Version PDF - Centre d`information pour les personnes atteintes de

InfoNeuro
Institut et Hôpital Neurologiques de Montréal
INFORMATIONS POUR LES PATIENTS
GUIDE DU PATIENT SUR
Les traitements à la
Cyclophosphamide
Écrit par Syvia DeMelo, infirmière éducatrice clinicienne, Centre de jour neurologiques et Lucy Wardell,
infirmiére clinicienne spécialisée, Clinique de la sclérose en plaques. Préparé par Eileen Beany Peterson MLIS,
Centre d’information pour les personnes atteintes de troubles neurologiques. Révision : Dr. Amit Bar-or et Dr.
Yves Lapierre. Produit par le Centre d’information pour les personnes atteintes de troubles neurologues, 2009.
Qu’est-ce que la cyclophosphamide ?
La cyclophosphamide est un médicament utilisé pour traiter certains types de
maladies neurologiques. La cyclophosphamide a été mise au point et est encore
utilisée pour traiter certains cancers. Elle est aussi utilisée pour traiter différentes
maladies, dont le lupus et l’arthrite.
La cyclophosphamide fait partie des médicaments qu’on appelle « immunosuppresseurs ». Ce sont des médicaments qui réduisent l’activité du système
immunitaire. Cela peut être bénéfique pour le traitement de certaines maladies
neurologiques.
Certaines cellules de votre système immunitaire peuvent attaquer le cerveau,
la moelle épinière, les muscles ou les nerfs. La cyclophosphamide empêche
ces cellules d’attaquer vos organes. Cela peut contribuer
à réduire les symptômes associés à votre maladie
neurologique.
Les doses de cyclophosphamide utilisées dans le traitement des maladies neurologiques sont beaucoup
plus faibles que celles administrées dans le traitement des cancers.
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Qu’est-ce que mon médecin devrait savoir
avant que je reçoive mes traitements ?
Vous devrez discuter avec votre médecin des bénéfices et des risques
éventuels liés au traitement. Afin qu’il puisse décider avec vous si ce
traitement est approprié dans votre cas, vous devrez lui indiquer :
• si vous prenez des médicaments, incluant ceux vendus
sans ordonnance et des suppléments
alimentaires;
• si vous souffrez d’allergie ou de
sensibilité aux médicaments;
• si vous croyez être enceinte ou si vous
planifiez une grossesse;
• si vous allaitez.
Qui doit éviter de prendre de la cyclophosphamide ?
Les femmes enceintes, celles qui projettent de le devenir ou qui allaitent doivent
éviter de prendre de la cyclophosphamide, car la prise de ce médicament
comporte des risques pour le fœtus.
À quoi dois-je m’attendre pendant les traitements (perfusion) ?
• La cyclophosphamide vous sera administrée par perfusion dans une
veine du bras (par voie intraveineuse).
• Les traitements s’étendent généralement sur une période de trois
ans, soit : une fois toutes les quatre semaines la première année,
toutes les six semaines la deuxième année et toutes les huit
semaines la troisième année. Toutefois, c’est votre médecin qui
déterminera la fréquence des traitements qui vous conviennent.
• traitements de chimiothérapie ou de radiothérapie;
• Bien qu’un traitement ne dure que deux ou trois heures, planifiez
passer une grande partie de la journée (8 h à 14 h) au Centre de
soins neurologiques de jour, car vous devrez probablement vous
soumettre à des analyses de sang et d’urine et par la suite, vous
verrez un médecin.
• problèmes de coagulation sanguine; inhabituels ou
anormaux;
• Dans le cadre du traitement, vous recevrez un médicament contre
la nausée ainsi qu’une dose de stéroïdes (solu-medrol) par perfusion.
• anémie ou taux anormalement bas de globules rouges;
• Une fois l’horaire des traitements établi, il est important de ne pas
manquer aucune dose. S’il vous est impossible de vous présenter
pour recevoir un traitement, vous devez nous aviser immédiatement
afin que nous puissions planifier un autre rendez-vous.
Informez votre médecin si vous souffrez ou avez déjà souffert de :
• cancer ou tumeurs bénignes;
• taux anormalement bas de globules blancs;
• infections (urinaires, pulmonaires, blessures, etc.);
• maladie du rein ou du foie;
• autres problèmes de santé importants.
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Aurai-je besoin d’une surveillance particulière pendant les
traitements (perfusion) ?
Une infirmière prendra votre température avant le traitement. Elle prendra aussi
votre pouls et votre pression artérielle avant et après le traitement.
