Protecteurs vésicaux

INSTITUT GUSTAVE ROUSSY
CYTOPROTECTEURS
R. DESMARIS
FORMATION IFSI 28 novembre et 01 Décembre 2008
Département de Pharmacie clinique
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Protecteurs vésicaux
Mesna (UROMITEXAN®) : cp et inj
– Antidote de l’acroléine : irritant pour les muqueuses
vésicales
– acroléine : formée au cours des biotransformations des
oxazaphosphorines (cyclophosphamide, ifosfamide)
– Responsable de cystites hémorragiques (évolution
mortelle possible) et de fibroses vésicales
• Posologie IV
– 60% dose d ’oxazaphosphorine (1/3 H0, 1/3 H4, 1/3 H8)
– 100% dose d ’oxazaphosphorine : perf IV 15 min avant
la chimiothérapie et jusqu ’à 8 à 12 heures après.
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Protecteurs vésicaux
• Posologie per os
– Ifosfamide < 1,5 g/m²/j ou cyclophosphamide < 600
mg/m²/j
• 120% dose d ’oxazaphosphorine :
• 1/3 2H avant, 1/3 2H après, 1/3 6H après
– Ifosfamide > 1,5 g/m²/j ou cyclophosphamide > 600
mg/m²/j
• perfusion concomittante de courte durée  4H
d ’oxazaphosphorine et de mesna (1/3 de la dose)
• administration per os au double de la dose IV en répétant cette
dose 4H après
• Effets indésirables
– Réactions pseudo-allergiques, troubles digestifs
– Pas d’injection IVD : réaction inflammatoire locale
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Uricolytiques
Rasburicase FASTURTEC®
– produit par génie génétique : Urate oxydase recombinante
– diminue uricémie et uratémie
– acide urique dégradé en produits + soluble dans les urines
• Posologie : 0,20 mg/kg/j pendant 5 à 7 jours (perfusion 30 min)
• Effets indésirables
– Fièvres, nausées, vomissements (fréquents)
– Diarrhées, céphalées, réactions allergiques (arrêt traitement)
– Perfusion sous surveillance médicale
• Indications
– Hyperuricémies sévères au cours des hémopathies traitées par
cytolytiques.
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Protecteurs cardiaques
Dexrazoxane CARDIOXANE® inj
– Analogue de l ’EDTA (chélateur d ’ions métalliques)
– Évite la formation de complexes fer-anthracycline et diminue la
production de radicaux réactifs cardiotoxiques issus des
complexes.
• Posologie :
– 10 fois ou 20 fois la dose d ’anthracycline (perf IV sur 15 min,
30 min avant l’administration de l ’anthracycline
• 10 fois : épirubicine, 20 fois : doxorubicine
• Effets indésirables :Réactions cutanées
• Indication :
– prévention de la cardiotoxicité chronique cumulative liée à
l ’utilisation de la doxorubicine ou de l’épirubicine
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Antianémiques
Folinate de calcium LEDERFOLINE® cp ou inj
– acide folinique est un métabolite actif de l ’acide folique
– Antagoniste des antifoliques : inhibiteur du MTX :
METHOTREXATE®
• permet une reprise de l’activité de la synthèse des dérivés
foliques (cellules non tumorales) après exposition au MTX
• « traitement de sauvetage »
• proposé systématiquement après forte dose de MTX
– potentialise l’activité cytotoxique du 5 fluorouracile en
formant un complexe ternaire stable lors de la liaison de
l’antimétabolite avec la thymidilate synthétase (administration
concomittante nécessaire)
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Antianémiques
• Indications et posologies :
– Prévention et traitement :
• des carences en folates au cours de malabsorptions
digestives et de l ’alimentation parentérale totale
prolongée
• correction des anémies mégaloblastiques iatrogènes au
cours de traitements (triméthoprime,pyriméthamine…)
• Prévention des accidents toxiques provoqués par le
méthotrexate dans les leucémies et les cancers (8H avant
MTX puis 10 à 25 mg/m² toutes les 6H)
• Association au 5 fluorouracile (cancers colo-rectaux) : 20
à 500 mg/m²/j
– Nombreuses variantes de protocoles
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