Le TDA-H: QUOI AU JUSTE?
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Le TDA-H: QUOI AU JUSTE? TROUBLE DU DÉFICIT DE L’ATTENTION AVEC OU SANS HYPERACTIVITÉ ( (TDA-H) ) Dr. Abder Sahouli Exercice de Réchauffement Vrai ou Faux 1. Il existe trois formes de trouble déficit de l’attentionhyperactivité selon le DSM. 2 Le diagnostic pourra se faire dans les premiers mois de vie. 2. vie 3. La passation d’une échelle de Conners parents permet de faire le diagnostic de TDA-H 4. 30% des écoliers présentent le TDA-H. 5. La prescription initiale de méthylphénidate peut être faite par le médecin généraliste. g 6. Il existe des contre-indications à la prescription de méthylphénidate. ÉTAT DE LA SITUATION Le TDA-H est l’une des problématiques au niveau de l’enfance que l’on rencontre le plus souvent en milieu scolaire. Il touche entre 3 et 10% de la clientèle scolaire en Amérique du Nord et atteint 3 à 4 fois plus de garçons que de filles. (Barkley R.A. (1997) "Behavioral inhibition, sustained attention and executive functions: constructing a unifying theory of ADHD" Psychological Bulletin 121 Bulletin, 121, 65-94 65 94.)) LES DÉFINITIONS (CRITÈRES DU DSM-IV) Les critères diagnostiques retenus sur le plan international sont ceux du DSM DSMIV, l'ouvrage de classification des maladies psychiatriques. Ces critères exigent que l’on retrouve chez l’enfant et l’adolescent des symptômes reflétant l’inattention, l’hyperactivité ou l’impulsivité. Ces symptômes doivent être observés dans deux environnements différents (maison, école). Le TDA TDA-H H est de nature neurologique. Trois composantes constituent donc ce syndrome : · l'inattention, · l'hyperactivité, · l'impulsivité,(intensité variable d'un sujet à l'autre). DSM-IV, l'ouvrage de classification des maladies psychiatriques. C itè DSM-IV Critères DSM IV : Trouble T bl d'hyperactivité d'h ti ité / Déficit Défi it de d l'attention. l' tt ti AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION . Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-IV. 4e éd. Washington, DC, 1994:78-85. L’ÉLÈVE INATTENTIF : - Ne fais pas attention aux détails et commet des erreurs grossières dans son travail scolaire, ou autres activités. activités - Éprouve souvent de la difficulté à maintenir son attention sur un travail ou sur un jeu. - A souvent l'air de ne pas écouter ce qu'on lui dit. - Souvent ne suit ppas les instructions reçues ç et ne complète p ppas les travaux requis. q - A souvent des difficultés à organiser son travail et ses activités. - Évite souvent, exprime ses réticences ou a de la difficulté à s'engager dans des tâches ou du travail qui exigent un niveau soutenu d'efforts intellectuels, comme les travaux scolaires. - Perd souvent des objets nécessaires à un travail. - Est facilement distrait par un stimuli extérieur. - Oublie O bli souventt ddes choses h llors d' d'activités ti ité quotidiennes. tidi L’ÉLÈVE HYPERACTIF - Gigote, se tortille et a souvent l'air agité. - A du mal à rester assis assis, en classe ou ailleurs ailleurs, lorsque la situation l'exige l'exige. - Court ou grimpe souvent dans des situations inappropriées. - A de la difficulté à jouer en silence. - Est toujours en mouvement mouvement, se comporte comme si propulsé par un moteur moteur. - Parle souvent, trop impulsivif: - Se précipite souvent pour répondre aux questions avant qu'on ait fini de les poser. - A de la difficulté à attendre son tour dans les jjeux ou les situations de ggroupe. p - Interrompt et dérange souvent les autres. - Se lance fréquemment dans des activités physiques dangereuses sans tenir compte des conséquences possibles, et non pour l'amour du risque. L’ÉLÈVE IMPULSIF - Laisse souvent échapper la réponse à une question non complète. - A souvent du mal à attendre son tour. - Interrompt souvent les autres ou impose sa présence (par exemple: fait irruption dans les conversations ou dans les jeux). LES SYMPTÔMES ET LE TDA-H Pour ll’élève élève TDA-H TDA H, les comportements observés devraient être persistants, persistants