La douleur thoracique modifiée par la respiration ou la

RechercheetpréparationeffectuéesparRené‐PierreBergeron,chargéàl’assurancequalité
2015‐03‐31
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Ladouleurthoraciquemodifiéeparlarespirationoula
palpation:dois‐jeéliminerl’infarctus?
Vousêtesappeléspourunhommede48ansprésentantunedouleurauthorax
depuis2heures.Lorsdevotreévaluation,vousluidemandezsiladouleurchange
lorsqu’ilprendunegranderespiration,etsaréponseest«oui».Est‐cequecela
exclutcomplètementl’infarctusaigudumyocarde,etdevez‐vousluiadministrer
l’aspirine(AAS)etlanitroglycérine(TNG)?
Ladouleurrespirophasique
Aveclerehaussementdesconnaissancesdenostechniciensambulanciers
paramédics,ilasouventétédiscutéqu’unedouleurthoraciqueaugmentéeà
l’inspirationforcéeétaitsouventsynonymedepéricardite.Eneffet,letableau
cliniquedelapéricarditedémontresouvent(pasdanstouslescas)unedouleur
augmentéeaveclarespiration.D’autrespathologiespourraientaussiprésenterune
telleparticularitételleunedouleurd’originemusculo‐squelettique.Laquestionest
doncdesavoirsivotrecomportementdevraitêtremodifiéenprésencedeces
facteurs.
Danslesfaits,lalittératuremédicaleactuellenousdémontreque15à20%des
douleursthoraciquesrésultantd’uninfarctusaigupourraientêtreaugmentéesà
l’inspirationforcée.Ilfautdoncêtreprudentlorsdel’évaluationdutableaucliniquedeladouleurthoraciqueenévitant
deposerlaquestionaupatient,àsavoirsisadouleuraugmenteàlarespiration.Siunedouleurfrancheprovoquéepar
l’inspirationestprésente,lepatientvousenferaassurémentpartlorsdevotreévaluation.Pourcescas,l’ensembledes
facteursdoitêtreévaluéentenantcomptedutypededouleur,durésultatdel’ECG,desfacteursderisques,des
antécédentsdupatient,etc…Ondoitaussisesouvenirqu’uncertainnombred’infarctusaigudumyocardeontunECGne
démontrantpasd’élévationdusegmentSTlorsdelapriseencharge.Votreconduiteconcernantlestraitementsà
administrernedoitdoncpasêtrechangéeparunseulélémentspécifique(ex.:larespirationoul’ECG).Ainsi,mêmela
douleurthoraciqueàl’inspirationexpriméedefaçonspontanéedoitêtrebienquestionnée,defaçonàêtrecertainqu’une
douleurthoraciqued’originecardiaqueprobable(DTOCP)n’estpasprésente.Enl’absencedeDTOCPetenprésencede
douleuràlarespiration,l’administrationd’AASetdenitroglycérinen’estpasindiquée.
Laconduiteàtenir
Lorsdel’observationdetouttableaucliniquelaissantprésumerunedouleurthoraciqued’originecardiaqueprobable,
malgrélaprésenced’unedouleurchangeanteàlarespirationOUmalgrél’absenced’indicationd’infarctusàl’ECG,les
patientsdoiventrecevoirl’AASetlaTNGconformémentauxprotocolesactuels,selonlesindications.Enaucuncas,iln’est
requisdepalperlethoraxafindeconnaîtresiladouleuraugmente,carcetélémentnefaitpaspartiedesexclusionsau
protocoleetestconsidérénonfiable.
DaveRoss,M.D.
Pointsimportants
 Lesdouleursthoraciques
changeanteslorsdela
respirationpourraienttrèsbien
êtrecauséesparuninfarctusdu
myocarde.
 Cefacteurnedoitpas
nécessairementêtretenuen
comptelorsdeladécision
d’administrerdestraitements
spécifiquesreliésàunepossible
conditioncardiaque.
 Aucunepalpationduthoraxne
doitêtrefaitedanslecadrede
l’évaluationdeladouleur.Ce
facteurestnon‐pertinentdans
l’identificationd’unedouleur
possiblementcardiaque.