pratique de l`éducation thérapeutique par les médecins

PRATIQUEDEL’ÉDUCATION
THÉRAPEUTIQUEPARLESMÉDECINS
GÉNÉRALISTESENMIDI‐PYRÉNÉES
Juin2010

SOMMAIRE
1.PREAMBULE......................................................................................................3
2.INTRODUCTION.................................................................................................5
3.MÉTHODOLOGIE...............................................................................................6
4.PARTICIPATIONDESMÉDECINSÀL’ENQUÊTEETREPRÉSENTATIVITÉ..........6
5.CARACTÉRISTIQUESETACTIVITÉDESMÉDECINSRÉPONDANTS..........................8
6.CONNAISSANCESDESMÉDECINSGÉNÉRALISTESSURL’ÉDUCATION
THÉRAPEUTIQUE.............................................................................................14
7.PRATIQUEDEL’ÉDUCATIONTHÉRAPEUTIQUE..............................................16
8.FREINSÀLAPARTICIPATIONÀDESACTIONSD’EDUCATION
THÉRAPEUTIQUE.............................................................................................23
9.ATTENTESVIS‐À‐VISDEL’ÉDUCATIONTHÉRAPEUTIQUE..............................25
10.FACTEURSPOUVANTAMÉLIORERDESACTIONSD’ÉDUCATION
THÉRAPEUTIQUE.............................................................................................27
10. SYNTHÈSEETDISCUSSION..............................................................................30

3
1. PREAMBULE
Éducationthérapeutique,unnouveaudéfipourlamédecine
générale
15millionsdepatientssouffrentaujourd’huidemaladieschroniques.Lesmédecins
généralistes,aucœurdudispositifdel’organisationdessoinsdepremierrecours,
assurentlesuivi,lasynthèse,lacoordinationetégalementlapréventionetl’éducationdes
patients.
Parmilesnouveauxmoyenspourunemeilleurepriseenchargedesmaladies,s’impose
depuisquelquesannéesl’éducationthérapeutique.Unconsensusestétablipour
reconnaitrequel’éducationthérapeutique(ETP)estbienaucentred’unepriseencharge
moderneetefficacedelamaladiechronique.
Lesétudesdémontrentdeplusenplusquel’ETPaméliorel’efficacitédessoins,etpermet
deréduirelafréquenceetlagravitédescomplications.
Sil’ETPs’estdéveloppéecesdernièresannéesdanslesétablissementshospitaliers,sa
pratiqueenmilieuambulatoireatardé.
Pourtant,uneactivitéd’éducationthérapeutiquesepratiquedefaçonplusoumoins
formalisée,intégréeàl’exercicedesmédecinsgénéralistes.
Lecollègedesmédecinsgénéralistesdel’URMLMidiPyrénéesasouhaitéévaluerla
pratiqueactuelledel’ETPdanslescabinetsdemédecinegénéraledelarégion,mais
surtoutidentifierlesobstaclesempêchantsondéveloppement,etlesmesurespouvant
facilitersapratiqueparlesmédecinsgénéralistes.
Ungroupedetravaildegénéralistesetd’unsociologue(DrsB.BROS,G.FONTAN,P.
FOSTIER,F.LAFONetMrF.ALIAS)aélaboréunquestionnaireétablissantlebilansurles
connaissancesetpratiquesd’Educationthérapeutique,etexplorantlesprincipales
difficultésàlamiseenœuvredel’ETP,ainsiquelesattentesdesmédecins,etlesfacteurs
d’intégrationdansleurpratique.
Laréalisationdel’enquêteetl’analysedesrésultatsontétéconfiéesàl’ORSMIP
(ObservatoireRégionaldelaSantédeMidiPyrénées).L’analysedesréponsesquevous
allezdécouvrirdanslespagessuivantespermetd’affirmerquel’éducationthérapeutique
estdéjàbienaucœurdel’exercicedesmédecinsgénéralistes,pour80%d’entreeux.
Cettepratiquel’estbiensûràdesdegrésdiversdansladémarchedel’ET,tellequ’elleest
définieparlaHAS.Siunegrandemajoritépratiquelestroispremièresétapes,la
planificationd’unprogrammeéducatif,etlamiseenœuvredesséancesd’éducation
thérapeutiquesontplusrares.
Pourlesmoyenspédagogiques,troissupportsaumoinssontutilisésparlamoitiédes
médecins,etlorsdudéroulementdel’ET,61%lepratiquentseulet48.5%avecd’autres
professionnelsdesanté.

