Eczéma de contact

Eczéma
•
Les eczéma constituent un motif fréquent de consultation: 2% de la
population
•Chez l’enfant ils sont de 2 types:
1.
La dermatite atopique (DA) ou eczéma atopique ou aczéma
contitutionnel
2. L’eczéma de contact, beaucoup plus rare
Comment reconnaître un eczéma ?
Le diagnostic est clinique.
Lésions élémentaires : identiques dans l’éczéma constitutionnel ou (DA).
►dermatose érythémato-
vésiculeuse et prurigineuse évoluant en 4
phases successives, le plus souvent intriquées :
1. phase érythémateuse : placard érythémateux
2.
phase vésiculeuse : vésicules remplies de liquide clair, confluant parfois
en bulles
3.
phase suintante : rupture des vésicules, spontanément ou après
grattage
4. phase desquamative, suivie d’une guérison sans cicatrice.
Les lésions sont très prurigineuses +++. Elles réalisent des placards à
contours émiettés.
Comment confirmer un eczéma ?
L’image histologique est caractéristique, mais la biopsie cutanée est très
rarement pratiquée. (image histo à mettre avec commentaire)
Ne pas le confondre avec :
Une dermite d’irritation :
Elle est secondaire à des agressions
physiques ou chimiques directes, qui ne
nécessitent pas l’intervention de mécanismes immunologiques.
Eléments de diagnostic différentiel entre eczéma de contact et dermite
d’irritation.

Eczéma de contact Dermite d’irritation
Lésions cutanées Bords émiettés Bords nets
Topographie Peut déborder la zone de
contact avec l’allergène Limitée à la zone de contact
Symptomatologie Prurit Brûlure
Epidémiologie Atteint quelques sujets en
contact avec le produit Atteint la majorité des sujets en contact avec le produit
Histologie exocytose Spongiose, Nécrose épidermique
Tests épicutanés Positifs (lésion d'eczéma) Négatifs ou lésion d'irritation
Eczéma de contact
Rare chez l’enfant
•Augmente avec l’âge: Nickel surtout
•Batterie standard non adaptée à l’enfant
•Association à la DA dans 45 à 50% des cas
•
Récemment rapportés: eczéma de contact aux tatouages labiles et aux
Harkous
Dermatite Atopique

. Une des manifestations précoces de l’atopie (avant l’asthme, la rhinite
atopique, conjonctivite allergique…)
•Dermatose inflammatoire chronique
•Spontanément résolutive dans 80% des cas
•
Très fréquente dans les pays développés où elle constitue un problème de
santé publique.
•En Tunisie: moins fréquente moins sévère.
Comment reconnaître la DA ?
Affection inflammatoire prurigineuse (le prurit est le symptôme-
clé de la DA : il
en entretient les lésions) chronique fréquente chez l’enfant et l’adulte jeune,
•Age de début: moyen 7,9 mois, 60 à 70% avant 6 mois, rare après 5 ans.
DA du nourrisson et jeune enfant<2ans:
•Début vers 3mois, parfois dès le premier mois
•Prurit
souvent marqué et responsable de troubles du sommeil dès les
premiers mois.
Le grattage manuel est souvent précédé de mouvements équivalents dès le
deuxième mois (frottement des joues contre les draps et les vêtements,
agitation et trémoussement).
Topographie

Atteinte symétrique des convexités des membres
, du
visage avec
un respect de la région médiofaciale, en
particulier la pointe du nez.
Sur le tronc, les lésions s’arrêtent généralement à la zone protégée par les
couches.
L’atteinte des plis est parfois présente dès cet âge.
Sur le cuir chevelu, certains enfants ont une atteinte initialement «
séborrhéique», comportant des squames jaunâtres, grasses.
DA de l’enfant>2ans:

Atteinte des plis (cou, coudes, genoux)
Zones « bastion » : mains et poignets,
chevilles, mamelon, fissures sous
auriculaires
;qui subsistent de façon chronique et
parfois isolées.
Des poussées saisonnières sont notées le plus souvent en automne et en
hiver.
La lichénification prédomine → eczéma chronique lichénifié.
Les signes mineurs plus nets à cet âge :
•La pigmentation infraorbitaire