Traitement de fond de l`asthme

7- Traitement de fond de
l’asthme de l’enfant
Stratégies d’adaptation
F Lemoigne
Les 4 points clés de la prise en charge
de l’asthme (1)
• Développer le partenariat Médecin/Patient :
l’objectif de ce partenariat est pour le médecin
d’apprendre à son patient (et à la famille de l’enfant) à s’impliquer dans la
prise en charge de sa maladie
• Identifier et réduire l’exposition aux facteurs de risques
• Evaluer, traiter et suivre :
le traitement de l’asthme doit être adapté en fonction
d’un cycle continu basé sur le contrôle de la maladie
• Prendre en charge les exacerbations
(1) GINA 2006 NIH/NHBLI. Global INitiative for Asthma updated 2006 from NHBLI/WO World Report Global Strategy for asthma
management and prevention. Issued Nov 2006.
Anti-inflammatoires per os
Stratégie thérapeutique dans l’asthme
Stade de
sévérité
Intermittent
Léger
Persistant
modéré
Sévère
Éviction du (des) facteur(s) déclenchant(s) : trophallergènes…
Traitement
symptômes
et crise
Corticoïdes inhalés
Traitement
de fond
Aucun
β 2-longue action
Antileucotriène (montelukast)
Anti IgE
Evolution de la sévérité vers le contrôle
Objectif : le contrôle de l’asthme
•
Jusqu’à présent la classification de l’asthme reposait
sur la sévérité de la maladie.
•
Or la sévérité de l’asthme varie au cours du temps et dépend à la fois de la
sévérité de la maladie mais aussi de la réponse au traitement.
•
La classification selon la sévérité des symptômes est désormais préconisée
pour des usages de recherche dans le but de définir des groupes de patients
asthmatiques (n’ayant jamais eu de CI)
ou pour sélectionner des patients lors de l’inclusion dans des essais.
•
Les experts du GINA 2006, ont donc revu les recommandations afin d’aider au
mieux les médecins dans la prise en charge de l’asthme et recommandent
désormais une classification basée sur le contrôle.
•
« Evaluation de la sévérité lors de la 1ère Cs pour initier le traitement »
Objectifs du traitement (1)
Obtenir et maintenir le contrôle de l’asthme
• Obtenir le contrôle des symptômes
• Garantir la pratique normale des activités physiques
• Maintenir une fonction pulmonaire proche de la normale
• Prendre en charge les exacerbations
• Eviter les effets secondaires du traitement
• Prévenir la mortalité liée à l’asthme
(1) GINA 2006 NIH/NHBLI. Global INitiative for Asthma updated 2006 from NHBLI/WO World Report Global Strategy for asthma
management and prevention. Issued Nov 2006.
Evaluer, traiter et suivre le patients
asthmatique (1)
Le traitement de l’asthme repose sur le contrôle de la maladie.
Le traitement doit être adapté en fonction d’un cycle continu basé sur
le contrôle de la maladie.
Evaluer
Suivre
Traiter
• Si le patient n’est pas contrôlé, le traitement
doit être majoré (Step-up) jusqu’à obtention
du contrôle.
• Si le patient est contrôlé depuis au moins
3 mois, le traitement peut être diminué
(Step-down).
• Un suivi régulier est indispensable afin
de déterminer la plus faible dose
de traitement permettant de maintenir
le contrôle.
(1) GINA 2006 NIH/NHBLI. Global INitiative for Asthma updated 2006 from NHBLI/WO World Report Global Strategy for asthma
management and prevention. Issued Nov 2006.
Les causes du mauvais contrôle
Prise en charge insuffisante
Facteurs
Faible perception du patient
déclenchants
 Mauvaise observance
Comorbidités
Asthme
Mauvais contrôle
Global Initiative for Asthma. GINA 2005.
SEVERITE
Mauvais contrôle : penser aux facteurs
aggravants
•
•
•
•
•
Exposition allergénique, tabac, aérocontaminants
Rhinite
Médicaments
Infection ORL
RGO
• BPCO
• Insuffisance cardiaque
• ABPA
• Churg et Strauss
Prise en charge de l’asthme (1)
Contrôlé
Diminution
Niveau de contrôle
Non contrôlé
Exacerbation
Augmentation
Partiellement contrôlé
Action thérapeutique
Maintenir le contrôle et rechercher la dose
minimale efficace (step-down)
Evaluer la stratégie d’augmentation des
doses (step-up) pour gagner en contrôle
Augmenter les doses (step-up)
jusqu’à obtenir le contrôle
Traiter comme une exacerbation
(1) GINA 2006 NIH/NHBLI. Global INitiative for Asthma updated 2006 from NHBLI/WO World Report Global Strategy for asthma
management and prevention. Issued Nov 2006.
Stratégie médicamenteuse en
fonction du contrôle