Présentation Claude Bélanger

21/02/2017
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Évaluationetintervention
cognitivo‐comportementaledes
troublesanxieuxchezl’adulte
Deuxièmeconférencenationaleportantsurlasantémentale:
«Puiseràmêmesesracines»
Ottawa,23février2017
Par
ClaudeBélangerPh.D.
Professeurtitulaire
Départementdepsychologie,UQAM
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PLANDELAFORMATION
Évaluationettraitementdestroublesanxieux
•Agoraphobie(A)
•Troublepanique(TP)
•Troubled’anxiétésociale(TAS)
•Troubled’anxiétégénéralisée(TAG)
•Phobiespécifique(PS)
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Introduction
Anxiétéetadaptation
•L'anxiétépeutêtreuneréponsenormaleaustress
quotidien.
•L'anxiétépeutaméliorerlaperformance.
•L'anxiétéd'éviterlesdangerspotentiels(«fightorflight »).
•Normalement,cetteréactiondisparaîtquandla
situationoul’objetquil’adéclenchéeacesséd’exister.
•Parfoisellepersistesansraisonapparenteetellepeut
entraverlefonctionnementpersonneletsocial
(troubleanxieux)
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Attaquesdepanique
Attaquesdepanique(AP)
•Attaquesdepanique(AP)
•Soudainesetrécurrentes
•Réactiond’alarme
•Alarme«fausse»,carsurgitsansdangerréel.
•Montéesoudaineetimprévisibledepeuretd’anxiétéintenses
caractériséepardenombreuxsymptômesphysiques.
•Montéedel’APen10min.oumoins
•Durée+/‐5‐10min.(«sommet»)
•L’APsedistinguedecertainsautrestypesd’anxiété(e.g.,
généralisée)oùlespréoccupationsseraientconstantes.
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Troublepanique
Incidence
•Incidenceàvie:plusde30%delapopulation
ontdéjàeuuneattaquedepanique
•Environ2‐3%delapopulationontunTP
•Surtoutlesfemmes
•Incidencechezleshommesvaenaugmentant
•Problèmesouventcamoufléparlaprise
d’alcool
•Âge‐ciblepourledébutdutrouble:20‐24ans
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Troublepanique
Critèresdiagnostiques (DSM‐5)
Attaquesdepaniquerécurrentesetinattendues
•Symptômesphysiques:4ou+/13
•Palpitations
•Transpiration
•Tremblements
•Sensationsd’étouffement
•Nausées
•Étourdissements
•Sensationsd’irréalité
•Peurdemourir
Crainteoupeurintensed’avoird’autresattaquesdepanique
•Peurintenseetpénible,d'oùl'appellation"panique".
•Pasdedangerréeloudemenace.
•L'intensitéetladiversitédessymptômescréentunsentimentdecatastropheimminente.
