On doit me remplacer une valve cardiaque par une

Ondoitmeremplacerune
valvecardiaqueparune
prothèse
LesiteduDocteurEtienneMAFFERT
Adressedusite:www.docvadis.fr/dr.etienne.maffert.cardio
Validépar
leComitéScientifiqueCardiologie
Uneprothèsevalvulairepermetderemplacerunevalvecardiaquedéfectueusequine
peutpasêtreréparée.L’objectifestderétablirunecirculationnormaledusangauniveau
ducœuretd’éviterledéveloppementd’uneinsuffisancecardiaque
Pourquoimepropose-t-onuneprothèsevalvulaire
cardiaque?
Lecœursecomposede4cavitésetcomporte4valves(clapetsenformede
portedesaloon!)quis'ouvrentetsefermentselonlescontractionsdes
différentespartiesducœur.Lerôledecesclapetsouvalvescardiaquesestde
garantirunecirculationdusangdanslebonsens.
Lesvalvescardiaquespeuventêtredéfaillantes:
Soitens’ouvrantmal;onditalorsquelavalveestrétrécie.
Soitensefermantmal;onparled’insuffisancevalvulaire.
Lecœurdoitalorstravaillerdansdesconditionsplusdifficileset
peutsefatiguerjusqu’àl’épuisement.
Unevalvecardiaquefonctionnemalsi:
Ellenesefermepasbienquandillefaut.Ilyaainsiunefuitede
sang(reflux)danslesensopposéàlacirculationnormale.On
parled'insuffisancevalvulaire.
Elles'ouvremaletgènelepassagedusang.Onparlede
rétrécissementvalvulaire.
Lecœurcomptequatrevalves:unevalveaortique,unevalvemitrale,unevalve
tricuspideetunevalvepulmonaire.Certainesmaladiesvalvulairespeuvent
associeruneinsuffisanceetunrétrécissementenmêmetempssurlamême
valveousurplusieursvalves.
Encasdedysfonctionnementtropimportantd'unevalvecardiaque,lemédecin
vaétudierlapossibilitédelaréparer.Quandlaréparationestimpossible,par
exempledanslecasd'unrétrécissementcalcifié,ilpeutvousêtreproposéde
remplacerlavalvedéfectueuseparuneprothèsevalvulaire.Ceciconcerne
quasi-uniquementlavalveaortiqueetlavalvemitrale(partiegaucheducœur).
Vais-jebénéficierd’uneprothèsevalvulaire
artificielleounaturelle?
Ilexistedeuxfamillesdeprothèsesvalvulaires:lesvalvesartificielles
mécaniquesetlesvalvesnaturellesbiologiques.Votrechirurgienchoisirala
prothèselamieuxadaptéeàvotresituation.
Lesvalvesartificiellesmécaniquessontfabriquéesentitane
ouencarbone.
Lesvalvesnaturellesbiologiquesaussiappelées
bioprothèses,sontconstituéesdetissusnaturelsleplussouvent
d’origineanimaleoutrèsrarementd’originehumaine.Certains
tissusbovins,porcinsouéquinsfournissentlesbioprothèses
animales.
Quelssontlesavantagesetlesinconvénientsdela
valveartificielleetdelavalvebiologique?
Lavalvemécaniqueartificielleestimplantéepourdurertoutelavie.Ellefavorise
l’apparitiondecaillots,etdoncvousimposedeprendreunmédicament
anticoagulantàvieetdefairedesanalysesdesangrégulièrespoursurveiller
l’efficacitédutraitement.
Labioprothèseàuneduréedevied’environ15ans,s’useavecletempset
peutexposeraurisquederé-intervention.D’originenaturelle,lesvalves
biologiquesnenécessitentpasdetraitementanticoagulant.
Dois-jeobligatoirementremplacermavalve
cardiaquedéfectueuseparuneprothèsevalvulaire?
Danscertainscas,ilestpossiblederéparerlavalveplutôtquedelachanger.
L'équipemédicaleetchirurgicaledécideradelameilleureoptionselonvotre
situation.
Encasderétrécissementdelavalvemitralelatechniquede
valvuloplastieparballonnetpermetuntraitementefficace.C’est
ungestedecardiologieinterventionnelledontl’objectifestde
dilaterl’orificerétrécidelavalvecardiaqueàl’aided’unballonnet.
Cetteinterventionnenécessitepasd’opérationdechirurgieà
cœurouvert.Aprèsanesthésielocale,unepetiteincisionestfaite
danslapeauetunesondequitransporteleballonnetest
introduitedansuneartèreouuneveinedumembreinférieur.Puis
guidéeparl’opérateur,lasondeàballonnetestavancéeparvoie
sanguinejusqu’aucœurauniveaudelavalverétrécie.Leballon
estensuiteouvert,unpeucommeunparapluie,lavalveest
dilatée.Puisleballonnetestdégonfléetlasondeestretirée.
