Bonne tolérance physique et psychologique Discussion (1) Comparaison délicate - Méthodologie discutable Nombre de séances gr 2 < nombre de séances gr 1 ‐ Différences entre les 2 pratiques Wisloff et Wisloff modifié • 2 types pathologies cardiaques • Patients beaucoup plus jeunes Réentrainement multi‐appareils • 09/12/2011 Discussion (2) Gains inférieurs étude wisloff modifié // étude Wisloff – Etude Wisloff potentiel amélioration supérieur car atteintes fonctionnelles supérieures Pic VO2 médian départ = 13 ml.kg‐1.mn‐1 // 18 ml.kg‐1.mn‐1 – Etude Wisloff meilleure récupération entre 2 séances car espacement supérieur des séances chez IC déconditionnés 09/12/2011 Conclusion • Amélioration capacité d’effort sans altérer la sécurité avec bonne motivation malgré haut niveau d’effort • • Réserves dans méthodologie mais résultats encourageants Etude avec méthodologie rigoureuse en réflexion 09/12/2011 Depuis ce travail … Réentrainement IC RC HFM 3 à 5 fois par semaine • Travail en créneaux – Plus efficace – Moins monotone – Plus ludique et plus motivant • Créneaux type Wisloff = meilleurs résultats • Définitions des créneaux en évolution Critères objectifs – 09/12/2011 Les créneaux ‐ 09/12/2011 L’Etude Supériorité du Réentrainement en travail intensif en créneaux versus travail modéré en créneaux sur cycloergomètre chez l’IC 09/12/2011 Critères d’inclusion • IC stable • Étiologie sans restriction • Recrutement service cardio CHR metz • 4 sem sans événement • Âge et sexe sans restriction • FE < 40% • DAI 09/12/2011 • TTT med 6 mois Méthodologie • 20 patients randomisés en 2 groupes • Réentrainement sur cycloergomètre • 3 fois par semaine pdt 12 semaines • Échocardiographie début et fin de programme • EE VO2 début et fin de programme • Réentrainement en watts sur vélos étalonnés Gr 1 = 95 % watts de EE 09/12/2011 Gr 2 = 70 % watts de EE Critères de jugement • FE en écho … • Pic vo2 • SV1 … • BNP • TM6 min • Questionnaire qualité de vie Minnesota • …… 09/12/2011 [email protected] 09/12/2011
