Pathologie acromio

Orientation diagnostique devant une épaule douloureuse en
fonction de l’âge
Patients > 60 ans
Patients < 25ans
Adultes [25ans-60ans]
- Instabilité, épaule
douloureuse et instable
(EDI)
- Pathologie du biceps
(SLAP)
- Pathologie acromio-
claviculaire (entorse,
disjonction)
- Pathologie de la coiffe des
rotateurs (Tendinite,
calcification, rupture
transfixiante ou partielle)
- Conflit postéro-supérieur
- Séquelles post-traumatiques
(pseudarthrose, cal vicieux,
raideur..)
- Tumeur
- Pathologie de la coiffe des
rotateurs
- Pathologie du long biceps
(ténosynovite, luxation,
SLAP…)
- Conflit sous-acromial ou
postéro-supérieur
- Capsulite
- Instabilité et EDI
- Pathologie acromio-
claviculaire (entorse,
disjonction et arthrose)
- Séquelles post-traumatiques
- Omarthrose et ostéonécrose
- Arthrite infectieuse ou
inflammatoire (PR, PPR…)
- Pathologie synoviale
(chondromatose, synovite
villo-nodulaire…)
- Pathologie nerveuse
(compression du nerf supra-
scapulaire, syndrome de
Parsonage Turner)
- Tumeur
- Pathologie de la coiffe des
rotateurs
- Pathologie du long biceps
(ténosynovite, subluxation,
luxation)
- Omarthrose et ostéonécrose
- Pathologie acromio-
claviculaire (entorse,
disjonction et arthrose)
- Arthrite infectieuse ou
inflammatoire (PR, PPR…)
- Séquelle post-traumatique
(pseudarthrose, cal vicieux,
raideur..)
- Tumeur (métastase)

Orientation diagnostique devant une épaule douloureuse chez un
patient jeune (<25 ans)
Contexte
Traumatique
oui
oui
Oui
ou Microtrauma
(sport, travail)
Oui
ou Microtrauma
Microtrauma
Sport de lancés,
de raquette ++
oui
non
Examen clinique
- Douleur
Antérieure
- Manœuvre de
l’armée + et test
de recentrage +
- Hyperlaxité
- Douleur
Antérieure
irradiant dans le
bras
- Douleur
palpation de la
gouttière du LB
- Palm-Up test +
- Douleur
antérieure ou
latérale +/-
nocturne
- Jobe +
- Patte +/-
- Lift-off +/-
- Douleur
supérieure
- Douleur palpation
de l’AC
- Crosse Arm Test
+
- Douleur
postérieure
- Douleur
postérieure à la
manœuvre de
l’armée
- Douleur et
souvent raideur
- Pas de
manœuvre
spécifique
Non spécifique
radiographie
- Normale
- Fracture de
glène!?
- Encoche de
malgaigne!?
- Normale
- Normale
- Acromion
agressif!?
- Géodes du
trochiter!?
- Disjonction AC
- Arthropathie AC
(ostéophyte,
pincement géodes)
- Normale
- Géodes du
trochiter
- Pseudarthrose
- Cal vicieux
(clavicule ou
humérus
proximal)
Lésion tumorale
Examen
complémentaire
Arthro-TDM
++
Arthro-TDM ++
Arthro-TDM +
IRM
TDM
IRM
Arthro-TDM ++
TDM
Avis spécialisé
(TDM – IRM)
Diagnostic
Instabilité et
EDI
Pathologie
du Biceps
Coiffe des
rotateurs
Acromio-
Claviculaire
Conflit
postéro-
supérieur
Séquelles post-
traumatique
Tumeur
NB!: Les pathologies du long biceps et de la coiffe des rotateurs sont très souvent intriquées.