fréquents et intenses. Ils doivent aussi causer des troubles fonctionnels et être présents à l’école, et à la maison. Le groupe CHADD de soutien aux patients (Children and Adults with Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder) énumère les - Étourdi É (e). principaux i i symptômes tô suivants i t : - Interrompt les autres. - Mal organisé(e). - Toujours « en mouvement ». - Parle énormément. - Perd des choses. - Facile à distraire. - Impatient(e). - Piètre attention aux détails. - Ne tient pas en place. - Difficulté à fixer son attention. - Piètre aptitude à écouter. - Difficulté à suivre des instructions. - Difficulté à participer à des loisirs calmement. COMPORTEMENTS ET SIGNES / TDA-H À l’âge scolaire, dès l’éducation à la lecture ces élèves présentent déjà un déficit d’attention. Voici des signes g ou des comportements p ppouvant vous gguider afin de déceler un TDA en bas âge à l’école ou à la maison : Difficulté en général à maintenir son attention ou sa concentration dans les activités ou le travail scolaire. Écoute p peu qquand on lui pparle,, nous devons constamment répéter p la ou les consignes. g Manque d’organisation (propreté, ordre, oublis et autres… ) dans les travaux scolaires ou les activités. - Manque d’effort et de motivation. - Facilement distrait en classe par un bruit quelconque. quelconque - Impulsivité à la frustration. - Bouge les pieds et les mains régulièrement. - Se déplace inutilement. - Court C t ou grimpe i partout. t t - Interrompt la parole constamment sans à propos. - N’est pas capable d’attendre son tour. L’ÉCOLE ET LE TDA-H Les règles, g , la structure,, les sources de stimulation relationnelle présentent pour l’élève TDA-H de grandes difficultés à surmonter. Pour cet élève et ses parents l’école présente une grande épreuve de leur vie. Malgré les compétences pédagogiques et les compétences en gestion de classe de l’enseignant ou de l'enseignante, l’élève TDAH réussira tout de même à perturber le déroulement de ll’enseignement enseignement. De là là, l’importance l importance de bien diagnostiquer l’élève l élève TDA-H et lui suggéré un traitement approprié. Non diagnostiqué, cet élève en déficit d’attention sera souvent traité de paresseux paresseux, on lui dira qu’il qu il pourrait faire mieux si il faisait un effort. Ce sont des enfants qui se font moins remarquer, ils sont silencieux et on les trouve au fond de la classe. DEVOIRS LEÇONS ET TDA-H Les devoirs et les leçons sont souvent source de difficultés pour l’élève TDA-H et un casse-tête pour les parents. Avec les stress de la journée, les conséquences, l’agitation, les pproblèmes relationnels ((conflits de la jjournée)) les devoirs et les leçons demandent des stratégies ou des astuces demandant de la haute voltige de la part des parents ou des tuteurs. Les devoirs sont trop longs, trop durs, ennuyants etc ennuyants, etc… LA COMPRÉHENSION ET LE TDA-H Trouble T bl défi déficitaire it i dde l'attention l' tt ti sans hyperactivité h ti ité L’hyperactivité et l’impulsivité ont été souvent associés aux troubles déficitaires de l’attention l attention chez ll’élève élève. Plusieurs élèves présentent un trouble déficitaire de l’attention sans aucune manifestation d’hyperactivité ou d’impulsivité. Chez certains élèves de grandes difficultés attentionnelles sont caractérisées par élèves, le manque de concentration à la tâche en classe, le manque d’organisation, les oublis à répétition, la distraction au moindre bruit en classe, les relations difficiles avec les pairs et autres et cela sans présenter de l’hyperactivité ou de l’impulsivité. LES TROUBLES ET LE TDA-H Les troubles le pplus fréquemment q associés au TDA-H: Les élèves TDA-H ont de grandes difficultés à gérer leurs émotions et leurs frustrations vécues dans le quotidien de la journée. Une instabilité de le leurs rs comportements caractérise les traits de l’élè l’élèvee TDA-H. De la colère à la rêverie le quotidien de ces élèves met constamment en action les stratégies pédagogiques des