grippe - Conf Plus

ITEM 82
GRIPPE
- Diagnostiquer une grippe.
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient.
Zéros GRIPPE
- Virus influenzae
- A/B/C : hémagglutinine,
neuraminidase
- Saut et glissement
antigénique
- Epidémies hivernales
- Risque de surinfection
- Grippe maligne : SDRA
- Diagnostic clinique
- Prélèvement
virologique si gravité
- En ambulatoire :
o Antipyrétiques
o Repos, arrêt de
travail
o Vitamine C
o Mesures d’hygiène
o Recherche des
contacts et contages
o Antiviral < 48h
après le début
- Prévention : vaccination
Grippe A H1N1 et
H5N1 :
Stade pré-
pandémique :
- Appel du centre 15
pour information sur
les modalités de prise
en charge
- Mesure de
confinement
- Traitement du
patient et des
contacts par antiviraux
Stade pandémique :
- Limiter le flux des
patients vers l’hôpital
- Mesures de
confinement
Surveillance
épidémiologique :
- Centre National de
Référence (CNR)
- Réseau sentinelle
- GROG
1. Introduction – Epidémiologie :
Définition - Maladie virale aiguë très contagieuse à transmission interhumaine directe
- Morbi-mortalité chez les sujets âgés ou souffrant de maladie chronique
Virologie - Réassortiments antigéniques responsables de pandémies
- Après la pandémie, mutations mineures (glissement)  grippe saisonnière
Epidémiologie - 20% des adultes et 5% des enfants sont victimes de la grippe chaque année
- Impact socio-économique : consommation médicale, absentéisme…
Formes
cliniques
< 1 an - Formes asymptomatiques ou à l’inverse sévère
1-5 ans - Symptômes minimes : Somnolence, signes gastro-intestinaux
Fièvre élevée et mal tolérée
Sujet âgé - Risque de décompensation de comorbidités et de surinfection
Pandémies H1N1 - Sujets jeunes plus touchés
H5N1 - Contacts prolongés ou répétés avec des oiseaux infectés
- Contact très proches avec un sujet humain infecté
2. Diagnostic de la grippe saisonnière :
Anamnèse
- Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux
- Prise de traitement
- Vaccination contre la grippe
- Notion de contage récent
- Incubation courte : 24-72h
- Syndrome respiratoire fébrile en période d’épidémie
- Syndrome grippal : Asthénie
Syndrome respiratoire : Haut : Rhinorrhée
Dysphagie, dysphonie
Bas : Brûlures rétro-sternales
Toux sèche douloureuse
Syndrome algique : Céphalées frontales et rétro-orbitaires
Douleurs diffuses : arthromyalgies
Examen
physique
- Fièvre 40°C, frissons
- Examen pauvre : Injection conjonctivale et énanthème pharyngé
Râles sous-crépitants
- Signes de complications : Sinusite, otite moyenne aiguë
Pneumopathie bactérienne aiguë
Bronchite : complication la plus fréquente
Etat d’hydratation
Grippe maligne (SDRA) : pneumonie virale primaire
Décompensation de tares
Paraclinique - Non indiqué en pratique : diagnostic clinique - Prélèvement nasal : Test de diagnostic rapide (détection d’Ag)
Cultures cellulaires : technique de référence
- 2 sérologies à 15 jours d’intervalle
3. Prise en charge thérapeutique :
Orientation - Le plus souvent en ambulatoire
- Hospitalisation si comorbidités à risque, réanimation si grippe maligne
Symptomatique - Repos - Hydratation correcte et alimentation équilibrée
- Antipyrétique : paracétamol 4x1g/jour
- Guérison en 4-7 jours généralement
Spécifique - Inhibiteurs de la neuraminidase : oseltamivir - Tamiflu®
- Administration moins de 48h après le début et pendant 5 jours
Complications - Antibiothérapie si complication bactérienne : Augmentin®
Mesures
associées
- Arrêt de travail
- Protection : Port du masque
Lavage et désinfection des mains
- Prévention : Chimioprophylaxie des contacts : Sujet contagieux de J-2 à J5
Oseltamivir - Tamiflu®
Vaccination antigrippale saisonnière : cf. item 76
Collective : mesures d’hygiène élémentaires