La révolution en psychiatrie

20 La révolution de la facturation en psychiatrie
22 Mise à jour: avez-vous un profil de facturation aberrant?
FACTURATION
ET ARGENT
VOTRE FACTURATION
PAR PIERRE DORION, MD
[email protected]
MÉDECIN PSYCHIATRE À L’INSTITUT UNIVERSITAIRE EN SANTÉ MENTALE AU CENTRE HOSPITALIER ROBERT-GIFFARD; CONSEILLER POUR SOLUTIONS CLINIQUES-FACTURATION.NET.
LA RÉVOLUTION EN
PSYCHIATRIE
Avec l’arrivée de ce que l’Association des
médecins psychiatres du Québec (AMPQ)
appelle la révolution de la rémunération –
révolution qui sera en fonction probablement au début du mois de mai prochain –
plusieurs médecins nous ont exprimé
leurs inquiétudes sur l’optimisation à venir
de leur rémunération.
Voici quelques exemples de questions :
> Devrais-je quitter la rémunération mixte
pour utiliser seulement la facturation à l’acte?
> Serai-je capable de modifier ma pratique
pour bénéficier adéquatement de la nouvelle façon de facturer les consultations?
> Comment utiliser le nouveau code de la
visite de réévaluation?
> À quelle fréquence doit-on facturer ces
codes sans que la RAMQ fasse enquête
pour profil aberrant?
Dans le passé, plusieurs psychiatres ont
été lents à traduire leurs activités cliniques en utilisant de nouveaux codes
d’acte. Ils ont souvent mal interprété la
définition de certains codes. Dans certains cas, ils ont éprouvé des difficultés
à facturer tous les montants qui leur
étaient dus. Le tabou de l’argent en a
freiné plusieurs et a nui à l’optimisation
de leur facturation.
REVOYONS UN PEU L’HISTOIRE
Depuis les années 70, j’ai vécu plusieurs
révolutions concernant l’arrivée de nouveaux codes d’acte pour décrire nos activités cliniques. Pour n’en mentionner
que quelques-unes, rappelons celle qui a
eu lieu lorsque le principe d’acte égal,
salaire égal a été appliqué entre la FMSQ
et la FMOQ. Les omnipraticiens pouvaient
facturer au même prix toutes activités
20 Santé inc. mars / avril 2009
médicales qui étaient identiques à celles
accomplies par les psychiatres.
Dans ce contexte, c’est avec une certaine
naïveté que nous avions défini deux actes :
> l’un qu’on pensait exclusif aux psychiatres :
une psychothérapie d’orientation analytique;
> l’autre plus adapté aux omnipraticiens :
une psychothérapie ordinaire à tarif moindre.
Deux ans après cette révolution, nous
avons eu la surprise de constater que les
omnipraticiens avaient généré, pour la
psychothérapie, une masse monétaire
beaucoup plus importante que celle
générée par les psychiatres.
Après avoir fait une recherche plus approfondie, j’ai découvert que les omnipraticiens avaient utilisé le code d’acte
le plus payant, soit celui de la psychothérapie d’orientation analytique, en
expliquant qu’ils analysaient leurs patients
à chaque visite. Les psychiatres, quant à
eux, utilisaient le code le moins payant,
celui de la psychothérapie ordinaire,
croyant que la psychothérapie d’orientation analytique n’était là que pour ceux qui
avaient eu une formation psychanalytique.
Après ces constatations, l’AMPQ a compris qu’il fallait, aux fins de la facturation :
> simplifier la définition de nos activités
cliniques complexes ;
> accepter une interprétation plus large de
ces définitions.
C’est ainsi que la psychothérapie est devenu
la thérapie psychiatrique décrite non plus en
fonction du contenu, mais seulement en
fonction du contenant (le temps, la sorte : individuelle, familiale ou de groupe, le prix).
Un peu plus tard, il y a eu la révolution qui a
marqué la venue des nouveaux codes d’acte
pour facturer l’intervention de tiers et de suivi.
