APF stage 5A

Barbara VIGER / DOUVILLE
Promotion 2013 - 2016
ANALYSE DE LA PRATIQUE
DU PORTFOLIO
Sur le thème de
" L’accueil pédiatrique au bloc opératoire "
Semestre 5 - Stage 5A
Effectué au Centre Hospitalier Intercommunal
« Les Feugrais » - Elbeuf
Au sein du service de bloc opératoire
Institut de Formation en Soins Infirmiers de Rouen

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TABLE DES MATIERES
LIEU : ...................................................................................................................................................... 2
OBSERVATIONS, ETONNEMENTS : ......................................................................................................... 4
DIFFICULTES ET POINTS A APPROFONDIR : .......................................................................................... 8
VOUS SENTEZ VOUS SUFFISAMMENT AUTONOME SUR L'ENSEMBLE DE CES ACTIVITES POUR
L'ASSURER SEULE ? .............................................................................................................................. 10
BIBLIOGRAPHIE : ................................................................................................................................. 11

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ANALYSE DE LA PRATIQUE DU PORTFOLIO
Sur le thème de
" L’accueil pédiatrique au bloc opératoire "
LIEU :
La situation se déroule dans un centre hospitalier intercommunal de seine maritime au sein d’un
service de bloc opératoire pluridisciplinaire (orthopédie/traumatologie,
gynécologie/obstétrique, urologie, viscérales, vasculaires et ORL), dont l’activité commence
chaque jour à 8h. Le service regroupe sept salles de bloc et une salle de soins post
interventionnels (SSPI).
Divers professionnels exercent dans le service, médecins anesthésistes, chirurgiens, internes,
infirmiers, aides-soignants et brancardiers.
Les infirmiers ont également des spécialités différentes. Tels que les infirmiers anesthésistes
(IADE) qui réalisent des soins et des gestes techniques spécifiques assurant le bon déroulement
de l’anesthésie et la sécurité du patient avant, pendant et après l’intervention, en plus de la prise
en charge de la douleur en salle de réveil. Mais aussi, les infirmiers de bloc opératoire (IBODE)
qui assurent l’hygiène et l’asepsie des sites d’intervention, l’organisation et la préparation
technique et matériel nécessaires aux interventions chirurgicales, ainsi que la sécurité du patient
relatif à la chirurgie et à l’utilisation des dispositifs médicaux en pré, per et post-op. Et enfin,
une infirmière en soins généraux (IDE) qui contribuent à la surveillance de l’état de santé des
patients, en collaboration avec une IADE, en post intervention, participe à l’évaluation de la
douleur et apportent également connaissances et techniques relationnelles lors des prises en
soins en salle de réveil.
Chaque jour, exercent vingt-huit infirmiers (IADE, IBODE, IDE), répartis entre les salles de
bloc, la salle d’anesthésie locorégionale (ALR), la salle de réveil et la stérilisation.
Le service est géré par un cadre de santé pour chaque spécialité, IADE et IBODE.
SITUATIONS OU ACTIVITES VUES OU REALISEES :
Nous sommes le mardi de ma cinquième semaine de stage 5A et je suis en salle de réveil pour
la semaine. Il est 8h15, un brancardier nous dépose une petite fille de 4 ans, installée dans son
lit, pour une ponction de ganglion cervical, prévue dans la salle affectée aux chirurgies ORL
pour la journée.
Il s’agit d’Inès, née le 09/09/2011, elle est accompagnée de son doudou dont la présence est
prévue durant l’intervention. La fillette est brune aux cheveux longs et mesure 112 cm pour
16kg. Elle est calme et attentive à tout ce qui se déroule dans la salle de réveil encore vide de
patient.
Je suis avec l’IADE D. arrivé à 8h, nous vérifions le bon fonctionnement des équipements de
chaque poste de la salle.