Orientation diagnostique devant une épaule douloureuse chez un
adulte (25 – 60 ans)
Contexte
Traumatique
oui
Possible ou
dégénératif
Possible ou
Microtrauma
(sport, travail) ou
dégénératif
Oui
ou Microtrauma
non
oui
Possible
Examen clinique
- Douleur
Antérieure
- Manœuvre de
l’armée + et test
de recentrage +
- Hyperlaxité
- Douleur
Antérieure
irradiant dans le
bras
- Douleur
palpation de la
gouttière du LB
- Palm-Up test +
- Douleur
antérieure ou
latérale +/-
nocturne
- Jobe +
- Patte +/-
- Lift-off +/-
- Douleur
supérieure
- Douleur palpation
de l’AC
- Crosse Arm Test
+
- Douleur plus
souvent antérieure
- Raideur
articualire
- Douleur et
souvent raideur
- Pas de
manœuvre
spécifique
- Raideur
articulaire!=
Perte des
amplitudes
articulaires
passives et
actives +++
radiographie
- Normale
- Fracture de
glène!?
- Encoche de
malgaigne!?
- Normale
- Normale
- Acromion
agressif!?
- Géodes du
trochiter!?
- Disjonction AC
- Arthropathie AC
(ostéophyte,
pincement, géodes)
- Arthrose
(pincement,
ostéophytes ++)
- Pseudarthrose
- Cal vicieux
(clavicule ou
humérus
proximal)
- Normale
Examen
complémentaire
Arthro-TDM
++
Arthro-TDM ++
Arthro-TDM ++
IRM
TDM
IRM
Arthro-TDM ++
TDM
Aucun
Diagnostic
Instabilité et
EDI
Pathologie
du Biceps
Coiffe des
rotateurs
Acromio-
Claviculaire
Omarthrose
Séquelles post-
traumatique
Capsulite
NB!: - Les pathologies du long biceps et de la coiffe des rotateurs sont très souvent intriquées.
- En cas d’instabilité, toujours rechercher une rupture de la coiffe des rotateurs associée

Orientation diagnostique devant une épaule douloureuse chez un
patient âgé (>60 ans)
Contexte
Traumatique
Possible ou
dégénaratif
Possible ou
Microtrauma
(sport, travail) ou
dégénératif
non
Microtrauma ou
dégénératif
non
oui
Possible
(fracture
pathologique)
Examen clinique
- Douleur
Antérieure
irradiant dans le
bras
- Douleur
palpation de la
gouttière du LB
- Palm-Up test +
- Douleur
antérieure ou
latérale +/-
nocturne
- Jobe +
- Patte +/-
- Lift-off +/-
- Douleur plus
souvent antérieure
- Raideur
articualire
- Douleur
supérieure
- Douleur palpation
de l’AC
- Crosse Arm Test
+
- Douleur
inflammatoire
- contexte de
polyarthralgie
- pathologie
connue
- Porte d’entrée
infectieuse!?
- Douleur et
souvent raideur
- Pas de
manœuvre
spécifique
Non spécifique
radiographie
- Normale
- Normale
- Acromion
agressif!?
- Géodes du
trochiter!?
- omarthrose
centrée
(pincement,
ostéophytes ++)
- Omarthrose
excentrée!
- Disjonction AC
- Arthropathie AC
(ostéophyte,
pincement, géodes)
- signes d’arthrite
- Pseudarthrose
- Cal vicieux
(humérus
proximal ++)
- Lésion
tumorale lytique
Examen
complémentaire
Arthro-TDM ++
Arthro-TDM ++
IRM
Arthro-TDM ++
TDM
IRM
Bilan étiologique
TDM
Avis spécialisé
Rechercher une
tumeur primitive
Diagnostic
Pathologie
du Biceps
Coiffe des
rotateurs
Omarthrose
Acromio-
Claviculaire
Arthrite (PR,
PPR…)
Séquelles post-
traumatique
Tumeur
(métastase)
NB!: - Les pathologies du long biceps et de la coiffe des rotateurs sont très souvent intriquées.
- En cas d’instabilité, toujours rechercher une rupture de la coiffe des rotateurs associée