Pathologie acromio
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Orientation diagnostique devant une épaule douloureuse en fonction de l’âge Patients < 25ans Adultes [25ans-60ans] Patients > 60 ans - Pathologie de la coiffe des rotateurs - Pathologie du long biceps (ténosynovite, luxation, SLAP…) - Conflit sous-acromial ou postéro-supérieur - Capsulite - Instabilité et EDI - Pathologie acromioclaviculaire (entorse, disjonction et arthrose) - Séquelles post-traumatiques - Omarthrose et ostéonécrose - Arthrite infectieuse ou inflammatoire (PR, PPR…) - Pathologie synoviale (chondromatose, synovite villo-nodulaire…) - Pathologie nerveuse (compression du nerf suprascapulaire, syndrome de Parsonage Turner) - Tumeur - Instabilité, épaule douloureuse et instable (EDI) - Pathologie du biceps (SLAP) - Pathologie acromioclaviculaire (entorse, disjonction) - Pathologie de la coiffe des rotateurs (Tendinite, calcification, rupture transfixiante ou partielle) - Conflit postéro-supérieur - Séquelles post-traumatiques (pseudarthrose, cal vicieux, raideur..) - Tumeur - Pathologie de la coiffe des rotateurs - Pathologie du long biceps (ténosynovite, subluxation, luxation) - Omarthrose et ostéonécrose - Pathologie acromioclaviculaire (entorse, disjonction et arthrose) - Arthrite infectieuse ou inflammatoire (PR, PPR…) - Séquelle post-traumatique (pseudarthrose, cal vicieux, raideur..) - Tumeur (métastase) Orientation diagnostique devant une épaule douloureuse chez un patient jeune (<25 ans) Contexte Traumatique oui - Douleur Antérieure Examen clinique oui - Douleur Antérieure irradiant dans le bras - Manœuvre de l’armée + et test - Douleur de recentrage + palpation de la gouttière du LB - Hyperlaxité Oui ou Microtrauma (sport, travail) - Douleur antérieure ou latérale +/nocturne - Jobe + - Patte +/- Lift-off +/- Microtrauma Oui ou Microtrauma - Douleur supérieure - Douleur palpation de l’AC - Crosse Arm Test + Sport de lancés, de raquette ++ - Douleur postérieure - Douleur postérieure à la manœuvre de l’armée oui non - Douleur et souvent raideur - Pas de manœuvre spécifique Non spécifique - Palm-Up test + radiographie Examen - Normale - Fracture de glène ? - Encoche de malgaigne ? Arthro-TDM ++ - Normale Arthro-TDM ++ complémentaire Diagnostic Instabilité et EDI Pathologie du Biceps - Normale - Acromion agressif ? - Géodes du trochiter ? Arthro-TDM + - Disjonction AC - Arthropathie AC (ostéophyte, pincement géodes) TDM IRM IRM Coiffe des rotateurs AcromioClaviculaire - Normale - Géodes du trochiter Arthro-TDM ++ Conflit postérosupérieur NB : Les pathologies du long biceps et de la coiffe des rotateurs sont très souvent intriquées. - Pseudarthrose - Cal vicieux (clavicule ou humérus proximal) TDM Séquelles posttraumatique Lésion tumorale Avis spécialisé (TDM – IRM) Tumeur Orientation diagnostique devant une épaule douloureuse chez un adulte (25 – 60 ans) Contexte Traumatique oui - Douleur Antérieure Examen clinique Possible ou dégénératif - Douleur Antérieure irradiant dans le bras - Manœuvre de l’armée + et test - Douleur de recentrage + palpation de la gouttière du LB - Hyperlaxité Possible ou Microtrauma (sport, travail) ou dégénératif - Douleur antérieure ou latérale +/nocturne - Jobe + - Patte +/- Lift-off +/- Oui ou Microtrauma - Douleur supérieure - Douleur palpation de l’AC - Crosse Arm Test + non oui - Douleur et - Douleur plus souvent raideur souvent antérieure - Raideur articualire - Pas de manœuvre spécifique - Arthrose (pincement, ostéophytes ++) - Pseudarthrose - Cal vicieux (clavicule ou humérus proximal) Possible - Raideur articulaire = Perte des amplitudes articulaires passives et actives +++ - Palm-Up test + radiographie Examen complémentaire Diagnostic - Normale - Fracture de glène ? - Encoche de malgaigne ? - Normale - Normale - Acromion agressif ? - Géodes du trochiter ? Arthro-TDM ++ Arthro-TDM ++ Arthro-TDM ++ Instabilité et EDI Pathologie du Biceps IRM Coiffe des rotateurs - Disjonction AC - Arthropathie AC (ostéophyte, pincement, géodes) - Normale TDM Arthro-TDM ++ TDM Aucun Omarthrose Séquelles posttraumatique Capsulite IRM AcromioClaviculaire NB : - Les pathologies du long biceps et de la coiffe des rotateurs sont très souvent intriquées. - En cas d’instabilité, toujours rechercher une rupture de la coiffe des rotateurs associée Orientation diagnostique devant une épaule douloureuse chez un patient âgé (>60 ans) Contexte Traumatique Possible ou dégénaratif - Douleur Antérieure irradiant dans le bras Examen clinique - Douleur palpation de la gouttière du LB Possible ou Microtrauma (sport, travail) ou dégénératif - Douleur antérieure ou latérale +/nocturne non - Douleur plus souvent antérieure - Jobe + - Patte +/- Lift-off +/- - Raideur articualire - Normale - Acromion agressif ? - Géodes du trochiter ? - omarthrose centrée (pincement, ostéophytes ++) - Omarthrose excentrée Microtrauma ou dégénératif - Douleur supérieure - Douleur palpation de l’AC - Crosse Arm Test + non - Douleur inflammatoire - contexte de polyarthralgie - pathologie connue - Porte d’entrée infectieuse ? oui Possible (fracture pathologique) - Douleur et souvent raideur - Pas de manœuvre spécifique Non spécifique - Palm-Up test + radiographie Examen - Normale Arthro-TDM ++ Arthro-TDM ++ IRM complémentaire Diagnostic Pathologie du Biceps Coiffe des rotateurs - Disjonction AC - Arthropathie AC - signes d’arthrite (ostéophyte, pincement, géodes) - Pseudarthrose - Cal vicieux (humérus proximal ++) TDM Arthro-TDM ++ Bilan étiologique TDM Arthrite (PR, PPR…) Séquelles posttraumatique IRM Omarthrose AcromioClaviculaire NB : - Les pathologies du long biceps et de la coiffe des rotateurs sont très souvent intriquées. - En cas d’instabilité, toujours rechercher une rupture de la coiffe des rotateurs associée - Lésion tumorale lytique Avis spécialisé Rechercher une tumeur primitive Tumeur (métastase)
