(Microsoft PowerPoint - Janvier13_Amirali_TroublesAnxieux copy
publicité
Les troubles anxieux chez les enfants: incidence, symptômes et traitement E. Lila Amirali, MD Janvier 2010 Je déclare ne pas avoir de conflits d’intérêt ☺ 1 Objectifs de cette présentation Décrire les différents troubles anxieux des enfants l’incidence et l’étiologie de ces troubles les fondements théoriques et l’efficacité des différents traitements la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) comme traitement de choix les défis posés par l’utilisation de la TCC chez les jeunes enfants Définitions I Peur: État cérébral qui découle de la perception d’une punition ou d’un danger latent Anxiété: État cérébral associé à une peur ou à une appréhension inadaptée aux circonstances 2 Definitions II L’anxiété présente: des manifestations latentes (phobies, obsessions) des correlats cognitifs (test des couleurs) des corrélats physiologiques (fuite, bagarre) des corrélats neurochimiques (amygdale) Concepts clés de l’anxiété Les schémas mentaux déforment le traitement de l’information Exemples: Détresse / perception du danger; attention sélective aux phénomènes d’alarme (anxiété) Évaluation des stimuli attendus déformée Pensées irrationnelles (dépression) Augmentation de la responsibilité personnelle (TOC) 3 Paradigme expérimental théorique (Pine 2007) 4 LeDoux 1994 Taux d’anxiété – Comparaison entre enfants d’âge prescolaire et enfants plus âgés Anxiété Stress post-traumatique Phobie spécifique Phobie sociale Anxiété généralisée Anxiété sévère 0% 2% 4% 6% 8% 10% 2-5 year olds (PAPA study) 5-17 year olds (median in studies from 1993 to present) Egger 2006 5 Épidémiologie de l’anxiété chez les jeunes enfants Fréquente (environ 10 % des jeunes enfants) Deux à quatre fois plus fréquente chez les enfants de parents anxieux Deux à quatre fois plus fréquente chez les enfants très timides et inhibés Toutefois seulement 50 % des enfants inhibés présentent des symptomes d’anxiété; Seulement 50 % des enfants anxieux présenteront une psychopathologie à l’âge adulte; L’anxiété a donc une composante génétique et environnementale. Roza et al. 2003 6 Types d’anxiété Phobie simple Phobie sociale Anxiété de séparation Anxiété généralisée Trouble obessif-compulsif Trouble panique Agoraphobie Mutisme sélectif Phobie sociale Peur marquée et durable des relations sociales ou des situations de performance en présence de pairs ou d’adultes Les situations redoutées provoquent anxiété, larmes, colères, immobilisation ou évitement Évitement des situations redoutées La phobie dure depuis plus de six mois Les personnes se rendent généralement compte qu’elles sont irrationnelles 7 Anxiété de séparation Peur constante et excessive de perdre ou de voir souffrir une figure d’attachement Peur excessive d’événements pouvant entraîner une séparation (ex. : enlèvement) Réticence ou refus permanent de sortir ou d’aller à l’école Réticence à dormir éloigné d’une figure d’attachement Anxiété généralisée Anxiété et préoccupation excessive lors de certains événements ou activités Difficulté à contrôler sa préoccupation La personne anxieuse est agitée et nerveuse se fatigue facilement a de la difficulté à se concentrer est irritable souffre de douleurs musculaires dort mal 8 Trouble obssessif compulsif (TOC) Les obsessions sont des pensées récurrentes, persistantes et insidieuses qui entraînent de l’anxiété et du stress Les compulsions sont des actions répétitives que l’enfant se sent obligé d’accomplir pour répondre à une obssession (ex.: se laver les mains, vérifier quelque chose, etc.) Trouble panique Attaques de panique fréquentes et soudaines Les attaques peuvent être suivies de la peur constante d’avoir une nouvelle attaque de la peur des conséquences des attaques d’une modification significative du comportement suite aux attaques 9 Symptômes des attaques de panique Palpitations, tachycardie ou augmentation du rythme cardiaque Transpiration Tremblements Souffle coupé Suffocation Douleur ou inconfort thoracique Symptômes des attaques de panique (suite) Nausée ou douleur abdominale Sensation de vertige, de tête vide ou d’évanouissement Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou Peur de mourir Engourdissement ou picotements Frissons ou bouffées de chaleur 10 Complications de l’anxiété Comorbidités dans 70 % des cas (comportement oppositionnel, troubles du langage) Anxiété parentale (génétique) Facteurs culturels L’anxiété a tendance à être chronique, mais épisodique Résumé Les anxiétés sont des peurs mal régulées qui sont dues: à l’incapacité de certains centres cérébraux à se fermer à un seuil d’éveil bas à une défaillance de l’apprentissage adaptatif dans ces centres cérébraux Les anxiétés se développent à partir d’un terrain préclinique vulnérable; elles ont une composante développementale et sont liées à des facteurs environnementaux. 11 Traitement de l’anxiété Psycho-éducation Établissement de liens significatifs et modification de l’environnement Thérapie comportementale Thérapie comportementale cognitive (TCC) Médication Points à aborder avec les parents Incidence de l’anxiété Génétique de l’anxiété Déformation de la cognition (ex. : attention sélective, interprétation faussée de l’information reçue) Fonctionnement cérébral des enfants anxieux Comorbidités Sensibilité propre aux enfants anxieux «Test du fil » Difficultés à gérer le quotidien (ex. : encouragement et félicitations des parents) 12 www.maginationpress.com Traitement Établir des liens et modifier l’environnement Thérapie comportementale Techniques de relaxation Exposition à la situation redoutée (ascenseur) Anticipation de la réaction (douche) Distraction Récompense 13 Thérapie cognitivocomportementale (TCC) La TCC est une forme de traitement qui: agit sur les pensées afin de modifier les sentiments et les comportements « ici et maintenant » se concentre sur le lien entre les sentiments et les pensées conscientes explique les structures mentales encourage l’introspection s’appuie sur les tests empiriques Test du fil 14 Défis posés par l’utilisation de la TCC chez les enfants Comorbidités dans environ 70 % des cas Collusion parentale (en partie due aux gènes partagés) Réticence à faire les exercice de TCC à la maison Facteurs culturels Réticence des parents lorsque la médication est nécessaire Rôle des enseignants et autres personnes Prendre les inquiétudes de l’enfant au sérieux Devenir l’allié de l’enfant et de sa famille afin de vérifier dans quelle mesure cette dernière comprend le comportement de l’enfant Éviter de renforcer les anxiétés de l’enfant Exposer progressivement l’enfant aux situations qui l’inquiétent si cela est approprié Éviter de stigmatiser l’enfant 15 Quand utiliser les médicaments? Au début des traitements si les enfants: sont très anxieux ont des troubles d’apprentissages, sont handicapés intellectuellement ou sont démotivés pour la TCC Plus tard dans le traitement si: après 6-8 semaine, la TCC n’est pas efficace il y’a plusieurs rechutes les circonstances ne permet pas les traitements psychologique Efficacité de la TCC et les médicaments, seul et combiner Walkup et al. 2008 16 À retenir L’anxiété est courante chez les enfants. Les enfants anxieux extériorisent souvent leurs anxiétés et affichent souvent un comportement contrôlant. Le traitement de l’anxiété exige des interventions multimodales qui impliquent parfois les parents et les éducateurs. Environ 20% des enfants anxieux ont besoin d’un traitement pharmacologique pour appuyer le traitement psychologique. 17
