MSOME et IMSI : quelle place en AMP

MSOME et IMSI : quelle place en AMP ?
L’expérience du centre de Metz (2011-2014)
C Wittemer , T Schweitzer, F Lestrade , S Dahlhoff, MF Olieric,
D El Bahja, JP Ragage, R Wasels
LE MSOME
DEFINITION
Observation au fort grossissement après capacitation, d’au moins 100spz.
Classification des spz en fonction du nombre et de la taille des vacuoles nucléaires
Calcul d’un % de spz ayant une morphologie fine normale (≥ 3 petites vacuoles)
INDICATIONS
Echecs d’au moins 3 IIU]choix de la technique FIV ou ICSI
RESULTATS
190 MSOME réalisés, nb IIU antérieures: moyenne 3.9, de 3 à 6
112 spz observés /sperme en moyenne, 8.6 ± 7.2% (de 0 à 60%) spz à morphologie fine Nle
Quand >8% spz N : orientation FIV, si < 8% orientation ICSI
Tentatives réalisées post MSOME : 54 FIV, 105 ICSI (66.0%)
CONCLUSION MSOME et ECHECS IIU:
Le MSOME permet de distinguer 2 populations :
-quand le MSOME est très altéré (malgré des paramètres spermatiques numération/
mobilité normaux) la raison majeure de l’infertilité est plutôt d’origine masculine et l’ICSI
permet d’obtenir de très bons résultats: 59% grossesse clinique / couple pour 105 ICSI
réalisées dans cette indication
-quand le sperme est normal (numération, mobilité et morphologie fine) la stérilité est
plus complexe avec une participation féminine claire (recueil ovocytaire et taux clivage
diminués) et les résultats plus décevants : 31,5% grossesse /couple pour 54 FIV
L’IMSI
DEFINITION:
ICSI réalisée après avoir choisi le spz au fort grossissement en essayant
de prendre des spz ayant au maximum trois petites vacuoles nucléaires
RESULTATS
Indications
IMSI
Echecs répétés
implantation
(IMSI en T3 ou T4)
Echec d’implantation
après 1 tentative
(IMSI en T2)
Pb qualité emb dans
les tentatives
antérieures
Pb fécondation
dans les tentatives
antérieures
Nombre couples
54
6
6
6
% G clin /
couple
46.3%
83.3%
0
50%
remarques
Aucune G évol
antérieure
Demande couple,
cas particuliers
3x pas d’embryons
transférables
32.6%féc en
IMSI
CONCLUSION IMSI:
L’IMSI est une technique efficace lorsqu’elle appliquée à bon escient. L’IMSI ne résout pas les pb
de qualité embryonnaire ni n’améliore le taux de fécondation par rapport à l’ ICSI
L’indication principale de l’IMSI est bien l’échecs répété d’implantation embryonnaire après au
moins 2 tentatives avec plusieurs transferts sans grossesse (TEF et TEC)
OUI : MSOME et IMSI ont leur place dans le panel des techniques d’AMP !