Document de travail sur la perte auditive

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Document de travail sur la perte auditive
Préparé pour le Tribunal des anciens combattants (révision et appel)
Juin 2010
Mise à jour – décembre 2011
Préparé par :
John Rutka, MD, FRCSC
Professeur
Département d’otolaryngologie, Université de Toronto
Otologiste/oto-neurologiste membre du personnel
University Health Network (UHN)
Codirecteur du Center for Advanced Hearing and Balance Testing, UHN
Multidisciplinary Neurotology Clinic
Consultant principal en otologie/oto-neurologie
Commission de la sécurité professionnelle et de l’assurance contre les accidents du
travail (CSPAAT) et Tribunal d’appel de la sécurité professionnelle et de l’assurance
contre les accidents du travail (TASPAAT)
Province d’Ontario

Préface
Le présent document de travail vise à fournir aux personnes appelées à faire des décisions au Tribunal des anciens
combattants (révision et appel) un examen global de la perte auditive due au bruit et des questions connexes. Rédigé
en des termes simples, ce document est destiné à des personnes dont la formation et l’expérience ne sont pas
nécessairement liées à la médecine. Au besoin, les controverses dans ce domaine sont mentionnées et analysées.
Une grande partie de ce document de travail se fonde sur un projet semblable commandé par le Tribunal d’appel de
la sécurité professionnelle et de l’assurance contre les accidents du travail (TASPAAT) en février 2003 ainsi que sur
les nombreux avis d’experts obtenus au fil des ans sur des questions controversées entourant la perte auditive en
milieu de travail à la Commission de la sécurité professionnelle et de l’assurance contre les accidents du travail
(CSPAAT) et à la TASPAAT pour la province d’Ontario, où j’ai eu la chance d’être considéré ou nommé comme
consultant provincial dans ce domaine.
Comme dans tout autre domaine de la médecine, nos opinions et nos perceptions peuvent évoluer. De nouvelles
études peuvent mettre en question l’opinion courante. Cela peut se produire dans n’importe quel domaine de travail.
Cependant, le contenu du présent ouvrage vise à refléter une perspective équilibrée et à fournir un point de vue
contemporain de la perte auditive due au bruit et des questions connexes; il s’appuie sur les meilleures données
médicales disponibles au moment de sa publication.
John Rutka, MD, FCRCSC
Toronto, Canada
Le 21 avril 2010

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Index
1. Glossaire ................................................................................................................................. 4
a. Terminologie médicale ....................................................................................................... 4
b. Terminologie chirurgicale ................................................................................................... 5
c. Terminologie relative à l’audiologie ................................................................................... 5
d. Terminologie propre à la perte auditive due au bruit .......................................................... 7
2. Anatomie et physiologie de l’oreille ....................................................................................... 8
a. Oreille externe ..................................................................................................................... 8
b. Oreille moyenne .................................................................................................................. 9
c. Oreille interne ..................................................................................................................... 9
d. Physiologie de l’audition .................................................................................................. 10
e. Propriétés physiques du son .............................................................................................. 12
3. Aperçu de la perte auditive ................................................................................................... 13
a. Types de perte auditive ..................................................................................................... 13
b. Causes courantes de la surdité de perception .................................................................... 14
i. Perte auditive due au bruit ................................................................................................. 14
ii. Presbyacousie ................................................................................................................... 17
iii. Syndrome de Ménière ...................................................................................................... 18
iv. Otospongiose cochléaire .................................................................................................. 18
v. Traumatisme ..................................................................................................................... 19
vi. Ototoxicité ....................................................................................................................... 19
vii. Neurinome de l’acoustique ............................................................................................. 20
viii. Surdité de perception soudaine ...................................................................................... 20
4. Audiologie............................................................................................................................. 21
a. Audiométrie conventionnelle ............................................................................................ 21
b. Test d’impédance et tympanométrie ................................................................................. 22
c. Audiométrie électroencéphalographique .......................................................................... 23
i. Electrocochléographie (ECoG) .......................................................................................... 23
ii. Audiométrie des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral (PEATC) ........................ 23
iii. Audiométrie des potentiels évoqués pour la recherche du seuil (PERS) ........................ 23
d. Enregistrement des émissions oto-acoustiques ................................................................. 23
5. Configurations audiométriques courantes pour certaines pathologies .................................. 25
6. Acouphène ............................................................................................................................ 27
7. Hyperacousie......................................................................................................................... 29
8. Questions et controverses entourant la perte auditive due au bruit ...................................... 29
9. Références ............................................................................................................................. 36

