livre des résumés - Journées Francophones de Radiologie
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64e édition 14-17 OCT. PARIS 2016 jfr .ra di ol og ie .fr Congrès International d'Imagerie Médicale Journées Francophones de Radiologie Diagnostique & Interventionnelle 14-17 octobre - Palais des Congrès de Paris LIVRE DES RÉSUMÉS Société Française de Radiologie 2 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 LIVRE DES RÉSUMÉS ATELIER Atelier de perfusion cérébrale - Atelier de perfusion cérébrale....................................................... 18 Atelier de perfusion cérébrale - Atelier de perfusion cérébrale....................................................... 19 Atelier de perfusion en échographie de contraste - Atelier de perfusion de contraste.................... 20 Atelier d'échographie - Exploration des abords vasculaires pour les hémodialysés....................... 21 Atelier d'échographie - Les bases de la classification TI-RADS et le retour sur expérience........... 22 Atelier d'échographie - TI-RADS : faux négatifs et positifs et images pièges................................ 23 Densitométrie Osseuse - Densitométrie osseuse et approche de l’architecture osseuse en pratique courante....................................................................................................................... 24 Densitométrie Osseuse - Densitométrie osseuse et approche de l’architecture osseuse en pratique courante....................................................................................................................... 25 Drainages de Collection et Abcès - Les drainages abdomino-pelviens.......................................... 26 Drainages de Collection et Abcès - Les drainages abdomino-pelviens.......................................... 27 Echo-Doppler - Aorte et artères des membres inférieurs (initiation)............................................... 28 Echo-Doppler - Aorte et artères des membres inférieurs (initiation)............................................... 29 Echo-Doppler - Comment je fais un écho-Doppler des artères rénales (initiation)......................... 30 Echo-Doppler - Comment je fais un écho-Doppler des artères rénales (perfectionnement)........... 31 Echo-Doppler - Comment je fais un écho-Doppler des vaisseaux supra-aortiques (initiation)....... 32 Echo-Doppler - Comment je fais un écho-Doppler des vaisseaux supra-aortiques (perfectionnement).......................................................................................................................... 33 Echo-Doppler - Comment je fais un examen Doppler des artères digestives ?.............................. 34 Echo-Doppler - Comment je fais un examen Doppler du système porte ?..................................... 35 Echo-Doppler - Echo Doppler transcrânien..................................................................................... 36 Echo-Doppler - Echo-Doppler des membres supérieurs (artériel et veineux) initiation................... 37 Echo-Doppler - Echo-Doppler des membres supérieurs (artériel et veineux) initiation................... 38 Echo-Doppler - Echo-doppler veineux des membres inférieurs...................................................... 39 Echo-Doppler - Echographie Doppler des fistules artério veineuses d’hémodialyse...................... 40 Echo-Doppler - Eléments d'hémodynamique artérielle................................................................... 41 Echo-Doppler - Exploration écho-Doppler des thromboses veineuses........................................... 42 Echo-Doppler - Exploration écho-doppler des varices.................................................................... 43 Echo-Doppler - Le compte rendu en écho-Doppler......................................................................... 44 Echo-Doppler - Optimisation des paramètres de réglage en écho-Doppler.................................... 45 Echographie des ganglions superficiels - Echographie des ganglions superficiels........................ 46 Echographie des ganglions superficiels - Echographie des ganglions superficiels........................ 47 Echographie endocavitaire - Comment faire et interpréter une échographie endovaginale ?........ 48 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 3 Echographie endocavitaire - Echographie endorectale de la prostate............................................ 49 Echographie et dysthyroïdies - Apport de l'échographie dans la prise en charge des dysthyroïdies............................................................................................................................ 50 Echographie et dysthyroïdies - Apport de l'échographie dans la prise en charge des dysthyroïdies............................................................................................................................ 51 Echographie musculosquelettique - Cheville et avant pied : priorité aux manœuvres dynamiques..................................................................................................................................... 52 Echographie musculosquelettique - Doigts (pouce inclus).............................................................. 53 Echographie musculosquelettique - Epaule. Perfectionnement (priorité aux manœuvres dynamiques).................................................................................................................................... 54 Echographie musculosquelettique - Exploration des rhumatismes : anatomie articulaire, protocoles d’explorations................................................................................................................. 55 Echographie musculosquelettique - La cheville en 10 points.......................................................... 56 Echographie musculosquelettique - La hanche en 10 points.......................................................... 57 Echographie musculosquelettique - Le Coude en 10 points........................................................... 58 Echographie musculosquelettique - Le genou en 10 points............................................................ 59 Echographie musculosquelettique - Le poignet en 10 points.......................................................... 60 Echographie musculosquelettique - L'épaule en 10 points............................................................. 61 Echographie musculosquelettique - Muscles de la cuisse.............................................................. 62 Echographie musculosquelettique - Muscles du mollet et tendon d’achille.................................... 63 Echographie musculosquelettique - Nerfs du membre inferieur..................................................... 64 Echographie musculosquelettique - Nerfs du membre supérieur................................................... 65 Echographie musculosquelettique - Parois du tronc....................................................................... 66 Echographie musculosquelettique - Région scapulaire et plexus................................................... 67 Echographie musculosquelettique - Tarse et avant pied en 10 points............................................ 68 Echographies des implants mammaires - Echographies des implants mammaires....................... 69 Endométriose - Dépistage échographique de l'endométriose : Pourquoi ? Quand ? Comment ?..... 70 Imagerie anténatale - Nos erreurs : différents organes : comment apprendre de ses erreurs et de celles des autres !.................................................................................................................. 71 Imagerie anténatale - RCIU et nouvelles courbes : Quelles biométries ? Pour quelles courbes de croissance ?............................................................................................................................... 72 Imagerie cardiovasculaire - Imagerie cardiaque : rencontres avec des experts............................. 73 Imagerie cardiovasculaire - Imagerie cardiaque : rencontres avec des experts............................. 74 Imagerie cardiovasculaire - Imagerie cardiaque : rencontres avec des experts............................. 75 Imagerie cardiovasculaire - Imagerie cardiaque : rencontres avec des experts............................. 76 Imagerie dento-maxillaire - Imagerie dento-maxillaire : les informations diagnostiques clés à intégrer au compte-rendu............................................................................................................. 77 Imagerie dento-maxillaire - Imagerie dento-maxillaire : les informations diagnostiques clés à intégrer au compte-rendu............................................................................................................. 78 Infiltrations du rachis cervical et lombaire - Infiltrations du rachis cervical et lombaire................... 79 4 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Infiltrations du rachis cervical et lombaire - Infiltrations du rachis cervical et lombaire................... 80 Le Tutorat - Tutorat Manipulateurs.................................................................................................. 81 Multimodalité des urgences abdominales et pelviennes - Imagerie de la douleur de la fosse iliaque gauche chez un sujet âgé.................................................................................................... 82 Multimodalité des urgences abdominales et pelviennes - Imagerie de la douleur lombaire aiguë........ 83 Multimodalité des urgences abdominales et pelviennes - Imagerie de la douleur pelvienne aiguë féminine................................................................................................................................. 84 Multimodalité des urgences abdominales et pelviennes - Imagerie du syndrome occlusif............. 85 Multimodalité d'imagerie digestive - Cancer du canal anal en pratique.......................................... 86 Multimodalité d'imagerie digestive - Cancer du Pancréas............................................................... 87 Multimodalité d'imagerie digestive - Caractérisation des lésions hépatiques focales fréquentes....... 88 Multimodalité d'imagerie digestive - Carcinose péritonéale............................................................ 89 Multimodalité d'imagerie digestive - Imagerie préopératoire du cancer du rectum......................... 90 Multimodalité d'imagerie digestive - Lésion de la vésicule biliaire bénigne et maligne................... 91 Multimodalité d'imagerie digestive - Maladie de CROHN................................................................ 92 Multimodalité d'imagerie digestive - Suivi en imagerie des thérapeutiques de radiologie interventionnelle abdominales......................................................................................................... 93 Multimodalité d'imagerie thoracique - Diagnostic TDM de la fibrose pulmonaire............................ 94 Multimodalité d'imagerie thoracique - L’interprétation du scanner dans l’hypertension pulmonaire...... 95 Multimodalité d'imagerie thoracique - Le cancer bronchique: pré, per, et post thérapeutiques...... 96 Multimodalité d'imagerie urologique - Cancer de la prostate.......................................................... 97 Multimodalité d'imagerie urologique - Contenu scrotal.................................................................... 98 Multimodalité d'imagerie urologique - Diagnostic d’une masse solide du rein................................ 99 Multimodalité d'imagerie urologique - Diagnostic d'une masse rénale kystique........................... 100 Multimodalité d'imagerie urologique - Voie excrétrice supérieure : pathologie non tumorale........ 101 Multimodalité du pelvis féminin - Imagerie et douleurs pelviennes............................................... 102 Multimodalité du pelvis féminin - Imagerie et masses pelviennes................................................. 103 Multimodalité du pelvis féminin - Imagerie et ménométrorragies.................................................. 104 Multimodalité du système nerveux central - Imagerie de la pathologie vasculaire....................... 105 Multimodalité du système nerveux central - Imagerie des pathologies de la substance blanche........ 106 Multimodalité du système nerveux central - Imagerie en pathologie infectieuse.......................... 107 Multimodalité du système nerveux central - Imagerie en pathologie tumorale............................. 108 Prise en charge des détresses vitales - Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire................. 109 Prise en charge des détresses vitales - Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire..................110 Prise en charge des détresses vitales - Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire.................. 111 Réactions allergiques aux produits de contraste - Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste...............................................................................................................112 Réactions allergiques aux produits de contraste - Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste...............................................................................................................113 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 5 Réactions allergiques aux produits de contraste - Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste...............................................................................................................114 Réactions allergiques aux produits de contraste - Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste...............................................................................................................115 Soumettre et publier un article scientifique radiologique : trucs et astuces Soumettre et publier un article scientifique radiologique : trucs et astuces....................................116 Super Démo : Ablations percutanées - Ablations percutanées.....................................................117 Super Démo : Agents d'embolisation - Agents d'embolisation......................................................118 Super Démo : AVC ischémique : prise en charge diagnostique et thérapeutique dans les 6 premières heures - AVC ischémique : prise en charge diagnostique et thérapeutique dans les 6 premières heures...............................................................................119 Super Démo : Matériel de neuroradiologie interventionnelle - Matériel de neuroradiologie interventionnelle............................................................................................................................ 120 Super Démo : Matériel de radiologie interventionnelle ostéo-articulaire Matériel de radiologie interventionnelle ostéo-articulaire.............................................................. 121 Super Démo : Matériel pour les traitements percutanés pulmonaires Matériel pour les traitements percutanés pulmonaires.................................................................. 122 Super Démo : Destruction tumorale percutanée hépatique - Destruction tumorale percutanée hépatique....................................................................................................................................... 123 Super Démo : Matériel pour les gestes interventionnels quotidiens au scanner Matériel pour les gestes interventionnels quotidiens au scanner.................................................. 124 Super Démo Société GUERBET : Lipiodol® Ultra Fluide, Glubran 2 : pratique et utilisation live en embolisation - Lipiodol® Ultra Fluide, Glubran 2 : pratique et utilisation live en embolisation........ 125 Super Démo Société PENUMBRA Europe : AVC occlusif: Thromboaspiration ADAPT AVC occlusif : Thromboaspiration ADAPT..................................................................................... 126 Super Démo Société PENUMBRA Europe : AVC occlusif: Thromboaspiration ADAPT AVC occlusif : Thromboaspiration ADAPT..................................................................................... 127 Super Démo Société PENUMBRA Europe : Embolisation Anévrisme Cérébral Embolisation Anévrisme Cérébral................................................................................................. 128 Super Démo Société PENUMBRA Europe : Embolisation Volumétrique Embolisation Volumétrique............................................................................................................ 129 Super Démo Société PENUMBRA Europe : INDIGO, thrombectomie et reperfusion INDIGO, thrombectomie et reperfusion......................................................................................... 130 Super Démo Société PENUMBRA Europe : INDIGO, thrombectomie et reperfusion INDIGO, thrombectomie et reperfusion......................................................................................... 131 SÉANCE DE COURS Cours pratique - Imagerie anténatale - La pathologie de la paroi thoraco-abdominale : de l’anté au post natal................................................................................................................... 132 Cours pratique - Imagerie anténatale - Les malformations pulmonaires : du diagnostic au pronostic................................................................................................................................... 133 6 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Cours pratique - Imagerie anténatale - Malformations uro-génitales............................................ 135 Cours thématique - Angiomammo, tomosynthèse, angiotomo ? Quelles indications actuelles et futures ?.................................................................................................................................... 136 Cours thématique - Classifications en imagerie de la femme - Impact de l'imagerie sur la classification TNM des cancers du sein............................................................................... 137 Cours thématique - Classifications en imagerie de la femme - Les clés du bon usage de la classification BIRADS dans les anomalies mammaires....................................................... 138 Cours thématique - Classifications en imagerie de la femme - Mettez de la FIGO dans votre radio !........................................................................................................................... 139 Cours thématique - Comment personnaliser l'approche du cancer : risques, dépistage et traitements – les enjeux de l’imagerie de précision................................................................... 141 Cours thématique - Management - Les Groupements Hospitaliers de Territoire.......................... 142 Cours thématique - Management - Management des ressources humaines................................ 143 Cours thématique - Sport et muscles............................................................................................ 144 Cours thématique - Sport et rachis................................................................................................ 145 Cours thématique - Sport et tendons............................................................................................ 146 Séminaire AIRP - Imagerie du sein............................................................................................... 147 Séminaire AIRP - Imagerie génito-urinaire.................................................................................... 148 Séminaire AIRP - Imagerie thoracique.......................................................................................... 149 Cours d'intérêt général - Appareil urinaire et génital masculin diagnostique et interventionnel IRM de la prostate......................................................................................................................... 150 Cours d'intérêt général - Appareil urinaire et génital masculin diagnostique et interventionnel Tout savoir sur le cancer du rein................................................................................................... 151 Cours d'intérêt général - Imagerie abdominale et digestive diagnostique et interventionnelle Approche générale et optimisation de l'interprétation d'une IRM hépatique................................. 152 Cours d'intérêt général - Imagerie abdominale et digestive diagnostique et interventionnelle Carcinome hépatocellulaire : la route entre le diagnostic et la chimioembolisation intra-artérielle hépatique....................................................................................................................................... 153 Cours d'intérêt général - Imagerie abdominale et digestive diagnostique et interventionnelle La boîte à outil du radiologue en RCP du cancer rectal................................................................ 154 Cours d'intérêt général - Imagerie abdominale et digestive diagnostique et interventionnelle Pathologie abdominale : le grand match Scan-IRM...................................................................... 155 Cours d'intérêt général - Imagerie abdominale et digestive diagnostique et interventionnelle Quantification des pathologies diffuses du foie............................................................................. 156 Cours d'intérêt général - Imagerie abdominale et digestive diagnostique et interventionnelle Urgences abdominales infectieuses : rien ne sert d'être fébrile.................................................... 157 Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle Angioscanner des membres inférieurs de A à Z............................................................................ 159 Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle Bilan d'une hypertrophie myocardique en imagerie de coupe....................................................... 160 Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle Guidage 3D et utilisation de l'imagerie multimodale en radiologie interventionnelle..................... 161 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 7 Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle Insuffisances valvulaires et shunts intracardiaques : comment s'en sortir en IRM ?.................... 162 Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle IRM cardiaque : questions les plus courantes : significations, bases d'acquisition et d'interprétation........................................................................................................................... 163 Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle Le polytraumatisé qui saigne : description, classification et prise en charge................................ 164 Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle Le TIPS dans tous ses états.......................................................................................................... 165 Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle Prise en charge des varices des membres inférieurs et du pelvis................................................ 166 Cours d'intérêt général - Imagerie de la femme : Appareil génital féminin diagnostique et interventionnel - Les masses ovariennes de A à Z.................................................................... 167 Cours d'intérêt général - Imagerie de la femme : Sénologie diagnostique et interventionnelle - Prothèses mammaires en pratique : l'essentiel sur la clinique et l'imagerie................................................................................................................................... 168 Cours d'intérêt général - Imagerie de la femme : Sénologie diagnostique et interventionnelle Distorsions architecturales mammo-échographiques : diagnostic et prise en charge.................. 170 Cours d'intérêt général - Imagerie de la femme : Sénologie diagnostique et interventionnelle La tomosynthèse dans tous ses états........................................................................................... 171 Cours d'intérêt général - Imagerie de la femme : Sénologie diagnostique et interventionnelle Le cancer du sein de A à Z............................................................................................................ 172 Cours d'intérêt général - Imagerie ORL diagnostique et interventionnelle - Imagerie des vertiges centraux et périphériques.............................................................................................................. 173 Cours d'intérêt général - Imagerie ORL diagnostique et interventionnelle - Cancers thyroïdiens : sémiologies typiques et atypiques................................................................................................. 174 Cours d'intérêt général - Imagerie ORL diagnostique et interventionnelle - Imagerie CBCT des sinus : examen de première intention ?.................................................................................. 175 Cours d'intérêt général - Imagerie ORL diagnostique et interventionnelle - Imagerie des sinus : mise au point................................................................................................................................. 176 Cours d'intérêt général - Imagerie ORL diagnostique et interventionnelle Radiologie interventionnelle du macronodule thyroïdien............................................................... 177 Cours d'intérêt général - Imagerie ORL diagnostique et interventionnelle Vertiges, surdité et oreille interne membranaire............................................................................ 178 Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Comment j'explore une céphalée, des troubles de la mémoire ou un vertige............................... 179 Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle De la première crise à la maladie épileptique chez l'adulte : la place du neuroradiologue........... 180 Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Exploration des troubles cognitifs.................................................................................................. 181 Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Guide de survie de l'interne de garde : les indispensables en scanner........................................ 182 Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Hémorragies cérébrales non traumatiques : diagnostic, étiologie, pronostic................................ 183 8 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Imagerie des tumeurs gliales : les mots clés du compte rendu..................................................... 184 Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Imagerie diagnostique et interventionnelle de l'accident ischémique cérébral.............................. 185 Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Imagerie et pathologies neurosensorielles chez l'enfant............................................................... 186 Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Pathologie hypophysaire : nouveautés et mises au point............................................................. 187 Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Quelle imagerie pour quelle céphalée en 2016 ?.......................................................................... 188 Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Trucs et pièges de la région sellaire.............................................................................................. 189 Cours d'intérêt général - Oncologie diagnostique et interventionnelle - Lymphomes : présentation clinique et rôle de l'imagerie dans les enjeux thérapeutiques.................................. 190 Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel Biopsies percutanées des tumeurs osseuses............................................................................... 191 Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel Dysplasie fibreuse des os : physiopathologie, manifestations cliniques, imagerie, prise en charge.............................................................................................................. 192 Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel Echographie pratique du genou.................................................................................................... 193 Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel Imagerie du genou : lumière sur des points noirs d'une articulation bien connue.......................................................... 194 Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel IRM en urgence : pathologie infectieuse....................................................................................... 195 Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel La main et le poignet traumatique... rien que traumatique............................................................ 196 Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel Le rachis dans tous ses états........................................................................................................ 