Les psychoses et leur approche thérapeutique

Les psychoses et leur
approche thérapeutique
Les 10 mars 2010
Dr Marc.Graas
Un peu d’histoire: les
psychoses
† Synonyme de maladie mentale
† 1845 par Feuchtersleben
† Freud: Névrose / Psychose
† Disparaît en 1980 du DSM I
15 mars 2010
Dr Marc.Graas
Aujourd’hui les psychiatres
utilisent le terme pour des
syndromes psychiatriques
regroupant:
† Trouble de la communication
† Impossibilité de compréhension du trouble par
autrui
† Déficits dans l’adaptation sociale
† Éventuellement délire et hallucinations
† Un certain degré de gravité
† Manque de conscience morbide
Les 10 mars 2010
Dr Marc.Graas
Ces troubles peuvent être
constatés dans un grand
nombre de maladies:
Exemples:
† Intoxication éthylique, LSD, Cannabis
† Schizophrénie hallucinatoire
† Accident cérébrovasculaire, tu cérébrale
† Manque de sommeil, fièvre
† Maladie d’Alzheimer, Parkinson
Chaque cerveau peut développer une psychose
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Dr Marc.Graas
Un concept fondamental
pour bien comprendre
tous les phénomènes en
psychologie et en
psychiatrie:
Le Modèle Bio-Psycho-Social
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Facteurs biologiques
† Génétique
† Morphologie
† Endocrinologie
† Infectiologie
† Etat vasculaire
† etc
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Facteurs psychologiques
† Personnalité: extraversion, neuroticisme,
application, …
† Intelligence
† Créativité
† Mémoire
† etc
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Facteurs sociologiques
† Situation familiale actuelle
† Situation familiale de départ
† Situation professionnelle
† Education
† Peer group
† Situation politique
† etc
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Question philosophique
obsolète: Nature versus
Nurture
† Est-ce que le psychisme et le résultat des gènes
ou de l’environnement?
† L’environnement peut changer l’expression
génétique ( cortisol chez les traumatisés)
† L’environnement (stress) peut changer le code
génétique (éléments de transposition) Das kooperative
Gen, Bauer
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Mais revenons à notre
sujet….
Proposition d’élucider les troubles
psychotiques les plus typiques:
Les schizophrénies
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Généralités:
† Prévalence: 0,5-1%
† Incidence annuelle: 0,05%:
c.à.d 200-300 nouveaux cas/ an au
Luxembourg
† Pic de 1e manif.: 19-25 ans hommes,
25-30 ans femmes (oestrogénes)
† 2e maladie la plus côuteuse
† +++: immigrés, en ville, SDF, statut
social
Psychopathologie I:
Symptômes positifs
1. Troubles de la pensée (interruption,
diffusion, désorganisation, ..)
2. Délire ( interprétations sensitives,
paranoiaque, de grandeur, de sosie, ..)
3. Hallucinations (auditives, visuelles,
somatiques, ..)
4. Symptômes moteurs (katatoniques)
mutisme, stupor, katatonie, …
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Psychopathologie II:
symptômes négatifs
1. Apathie, manque d’initiative
2. Amotivation
3. Affects émoussés et inadéquats
4. Language appauvrie
5. Ralentissement psychomoteurs
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Psychopathologie III
(neuropsychologie):
Symptômes cognitifs
† Diminution des fonctions exécutives
(planification et mise en œuvre de
tâches complexes)
† Diminution de l’attention
† Diminution de la mémoire
† Diminution de la vitesse et de la
précision cognitive
Modèle: VulnérabilitéStress
† Vulnérabilité: génétique, biologique,
sociologique
† Stress extérieur: social, familial, école,
infections, …
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Dr Marc.Graas
Häfner et al
Détection précoce, état
prodromal
† Symptômes non spécifiques:
interprétation sensitive, pensées
magiques, paranoïaques et bizarres,
perceptions inadéquates
† Symptômes spécifiques: hallucinations,
délire troubles formels de la pensée,
mais de courte durée
† Facteur de risque: génétique, cannabis,
dégradation du fonctionnement social
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Dans des cas pareils:
† Il faut traiter, même si le diagnostic de
schizophrénie n’est pas encore certain.
† 50% des cas non traités évoluent vers
une schizophrénie
† Est-ce que une détection précoce et un
traitement précoce peut prévenir un
schizophrénie manifeste?
† maladie dans la plupart des cas:
chronique et invalidisante
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Dr Marc.Graas
Evolution de la
schizophrénie
Marneros Langzeitstudie 1991
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Maintenant venons aux
thérapies…
† Appliquer les mêmes modèles que pour
les diagnostics:
1. Le modèle bio-psycho-social
2. Le modèle vulnérabilité-stress
Conclusion: toute bonne prise ne charge
thérapeutique doit comporter les trois volets:
biologique-médicamenteux,
psychothérapeutique et sociothérapeutique
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Thérapies biologiques médicamenteuses
† Il n’y a pas d’alternatives aux
neuroleptiques ou antipsychotiques
comme on les appelle de nos jours. En
deux ans, rechute 80% si placebo, 15%
avec médicament (Davies et al 1980)
† Très bonne efficacité sur les symptômes
aigues, désorganisation, hallucinations
et délire
† Moins efficace sur les symptômes
négatifs: amotivation, anhédonie, Draffects
Marc.Graas
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emoussés
Effets secondaires:
† Syndrome parkinsonien ( extra
pyramidaux)
† Dyskinésies tardives
† Akathisies
† Beaucoup moins chez les
antipsychotiques de la dernière
génération!