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1. Glossaire
a. Terminologie médicale
Acouphène – Sensation auditive non provoquée par un son extérieur, couramment décrite comme un tintement,
un bourdonnement ou un ronflement. Il est généralement associé à un certain degré de surdité de perception.
Cholestéatome – Invasion de l’oreille moyenne ou de la mastoïde par des débris de peau généralement produits
par une rétraction de la membrane du tympan (MT). Un cholestéatome se caractérise principalement par une
infection chronique et une érosion osseuse, qui peuvent toutes deux entraîner une perte auditive en raison de la
proximité du cerveau aux complications pouvant mettre la vie en danger (p. ex., méningite, abcès du cerveau).
Neurinome de l’acoustique – Tumeur bénigne se développant sur le nerf vestibulaire dans le conduit auditif
interne (CAI) aux dépens des cellules de Schwann, qui forment la gaine de myéline entourant le nerf. Il existe
en médecine une maxime générale selon laquelle « une surdité de perception unilatérale inexpliquée devrait
être considérée comme un neurinome de l’acoustique jusqu’à preuve du contraire ».
Otite chronique moyenne suppurée (OCMS) – Terme descriptif englobant toute infection bactérienne récurrente
et persistante de l’oreille moyenne ou de la mastoïde. L’infection est généralement indolore jusqu’à la survenue
d’une complication. Elle est associée à une perte auditive et à un écoulement intermittent, souvent malodorant,
de l’oreille touchée.
Otite moyenne aigüe (OMA) – Infection de l’oreille moyenne, généralement causée par une bactérie pathogène.
Otite moyenne séromuqueuse – Terme général décrivant la présence de liquide derrière la MT. Le liquide peut
être aqueux (p. ex., otite moyenne séreuse), muqueux (p. ex., otite moyenne mucoïde) ou être un mélange des
deux.
Otospongiose – Affection génétique (environ 1 personne sur 20 porte le gène de l’otospongiose) associée au
développement de nouveaux os immatures qui touche principalement la platine (base) de l’étrier et entraîne une
surdité de transmission progressive. Si les foyers d’otospongiose atteignent la cochlée, ils peuvent provoquer
une surdité de perception progressive (otospongiose cochléaire).
Ototoxicité – Capacité de certains médicaments et substances de causer des altérations fonctionnelles et des
lésions cellulaires dans l’oreille interne, particulièrement au niveau des récepteurs de l’ouïe et de l’équilibre.
Certains agents antibiotiques (notamment, la famille des aminosides), antipaludéens et chimiothérapeutiques et
même des doses excessives d’ASA peuvent s’avérer toxiques pour l’oreille interne.
Presbyacousie – Perte auditive liée au vieillissement. Des changements peuvent se produire dès l’âge de 40 ans,
mais la perte auditive liée au vieillissement commence généralement à s’accélérer vers l’âge de 55 à 60 ans.
Syndrome de Ménière – Trouble classique de l’oreille interne associé à des épisodes de surdité de perception,
d’acouphène et de vertige pouvant se mesurer en minutes ou en heures. On considère que cette pathologie est
liée à un excès de liquide dans l’oreille interne qui entraîne des ruptures membranaires (hypertension
endolabyrinthique).
Tympanosclérose – Calcification de l’oreille moyenne donnant au tympan l’aspect d’une plaque de craie
blanche. Cette affection, qui fait suite à des infections antérieures de l’oreille, est généralement sans
conséquence clinique sur l’ouïe, sauf si la chaîne des osselets est atteinte.

