Immunothérapie active : vaccination

08.10.09 Compétence 3
UE.2.10.S1
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VIROLOGIE : LUTTE CONTRE LES INFECTIONS VIRALES
1. Immunothérapie passive
2. Immunothérapie active
 Vaccins inactivé
 Vaccins atténués
 Autres
3. Chimiothérapie antivirale
4. Mesures d’hygiène
Définition
L’immunothérapie consiste à renforcer les défenses immunitaires :
- Activement : vaccination (immunité cellulaire et/ou humorale)
 Eradication mondiale d’une pathologie (variole)
 DURABLE
- Passivement :
 Immunoglobines standards, spécifiques
 Cytokines (interférons)
 PROVISOIRE
Immunothérapie passive
- Immunoglobulines :
Prévention (rougeole, VHA)
Donneurs de sang
Cas particuliers : épidémie collectivités, greffés
- Cytokines
IF : HVB, HVC
TNF (Tumor Necrosis Factor) et IL (in vitro)
- Thérapie cellulaire
Essais (CMV, EBV, HIV)
Avantages et inconvénients de la séroprophylaxie
Avantage :
- Protection rapide
- Relais possible par la vaccination
- Seule immunothérapie applicable en l’absence de vaccin (fièvres hémorragiques)

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Inconvénients :
- Immunité uniquement passive
- Immunité uniquement humorale et non cellulaire : protection de courte durée
Immunothérapie active : vaccination
Conditions à remplir :
- Un vaccin doit à la fois induire une mémoire immunitaire, sans l’apparition des symptômes
dus au virus sauvage, et induire et maintenir une concentration significative d’Ac spécifiques
et/ou une immunité cellulaire spécifique
- La RI doit se développer au niveau des sites potentiels de réplication
- Il doit ê bien toléré par une large population (au statut immuno varié) et n’avoir que des
effets minimes (bénéfice/risque)
- Si contient un virus inactivé ou une protéine virale il doit ê exempt de virus infectieux ou
d’acides nucléiques viraux
- Vaccins vivants ne doivent pas perdre leur atténuation par mutation reverse (stabilité
génétique)
- Stabilité générale, peu coûteux, facile à administré
Indications :
- Avant contact avec le virus, vaccination traditionnelle, ind. ou collective, à froid ou à chaud si
épidémie
- Dès contact avec le virus pour gagner de vitesse l’infection avec séroprophylaxie (antirabique
chez sujet mordu, anti-VHB chez le nouveau né de mère infectée…)
- Après installation d’une infection chronique pour prévenir la maladie ou atténuer les
symptômes : vaccins thérapeutiques expérimentaux (HBV, HSV, HIV)
Les différents types de vaccins
- Inactivé (tué)
Pouvoir infectieux détruit
Pouvoir immunogène non altéré
Ex : VHA, rage, grippe
- Atténués (vivants)
Mutants de virus, non pathogènes (pour homme aux défenses normales)
CI : ID, grossesse
Ex : rubéole, oreillon, varicelle
- Autres
Recombinants (HBV)
Peptides viraux
Gène viral (expérimentation)

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Différentes approches vaccinales antivirales
- Vaccins à base de virus vivants atténués
- Vaccins à base de virus inactivés
- Vaccins à base d’Ag ou de peptides viraux
- Autres vaccins
Propriétés des vaccins atténués et des vaccins inactives
propriétés
Vaccins atténués
Vaccins inactivés
Voie d’administration
Naturelle ou injection
Injection
Nombre de choses
Généralement unique
Multiple
Durée de l’immunité
Plusieurs années
Généralement moindre que par
vaccin atténué
Réponse humorale
IgG, IgA (voie muqueuse)
IgG
Réponse cellulaire
Correcte
Incertaine
Thermolabilité
Oui
non
Retour à la virulence
Possible : poliovaccin orale
Non
Risque de pathogénicité chez
l’immunodéprimé
Oui : Poliovaccin oral
non
Chimiothérapie antivirale
Introduction dans l’organisme de molécules de synthèse pour inhiber la multiplication virale.
Virostatique et non virucide.
Actif sur virus en multiplication et inactif sur les virus quiescents.
Limite :
 Toxicité
 Mutants résistants
 Virus quiescents
 Coût

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Mesures d’hygiène
- Eau potable
- Alimentation correcte
- Hygiène des mains
- Lutte contre moustique
- Education sexuelle
- Bonnes pratiques de soins (désinfection du matériel)
- Contrôle des dons du sang
Antiseptiques et désinfectants
- Virucides
- Définition :
 ATS : tissus vivants (peau lésée, muqueuse, champ opératoire, nouveau-né)
 DSF : peau saine et surfaces inertes
- Sensibilité d’un virus à 1 ATS ou DSF
 Enveloppe
 Taille
 Charge viral initial
 Présence de matières organiques