4
Quelssontdonclesfreinsàlaparticipationdesmédecinsgénéralistesàdesactions
d’éducationthérapeutique?
Lepremierestlemanquedetemps(71.4%),puislemanquedefinancementadapté,etle
manquedeformationetdeconnaissances.Cestroisthèmesreviennentdanslespriorités
souhaitéesparlesmédecinsgénéralistes,pouraméliorerlesactionsd’éducation
thérapeutiquedansleurpratique,c'est‐à‐direunevalorisationfinancière(forfait
d’éducationthérapeutique),etuneformationadaptée(séminaires,soirées).
L’URMLMPvas’employeràdéfendre,auniveaudespartenairesinstitutionnels(ARS,
AssuranceMaladie,Sociétéssavantes)ceslégitimesdemandes,destinéesàgénéraliseret
intégrerl’éducationthérapeutiquedansl’exercicequotidiendesmédecinsgénéralistes
rejoignantplusieursrecommandationsrécentes2009‐2010(HautConseildelaSanté
Publique,HAS,rapportau1erMinistre).
(2009–2010)
DrBernardBROS
PrésidentduCollègeGénéraliste
URMLMidiPyrénées

5
2. INTRODUCTION
L'éducationthérapeutique(ET)s'estprogressivementdéveloppéedepuislaparutionilya
unevingtained’annéed'unrapportdel'OMS1danslequelsonténoncéslesprincipes
fondateursdecette«nouvelleactivité».L'ETyestdéfiniecommeunprocessus
d'apprentissagecentrésurlepatientetadaptéàsesbesoins,intégréautraitementetaux
soins,dontlebutestdeluipermettredemieuxgérersamaladieetdemaintenirvoire
d'améliorersaqualitédevie.
EnFrancesondéveloppementestrelativementrécent.Sonessors'estaccélérédepuisles
loisde2004,relativesàlaSantéPubliqueetl'AssuranceMaladie,quisoulignentle
nécessairedécloisonnementdusystèmedesoinetlecaractèrefondamentald'une
politiquedepréventionpourluttercontrelamaladie,modifierlescomportementsà
risqueetaméliorerlaqualitédeviedespersonnesatteintesdemaladieschroniques.
D'autrestexteslégislatifsetréglementairescomplètentcesloisetdesétudesoriententle
développementdel'ET(notammentpourlapriseencharged'affectionschroniques
«ciblées»tellesquel'asthmeoulediabète)2.
Plusrécemment,laHauteAutoritédeSantéafaitparaîtreunguideméthodologiquepour
lastructurationdesprogrammesd'ÉducationThérapeutiquedanslechampdesmaladies
chroniquesdontcertainespartiesserventderecommandationsprofessionnelles3.Ce
guideaétésuivien2008delaprésentationd'unrapport4,quiexposelesprincipes
opérationnelsetlescaractéristiquesessentiellesdesaxespouvantguiderlamiseenplace
d'unepolitiqued'éducationthérapeutiquesurl'ensembleduterritoire.
Danslecontexteactueldeprévalencecroissantedesmaladieschroniques,d'inégalitéde
santéetdebaissedeladémographiemédicale,renforcerledéveloppementdel'ET
sembleêtreuneorientationimportantepourtenterderépondre,enpartie,auxbesoins
delapopulation.
Maisaujourd'huiilexistepeud'étudespubliéespermettantd'évaluerlaréalitéd'une
pratiqued'ETsurleterritoirenational5.Néanmoins,ilestsouventavancédansla
littératurequelesprofessionnelsdesantélibérauxrestentencorepeunombreuxàavoir
intégrél'ETdansleurpratique.
Envuededisposerd'élémentsd'analyseconcretspouvantservirdesupportà
l'élaborationd'unestratégiededéveloppementlocald'ET,l'URMLdeMidi‐Pyrénéesa
choisideréaliseruneenquêtesurlesujetauprèsdesmédecinslibérauxdelarégion.Le
choixdemeneruneenquêteauprèsdecesprofessionnelslibérauxdoitpermettre
l'identificationdesconditionssusceptiblesdedévelopperl'ETetdefavoriserson
intégrationdurableauseindel'offredesoindepremierrecours.
1RapportOMS‐Europepubliéen1996,TherapeuticPatientEducation–ContinuingEducationProgrammesfor
HealthCareProvidersinthefieldofChronicDisease
2Uneétudequalitativesurlesstructuresaccueillantlespatientsdiabétiquestype2réaliséeàlademandede
laCNAMTS;UnétatdeslieuxcommandéparlaDGSsurlethèmedel'asthme;Référentiels
3Guideméthodologique–Structurationd'unprogrammed'EducationThérapeutiquedupatientdansle
champdesmaladieschroniques,HAS‐INPES,Juin2007
4Pourunepolitiquenationaled'éducationthérapeutiquedupatient,SAOUTC.,CHARBONNELB.,BERTRAND
D.,Septembre2008
5SantéPublique,Volume19N°4Juillet‐Août2007‐Ledéveloppementdel'ÉducationThérapeutiquedupatient
auseindesrégionsfrançaises,BAUDIERF.,PRIGENTA.,LEBOUBEG.; Ledéveloppementdel'Éducation
Thérapeutique:politiquespubliquesetoffresdesoinsactuelles,GRENIERB.,BOURDILLONF.,GAGNAYRER.  