explorations biologiques thyroïdiennes - FMC Franche

unaformec 7 février
2008 1
EXPLORATIONS BIOLOGIQUES
THYROÏDIENNES
Etienne Mollet

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RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
• Les HT sont synthétisées dans les vésicules thyroïdiennes à partir d’un
acide aminé (la tyrosine) et d’atomes d’iode en nombre variable
(besoins en iode : 100 à 150 microgr/j chez l’adulte)
• Les HT sont couplées et stockées dans la colloïde des vésicules
(thyroglobuline) et libérées en fonction des besoins périphériques
principalement sous l’effet de la TSH hypophysaire
• La T4 est une prohormone, elle est transformée (désiodase) au niveau des
cellules-cibles en T3, qui est l’hormone principalement active
• Dans les cellules-cibles, la T3 se fixe sur un récepteur cytosolique et migre
dans le noyau (régulation de l’expression génique)
• Les HT sont indispensables à la croissance (maturation osseuse) et au
développement (maturation du système nerveux). Leur action générale est
la stimulation des métabolismes (glucides, lipides, protides) et la production
de chaleur.

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RAPPEL PHYSIOLOGIQUE
• L’axe hypothalamo-hypophyso-thyroïdien : les HT (principalement la
T3) provoquent un effet de freinage sur la production et la sécrétion de
TRH hypothalamique, et secondairement une diminution de la sécrétion
de la TSH hypophysaire.
• Les taux circulants de TSH et d’HT varient en sens inverse :
rétrocontrôle (feed-back) négatif
TSH élevée : hypothyroïdie
TSH abaissée : hyperthyroïdie
(Quelques rarissimes exceptions confirment la règle : adénomes
hypophysaires à TSH, syndrômes d’insensibilité centrale aux HT)
• La TSH se fixe sur des récepteurs membranaires, susceptibles de
provoquer l’expression d’anticorps stimulants : les TRAb (maladie de
Basedow)
• Il existe aussi une autorégulation thyroïdienne, notamment en fonction
des apports iodés

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DOSAGES HORMONAUX
THYROIDIENS
•Les HT sont transportées par des protéïnes
plasmatiques. Seule la fraction libre est active :
0.01 à 0.03% pour la T4
0.1 à 0.4% pour la T3
• La fraction libre des HT T4 et T3 est dosée par
méthodes immunologiques (IRMA, ELISA,
IFMA, IFLA)
• Taux plasmatiques normaux :
- T4L : 12 – 22 pmol/litre
- T3L : 2.8 – 6 pmol/litre

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DOSAGES HORMONAUX
THYROIDIENS
•la TSH est dosée par méthode radio immunologique.
Plusieurs niveaux de sensibilité :
- 1re génération : 1 à 2 mU
- 2° génération : 0.1 à 0.2 mU
- 3° génération : 0.01 à 0.02 mU : intérêt pour le
diagnostic de l’hyperthyroïdie
• Sensibilité et spécificité : 99%
• Dans la population générale : valeur médiane : 1.3 à 1.8
mU/litre (répartition non gaussienne)
• Vraies et fausses discordances TSH/T4 : rares