197 Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel Lésions ligamentaires et méniscales du genou traumatique : mise au point................................ 198 Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel Maladie de Scheuermann de l'enfant à l'adulte............................................................................. 199 Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel Nouveautés et tumeurs primitives des os..................................................................................... 200 Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel Sacro-illiaques inflammatoire ou dégénérative ?.......................................................................... 201 Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel Techniques percutanées et ostéolyse tumorale............................................................................ 202 Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel Trucs et astuces en imagerie musculosquelettique....................................................................... 203 Cours d'intérêt général - Radiologie pédiatrique et anténatale diagnostique et interventionnelle Bases en urgences pédiatriques pour l'interne de garde.............................................................. 204 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 9 Cours d'intérêt général - Radiologie pédiatrique et anténatale diagnostique et interventionnelle Le thorax de l'enfant dans tous ses états...................................................................................... 205 Cours d'intérêt général - Radiologie pédiatrique et anténatale diagnostique et interventionnelle Le traumatisme sévère de l'enfant : l'expérience d'un centre de traumatologie level 1 aux USA........ 207 Cours d'intérêt général - Radiologie pédiatrique et anténatale diagnostique et interventionnelle Ne perdez pas la boule : 20 masses des tissus mous diagnostiquables...................................... 208 Cours d'intérêt général - Radioprotection - Scanner low dose : reste t-il de la place à la radiographie ?......................................................................................................................... 209 Cours d'intérêt général - Recherche en imagerie - Fondamentaux en imagerie quantitative et fonctionnelle : standards et bonnes pratiques........................................................................... 210 Cours d'intérêt général - Thorax diagnostique et interventionnel - Cancer bronchique : l'essentiel à connaître pour le radiologue en RCP.........................................................................211 Cours d'intérêt général - Thorax diagnostique et interventionnel - IRM du thorax non cardiaque : comment ? pourquoi ?................................................................................................................... 212 Cours d'intérêt général - Thorax diagnostique et interventionnel - Scanner thoracique low dose : moins de rayons, moins d'iode, plus d'application........................................................................ 213 Cours d'intérêt général - Ultrasons - Hyperparathyroïdie primitive : l'imagerie au coeur de la prise en charge...................................................................................................................................... 214 SÉANCE DE DPC Les risques liés aux champs électromagnétiques en IRM : Quels sont les impacts de la nouvelle norme européenne ?..................................................................................................................... 215 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Ablation percutanée : où en sommes nous ?................................................................................ 216 Accréditation d'équipes médicales : pourquoi et comment........................................................... 217 Actualités des tumeurs pleurales.................................................................................................. 218 Actualités en imagerie thoracique................................................................................................. 219 Agents d'embolisation................................................................................................................... 220 Anatomie radiologique utile du coude........................................................................................... 221 Apport de l'imagerie 3D en imagerie de la femme........................................................................ 223 Approches computationnelles et imagerie cardiaque : pourquoi et comment augmenter l'information contenue dans les images ?..................................................................................... 225 Après l'examen : quelle valeur ajoutée du radiologue ?................................................................ 227 AVC ischémique : prise en charge diagnostique et thérapeutique dans les 6 premières heures........ 228 10 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Bientraitance du patient dans les centres d'imagerie : les paroles de la pré-annonce oncologique, du suivi et pourquoi pas l'hypnose ?............................................................................................. 229 Bilan d'un AVC avant potentielle thrombectomie........................................................................... 231 Burn-out du radiologue : un mythe ou une réalité ?..................................................................... 232 Cas cliniques en destruction tumorale percutanée thoracique...................................................... 233 CHC infiltrant : une entité méconnue............................................................................................ 234 Comment améliorer la pertinence des examens d'imagerie ?...................................................... 235 Comment réaliser une biopsie en imagerie ORL........................................................................... 236 Compte-rendus standardisés des cancers des voies excrétrices................................................. 238 Compte-rendus structurés en neuro-imagerie............................................................................... 239 Dépistage organisé : 2016 une année de transition ?................................................................... 240 Dysplasie fibro musculaire artérielle : diagnostic, traitement et surveillance................................ 241 Echographie de la hanche : où en est-on ?................................................................................... 242 Echographie et urgences pédiatriques: les indispensables.......................................................... 244 Elastographie ultrasonore : utile ou futile ?................................................................................... 246 Embolisations tumorales............................................................................................................... 248 Endométriose : actualisation 2016................................................................................................ 249 Estimation de l'âge d'individus vivants: si on faisait le point ?....................................................... 250 Evolution prospective de la profession de manipulateur en France et en Belgique...................... 252 Femmes porteuses d'une mutation délétère BRCA : nouvelles recommandations....................... 254 Genou abarticulaire....................................................................................................................... 255 Imagerie cardiaque en coupes de l'angor stable : dix ans après.................................................. 256 Imagerie chez le sujet âgé............................................................................................................ 257 Imagerie de la pathologie péritonéale : il n'y a pas que la carcinose !.......................................... 258 Imagerie des tumeurs parotidiennes............................................................................................. 260 Imagerie des urgences digestives : quoi de neuf pour notre pratique quotidienne....................... 261 Imagerie du poumon aigu.............................................................................................................. 263 Imagerie du sein et du pelvis. Neuro-imagerie (neuro-Behcet, angle ponto-cérébelleux et nerf périphérique)...................................................................................................................... 264 Imagerie et IRM : l'expérience de la Belgique............................................................................... 266 Imagerie et transplantation pulmonaire......................................................................................... 268 Imagerie forensique: Comment ? Pourquoi ?................................................................................ 269 Imagerie thoracique et mucoviscidose : de l'enfant à l'adulte....................................................... 271 Imagerie vasculaire post-thérapeutique........................................................................................ 272 IRM du sport : applications tirées de l'exploration des sportifs "extrêmes"................................... 274 IRM du sport : aspects méthodologiques "extrêmes" de l'imagerie.............................................. 276 IRM mammaire : les incontournables............................................................................................ 278 IRM-TEP : Premiers retours d'expérience..................................................................................... 279 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 11 Journée France Life Imaging......................................................................................................... 280 La voie excrétrice supérieure en 2016.......................................................................................... 281 Le foie de l'enfant dans tous ses états.......................................................................................... 283 Le patient au centre de la filière de traitement interventionnel de la douleur................................ 285 Le point sur la littérature en radiologie interventionnelle............................................................... 286 Le scanner cardiaque pour tous : bases d'interprétation............................................................... 287 Le scanner cardiaque pour tous : la pathologie en pratique quotidienne...................................... 289 Le suivi des cancers urinaires et génitaux masculins................................................................... 290 Les demandes d'examens numériques......................................................................................... 292 Les gestes interventionnels quotidiens au scanner....................................................................... 293 Les manipulateurs : la radiologie interventionnelle dans l'imagerie du sport................................ 294 Les manipulateurs et les gestes d'imagerie interventionnelle - Partie 1........................................ 295 Les manipulateurs et les gestes d'imagerie interventionnelle - Partie 2........................................ 296 Les manipulateurs et l'imagerie du pelvis diagnostique et interventionnelle................................. 297 L'imagerie du suivi des nouveaux traitements médicamenteux du cancer bronchique................. 298 Mauvaise nouvelle en imagerie : place de la simulation d'annonce.............................................. 300 Metastatic Colorectal Cancer and Interventional Oncology.......................................................... 301 Modifications législatives - GHT Décrets d'actes.......................................................................... 302 MR guided Focused US................................................................................................................ 303 Pathologies du sport - Patologia del deporte................................................................................ 305 Perfusion in oncologic imaging...................................................................................................... 307 Pièges et Incidentalomes en imagerie oncologique...................................................................... 308 Place et apports de l’échographie en Imagerie............................................................................. 309 Poumon et coeur du sujet âgé...................................................................................................... 310 Prise en charge multi-disciplinaire des plaies vasculaires lors des attaques de masse................311 Produits de contraste en imagerie pédiatrique et anténatale........................................................ 312 Produits de contraste et imagerie du cerveau............................................................................... 314 Produits de contraste hépato-biliaires : pourquoi et comment les utiliser ?.................................. 315 Radiologie interventionnelle des tumeurs rénales......................................................................... 317 Radiomique : révolution ou effet de mode ?.................................................................................. 318 Recherche et imagerie : comment s'organiser dans nos services. Les propositions de FORCEImaging........................................................................................................................ 319 Reconstruction itérative en scanographie : de la théorie à la pratique clinique............................ 321 Séance de consensus : prise en charge d'une masse ganglionnaire........................................... 323 Séance HAS- Maison de santé..................................................................................................... 324 Session CERF de pédagogie francophone : formation initiale des radiologues........................... 325 Sport et conflit ostéo-articulaire..................................................................................................... 327 12 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Sport et imagerie cardiovasculaire................................................................................................ 329 Sport et lésions spécifiques........................................................................................................... 331 Sport et neuroradiologie................................................................................................................ 333 Suivi neuro-oncologique................................................................................................................ 334 Surveillance en cancérologie des VADS....................................................................................... 336 Téléimagerie : retours d’expériences............................................................................................ 338 TIPMP des canaux secondaires ? le kyste communique-t-il ?..................................................... 339 Tout savoir sur l'imagerie des valves ( scanner et IRM)................................................................ 340 Traitements intra-artériels des métastases hépatiques................................................................. 341 Transfert de compétence en échographie ?.................................................................................. 342 Tumeurs des voies biliaires : quoi de neuf ?................................................................................. 343 Tumeurs germinales : de l'enfant à l'adulte................................................................................... 344 Tumeurs supra-tentorielles : de l'enfant à l'adulte......................................................................... 346 SÉANCE SCIENTIFIQUE Avancées en imagerie uro-génitale masculine.............................................................................. 347 Avancées en neuro-imagerie et en imagerie ostéo-articulaire...................................................... 349 Avancées en recherche en imagerie............................................................................................. 351 Avancées et problématiques en ultrasonologie............................................................................. 353 Communications en imagerie des urgences du pancréas et des voies biliaires........................... 355 Communications en imagerie oncologique diagnostique.............................................................. 357 Communications en imagerie oncologique interventionnelle........................................................ 359 Communications en Management et qualité................................................................................. 361 Communications en neuroradiologie............................................................................................. 363 Communications en neuroradiologie interventionnelle.................................................................. 365 Communications en radiologie interventionnelle digestive............................................................ 367 Communications orales : Le tube mésentère................................................................................ 369 Communications orales de radiologie interventionnelle multi spécialités...................................... 371 CT/IRM : imagerie fonctionnelle coronaire et aortique.................................................................. 373 Dernières avancées en imagerie du foie....................................................................................... 375 Données récentes en TDM thoracique et en imagerie oncologique.............................................. 377 Evolution des pratiques du manipulateur en électro-radiologie médicale..................................... 379 Imagerie ORL : nouveautés et mises au point.............................................................................. 380 L'imagerie : guide la prise en charge des pathologies de l'appareil génital féminin...................... 382 Manipulateurs : Optimiser la connaissance des bonnes pratiques en TDM ?............................... 384 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 13 Manipulateurs : Optimiser la connaissance des pratiques en IRM ?............................................ 385 Nouveautés en échographie et en IRM mammaire....................................................................... 386 Nouveautés en imagerie des urgences......................................................................................... 388 Nouveautés techniques et sémiologiques du parenchyme et des vaisseaux pulmonaires........... 390 Progrès en mammographie en 2016............................................................................................. 392 Radiologie diagnostique et interventionnelle des gros vaisseaux................................................. 394 Radiologie interventionnelle vasculaire......................................................................................... 396 Radioprotection en milieu médical................................................................................................ 398 Séance Pr Philippe Rouleau - Séance scientifique en pathologie infectieuse et parasitaire........ 400 Séance scientifique en imagerie pédiatrique et fœtale - 1............................................................ 402 Séance scientifique en imagerie pédiatrique et fœtale - 2............................................................ 404 Séance scientifique en neuro-imagerie pédiatrique et foetale...................................................... 406 Séance scientifique musculosquelettique : Membre inférieur...................................................... 408 Séance scientifique musculosquelettique : membre supérieur.................................................... 410 Séance scientifique musculosquelettique : Nouvelles applications en imagerie musculosquelettique : Rachis........................................................................................................ 412 Temps réel, perfusion et applications cliniques en IRM cardiaque................................................ 414 CAS CLINIQUES Imagerie cardiaque dans tous ses états : cas cliniques interactifs juniors-seniors....................... 416 Séance de cas cliniques : le pelvis féminin en melting pot........................................................... 417 Séance de cas cliniques de l'appareil génito-urinaire masculin avec les juniors.......................... 418 Séance de cas cliniques d'échographie multiparamétrique - Partie 1........................................... 419 Séance de cas cliniques d'échographie multiparamétrique - Partie 2........................................... 420 Séance de cas cliniques en destruction tumorale percutanée hépatique..................................... 421 Séance de cas cliniques en imagerie de l'appareil uro-génital masculin...................................... 422 Séance de cas cliniques en imagerie des traumatismes abdominaux avec les juniors................ 423 Séance de cas cliniques en imagerie neurologique avec les juniors............................................ 424 Séance de cas cliniques en imagerie ORL.................................................................................... 425 Séance de cas cliniques en imagerie ostéo-articulaire et anticoagulants..................................... 426 Séance de cas cliniques en imagerie ostéo-articulaire Juniors-Séniors....................................... 427 Séance de cas cliniques en imagerie pédiatrique......................................................................... 428 Séance de cas cliniques en imagerie pelvienne : à vous de jouer ?............................................. 429 Séance de cas cliniques en imagerie sénologique....................................................................... 430 Séance de cas cliniques en imagerie thoracique.......................................................................... 431 Séance de cas cliniques en neuroradiologie interventionnelle...................................................... 432 14 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Séance de cas cliniques en radiologie interventionnelle digestive................................................ 433 Séance internationale de cas cliniques en imagerie cardio-thoracique, abdominale et ostéo-articulaire......................................................................................................................... 434 SÉANCE D’INTERPRÉTATION Séance d'interprétation en imagerie neurologique........................................................................ 435 Séance d'interprétation en imagerie oncologique......................................................................... 436 Séance d'interprétation en imagerie ostéo-articulaire................................................................... 437 SYMPOSIUM Augmenter votre efficience en IRM par l'utilisation des dernières innovations cliniques.............. 438 De la collecte de données à l’amélioration des pratiques, impact de la directive Euratom 2013/59 (2018) et gestion de la qualité image................................................................ 439 Directive Euratom applicable en 2018 : où en sommes-nous ? Comment Bayer peut vous aider avec Radimetrics......................................................................................................... 440 Echographie pratique du genou.................................................................................................... 441 Fonctionnel / Spectral / Haute Définition : changez votre vision du scanner !............................. 442 Hypnose : généralités et application en pédiatrie......................................................................... 443 Imagerie Cone Beam : les dernières avancées et les prochaines évolutions.............................. 444 IRM Synthétique - images IRM reconstruites................................................................................ 445 IVIM - images de diffusion de haute qualité.................................................................................. 446 Le S M S (Simultaneous Multi-Slice), la rupture technologique et clinique.................................. 447 Lipiodol Ultra Fluide, une place à part dans le monde de l'embolisation....................................... 448 Olea Innovators............................................................................................................................. 449 Quand la radiologie interventionnelle ouvre de nouvelles perspectives thérapeutiques............... 450 Réduction des doses au scanner : optimisation........................................................................... 451 Scanner : de l’innovation à l’incontournable.................................................................................. 452 SIR-Spheres 90Y-Resin microsphéres : spécificités, preuves cliniques, stratégies thérapeutiques, futurs développements........................................................................................ 453 POSTER Anatomie radiologique................................................................................................................... 455 Imagerie de la femme : appareil génital féminin diagnostique et interventionnel.......................... 458 Appareil urinaire et génital masculin diagnostique et interventionnel............................................ 463 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 15 Imagerie cardiovasculaire : imagerie vasculaire diagnostique et interventionnelle....................... 465 Imagerie abdominale et digestive diagnostique et interventionnelle............................................. 471 Divers............................................................................................................................................ 484 Informatique.................................................................................................................................. 487 Manipulateurs................................................................................................................................ 488 Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle........................................................................ 495 Oncologie diagnostique et interventionnelle.................................................................................. 507 Imagerie ORL diagnostique et interventionnelle.............................................................................511 Pathologie infectieuse et parasitaire............................................................................................. 519 Produit de contraste et imagerie moléculaire................................................................................ 521 Radiologie pédiatrique et anténatale diagnostique et interventionnelle........................................ 522 Radioprotection............................................................................................................................. 535 Recherche en imagerie................................................................................................................. 536 Imagerie de la femme : sénologie diagnostique et interventionnelle............................................ 537 Thorax diagnostique et interventionnel......................................................................................... 541 Ultrasons....................................................................................................................................... 547 Radiologie interventionnelle.......................................................................................................... 