grippe - Conf Plus
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ITEM 82 GRIPPE - Diagnostiquer une grippe. - Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. Zéros - Virus influenzae - A/B/C : hémagglutinine, neuraminidase - Saut et glissement antigénique - Epidémies hivernales - Risque de surinfection - Grippe maligne : SDRA - Diagnostic clinique - Prélèvement virologique si gravité - En ambulatoire : o Antipyrétiques o Repos, arrêt de travail o Vitamine C o Mesures d’hygiène o Recherche des contacts et contages o Antiviral < 48h après le début - Prévention : vaccination Grippe A H1N1 et H 5N1 : Stade prépandémique : - Appel du centre 15 pour information sur les modalités de prise en charge - Mesure de confinement - Traitement du patient et des contacts par antiviraux Stade pandémique : - Limiter le flux des patients vers l’hôpital - Mesures de confinement Surveillance épidémiologique : - Centre National de Référence (CNR) - Réseau sentinelle - GROG GRIPPE 1. Introduction – Epidémiologie : Définition - Maladie virale aiguë très contagieuse à transmission interhumaine directe - Morbi-mortalité chez les sujets âgés ou souffrant de maladie chronique Virologie - Réassortiments antigéniques responsables de pandémies - Après la pandémie, mutations mineures (glissement) grippe saisonnière Epidémiologie - 20% des adultes et 5% des enfants sont victimes de la grippe chaque année - Impact socio-économique : consommation médicale, absentéisme… < 1 an - Formes asymptomatiques ou à l’inverse sévère Formes 1-5 ans - Symptômes minimes : Somnolence, signes gastro-intestinaux cliniques Fièvre élevée et mal tolérée Sujet âgé - Risque de décompensation de comorbidités et de surinfection H 1N1 - Sujets jeunes plus touchés Pandémies H 5N1 - Contacts prolongés ou répétés avec des oiseaux infectés - Contact très proches avec un sujet humain infecté 2. Diagnostic de la grippe saisonnière : - Antécédents personnels médico-chirurgicaux et familiaux - Prise de traitement - Vaccination contre la grippe - Notion de contage récent - Incubation courte : 24-72h Anamnèse - Syndrome respiratoire fébrile en période d’épidémie - Syndrome grippal : Asthénie Syndrome respiratoire : Haut : Rhinorrhée Dysphagie, dysphonie Bas : Brûlures rétro-sternales Toux sèche douloureuse Syndrome algique : Céphalées frontales et rétro-orbitaires Douleurs diffuses : arthromyalgies - Fièvre 40°C, frissons - Examen pauvre : Injection conjonctivale et énanthème pharyngé Râles sous-crépitants Examen - Signes de complications : Sinusite, otite moyenne aiguë physique Pneumopathie bactérienne aiguë Bronchite : complication la plus fréquente Etat d’hydratation Grippe maligne (SDRA) : pneumonie virale primaire Décompensation de tares - Non indiqué en pratique : diagnostic clinique Paraclinique - Prélèvement nasal : Test de diagnostic rapide (détection d’Ag) Cultures cellulaires : technique de référence - 2 sérologies à 15 jours d’intervalle 3. Prise en charge thérapeutique : Orientation Symptomatique Spécifique Complications Mesures associées - Le plus souvent en ambulatoire Hospitalisation si comorbidités à risque, réanimation si grippe maligne Repos Hydratation correcte et alimentation équilibrée Antipyrétique : paracétamol 4x1g/jour Guérison en 4-7 jours généralement Inhibiteurs de la neuraminidase : oseltamivir - Tamiflu® Administration moins de 48h après le début et pendant 5 jours Antibiothérapie si complication bactérienne : Augmentin® Arrêt de travail Protection : Port du masque Lavage et désinfection des mains - Prévention : Chimioprophylaxie des contacts : Sujet contagieux de J-2 à J5 Oseltamivir - Tamiflu® Vaccination antigrippale saisonnière : cf. item 76 Collective : mesures d’hygiène élémentaires