enseignants et le soutien en relation d’aide mis en place. Les difficultés relationnelles et émotionnelles sont en fait les deux facteurs que l’école l école doit souvent intervenir afin de soutenir l’élève l élève TDA-H et ses parents. LES CAUSES ET LE TDA-H Quelques facteurs pouvant avoir une cause à effet sur cette problématique : Hérédité : des travaux de recherche laissent fortement supposer pp qque le TDA-H est une affaire de famille. Fonctionnement anormal des neurotransmetteurs : des travaux de recherche laissent supposer qu’un niveau anormalement faible de neurotransmetteurs (substances qui aident à transmettre les messages dans le cerveau). Environnement : certains facteurs externes comme l’alcoolisme et la toxicomanie durant la grossesse, une mauvaise alimentation chez la mère et l’ingestion d’un produit toxique durant la grossesse. KAPLAN PM KAPLAN, PM, SADOCK, SADOCK VA, VA éd. éd Attention Deficit D fi it Disorders. Di d Kaplan K l andd Sadock’s S d k’ Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences: Clinical Psychiatry. 7e éd. Baltimore, Md, Williams & Wilkins, 1994, chap. 39. (4) Ibid (5) MOSIER, WA. Attention Deficit/Hyperactivity Disorder: Separating Fact from Fallacy. Adv Physician Assist, février 1997:14-21. LE DIAGNOSTIC DU TDA-H Il n’existe ppas de tests médicaux ppour diagnostiquer g q le trouble du déficit de l'attention. Le diagnostic est généralement posé par la cueillette d’informations ou dd’observations observations par un spécialiste spécialiste, comme un psychologue clinicien, un psychiatre, ou médecin. Le diagnostic g est aussi établi sur les antécédents complets p et par l’évaluation que les parents, les enseignants ou un professionnel en fait de l’élève TDA-H. LE DIAGNOSTIC DU TDA-H (SUITE) Les informations tiennent compte p pplus spécifiquement p q de l’anxiété,, des troubles de l’humeur, des troubles de la conduite, des troubles oppositionnels et des difficultés d’apprentissage de l’élève TDA-H. Pour rencontrer les critères, l'enfant doit présenter les symptômes avec constance, t ffréquence é ett intensité. i t ité LLes critères itè di diagnostiques ti du TDA-H précisent que les symptômes d'inattention et/ou d'hyperactivité-impulsivité doivent persister depuis six mois au moins et qu'ils qu ils doivent être plus fréquents et plus sévères que ce qu’on observe habituellement chez des enfants du même âge. INCIDENCE DES TROUBLES COMORBIDES Trouble opposionnel avec provocation 30-50% Trouble des conduites Trouble de l’humeur Trouble T bl anxieux i Trouble des apprentissages 25% 18% 25% 15-60% QUI POSE LE DIAGNOSTIC ? Comme intervenants scolaires, scolaires vous ne pouvez pas diagnostiquer un élève TDA-H. Vous pouvez toutefois observer que l’élève l élève présente des traits ou des caractéristiques du TDA-H. QUI POSE LE DIAGNOSTIC ? Un psychologue clinicien, un psychiatre ou un médecin Il est primordial que l’élève TDA-H reçoive un diagnostic précis. En conséquence, si un élève présente un TDA-H ett n’est ’ t pas diagnostiqué di ti é tôt lle suivi i i ddevient i t dé désordonné. d é LE TRAITEMENT DU TDA-H Dans le but d’atténuer certains symptômes liés au TDA-H, il existe des traitements. Les traitements suggérés sont l’approche pédagogique, des thérapies psychologiques, de la modification du comportement et la médication. L’approche pédagogique vise un soutien plus personnalisé de l’élève dans l’encadrement et la compréhension des consignes de classe. l U Un groupe restreint t i t selon l lles difficultés diffi lté rencontrées t é ddans une classe régulière peut devenir aussi une solution pour ppermettre à l’élève TDA-H de rencontrer moins d’échec social. LE TRAITEMENT DU TDA-H (suite) Les thérapies psychologiques comprennent la psychothérapie, la thérapie cognitive comportementale, l’entraînement aux habiletés sociales, les groupes de soutien i et l’l’aide id au dé développement l d’ d’aptitudes i d parentales. La médication ne règle pas l’ensemble l ensemble de la difficulté, difficulté mais réduit passablement