548 Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel.......................................................................... 551 16 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Séances Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 17 ATELIER Atelier de perfusion cérébrale - Atelier de perfusion cérébrale Atelier de perfusion cérébrale Orateur(s) : Ducreux Denis (Paris - France), Triaire Bruno (Paris - France), Mellerio Charles (Paris - France) Samedi 15 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 342B 18 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Atelier de perfusion cérébrale - Atelier de perfusion cérébrale Atelier de perfusion cérébrale Orateur(s) : Krainik Alexandre (Grenoble - France), Hermoye Laurent (Paris - France) Dimanche 16 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 342B Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 19 ATELIER Atelier de perfusion en échographie de contraste - Atelier de perfusion de contraste Atelier de perfusion de contraste Orateur(s) : Lassau Nathalie (Bures-Sur-Yvette - France), Gorgeard Stéphanie (Puteaux - France), Antonjuko Vincent (Suresnes - France) Vendredi 14 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 342B 20 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Atelier d'échographie - Exploration des abords vasculaires pour les hémodialysés Exploration des abords vasculaires pour les hémodialysés Orateur(s) : Cuingnet Philippe (Valenciennes - France), Decaestecker Aurélie (Lille - France) Samedi 15 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 342B Objectifs : Savoir explorer en Echo-Doppler un abord vasculaire pour hémodialyse.Connaître les causes d'un dysfonctionnement.Savoir dépister la cause d'un dysfonctionnement.Comment évaluer et caractériser l'étiologie du dysfonctionnement.Acquérir l'essentiel pour monitorer un abord. Message à retenir : L'abord vasculaire est une anastomose chirurgicale entre une artère et une veine superficielle créé pour la dialyse.L'abord situé au niveau du membre supérieur est facilement accessible à l'exploration par les ultrasons.L'Echo-Doppler permet une évaluation hémodynamique et morphologique de l'abord en cas de dysfonctionnement ou de surveillance.La sténose est la principale cause des dysfonctionnements responsables à terme d'un hypodébit.L'Echo-Doppler quantifie la sténose selon son siège, sa forme et son degré de sévérité. Il oriente le choix du traitement et participe au suivi de la fistule. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 21 ATELIER Atelier d'échographie - Les bases de la classification TI-RADS et le retour sur expérience Les bases de la classification TI-RADS et le retour sur expérience Orateur(s) : Tramalloni Jean (Neuilly-Sur-Seine - France), Russ Gilles (Paris - France) Lundi 17 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 342B Objectifs : Connaître la notion de stratification du risque en échographie thyroïdienne. Connaître la sémiologie fondamentale pour caractériser les nodules bénins et malins. Savoir utiliser quotidiennement le score TI-RADSSavoir évaluer la qualité de son classement en connaissant les pourcentages attendus de chaque groupeConnaître les indications des cytoponctions thyroïdiennes. Message à retenir : L’échographie thyroïdienne est l’outil non invasif principal pour prédire le caractère bénin ou suspect d’un nodule thyroïdien. Le score TI-RADS correspond à une stratification échographique du risque de malignité des nodules thyroïdiens. Il existe cinq signes échographiques principaux de suspicion de malignité. La valeur prédictive négative de l’échographie est supérieure à 99%. Les nodules fortement suspects en échographie doivent en général faire l’objet de cytoponctions si leur taille est supérieure ou égale à 8-10mm. 22 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Atelier d'échographie - TI-RADS : faux négatifs et positifs et images pièges TI-RADS : faux négatifs et positifs et images pièges Orateur(s) : Tramalloni Jean (Neuilly-Sur-Seine - France), Russ Gilles (Paris - France) Vendredi 14 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 342B Objectifs : Connaître les aspects des faux négatifs du système TI-RADS. Connaître les aspects des faux positifs du système TI-RADS. Connaître les principales images pièges en échographie thyroïdienne pouvant aboutir à un reclassement du score TI-RADS. Bien comprendre que la valeur diagnostique de chaque signe dépend aussi de la présence éventuelle d’autres signes (qui peuvent ne pas figurer dans le score TI-RADS)Savoir quand il faut renouveler une cytoponction. Savoir quand proposer une microbiopsie. Message à retenir : Les carcinomes papillaires d’architecture vésiculaire, papillaires de variante kystique et vésiculaires peuvent présenter des difficultés diagnostiques en échographie. Les kystes colloïdes en cours de régression et les thyroïdites subaiguës peuvent avoir un aspect faussement suspect en échographie. La sémiologie échographique permet de différencier les microcalcifications et les granulations colloïdales dans presque tous les cas. Les prélèvements non significatifs, les atypies de signification indéterminée et les discordances échographie/cytologie sont les principales indications au renouvellement d’une cytoponction thyroïdienne et, éventuellement, à la réalisation d’une microbiopsie. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 23 ATELIER Densitométrie Osseuse - Densitométrie osseuse et approche de l’architecture osseuse en pratique courante Densitométrie osseuse et approche de l’architecture osseuse en pratique courante Orateur(s) : Dufour Rémy (Avignon - France), Diebolt Vincent (Obernai - France) Dimanche 16 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 362 Objectifs : Revoir les règles de bon usage de la mesure de densité osseuse par absorptiométrie biphotonique à rayons X dans la prise en charge de l'ostéoporose. Revoir les critères de qualité à vérifier lors de la réalisation de la mesure et avant conclusion. Connaître les principes de reproductibilité et de sensibilité au changement et les variations attendues sous traitement aux différents sites osseux. Savoir rédiger un compte rendu d'examen diagnostique et d'examen de suivi. Message à retenir : Le contrôle de qualité obligatoire doit s'accompagner d'une assurance-qualité qui passe par la formation des manipulateurs et médecins. Les protocoles d'acquisition définis par chaque constructeur doivent être scrupuleusement suivis, tout particulièrement au fémur, car ils conditionnent la possibilité d'utiliser les courbes de référence. Le résultat de la densitométrie s'interprète dans un contexte d'examen clinique et d'éventuels examens complémentaires, afin de définir le risque de fracture de la patiente. Un compte-rendu de densitométrie ne doit porter aucune recommandation thérapeutique, sauf consultation spécifique associée. 24 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Densitométrie Osseuse - Densitométrie osseuse et approche de l’architecture osseuse en pratique courante Densitométrie osseuse et approche de l’architecture osseuse en pratique courante Orateur(s) : Dufour Rémy (Avignon - France), Diebolt Vincent (Obernai - France) Lundi 17 octobre // 08h45 - 09h30 // Salle 362 Objectifs : Revoir les règles de bon usage de la mesure de densité osseuse par absorptiométrie biphotonique à rayons X dans la prise en charge de l'ostéoporose. Revoir les critères de qualité à vérifier lors de la réalisation de la mesure et avant conclusion. Connaître les principes de reproductibilité et de sensibilité au changement et les variations attendues sous traitement aux différents sites osseux. Savoir rédiger un compte rendu d'examen diagnostique et d'examen de suivi. Message à retenir : Le contrôle de qualité obligatoire doit s'accompagner d'une assurance-qualité qui passe par la formation des manipulateurs et médecins. Les protocoles d'acquisition définis par chaque constructeur doivent être scrupuleusement suivis, tout particulièrement au fémur, car ils conditionnent la possibilité d'utiliser les courbes de référence. Le résultat de la densitométrie s'interprète dans un contexte d'examen clinique et d'éventuels examens complémentaires, afin de définir le risque de fracture de la patiente. Un compte-rendu de densitométrie ne doit porter aucune recommandation thérapeutique, sauf consultation spécifique associée. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 25 ATELIER Drainages de Collection et Abcès - Les drainages abdomino-pelviens Les drainages abdomino-pelviens Orateur(s) : Krause Denis (Dijon - France), Favelier Sylvain (Dijon - France) Dimanche 16 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 342B Objectifs : Avoir une bonne connaissance des structures radioanatomiques abdominales et pelviennes.Connaître les voies habituelles, éviter les zones à risques (pièges = vaisseaux de parois).Savoir placer le patient en procubitus (pelvis) et/ou en position oblique.Choisir son matériel : drain de gros calibre pour les pancréatites nécrosantes. Angiocathéter systématique et guide pour les formations profondes (pelvis –jonction abdomino-pelvienne) ; mise en place directe (aiguille, cathéter) si collection plus superficielle. Message à retenir : Ces gestes sont à réaliser très souvent avec un bonne gestion temps (durée du geste), au sein de l’équipe (manipulateurs entrainés = balisage cutané).Toutes les régions anatomiques sont accessibles.Intérêt des opacifications digestives préalables pour démontrer une fistule, présumée.Eviter les complications en drainant précocement.Le contrôle imagerie (scanner) est obligatoire avant ablation du drain. 26 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Drainages de Collection et Abcès - Les drainages abdomino-pelviens Les drainages abdomino-pelviens Orateur(s) : Krause Denis (Dijon - France), Favelier Sylvain (Dijon - France) Lundi 17 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 342B Objectifs : Avoir une bonne connaissance des structures radioanatomiques abdominales et pelviennes.Connaître les voies habituelles, éviter les zones à risques (pièges = vaisseaux de parois).Savoir placer le patient en procubitus (pelvis) et/ou en position oblique.Choisir son matériel : drain de gros calibre pour les pancréatites nécrosantes. Angiocathéter systématique et guide pour les formations profondes (pelvis –jonction abdomino-pelvienne) ; mise en place directe (aiguille, cathéter) si collection plus superficielle. Message à retenir : Ces gestes sont à réaliser très souvent avec un bonne gestion temps (durée du geste), au sein de l’équipe (manipulateurs entrainés = balisage cutané).Toutes les régions anatomiques sont accessibles.Intérêt des opacifications digestives préalables pour démontrer une fistule, présumée.Eviter les complications en drainant précocement.Le contrôle imagerie (scanner) est obligatoire avant ablation du drain. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 27 ATELIER Echo-Doppler - Aorte et artères des membres inférieurs (initiation) Aorte et artères des membres inférieurs (initiation) Orateur(s) : Long Anne (Lyon - France) Dimanche 16 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 341 Objectifs : Connaître l'anatomie du réseau artériel des membres inférieurs. Connaître l’histoire naturelle de l’artériopathie des membres inférieurs et ses conséquences sur les manifestations cliniques et le déroulement de l’examen. Connaître les notions de base de l'hémodynamique artérielle. Savoir utiliser avec pertinence les outils d'exploration : échographie mode B, Doppler couleur, Doppler pulsé, Doppler continu. Savoir prendre les pressions à la cheville et calculer les index de pression systolique. Décrire les signes écho-doppler d’une sténose, d’une occlusion. Décrire les renseignements écho-doppler à fournir devant un anévrysme. Message à retenir : La pathologie principale des artères des membres inférieurs est l’athérosclérose. Athérosclérose et anévrysme n’ont pas les mêmes caractéristiques anatomo-pathologiques.Les principales lésions sont les sténoses, les occlusions. La présence d’un anévrysmes de l’aorte abdominale nécessite de rechercher un anévrysme au niveau des artères iliaques (communes, hypogastriques) et poplitées.Les index de pression à la cheville ont une valeur diagnostique et pronostique. L’écho-doppler fournit des renseignements morphologiques et hémodynamiques. Combiné à la clinique, c’est l’examen clé pour la prise en charge de l’artériopathie des membres inférieurs et pour le dépistage et la surveillance des anévrysmes de l’aorte abdominale. 28 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echo-Doppler - Aorte et artères des membres inférieurs (initiation) Aorte et artères des membres inférieurs (initiation) Orateur(s) : Milon Patrick (Château-Thierry - France) Lundi 17 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 341 Objectifs : Connaître l'anatomie du réseau artériel des membres inférieurs. Connaître les notions de base de l'hémodynamique artérielle. Savoir utiliser avec pertinence les outils d'exploration : échographie, Doppler couleur, Doppler pulsé, Doppler continu. Savoir prendre les pressions à la cheville et calculer les index de pression systolique. Décrire les signes échodoppler d’une sténose, d’une occlusion. Décrire les renseignements échodoppler à fournir devant un anévrysme. Message à retenir : La pathologie principale des artères des membres inférieurs est de nature athéro-thrombotique. Les principales lésions sont les sténoses, les occlusions, les anévrysmes. Les index de pression à la cheville ont une valeur diagnostique et pronostique. L’échodoppler fournit des renseignements morphologiques et hémodynamiques. Combiné à la clinique, c’est l’examen clé pour la prise en charge de l’artériopathie des membres inférieurs et pour le dépistage et la surveillance des anévrysmes. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 29 ATELIER Echo-Doppler - Comment je fais un écho-Doppler des artères rénales (initiation) Comment je fais un écho-Doppler des artères rénales (initiation) Orateur(s) : Helenon Olivier (Paris - France) Dimanche 16 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 341 Objectifs : Description et démonstration sur témoin des différentes phases d'un écho-Doppler des artères rénales. Analyse des spectres de fréquence normaux aux différents étages du lit artériel rénal. Illustration des principaux pièges et variantes au cours de l’examen en Doppler couleur. Présentation des éléments qui doivent faire l’objet de mesures chiffrées (en modes B et Doppler). Présentation des modifications spectrales et couleur au site de la sténose (signes directs). Description simplifi ée des principaux signes indirects de sténose serrée. Présentation des erreurs dans la recherche des signes directs de sténose liés notamment à une mauvaise technique. Structuration d’un compte-rendu de doppler des artères rénales. Message à retenir : L'enregistrement des artères rénales tronculaires qui vise à recueillir les signes directs de sténose est toujours nécessaire. Une séquence d'exploration standardisée permet de raccourcir le temps d'examen et d'utiliser toutes les incidences d'insonation. Le diagnostic d'un flux artériel turbulent repose sur un enregistrement doppler pulsé à angle réduit (< 45°). La mise en évidence d'un flux turbulent (dispersion spectrale) est un signe nécessaire et généralement suffisant de sténose significative (> 50 %). Le degré de sténose en matière d'artère rénale s'exprime en rapport de diamètre et non pas de surface. Le signe indirect le plus spécifique de sténose serrée (> 75 % en rapport de diamètre) est l'amortissement-démodulation (tardu-parvus) des flux intrarénaux. Environ 20 % des st énose serrées s'accompagnent en aval d'un flux subnormal dont la modulation est conservée. Les sténoses peu s évères (50 - 70 %) s'accompagnent d'un flux normal en distalité (artères interlobaires du cortex profond juxtasinusal). 30 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echo-Doppler - Comment je fais un écho-Doppler des artères rénales (perfectionnement) Comment je fais un écho-Doppler des artères rénales (perfectionnement) Orateur(s) : Roumy Jérôme (Tours - France), Thollot Cécile (Poitiers - France) Lundi 17 octobre // 08h45 - 09h30 // Salle 341 Objectifs : Rappel de la séméiologie des signes directs de sténose artérielle rénale. Description des signes hémodynamiques intra-rénaux associés à une sténose artérielle. Expliquer la signification physio-pathologique des modifications hémodynamiques intra-rénales. Illustration des principaux pièges dans la recherche de signes indirects. Description des limites et des difficultés rencontrées dans l'interprétation de ces signes. Intégrer ces signes directs et indirects dans une estimation du degré de sténose. Préciser les indications et les conditions d'utilisation des produits de contraste. Préciser le rôle pronostique (diagnostic d'imputabilité) des signes doppler. Présenter les autres lésions vasculaires rénales rencontrées en cas d’hypertension. Message à retenir : Le diagnostic de st énose de l'artère rénale repose sur les signes proximaux, au siège de la st énose. Le Doppler couleur de sténose sert essentiellement à orienter l'enregistrement spectral. Les signes de turbulences sont plus importants pour le diagnostic que la mesure des vitesses systoliques. Les signes intra-rénaux correspondent à des phénomènes hémodynamiques complexes qui expliquent leur inconstance. Lorsqu'ils sont présents, ces signes sont très spécifiques de sténose proximale. Les produits de contraste doivent être utilisés en cas d'examen proximal incomplet. La mesure des résistances intra-rénales peut être prise en considération pour les indications de revascularisation. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 31 ATELIER Echo-Doppler - Comment je fais un écho-Doppler des vaisseaux supra-aortiques (initiation) Comment je fais un écho-Doppler des vaisseaux supra-aortiques (initiation) Orateur(s) : Gautier Corinne (Lille - France), Rachidi Henda (Lille - France) Samedi 15 octobre // 08h45 - 09h30 // Salle 341 Objectifs : Apprendre les voies d'abord et les plans de coupe à utiliser pour l'étude des artères carotides et vertébrales. Connaître les réglages spécifiques, particulièrement en mode doppler. Savoir quantifier une sténose de l’artère carotide interne en couplant les critères hémodynamiques et morphologiques. Savoir déjouer les principaux pièges de l'examen. Message à retenir : La voie d'abord postéro-latérale est utile pour l'examen de la partie distale de la carotide interne cervicale. La mesure de la vitesse maximale systolique, associée au calcul du rapport des vitesses systoliques, est le meilleur critère de quantification des sténoses carotidiennes. Les mesures morphologiques du degré de sténose se font préférentiellement en mode NASCET 32 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echo-Doppler - Comment je fais un écho-Doppler des vaisseaux supra-aortiques (perfectionnement) Comment je fais un écho-Doppler des vaisseaux supra-aortiques (perfectionnement) Orateur(s) : Sadik Jean-Claude (Paris - France), Lecler Augustin (Paris - France) Samedi 15 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 341 Objectifs : Enregistrer la carotide interne très au delà du bulbe. Apprécier le retentissement hémodynamique d’une sténose carotidienne bulbaire. Être capable de visualiser et d’enregistrer les ostia des artères vertébrales ainsi que leurs segments V3. Reconnaître une dissection vertébrale ou carotidienne. Évaluer le risque emboligène d'une plaque d'athérome en étudiant le contenu et la surface de la plaque Message à retenir : L’échographie-Doppler est très sensible pour le diagnostic de dissection vertébrale. Elle est dans, ce cas, très supérieure à l’ARM et au CTA. Les dissections carotidiennes sont mieux visualisées en IRM, mais la recherche de pathologies carotidiennes très au delà du bulbe facilite ce diagnostic. Les plaques à dominance hypoéchogène présentent un risque élevé d'embolie. Le stade d'un hémodétournement vertébral doit être précisé à l'état basal et lors d'une épreuve d'hyperémie du membre supérieur Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 33 ATELIER Echo-Doppler - Comment je fais un examen Doppler des artères digestives ? Comment je fais un examen Doppler des artères digestives ? Orateur(s) : Roumy Jérôme (Tours - France), Thollot Cécile (Poitiers - France) Dimanche 16 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 341 Objectifs : Enumérer les artères à destinées digestives.Enoncer les bases hémodynamiques et la physiologie de cesartères.Décrire la façon d'en étudier les origines par écho-doppler couleur et pulsé.Identifier les signes distinctifs destracés Doppler de ces artères.Décrire les signes de sténose significative.Enumérer les principales indications de l'examen Doppler.Identifier les signes des principales artériopathies digestives. Message à retenir : Le diagnostic d'ischémie mésentérique ne se fait pas par échographie Doppler.L'échographieDoppler fait le diagnostic de sténose du tronc céliaque et/ou de l'artère mésentérique supérieure mais pas celui d'isché-mie mésentérique chronique.La majorité des sténoses du tronc céliaque et de l'artère mésentérique supérieure sontasymptomatiques 34 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echo-Doppler - Comment je fais un examen Doppler du système porte ? Comment je fais un examen Doppler du système porte ? Orateur(s) : Aube Christophe (Angers - France) Vendredi 14 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 341 Objectifs : Connaître l'anatomie du système porte. Connaître les bases hémodynamiques et la physiologie des veines splanchniques. Savoir étudier par écho Doppler couleur et pulsé le réseau splanchnique. Savoir décrire les signes principaux d'hypertension portale. Connaître l'aspect des thrombus cruorique et tumoraux et connaître leurs implicationConnaître les signes de fistules artério portes et porto sus hépatiquesConnaître les principales indications de l'examen Doppler. Message à retenir : L'exploration echoDoppler du système porte nécessite des fenêtres acoustiques adaptéesLe diagnostic d'hypertension portale comporte des signes directs (voies de dérivations) et indirects.La découverte d'un thrombus doit faire rechercher un carcinome hépatocellulaire.Les signes indirects d'hypertension portale doivent être suivi de façon semestrielle en cas de cirrhose.Les fistules et anévrysmes portes sont rares Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 35 ATELIER Echo-Doppler - Echo Doppler transcrânien Echo Doppler transcrânien Orateur(s) : Gautier Corinne (Lille - France), Rachidi Henda (Lille - France) Samedi 15 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 341 Objectifs : Connaître la méthodologie et les résultats normaux d'un échodoppler transcrânien. Connaître les principales indications de l'échodoppler transcrânien en pathologie vasculaire de l'adulte. Connaître la séméiologie de base de l'échodoppler transcrânien dans la pathologie athéromateuse et les autres applications. Message à retenir : L'échodoppler occupe une place très importante dans le bilan de toute pathologie neuro-vasculaire. L'exploration des vaisseaux du cou doit être systématiquement associée à l’échodoppler transcrânien. L'échodoppler transcrânien est la méthode de référence sur le plan hémodynamique (pathologie ischémique et hémorragique). De plus, il permet la réalisation de tests fonctionnels. Les avancées technologiques récentes, et en particulier l'utilisation des agents de contraste en échographie, sont à l'origine de nouvelles applications en pathologie. Les conséquences des avancées technologiques de ces dernières années ont des conséquences majeures dans la prise en charge des patients. 36 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echo-Doppler - Echo-Doppler des membres supérieurs (artériel et veineux) initiation Echo-Doppler des membres supérieurs (artériel et veineux) initiation Orateur(s) : Belattar Karim (Melun - France), Dubocage-Charpentier Anne (Sceaux - France) Vendredi 14 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 341 Objectifs : Connaître l’anatomie des réseaux artériels et veineux des membres supérieurs. Connaître les aspects normaux des deux types d’examens. Savoir conduire chaque type d’examen, savoir quel outil (échographie, Doppler continu, pulsé Doppler couleur, Doppler énergie) est la plus contributif même si tous participent à l’élaboration du diagnostic. Décrire les signes écho-Doppler d’une sténose, d’une occlusion artérielle, d’une thrombose veineuse. Décrire les renseignements écho-Doppler principaux à fournir dans les principales pathologies de ces deux examens. Message à retenir : Les pathologies artérielle et veineuse des membres supérieurs sont deux entités bien différentes dans la grande majorité des cas. La pathologie artérielle des membres supérieurs est surtout soit liée au syndrome du défilé thoraco-brachial, soit liée à une atteinte dans le cadre d’une maladie athéromateuse, emboligène ou d’une artérite inflammatoire. La pathologie veineuse, elle, est principalement liée à la maladie thrombo-embolique, dans un contexte souvent bien particulier. Quid de la fistule artério-veineuse ? L’écho-Doppler fournit des renseignements morphologiques et hémodynamiques. C’est un des examens diagnostiques de la pathologie artérielle. C’est l’examen clef de la pathologie thrombogène des membres supérieurs. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 37 ATELIER Echo-Doppler - Echo-Doppler des membres supérieurs (artériel et veineux) initiation Echo-Doppler des membres supérieurs (artériel et veineux) initiation Orateur(s) : Dubocage-Charpentier Anne (Sceaux - France), Belattar Karim (Melun - France) Lundi 17 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 341 Objectifs : Connaître l’anatomie des réseaux artériels et veineux des membres supérieurs. Connaître les aspects normaux des deux types d’examens. Savoir conduire chaque type d’examen, savoir quel outil (échographie, Doppler continu, pulsé Doppler couleur, Doppler énergie) est la plus contributif même si tous participent à l’élaboration du diagnostic. Décrire les signes écho-Doppler d’une sténose, d’une occlusion artérielle, d’une thrombose veineuse. Décrire les renseignements écho-Doppler principaux à fournir dans les principales pathologies de ces deux examens. Message à retenir : Les pathologies artérielle et veineuse des membres supérieurs sont deux entités bien différentes dans la grande majorité des cas. La pathologie artérielle des membres supérieurs est surtout soit liée au syndrome du défilé thoraco-brachial, soit liée à une atteinte dans le cadre d’une maladie athéromateuse, emboligène ou d’une artérite inflammatoire. La pathologie veineuse, elle, est principalement liée à la maladie thrombo-embolique, dans un contexte souvent bien particulier. Quid de la fistule artério-veineuse ? L’écho-Doppler fournit des renseignements morphologiques et hémodynamiques. C’est un des examens diagnostiques de la pathologie artérielle. C’est l’examen clef de la pathologie thrombogène des membres supérieurs. 38 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echo-Doppler - Echo-doppler veineux des membres inférieurs Echo-doppler veineux des membres inférieurs Orateur(s) : Guedj Thierry (Le Kremlin-Bicêtre - France) Vendredi 14 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 341 Objectifs : Connaître l’anatomie du réseau veineux des membres inférieurs (depuis la veine cave inférieure jusqu’auxveines de jambe).Savoir utiliser les outils d’exploration, leurs avantages et leurs limites appliquées à la maladie veineuse: échographie mode B, Doppler couleur, Doppler pulsé.Décrire les signes écho Doppler d’une thrombose veineuserécente, semi récente.Connaître les aspects caractéristiques des séquelles post-phlébitiques.Connaître les limites del’examen et son utilité associée à la clinique et au dosage des D-Dimères. Message à retenir : Combiné à la clinique et à la biologie, l’écho Doppler est l’examen clé pour le diagnostic des thromboses veineuses profondes et superfiielles des membres inférieurs.Il est nécessaire de faire un examen de contrôle àla fi du traitement anticoagulant pour avoir une imagerie de référence dans l’hypothèse d’une récidive et d’évaluer lesséquelles post-phlébitiques.Le compte rendu doit être descriptif clair, précis et concis. La localisation anatomique de lathrombose doit être précise Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 39 ATELIER Echo-Doppler - Echographie Doppler des fistules artério veineuses d’hémodialyse Echographie Doppler des fistules artério veineuses d’hémodialyse Orateur(s) : Luong Stéphane (Lyon - France), Jullian Philippe (Lyon - France) Samedi 15 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 341 Objectifs : Connaître les différents types de FAV.Connaître les anomalies à rechercher en fonction des principales situations cliniques.Savoir réaliser un examen de FAVConnaître les principaux pièges diagnostiques. Message à retenir : L’examen des FAV est un examen stéréotypé explorant l’ensemble des artères et des veines en rapport avec la FAV. Afin de réaliser un examen de qualité satisfaisante, les paramètres d’acquisition doivent être optimisés. 