processus psychopathologiques

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Philippe AUDIARD Septembre 2012
Psychiatre
Praticien hospitalier
Centre hospitalier Le Vinatier
04.37.91.50.20
Unité d’enseignement 2.6.S5
PROCESSUS PSYCHOPATHOLOGIQUES
1 ière Partie
LES TROUBLES MENTAUX
DE L’ADULTE
2 ième Partie
LES TROUBLES MENTAUX
DE L’ENFANT
3 ième Partie
PRISES EN CHARGE RELATIONNELLES ET INSTITUTIONNELLES

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1 ière Partie
LES TROUBLES MENTAUX DE L’ADULTE
- les Troubles psychotiques
- les Troubles de l’humeur
- les Troubles névrotiques
- les Troubles de personnalité
- autres :
. les Troubles addictifs
. les Troubles mentaux organiques
. les Troubles des conduites alimentaires, sexuelles, etc.

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I LES TROUBLES PSYCHOTIQUES
Troubles caractérisés par l’existence au premier plan :
- d’un délire (avec ou sans hallucinations)
- et/ou d’une désorganisation mentale
Trois catégories de Troubles psychotiques :
- la Schizophrénie
- les Troubles délirants persistants
- les Troubles psychotiques aigus et transitoires

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A – LA SCHIZOPHRENIE
1 – Généralités
a – définition
Trouble caractérisés par
- l’existence de trois dimensions :
. une dimension productive (délire avec ou sans hallucinations),
. une dimension désorganisationnelle,
. une dimension négative,
- pendant :
. au moins un mois pour la dimension productive,
. au moins un an pour les autres ;
b – épidémiologie
fréquence : au cours d’une vie : 1 risque sur 100 (6000.000 en France)
âge de début : classiquement chez l’adulte jeune (mais il existe des formes
tardives)
c – étiologie
α – les facteurs étiologiques :
l’étiologie de la Schizophrénie est pluri-factorielle
- f. organiques : implication possible
. d’une vulnérabilité génétique,
. du système de neuro-transmetteurs de type dopaminergique,
. des lobes frontaux et temporo-limbiques ;
 f. socio-environnementaux : implication possible
- de la famille, facteur aujourd’hui contesté,
- des conditions sociales : surtout dans l’aggravation et les
rechutes (isolement, chômage, etc.),
- de la prise de toxiques ;
 f. psychologiques :
fréquemment dans les années précédentes :
malaise, isolement, bizarrerie, froideur

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β – les modèles psychopathologiques :
- le modèle psychanalytique :
une structure psychotique avec inconsciemment
. relation à autrui non triangulée (perte des limites du moi),
. angoisse d’annihilation, de dé-subjectivation,
. mécanisme de défense prédominant : non le refoulement mais
la projection (identification projective) ;
- le modèle cognitif :
. déficit attentionnel,
. déficit dans la filtration des stimuli,
. difficulté dans l’établissement et le déroulement des plans
d’action,
. difficulté à contextualiser,
. difficulté à se vivre comme l’auteur de ses propres actes et
pensées ;
- le modèle neurodéveloppemental :
. un problème lors de la grossesse (2
ième
trimestre) de type viral
(grippe) ou autre,
. à l’adolescence l’absence de migration de certaines cellules
cérébrales,
. la décompensation de l’anomalie (jusque là plus ou moins infra-
clinique) en cas de stress, d’intoxication, etc.
Dans tous les cas, pertinence du schéma stress-vulnérabilité (cf unité
d’enseignement 2.6.S2).