les symptômes liés à l’hyperactivité. Les traitements visent surtout à la réussite de l’élève au niveau scolaire et dans ses relations sociales. LES CONSÉQUENCES ET LE TDA-H Il est certain qque l’élève diagnostiqué g q TDA-H et recevant aucun suivi médical ou psychosocial a des effets néfastes et graves dans la vie de celui-ci à long terme ou à court terme. Les conséquences conséq ences les plus pl s so souvent ent obser observées ées affectent dans unn premier temps le rendement à l’école et les relations sociales et familiales. Les difficultés d’apprentissage entraîneront des retards importants dans l’une ou l’autre des matières scolaires comme : la lecture, l’écriture, l’expression orale, le calcul, etc. LL’autre autre conséquence surtout observée observée, est au niveau de l’estime l estime de soi de l’élève. LES MÉDICAMENTS ET LE TDA-H Les médicaments pour traiter les enfants TDA-H TDA H sont des stimulants cérébraux qui activent la sécrétion des neurotransmetteurs, notamment de la dopamine. La médication n’est pas la solution corrective complète. Il sera toujours nécessaire que l’élève travaille plus fort que les autres, mais ce sera moins difficile avec l’aide de la médication. Ces médicaments appartiennent principalement à la famille des amphétamines (méthylphénidate). Les médicaments demeurent t j toujours l’l’objet bj t d’ d’une controverse t au niveau i dde lleur utilisation tili ti ett dde leurs effets secondaires. RESOURCES . 1 2. 3. 4 Alain Doucet Chambry Jean. Trouble déficit de l’attention-hyperactivité de l’enfant et de l ’adolescent. Annales Médico-Psychologiques (2006), 164, 613-619. Blondeau et al. (2009). Le trouble déficit de l’attention/hyperactivité à l’âge adulte: concept, tableau clinique, stratégies diagnostiques et thérapeutiques. Annales Médico-Psychologiques, 167, 234-242. Bursztejn, C. et Golse, B. L’hyperactitité avec trouble de l’attention: questions cliniques et épistémologiques. Neuropsiciatrie de l’enfance et de l’adolescence, (2009), ( ) 54, 29-37. CRET C : Comportement Renforçateurs Lui demander d’arrêter son comportement Lui donner une balle de stress stress, un objet ou autre Le rendre conscient de son comportement par l’effet miroir Le rassurer , s’assoir à côté de lui , le nommer Le rramener à la t Lui donner un délai Relaxation, yoga, musique, jeux CRET R Le mettre dans un bon groupe de travail Travailler seul avec lui Être consistant Faire respecter la confidentialité Faire créer une relation de confiance Être un lien entre l’élève et l'enseignant Avoir une relation qui lui permet de construire son autonomie ( Faire une distance) Être objectif Lui donner des choix , il sent qu’il fait parti de la décision Lui donner des règles g claires et pprécises dans la relation ppour faire connaitre les limites Lui apprendre à verbaliser ses besoin Établir le respect, la dignité Écrire et recontextualiser les règles de vie avec l’élève Arrête-écoute-réagit U lilien avec lles parents Un t quii estt amical i l renforce f lla relation l ti avec l’l’enfant f t CRET E Demander de diminuer les bruits Changer d’espace Se donner des règles de communication avec l’enseignant pour des changements nécessaires dans la classe au début de l’année Se donner un espace dans la classe pour travailler individuellement avec l’élève Avoir une salle à l’extérieur de la classe pour travailler Mettre les balles de tennis sur les chaises Utiliser la veste proprioceptive CRET Tâche Lui proposer des tâches qui respectent son style d’apprentissage Ajuster quantitativement la tâche ( couper en morceaux) Diversifier le contenu Préenseignement Connaître les limites Changer le support ( tableau, feuille, ordinateur,) Construire des outils de rappel de l’information avec les feux de circulation Utiliser l’informatique l informatique Expliquer, reformuler, vulgariser, faciliter, expliquer, montrer pratiquement, relier à la vie, utiliser le matériel concret Lire pour lui ou moitié moitié L’accompagner dans la compréhension des consignes de la tâche
