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Dr Philippe de Saussure
gastroentérologie et hépatologie F.M.H., Genève
Formation douleur SSED module 4
Morges 26 septembre 2015
dessin Basile de Saussure
Syndrome de l'intestin irritable
et troubles fonctionnels digestifs
Partie 1
ce que vous savez déjà
Partie 2
ce qui est "hot" en 2014
Partie 3
comment faire en pratique

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Drossman, GE 2006; 130: 1377
FBD
IBS
Classification 2006 ("Rome III")
Drossman, GE 2006; 130: 1377
Longstreth, GE 2006; 130: 1480
Sy de l'intestin irritable et TFD : facteurs de risque
oFréquence au moins double chez les femmes
oFormes post-infectieuses*
oPost-chirurgie abdominale, post-MICI (Crohn, RCH)
oAdversité, maltraitance, abus sexuels dans l'enfance :
- association évidente en rétrospectif **
- pas d'association en étude prospective ***
* nouveau : post-Giardia Hanevik, Clin Inf Dis 2014; 59: 1394
** Chitkara, AJG 2008; 103: 765 ** *Goodwin, Psychosom Med 2013; 75: 202
Une physiopathologie étonnante :
Vitesse du transit digestif :
o15-45% des patients avec SII-diarrhée ont un transit accéléré
o25% des patients avec SII-constipation ont un transit ralenti
(revue) Camilleri, NEJM 2012; 367: 17

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Functional bowel disorders - physiopathology
rectal balloon inflated : pain
threshold
(mm Hg)
Bouin, Gastroenterology 2002; 122: 1771 - Ringel, Gastroenterology 2008;134: 396 - Night of the Hunter
(Charles Laughton 1955, w. Robert Mitchum) - Drossman, GE 2006; 130: 1377 - Dothel, GE 2015; 148: 1002
Van Oudenhove, Nature Reviews GH 2013: 10: 158
Koloski, Gut 2012; 61: 1284
de Vadder, Cell 2014; 156: 84 (comm./illustr. by Ray, Nature Rev Gastro Hep 2014)
Flash nouveauté -- modèle nouveau
Les ballonnements abdominaux fonctionnels seraient une réponse
comportementale aberrante :
anomalie paradoxale de l'accommodation abdominale.
Potentiellement correctible par bio-feedback.
Barba, GE 2015; 148: 732
Cause des TFD
synthèse
Il n'y a pas de modèle uniciste pour expliquer les TFD
Aux extrêmes il y a des partisans du :
otout-somatique
p. ex. "les TFD sont une maladie micro-inflammatoire"
otout-psychanalytique
"la mauvaise mère introjectée"

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en peu de mots …
"Les troubles fonctionnels sont
des symptômes causés par un organe sain"
poser le diagnostic de TFD
Revue sur diagnostic : Zisimopoulou, RMS 2012; 8: 1821
Flash : bien comprendre la calprotectine fécale (CPF)
• protéine des PMN (neutrophiles)
• reflète l'inflammation neutrophilique muqueuse
digestive
• stable ~1 semaine à T° ambiante
• 5 gr suffisent
• test ELISA reproductible
CPF : l'utilité d'un test non invasif est
d'éviter des tests invasifs
Eviter si possible la coloscopie pour exclure une mal. de Crohn :
• symptômes persistants simili-MICI [douleurs - diarrhée], et
• pas de clinique "évidente" (masse en FID, abcès para-anal...)
• pas de sy inflammatoire ni carentiel
• moins de 50 ans
• ? pas de rectorragies
En dessous de 300 la CPF permet d'exclure une inflammation digestive à
l'origine des symptômes :
(! et non seuil de 50 annoncé par le laboratoire)
medicaments
diététique
ajouts
évictions
" le patient
doit sortir heureux et
sans
ordonnance "...
" mind-body "
psychothérapie,
mindfullness,
hypnose
autres
transplantation fécale,
exercice physique …

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ce qu'une courbe nous apprend
% de patients améliorés - alosetron pour SII-D
Chey AJG 2004; 99: 2195, cité par Elsenbruch, Nature Rev GH 2015; 12: 472
SII : strong placebo effect
Elsenbruch, Nature Rev GH 2015; 12: 472
Certains médicaments pour TFD sont
efficaces,
mais leur effet est moindre que
celui du placebo
Comment faut-il intégrer ça dans la pratique?
médicaments traditionnels
preuves d'efficacité
catégorie NNT commentaire
antispasmodiques Buscopan, Duspatalin,
Dicetel 5
antidépresseurs tricycl. et SSRI 8 preuves scientif. contestées
alosetron
(antagoniste 5-HT3) Lotronex 8 retiré du marché (colites ischémiques)
rifaximine
(antibio non résorbable) Xifaxan 11 non disponible en CH
probiotiques* Bifidobact.
surtout ?preuves scientif. contestées
revue Halland, Nature Rev Gastroent Hepatol 2013; 10: 13
méta-analyse Cochrane Database Syst Rev 2011;8: CD003460
*Simren, Gut 2013; 62: 159
traitements non médicamenteux
catégorie NNT preuves d'efficacité
hypnothérapie
(+ mindfullness*) 2-3 bonnes
thérapie cognitivo-
comportementale 3 bonnes
éviction des FODMAP 4-5 bonnes **
fibres solubles 4-6 preuves scientif.
contestées
exercice physique 6-7 1 étude
revue Halland, Nature Rev Gastroent Hepatol 2013; 10: 13
* Gaylord, Am J Gastro 2011; 106: 1678
** Halmos, Gastroenterol 2014; 146: 67 , et édito Simrén