Les voies de la douleur La douleur est une impression

DrCAILLOCEPrépaIADE2009 Page1
DrCAILLOCEPrépaIADE2009
Lesvoiesdeladouleur
La douleur est une impression anormale et pénible reçue par une partie vivanteet perçue
parlecerveau.C'estuneexpériencesensorielleetémotionnelledésagréableassociéeàun
dommagetissulaireprésentoupotentieloudécritentermesd'unteldommage.
Ilfautavanttoutnepasconfondredouleuretnociception.
La nociception est le processus sensoriel à l'origine du message nerveux qui
provoque la douleur. La douleur nous apprend à éviter les situations dangereuses. C'est
avanttoutunsignald'alarmequimetenjeudesréflexesdeprotectionnouspermettantde
noussoustraireauxstimulusnocifsetdesoulagerlespartiesdenotrecorpssoumisesàde
tropfortestensions.Lesrarespatientsnaissantavecundéficitdelasensationdouloureuse
viventaveclerisquepermanentdes'autodétruirepuisqu'ilsneréalisentjamaisquandilsse
fontmalilsmeurentengénéralassezjeunes.
La douleur peut être modifiée à la fois par des informations sensorielles non
douloureuses et par l'activité de structures supraspinales. Les nocicepteurs peuvent être
très activés sans qu'il y ait douleur  à l'opposé, une douleur peut être très intense sans
activation majeure des nocicepteurs. Nous savons tous qu'une forte émotion, un état de
stress aigu ou même simplement une intense concentration peuvent supprimer une
sensation douloureuse : qui ne s'est pas coupé sans s'en rendre compte, obnubilé par
l'exécutiond'unetâcheprenante?
LESDIFFERENTSTYPESDEDOULEURS
Douleur=perceptionpénibled’unestimulationsensitive
Nociception=processussensorielàl'originedumessagenerveux
quiprovoqueladouleur
Voiesdeladouleur=Voiesdelasensibilité
Surunplanneurophysiologique
Douleuraiguë
Symptômed’untraumatismeoud’unepathologie
Joueunrôledesignald’alarmeoudeprotection
Douleurchronique
Dureaudelàde6mois
Altèrelapersonnalité
N’apasdefonctionbiologique
Estenellemêmeunemaladie
Surunplanclinique
Douleurnociceptive
Originestraumatiqueoupathologique
Douleurneurogène
Origine:dysfonctionnementduSNPou
duSNC
Douleursapparaissantenl’absencede
stimulus
Douleurpsychogène
Origineinconnue
Pasdecauseorganiqueapparente

DrCAILLOCEPrépaIADE2009 Page2
LessensationstactilessontduesauxfibresmyéliniséesdegrosdiamètreAalphaetA
béta.
La sensation de douleur est provoquée par les fibres myélinisées A delta (douleur
initiale brève) puis par les fibres amyéliniques C (douleur diffuse et prolongée). Ceci peut
expliquerlaréactionderetraitlorsd'unstimulusdouloureuxpuislasurvenuedeladouleur
liéeautraumatisme.
Ondistingue:
LesmécanonocicepteursquistimulentlesfibresAdelta.
Les récepteurs polymodaux, sensibles aux stimuli mécaniques, thermiques,
chimiques.IlsstimulentlesfibresC.
Ilexistecependantdesconnexionsentrelesdeuxsystèmes.
Nocicepteursprofonds
On les trouve au niveau de la périphérie des organes pleins, des muscles des
viscèrescreux,desparoisvasculairesetdesmusclesstriés.
Activationdesnocicepteurs
Ilpeuts'agird'activationdirecte(mécanique,chimique,thermique)oud'activationpar
des substances chimiques (ions H+,K+, histamine, sérotonine, bradykinine, ATP,
prostaglandines,substanceP,etc…..).
Lesrécepteurscutanéspeuventêtreclassésselonleurstimulusspécifique.
· Lemécanorécepteur:
o Enregistretoutedéformationmécanique,situéeparex.danslapeau,dansles
muscles,auniveaudel’oreilleetdansl’organevestibulaire.

DrCAILLOCEPrépaIADE2009 Page3
· Lethermorécepteur
o Enregistreunrefroidissementouunréchauffement,surtoutauniveaudela
peau,maisaussidansl’hypothalamusetdansd’autresstructuresnerveuses
centrales.
· Lechémorécepteur
o Réagitauxstimulichimiques,citonsparex.lesrécepteursdel’olfactionetde
lagustation.
· Lenocicepteur
o Estspécialisépourenregistrerdesstimulipotentiellementnocifspourles
tissus.
LasensationdouloureuseestvéhiculéeparlesfibresA δ etC.L’activationdecesdeux
groupesdefibrescorrespondrespectivementàladouleurrapideetàladouleurlente.

DrCAILLOCEPrépaIADE2009 Page4
Lesvoiesdeladouleur
Au niveau des premiers neurones centraux, on trouve deux types : les
neurones nociceptifs spécifiques et les neurones polymodaux qui
reçoiventàlafoisdouleur,températureettact.
Deuxvoiesascendantessontimpliquéesdanslatransmissionàl’étagesupraspinalde
ladouleur:
o lefaisceauspinothalamique(FST)chemineau niveauducordonantérolatéral
de la moelle. Les fibres du FST sont des fibres Adelta, et se projettent dansle
thalamuslatéral,puisdanslecortexsensitif(voiedelasensation)
o lefaisceauspinoréticulothalamique(FSRT)chemineaussiauniveauducordon
antérolatéral de la moelle. Les fibres du FST sont des fibres C, et se projettent
dans le thalamus médian puis dans les structures limbiques et le cortex frontal
avecintégrationémotionnelle,mémorisationetadaptationcomportementale(fuite,
anticipation).

DrCAILLOCEPrépaIADE2009 Page5
Lesinfluxdouloureuxsontacheminésàlamoelleépinière
parlesnerfspériphériquesquifontunpremierrelaisdans
la cornepostérieure.Delà,les fibrescroisentetforment
le faisceau spinothalamique. Du thalamus partent des
fibresvers 3zonesducerveau qui classentlasensation
douloureuse:
o lelobefrontal,ouelleestidentifiéecommedouleur
o lazonepariétaleouelleestlocalisée;
o le système mésolimbique ou elle prend sa
dimensiondesouffranceavecsoncôtéémotionnel.
Lecontrôledeladouleur
Contrôlepériphérique:Théorieduportillon(gatecontrol):Hypoalgie:Correspondàune
diminutiondelaperceptiondouloureusedueàuneinteractionsensorielleauniveaudes
neuronespériphériques
Phénomèned’interactionsensorielle:
Lessignauxtactiles(fibreA)activeun
interneuroneinhibiteur(violet)quilibèreun
neurotransmetteuropioideauniveaudela
voiedouloureuse(fibreC)etfermentainsi
laporteauxinfluxnociceptifs.
Contrôlecentral
Lesémotionsinfluencentlaperceptiondeladouleur.Laperceptiondeladouleurdépend
aussibienducontextedanslequelsurvientuneblessure,quedesexpériencesculturelles
etsocialesdel’individu
Autrescontrôles:Lamorphinemodifiel’activitédesneuronesnociceptifsdelacorne
dorsaledelamoelleépinière.L’administrationdemorphineréduitlesréponsesAδetC.
L’effetplacebo:L’organismeproduitl’effetplaceboenaugmentantlaproduction
d’endorphines