On vous surveillera pour voir si vous développez des réactions allergiques, ce
qui arrive rarement, ou si vous ressentez tout autre effet secondaire décrit plus
loin. Avisez l’infirmière si vous ressentez des effets secondaires pendant ou après
le traitement.
À quoi dois-je m’attendre après un traitement ?
La plupart des patients tolèrent bien la médication. Il se peut que vous souffriez
de nausée et d’une perte d’appétit dans les jours qui suivent un traitement. On
vous prescrira des médicaments contre la nausée, que vous prendrez au besoin
après le traitement.
Certains patients se sentiront fatigués ou faibles pendant plusieurs jours après un
traitement. Si la fatigue vous incommode vraiment, parlez-en à votre médecin
ou à votre infirmière pour obtenir des conseils. Les effets secondaires pouvant
survenir à la suite des traitements sont décrits plus bas.
Les traitements entraînent-t-ils des effets secondaires,
et comment puis-je les gérer ?
La cyclophosphamide peut aussi affecter les cellules saines du corps. C’est
la cause d’un bon nombre d’effets secondaires. Chaque patient réagit
différemment au traitement. Informez votre infirmière et votre médecin de tout
effet secondaire.
La plupart des effets secondaires associés à la cyclophosphamide
sont mineurs. Ils peuvent être contrôlés en adoptant les
stratégies décrites ci-dessous :
Nausée
La nausée associée à la prise de cyclophosphamide est habituellement légère
et dure moins de 24 heures. Votre médecin pourra vous administrer un médicament avant et après le traitement pour aider à contrôler vos nausées. Vous
pouvez aussi :
• éviter de manger quelques heures avant et après le traitement;
• prendre des repas légers et fréquents au cours de la journée;
• éviter les aliments gras, frits ou sucrés;
• boire des jus de fruits clairs et non sucrés tels que jus de pomme ou
de raisin;
• éviter les odeurs incommodantes telles que fumée, parfum ou odeur
de nourriture;
• éviter de vous allonger pour au moins deux heures après avoir mangé;
reposez-vous plutôt assis dans un fauteuil;
• respirer lentement et profondément lorsque vous avez des nausées;
• prendre des comprimés antiacides tels des TUMS;
• appliquer des compresses fraîches sur votre front.
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Fatigue
Ulcérations buccales
La fatigue est chose fréquente, particulièrement dans les premières 48 heures
après le traitement. Si vous vous sentez fatigué après un traitement :
Certains patients développent des ulcérations dans la bouche lorsqu’ils reçoivent
des traitements à la cyclophosphamide. Pour prévenir ou atténuer l’inconfort
associé aux ulcérations, vous pouvez :
• reposez-vous souvent;
• demandez de l’aide à votre famille et à vos amis afin de conserver
votre énergie.
Perte partielle ou complète de cheveux
La plupart des patients qui suivent des traitements de cyclophosphamide pour
des maladies neurologiques ne sont affectés que par de légères pertes partielles
et temporaires de cheveux. Si vous remarquez que vous perdez vos cheveux
pendant les traitements, nous vous conseillons :
• brosser vos dents et rincer votre bouche plusieurs fois par jour,
éviter les rince-bouche contenant de l’alcool et essayer de vous
rincer la bouche avec de l’eau tiède et du soda;
• boire avec une paille pour éviter que les liquides n’entrent en
contact avec les endroits sensibles dans votre bouche;
• éviter les aliments acides ou épicés, la caféine et l’alcool, car ils
contribuent à irriter davantage une bouche sensible;
• éviter de fumer, car cela pourrait retarder la guérison.
• d’utiliser des shampoings doux;
• d’employer des brosses à cheveux souples;
Saignements ou ecchymoses (meurtrissures) inhabituelles
• de sécher vos cheveux avec un séchoir réglé à basse température;
Certains patients remarquent qu’ils sont plus sujets aux saignements et aux
ecchymoses pendant la durée des traitements à la cyclophosphamide. Vous
devriez donc :
• de ne pas colorer et de ne pas permanenter vos cheveux.
Changements dans le cycle menstruel
Chez certaines femmes, la prise de cyclophosphamide entraîne des changements dans leur cycle menstruel. Vos menstruations pourront être plus
abondantes ou plus légères. Pour quelques femmes, il y aura absence de
menstruations.
• Informez votre médecin de tout changement dans votre cycle
menstruel pendant vos traitements.
• éviter les sports de contact pouvant occasionner des blessures, pour
au moins 14 jours après chaque traitement;
• utiliser une brosse à dents souple et consulter votre médecin avant
tout traitement dentaire;
• aviser votre médecin si vous remarquez des saignements ou des
ecchymoses inhabituelles; des selles sanguinolentes, noires ou
d’aspect goudronneux; la présence de sang dans l’urine ou la
présence de points rouges sur la peau.