À chaque révolution, le délai de certains
psychiatres à s’ajuster aux nouveaux
codes d’acte a eu des conséquences parfois négatives (profils aberrants) chez certains d’entre nous qui avons été plus
rapides à les utiliser. Afin de mieux illustrer
mes propos, voici ma propre histoire :
Auparavant, les psychiatres utilisaient le tarif
horaire pour facturer leurs interventions de
tiers (incluant l’intervention de suivi). Près
de deux ans après l’arrivée d’un nouveau
code d’acte définissant cette intervention,
les psychiatres l’avaient très peu utilisé pour
leur facturation. Cette lenteur à modifier leur
mode de facturation m’a causé un préjudice. Pour être rapidement passé à l’acte,
la RAMQ m’a accusé d’avoir eu un profil
aberrant, c’est-à-dire d’« avoir fourni des
services qui n’étaient pas toujours requis au
point de vue médical et qui, en conséquence, avaient été fournis plus fréquemment que nécessaire et cela de façon
abusive ». Ce qui s’est révélé faux. La
RAMQ me réclamait alors plus de 90 000 $.
L’arbitre m’a donné gain de cause, précisant :
> que j’avais facturé plus fréquemment
que l’avaient fait mes collègues l’acte de
l’intervention de tiers et de suivi;
> mais que ces services étaient nécessaires et fournis de façon non abusive.
Aujourd’hui, ces codes d’acte sont largement
utilisés à une fréquence beaucoup plus élevée
que celle qui était mienne au moment du litige. Les profils aberrants se sont évaporés !
Les nouveautés annoncées pour mai 2009:
l’AMPQ a obtenu des augmentations salariales intéressantes dues principalement à
une négociation basée sur deux facteurs
importants : la parité canadienne et le
revenu moyen ajusté (rémunération
équitable selon les heures travaillées).
Actuellement, tous les psychiatres retrouvent sur leurs états de compte une augmentation globale de 16,1% en attendant
l’application des nouvelles règles. Lorsque
ces dernières seront en vigueur, certains
psychiatres verront leur revenu diminuer
et d’autres, leur revenu augmenter. Tout
dépendra de plusieurs facteurs :
> rapidité à s’adapter à la venue des nouveaux codes de facturation;
> choix adéquats des codes et mode de
facturation;
> organisation du travail;
> débit de patients, etc.
Effectivement, en mai prochain, cette augmentation salariale sera appliquée sur les
actes cliniques. Le per diem demeurera à
704 $ par jour et ne sera pas augmenté.
De plus, l’enseignement clinique des étudiants et des résidents est maintenant rémunéré et les majorations d’honoraire
pour les soins urgents de soir (+70 %), les
jours fériés et les fins de semaine (+150 %)
sont maintenant harmonisées avec tous
les autres spécialistes.
Plus spécifiquement, l’AMPQ semble avoir
comme objectif premier d’encourager ses
membres à augmenter leur productivité et
développer leur relation d’affaires afin de
cesser d’offrir des services gratuits aux patients. Pour ce faire, deux changements
majeurs seront mis en application :
1- L’abolition du minutage pour les visites.
C’est-à-dire que les psychiatres ne pourront
plus utiliser la thérapie jointe à une visite telle
que la consultation ou à la visite principale.
Rappelons-nous qu’elle était déjà litigieuse
lorsque combinée à une visite de contrôle.
Qu’est-ce que cela veut dire? En fait, cette
nouvelle règle aura pour effet de rendre
plus payantes les consultations courtes
(environ 30-40 minutes). De plus, à partir
de 1 h 30 d’intervention avec le patient, il
semble plus rentable de facturer les
thérapies et de laisser tomber l’honoraire
de consultations. Par contre, l’utilisation
de ce style de facturation n’est pas sans
impact et devra être faite avec grande pru-
Nouveauté tarifaire prévu pour mai 2009
(Sujet à changement; sous réserve du communiqué de la RAMQ. Source : présentation PowerPoint AMPQ 2008)
Hôpital
Cabinet privé
Adulte
Pédopsychiatrie
Adulte
Pédopsy.