Inquiétudesconcernantlesconséquencesdel’attaquedepanique
Changementdecomportementsuiteauxpremièresattaquesdepanique(e.g.,évitement)
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Troublepanique
Cognitions(1)
•Penséesautomatiquesdurantl’attaquedepanique:
•Peursirréalistesvis‐à‐vislessymptômesphysiques
•Conséquencescatastrophiquesattribuéesàceux‐ci
•Peurdemourir(étouffementoucrisecardiaque)
•Peurdeperdrelecontrôle,dedevenirfou(folle)
•Peurdes’évanouir
•Peurdenepaspouvoirfuirencasdemalaise
•Peur...d’avoirpeur
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Troublepanique
Cognitions(2)
•Distorsionscognitives:
•Surestimationdelaprobabilitéquesurvienneunévénement
menaçant
•Sous‐estimationdesesressourcespouryfaireface
•Généralisation
•Catastrophisation
•Distorsionscognitivesouschèmesdepenséeavantl’attaque
(facteursderisque)
•Besoindecontrôlesursoncorps
•«jenedoispasavoirdesensationsphysiquesdésagréables »
•Sentimentdevulnérabilitéaudanger,àlamaladie
•Perfectionnisme–besoindecontrôlersessensationsphysiques
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Agoraphobie
Stratégied’évitementdel’anxiété
•Enraisondelapeur/anxiétégénéréesparunesituationcrainteetévitée
•Dure6moisouplus
•Causeunedétresse/dysfonctionnementcliniquementsignificatifs
•Isolement,confinement,dépendanceenverslesautres
•Démoralisation,symptômesdépressifs
Chroniquesinontraitée
Comorbidités
•Autrestroublesanxieux
•Dépressionmajeure
•Étatdestresspost‐traumatique
•Abusd’alcooletautressubstances
Incidence
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•3,7%prévalenceàvie

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Agoraphobie
Critèresdiagnostiques(DSM‐5)
Peurmarquéeouanxiétépar
rapportà2(ouplus)des5
situationssuivantes
•Utiliseruntransporten
commun
•Setrouverdansunendroit
ouvert(e.g.,stationnement,
supermarché,pont)
•Setrouverdansunendroit
fermé(e.g.,magasin,théâtre)
•Attendreenligne,êtredans
unefoule
•Sortirdelamaisonnon
accompagné
Crainteouanxiétéliéeaufaitde
seretrouverdanscessituations
•D’oùilpourraitêtredifficileou
«gênant»des’échapper
•Danslesquelleslapersonne
pourraitnepastrouverde
secours
•encasd’AP
•encasd’autressymptômes
embarrassants(e.g.,peur
d’incontinence,devomiren
public)
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Troublepaniqueavec
agoraphobie(TP/A)
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Agoraphobie:appréhensionderevivrelesAPdans
lesendroitsoùlapaniqueestdéjàsurvenue.
•Évitementdeceslieuxparpeurd’ypaniquerànouveau.
•Surtoutlorsqu’ilpeutêtredifficiledesortirdeceslieux
rapidement.
•Peurderesterseulparcraintedenepasavoird'aideencasde
malaises.
•Besoind’êtreaccompagnéparunproche
•Dépendance
•Comportementssécurisantspourminimiserlesconséquences
d’uneattaque(p.ex.,accèsauxmédicaments,àl’hôpital,àsa
voiture,àcertainespersonnessécurisantes,etc.)
TraitementduTP/A:
Sommaire‐1
1‐Psychoéducation
•Informations,auto‐observation,compréhension,
démystification
2‐Développementd'habiletésafindemieuxgérerles
composantessomatiques
3‐Restructurationcognitive
4‐Exposition
•Expositionauxstimuliintéroceptifs
•Expositionauxsituationsdelaviequotidienne
•Expositioninvivoauxsituationsredoutées
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TraitementduTP/A:
Sommaire‐2
5‐Médicationàconsidérersiréponseinsuffisante
6‐Traitementautodirigé
7‐Maintiendesacquisetpréventiondelarechute
8‐Techniquescomplémentairespouvantêtreutilisées
•Entraînementrespiratoire
•Relaxation
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TraitementduTP/A
1‐Psychoéducation
•Phénomènenormal
•Systèmesnerveux
•Tensionmusculaire
•Palpitations
•Circulation
sanguine
•Hyperventilation
•Transpiration
•Pupillesdilatées
•Problèmesdigestifs
Démystification
delapanique:
Démystification
delapanique:
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TraitementduTP/A
1‐Psychoéducation:
Quatrestratégiespourfairefaceàlapanique
1‐Accepterlessensations
•Laluttecontrelessensationslesmaintientetlesamplifie
•Leslaisserallerpermetladiminutiondelapanique,voiresonarrêt.
2‐Cesserdecraindrelepire
•Lespenséescatastrophiquesmaintiennentetamplifientles
symptômes
•Arrêterlespenséescatastrophiquesaussitôtqu’elles
surviennent
•Confronterlespenséescatastrophiques
•Enquestionnantleurprobabilité
•Enretournantàladémystificationdessymptômes 15