Encasderétrécissementdelavalveaortique,une
nouvelletechniquedetraitementaétémiseaupoint.Ellene
nécessiteplusd’ouverturechirurgicaleduthoraxmais
uniquementunepetiteincisionauniveauduplidel’aine.Silegeste
restecomplexe,leprincipeestsimple.Lavalvecompresséeest
intégréedansunesonde.Lasondemunied'uneaiguilleàson
extrémitéestintroduiteparuneincisiondelapeau,puis
acheminéeauniveaudelavalveaortiquedéfectueuse,soitàpartir
dumembreinférieurparl’artèrefémorale,soitplusdirectement
entraversantlethorax.Arrivéeàsonpointdedestination,le
ballonnetestgonflésurl’anciennevalvequisedilate.La
bioprothésevalvulaire,montéesurunressortappeléstent,est
ensuitelibéréedelasondeetdéployéeparl’opérateur.Lanouvelle
valveaortiquefonctionneimmédiatement.
Cettetechniquen’estpasadaptéeàl’insuffisancedelavalve
aortiquemaisuniquementaurétrécissement.
Enfinencasd’insuffisancedelavalvemitralelechirurgien
feratoutsonpossiblepourréparerlavalved'originequifuitsans
laremplacerparuneprothèse.C’estunechirurgieappeléeplastie
mitralequiestréaliséedansenviron75%descasd’insuffisance
mitrale.
Commentsedérouleuneinterventionpourplacerma
prothèsevalvulaire?
Lesprothèsesvalvulairesartificiellesetlesbioprothèsespeuventêtreposées
parchirurgieclassiqueourobotique.Lesrésultatssontidentiques,quelleque
soitlaméthode.
Lachirurgievalvulaireclassiques’effectueàcœurouvertsousanesthésie
générale.Lechirurgienouvrelacagethoraciquepouraccéderaucœurpuisà
lavalvemaladepourlaremplacer.Pendantl’intervention,lecœurestarrêtéet
lacirculationdusangdupatientestassuréeparunemachineafindemaintenir
unebonneoxygénationdesorganes:onparledecirculationextracorporelle.
Aprèsl’intervention,l’hospitalisationenservicedechirurgiecardiaquedure
environ8à10jours.Leplussouventonvousconseilleensuitedebénéficier
d’unséjourenservicederéadaptationfonctionnellecardio-respiratoireen
centrespécialisé.Comptez1moishorsdechezvousetenviron12semaines
pourunrétablissementcomplet.
Quellessontlescomplicationsquipeuventsurvenir
aprèslaposed’unevalvecardiaque?
Lathrombosedelaprothèse:
Silepatientsurveillebiensontraitementanticoagulantencasdeprothèse
mécanique,iln’yapasderaisonquedescaillotsseformentniquedes
hémorragiessurviennent.Maiscettesurveillancedoitêtreextrêmement
rigoureusepouréviterlasurvenued’accidentscardio-vasculaires.
L’infectiondelaprothèse:
L’infectiondel’enveloppeinterneducœurappeléeendocarditeinfectieuseest
unecomplicationgravequandonestporteurd’uneprothèsevalvulaire
cardiaque.Ilfautdoncresterattentifàtouteinfection,enparticulierencas
d’infectionsdentaires,ORLetdelapeau.
L’altérationdelaprothèsebiologique:
Ilesttrèsrarequ’uneprothèsevalvulairesedéchire.Lesprothèses
biologiquess’usentd’autantplusquelapersonneopéréeestjeune.La
grossesseetl’insuffisancerénaleaccélèrentleurusure.
L’anémiepardestructiondesglobulesrouges:
Lesprothèsesmécaniquespeuventêtrelacaused’unebaissedunombrede
globulesrougesdanslesang:c’estuneanémiequiseradépistéeetsoignée
parvotremédecin.
Signalezsystématiquementquevousêtesporteurd'unevalvemécaniquesi
vousdevezpasseruneIRM.
Ilestimportantnéanmoinsdesavoirqu'iln'yapasderisquesd'interactions
aveclesportiquesd'aéroport,lestéléphonesmobilesoulesplaquesà
induction.Iln'yapasnonplusdephénomènesderejetsdeprothèses.
Commentlemédecinsurveille-t-ilquemaprothèse
fonctionnebien?
Lerythmedelasurveillanced’uneprothèseestdéfiniparvotrecardiologue.
Achaqueconsultation,onvérifielefonctionnementdelaprothèseetl’absence
d’infection.Encasdeprothèsevalvulairemécanique,lasurveillancede
l’efficacitédutraitementanticoagulantsefaitparuneanalysedesangrégulière
(tousles15joursà3semaines)siletraitementestbienéquilibré,etautantde
foisquec’estnécessaireencasdedifficultésàl’équilibrer.
Leséchographiescardiaquestransthoraciqueettransœsophagienne,
permettentunesurveillancerégulièredevotreprothèsevalvulaire.
L’électrocardiogrammequiestunenregistrementdel’activitéélectriquedu
cœuretuneradiographieduthoraxsontégalementutiles.
Untraitementanticoagulantestindispensableencasdeprothèsevalvulairemécaniqueetnedoit
jamaisêtreinterrompu.
Conservezsurvous,lacarte«porteurdeprothèsecardiaque»quivousaétédélivréeaprès
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