Tarif
% RM
Tarif
% RM
Tarif
Tarif
Consultation
155 $
60%
202 $
80%
168 $
218 $
Consultation gérontopsy.
185 $
Interne
168 $
80 %
Externe
168 $
80 %
Visite principale
101 $
60%
117 $
60%
113 $
122 $
Visite de réévaluation
84 $
84 $
Interne
45 $
50%
45 $
50%
Externe
76 $
50%
76 $
50%
Visite de contrôle
50 $
50 $
Interne
30 $
0%
30 $
0%
Externe
45 $
0%
45 $
0%
Thérapie individuelle
27 $
50%
28 $
50%
29 $
30 $
Thérapie familiale
35 $
50%
35 $
50%
37 $
37 $
Thérapie de groupe
50 $
50%
50 $
50%
54 $
54 $
Entrevue auprès d’un tiers
24 $
50%
24 $
50%
24 $
24 $
Intervention de suivi
24 $
50%
24 $
50%
ECT
75 $
50%
75 $
50%
Ordonnance d’examen
158 $
60%
158 $
60%
Tournée de fin de semaine
41 $
0%
41 $
0%
dence. Elle peut avoir comme effet négatif
de perturber les statistiques qui sont utiles
dans les négociations.
2- L’AMPQ devrait ajouter un nouveau
code de visite : la visite de réévaluation. Ce
code ne pourra pas être joint à la thérapie
et aura une limitation de un acte par jour
par médecin par patient. Il sera valide tant
à l’acte qu’à la rémunération mixte et ne
sera pas limité par le temps. À l’interne, il
sera moins payant que deux unités de
thérapies et devra donc être utilisé pour les
interventions de moins de 20 minutes. L’utilisation pour tous les psychiatres de ce
nouveau code d’acte est souhaitable afin
d’éviter la création de profil aberrant chez
certains psychiatres plus proactifs.
Il est bon de mentionner que d’autres mesures
seront mises de l’avant prochainement :
> Augmentation des actes et des pourcentages à la rémunération mixte;
> Augmentation des actes en pédopsychiatrie et en gérontopsychiatrie;
> Majoration en bureau privé;
> Augmentation du tarif de la thérapie de
groupe. Cette augmentation donne un
nouveau souffle à cet acte qui était pratiquement abandonné par les psychiatres.
Afin de respecter leurs objectifs, l’AMPQ
prévoit une deuxième vague de négociations des sujets suivants :
> Le médico-légal et le temps à la cour;
> Le psychiatre répondant;
> La télépsychiatrie;
> La rémunération des chefs.
L’année 2009 sera une année très importante en psychiatrie et nous devrons tous
remettre en question notre facturation.
L’AMPQ préconise que les psychiatres
développent une relation d’affaires et augmentent leur productivité. S’occuper de
ses affaires, c’est d’abord facturer tout travail médical qui est fait. Par rapport à la
nouvelle révolution qui aura lieu
prochainement, c’est aussi apprendre à
optimiser tous les codes de facturation qui
seront mis à notre disposition pour
traduire notre travail en acte.
Note: les informations de ce texte proviennent de la présentation offerte à ses membres par l’Association des médecins
psychiatres du Québec en 2008. Certaines
données pourraient être modifiées. ⌧
Tournée de conférence pour les psychiatres
Par l’équipe de Facturation.net; mai 2009
Optimisation de la facturation avec les nouvelles normes; défis de la consultation longue
dans le contexte de la nouvelle convention collective; exemples concrets, etc.
Surveillez notre site Internet pour la confirmation des dates et lieux. Nous visiterons Montréal, Québec, Sherbrooke, Gatineau. Nous
vous offrirons la formation à distance par appel
conférence pour les autres régions.
Détails à venir suite à l’application de la convention : www.facturation.net
mars / avril 2009 Santé inc. 21