40 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echo-Doppler - Eléments d'hémodynamique artérielle Eléments d'hémodynamique artérielle Orateur(s) : Chirossel Pierre (Bron - France) Vendredi 14 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 341 Objectifs : Connaître les différents types de tracés artériels. Savoir quelles sont les contraintes hémodynamiques expliquant les différents tracés et quels sont les facteurs physiologiques ou physiopathologiques pouvant les perturber. Connaître la sémiologie des atteintes sténosantes (signes directs et signes indirects), en fonction du territoire vasculaire desservi. Savoir utiliser au mieux les différents outils disponibles (anatomiques et hémodynamiques) pour construire une stratégie diagnostique au cours de l'examen. Message à retenir : Le niveau des résistances d'aval est le principal des paramètres hémodynamiques influant sur les enregistrements artériels. Les signes directs de sténose sont accélération et turbulences. Les signes indirects de sténose dépendent du point d'enregistrement du tracé par rapport à la sténose et du régime hémodynamique qui prévaut dans l'artère explorée. Une stratégie diagnostique cohérente s'établit au cas par cas, en fonction du degré plus ou moins important de la sténose Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 41 ATELIER Echo-Doppler - Exploration écho-Doppler des thromboses veineuses Exploration écho-Doppler des thromboses veineuses Orateur(s) : Luong Stéphane (Lyon - France), Piquet Pierre (Lyon - France) Dimanche 16 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 341 Objectifs : Connaitre l'anatomie des réseaux veineux superficiels et profonds des membres inférieurs. Savoir réaliser un examen d'échographie Doppler à la recherche d'une thrombose veineuse profonde (TVP) et diagnostics différentiels. Message à retenir : L'écho Doppler veineux est l'examen de première intention devant une suspicion clinique de TVP et intervient dans la stratégie diagnostique de l'embolie pulmonaire. Il nécessite une bonne connaissance de l'anatomie veineuse, un réglage correct de la machine et un opérateur entrainé. 42 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echo-Doppler - Exploration écho-doppler des varices Exploration écho-doppler des varices Orateur(s) : Luong Stéphane (Lyon - France), Chircop Cécile (Lyon - France) Lundi 17 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 341 Objectifs : Connaître l’anatomie du réseau veineux superficiel: veines saphènes, communicantes, perforantes. Connaître la topographie des varices. Savoir réaliser un examen d'échographie Doppler à la recherche de varices: conduite de l’examen, manœuvres dynamiques, détermination de l’origine, du trajet et de la terminaison des reflux. Cartographie veineuse: expression des résultats, utilité pour la stratégie thérapeutique. Savoir réaliser un marquage cutané pré opératoire. Message à retenir : La prise en charge de la maladie veineuse superficielle ne peut pas se passer d’un examen clinique et d’une exploration du réseau veineux profond. L’anatomie veineuse superficielle présente une grande variabilité d’un patient à l’autre. La détermination des points de fuite et des trajets variqueux est aisée à condition de savoir où et comment les chercher. La réalisation d’une cartographie veineuse et d’un marquage préopératoire peuvent être des éléments précieux pour un traitement curatif Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 43 ATELIER Echo-Doppler - Le compte rendu en écho-Doppler Le compte rendu en écho-Doppler Orateur(s) : Long Anne (Lyon - France) Dimanche 16 octobre // 08h45 - 09h30 // Salle 341 Objectifs : Connaître le plan de rédaction du compte rendu d’échodoppler. Connaître les informations indispensables à fournir en fonction des différentes situations cliniques fréquentes (sténose de la carotide interne, anévrysme de l’aorte abdominale, artériopathie oblitérante des membres inférieur, thrombose veineuse profonde des membres inférieurs à la phase aiguë et au cours du suivi). Message à retenir : Le compte rendu d’un échodoppler doit permettre au correspondant de répondre à ses questions. C’est aussi un outil pour le praticien en charge du suivi des patients, qui lui permet de pouvoir diagnostiquer une évolution. La qualité de sa rédaction est le reflet de la qualité de l’examen.Ces caractéristiques sont la clarté, la précision et la concision associée à l’exhaustivité. 44 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echo-Doppler - Optimisation des paramètres de réglage en écho-Doppler Optimisation des paramètres de réglage en écho-Doppler Orateur(s) : Chirossel Pierre (Bron - France) Samedi 15 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 341 Objectifs : Connaître la séquence d'optimisation des paramètres d'acquisition du signal (2D, Doppler couleur, Doppler pulsé). Savoir se servir des outils de réglage de l'image (fréquence du capteur, profondeur d'exploration, incidence ultrasonore, largeur du champ, zoom, focalisation, gain, gamme dynamique, post traitement, imagerie d'harmonique). Savoir optimiser les réglages communs au Doppler couleur et au Doppler pulsé (fréquence du capteur, PRF, profondeur d'exploration, correction angulaire). Savoir optimiser les réglages spécifiques au Doppler couleur (gain, taille de la boîte couleur, priorité, nombre de tirs par ligne, lissage). Savoir optimiser les réglages spécifiques au Doppler pulsé (gain, gamme dynamique, post-traitement, filtres de paroi). Message à retenir : Les pré-réglages ("constructeur" ou "utilisateur"), ne sont adaptés qu'à une situation moyenne, d'où s'éloignent bon nombre de patients. L'attention constante aux paramètres d'acquisition permet de garantir un niveau optimal de la qualité de l'image et des informations hémodynamiques, gage d'informations diagnostiques pertinentes. Il est rare de ne pas pouvoir améliorer une image médiocre, pour peu que l'on conserve une attention soutenue aux différentes possibilités de réglage. Le nombre de paramètres de réglage est important, mais leur optimisation séquentielle (2D, couleur, spectre) devient rapidement un automatisme. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 45 ATELIER Echographie des ganglions superficiels - Echographie des ganglions superficiels Echographie des ganglions superficiels Orateur(s) : Marcy Pierre Yves (Ollioules - France) Vendredi 14 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 342B Objectifs : Savoir différencier ganglion, adénite, adénopathie, adénomégalie des aires ganglionnaires superficielles, l’adénopathie métastatique (ronde et dure) et les diagnostics différentiels (schwannome, kyste branchial). Connaître les principales étapes du processus d'invasion métastatique ganglionnaire (convexité du ganglion).Savoir reconnaître un ganglion tumoral d'un ganglion sain (échostructure, morphométrie, Doppler, élastographie).Connaître les particularités de certaines étiologies (kystisation, hyperéchogénicité, réticulation).Discuter la technique et la place diagnostique de la cytoponction / biopsie écho-guidée. Message à retenir : Adénomégalie signifie ganglion hypertrophié, micrométastase (Micro N+) peut être diagnostiquée en échographie.(A)Morphométrie:-Le rapport L/T (Longueur / Plus petit Diamètre Transverse) et la valeur du T sont obsolètes dans l'interprétation du micro N+, mais fondamentaux pour le diagnostic d'adénomégalie.-Les adénopathies «lymphomateuses», kystiques et «thyroid-like» sont à bien connaître.(B)Siège:-La connaissance des secteurs échoanatomiques cervicaux (bifurcation carotide, croisement de l'omo-hyoïdien, bord postérieur du sternocléïdomastoïdien, trapèze, boucle de veine faciale) et leur drainage sont à signaler au chirurgien et lors du suivi. -Les creux axillaires et inguinaux drainent les membres supérieurs et inférieurs respectivement, ainsi que des structures particulières (sein, urètre resp.), et peuvent être également le lieu de drainage atypique (creux axillaire et cancer ORL / thyroïdien).(C) Biopsie:La cytoponction / biopsie écho-guidée est capitale dans les cas difficiles, et s’effectue en ambulatoire avec simple anesthésie locale.. 46 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echographie des ganglions superficiels - Echographie des ganglions superficiels Echographie des ganglions superficiels Orateur(s) : Marcy Pierre Yves (Ollioules - France) Dimanche 16 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 342B Objectifs : Savoir différencier ganglion, adénite, adénopathie, adénomégalie des aires ganglionnaires superficielles, l’adénopathie métastatique (ronde et dure) et les diagnostics différentiels (schwannome, kyste branchial). Connaître les principales étapes du processus d'invasion métastatique ganglionnaire (convexité du ganglion).Savoir reconnaître un ganglion tumoral d'un ganglion sain (échostructure, morphométrie, Doppler, élastographie).Connaître les particularités de certaines étiologies (kystisation, hyperéchogénicité, réticulation).Discuter la technique et la place diagnostique de la cytoponction / biopsie écho-guidée. Message à retenir : Adénomégalie signifie ganglion hypertrophié, micrométastase (Micro N+) peut être diagnostiquée en échographie.(A)Morphométrie:-Le rapport L/T (Longueur / Plus petit Diamètre Transverse) et la valeur du T sont obsolètes dans l'interprétation du micro N+, mais fondamentaux pour le diagnostic d'adénomégalie.-Les adénopathies «lymphomateuses», kystiques et «thyroid-like» sont à bien connaître.(B)Siège:-La connaissance des secteurs échoanatomiques cervicaux (bifurcation carotide, croisement de l'omo-hyoïdien, bord postérieur du sternocléïdomastoïdien, trapèze, boucle de veine faciale) et leur drainage sont à signaler au chirurgien et lors du suivi. -Les creux axillaires et inguinaux drainent les membres supérieurs et inférieurs respectivement, ainsi que des structures particulières (sein, urètre resp.), et peuvent être également le lieu de drainage atypique (creux axillaire et cancer ORL / thyroïdien).(C) Biopsie:La cytoponction / biopsie écho-guidée est capitale dans les cas difficiles, et s’effectue en ambulatoire avec simple anesthésie locale.. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 47 ATELIER Echographie endocavitaire - Comment faire et interpréter une échographie endovaginale ? Comment faire et interpréter une échographie endovaginale ? Orateur(s) : Bazot Marc (Paris - France) Lundi 17 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 342B Objectifs : Comment réaliser une échographie endovaginale en pratique quotidienne en mode bidimensionnel. Connaître l’utilité des modes complémentaires : harmonique, Doppler couleur, puissance, pulsé, 3D, hystérosonographie, vaginosonographie, etc….Connaître les avantages et limites de la voie endovaginale.Reconnaître les principales structures anatomiques du pelvis féminin.Connaître les règles élémentaires de protection et de désinfection d’une sonde endovaginale. Message à retenir : Hormis la virginité, il n’existe aucune contre indication formelle à la réalisation d’une échographie endovaginale.L’échographie endovaginale représente l’examen de première intention pour l’évaluation de la plupart des pathologies gynécologiques.L’échographie sus-pubienne est un complément utile de la voie vaginale qu’il ne faut pas méconnaître.L’apprentissage de l’échographie endovaginale peut être optimisé par la confrontation éventuelle des données échographiques et IRM des patientes examinées.La protection et désinfection des sondes endovaginales répond à des règles élémentaires de bon sens. 48 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echographie endocavitaire - Echographie endorectale de la prostate Echographie endorectale de la prostate Orateur(s) : Cornud François (Paris - France) Vendredi 14 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 342B Objectifs : Aborder, lors de cet atelier, les sujets suivants : Anatomie zonale en échographie.Cancer de prostate et échographie.Corrélations échographie-IRM et cancer de prostate.Fusion d’images IRM-Echo et biopsies de prostate. Echographie et pathologie bénigne du carrefour urogénital. Message à retenir : L’échographie est l’étape la plus difficile d’une biopsie de prostate échoguidée. L’IRM avant biopsie améliore de façon spectaculaire la rentabilité de la biopsie et permet le plus souvent, en l’absence de cible, de différer les prélèvements.La fusion d’images échographie-IRM augmente la précision des biopsies surtout pour le diagnostic des cancers antérieurs. L’échographie permet une bonne sélection des indications de l’IRM dans les affections bénignes du carrefour uro-génital. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 49 ATELIER Echographie et dysthyroïdies - Apport de l'échographie dans la prise en charge des dysthyroïdies Apport de l'échographie dans la prise en charge des dysthyroïdies Orateur(s) : Tramalloni Jean (Neuilly-Sur-Seine - France), Monpeyssen Hervé (Paris - France) Samedi 15 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 342B Objectifs : Connaître les aspects échographiques des différentes dysthyroïdies.Connaître les techniques de Doppler Pulsé sur les artères thyroïdiennes.Savoir quels éléments rechercher et décrire pour aider le clinicien.Connaître la sémiologie échographique du pseudo-nodule de thyroïdite. Message à retenir : Une hypervascularisation peut correspondre à une hyper ou à une hypothyroïdie. L’échographie et surtout le Doppler pulsé est un puissant élément diagnostique dans les hyperthyroïdies.L’étude des flux artériel thyroïdien est l’un des meilleurs facteurs prédictifs de récidive après arrêt du traitement par antithyroïdien de synthèse (ATS).Le pseudo-nodule de thyroïdite est un piège à bien connaître.Un cancer est hypoéchogène, un parenchyme de dysthyroïdie l’est également. 50 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echographie et dysthyroïdies - Apport de l'échographie dans la prise en charge des dysthyroïdies Apport de l'échographie dans la prise en charge des dysthyroïdies Orateur(s) : Tramalloni Jean (Neuilly-Sur-Seine - France), Monpeyssen Hervé (Paris - France) Dimanche 16 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 342B Objectifs : Connaître les aspects échographiques des différentes dysthyroïdies.Connaître les techniques de Doppler Pulsé sur les artères thyroïdiennes.Savoir quels éléments rechercher et décrire pour aider le clinicien.Connaître la sémiologie échographique du pseudo-nodule de thyroïdite. Message à retenir : Une hypervascularisation peut correspondre à une hyper ou à une hypothyroïdie. L’échographie et surtout le Doppler pulsé est un puissant élément diagnostique dans les hyperthyroïdies.L’étude des flux artériel thyroïdien est l’un des meilleurs facteurs prédictifs de récidive après arrêt du traitement par antithyroïdien de synthèse (ATS).Le pseudo-nodule de thyroïdite est un piège à bien connaître.Un cancer est hypoéchogène, un parenchyme de dysthyroïdie l’est également. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 51 ATELIER Echographie musculosquelettique - Cheville et avant pied : priorité aux manœuvres dynamiques Cheville et avant pied : priorité aux manœuvres dynamiques Orateur(s) : Borne Julien (Lyon - France), Bordet Bertrand (Lyon - France) Dimanche 16 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 343 Objectifs : Connaître et maitriser les principales manœuvres dynamiques permettant d’évaluer les structures ligamentaires de la cheville et de tester des différentes structures tendineuses et rétinaculaires de la cheville.Savoir explorer les espaces inter-capito-métatarsiens et connaître les manœuvres dynamiques utiles à la recherche des bursopathies et des atteintes du nerf interdigital plantaire (névrome de Morton).Savoir explorer les plaques plantaires et connaître les manœuvres dynamiques spécifiques pour dépister une instabilité des interlignes métatarso-phalangiens en cas d’atteinte de celles-ci. Message à retenir : Un diagnostic lésionnel tendineux ou ligamentaire passe obligatoirement par une manoeuvre dynamique qu’il faut connaître.La recherche d’un névrome de Morton et/ou d’une bursopathie est sensibilisée par la réalisation de manœuvres dynamiques spécifiques.L’atteinte des plaques plantaires peut être quantifiée de façon reproductible à l’aide de la manœuvre dynamique de Lachman. 52 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echographie musculosquelettique - Doigts (pouce inclus) Doigts (pouce inclus) Orateur(s) : Lapegue Franck (Toulouse - France), Bianchi Stefano (Genève - Suisse) Samedi 15 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 343 Objectifs : Connaître l'écho-anatomie des doigts. Savoir orienter son examen en fonction du contexte clinique. Connaître l'aspect des principales atteintes traumatiques et rhumatologiques. Message à retenir : L'exploration des tendons fléchisseurs est très liée à celle des poulies. Les ruptures des tendons fléchisseurs dépendent du type de traumatisme (fermé ou ouvert).Les tests dynamiques sont une aide précieuse à la sémiologie "statique" en particulier pour les lésions de Stener, les ruptures de poulies et les bandes sagittales des tendons extenseurs. La lésion de Stener est facilement diagnostiquée sur une coupe frontale en s'aidant au besoin de flexions répétées de l'interphalangienne mobilisant l'expansion aponévrotique de l'adducteur du pouce. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 53 ATELIER Echographie musculosquelettique - Epaule. Perfectionnement (priorité aux manœuvres dynamiques) Epaule. Perfectionnement (priorité aux manœuvres dynamiques) Orateur(s) : Jacob Denis (Dole - France), Montagnon Denis (Saint-Etienne - France) Lundi 17 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 343 Objectifs : Connaître les manoeuvres dynamiques.Connaître les différents conflits de l'épaule.Connaître les pièges dans le bilan de la coiffe des rotateurs. Intérêt de l'échographie dynamique de l'épaule, hors pathologie de la coiffe des rotateurs. Connaître les principales procédures interventionnelles. Message à retenir : Le couple radiographie standard/échographie permet une excellente exploration dans la pathologie de la coiffe des rotateurs.Les caractères dynamique et comparatif de l'échographie représentent un outil essentiel dans l'exploration de l'épaule. Les limites de l'échographie doivent être bien connues pour ne pas méconnaître certains diagnostics.L'échographie interventionnelle est en plein essor. 54 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echographie musculosquelettique - Exploration des rhumatismes : anatomie articulaire, protocoles d’explorations Exploration des rhumatismes : anatomie articulaire, protocoles d’explorations Orateur(s) : Miquel Anne (Paris - France), Creteur Viviane (Sautour - Belgique) Samedi 15 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 343 Objectifs : Connaître l’anatomie échographique d’une cavité articulaire et d’une enthèse périphérique. Savoir conduire un examen échographique chez un patient suspect ou porteur d’une polyarthrite rhumatoïde (PR), ou d’une forme périphérique de spondylarthropathie (SPA). Connaître l’aspect échographique d’une arthrite rhumatoïde et d’une enthésite rhumatismale. Message à retenir : L’examen échographique d’un patient suspect ou porteur d’une PR explore la face dorsale et palmaire des poignets (avec une attention particulière pour le compartiment tendineux de l’extenseur ulnaire du carpe),ainsi que les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales. L’examen des pieds explore les articulations métatarso-phalangiennes. Les lésions recherchées sont les synovites, les ténosynovites, les érosions osseuses situées en zone d’insertion capsulaire. Le Doppler puissance permet d’estimer l’activité de la synovite. L’examen échographique d’un patient suspect ou porteur d’une forme périphérique de SPA explore les enthèses les plus fréquemment atteintes et les plus accessibles, c'est-à-dire celles du tendon calcanéen et de l’aponévrose plantaire superficielle, du tendon quadricipital et du ligament patellaire. En cas de symptomatologie douloureuse, d’autres enthèses peuvent être explorées à la demande. L’enthésite se manifeste par un épaississement hypoéchogène parfois hypervascularisé en Doppler, des érosions et des constructions osseuses. Il est difficile en échographie de distinguer une enthésite rhumatismale d’une enthésopathie mécanique Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 55 ATELIER Echographie musculosquelettique - La cheville en 10 points La cheville en 10 points Orateur(s) : Meyer Philippe (Mérignac - France), Moinard Maryse (Mérignac - France) Samedi 15 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 343 Objectifs : Connaître l’anatomie normale des structures capsulo ligamentaires et tendineuses de la cheville.Décrire les principales pathologies.Réaliser un examen type avec des coupes de référence. Message à retenir : Les entorses latérales de la cheville sont les plus fréquentes, elles peuvent être associées à une lésion du Chopart. Leur principal diagnostic différentiel est l’atteinte de la syndesmose. Le tendon tibial postérieur associé au « spring ligament » est le principal élément suspenseur de l’arche médial du pied. Les atteintes du compartiment antérieur (tibial antérieur, tendons extenseurs) sont plus rares. La luxation des tendons fibulaires est systématiquement à rechercher en éversion contrariée. 56 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echographie musculosquelettique - La hanche en 10 points La hanche en 10 points Orateur(s) : Lhoste-Trouilloud Agnès (Clermont-Ferrand - France), Vuillemin Valérie (Paris - France) Vendredi 14 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 343 Objectifs : Rappeler l’écho-anatomie de la région articulaire de hanche et péritrochantérienne.Souligner la place de l’échographie dans l’exploration de la pathologie articulaire et périarticulaire de hanche.Connaitre les tendinopathies responsables des douleurs antérieures et latérales Messages à retenir Un épanchement liquidien en avant du col fémoral, décelé en échographie, doit faire suspecter une arthropathie coxofémorale. Des radiographies du bassin et de la hanche sont indispensables. Message à retenir : Un épanchement liquidien en avant du col fémoral, décelé en échographie, doit faire suspecter une arthropathie coxofémorale. Des radiographies du bassin et de la hanche sont indispensables. Les tendinobursites du psoas et les conflits psoas-prothèse, cause de douleurs inguinales peuvent être authentifiée en échographie.L’échographie est l’examen de première intention en cas de suspicion de tendinopathie trochantérienne.L'étude de l'insertion proximale de la bandelette iliotibiale doit faire partie de l'examen échographie de la région périarticulaire de hanche.Les ponctions et infiltrations articulaires ou périarticulaires de hanche peuvent être réalisées sous échographie. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 57 ATELIER Echographie musculosquelettique - Le Coude en 10 points Le Coude en 10 points Orateur(s) : Campagna Raphaël (Paris - France), Thevenin Fabrice (Paris - France) Dimanche 16 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 343 Objectifs : Faire un rappel anatomique pratique de cette région.Proposer une méthode de réalisation type d’un examen échographique du coude.Décrire la séméiologie échographique normale des principaux éléments articulaires et tendino-musculaires.Aborder les quelques manœuvres dynamiques utiles. Message à retenir : Les épreuves dynamiques des tendons épicondyliens favorisent la recherche de fissuration et d’hyperhémie en relâchement.La mise en extension du coude éventuellement sur support facilite l’étude du tendon biceps au niveau de son site d’insertion.Le trajet du nerf radial et de sa division doit faire partie de l’étude de toute région douloureuse latérale du coude.L’hyperflexion du coude peut permettre une étude de la trochlée humérale tout comme au niveau du genou. 58 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echographie musculosquelettique - Le genou en 10 points Le genou en 10 points Orateur(s) : Guillin Raphaël (Rennes - France), Pialat Jean-Baptiste (Lyon - France) Lundi 17 octobre // 08h45 - 09h30 // Salle 343 Objectifs : Savoir quand utiliser l’échographie pour étudier le genou.Maîtriser la réalisation pratique d’une échographie du genou.Connaître l’aspect normal des structures à évaluer.Connaître les principaux aspects pathologiques à rechercher. Message à retenir : La systématisation de l’examen permet de ne pas omettre d’élément lors de sa réalisation.L’examensera toujours bilatéral et comparatif. La connaissance des structures anatomiques péri articulaires est fondamentalepour la bonne réalisation de l’échographie du genou. Hormis quelques indications spécifiques, l’échographie sera orientée par un bilan radiographique. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 59 ATELIER Echographie musculosquelettique - Le poignet en 10 points Le poignet en 10 points Orateur(s) : Vuillemin Valérie (Paris - France), Morvan Gérard (Paris - France) Lundi 17 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 343 Objectifs : Savoir repérer les tendons de la face dorsale et de la face palmaire du poignet, les reliefs osseux et les nerfs.Connaitre la sémiologie en échographie des principales tendinopathiesConnaitre les variantes anatomiques et les images pièges.Connaitre les manoeuvres dynamiques utiles à l'exploration de ces tendons Message à retenir : Le tubercule de Lister est le point de repère de la face dorsale du radius. Les tendons de la face dorsale se répartissent dans 6 compartiments dorsaux, délimités chacun par un rétinaculum.A la face palmaire les tendons fléchisseurs des doigts sont contenus dans le canal carpien avec le nerf médian. Le nerf ulnaire et ses branches de division s'étudient dans le canal de Guyon. L’insertion basse de fibres musculaires des fléchisseurs des doigts est une variante anatomique fréquente.Les kystes synoviaux de la face dorsale du carpe sont localisés en regard de la portion dorsale du ligament scapholunaire.Le tendon extenseur ulnaire du carpe peut être le siège d’une lésion par déchirure de son rétinaculum lors de la supination forcée.La ténosynovite du tendon fléchisseur radial du carpe est souvent secondaire à une arthropathie scapho-trapézo-trapézoïdienne dans un contexte de chondrocalcinose articulaire. 60 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echographie musculosquelettique - L'épaule en 10 points L'épaule en 10 points Orateur(s) : Courthaliac Christophe (Clermont-Ferrand - France), Guerini Henri (Paris - France) Vendredi 14 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 343 Objectifs : Rappeler les coupes de référence à réaliser lors d’une exploration échographique de l’épaule. Montrer lesmodalités pratiques permettant la réalisation de ces images de façon reproductible. Décrire l’aspect caractéristique desprincipales pathologies de la coiffe des rotateurs (rupture, tendinopathie, calcifications). Message à retenir : Les coupes de référence permettent une visualisation optimale de chaque tendon dans deux plansorthogonaux ; à chaque coupe correspond une position précise du patient et de la sonde. L’examen doit comporterune analyse des corps musculaires à la recherche d’une dégénérescence graisseuse et de la bourse sous acromiodeltoïdienne.Le Doppler puissance recherche une vascularisation intra ou péritendineuse indiquant la présence deremaniements inflammatoires. Le signe du double épanchement (bourse sous acromiodeltoïdienne et gaine du longbiceps) est très évocateur d’une rupture de coiffe transfixiante. La rupture de coiffe est caractérisée par l’interruption dela continuité des fibres tendineuses et par le signe du méplat. La tendinopathie calcifiante se manifeste par une lésionhyperéchogène intratendineuse avec atténuation plus ou moins importante du faisceau ultrasonore. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 61 ATELIER Echographie musculosquelettique - Muscles de la cuisse Muscles de la cuisse Orateur(s) : Cohen Michel (Marseille - France), Faruch-Bilfeld Marie (Toulouse - France) Samedi 15 octobre // 08h45 - 09h30 // Salle 343 Objectifs : En partant de l'anatomie cadavérique, connaitre l'échoanatomie des muscles de la cuisse en privilégiant les localisations les plus difficiles comme le segment proximal des ischio-jambiers et des adducteurs.Connaître les pathologies traumatiques à rechercher en priorité. Message à retenir : En s'aidant de quelques repères précis il est possible de s'orienter pour repérer les structures essentielles à examiner lors d'un examen échographique de la cuisse pour traumatisme musculaire. L'aspect échographique des lésions les plus fréquentes est assez stéréotypé. Résumé : La connaissance de l'anatomie descriptive et régionale est essentielle dans l'examen échographique des trois loges de la cuisse. Grâce à quelques repères précis il est possible d'identifier tous les muscles et leur tendons. Les traumatismes tendineux et musculaires ont une localisation, un aspect et un pronostic qui peut être très différent. 