PERFORATION TRAUMATIQUE
3. PERFORATION TRAUMATIQUE
3.1. Perforation traumatique du duodénum
Les traumatismes du duodénum sont dominés par la difficulté de leur diagnostic et la gravité du retard thérapeutique : 50% de mortalité
après la 24ème heure (23). La recherche de lésions associées du pancréas, de l'ampoule de Vater, et des voies biliaires est
systématique
Diagnostic d'une lésion duodénale Une laparotomie est indiquée en urgence :
●Traumatisme ouvert par arme à feu ou arme blanche
●Traumatisme fermé, malade instable
L'exploration de la face antérieure du Pancréas est systématique :
●Décollement colo-épiploïque
En présence d'un hématome péri pancréatique ou intra mural du duodénum, d'un emphysème rétro-
péritonéal, d'une " tache verdâtre " sur le péritoine postérieur (fuite biliaire), il faut explorer la région
duodéno-pancréatique dans son intégralité :
●Libération de l'angle de Treitz
●Décollement rétro duodéno-pancréatique
●Abaissement de la racine du méso-colon transverse
Il n'y a pas d'indication à la laparotomie en urgence :
Tout traumatisme de l'abdomen est suspect d'une lésion du bloc duodéno-pancréatique, d'autant plus qu'il
est violent, qu'il est épigastrique ou péri-ombilical, et antéro-postérieur : le bloc duodéno-pancréatique
faisant billot sur le rachis.
L'examen clinique recherche des signes d'irritation péritonéale, de pneumopéritoine.
Il n'y a pas d'indication à l'ASP. L'échographie abdominale recherche un épanchement intra-péritonéale.
L'examen essentiel est la tomodensitométrie abdominale avec injection vasculaire et opacification digestive
haute. Elle recherchera une fuite intra ou rétro-péritonéale de produit de contraste, une fracture du
pancréas. Une image dite en " ressort à boudin " sur le cadre duodénal témoigne d'une hématome intra-
mural du duodénum (24).
Si à l'issue de ce bilan, un doute persiste sur une lésion d'organe creux, la Ponction-Lavage-Peritonéale
(PLP) avec recherche d'entérobactéries et dosage de l'amylase, des phosphatases alcalines et de la
bilirubine a une sensibilité de 85 à 90% et une spécificité de 90 à 100% (25).
Classification des lésions duodénales (26)
●Rupture complète de la paroi
❍Plaie ponctiforme (< 1 cm)