• Si vous êtes sexuellement active, il est important d’utiliser une
méthode contraceptive pour éviter toute grossesse pendant la durée
des traitements.
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Goût métallique dans la bouche
Diminution du taux de plaquettes dans le sang
Le goût métallique est causé pas la dose de Solu-Medrol que vous recevrez
par perfusion avant chaque traitement à la cyclophosphamide. Ce goût devrait
disparaître par lui-même après quelques heures. Si vous en êtes incommodé,
vous pouvez :
Il se peut que 9 à 14 jours après le traitement, le nombre de plaquettes dans
votre sang diminue. Il reviendra à la normale de 17 à 28 jours après le traitement. Les plaquettes permettent au sang de se coaguler lorsque vous vous
blessez. Une baisse des plaquettes peut provoquer des saignements et l’apparition
d’ecchymoses inhabituelles. Pour aider à prévenir saignements et ecchymoses :
• mâcher de la gomme, prendre des pastilles ou des bonbons pour
atténuer le goût métallique;
• vous gargariser;
• boire des jus d’agrumes. Notez que l’eau accentue le goût métallique
Certains des effets secondaires sérieux et non négligeables que
vous pouvez ressentir lors de la prise de cyclophosphamide
comprennent :
Infections résultant d’une numération réduite de globules dans le sang
La cyclophosphamide peut abaisser temporairement le nombre de globules
blancs dans votre sang. Cela peut augmenter vos risques de développer une
infection. Cette baisse du nombre de globules blancs survient approximativement de 9 à 14 jours après le traitement. Votre médecin vérifiera à ce
moment votre numération sanguine. Votre nombre de globules blancs reviendra
à la normale de 17 à 28 jours après le traitement. Dans l’intervalle, vous devez :
• éviter les foules et les contacts avec les personnes souffrant
d’infection pour 9 à 14 jours après chaque traitement;
• vous laver les mains fréquemment;
• aviser immédiatement votre médecin si vous croyez que vous
avez une infection ou si vous souffrez de n’importe lequel de ces
symptômes :
––fièvre ou frissons;
––toux;
––difficultés ou douleurs au moment d’uriner;
––douleurs au bas du dos.
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• Évitez les sports de contact pouvant occasionner des blessures, pour
au moins 14 jours après chaque traitement.
• Maniez les objets tranchants tels que rasoirs et coupe-ongles avec
précaution.
• Mouchez-vous doucement.
• Évitez la constipation en buvant des liquides tel que de l’eau et
en mangeant des aliments riches en fibres alimentaires tels que
des légumes frais et des produits à grains entiers. Faites aussi de
l’exercice régulièrement.
• Pour des douleurs légères, prenez de l’acétaminophène (Tylenol).
Évitez de prendre des médicaments contenant de l’ASA (Aspirine)
ou de l’Ibuprofen (Advil, Motrin).
• Signalez à votre médecin : tout saignement anormal, comme des
selles noires d’aspect goudronneux, du sang dans l’urine, un besoin
fréquent d’uriner ou des douleurs au moment d’uriner.
Cystite hémorragique
La cyclophosphamide peut irriter votre vessie. C’est ce qu’on appelle une
« Cystite ». Cela peut provoquer l’apparition de sang dans votre urine ou
endommager la muqueuse de votre vessie.
• Buvez beaucoup de liquides à chaque jour (8 tasses de boissons
non alcoolisées et sans caféine). Comme la cyclophosphamide
est excrétée dans l’urine, il est très important de boire beaucoup,
particulièrement dans les premières 48 heures après chaque
traitement, afin de réduire les risques d’irritation de la vessie.
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• Urinez souvent pour vider votre vessie (toutes les deux heures, le
jour et la nuit), pendant les premières 48 heures après le traitement.
Ménopause précoce ou Problèmes de fertilité
Chez la femme, la cyclophosphamide peut causer l’arrêt permanent des
menstruations (ménopause précoce). Cela signifie que vous ne pourrez pas
tomber enceinte.
• Si la question vous inquiète, parlez-en avec votre médecin avant le
début des traitements.
Diminution du nombre de sperme et stérilité permanente
La prise de cyclophosphamide peut entraîner une diminution du nombre de
spermatozoïdes et provoquer l’infertilité chez l’homme.
Le Centre de Reproduction McGill offre un service de mise en banque d’ovules
et de sperme. Demandez à votre médecin pour obtenir une consultation avec
leurs spécialistes avant de débuter vos traitements.