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Après une brève présentation des personnes présentes, l’IBODE L. affectée aux chirurgies ORL
aujourd’hui entre dans la salle de réveil afin d’accueillir la fillette. Elle retire son masque
chirurgical et s’adresse immédiatement à la petite fille, en lui souriant « Coucou ma poulette !
Tu es magnifique dit donc ! Moi, c’est L. et je vais veiller sur toi pendant l’intervention. Et toi,
tu t’appelles Inès XXXXXX et tu es née le 09/09/2011. C’est bien ça ? ». La fillette lui répond
« oui » à voix basse.
Tout en restant debout à côté du lit, L. prend le dossier d’Inès, posé aux pieds du lit et commence
l’interrogatoire de pré-intervention, de façon détendue à l’aide de mots simples.
L. : « Est-ce qu’on t’as expliqué ce qui allait se passer, ma minette ? ». Inès lève sa tête et fait
signe que non.
L. : « Alors je vais t’expliquer. On va t’installer sur un autre lit dans la salle d’opération et
allons t’endormir pour que le docteur puisse faire son opération. Est-ce que tu sais quelle
opération on va te faire ? ». Inès fait signe que oui de la tête, tout en montrant l’arrière de sa
nuque, côté droit, à l’aide de la main.
L. : « Oui, c’est ça ! Il va enlever la petite boule dans ton cou. ». Tout en parlant, elle vérifie le
dossier et les documents et autorisations nécessaires à l’intervention, et remarque qu’il manque
des informations importantes sur le consentement signé par les parents. Elle fait signe de la
main au brancardier encore présent et lui dit d’aller trouver les parents encore dans la chambre
afin qu’ils remplissent les informations manquantes dans le but de commencer rapidement
l’intervention prévue.
L. : « Est-ce que tu as pris ton petit déjeuner ce matin ? ». Inès fait signe que non. L. lui dit alors
que c’est bien et qu’elle pourra déjeuner tout à l’heure, puis, elle lui caresse les cheveux et lui
dit « Tu es vraiment très belle Inès, est ce que tu connais des princesses ? Pendant que tu vas
dormir, tu vas pouvoir rêver des princesses et de leur belles robes »
Elle lui retire ensuite sa couverture des jambes et la met debout pour la prendre dans ses bras
afin de l’installer sur le brancard de bloc. Inès porte une chemise de nuit de l’hôpital, boutonnée
à l’arrière, accrochée au premier bouton. Une fois debout, la chemise s’ouvre et la fillette tente
de la retenir, avec son doudou dans une main, tout en regardant les allées et venues des divers
intervenants du bloc qui passent dans la salle de réveil.
L. explique à Inès qu’une charlotte jetable va lui être placée sur sa tête afin de retenir ses
cheveux durant l’intervention, mais qu’elle ne la mettra que plus tard car elle voudrait que ses
collègues puissent voir combien elle est « belle ».
Inès reste calme, sérieuse et silencieuse durant tout le temps d’attente avant son installation en
salle d’intervention, tout en observant attentivement tout ce qui se passe.
A 8h35, le brancardier revient avec le consentement complété par les parents et le remet à L.
L. : « Ca y est, on va pouvoir y aller ma poulette. Tu peux garder ton doudou si tu veux. ». Alors
installer sur le brancard, la fillette part avec L. et le brancardier jusqu’à la salle d’intervention.

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OBSERVATIONS, ETONNEMENTS :
Prendre en charge des enfants fut pour moi une grande première en tant que stagiaire
infirmière. Dans la situation décrite, je n’interviens pas entre l’infirmière de bloc et la fillette.
C’est donc en tant qu’observatrice que je vais essayer d’analyser plusieurs actes et gestes
dans la prise en soin d’Inès qui m’ont surprise d’un point de vue positif mais aussi négatif.
C’est pourquoi, je me suis questionnée par la suite sur la pratique professionnelle infirmière
dans le cadre de l’accueil pédiatrique en bloc opératoire polyvalent. En effet, le service qui
m’a accueilli prend en charge une population large et diverse. Afin de comprendre au mieux
et d’identifier les points essentiels à retenir et apporter des améliorations sur les points qui
m’ont paru surprenant durant la prise en soin de la fillette, je présente mon analyse sous
forme de points représentant les principes de qualité de soins attendu dans le cadre de la
profession infirmière.
1. Sécurité
Dans la situation, la fillette arrive dans son lit, barrières levées de chaque côté afin d’éviter une
chute. La mise en place des barrières de lit doit être encadré par une prescription médicale car
considéré comme une contention selon la loi
1
(cf. : Article R4311-9 tiret 6, en annexe 1). Dans
le milieu hospitalier, il n’est pas rare que des protocoles soient mis en place dans les services
afin de garantir la sécurité des patients tout en protégeant les soignants qui réalisent les soins.
Dans le cadre du bloc opératoire, les enfants arrivent et repartent avec les barrières de lit levés
autour d’eux, car, à leur arrivée il n’est pas rare qu’ils se soient vu administrer une
prémédication pré anesthésie, de type Hypnovel dans le but de garantir leur adhésion sans
crainte à l’anesthésie générale et à l’intervention qui peut amener des angoisses importantes
rendant difficile la prise en soins. De même qu’à leur départ du service, en post-intervention,
les enfants (comme l’ensemble des patients ayant subi une intervention) ressentent encore les
effets des produits anesthésiants. Dans ce cas, les barrières servent à protéger le patient d’une
chute éventuelle de son lit car les réflexes sont encore incertains.
L’infirmière L. dit à la fillette qu’elle est là pour veiller sur elle durant l’intervention. Cette
information peut apporter à l’enfant un sentiment de sécurité de la part de l’infirmière qui
l’accueille et l’accompagne.
L’infirmière contrôle également le dossier de la patiente et effectue le questionnement
préopératoire auprès d’Inès malgré son jeune âge. Dans la situation, la fiche de consentement
des parents est incomplète ce qui pousse l’infirmière à demander les informations manquantes
sous peine de ne pouvoir préparer l’enfant à l’intervention. L. me dira plus tard que l’enfant,
même âgé de 4 ans, doit avoir toutes les informations concernant son intervention afin d’obtenir
son consentement, elle doit savoir pourquoi elle se trouve au bloc et comprendre ce qui va lui
être fait (cf. charte de l’enfant hospitalisé
2
, en annexe 2). Cependant, le consentement ne repose
pas entièrement sur celui de l’enfant, il est obligatoire d’avoir un consentement écrit de la part
1
Code de la santé publique – article R4311-9 – Legifrance [en ligne] disponible sur
http://www.legifrance.gouv.fr/affichCodeArticle.do?idArticle=LEGIARTI000006913897&cidTexte=LEGITEXT000
006072665&dateTexte=20151110 (consulté le 10-11-15)
2
Charte européenne de l’enfant hospitalisé – Sparadrap [en ligne] disponible sur
http://www.sparadrap.org/content/download/14385/145356/version/3/file/charte.pdf (consulté le 10-11-15)