62 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echographie musculosquelettique - Muscles du mollet et tendon d’achille Muscles du mollet et tendon d’achille Orateur(s) : Poittevin Xavier (Paris - France), Thelen Philippe (Paris - France) Lundi 17 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 343 Objectifs : Connaître l'anatomie échographique normale et ses variantes. Connaître le mécanisme physio-pathologique afin de mieux appréhender et repérer les manifestations échographiques les plus subtiles. Connaître la pathologie courante et ses manifestations échographiques classiques. Message à retenir : Parler d'atteinte musculo-aponévrotique ou musculo-tendineuse. Atteinte prédominant au gastrocnémien médial, ne pas oublier le soléaire. Echo réalisée au mieux après 48h. Exploration systématique du tendon calcanéen et des veines profondes. Etude statique et dynamique du tendon calcanéen. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 63 ATELIER Echographie musculosquelettique - Nerfs du membre inferieur Nerfs du membre inferieur Orateur(s) : Guillin Raphaël (Rennes - France), Peetrons Philippe (Waterloo - Belgique) Dimanche 16 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 343 Objectifs : Dans cet atelier, l'accent sera mis sur l'anatomie des nerfs du membre inférieur dans leurs zones de conflit potentiel. Seront passés en revue : le nerf fibulaire et ses branches au niveau du genou, le nerf tibial et ses branches au niveau du tunnel tarsien, les nerfs fibulaires profond et superficiel au niveau de la cheville et du dos du pied, le nerf saphène et le nerf sural. Les différentes pathologies particulières de ces nerfs et des structures avoisinantes pouvant les influencer seront examinées. Message à retenir : Grâce aux comparaisons anatomiques et IRM, les radiologues présents pourront se familiariser avec l'anatomie des nerfs du membre inférieur. Pendant l'atelier, grâce à la démonstration live, les radiologues présents pourront retrouver plus facilement ces nerfs dans leur pratique quotidienne. Cet atelier sera un résumé des pathologies les plus fréquentes des nerfs des membres inférieurs 64 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echographie musculosquelettique - Nerfs du membre supérieur Nerfs du membre supérieur Orateur(s) : Court Luc (Saint-Etienne - France), Adolphe Jacques (Rouen - France) Dimanche 16 octobre // 08h45 - 09h30 // Salle 343 Objectifs : Rappel de l’anatomie normale des principaux nerfs du membre supérieur.Apprentissage de la technique d’examen et de l’écho-anatomie normale.Présentation de cas pathologiques pour illustrer les possibilités de l’échographie dans le diagnostic des lésions nerveuses du membre supérieur. Message à retenir : Les ultrasons sont capables de détecter aussi bien les altérations de structure du nerf lui-même que des anomalies de voisinage responsables de compression nerveuse. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 65 ATELIER Echographie musculosquelettique - Parois du tronc Parois du tronc Orateur(s) : Cyteval Catherine (Montpellier - France), Brasseur Jean-Louis (Montfermeil - France) Vendredi 14 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 343 Objectifs : Savoir l’anatomie et la sémiologie échographique des parois abdominale et thoracique. Connaître les différentes hernies pariétales et leur aspect échographique. Apprendre les différentes lésions musculaires des muscles des parois. Connaître l’aspect échographique des lésions de gril costal. Message à retenir : Les éléments anatomiques des parois comportent les muscles, leurs zones d’insertion, les aponévroses, le gril costal et le canal inguinal. Les hernies inguinales directes et indirectes, les hernies crurales, celles de la ligne de Spiegel et de la région ombilicale sont les plus fréquentes et présentent une sémiologie échographique propre. Les lésions musculaires intrinsèques sont fréquentes au niveau du muscle droit abdominal. Les lésions costales, cartilagineuses et des jonctions chondrocostales sont bien visibles en échographie. 66 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echographie musculosquelettique - Région scapulaire et plexus Région scapulaire et plexus Orateur(s) : Sans Nicolas (Toulouse - France), Lapegue Franck (Toulouse - France) Dimanche 16 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 343 Objectifs : Savoir orienter son examen en fonction du contexte clinique.Connaître l'aspect des principales atteintes traumatiques musculo-tendineuses ou nerveuses. Message à retenir : Certaines pathologies « péri scapulaires » rares sont toutefois à connaître : pathologie de l'échancrure spino-glénoïdienne, pathologie du pédicule axillaire, pathologie des muscles antérieurs de la région scapulaire. La visualisation des troncs et racines issus du plexus brachial est maintenant accessible par échographie.Des coupes de références permettent un examen particulièrement exhaustif (coupe extra foraminale, du triangle inter scalénique, de l’espace costo-claviculaire, rétro-pectorale).L'échographie peut s'avérer très utile dans diverses pathologies traumatiques, tumorales ou dans le cadre de lésions post-radiques. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 67 ATELIER Echographie musculosquelettique - Tarse et avant pied en 10 points Tarse et avant pied en 10 points Orateur(s) : Pluot Etienne (Paris - France), Richarme Delphine (Lausanne - Suisse) Samedi 15 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 343 Objectifs : Enseigner une anatomie échographique pratique de l’avant-pied, validée par un usage quotidien de plusieurs années.Connaître les quelques principales pathologies courantes à rechercher.Connaître les signes sémiologiques majeurs de ces pathologies et leur substrat anatomique.Montrer une technique échographique simple et reproductible standardisée. Message à retenir : Examiner le pied et poser quelques questions précises au patient.Disposer des clichés simples en charge.Connaitre les limites de la techniques et savoir recourir à d'autres outils diagnostiques 68 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Echographies des implants mammaires - Echographies des implants mammaires Echographies des implants mammaires Orateur(s) : Boutemy Rachel (Bruxelles - Belgique), Borens Bruno (Nice - France) Lundi 17 octobre // 08h45 - 09h30 // Salle 342B Objectifs : Promouvoir l’échographie comme première technique pour l’analyse des prothèses mammaires. L’atelier expliquera comment explorer une prothèse mammaire à l’échographie (positions de la sonde, réglages optimisés de l'échographe), ses avantages, inconvénients et limites. La sémiologie échographique normale et pathologique des implants sera abordée : type d’implant, analyse de l’enveloppe et de la capsule fibreuse, intégrité prothétique, complications. L'objectif est également de définir la place et les indications de l’IRM en cas d’implant mammaire. Message à retenir : L’échographie, grâce à son excellente résolution spatiale et après une courbe d’apprentissage, s’avère très performante pour la détection des ruptures intra-capsulaires et est la technique la plus sensible pour la détection de petites collections de silicone extra-capsulaire. C’est la technique de premier choix pour le diagnostic des complications. Les limites de l’échographie sont la présence de calcifications capsulaires extensives et l’étude d’implants complexes, bi-compartimentés. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 69 ATELIER Endométriose - Dépistage échographique de l'endométriose : Pourquoi ? Quand ? Comment ? Dépistage échographique de l'endométriose : Pourquoi ? Quand ? Comment ? Orateur(s) : Petit Erick (Paris - France) Samedi 15 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 362 Objectifs : Convaincre le radiologue de son rôle clé dans le diagnostic de l’endométriose, pour une prise en charge thérapeutique précoce et adaptée à chaque patienteDémystifier la pratique de l’échographie pelvienne endovaginale dans cette approcheConnaître les spectres anatomo-cliniques de l’endométriose, base d’une recherche échographique rationnelle des lésions Exposer la technique échographique de recherche Systématisée des lésions endométriosiques en fonction des spectres anatomo-cliniquesDécrire la sémiologie échographique des lésions endométriosiques Message à retenir : L’endométriose est une maladie très fréquente, altérant très significativement la qualité de vie des patientes atteintes, et largement sous- estimée donc non dépistée à temps pour permettre d’instituer un traitement médical et/ou chirurgical adapté et préventif de son aggravation inexorable.Le radiologue est le pivot central du diagnostic pour une prise en charge thérapeutique précoce et optimale L’échographie pelvienne endovaginale est l’examen simple, d’accès facile, toujours de première intention et optimal pour le dépistage de l’endométriose mais dont la pratique doit être démystifiée dans cette indication. 70 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Imagerie anténatale - Nos erreurs : différents organes : comment apprendre de ses erreurs et de celles des autres ! Nos erreurs : différents organes : comment apprendre de ses erreurs et de celles des autres ! Orateur(s) : Massoud Mona (Lyon - France), Guibaud Laurent (Lyon - France) Dimanche 16 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 362 Objectifs : Connaître les différents items et les clichés demandés dans le compte rendu de l'échographie de dépistage et de diagnosticApprendre à analyser un dossier clinique avec les clichés d’imagerie (échographie et IRM) et rechercher les facteurs de risque à l'interrogatoire (antécédents, prise de toxique et traitements, voir au de la du simple résultat de risque de T21 des marqueurs...)Apprendre à repérer les pièges échographiques Revoir la sémiologie échographique et IRM de certaines pathologiesConnaître ses limites personnelles et quand demander des avis référents. Message à retenir : Importance des plans de coupe précis et rigoureux : se faire évaluer par une EPPAlgorithmes de raisonnement devant les signes d’appel échographiquesMise à jour régulière des connaissances Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 71 ATELIER Imagerie anténatale - RCIU et nouvelles courbes : Quelles biométries ? Pour quelles courbes de croissance ? RCIU et nouvelles courbes : Quelles biométries ? Pour quelles courbes de croissance ? Orateur(s) : Picone Olivier (Colombes - France), Bach-Segura Pascale (Nancy - France) Vendredi 14 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 362 Objectifs : Savoir quels sont les meilleurs paramètres pour dépister les fœtus de petit poids pour l’âge gestationnel avec ou sans restriction de la croissance intra-utérine, quel que soit le risque de la population étudiée.Savoir quelle est la formule de calcul du poids fœtal actuellement recommandée.Connaître les courbes de références pour l’analyse de la biométrie fœtale.Connaître les fenêtres temporelles d’exploration les plus efficaces pour dépister un ralentissement de la croissance staturale ou pondérale.Connaître les valeurs seuil en fonction du risque de la population étudiée, qui déterminent la réalisation d’un bilan étiologique et la mise en place d’une surveillance.Connaître les grands groupes étiologiques des perturbations de la dynamique de la croissance fœtale, le contexte anamnestique et les signes échographiques qui orientent le diagnostic et le bilan actuellement recommandé. Message à retenir : Une perturbation de la croissance ou du gabarit fœtal concerne 1 grossesse sur 10.Le dépistage n’a de sens que si la date de conception est connue.L’utilisation d’outils homogènes (courbes biométriques du CFEF de 2015) peut améliorer la sensibilité et la spécificité du dépistage des anomalies de la croissance. Aux 2éme et 3éme trimestres de la grossesse, l’insuffisance ciculatoire utéro-placentaire est la cause de retard de croissance intra-utérin la plus fréquente.Les anomalies chromosomiques et géniques sont une cause fréquente de petit gabarit fœtal dont la croissance peut être régulière ou altérée. 72 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Imagerie cardiovasculaire - Imagerie cardiaque : rencontres avec des experts Imagerie cardiaque : rencontres avec des experts Orateur(s) : Sablayrolles Jean-Louis (Saint-Denis - France), Vignaux Olivier (Neuilly-Sur-Seine - France) Vendredi 14 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 362 Objectifs : Illustrer la sémiologie radiologique des pathologies cardiaques sous forme de cas-cliniques didactiques Discuter de façon interactive avec des experts (trucs et astuces, diagnostics différentiels) Confronter les différentes techniques d’imagerie (coroscanner et coronarographie, IRM et scintigraphie) Message à retenir : Les indications du scanner et de l’IRM cardiaques sont croissantes et validées Le radiologue non expert doit connaître la sémiologie radiologique des principales pathologies cardiaques, surtout en scanner Le radiologue non expert doit connaître la place et l’apport du scanner et de l’IRM par rapport aux autres techniques d’imagerie cardiaque Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 73 ATELIER Imagerie cardiovasculaire - Imagerie cardiaque : rencontres avec des experts Imagerie cardiaque : rencontres avec des experts Orateur(s) : Colombier Daniel (Toulouse - France), Lapeyre Matthieu (Toulouse - France), Bruguiere Eric (Toulouse - France) Samedi 15 octobre // 08h45 - 09h30 // Salle 362 Objectifs : Illustrer la sémiologie radiologique des pathologies cardiaques sous forme de cas-cliniques didactiques Discuter de façon interactive avec des experts (trucs et astuces, diagnostics différentiels) Confronter les différentes techniques d’imagerie (coroscanner et coronarographie, IRM et scintigraphie) Message à retenir : Les indications du scanner et de l’IRM cardiaques sont croissantes et validées Le radiologue non expert doit connaître la sémiologie radiologique des principales pathologies cardiaques, surtout en scanner Le radiologue non expert doit connaître la place et l’apport du scanner et de l’IRM par rapport aux autres techniques d’imagerie cardiaque 74 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Imagerie cardiovasculaire - Imagerie cardiaque : rencontres avec des experts Imagerie cardiaque : rencontres avec des experts Orateur(s) : Deux Jean-François (Créteil - France), Sirol Marc (Paris - France) Dimanche 16 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 362 Objectifs : Illustrer la sémiologie radiologique des pathologies cardiaques sous forme de cas-cliniques didactiques Discuter de façon interactive avec des experts (trucs et astuces, diagnostics différentiels) Confronter les différentes techniques d’imagerie (coroscanner et coronarographie, IRM et scintigraphie) Message à retenir : Les indications du scanner et de l’IRM cardiaques sont croissantes et validées Le radiologue non expert doit connaître la sémiologie radiologique des principales pathologies cardiaques, surtout en scanner Le radiologue non expert doit connaître la place et l’apport du scanner et de l’IRM par rapport aux autres techniques d’imagerie cardiaque Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 75 ATELIER Imagerie cardiovasculaire - Imagerie cardiaque : rencontres avec des experts Imagerie cardiaque : rencontres avec des experts Orateur(s) : Jacquier Alexis (Marseille - France), Zidi Asma (Tunis - Tunisie) Lundi 17 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 362 Objectifs : Illustrer la sémiologie radiologique des pathologies cardiaques sous forme de cas-cliniques didactiques Discuter de façon interactive avec des experts (trucs et astuces, diagnostics différentiels) Confronter les différentes techniques d’imagerie (coroscanner et coronarographie, IRM et scintigraphie) Message à retenir : Les indications du scanner et de l’IRM cardiaques sont croissantes et validées Le radiologue non expert doit connaître la sémiologie radiologique des principales pathologies cardiaques, surtout en scanner Le radiologue non expert doit connaître la place et l’apport du scanner et de l’IRM par rapport aux autres techniques d’imagerie cardiaque 76 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Imagerie dento-maxillaire - Imagerie dento-maxillaire : les informations diagnostiques clés à intégrer au compte-rendu Imagerie dento-maxillaire : les informations diagnostiques clés à intégrer au compte-rendu Orateur(s) : Matern Jean-François (Bischwiller - France), Schmittbuhl Matthieu (Montréal - Canada) Samedi 15 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 353 Objectifs : L'objectif de cet atelier est d'analyser, à partir des explorations radiographiques conventionnelles (radiographie standard, examen panoramique) ou encore de type Cone Beam CT, les principales pathologies d'origine dentaire, et d'en dégager les éléments diagnostiques clés à intégrer au compte rendu du radiologue.A partir de situations cliniques communes, nous aborderons la problématique de l’ankylose dentaire sur dent incluse, et celle des lésions odontologiques des maxillaires. Message à retenir : La haute résolution a permis de progresser dans le diagnostic de certaines pathologies qui jusqu’à ce jour n’étaient pas détectables avec les approches radiographiques conventionnelles, voire même avec le CT-scan ; l’ankylose dentaire en est un des exemples les plus démonstratifs.Une approche didactique simple par l’analyse sémiologique radiologique permet de progresser dans la gamme diagnostique des lésions odontologiques des maxillaires. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 77 ATELIER Imagerie dento-maxillaire - Imagerie dento-maxillaire : les informations diagnostiques clés à intégrer au compte-rendu Imagerie dento-maxillaire : les informations diagnostiques clés à intégrer au compte-rendu Orateur(s) : Matern Jean-François (Bischwiller - France), Schmittbuhl Matthieu (Montréal - Canada) Dimanche 16 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 353 Objectifs : L'objectif de cet atelier est d'analyser, à partir des explorations radiographiques conventionnelles (radiographie standard, examen panoramique) ou encore de type Cone Beam CT, les principales pathologies d'origine dentaire, et d'en dégager les éléments diagnostiques clés à intégrer au compte rendu du radiologue.A partir de situations cliniques communes, nous aborderons la problématique de l’ankylose dentaire sur dent incluse, et celle des lésions odontologiques des maxillaires. Message à retenir : La haute résolution a permis de progresser dans le diagnostic de certaines pathologies qui jusqu’à ce jour n’étaient pas détectables avec les approches radiographiques conventionnelles, voire même avec le CT-scan ; l’ankylose dentaire en est un des exemples les plus démonstratifs.Une approche didactique simple par l’analyse sémiologique radiologique permet de progresser dans la gamme diagnostique des lésions odontologiques des maxillaires. 78 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Infiltrations du rachis cervical et lombaire - Infiltrations du rachis cervical et lombaire Infiltrations du rachis cervical et lombaire Orateur(s) : Krause Denis (Dijon - France), Pottecher Pierre (Dijon - France) Vendredi 14 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 352A Objectifs : Connaître la radio-anatomie fine du canal lombaire, du canal cervical.Maitriser les voies d’abord en situation épidurale lombaire intracanalaire et les voies foraminales lombaires et cervicales.Savoir utiliser les injections de contraste, sous contrôle scanner (et/ou scopie), préalablement à la mise en place de corticoïdes (espace de diffusion). Reconnaître toute image, tout aspect inhabituel lors de contrôles TDM avant injection de corticoïdes (contamination vasculaire veineuse fréquente et/ou artériolaire très rare). Message à retenir : Une infiltration lombaire, cervicale doit être réalisée de façon très rigoureuse, pour la sécurité du geste envers le patient.Les opacifications in-situ sont indispensables avant toute mise en place de corticoïdes (scopiegraphie et/ou scanner).Les dangers potentiels, en cas d’abord foraminal, concernent les risques d’atteintes vasculaires (radio-anatomie très particulière de cette structure avec richesse vasculaire).La rigueur doit être la règle en cas d’infiltration rachidienne dans le contrôle de toutes les étapes de cette procédure et une équipe entrainée radiologue-technicien est indispensable au quotidien. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 79 ATELIER Infiltrations du rachis cervical et lombaire - Infiltrations du rachis cervical et lombaire Infiltrations du rachis cervical et lombaire Orateur(s) : Krause Denis (Dijon - France), Pottecher Pierre (Dijon - France) Samedi 15 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 352A Objectifs : Connaître la radio-anatomie fine du canal lombaire, du canal cervical.Maitriser les voies d’abord en situation épidurale lombaire intracanalaire et les voies foraminales lombaires et cervicales.Savoir utiliser les injections de contraste, sous contrôle scanner (et/ou scopie), préalablement à la mise en place de corticoïdes (espace de diffusion). Reconnaître toute image, tout aspect inhabituel lors de contrôles TDM avant injection de corticoïdes (contamination vasculaire veineuse fréquente et/ou artériolaire très rare). Message à retenir : Une infiltration lombaire, cervicale doit être réalisée de façon très rigoureuse, pour la sécurité du geste envers le patient.Les opacifications in-situ sont indispensables avant toute mise en place de corticoïdes (scopiegraphie et/ou scanner).Les dangers potentiels, en cas d’abord foraminal, concernent les risques d’atteintes vasculaires (radio-anatomie très particulière de cette structure avec richesse vasculaire).La rigueur doit être la règle en cas d’infiltration rachidienne dans le contrôle de toutes les étapes de cette procédure et une équipe entrainée radiologue-technicien est indispensable au quotidien. 80 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Le Tutorat - Tutorat Manipulateurs Tutorat Manipulateurs Orateur(s) : Comte Joël (Nancy - France), Dionisi Catherine (Lyon - France), Jamault Béatrice (Amiens France) Samedi 15 octobre // 09h00 - 12h00 // Salle 231/232/233 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 81 ATELIER Multimodalité des urgences abdominales et pelviennes - Imagerie de la douleur de la fosse iliaque gauche chez un sujet âgé Imagerie de la douleur de la fosse iliaque gauche chez un sujet âgé Orateur(s) : Ridereau-Zins Catherine (Angers - France), Bazeries Paul (Angers - France) Dimanche 16 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 352A Objectifs : Connaître les différentes techniques d'exploration digestive en imagerie. Connaître les pathologies douloureuses de la fosse iliaque gauche les plus fréquentes chez le sujet âgé. Savoir choisir et proposer la bonne technique d'exploration en fonction de la pathologie recherchée. Message à retenir : L’exploration d’une douleur de la fosse iliaque gauche chez un sujet âgé repose sur la tomodensitométrie. La pathologie douloureuse de la fosse iliaque gauche chez le sujet âgé est dominée par la diverticulite et ses complications. Le cancer du côlon doit être de principe recherché. D’autres pathologies telles que l’appendicite, les colites infectieuses ou ischémiques peuvent être trompeuses et ne doivent pas être méconnues. 82 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Multimodalité des urgences abdominales et pelviennes - Imagerie de la douleur lombaire aiguë Imagerie de la douleur lombaire aiguë Orateur(s) : Faget Claire (Montpellier - France) Vendredi 14 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 353 Objectifs : Définir la stratégie d'imagerie dans les douleurs lombaires aiguës non fébriles. Déterminer l'impact sur la prise en charge thérapeutique. Connaître la dose d'irradiation adaptée. Message à retenir : Le scanner abdomino-pelvien sans injection est l'examen clé dans la prise en charge des douleurslombaires aiguës non fébriles (en dehors de l'enfant et de la femme enceinte) et représente le meilleur examen pour lediagnostic positif des coliques néphrétiques d'origine lithiasique tout en guidant la thérapeutique de façon essentielle. Nécessité de privilégier le scanner "low dose" pour ce type d'exploration. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 83 ATELIER Multimodalité des urgences abdominales et pelviennes - Imagerie de la douleur pelvienne aiguë féminine Imagerie de la douleur pelvienne aiguë féminine Orateur(s) : Jalaguier-Coudray Aurélie (Marseille - France) Samedi 15 octobre // 08h45 - 09h30 // Salle 352A Objectifs : Connaître la gamme diagnostique des douleurs pelviennes aiguës.Connaître les méthodes d’imagerie utiles au diagnostic d’une douleur pelvienne aiguë. Savoir rédiger un compte rendu informatif pour le clinicien.Connaître les principales indications thérapeutiques élémentaires en fonction du bilan étiologique proposé. Message à retenir : L’échographie est le premier examen à réaliser pour explorer une douleur abdominale ou pelvienne aiguë. En absence de diagnostic de certitude, le recours à l’IRM ou au scanner abdomino-pelvien est souhaitable.Le diagnostic de grossesse extra-utérine est toujours à envisager chez une patiente en âge de procréer 84 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Multimodalité des urgences abdominales et pelviennes - Imagerie du syndrome occlusif Imagerie du syndrome occlusif Orateur(s) : Millet Ingrid (Montpellier - France) Lundi 17 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 353 Objectifs : Revisiter au travers de cas cliniques les différentes aspects des occlusions digestives en TDM multidétecteur. Illustrer les différentes causes et degré de gravité des occlusions. Connaître les points essentiels du compte rendu pour le chirurgien. Message à retenir : Le syndrome occlusif est un motif fréquent de consultation aux urgences. La gravité de l'occlusion est très variable et les causes sont multiples. La TDM est la technique d'imagerie la plus performante pour le diagnostic positif, topographique, étiologique et de gravité. Un diagnostic précis en imagerie permet d'optimiser la prise en charge thérapeutique, médicale ou chirurgicale. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 85 ATELIER Multimodalité d'imagerie digestive - Cancer du canal anal en pratique Cancer du canal anal en pratique Orateur(s) : Savoye-Collet Celine (Rouen - France) Samedi 15 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 352A Objectifs : Connaître la radio-anatomie du canal anal.Comprendre la place de l'IRM dans le bilan pré-thérapeutique du cancer anal et les questions du clinicienConnaître la technique d'exploration du cancer du canal anal en IRMSavoir faire un bilan initial avec staging tumoral T et N.Savoir évaluer une réponse tumorale, une récidive et faire une surveillance. Message à retenir : L'IRM est complémentaire de l'échographie endoanale pour le staging initial. Le staging T repose sur le degré d'infiltration tumorale avec la mesure précise de la tumeur et de ses rapports avec les éléments anatomiques de voisinage notamment l'envahissement des sphincters. Le staging N repose sur la visualisation d'adénopathies satellites périrectales, iliaques internes, et inguinales. L'IRM permet également d'évaluer la réponse tumorale et de diagnostiquer une récidive. 86 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Multimodalité d'imagerie digestive - Cancer du Pancréas Cancer du Pancréas Orateur(s) : Vullierme Marie-Pierre (Clichy - France) Vendredi 14 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 352A Objectifs : Connaître les critères d'extension vasculaire d'un cancer du pancréas en tomodensitométrie. Savoir classifier un cancer du pancréas en résecable, non résecable et de résecabilité limite. Connaître les performances respectives du scanner et de l'IRM pour la recherche de métastase hépatique. Connaître la stratégie d'exploration en imagerie d'un cancer du pancréas (scanner, IRM) Message à retenir : Le diagnostic et le bilan d'extension locale d'un cancer du pancréas reposent toujours sur le scanner. L'extension tumorale au tronc coeliaque (quelle qu'elle soit) ou à l'artère mésentérique supérieure (si > 180°) contre-indique une résection chirurgicale En cas d'envahissement veineux, la résecabilité dépend de l'habitude des équipes chirurgicales et de la stratégie oncologique. L'extension tumorale ganglionnaire et la carcinose doivent être recherchées en imagerie. L'IRM avec séquences de diffusion est une très bonne technique pour rechercher des métastases hépatiques." Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 87 ATELIER Multimodalité d'imagerie digestive - Caractérisation des lésions hépatiques focales fréquentes Caractérisation des lésions hépatiques focales fréquentes Orateur(s) : Pierredon-Foulongne Marie-Ange (Montpellier - France) Dimanche 16 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 353 Objectifs : A travers des cas cliniques en imagerie du foie (échographie, échographie de contraste, TDM, IRM avec séquences de diffusion): savoir prescrire un protocole d'exploration du foie en scanner et en IRM savoir identifier une hépatopathie chronique connaitre l'aspect et les caractéristiques des principales tumeurs bénignes (angiome, tumeurs hépatocytaires bénignes) et malignes du foie (CHC, métastase) connaitre les "pseudo lésions" du foie (troubles de perfusion, plage de stéatose) connaitre les situations où reste nécessaire une PBH Message à retenir : L'IRM avec injection de gadolinium et séquences de diffusion est l'examen de choix après découverte en échographie d'une lésion hépatique permettant la recherche de graisse ou de sang intra tumoral, l'étude de la cinétique de rehaussement de la lésion. Une échographie avec injection de contraste peut être une aide complémentaire dans la démarche diagnostique. En l'absence de critères suffisants ou de critères discordants entre les différents examens d'imagerie, une PBH reste indiquée. 88 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Multimodalité d'imagerie digestive - Carcinose péritonéale Carcinose péritonéale Orateur(s) : Rousset Pascal (Lyon - France) Dimanche 16 octobre // 08h45 - 09h30 // Salle 352A Objectifs : Savoir comment optimiser son analyse de la cavité péritonéale et du mésentère.Savoir faire le bilan d’une carcinose péritonéale : quantifier l’étendue des lésions et identifier celles pouvant alourdir le geste chirurgical voire le contre indiquer.Connaitre l’apport des séquences morphologiques et de diffusion de l’IRM.Apprendre à utiliser un logiciel dédié pour faire le bilan d’une carcinose, et comparer ses performances de lecture aux constatations chirurgicales. Message à retenir : L’analyse de la cavité péritonéale doit être multiplanaire et méthodique avec une recherche préférentielle des lésions dans les zones de déclivité péritonéale ou dans les espaces graisseux.L’index de carcinose péritonéale (PCI) utilisé en chirurgie peut être calculé en imagerie, mais sa valeur est limitée par la sous-estimation globale des lésions et la variabilité inter-observateur.Les lésions pouvant engager la non-résécabilité sont à rechercher systématiquement : la rétraction mésentérique, l’atteinte digestive pluri-étagée, les atteintes du pédicule hépatique et du trigone vésical.L’IRM peut faciliter la détection des lésions, notamment celles de nature mucineuse (séquence pondérée T2) ou développées aux dépens du péritoine viscéral (séquences de Diffusion et injectées).Le bilan d’une carcinose péritonéale est facilité et optimisé par l’utilisation d’un logiciel dédié dénommé PROMISE (PeRitOneal MalIgnancy Stage Evaluation), disponible sur internet: www.e-promise.org. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 89 ATELIER Multimodalité d'imagerie digestive - Imagerie préopératoire du cancer du rectum Imagerie préopératoire du cancer du rectum Orateur(s) : Frulio Nora (Bordeaux - France) Lundi 17 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 352A Objectifs : Détailler les séquences et les incidences indispensables à la réalisation d’une IRM du rectum. Connaître les performances respectives de l’écho-endoscopie et de l’IRM, pour l’exploration des cancers du rectum. Préciser les éléments à identifier sur l’IRM : localisation de la tumeur par rapport à la marge anale et à la ligne de réflexion péritonéale, staging T et N, marge de résection circonférentielle, rapports aux sphincters, extension extramurale intravasculaire … Connaitre les facteurs de risque pronostiques de l’IRM initiale permettant de sélectionner les patients à « faible risque » pour qui la chirurgie première est indiquée et les patients à « haut risque » pour lesquels un traitement néo adjuvant est indiqué. Savoir interpréter une IRM rectale post traitement néo adjuvant : connaitre les différents types de réponse (fibreuse, colloïde…), les difficultés d’interprétation, savoir effectuer le staging (ymr TN), savoir donner le mrTRG (tumor regression grade) et connaitre son intérêt. Message à retenir : L’IRM est l’examen de référence pour l’exploration des cancers du rectum dans le bilan pré thérapeutique. L’échographie endo-anale et l’IRM sont complémentaires pour l’exploration des cancers du rectum : l’échographie est plus précise pour évaluer l’infiltration pariétale des petits cancers (t1 et t2) alors que l’IRM est plus performante pour évaluer l’extension péri-rectale. Sur l’IRM initiale, les patients de « bon pronostic » sont ceux présentant une MRC >1mm, une tumeur T1, T2, T3a ou T3b, pas d’invasion vasculaire extramurale, un statut ganglionnaire N0-N1, une tumeur située dans le 1/3 moyen 1/3 supérieur du rectum. Le staging T et le degré d’extension de la tumeur à la graisse péri-rectale et l’envahissement de l’appareil sphinctérien déterminent le choix du traitement. L’IRM post traitement néo adjuvant, permet d’adapter la stratégie thérapeutique, en permettant une chirurgie conservatrice en cas de bonne réponse. 90 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Multimodalité d'imagerie digestive - Lésion de la vésicule biliaire bénigne et maligne Lésion de la vésicule biliaire bénigne et maligne Orateur(s) : Boulay-Coletta Isabelle (Paris - France) Lundi 17 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 352A Objectifs : Connaître les différentes lésions bénignes de la vésicule ainsi que leurs aspects en imagerie multimodalité.Connaître les recommandations de suivi d’une image polypoïdeConnaître les éléments orientant vers une lésion maligne en scanner et IRM Faire un point sur le bilan d’extension d’imagerie à réaliser devant un cancer de la vésicule biliaire. Message à retenir : Les tumeurs de la vésicule biliaire les plus fréquentes sont bénignes et l’échographie doit suffire à leur diagnostique. Ainsi, la précision diagnostique de l’adénomyomatose en échographie haute résolution n’est plus significativement différente de celle de la bili IRM (88% versus 92,5% respectivement).L’attitude classique face à la découverte d’un polype de plus de 10 mm conduit à une cholécystectomie ou à une surveillance échographique lorsqu’il est inférieur à 10mm, reste très controversée. Bien que rare, le cancer de la vésicule biliaire est la tumeur la plus fréquente des voies biliaires. Son diagnostic reste toujours difficile notamment pour les lésions planes. Cependant, quelques éléments d’orientations en scanner et IRM sont proposés avec la morphologie de la prise de contraste pariétale. Il s’agit d’un rehaussement uniquement de la couche interne qui est épaissie ou d’un rehaussement hétérogène des deux couches au temps portal. L’IRM a l’avantage de disposer de séquences complémentaires avec l’analyse du T2 et de la diffusion qui permettent une aide supplémentaire dans la caractérisation tissulaire. Le « staging » de la tumeur se fait en échoendoscopie mais l’IRM paraît intéressante pour différencier les tumeurs >T1b des <T1a. Le bilan d’extension à distance repose sur le scanner abdomino pelvien. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 91 ATELIER Multimodalité d'imagerie digestive - Maladie de CROHN Maladie de CROHN Orateur(s) : Boudiaf Mourad (Paris - France) Samedi 15 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 352A Objectifs : Définir la place des examens d’imagerie (échographie, entéroscanner, entéro IRM) dans le diagnostic, le suivi et l’évaluation des complications liées à la maladie de Cohn intestinale.Décrire la sémiologie échographique, tomodensitométrique et IRM de la maladie de Cohn.Détailler la technique de réalisation d’une échographie de tube digestif, d’un entéroscanner sans et avec entéroclyse et d’une entéro-IRM. Message à retenir : Le diagnostic de la maladie de la Crohn repose sur un faisceau d’arguments, cliniques, biologiques et morphologiques en règle fournis par l’endoscopie avec biopsies et l’imagerie.L’examen de choix pour l’évaluation du degré de sévérité, du monitoring sous traitement et l’évaluation des complications liées à la maladie de Crohn est l’entéro-IRM. L’échographie malgré son accessibilité et son caractère non irradiant reste un examen opérateur dépendant et exige une expertise dans ce domaine.L’entéroscanner est actuellement réservé aux formes complexes de la maladie de Crohn ou en cas de contre-indication à la réalisation d’une IRM. 92 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Multimodalité d'imagerie digestive - Suivi en imagerie des thérapeutiques de radiologie interventionnelle abdominales Suivi en imagerie des thérapeutiques de radiologie interventionnelle abdominales Orateur(s) : Mastier Charles (Lyon - France), Guyennon Aurélie (Lyon - France) Vendredi 14 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 353 Objectifs : Connaître les différents aspects normaux de l’imagerie en coupes après une thermo-ablationConnaître les différents aspects normaux de l’imagerie en coupes après un traitement intra artérielReconnaître les complications et les signes de traitement incomplet précocesSavoir définir le rythme de surveillance en fonction de la technique utilisée. Message à retenir : Le développement de l’oncologie interventionnelle permet aujourd’hui de proposer un large éventail de techniques de destruction tumorale sous ciblage radiologique pour des lésions primitives ou secondaires du foie. Ces techniques comprennent la thermo-ablation incluant la radiofréquence, le micro-onde ou la cryothérapie, et les techniques intra artérielles incluant la chimio-embolisation au lipidiol, aux particules chargées ou la radio-embolisation. Ces techniques nécessitent une surveillance sériée permettant d’identifier rapidement les complications et des procédures incomplètes. La diversité des techniques utilisées multiplie les aspects radiologiques que ce soit au scanner ou en IRM et que le suivi en IRM semble plus adapté à reconnaître ces différences sémiologiques. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 93 ATELIER Multimodalité d'imagerie thoracique - Diagnostic TDM de la fibrose pulmonaire Diagnostic TDM de la fibrose pulmonaire Orateur(s) : Ferretti Gilbert (Grenoble - France) Lundi 17 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 353 Objectifs : Montrer l’importance du diagnostic tomodensitométrique de PIC pour la prise en charge des patients Décrire les paramètres techniques de l’acquisition adaptés à l’exploration des patients suspects de fibrose pulmonaire Présenter la sémiologie tomodensitométrique de la pneumonie interstitielle commune (PIC) certaine et possiblePrésenter la sémiologie tomodensitométrique incompatible avec le diagnostic de pneumonie interstitielle commune Message à retenir : L’introduction de médicaments efficaces pour ralentir la progression de la fibrose pulmonaire impose un diagnostic TDM rigoureux. Le diagnostic TDM de PIC est la base de la prescription de ces nouvelles drogues. La technique d’acquisition comporte des coupes ≤ 2 mm, en apnée inspiratoire et procubitus / décubitus Les critères TDM de PIC certaine associent : des réticulations intralobulaires, du rayon de miel avec ou sans bronchectasies, dans une topographie sous pleurale basale et l’absence de signe incompatible avec aspect de PIC. Les critères TDM de PIC possible associent : des réticulations intralobulaires, dans une topographie sous pleurale basale et l’absence de signe incompatible avec aspect de PIC. 94 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Multimodalité d'imagerie thoracique - L’interprétation du scanner dans l’hypertension pulmonaire L’interprétation du scanner dans l’hypertension pulmonaire Orateur(s) : Gaubert Jean-Yves (Marseille - France) Vendredi 14 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 353 Objectifs : Connaitre les éléments clés de l'interprétation d'un scanner thoracique dans un contexte d'hypertension pulmonaire.Savoir proposer une orientation étiologique et une évaluation de la sévérité de la maladie. Message à retenir : Le scanner doit comporter une étude soigneuse du réseau artériel pulmonaire à la recherche de stigmates d'une maladie trombo-embolique. Il faut savoir repérer les variantes anatomiques telles qu'un retour veineux pulmonaire anormal. L'analyse pulmonaire contribue à la recherche d'une cause parenchymateuse (maladie interstitielle chronique, BPCO).La présence de micronodules ou de réticulations peut évoquer une maladie veno-occlusive Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 95 ATELIER Multimodalité d'imagerie thoracique - Le cancer bronchique: pré, per, et post thérapeutiques Le cancer bronchique: pré, per, et post thérapeutiques Orateur(s) : Khalil Antoine (Paris - France) Samedi 15 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 353 Objectifs : Connaître la classification cTNM du cancer bronchique Connaître les différents types de présentation du cancer bronchique Connaître les contre-indications formelles à la chirurgie curatrice Connaître les critères RECIST pour le suivi du patient en cours de la chimiothérapie Connaître les complications post-thérapeutiques à court et à long terme Message à retenir : Dans l’état actuel des connaissances, le bilan d’imagerie d’opérabilité d’un cancer bronchique doit comporter par ordre : un scanner thoraco-abdomino-pelvien, une exploration cérébrale (soit TDM dans la suite de l’examen TAP soit une IRM cérébrale) et un TEP-CT-FDG Le N2 fait discuter sérieusement l’option opératoire Le patient ayant une tumeur de l’apex pulmonaire (le syndrome de Pancoast-Tobias) doit bénéficier d’une IRM dans le bilan préopératoire 96 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Multimodalité d'imagerie urologique - Cancer de la prostate Cancer de la prostate Orateur(s) : Puech Philippe (Lille - France) Samedi 15 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 352A Objectifs : Reconnaitre le cancer de la prostate sur l'IRM Découvrir l'intérêt de l'imagerie multiparamétrique Savoir localiser et noter les lésions de façon standardisée Message à retenir : L'IRM multiparamétrique de la prostate permet de diagnostiquer avec grande précision les cancers significatifs de la prostate L'imagerie de perfusion et l'imagerie de diffusion sont des techniques indissociables L'IRM est conseillée pour guider les biopsies ou placer les patients en surveillance active avec confiance Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 97 ATELIER Multimodalité d'imagerie urologique - Contenu scrotal Contenu scrotal Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France) Dimanche 16 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 352A Objectifs : Connaître des pathologies moins courantes. Définir le rôle du Doppler. Préciser tous les éléments du diagnostic. Message à retenir : Les infarctus testiculaires ne sont pas exceptionnels. Les lésions tumorales multiples ne sont pas exceptionnelles. Les tumeurs de l'épididyme sont en règle bénignes. La pachyvaginalite accompagne parfois l'hydrocèle vaginale. 98 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Multimodalité d'imagerie urologique - Diagnostic d’une masse solide du rein Diagnostic d’une masse solide du rein Orateur(s) : Eiss David (Paris - France) Dimanche 16 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 352A Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 99 ATELIER Multimodalité d'imagerie urologique - Diagnostic d'une masse rénale kystique Diagnostic d'une masse rénale kystique Orateur(s) : Merran Samuel (Paris - France) Vendredi 14 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 352A Objectifs : Connaître et appliquer la classification de Bosniak des masses rénales kystiques. Quand poser l’indication d’une IRM devant une masse kystique du rein. Connaître les protocoles d’exploration IRM. Connaître la sémiologie des différentes lésions kystiques du rein. Message à retenir : La catégorie IIF de la classification de Bosniak (établie en TDM) doit bénéficier d'un contrôle IRM. Environ 10 % des masses kystiques classée en TDM selon la classification de Bosniak changent de catégorie en IRM. Certaines masses IIF qui doivent être surveillées passent ainsi en catégorie III ou IV qui sont des indications opératoires formelles. 100 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Multimodalité d'imagerie urologique - Voie excrétrice supérieure : pathologie non tumorale Voie excrétrice supérieure : pathologie non tumorale Orateur(s) : Lefevre Frédéric (Essey-Les-Nancy - France) Lundi 17 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 353 Objectifs : Connaître les avantages et inconvénients respectifs du scanner et de l’IRM dans l’évaluation de la voie excrétrice supérieure.Savoir optimiser le protocole d’acquisition et de post-traitement en scanner et en IRM pour chaque type d’indication.Posséder les bases d’interprétation pour le scanner et l’IRM. Message à retenir : L’interprétation des données d’imagerie doit toujours être à la fois morphologique et fonctionnelle. L’analyse morphologique par scanner et IRM devient performante pour la voie excrétrice supérieure.L’indication majeure reste les contextes d’obstruction aiguë, intermittente et chronique. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 101 ATELIER Multimodalité du pelvis féminin - Imagerie et douleurs pelviennes Imagerie et douleurs pelviennes Orateur(s) : Bazot Marc (Paris - France) Samedi 15 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 353 Objectifs : Connaître la gamme diagnostique des douleurs pelviennes aigues et chroniquesConnaître les méthodes d’imagerie utiles au diagnostic d’une douleur pelvienne aigue ou chroniqueConnaître les principales indications thérapeutiques élémentaires en fonction du bilan étiologique proposé Message à retenir : Retenir que l’échographie endovaginale est l’examen de première intention permettant le diagnostic d’un grand nombre d’étiologie de douleurs pelviennesRetenir qu’en absence de diagnostic de certitude, le recours à l’IRM ou au scanner abdomino-pelvien est souhaitableRetenir que chez une femme en période d’activité génitale, une GEU ou une endométriose doivent être systématiquement éliminées en présence respectivement de douleurs pelviennes aigue ou chroniques. 102 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Multimodalité du pelvis féminin - Imagerie et masses pelviennes Imagerie et masses pelviennes Orateur(s) : Bazot Marc (Paris - France) Dimanche 16 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 353 Objectifs : Connaître les gammes diagnostiques élémentaires des masses pelviennes kystiques et solidesConnaître les méthodes d’imagerie utiles au diagnostic d’une masse pelvienneConnaître les principales indications thérapeutiques élémentaires en fonction de l’étiologie retrouvée Message à retenir : Retenir que l’échographie endovaginale est l’examen de première intention permettant le diagnostic d’un grand nombre d’étiologie de masses pelviennesRetenir qu’en présence de masses indéterminée ou complexes, l’IRM est le meilleur examen pour caractériser celles-ciRetenir que le scanner thoraco-abdomino-pelvien est l’examen le plus simple, accessible et reproductible pour effectuer le bilan d’extension lésionnel d’un cancer ovarien. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 103 ATELIER Multimodalité du pelvis féminin - Imagerie et ménométrorragies Imagerie et ménométrorragies Orateur(s) : Fedida Benjamin (Paris - France) Vendredi 14 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 353 Objectifs : Connaître la gamme diagnostique des ménométrorragiesConnaître les méthodes d’imagerie utiles au diagnostic d’une ménométrorragie et leur pertinence respective en fonction de l’étiologie suspectéeConnaître les principales indications thérapeutiques élémentaires en fonction de l’étiologie retrouvée Message à retenir : Retenir que l’échographie sus-pubienne et endovaginale est l’examen de première intention pour rechercher une anomalie endométriale et myométrialeRetenir que les myomes et l’adénomyose sont les étiologies myométriales les plus fréquentes et que n’importe quel processus pathologique endométrial diagnostiqué en imagerie peut être responsable de saignement avec nécessité d’une preuve histologiqueRetenir que l’IRM est l’examen de référence pour le bilan d’extension lésionnel d’un cancer de l’endomètre prouvé histologiquement. 104 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Multimodalité du système nerveux central - Imagerie de la pathologie vasculaire Imagerie de la pathologie vasculaire Orateur(s) : Rodriguez Christine (Paris - France) Samedi 15 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 353 Objectifs : Présenter une démarche logique s’appuyant sur une imagerie multimodale permettant d'arriver, dans une situation radio-clinique définie, à un diagnostic précis ou à une conduite à tenir dans le domaine vasculaire, oncologique, infectieux et inflammatoire. Message à retenir : Intégrer les données cliniques à la démarche radiologique. Interpréter l’ensemble des données de l’imagerie comprenant l’imagerie conventionnelle et les techniques avancées. Respecter les bonnes pratiques en matière d'indication des examens complémentaires Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 105 ATELIER Multimodalité du système nerveux central - Imagerie des pathologies de la substance blanche Imagerie des pathologies de la substance blanche Orateur(s) : Tourdias Thomas (Bordeaux - France) Vendredi 14 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 352A Objectifs : Présenter une démarche logique s’appuyant sur une imagerie multimodale permettant d'arriver, dans une situation radio-clinique définie, à un diagnostic précis ou à une conduite à tenir dans le domaine vasculaire, oncologique, infectieux et inflammatoire. Message à retenir : Intégrer les données cliniques à la démarche radiologique. Interpréter l’ensemble des données de l’imagerie comprenant l’imagerie conventionnelle et les techniques avancées. Respecter les bonnes pratiques en matière d'indication des examens complémentaires. 106 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Multimodalité du système nerveux central - Imagerie en pathologie infectieuse Imagerie en pathologie infectieuse Orateur(s) : Hodel Jérôme (Créteil - France) Lundi 17 octobre // 08h45 - 09h30 // Salle 353 Objectifs : Présenter une démarche logique s’appuyant sur une imagerie multimodale permettant d'arriver, dans une situation radio-clinique définie, à un diagnostic précis ou à une conduite à tenir dans le domaine vasculaire, oncologique, infectieux et inflammatoire. Message à retenir : Intégrer les données cliniques à la démarche radiologique.Interpréter l’ensemble des données de l’imagerie comprenant l’imagerie conventionnelle et les techniques avancées.Respecter les bonnes pratiques en matière d'indication des examens complémentaires. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 107 ATELIER Multimodalité du système nerveux central - Imagerie en pathologie tumorale Imagerie en pathologie tumorale Orateur(s) : Savatovsky Julien (Paris - France) Dimanche 16 octobre // 14h15 - 15h00 // Salle 353 Objectifs : Présenter une démarche logique s’appuyant sur une imagerie multimodale permettant d'arriver, dans une situation radio-clinique définie, à un diagnostic précis ou à une conduite à tenir dans le domaine vasculaire, oncologique, infectieux et inflammatoire. Message à retenir : Intégrer les données cliniques à la démarche radiologique. Interpréter l’ensemble des données de l’imagerie comprenant l’imagerie conventionnelle et les techniques avancées. Respecter les bonnes pratiques en matière d'indication des examens complémentaires. 108 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Prise en charge des détresses vitales - Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire Orateur(s) : Vivien Benoît (Paris - France) Vendredi 14 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 362 Objectifs : Savoir identifier les détresses vitales d’origine respiratoire, cardio-circulatoire et neurologique. Connaître la conduite à tenir et les gestes d’urgence à mettre en oeuvre au cabinet de radiologie dans l’attente des secours spécialisés. Connaître la prise en charge basique et médicale de l’arrêt cardiaque. Message à retenir : Les 3 principales détresses vitales sont d’ordre respiratoire, cardio-circulatoire et neurologique. L’état neurologique ne peut être évalué que lorsque les fonctions respiratoire et cardio-circulatoire sont rétablies. Le radiologue et ses assistants doivent être capables d’effectuer le traitement initial des détresses vitales dans l’attente de l’arrivée des secours spécialisés. Le pronostic de l’arrêt cardiaque dépend essentiellement du délai de mise en oeuvre des premières manoeuvres de réanimation cardio-pulmonaire (« No-Flow »). Un chariot d'urgence régulièrement vérifié doit être disponible en permanence. Une formation pratique doit être régulièrement effectuée pour garantir le maximum d’efficacité de la réanimation cardio-pulmonaire. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 109 ATELIER Prise en charge des détresses vitales - Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire Orateur(s) : Vivien Benoît (Paris - France) Samedi 15 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 362 Objectifs : Savoir identifier les détresses vitales d’origine respiratoire, cardio-circulatoire et neurologique. Connaître la conduite à tenir et les gestes d’urgence à mettre en oeuvre au cabinet de radiologie dans l’attente des secours spécialisés. Connaître la prise en charge basique et médicale de l’arrêt cardiaque. Message à retenir : Les 3 principales détresses vitales sont d’ordre respiratoire, cardio-circulatoire et neurologique. L’état neurologique ne peut être évalué que lorsque les fonctions respiratoire et cardio-circulatoire sont rétablies. Le radiologue et ses assistants doivent être capables d’effectuer le traitement initial des détresses vitales dans l’attente de l’arrivée des secours spécialisés. Le pronostic de l’arrêt cardiaque dépend essentiellement du délai de mise en oeuvre des premières manoeuvres de réanimation cardio-pulmonaire (« No-Flow »). Un chariot d'urgence régulièrement vérifié doit être disponible en permanence. Une formation pratique doit être régulièrement effectuée pour garantir le maximum d’efficacité de la réanimation cardio-pulmonaire. 110 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Prise en charge des détresses vitales - Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire Prise en charge de l’arrêt cardio-respiratoire Orateur(s) : Vivien Benoît (Paris - France) Dimanche 16 octobre // 17h45 - 18h30 // Salle 362 Objectifs : Savoir identifier les détresses vitales d’origine respiratoire, cardio-circulatoire et neurologique. Connaître la conduite à tenir et les gestes d’urgence à mettre en oeuvre au cabinet de radiologie dans l’attente des secours spécialisés. Connaître la prise en charge basique et médicale de l’arrêt cardiaque. Message à retenir : Les 3 principales détresses vitales sont d’ordre respiratoire, cardio-circulatoire et neurologique. L’état neurologique ne peut être évalué que lorsque les fonctions respiratoire et cardio-circulatoire sont rétablies. Le radiologue et ses assistants doivent être capables d’effectuer le traitement initial des détresses vitales dans l’attente de l’arrivée des secours spécialisés. Le pronostic de l’arrêt cardiaque dépend essentiellement du délai de mise en oeuvre des premières manoeuvres de réanimation cardio-pulmonaire (« No-Flow »). Un chariot d'urgence régulièrement vérifié doit être disponible en permanence. Une formation pratique doit être régulièrement effectuée pour garantir le maximum d’efficacité de la réanimation cardio-pulmonaire. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 111 ATELIER Réactions allergiques aux produits de contraste - Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste Orateur(s) : Neuschwander Arthur (Paris - France), Schouman-Claeys Elisabeth (Paris - France) Vendredi 14 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 362 Objectifs : Connaître la physiopathologie des réactions allergiques immédiates aux produits de contraste. Savoir prendre en charge une réaction allergique immédiate. Savoir utiliser l'adrénaline quand elle est nécessaire. Message à retenir : Les réactions allergiques immédiates pouvant mettre en jeu le pronostic vital peuvent survenir même après prise d’une prémédication. Le radiologue doit être capable de prendre en charge le traitement initial de ces réactions en attendant l’arrivée du réanimateur. Un chariot d’urgence régulièrement vérifié par une personne désignée doit être disponible immédiatement. Les doses d’adrénaline à injecter doivent être connues du radiologue en fonction du grade. 112 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Réactions allergiques aux produits de contraste - Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste Orateur(s) : Laroche Dominique (Caen - France), Chatelon Jeanne (Paris - France) Samedi 15 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 362 Objectifs : Connaître la physiopathologie des réactions allergiques immédiates aux produits de contraste. Savoir prendre en charge une réaction allergique immédiate. Savoir utiliser l'adrénaline quand elle est nécessaire. Message à retenir : Les réactions allergiques immédiates pouvant mettre en jeu le pronostic vital peuvent survenir même après prise d’une prémédication. Le radiologue doit être capable de prendre en charge le traitement initial de ces réactions en attendant l’arrivée du réanimateur. Un chariot d’urgence régulièrement vérifié par une personne désignée doit être disponible immédiatement. Les doses d’adrénaline à injecter doivent être connues du radiologue en fonction du grade. