traitements des hyperthyroidies - FMC Franche

unaformec 7 février
2008 1
TRAITEMENTS DES
HYPERTHYROIDIES
Etienne Mollet

unaformec 7 février
2008 2
HYPERTHYROIDIES :
TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
Moyens :
– Antithyroïdiens de synthèse :
- carbimazole (néomercazole) : comprimés à
5 et 20 mg
- méthyl thio uracile (basdène)
- propyl thio uracile
– Iode (solution de Lugol)
– Indirects : béta bloquants, corticoïdes

unaformec 7 février
2008 3
HYPERTHYROIDIES :
TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
• Principes du traitement par ATS :
- fortes doses au départ (40 à 60 mg)
- puis diminution en fonction de l’évolution clinique et
biologique (TSH)
- traitement prolongé : 12 à 24 mois
- l’association à LT4 permet de maintenir plus longtemps des
posologies efficaces
- intérêt des médications associées : béta -, hydroxyzine
- nécessité du repos
• Indications :
- maladie de Basedow : visée curative
- goître nodulaire toxique : préparation à la chirurgie ou visée
palliative

unaformec 7 février
2008 4
SURVEILLANCE D’UN
TRAITEMENT PAR ATS
• NFS : tous les 10 jours pendant les deux
premiers mois (risque de neutropénie )
• TSH et T4 : après 4 à 6 semaines
• TSH seule : tous les 2 à 3 mois jusqu’à la fin du
traitement (adaptation des doses d’ATS et de
LT4)
• TRAb : au début et avant d’arrêter le traitement
(évaluation du risque de reprise)

unaformec 7 février
2008 5
TRAITEMENTS
MEDICAMENTEUX :
INDICATIONS ET RESULTATS
Maladie de Basedow : visée curative.
- taux de succès (guérison prolongée) : 40 %
- corrélé aux doses et à la durée du traitement (discuté)
- prédiction de la rechute : importance du contexte
(stresses...)
– intérêt des marqueurs immunologiques (TPO, TRAb)
- si rechute : en général avant 3 mois
- surveillance biologique après traitement ?
- oui avant le 3° mois
- non ultérieurement, sauf indices cliniques
- si plus de deux rechutes : chances de guérison très
faibles, envisager un traitement « radical » : chirurgie ou
Iode Radio Actif