Tumeurs malignes (Cancers)
La cyclophosphamide augmente vos risques de cancer de la vessie et de
quelques autres formes de cancer (moins que 1%). Cela peut survenir plusieurs
années après les traitements. Le cancer de la vessie est le cancer le plus
fréquemment associé à la cyclophosphamide. Parlez de ces risques avec votre
médecin avant de commencer les traitements.
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Devrai-je subir des examens pendant la durée des traitements à
la cyclophosphamide ?
Notez que ces traitements n’entraînent aucun risque pour le coeur.
Des analyses de sang et d’urine seront effectuées avant chaque traitement à la
cyclophosphamide et deux fois par la suite (le 9e et le 14e jour
après le traitement). Ces analyses servent à s’assurer que votre
numération sanguine est normale, et à surveiller le fonctionnement de votre foie. Elles aident le médecin à prendre
des décisions concernant la prochaine dose de cyclophosphamide que vous recevrez. Votre infirmière
prendra les arrangements nécessaires avec votre
CLSC pour vos analyses de sang.
Quand devrai-je rencontrer mon neurologue pendant
les traitements ?
Un des neurologues ou un médecin spécialiste sera de garde chaque mercredi
pour les patients recevant des traitements de chimiothérapie. Le neurologue
viendra vous voir pendant que vous serez au Centre de soins neurologiques
de jour.
Vous devrez aussi planifier des suivis réguliers avec votre neurologue traitant,
tous les six mois pendant la durée des traitements à la cyclophosphamide, ou tel
que spécifié par le neurologue.
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Y a-t-il des choses auxquelles je devrais porter attention
pendant la durée des traitements ?
• Alcool : ne buvez pas plus de 1 ou 2 boissons alcoolisées par
semaine. L’alcool entraîne une augmentation des enzymes
dans le foie.
• Grossesse : toute femme en âge de procréer doit utiliser une
méthode contraceptive efficace. La cyclophosphamide comporte
des risques sérieux pour le fœtus.
• Exercice physique : vous pouvez continuer à vous entraîner
pendant la durée des traitements. Évitez les sports de contact
pouvant occasionner des blessures pour au moins 14 jours après
chaque traitement.
• Immunisation (vaccination) : ne vous faites pas vacciner pendant
que vous recevez des traitements, sauf sur l’avis de votre médecin.
Pour la durée du traitement, avisez votre médecin si :
• votre température, prise à l’aide d’un thermomètre oral,
est supérieure à 38 °C ;
• vous présentez des symptômes d’infection, qu’ils soient ou non
accompagnés de fièvre. Cela pourrait être une sensation de brûlure
au moment d’uriner ou une toux avec des sécrétions jaune-vert;
• vous souffrez :
• de vomissements continuels;
• d
e saignements prolongés (ecchymoses anormales ou gencives
qui saignent);
• de sang dans l’urine;
• d’essoufflement;
• d’autres effets secondaires inhabituels;
• vous ressentez des effets secondaires que vous n’arrivez pas à
contrôler malgré les suggestions offertes plus haut.
Que devrai-je savoir d’autre ?
Après chaque traitement, augmentez votre consommation de liquides. Urinez
fréquemment pour les premières 48 heures suivant chaque traitement, afin
d’aider à prévenir les effets secondaires sur les reins et sur
la vessie. Vous devez boire au moins huit à douze verres
de 8 onces de liquide par jour, n’incluant pas les boissons
contenant de la caféine ou de l’alcool.
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Il est important d’aviser votre médecin si vous souffrez ou croyez
souffrir d’une infection pendant la durée des traitements à la cyclophosphamide, afin que des analyses appropriées puissent être
effectuées.
Si vous croyez être enceinte, vous DEVEZ
immédiatement avertir votre médecin ou votre
infirmière. Dans un tel cas, il faudra immédiatement
vous soumettre à un test de grossesse, et votre
médecin devra connaître les résultats des analyses
avant de vous administrer la prochaine dose de
cyclophosphamide. Ce médicament peut entraîner
des risques graves pour le fœtus.
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Références :
www.bccancer.bc.ca/HPI/DrugDatabase/DrugIndexPro/Cyclophosphamide.htm
www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/medmaster/a682080.html
www.rheumatology.org/public/factsheets/medications/cyclophosphamide.asp
Multiple Sclerosis 2003; 9: 446-450
DeRidder, D.; van Poppel, H;. Demonty, L.; D’Hodge, D.: Gonsette, R.; Baert, L:
Bladder cancer in patients with multiple sclerosis treated with cyclophosphamide. The Journal of Urology, 159(6), June 1998: 1881-1884.
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