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Autres:
† Gain de poids
† Syndrome métabolique, diabète sucré
† Agranulocytose (Leponex, très rare)
† Somnolence
† Dysfonctionnement sexuel
† Galaktorrhoe, trouble du cycle ovarien
† Symptômes végétatifs
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Autres remarques
† Parfois association de deux
antipsychotiques nécessaire
† Risque qu’après chaque épisode
psychotique, les médicaments agissent
moins bien
† Parfois association de plusieurs classes
de médicaments nécessaires:
antidépresseurs, anxiolytiques, ..
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Dr Marc.Graas
Le volet psychologiquepsychothérapeutique
† Vous l’avez compris: la psychanalyse
n’est pas la bonne méthode!
† L’interprétation du contenu des délires
peut être intéressant mais n’est pas
efficace
† La mère n’est pas la coupable
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Thérapies familiales et
systémiques
† Expressed émotions augmentent le
risque d’une rechute
† Augmenter les capacités de
communiquer et de résoudre les conflits
† Diminuer les tensions
† Acceptance de la différence du membre
psychotique
† Très efficace dans le management de la
maladie et rechute
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Thérapie cognitive et
comportementale
† Réduction de réactions de stress par
mauvaise interprétation(faulty
appraisals)
† Attributions négatives de soi (Negative
self beliefs)
† Stratégies de coping (hallucinations,
chercher de l’aide,..)
† Travail sur les déficits causés par la
maladie
Marc.Graas
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† Efficacité moyenne sur sympt posDret
nég
Social Skills Training
Entrainement aux compétences
sociales
P.ex: renforcement primaire, jeux de rôle, démonstrations
de comportement, expositions, …
Kurtz and Mueser31 have recently published a meta-analysis
evaluating the impact of 22 social skills training programs in
schizophrenia:
They found a large weighted mean effect size for social skills
knowledge tests (d = 1.20),
a moderate mean effect size on social and daily living skills
performance-based assessments in the clinic (d = 0.52),
a moderate mean effect size on functioning in the community (d
= 0.52), and
a small effect size on relapse (d = 0.23).
Les 10 mars 2010
Dr Marc.Graas
Sociothérapie,
préliminaires
† Malgré une bonne prise en charge
médicale et psychothérapeutique
† La très grande majorité des patients
gardera des vulnérabilité, symptômes et
déficits:
1. Réhabiliter
2. Réinserer
Les 10 mars 2010
Dr Marc.Graas
Premièrement, ne pas
nuire…
† L’histoire de la psychiatrie: 150 CHNP
† Hospitalisation sur des années:
Hospitalisme
† Hospitalisations aussi courtes que
possible
† Phase aigues dans les hôpitaux
généraux: durée moyenne seulement 14j
† Réintégration dans des milieux
« normaux » rapidement
Les 10 mars 2010
Dr Marc.Graas
Le travail merveilleux de
nos asbl.
† Pour ceux qui ne peuvent plus vivre
seuls
† Réseau psy, ligue d’hygiène mentale,
Liewen dobaussen, CERM: ont une offre
d’appartements supervisés, centre de
consultation, centre de jour, ….
† Ateliers thérapeutiques, job coaching
Les 10 mars 2010
Dr Marc.Graas
La mission du CHNP à
Ettelbruck
† Réhabilitation: est ce qu’il nous faut une
réhabilitation spécifique pour les
schizophrènes dans un milieu
hospitalier? Non!
† Le problème des doubles diagnostics:
alcool/drogues - psychoses
† Le problème des patients
« chroniquement » aigus
† Le problème des parents psychotiques
Les 10 mars 2010
Dr Marc.Graas
Patients, amis et famille!!!!
Vers la création d’une
organisiation de patients
† Organisez vous!
† Formez une asbl!
† Offrez de l’aide mutuelle!
† Devenez visible par une organisation!
† Exercez poids politique
Les 10 mars 2010
Dr Marc.Graas
Venez nombreux à la journée:
Vers la création
d’une association de
patients.
Le 24.3. 2010 à l’abbaye de
Neumünster à 10:00
Les 10 mars 2010
Dr Marc.Graas
Programme:
† Introduction par Mr le Ministre Mars Di
Bartholoméo vers 10:00
† Trois associations belges, françaises et
allemandes se présentent
† Collation
† Table ronde à partir de 14:00
† Une liste d’adresses des intéressés sera
établie
Les 10 mars 2010
Dr Marc.Graas
Merci pour votre attention
Les 10 mars 2010
Dr Marc.Graas
Les 10 mars 2010
Dr Marc.Graas
Merci pour votre attention