Psychiatrie: Les troubles d`anxiété en pédiatrie

2016-04-15
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Psychiatrie: Les troubles d’anxiété en
pédiatrie
Sophia Hrycko
Pédopsychiatre
Centre Hospitalier de l’Est de l’Ontario
15 avril 2016
Objectifs
•Identifier les troubles anxieux chez les enfants et les
adolescents
•Réviser les approches thérapeutiques pour traiter l’anxiété
(incluant le rôle de la pharmacothérapie)
•Apprendre à reconnaitre les ressources disponibles pour gérer
l’anxiété

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Conflit d’intérêt
•aucun
Les troubles anxieux
•Trouble d’anxiété de séparation*
•Mutisme sélectif
•Trouble d’anxiété sociale*
•Trouble de panique
•Trouble d’anxiété généralisée*
•Phobie spécifique (animaux, environnement, sang-injection-
blessure, situation (avion), autre)
•Trouble obsessif compulsif * (DSM-5 )

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Anxiété , Point généraux
•Très commun pendant l’enfance et l’adolescence: prévalence de 9 à 32 %
(1)
•Affecte le fonctionnement à plusieurs niveau (performance académique,
relations sociales, vie familiale et loisir)
•Souvent plus d’un trouble anxieux est présent, et une co-morbidité avec la
dépression et des difficultés comportementales n’est pas rare.
•Phobies communes en pédiatrie: sang-injection (aiguille), accident et
animaux
•La plupart des adultes avec un trouble anxieux, ou un trouble de l’humeur,
ont d’abord eu des difficultés avec l’anxiété lorsqu’ils étaient jeunes
•Demeure sous traité
•Augmente le risque dépression, d’autres troubles anxieux et d’abus de
substances à l'âge adulte
Prévalence pour les jeunes de 13-18 ans
(National Comorbidity Survey- adolescent supplement, (2, 3))
Anxiété
et troubles
associés
Prévalence estimée 12
mois (%)
Prévalence estimée
durée
de la vie (%)
Tout trouble d’anxiété
24.9
31.9
Anxiété
de séparation
1.6
7.6
Phobie spécifique
15.8
19.3
Anxiété sociale (phobie)
8.2
9.1
Trouble stress post
-
traumatique
3.9
5.0
Trouble panique
1.9
2.3
Anxiété généralisée
1.1
1.2

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Anxiété de séparation
•Anxiété ou peur excessive d’être séparé d’une figure d’attachement, > 3
–Détresse excessive, récurrente avec anticipation de séparation ou séparation
–Soucis excessifs et persistants de perdre une figure d’attachement (FA) (ou qu’il lui
arrive un malheur: maladie, mort, accident)
–Soucis persistants et excessifs qu’un évènement malheureux ne vienne nous
séparer de la FA (se perdre, accident, être kidnappé)
–Réticence persistante ou refus de quitter la maison, d’aller à l’école
–Appréhension ou réticence excessive, persistante à rester seul ou loin de la FA ou
refus de coucher hors de la maison ou sans la FA
–Cauchemar répétés à thèmes de séparation
–Plaintes somatiques répétés avec l’anticipation ou la séparation de la FA
•Dure au moins 4 semaines chez les enfant-adolescents
•Affecte le fonctionnement social, académique
•Prévalence environ 4%
Cas de Steve
•Steve, 12 ans, est allé à l’école environ 20 jours en 6 ième année. Il vomit,
tremble et ne peux pas quitter la maison le matin.
•Il a eu des difficultés depuis plusieurs années à aller à l’école.
•Au niveau académique, il a beaucoup de difficulté mais n’a jamais eu
d’évaluation psychoéducationnelle.
•Ses parents sont séparés et il a vécut des moments difficiles avec son père
avec qui il n’a plus de contacts
•Sa sœur de 13 ans éprouve beaucoup de difficulté à aller à l’école.
•Sa mère souffre d’anxiété et a été victime de violence conjugale
•Facteurs de risques:

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Facteurs de Risques
•Facteurs génétiques (taux d’héritabilité 73% chez des jumeaux)
•Tempérament: inhibition comportementale (behavioral inhibition):
augmente les risque d’anxiété pendant l’enfance et la phobie sociale
durant l’adolescence
•Un attachement anxieux-évitant
•Événement traumatisant (perte – mort d’un membre de la famille, animal,
un divorce, déménagement, etc.)
•Parents avec un trouble anxieux: risque accru d’anxiété chez leur enfant
•Un parent anxieux peut modeler la peur et l’anxiété, renforce l’anxiété et,
sans le vouloir, maintenir l’évitement de situations
•Des parents contrôlant, qui surprotègent leur enfants ou qui sont très
critiques peuvent contribuer au développement de l’anxiété
•Parents qui favorisent l’autonomie et l’acquisition de compétences
diminue le risque d’anxiété
Anxiété Sociale
•Peur ou anxiété intense d’une our plusieurs situations sociales durant
lesquelles le sujet est exposé à l’observation attentive d’autrui (par
exemple, manger en public, parler avec des gens, donner une présentation
devant public). Pour les enfants, l’anxiété doit apparaitre en présence
d’autres enfants et pas uniquement avec les adultes.
•Peur que les symptômes d’anxiété (ou le comportement) soit jugé
négativement (être humilié, être rejeté par les autres)
•Les situations sociales provoquent presque toujours une peur ou une
anxiété (les enfants vont pleurer, avoir des accès de colère, se figer,
s’accrocher à leur parent ou être incapable de parler)
•Le jeune évite les situations sociales
•La peur ou l’anxiété est excessive pour la situation
•Durée: 6 mois ou plus
•Prévalence: 0.5- 2 %