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b. Terminologie chirurgicale
Mastoïdectomie – Intervention consistant à exciser la maladie des cellules mastoïdiennes et des parties voisines
de l’oreille moyenne. Elle est généralement pratiquée dans des cas d’OCMS, particulièrement s’ils sont
secondaires à un cholestéatome.
Ossiculoplastie – Intervention consistant à réparer la chaîne des osselets dans le but de rétablir ou d’améliorer
l’audition.
Stapédectomie/stapédotomie – Interventions chirurgicales visant à corriger les effets de l’otospongiose. Une
stapédectomie consiste en l’ablation de l’étrier entier (y compris la platine) et en l’installation d’une prothèse
rattachée à l’enclume, qui est reliée à l’oreille interne. Dans une stapédotomie, une petite ouverture est creusée
dans la platine de l’étrier, laissant le reste de la structure intacte. La suprastructure est excisée et une prothèse
semblable est utilisée pour la reconstruction.
Tube de ventilation (paracenthèse) – Ouverture pratiquée au niveau de la membrane du tympan qui agit comme
une trompe d’Eustache artificielle et aide à évacuer l’oreille moyenne. L’incision du tympan est appelée
myringotomie. Cette intervention vise généralement à corriger une surdité de transmission découlant d’une otite
moyenne séromuqueuse.
Tympanoplastie – Dans son sens le plus simple, réparation d’une perforation de la MT.
c. Terminologie relative à l’audiologie
Audiogramme – Test standard pour évaluer l’acuité auditive d’une personne. Le résultat peut être présenté sous
forme de graphique et sous forme numérique. L’audiogramme tonal mesure la plus faible intensité perceptible
(mesurée en dB) pour certaines fréquences.
Audiométrie électroencéphalographique – Mesure des réponses électriques induites dans l’oreille interne, dans
le nerf cochléaire et dans le système nerveux central par des sons répétitifs forts. Il existe différents types
d’audiométrie électroencéphalographique :
i. Audiométrie des potentiels évoqués auditifs du tronc cérébral (PEATC) – Ce test vise à mesurer
l’activité électrique du nerf cochléaire et des noyaux de relais du tronc cérébral 1 à
10 millisecondes (msec) après une stimulation. Le test est généralement administré aux personnes
qui présentent une surdité de perception asymétrique ou s’il une lésion rétrocochléaire potentielle
(p. ex., neurinome de l’acoustique, sclérose en plaques).
ii. Audiométrie des potentiels évoqués pour la recherche du seuil (PERS) – Ce test vise à décrire les
formes d’ondes électriques dans les régions corticales du cerveau entre 50 et 200 msec après une
stimulation cochléaire. La présence de formes d’ondes à la suite d’une stimulation par la plus
faible intensité sonore perceptible par le sujet fournit une estimation raisonnable de l’acuité
auditive (généralement à 5-10 dB du seuil d’audition prévu à la fréquence employée).
Ce test est généralement utilisé pour confirmer ou exclure une exagération de la perte auditive
(simulation).
iii. Électrocochléographie – Test de potentiel évoqué portant principalement sur l’activité électrique
produite dans la cochlée et le nerf cochléaire avant qu’elle n’atteigne le tronc cérébral. Ce test vise
principalement à vérifier la présence d’hypertension endolabyrinthique (manifestation
physiopathologique du syndrome de Ménière).
Décibel (dB) – Mesure reconnue de la pression sonore utilisée pour décrire l’intensité sonore. Elle est fondée
sur le bel (B), unité de mesure qui correspond à une pression sonore de 0,0 002 dyne/cm2. Compte tenu des
nombres élevés obtenus dans la mesure de la pression sonore, l’échelle des dB a été adoptée pour sa