Atteindre la couverture universelle par l`assurance maladie obligatoire:

World Health Organization
Geneva
EIP/FER/DP.F.04.2
DISCUSSION PAPER
NUMBER 2 - 2004
Department "Health System Financing, Expenditure and Resource Allocation" (FER)
Cluster "Evidence and Information for Policy" (EIP)
Atteindre la couverture universelle
par l'assurance maladie obligatoire:
Problématiques conceptuelles-clé Durant la
periode de transition

World Health Organization 2004
This document is not a formal publication of the World Health Organization (WHO), and all
rights are reserved by the Organization. The document may, however, be freely reviewed,
abstracted, reproduced or translated, in part or in whole, but not for sale or for use in
conjunction with commercial purposes.
The views expressed in documents by named authors are solely the responsibility of those
authors. Comments and suggestions from Jan van Lente, Jean Perrot, and William Savedoff
are gratefully acknowledged.

Atteindre la couverture universelle
par l’assurance maladie obligatoire :
problématiques conceptuelles-clé durant la
période de transition
Guy Carrin and Chris James
WORLD HEALTH ORGANIZATION
GENEVA
2004

1

TABLE DES MATIÈRES
Section 1 : INTRODUCTION............................................................................................ 3
Section 2 : LES DIFFÉRENTES OPTIONS POUR ARRIVER À UNE
COUVERTURE UNIVERSELLE...................................................................................... 3
Section 3 : VERS UNE COUVERTURE UNIVERSELLE VIA L’ « ASSURANCE
MALADIE OBLIGATOIRE » : DES FACTEURS GÉNÉRAUX QUI AFFECTENT
LA DURÉE DE LA PÉRIODE DE TRANSITION........................................................... 5
3.1 Introduction............................................................................................................... 5
3.2 Les expériences en matière de période de transition : analyse de pays
sélectionnés avec des systèmes AMO développés.......................................................... 6
3.3 Les facteurs de facilitation qui ont permis d’accélérer la période de transition
vers une couverture universelle ................................................................................... 13
3.3.1 Exposé Général................................................................................................ 13
3.3.2. Application aux huit pays ayant un régime AMO développé......................... 14
Section 4 : CARACTÉRISTIQUES D’UN RÉGIME DE SANTÉ PERFORMANT :
PROBLÉMATIQUES CONCEPTUELLES CLÉ............................................................ 18
4.1 Cadre/structure de l’analyse : une évaluation en deux étapes................................. 18
4.1.1 Introduction...................................................................................................... 18
4.1.2 Les objectifs d’un régime d’assurance maladie et leur impact sur les
objectifs finaux du système de santé......................................................................... 19
4.2 Le premier stade d’évaluation des résultats............................................................ 21
4.2.1 L’assurance maladie obligatoire et les sous-fonctions du financement de la
santé .......................................................................................................................... 21
4.2.2. Les résultats des problématiques conceptuelles clé : exposé général............. 22
4.2.3 Sept problématiques conceptuelles clé : une analyse en profondeur............... 23
Recouvrement des prestations............................................................................... 23
1. COUVERTURE DE LA POPULATION......................................................... 23
2. MÉTHODES DE FINANCEMENT................................................................. 25
Mise en commun du risque................................................................................... 30
3. NIVEAU DE FRAGMENTATION ................................................................. 30
PERFORMANCE DES INDICATEURS.........................................................31
4. COMPOSITION DE LA (DES) MISE(S) EN COMMUN DES RISQUES.... 35
Achat..................................................................................................................... 37
5. FORFAIT DE PRESTATIONS DE SOINS DE SANTÉ................................. 37
6. MÉCANISMES DE PAIEMENT AUX FOURNISSEURS ........................... 39
7. EFFICACITÉ ADMINISTRATIVE................................................................. 43
4.3 Le rôle du gouvernement dans la préparation du développement de l’assurance
maladie obligatoire : derniers commentaires................................................................ 44
Section 5 : CONCLUSION............................................................................................... 45
ANNEXE.......................................................................................................................... 47
BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................ 48
RÉFÉRENCES ................................................................................................................. 53
2