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 113 ATELIER Réactions allergiques aux produits de contraste - Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste Orateur(s) : Clément Olivier (Paris - France), Larroche Ytaf (Lanildut - France) Dimanche 16 octobre // 08h45 - 09h30 // Salle 362 Objectifs : Connaître la physiopathologie des réactions allergiques immédiates aux produits de contraste. Savoir prendre en charge une réaction allergique immédiate. Savoir utiliser l'adrénaline quand elle est nécessaire. Message à retenir : Les réactions allergiques immédiates pouvant mettre en jeu le pronostic vital peuvent survenir même après prise d’une prémédication. Le radiologue doit être capable de prendre en charge le traitement initial de ces réactions en attendant l’arrivée du réanimateur. Un chariot d’urgence régulièrement vérifié par une personne désignée doit être disponible immédiatement. Les doses d’adrénaline à injecter doivent être connues du radiologue en fonction du grade. 114 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Réactions allergiques aux produits de contraste - Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste Prise en charge des réactions allergiques aux produits de contraste Orateur(s) : Dewachter Pascale (Paris - France), Mouton-Faivre Claudie (Nancy - France) Lundi 17 octobre // 10h45 - 11h30 // Salle 362 Objectifs : Connaître la physiopathologie des réactions allergiques immédiates aux produits de contraste. Savoir prendre en charge une réaction allergique immédiate. Savoir utiliser l'adrénaline quand elle est nécessaire. Message à retenir : Les réactions allergiques immédiates pouvant mettre en jeu le pronostic vital peuvent survenir même après prise d’une prémédication. Le radiologue doit être capable de prendre en charge le traitement initial de ces réactions en attendant l’arrivée du réanimateur. Un chariot d’urgence régulièrement vérifié par une personne désignée doit être disponible immédiatement. Les doses d’adrénaline à injecter doivent être connues du radiologue en fonction du grade. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 115 ATELIER Soumettre et publier un article scientifique radiologique : trucs et astuces - Soumettre et publier un article scientifique radiologique : trucs et astuces Soumettre et publier un article scientifique radiologique : trucs et astuces Orateur(s) : Soyer Philippe (Paris - France), Trillaud Hervé (Bordeaux - France) Samedi 15 octobre // 16h15 - 17h00 // Salle 362 Objectifs : Savoir mettre en forme un article et le structurer de façon logique.Comprendre les différents critères et niveaux d’appréciation des relecteurs (reviewers).Connaitre les principaux pièges à éviter lors de la rédaction d’un article et de sa soumission. Message à retenir : La rédaction d’un article obéit à des règles rigoureuses et standardisées qu’il faut respecter.Pour être accepté, un article doit répondre aux règles élémentaires de rédaction et de présentation qui sont quasi universelles.Certains points de présentation varient selon les revues et il est important de se référer aux « indications aux auteurs » de chaque revue. 116 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Super Démo : Ablations percutanées - Ablations percutanées Ablations percutanées Orateur(s) : Palussiere Jean (Bordeaux - France), Kastler Bruno (Besançon - France) Samedi 15 octobre // 15h15 - 15h30 // VRI Niv.3 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 117 ATELIER Super Démo : Agents d'embolisation - Agents d'embolisation Agents d'embolisation Orateur(s) : Pelage Jean-Pierre (Caen - France) Samedi 15 octobre // 11h45 - 12h00 // VRI Niv.3 118 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Super Démo : AVC ischémique : prise en charge diagnostique et thérapeutique dans les 6 premières heures AVC ischémique : prise en charge diagnostique et thérapeutique dans les 6 premières heures AVC ischémique : prise en charge diagnostique et thérapeutique dans les 6 premières heures Orateur(s) : Naggara Olivier (Paris - France) Lundi 17 octobre // 15h30 - 15h45 // VRI Niv.3 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 119 ATELIER Super Démo : Matériel de neuroradiologie interventionnelle - Matériel de neuroradiologie interventionnelle Matériel de neuroradiologie interventionnelle Orateur(s) : Naggara Olivier (Paris - France), Desal Hubert (Nantes - France) Dimanche 16 octobre // 09h45 - 10h00 // VRI Niv.3 120 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Super Démo : Matériel de radiologie interventionnelle ostéo-articulaire - Matériel de radiologie interventionnelle ostéo-articulaire Matériel de radiologie interventionnelle ostéo-articulaire Orateur(s) : Feydy Antoine (Paris - France), Aufort Sophie (Castelnau Le Lez - Falkland (Ile)), Charlon Stéphane (Paris - France), Decoux Erick (Montpellier - France) Dimanche 16 octobre // 17h15 - 17h30 // VRI Niv.3 Objectifs : . Message à retenir : . Résumé : . Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 121 ATELIER Super Démo : Matériel pour les traitements percutanés pulmonaires - Matériel pour les traitements percutanés pulmonaires Matériel pour les traitements percutanés pulmonaires Orateur(s) : Gaubert Jean-Yves (Marseille - France) Samedi 15 octobre // 11h45 - 12h00 // VRI Niv.3 122 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Super Démo : Destruction tumorale percutanée hépatique - Destruction tumorale percutanée hépatique Destruction tumorale percutanée hépatique Orateur(s) : Seror Olivier (Bondy - France), De Baere Thierry (Villejuif - France) Vendredi 14 octobre // 18h30 - 18h45 // VRI Niv.3 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 123 ATELIER Super Démo : Matériel pour les gestes interventionnels quotidiens au scanner - Matériel pour les gestes interventionnels quotidiens au scanner Matériel pour les gestes interventionnels quotidiens au scanner Orateur(s) : Krause Denis (Dijon - France) Vendredi 14 octobre // 17h15 - 17h30 // VRI Niv.3 124 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Super Démo Société GUERBET : Lipiodol® Ultra Fluide, Glubran 2 : pratique et utilisation live en embolisation - Lipiodol® Ultra Fluide, Glubran 2 : pratique et utilisation live en embolisation Lipiodol® Ultra Fluide, Glubran 2 : pratique et utilisation live en embolisation Orateur(s) : Loffroy Romaric (Dijon - France) Dimanche 16 octobre // 12h45 - 13h00 // VRI Niv.3 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 125 ATELIER Super Démo Société PENUMBRA Europe : AVC occlusif: Thromboaspiration ADAPT - AVC occlusif: Thromboaspiration ADAPT AVC occlusif: Thromboaspiration ADAPT Orateur(s) : Maccia Nicolas (Paris - France), Debos Negre Aurélie (Paris - France) Vendredi 14 octobre // 10h00 - 10h15 // VRI Niv.3 126 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Super Démo Société PENUMBRA Europe : AVC occlusif: Thromboaspiration ADAPT - AVC occlusif: Thromboaspiration ADAPT AVC occlusif: Thromboaspiration ADAPT Orateur(s) : Lechien-Moise Windy (Paris - France) Dimanche 16 octobre // 15h30 - 15h45 // VRI Niv.3 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 127 ATELIER Super Démo Société PENUMBRA Europe : Embolisation Anévrisme Cérébral - Embolisation Anévrisme Cérébral Embolisation Anévrisme Cérébral Orateur(s) : Maccia Nicolas (Paris - France), Debos Negre Aurélie (Paris - France) Vendredi 14 octobre // 15h30 - 15h45 // VRI Niv.3 128 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Super Démo Société PENUMBRA Europe : Embolisation Volumétrique - Embolisation Volumétrique Embolisation Volumétrique Orateur(s) : Manga Davy (Paris - France), Fischer Pierre-Xavier (Paris - France) Samedi 15 octobre // 12h15 - 12h30 // VRI Niv.3 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 129 ATELIER Super Démo Société PENUMBRA Europe : INDIGO, thrombectomie et reperfusion - INDIGO, thrombectomie et reperfusion INDIGO, thrombectomie et reperfusion Orateur(s) : Manga Davy (Paris - France), Fischer Pierre-Xavier (Paris - France) Samedi 15 octobre // 17h15 - 17h30 // VRI Niv.3 130 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 ATELIER Super Démo Société PENUMBRA Europe : INDIGO, thrombectomie et reperfusion - INDIGO, thrombectomie et reperfusion INDIGO, thrombectomie et reperfusion Orateur(s) : Manga Davy (Paris - France) Lundi 17 octobre // 12h15 - 12h30 // VRI Niv.3 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 131 SÉANCE DE COURS Cours pratique - Imagerie anténatale - La pathologie de la paroi thoraco-abdominale : de l’anté au post natal Vendredi 14 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 253 1er et 2e trimestre Orateur(s) : Egoroff Catherine (Antony - France) Objectifs : Caractériser la malformation le plus exactement possibleFaire bilan le plus exhaustif possibleDéterminer le plus tôt possible les malformations accessibles à une chirurgie correctrice ou celles qui ne le sont pas Message à retenir : Bien distinguer le niveau de la coelosomie afin d’établir la possibilité de prise en charge.Rechercher le caractère isolé ou non de la malformation qui orientera aussi sur la prise en charge possibleBien que souvent le diagnostic ne se fasse qu’au 2° trimestre de la grossesse certaines malformations sont visibles voire à rechercher au 1° trimestre Résumé : Les malformations de la paroi-thoraco-abdominale sont représentées par un large spectre d’affections très différentes dans leur gravité et leur pronostic. On différencie les coelosomies supérieures et inférieures ainsi que celles concernant les feuillets latéraux. Leur dépistage se fait le plus souvent lors de l’examen échographique morphologique du 2° trimestre mais aussi au 1° trimestre.Apres avoir bien précisé le type de la malformation, un bilan complet recherchera l’existence ou non de lésions associées, d’anomalies chromosomiques voire géniques. Tout ceci permettra de distinguer les malformations accessibles à une prise en charge chirurgicale des malformations complexes ou syndromiques. 3e trimestre Orateur(s) : Maugey Laulom Brigitte (Bordeaux - France) Objectifs : Confirmer les 2 diagnostics principaux : omphalocèle, laparoschisis.Connaître les données pronostiques de chaque pathologie en échographie de référence.Savoir l’apport de l’IRM et l’intérêt d’une rediscussion en CPDPN pour avis pédiatrique spécialisé. Message à retenir : Recherche des anomalies associées pour l’omphalocèle, des signes de complications (atrésie ? ischémie ?) pour le laparoschisis.Recherche d’un retard de croissance intra-utérin.Apport de l’IRM : complément diagnostique et aide à l’information délivrée au couple et au pédiatre spécialiste. Résumé : Cet exposé d’une série de laparoschisis et d’omphalocèles a pour but de montrer l’intérêt pronostique de l’imagerie fœtale en échographie et en IRM au 3è trimestre. En échographie de référence, pour l’omphalocèle refaire le bilan attentif des anomalies associées et pour le laparoschisis détecter les signes de complication (occlusion, ischémie?). Dans les deux cas, suivre la croissance fœtale toutes les 3 semaines à partir de 26 SA à la recherche d’un retard de croissance intra-utérin. L’IRM offre une meilleure caractérisation des organes en différenciant le grêle du côlon et améliore la transmission de l’information du pédiatre référent au couple. Avis du chirurgien Orateur(s) : Irtan Sabine (Paris - France) Objectifs : Décrire l’embryologie des deux pathologies de la paroi thoraco-abdominales les plus fréquentes. Connaître les différences anatomiques, cliniques et pronostiques du laparoschisis et de l’omphalocèleConnaître les modalités de prise en charge néonatale immédiate et les principes du traitement du laparoschisis et de l’omphalocèle Message à retenir : Le laparoschisis est une embryopathie survenant à la 9è semaine de gestation et est dû à un défaut de fermeture de la paroi abdominale en para-ombilical droit avec extériorisation des viscères abdominaux alors que l’omphalocèle est une malformation congénitale de la paroi abdominale à partir de l’anneau ombilical entraînant une non réintégration des viscères recouverts de la membrane amniotique translucide et avasculaire.Il n’y a pas d’associations malformatives connues avec le laparoschisis mais des lésions intestinales associées (atrésie, nécrose, mésentère commun).Le risque de syndrome malformatif associé à l’omphalocèle est élevé (50%) : Trisomie 13, Trisomie 18, Syndrome de Wiedemann-Beckwith, Pentalogie de Cantrell.Le traitement chirurgical est une urgence pour le laparoschisis et peut être différé pour l’omphalocèle et repose sur la fermeture primitive ou progressive de la paroi abdominale. La prise en charge postopératoire du laparoschisis est conditionnée par le temps nécessaire à l’obtention d’une autonomisation du tube digestif alors que pour l’omphalocèle, le pronostic dépend des malformations cardio-pulmonaires associées. Résumé : Laparoschisis et omphalocèle sont les deux pathologies de la paroi thoraco-abdominale les plus fréquentes de diagnostic anténatal. Bien que ces deux pathologies soient différentes sur le plan embryologique, leur traitement chirurgical repose sur la réintégration intra-abdominale primitive ou différée des anses digestives, afin d’éviter le syndrome du compartiment abdominal. Leur pronostic à long terme est excellent, mais peut être altéré s’il existe des anomalies intestinales associées au laparoschisis ou des malformations cardio-pulmonaires associées à l’omphalocèle. 132 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours pratique - Imagerie anténatale - Les malformations pulmonaires : du diagnostic au pronostic Vendredi 14 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 253 Imagerie échographique anté-natale des malformations pulmonaires Orateur(s) : Le Gac Marie-Pascale (Avignon - France) Objectifs : Apprendre à repérer les malformations pulmonaires : techniques échographiques disponibles (2D, 2D avec sondes HF, 3D et ses différentes possibilités, Dopplers, etc….), plans de coupe utilisables, à quel terme ?, etc…Séméïologie échographique descriptiveBilan complémentaire échographiqueHypothèses diagnostiquesOrganisation de la prise en charge ante- et post-natale Message à retenir : Items du CTE et plus… ; importance de la séméïologie de l’image échographique : décrire++Fréquence variable selon le type des malformations pulmonaires en anténatal (MAKP 75%)Terme de découverte : le 2ème trimestre ++ Intérêt de la recherche des anomalies associées et de la surveillance évolutive des lésions25% des malformations ont une détresse respiratoire à la naissance Travail en réseau pour l’organisation de la prise en charge Résumé : Les malformations pulmonaires à découverte anténatale sont de fréquence variable, de gravité variable, parfois associées entre elles, de diagnostic parfois aisé parfois plus compliqué finalisé seulement en post-natal. Le diagnostic de ces malformations est le plus souvent fait en anténatal et ce, devant la présence de kystes et/ou d’hyperdensité parenchymateuse, avec parfois présence d’un vaisseau systémique dans certaines de ces malformations. Il est important de les dépister afin d’organiser la prise en charge la mieux adaptée (examen référent avec recherche d’éventuelles anomalies associées, discussion en staff de CPDPN, bilan complémentaire, surveillance évolutive) afin d’informer au mieux le couple sur la pathologie de leur fœtus et d’organiser la prise en charge (IMG, naissance dans une maternité adaptée à la pathologie et à sa prise en charge post-natale)Au cours de cet exposé, seront envisagées brièvement les anomalies de l’arbre trachéo-bronchique (atrésie trachéale, atrésie bronchique) et leurs conséquences sur l’imagerie échographique antenatale des poumons ; puis seront exposées les principales anomalies pulmonaires (Maladies Adénomatoïdes Kystiques Pulomonaires, séquestrations pulmonaires, kystes brochogéniques, emphysèmes lobaires congénitaux, tumeurs, agénésies pulmonaires,…. ). L’attention sera principalement portées sur l’analyse des images échographiques issues de cas cliniques et leur description séméïologique échographique, ce qui permettra d’accèder aux hypothèses diagnostiques et aux diagnostics différentiels éventuels, ainsi qu’à la gestion de la surveillance évolutive et à l’organisation de la prise en charge. Imagerie anténatale du poumon foetal Orateur(s) : Brasseur Marie (Rouen - France), Bach-Segura Pascale (Nancy - France) Objectifs : Connaître les indications de l’exploration du thorax fœtal par IRM : quels signes d’appel échographiques conduisent à proposer ce type d’examen ? Connaître le protocole d’exploration et savoir l’adapter en fonction de la pathologie suspectée.Savoir quelles sont les informations attendues par le radiologue, pour le néonatalogiste et pour le chirurgien pédiatre. Illustrer les corrélations anté et post-natales des pathologies broncho-pulmonaires accessibles au diagnostic anténatal Message à retenir : L’expression de la pathologie broncho-pulmonaire anténatale : image liquidienne kystique, hyperéchogénicité pulmonaire, déviation médiastinale est utilement compléter par une IRM fœtale au 3ème trimestre de la grossesse car l’imagerie est superposable à celle obtenue par scanner après la naissance. Les 3 plans orthogonaux centrés sur le thorax fœtal en T2 ultrarapides suffisent à l’exploration des lésions broncho-pulmonaire et à l’analyse des voies aériennes. Un TE long sera optimal pour l’analyse du parenchyme tandis qu’un TE court permet de bien analyser les coupoles.L’IRM permet d’identifier les lésions isoéchogènes au parenchyme pulmonaire en particulier au 3éme trimestre de la grossesse : microkystes ou distension emphysémateuse, et de repérer les limites lésionnelles par rapport au parenchyme sain en cas de lésion volumineuse. La localisation anatomique des lésions est bien plus précise qu’en échographie.La corrélation anté et post natale de la pathologie bronchopulmonaire fœtale est excellente. Les informations recueillies avant la naissance permettent de guider la prise en charge périnatale. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 133 Imagerie post-natale Orateur(s) : Durand Chantal (Grenoble - France) Objectifs : Savoir reconnaitre les principales malformations pulmonairesConnaitre les associations malformativesConnaitre les apports et les limites de l’imagerie dans le diagnostic et le pronostic Message à retenir : Le diagnostic radiologique repose sur les données anténatales, l’analyse des bronches, du parenchyme, de la vascularisation au sein de la lésion et du médiastin sur la TDM post natale.La présence de kystes en anténatal et de kystes aérés en postnatal est évocateur de CPAM (MAKP)La présence d’une vascularisation artérielle systémique est le signe d’une séquestration qui peut être associée à une CPAMLes emphysèmes congénitaux s’aèrent rapidement en postnatalLes atrésies bronchiques s’aèrent tardivement en postnatal Résumé : Toutes les malformations pulmonaires ne sont pas dépistées en anténatal. 10% environ des malformations pulmonaires dépistées en anténatal auront une détresse respiratoire néonatale. L’imagerie anténatale et postnatale permet une approche diagnostique, mais le diagnostic formel pour certaines de ces malformations, reste anatomopathologique. En post natal, la radiographie est l’examen de première intention. La tomodensitométrie avec injection de produit de contraste est l’examen clé. En dehors des cas de détresses respiratoires, elle est réalisée après l’âge de 3 mois permettant un meilleur abord veineux. La prise en charge postnatale est encore débattue pour les malformations asymptomatiques. 134 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours pratique - Imagerie anténatale - Malformations uro-génitales Lundi 17 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 243 Echographie des uropathies Orateur(s) : Althuser Marc (Grenoble - France) Objectifs : Connaître les voies d'accès échographiques aux voies urinaires.Savoir repérer le trajet urétral chez les fœtus masculins et féminins.Savoir individualiser les voies urinaires, génitales et digestives dans le pelvis fœtal féminin. Message à retenir : L'accès au structures endo-pelviennes fœtales exigence l'exploitation des toutes les fenêtres acoustiques disponibles.Devant la découverte d'une uropathie chez une fille, il faut tenter d'écarter un cloaque.L'étude des reins est un temps capital du bilan d'une uropathie (taille, échostructure du penchyme et cavités).L'évaluation semi-quantitative de la quantité de liquide amniotique est indispensable lors de chaque examen d'un foetus atteint.La biochimie des urines est en voie d'évaluation pour tenter d'apprécier la fonction rénale in utero. Résumé : Il est possible d'explorer les voies urinaires sous-vésicales à l'aide de coupes spécifiques. L'étude des organes génitaux internes (utérus, trajet vaginal) et de la région ano-rectale devrait être entreprise systématiquement chez les foetus féminins présentant un tableau d'uropathie. Si la plupart des obstacles sous-vésicaux chez le garçons correspondent à des valves de l'urètre postérieur, il faut savoir rechercher d'autres étiologies. Toutes uropathies doivent conduire à un examen méthodique, des reins, les uretères, de la vessie (taille, épaisseur pariétale), de l'urètre, des organes génitaux, du canal anal et de la quantité de liquide amniotique. Enfin, il faut garder à l'esprit qu'une uropathie peut s'inscrire dans le cadre d'un ensemble polymalformatif dont le pronostic déborderait celui de l'anomalie urinaire ; il convient donc de mener un examen échographie diagnostique complet. Apport de l'IRM dans les uropathies et malformations uro-génitales fœtales Orateur(s) : Cassart Marie (Linkebeek - Belgique) Objectifs : Connaître les indications de l’IRM dans les uropathies foetalesPréciser l’apport de l’IRM dans ces indicationsMieux comprendre grâce à l’IRM l’anatomie des malformations uro-génitales complexes Message à retenir : L’IRM est utile à la clarification de malformations complexes des voies urinairesL’IRM peut aider au diagnostic étiologique d’une mégavessie et donc à préciser son pronosticL’IRM permet de préciser l’anatomie dans les malformations uro-génitales et d’identifier d’éventuelles malformations ano-rectales associées Résumé : Dans les duplications rénales compliquées ou les dysplasies multikystiques, l’IRM aide à préciser l’anatomie du haut arbre urinaire ainsi que les éventuelles insertions ectopiques ou urétérocèles atypiques. Dans les mégavessies, l’IRM peut-être utile à en préciser l’étiologie par l’identification d’un obstacle sous vésical (valve) et par l’analyse du colon (microcolon). Dans les malformations uro-génitales, l’IRM permet d’identifier les systèmes impliqués et de détecter l’éventuelle association avec une malformation ano-rectale. L’apport des séquences de diffusion dans l’évaluation de la fonction rénale dans les uropathies est à confirmer. L’IRM permet donc de clarifier le diagnostic échographique et de préciser le pronostic. L'urologue pédiatre et le diagnostic anténatal. Orateur(s) : Priso René Hilaire (Bruxelles - Belgique), Sharma Dyuti (Lille - France), Lahoche Annie (Lille - France), Besson Remi (Lille - France), Vaast Pascal (Lille - France), Amzallag Elisa (Lille - France), Cebulski Aurélie (Lille France), Avni Ephraim (Lille - France) Objectifs : 1. Connaitre l'embryologie de l'appareil urinaire.2. Quelle interprétation fait l'urologue pédiatre d'une dilatation du bassinet.3. La non vidange vésicale.4. La pertinence du lieu d'accouchement. Message à retenir : 1. Le DAN est le premier motif de consultation en urologie pédiatrique.2. L'uropathie anténatale est une anomalie potentielle à l'écoulement des urines.3. Prise en charge collégiale. Résumé : L'urologue pédiatre est de plus en plus sollicité lors des réunions de diagnostic anténatal. La qualité de l'imagerie et le continum échographique obstétrical sont indispensables.Le DAN est désormais le principal motif de consultation spécialisée d'urologie pédiatrique. Le sexe du foetus, la description rénale, vésicale et urétrale nécessitent l'attention du néphrologue pédiatre et souvent du généticien. Toute uropathie anténatale pourrait correspondre à une anomalie à l'écoulement des urines, justifiant le lieu d'accouchement. