mesures pour la gestion d`un ou plusieurs cas de - CClin

CCLIN Sud-Est / ARLIN / CIRE / Tutelles / Conseil général / Professionnels d’EHPAD
Mars 2009
TITRE
MESURES POUR LA GESTION D’UN OU PLUSIEURS CAS DE GRIPPE
EN EHPAD
MOTS CLES
Grippe
Epidémie
Oseltamivir
Masque
OBJECTIFS
 Savoir identifier le 1er cas de grippe afin d’éviter ou limiter l’impact de la survenue d’une épidémie
 Connaître les mesures de gestion individuelle et collective à mettre en place
 Connaître les mesures d’hygiène à mettre en place.
PREAMBULE
La grippe est une infection respiratoire aigue (IRA), très contagieuse, due aux virus influenza. Les virus A et B
sont à l’origine d’épidémies saisonnières. La transmission par gouttelettes se fait de personne à personne par
les sécrétions respiratoires (éternuements, toux, discussion à moins de 1 mètre), par contact direct (lieux
fréquentés et confinés) et par les objets inertes (combinés téléphoniques, poignées de porte, interrupteurs…).
La période d’incubation est de 1 à 3 jours. Un sujet infecté est contagieux jusqu’à 3 à 5 jours après le début
des symptômes.
La grippe est une maladie grave chez les sujets âgés notamment les personnes âgées fragiles et/ou vivant en
institution gériatrique.
Est à considérer comme sujet contact d’un cas de grippe, une personne ayant eu un contact direct ou
rapproché à moins de 1 mètre avec un cas suspect dans un espace clos dans les 5 jours suivant les premiers
signes du cas suspect.
DIAGNOSTICS CLINIQUE ET BIOLOGIQUE
Le diagnostic de grippe doit être suspecté devant un syndrome grippal de début brutal : fièvre et au moins
deux des symptômes suivants : céphalées, myalgies, toux, asthénie marquée, coryza, anorexie.
En période de circulation du virus de la grippe, d’autres symptômes ou signes doivent alerter : dyspnée,
confusion mentale, vomissements, chutes, déshydratation …
Le diagnostic de la grippe repose sur la réalisation de tests de diagnostic rapide (TDR) au lit du malade ou au
laboratoire.
L’épidémie est affirmée par la survenue d’au moins deux cas de grippe confirmée par TDR en moins de 72
heures.
TRAITEMENT ET MESURES D’HYGIENE A METTRE EN PLACE
1. Traitements
) Traitement antipyrétique
) Prévenir et traiter la déshydratation
) Evaluer et prévenir les risques inhérents à l’alitement et à la diminution de la mobilité
) Evaluer la nécessité d’une hospitalisation
) L’oseltamivir (Tamiflu ®) instauré dans les heures qui suivent l’apparition des premiers symptômes
(et avant la 48ème h) peut diminuer la durée des symptômes
) Traitement antibiotique en cas d’infection bactérienne respiratoire secondaire
En cas d’épidémie de grippe confirmée, un traitement par oseltamivir (Tamiflu ®) est
recommandé pour :
− les résidents atteints (2cp/j pendant 5 jours débuté le plus tôt possible et avant la 48ème heure)
− les résidents contacts d’un cas (1cp/j) jusqu’au septième jour après le début des symptômes du
dernier cas. Le traitement doit être débuté dans les 48 heures qui suivent le contact.
− le personnel non vacciné (ou vacciné depuis moins de 15 jours) au contact avec des personnes à
risque. Cette recommandation est discutée.
2. Mesures d’hygiène
) Pour les résidents atteints
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Mars 2009
− Isolement géographique sans nécessairement fermer la porte de la chambre (repas en
chambre, chambre simple ou double en réunissant 2 résidents atteints), limitation des
déambulations et des animations
− Port d’un masque respiratoire à l’extérieur de la chambre dans la mesure du possible
− Education à la désinfection des mains avec une SHA, surtout à l’extérieur de la chambre
) Pour les résidents non atteints
− Retarder les admissions de nouveaux résidents
− Vaccination antigrippale des résidents non atteints et non vaccinés durant la saison hivernale
) Pour le personnel (précautions gouttelettes et contact)
− Port du masque chirurgical lors des soins donnés aux résidents atteints
− Renforcement de l’hygiène des mains par désinfection hydro-alcoolique et port de gants de
protection
− Arrêt de travail du personnel atteint de grippe confirmée. Port du masque recommandé si
diagnostic non établi
− Vaccination immédiate du personnel de soin non vacciné contre la grippe lors de la même
saison hivernale
POINTS ESSENTIELS
1. La grippe est une maladie grave chez les sujets âgés
2. La vaccination annuelle des résidents ET du personnel est la mesure la plus efficace pour prévenir la
survenue de grippe en Ehpad
3. La vaccination annuelle contre la grippe est la meilleure prévention contre la surmortalité chez les
personnes pour lesquels la grippe représente un danger
4. Le fait d’avoir été vacciné contre la grippe durant la même saison hivernale ne suffit pas à écarter le
diagnostic de grippe
5. La vaccination ne garantit pas l’absence de contagiosité de l’individu vacciné, même s’il ne présente
aucun symptôme
6. Il est important de documenter le diagnostic par la réalisation de TDR chez plusieurs patients ou membres
du personnel compte tenu de la non-spécificité des signes cliniques
7. Toute épidémie de grippe documentée doit faire l’objet d’un signalement aux autorités sanitaires
8. Les mesures d’hygiène doivent être prises sans attendre la confirmation virologique, en informer le public
et limiter les visites (d’autant plus si notion de cas communautaires)
9. Une épidémie de grippe documentée dans un Ehpad nécessite la mise en œuvre d’un traitement par
oseltamivir des malades, des résidents exposés et du personnel non vacciné au contact des résidents à
risque
10. La précocité du traitement curatif et préventif par oseltamivir (Tamiflu ®) conditionne son efficacité
RECOMMANDATIONS
1. En pratique, l’identification de tous les sujets contacts est difficile. Il est fréquent d’avoir à considérer
comme sujets contacts l’ensemble des résidents non atteints d’une même unité géographique ou
fonctionnelle.
2. Un programme d’incitation forte à la vaccination contre la grippe doit être mis en place chaque année
auprès des professionnels de santé et du personnel de l’Ehpad en contact avec les résidents (indicateur =
suivi du taux de professionnels vaccinés)
REFERENCES
Avis du 19 mai 2006 relatif à la mise en œuvre de la protection individuelle contre la grippe des professionnels visés à
l’article L 3111-4 du code de la santé publique par une obligation vaccinale.
http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/EHPAD/EHPAD_recommandations/a_mt_190506_grippe_pro.pdf
Société française de gériatrie et de gérontologie. Conseils pratiques pour la prise en charge d’une épidémie de grippe en
Ehpad. 2005. http://www.sfgg.fr/fileadmin/documents/grippe/Recogrippe.pdf
Ministère de la Santé. Protocole de mise en place de la chimio-prophylaxie dans une collectivité de personnes à risque
lors d’une épidémie de grippe, en période de circulation du virus grippal (septembre 2004).
http://www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/grippe_collectivite/protocole.htm
SPILF. Prise en charge de la grippe en dehors d’une situation de pandémie 2005. Conférence de Consensus, question
6. http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/grippe-long-2005.pdf