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 135 SÉANCE DE COURS Cours thématique - Angiomammo, tomosynthèse, angiotomo ? Quelles indications actuelles et futures ? Samedi 15 octobre // 10h30 - 11h45 // Amphi Havane Angiomammographie : principes techniques, interprétation et performances cliniques Orateur(s) : Dromain Clarisse (Villejuif - France) Message à retenir : L’angiomammographie double énergie exploite la dépendance énergétique de l’atténuation des rayons X à travers les différents matériaux qu’ils traversentLe protocole d’injection est identique à celui d’un scanner L’interprétation combine l’analyse des images de basse énergie, identiques à une mammographie, et l’analyse des images recombinées qui montrent les prises de contrasteL’angiomammographie a une sensibilité de 92 à 98% pour la détection des cancers du sein significativement supérieure à la mammographieLes études préliminaires comparant l’angiomammographie à l’IRM montrent une performance diagnostique comparable pour le bilan d’extension des cancers du sein Résumé : L’angiomammographie est un développement récent de la mammographie numérique plein champ permettant l’étude de l’angiogénèse tumorale. Son principe technique repose sur l’acquisition d’une paire d’images de basse et de haute énergie situées de part et d’autre du K-edge de l’iode à 33keV après injection d’un produit de contraste iodé. L’image de basse énergie est similaire à une mammographie standard. Sur l’image recombinée le contraste des tissus glandulaires et graisseux est annulé et seule la prise de contraste est visible. L’angiomammographie a une sensibilité supérieure à la mammographie et une spécificité comparable au couple mammographie + échographie mammaire. L’angiomammographie à une sensibilité comparable à l’IRM mammaire pour la détection des cancers index. Angio-tomosynthèse : principes, résultats Orateur(s) : Poncelet Edouard (Valenciennes - France), Laurent Nicolas (Valenciennes - France) Objectifs : Connaître les principes de réalisation de l'angiomammographie et de la tomosynthèseSavoir l'intérêt de ces différentes techniques dans la prise en charge en sénologieConnaîtres les limites actuelles de ces examens Message à retenir : La mammographie numérique a permis le développement de nouvelles techniques de sénologie : la tomosynthèse et l'angiomammographieLa tomosynthèse est utile dans le dépistage et la caractérisation des lésions mammairesL'angiomammographie est intéressante dans le bilan d'extension des cancers du sein prouvés et la résolution de dossiers difficilesLa place de ces examens est encore à préciser en routine dans l'arbre décisionnel des examens de sénologieLes biopsies sous angiomammographie ne sont pas encore réalisables alors qu'elles le sont pour la tomosynthèse Résumé : La mammographie numérique a permis le développement de nouvelles techniques de sénologie : la tomosynthèse et l'angiomammographie. Ces techniques améliorent le diagnostic et le bilan d'extension des cancers du sein. La tomosynthèse augmente la détection et la caractérisation des lésions mammaires. En comparaison de l'angiomammographie, sa place pourrait être la réalisation de clichés systématiques de tomosynthèse pour tout examen de sénologie y compris pour le dépistage.Alors que l'angiomammographie devrait être réservée préférentiellement pour le bilan d'extension du cancer du sein et la résolution de dossiers difficiles en particulier en cas de seins denses.La place de ces examens est encore à préciser en routine.Une limite de l'angiomammographie et la non possibilité actuellement de réaliser des biopsies sous angiomammographie alors que cela est possible en tomosynthèse. En cas de lésion visible uniquement en angiomammographie, une IRM et des biopsies sous IRM sont la solution pour biopsier ces lésions. Angiomammographie, tomosynthèse : quelles indications actuelles et futures Orateur(s) : Balleyguier Corinne (Villejuif - France), Arfi Julia (Villejuif - France), Haddag Leila (Villejuif - France), Pottier Edwige (Villejuif - France), Dromain Clarisse (Villejuif - France) Objectifs : Connaître les indications respectives de la tomosynthèse et de l’angiomammographieConnaitre les avantages et limites de ces deux examensConnaitre les pièges dans l’interprétation d’une angiomammographie ou d’une tomosynthèse Message à retenir : L’angiomammographie peut être une alternative à l’IRM pour le bilan d’extension des cancers du sein.La tomosynthèse est facilement utilisable en routine clinique, en dépistage individuel, pour améliorer la détection des cancers. Résumé : L’angiomammographie et la tomosynthèse sont deux développements de la mammographie numérique. Les indications sont différentes et complémentaires. L’angiomammographie est un examen diagnostique alors que la tomosynthèse a son utilité en dépistage individuel. Les indications de l’angiomammographie sont les mêmes que celles de l’IRM, excepté le dépistage des femmes à risque génétique. L’angiomammographie parait particulièrement intéressante dans le bilan d’extension des cancers du sein, dans un bilan immédiat rapide, mieux appréhendé par les patientes que l’IRM. La tomosynthèse est également utile pour le bilan des asymétries focales de densité, pour différencier les superpositions de tissu des vraies lésions du sein. 136 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours thématique - Classifications en imagerie de la femme - Impact de l'imagerie sur la classification TNM des cancers du sein Dimanche 16 octobre // 08h30 - 09h45 // Amphi Havane Impact de l'imagerie sur le classement TNM : le T Orateur(s) : Tardivon Anne (Paris - France) Objectifs : Connaître la classification T (TNM) clinique Comprendre comment corréler la taille en imagerie versus pathologie Comprendre les mesures tumorales à fournir au chirurgien pour les cancers non palpables Comprendre comment approcher la taille clinique en imagerie (masses palpables) Savoir repérer les discordances imagerie versus taille clinique dans les cancers palpables Message à retenir : La mesure du plus grand axe en imagerie se confrontera au T clinique (cT) et au T histologique (pT, p pour pathologie) En cas de contour spiculé, la taille mesurée en imagerie pour le chirurgien = centre dense + spicules (halo clair en échographie) Pour les calcifications, les plus grand axes transverse et cranio- caudal, sur des clichés en agrandissement géométrique, sont les mesures utiles à fournir au chirurgien pour préparer son geste chirurgical Les discordances en imagerie et /ou entre imagerie et l’examen clinique (lésions palpables) doivent être signalés dans le compte- rendu. Résumé : Le T correspond au plus grand axe lésionnel. L’imagerie seule mesure les lésions non palpables. En cas de lésions stellaires, la taille radiologique approchant le T pathologique (pT) est la mesure du centre dense, la taille à renseigner pour le chirurgien est la mesure du centre dense + spicules. Deux types de mesures doivent être renseignés en cas calcifications groupées: le plus grand axe du foyer (corrélation avec pT) et les plus grands axes transverse (face) et cranio- caudal (profil) pour l’exérèse chirurgicale. Toute discordance de taille entre clinique et imagerie (lésions palpables) doit être signalée dans le compte- rendu. Impact de l'imagerie sur le classement TNM : le N Orateur(s) : Jalaguier-Coudray Aurélie (Marseille - France) Objectifs : Connaitre les techniques d’imagerie les plus performantes pour détecter des ganglions pathologiquesSavoir rechercher des ganglions devant la découverte d’une masse suspecte (ACR4c, ACR5)Savoir les signes échographiques évocateurs de ganglions suspects et nécessitants un prélèvement (cytoponction/microbiopsie) Message à retenir : L’échographie est une technique très performante pour détecter des ganglions suspectsL’INCA recommande d’explorer systématiquement les aires ganglionnaires devant une masse mammaire suspecte (ACR4c, ACR5)Les signes échographiques de ganglions suspects sont un ganglion au cortex épaissi de plus de 3 mm et la perte du hile graisseux Résumé : Devant une masse suspecte du sein (ACR4c, ACR5), la recherche de ganglions pathologiques est indispensable. Si un ganglion suspect est détecté en échographie, confirmé sur cytoponction/microbiopsie, un curage ganglionnaire sera réalisé dans le même temps opératoire que la chirurgie mammaire. L’échographie est un examen performant pour la détection de ganglions pathologiques (présence d’un épaississement cortical de plus de 3 mm et/ou la disparition du hile graisseux). L’échographie doit rechercher des ganglions dans le creux axillaire et descendre le long de la veine mammaire externe pour détecter d’éventuels ganglions pathologiques à la base du creux. Les autres aires ganglionnaires doivent être aussi explorés. Impact de l'imagerie sur le classement TNM : le M Orateur(s) : De Bazelaire Cédric (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 137 SÉANCE DE COURS Cours thématique - Classifications en imagerie de la femme - Les clés du bon usage de la classification BIRADS dans les anomalies mammaires Lundi 17 octobre // 08h30 - 09h45 // Amphi Havane Classification Birads : Quand peut-on (ou non) classer ACR 0, 4 et 5 : le couple mammoécho. Orateur(s) : Boyer Bruno (Paris - France) Objectifs : Comprendre l'importance d'une bonne classification BIRADSExpliquer les différences sémiologiques entre ACR 4 et ACR 5Définir les critères de classement ACR 0 Message à retenir : Le bon usage de la classification Birads exige le respect de critères précis.La distinction ACR 4-ACR 5 est importante dans la gestion d’une anomalie.L’utilisation du classement ACR 0 se limite aux cas où une imagerie complémentaire est nécessaire. Résumé : La classification Birads offre un langage commun dans la description des anomalies en imagerie du sein qui simplifie les conduites à tenir . Elle reste cependant l’objet d’importantes variations inter-observateurs. A partir de cas concrets d’erreurs de classement Birads après le couple mammo-écho, les auteurs rappellent les critères de classement ACR 0, 4 et 5. Ils décrivent les éléments de distinction entre classement 4 et 5 et les conséquences qui en découlent dans la gestion du dossier. Le bon usage du classement ACR 0 est également abordé et les critères qui gouvernent son utilisation. Quand peut-on (ou non) classer ACR 4, 5, 0 après l'IRM ? Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France), Fedida Benjamin (Paris - France), Beldjord Selma (Paris - France), Chopier Jocelyne (Paris - France) Objectifs : Définir les différentes lésions classées ACR4, 5, 0 après l'IRMRappeler la gestion des lésions découverte en IRM Décrire les différents examens complémentaires à réaliser en complément de l'IRM Message à retenir : Le contour et le forme d'une masse sont les deux premiers éléments descriptifs à évaluer. `La courbe de rehaussement n'a aucune valeur lorsque la lésion est déjà très suspecte sur le plan morphologique et peu de valeur dans les rehaussement sans masseOn évite de classer ACR0 une IRM mammaire excepté en cas de problème technique lors de l'acquisition Résumé : Le classement ACR0 doit être réservé aux problèmes techniques d'acquisition La lésion IRM ACR5 correspond à une masse irrégulière de contours spiculés. Le classement ACR5 peut être réalisée sur un rehaussement sans masse segmentaire correspondant à un foyer de microcalcifications lorsqu'il mesure plus de 2cm.Lorsque l'on utilise un classement ACR4, il est important d'utiliser un sous classement a, b,c notamment pour la gestion des résultats anatomopathologiques Quand peut-on (ou non) classer ACR 3 ? Orateur(s) : Ceugnart Luc (Lille - France) Objectifs : Savoir réaliser les examens complémentaires nécessaires à un classement adéquat des anomaliesConnaitre les critères pour classer ACR 3 une anomalie mammaire Savoir adapter la CAT à la situation clinique ou anamnestique Message à retenir : Un classement ACR 3 n’est possible qu’avec un bilan d’imagerie complet et de qualité.Une lésion classée ACR 3 peut faire l’objet d’une biopsie dans certaines situations (bilan d’un ACR6, contexte à haut risque, risque de non compliance à la surveillance).Il faut savoir classer en ACR 3 pour éviter des biopsies excessives et du surdiagnostic Résumé : Classer ACR 3 une image nécessite une gestion rigoureuse du dossier pour réaliser le bilan adéquat. La fiabilité de cette catégorie a été prouvée pour les lésions infra-cliniques ou palpables dans les 3 modalités, elle doit donc être utilisée sans angoisse par les radiologues qui doivent faire preuve de conviction auprès des patientes et des correspondants. L’ACR3 permet sans perte de chance pour la patiente d’éviter des gestes interventionnels source potentielle de surdiagnostic et de surtraitement. Il faut cependant savoir adapter la CAT sans modifier la cotation ACR dans des situations particulières (femmes à haut risque, bilan pre-opératoire d’une ACR6) 138 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours thématique - Classifications en imagerie de la femme - Mettez de la FIGO dans votre radio ! Vendredi 14 octobre // 16h00 - 17h15 // Amphi Havane FIGO et cancer de l'endomètre ou le mystère du myomètre Orateur(s) : Chamming's Foucauld (Paris - France) Objectifs : Connaître les enjeux du bilan pré-thérapeutique du cancer de l’endomètre et les attentes du chirurgienConnaître les performances et la place des différents examens d’imagerieConnaître le protocole d’IRMSavoir évaluer l’extension tumorale en IRMConnaître les limites de l’IRM Message à retenir : La stratégie opératoire du cancer de l’endomètre dépend du type histologique, du grade, et de l’extension loco-regionale (stade FIGO).L’IRM est l’examen de référence pour l’évaluation pré-opératoire de l’extension tumorale loco-régionale.Le protocole d’acquisition d’IRM repose sur des séquences T2 incluant des coupes perpendiculaires au corps de l’utérus, des séquences T1 avec injection de produit de contraste et les séquences de diffusion. Les séquences de fusion T2/diffusion peuvent être une alternative pour l’évaluation de l’extension au myomètre et au stroma cervical en cas de contre-indication à l’injection. Les performances de l’IRM peuvent être limitées dans certaines situations (utérus de petite taille, adénomyose, atteinte cornuale…) Résumé : L’imagerie joue un rôle important en pré-opératoire pour la planification de la chirurgie du cancer de l’endomètre. Elle repose essentiellement sur l’IRM qui est l’examen de référence pour évaluer l’extension loco-regionale de la tumeur. Les séquences T2 et T1 sans et avec injection de produit de contraste ont de bonnes performances pour l’évaluation de l’envahissement du myomètre et de l’extension au stroma cervical, les séquences de fusion diffusion/T2 pouvant être une alternative en cas de contre-indication à l’injection. L’interprétation peut-être difficile dans certains cas et une bonne communication chirurgien/radiologue est primordiale pour un apport optimal de l’IRM. FIGO et cancer du col ou l'énigme des paramètres Orateur(s) : Faye Nathalie (Lyon - France) Objectifs : Connaître la classification FIGO des cancers du col utérin Savoir réaliser le bilan d'extension d'un cancer du col en IRMPréciser dans le compte-rendu les points fondamentaux de la stadification IRM Message à retenir : La classification FIGO dicte la prise en charge thérapeutique du cancer du colL'IRM est capitale pour le bilan d'extension du cancer du colL'appréciation de l’extension aux paramètres peut constituer un challenge pour le radiologue Résumé : Le cancer du col utérin représente le 2ème cancer féminin dans le monde.Le pronostic et la prise en charge thérapeutique dépendent de la classification FIGO. Cette classification est basée sur le volume et l'extension tumorale loco régionale.L'IRM si elle est bien réalisée et interprétée constitue le gold standard.Les séquences T2 sont indispensables notamment l'axiale T2 perpendiculaire au col utérin pour mieux apprécier l'extension paramétrique. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 139 Classification FIGO des cancers de l'ovaire ou les mystères du péritoine Orateur(s) : Bourillon Camille (Paris - France) Objectifs : Détailler la classification FIGO des cancers de l'ovaireRappeler la place du scanner et de l'IRM dans la prise en charge du cancer de l'ovaireRappeler l'anatomie et radio-anatomie du péritoine Définir les différentes atteintes de carcinose d'origine ovarienne suivant un compte-rendu type Message à retenir : Connaître la préparation pour la réalisation d'un scanner dans le cadre d'une carcinose péritonéaleConnaître les zones anatomiques clés de détection des lésions de carcinoseConnaître les atteintes importantes à décrire pour la prise en charge thérapeutique Résumé : Le cancer de l'ovaire est une pathologie rare souvent découverte à un stade avancé de carcinose étendu à la cavité abdominale. La classification FIGO est fondée sur des constatations anatomopathologiques, avec une place particulière donnée à la cytologie péritonéale.Le rôle de l'imagerie est de permettre en amont de planifier la prise en charge thérapeutique.L'IRM est déterminante pour la caractérisation et l'extension pelvienne locale, tandis que le scanner est l'examen clé de détection et description topographique des lésions de carcinose. Le bilan IRM évalue l'extension de la masse ovarienne à l'ovaire controlatéral (FIGO Ib), aux organes gynécologiques (FIGO IIa), aux autres organes et/ou au péritoine pelviens (FIGO IIb). Ce bilan d'imagerie doit comporter des séquences pondérées T2 et diffusion à la recherche d'une extension intra abdominale. En cas de forte suspicion de maladie étendue, le bilan est complété par un scanner.Ce scanner doit être réalisée avec une préparation digestive pour optimiser sa performance diagnostique. Il permet de détecter les lésions macroscopiques de carcinose péritonéale de l'abdomen (FIGO IIIB ou C) et l’atteinte ganglionnaire lombo-aortique (IIIA1) en vue d’une première estimation du stade de la maladie. Il permet également de faire une cartographie des lésions et d'aider le chirurgien à préparer une chirurgie dans des conditions optimales en prédéterminant à l'avance les gestes à réaliser en vue d'une résection sans résidu macroscopique (CC0). Dans ce contexte un compte rendu-type avec une description exhaustive des lésions est utile. Le scanner thoraco-abdomino-pelvien peut mettre en évidence une atteinte thoracique qui sera le plus souvent pleurale (FIGO IV).Un petit nombre d’atteintes diagnostiquées en pré thérapeutique rendant une chirurgie initiale R0 impossible peut parfois éviter une coelioscopie diagnostique inutile. Enfin l'atteinte ganglionnaire pelvienne et thoracique (le plus souvent cardio-phrénique) n'apparaît pas dans la stadification FIGO mais est évidemment essentielle. 140 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours thématique - Comment personnaliser l'approche du cancer : risques, dépistage et traitements – les enjeux de l’imagerie de précision Samedi 15 octobre // 08h30 - 09h45 // Amphi Bleu Les facteurs de risques professionnels et génétiques Orateur(s) : De Kerviler Eric (Paris - France) Objectifs : Rappeler les facteurs de risques professionnels du cancer et leurs conséquences en terme de bilan radiologiqueConnaitre les cancers qui peuvent être en rapport avec une maladie professionnelleConnaître la part des cancers liés à une origine génétiqueDistinguer les mutations génétiques héréditaires et sporadiques comme facteurs de risque du cancer Message à retenir : Les causes professionnelles représentent 4 à 8% des nouveaux cancers chaque annéeLe lien du cancer avec une exposition professionnelle ancienne est parfois difficile à établirCertaines mutations génétiques héréditaires augmentent le risque de développer certains cancers, mais toutes les mutations ne sont pas héréditairesL’accumulation de plusieurs cancers dans une même famille n’est pas obligatoirement liée à une origine génétique. Résumé : Maladie dite « multifactorielle », le cancer trouve son origine dans notre environnement, y compris professionnel, et dans nos gènes. En effet, les cancers sont des maladies dans lesquelles des anomalies génétiques sont systématiquement retrouvées au niveau de la tumeur. Les altérations génétiques peuvent avoir des causes diverses : l'âge, les radiations, les agents chimiques, l'alimentation, la fumée du tabac, mais également être présentes dès la naissance (mutations héréditaires). Les mutations héréditaires seraient impliquées dans 5 à 10 % des cancers. Une cinquantaine de gènes dont des mutations peuvent induire un risque de cancer ont été identifiés. Quel dépistage et quelle approche personnalisée ? Orateur(s) : Boudghène Frank (Paris - France) Objectifs : Connaitre les principes de la médecine de précisionSavoir ce qu'est l'imagerie de précisionRevisiter le depistage des principales tumeurs solides(sein, colon, poumon, prostate, foie)Connaitre la place de l'efficience en cancerologie Message à retenir : Le dépistage en cancérologie releve d'une imagerie de précisionLa stratification et la personnalisation fondent l'imagerie de depistageL'imagerie en oncogenetqiue et des patients a risque sont des objectifs majeurs L'immunothérapie Orateur(s) : Dromain Clarisse (Villejuif - France) Objectifs : Connaitre le mécanisme d’action et les principales indications des traitements des cancers par immunothérapieConnaitre les critères irRCSavoir reconnaitre les complications liées au traitement par immunothérapie Message à retenir : La cible des traitements par immunothérapie n’est pas la cellule tumorale mais le système immunitaire.L’évaluation des drogues immunothérapeutiques nécessite l’utilisation de critères adaptés prenant en compte la pseudo-progression liée à l’infiltration lymphocytaire décrite chez 3 à10% des patients et l’apparition de nouvelles lésions sans progression tumorale.Les principales complications d’ordre immunitaire (pneumopathie interstitielle, pancréatite, colite, hypophysite …) ne doivent pas être confondues avec l’apparition de nouvelles métastases Résumé : Les traitements par immunothérapie sont des inhibiteurs de checkpoint avec un mécanisme d’action indirect sur les tumeurs. Ils favorisent la destruction des cellules par le système immunitaire (lymphocytes T cytotoxiques) en débloquant les mécanismes d’action immunosuppresseur. Les principales drogues utilisées sont des anticorps monoclonaux, anti CTLA-4, anti PD-1, anti PD-L1. Contrairement aux chimiothérapies classiques l’immunothérapie présente des spécificités de réponse que sont la présence d’une réponse prolongée dont l’efficacité peut durer après l’arrêt du traitement, la possibilité de pseudo-progression et de nouvelles lésions sans progression imputée à une infiltration lymphocytaire. Les principaux effets indésirables des anti-PD-1, PD-L1 sont d’ordre dysimmunitaires. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 141 SÉANCE DE COURS Cours thématique - Management - Les Groupements Hospitaliers de Territoire Samedi 15 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 253 Le GHT : mise en œuvre Orateur(s) : Claudon Michel (Nancy - France) Objectifs : o Exposer les grands principes de territorialisation contenus dans la loi de modernisation de santé de janvier 2016o Décrire les principes et le fonctionnement des Groupements Hospitaliers de Territoire (GHT)o Exposer la nouvelle carte des 135 GHT actuellement publiés Message à retenir : o Depuis le premier septembre 2016, 135 GHT ont été mis en place en France, dont 30 avec un CHU comme établissement supporto Il y a obligation aux établissements publics d’un territoire à adhérer à un GHT et à mutualiser des fonctions essentielles : information médicale, achats, imagerie, biologie et pharmacie.o Cette stratégie d’alliance des structures d’hospitalisation publique sur un territoire repose sur un projet médical partagé. Résumé : La loi de modernisation de Santé a imposé aux hôpitaux publics d’un territoire d’intégrer un groupement hospitalier de territoire (GHT), dont l’élément fédérateur est le projet médical partagé. Le GHT n’a pas la personnalité morale, mais l’établissement support est en charge de la mutualisation de fonctions essentielles : informatique et information médicale, achats, écoles paramédicales, imagerie, biologie et pharmacie. 135 GHT ont été autorisés par les ARS début septembre, dont 30 intégrant un CHU. Cette nouvelle organisation, qui met en place des équipes territoriales tout en respectant les coopérations public/privé existantes, est un nouveau challenge pour la radiologie. Le GHT et la radiologie hospitalière Orateur(s) : Beroud Pascal (Bussy Saint George - France) Le GHT : vision du CHU Orateur(s) : Claudon Michel (Nancy - France) Objectifs : o Décrire le contenu de l’association des CHU aux GHT de sa régiono Exposer l’état d’avancement de ces associationso Discuter les enjeux et les modalités possibles de la territorialisation de la recherche clinique Message à retenir : o La notion d'équipe territoriale va s'imposer aux équipes de radiologues de CHUo L'imagerie devra être incluse dans la thématique d'association entre CHU et GHTo La téléradiologie doit être organisée plus systématiquement dans les régions à l'initiative des CHU Résumé : Dans la cadre de la réforme territoriale organisée par la loi de modernisation de santé, chaque GHT doit s’associer à un CHU au titre des activités suivantes : les missions d’enseignement de formation initiale des professionnels médicaux ; les missions de recherche; les missions de gestion de la démographie médicale ; les missions de référence et de recours. La démographie médicale doit être organisée de façon prévisionnelle et territoriale, et la recherche clinique avec le CHU comme tête de pont d’un réseau régional, en associant les GHT du ressort universitaire. LE GHT : vision du libéral Orateur(s) : Migraine Marc (Le Havre - France) 142 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours thématique - Management - Management des ressources humaines Samedi 15 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 253 Formation professionnelle médicale et paramédicale Orateur(s) : Cordier Elvis (Mulhouse - France) Entretiens d’évaluation Orateur(s) : Girier Matthieu (Créteil - France) Qualité de vie au travail et burn-out Orateur(s) : Doppia Max-André (Caen - France) Objectifs : Reconnaître la réalité de la souffrance au travail en milieu soignant, comprendre ses mécanismes et ses divers modes d’expression.2. Identifier les conséquences du burn-out sur la qualité et la sécurité des soins3. Identifier les démarches individuelles et/ou collectives pour sa prise en compte4. Découvrir le service intégré d’information, d’aide et d’orientation proposé par le CFAR Message à retenir : Le stress chronique est une cause majeure d’altération de la santé au travail2. Le déni individuel mais aussi collectif est un tabou culturel qu’il faut lever3. Une approche systémique est indispensable et facilite la restauration individuelle4. L’évaluation collective et anonyme au sein d’une équipe est aujourd’hui possible et peut être intégrée à une démarche QVT5. La démarche SMART / CFAR est appelée à s’élargir à d’autres spécialités Résumé : Le Collège français des anesthésistes réanimateurs (CFAR) et sa commission Santé du médecin anesthésiste réanimateur au travail (Smart) ont engagé une réflexion approfondie et pris des initiatives marquantes concernant les risques psychosociaux (RPS). Smart propose des solutions concrètes en lien avec la souffrance au travail en anesthésie-réanimation. L’impact potentiel des RPS sur le professionnel, sur l’équipe mais aussi sur les patients, rend nécessaire l’investissement de tous les acteurs de santé, quelle que soit leur spécialité, pour des actions de sensibilisation, de prévention et de prise en charge. Le premier objectif est de briser le tabou qui recouvre la souffrance des soignants au travail. Un élargissement à d’autres disciplines est possible. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 143 SÉANCE DE COURS Cours thématique - Sport et muscles Samedi 15 octobre // 16h00 - 17h15 // Amphi Bordeaux Muscle et sport : qu’attend le clinicien Orateur(s) : Courroy Jean-Baptiste (Paris - France) Lésions musculaires : l’approche échographique Orateur(s) : Brasseur Jean-Louis (Paris - France), Renoux Jérôme (Paris - France) Objectifs : Connaître les éléments histologiques à l’origine des lésions musculaires traumatiquesSavoir les grades des différentes lésions qui sont différents de la taille de l’atteinteConnaître les aspects échographiques de ces pathologies et de ces gradesSavoir quelle est la technique échographique permettant d’étudier ces lésions musculaires traumatiques Message à retenir : Valeur de l'échographie pour montrer le siège exact et l’importance des lésions traumatiques musculairesImportance de la détection d’une origine conjonctive constituant un facteur péjoratif modifiant la gravité de ces lésionsRisque de méconnaitre une lésion en cas d’examen échographique trop précoceL’échographie est la meilleure technique pour suivre l’évolution et la guérison d’une lésion musculaire traumatique Résumé : Le muscle est constitué d’un squelette conjonctif et de fascicules musculaires. Ses lésions traumatiques se situent essentiellement au niveau du squelette ou de sa jonction avec le muscle ; elles peuvent être gradées en échographie ; ce grade diffère de la taille qui dépend surtout du saignement associé. A grade égal, les atteintes d’origine conjonctive génèrent des arrêts sportifs plus longs. L’échographie musculaire doit surtout étudier les ramifications du squelette conjonctif ; l’analyse ultrasonore ne doit pas être réalisée en urgence pour ne pas méconnaitre la lésion. L’échographie suit l’évolution et détermine la cicatrisation lésionnelle. Lésions musculaires : l’approche IRM Orateur(s) : Guérini Henri (Paris - France) 144 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours thématique - Sport et rachis Dimanche 16 octobre // 17h30 - 18h45 // Amphi Bordeaux Rachis cervical du Rugbyman Orateur(s) : Sans Nicolas (Toulouse - France), Brauge David (Toulouse - France), Faruch-Bilfeld Marie (Toulouse France), Chiavassa Hélène (Toulouse - France), Lapegue Franck (Toulouse - France) Objectifs : Connaître l'épidémiologie des lésions traumatiques du rugbymanConnaître en imagerie les lésions traumatiques du rachis cervical rugbymanConnaître en imagerie les lésions dégénératives du rachis cervical rugbyman Message à retenir : Les lésions du rachis cervical du rugbyman sont de gravité extrêmement variable.Le scanner associé à l'IRM quand celle ci est réalisable est l'outil clé du diagnostic des lésions traumatiques aigues.L'IRM est l'outil clé du diagnostic des lésions dégénératives.La pratique du rugby en particulier à haut niveau, semblent engendrer plus fréquemment des douleurs du rachis cervical et des lésions dégénératives en IRM (sténose foraminale, rétrécissement du canal rachidien). Résumé : Notre exposé traitera sera articulé en deux grandes parties : d’une part l’analyse des lésions traumatiques du rachis cervical les plus fréquentes engendrées par la pratique du rugby ; d’autre part la description et l’analyse de la survenue des lésions dégénératives chez des anciens pratiquants. En effet si les lésions de la colonne cervicale ont été largement étudiés dans la pratique des sports de contact et particulier dans celle du rugby, la relation entre l'apparition de la maladie de la colonne cervicale dégénérative et l'exposition à des traumatismes répétés reste encore incertain. Rachis lombaire du sportif et Lyse isthmique Orateur(s) : Petrover David (Paris - France) Objectifs : • Savoir choisir la modalité d’exploration adaptée en imagerie devant une lombalgie chez un jeune sportif.• Reconnaître les différents stades d’évolution de la lyse isthmique en imagerie. • Connaître les diagnostics différentiels d’une lombalgie du sportif. Message à retenir : • Le spondylolisthésis par lyse isthmique (SPL) correspond à un défect de la pars interarticularis qui résulte de microtraumatismes répétés.• Le spondylolisthésis peut être asymptomatique ou occasionner des lombalgies, voire une radiculalgie.• Le SPL survient en général chez l’adolescent sportif et siège préférentiellement à l’étage lombaire.• L’imagerie permet la détection du SPL, et la distinction entre forme aigue et évolutive, des formes chronique et inactive.• La forme débutante est occulte sur la radiographie et le scanner. En revanche l’IRM montre précocement un hyperT2 qui traduit l’oedème de stress. Résumé : Le spondylolisthésis par lyse isthmique (SPL) correspond à un défect de la pars interarticularis qui survient au cours de la croissance probablement favorisé par certaines conformations anatomiques. Le SPL survient en général chez l’adolescent sportif, par microtraumatismes répétés, et siège préférentiellement au rachis lombaire. Il peut être asymptomatique ou occasionner des lombalgies voire une radiculalgie. L’imagerie permet la détection du SPL, et la distinction des formes aigues et évolutives, des formes chroniques et inactives. On distingue une évolution en plusieurs étapes :a. grade 1 : oedème de stressb. grade 2 : fracture incomplètec. grade 3 : fracture complète d. grade 4 : la pseudarthrose chronique L’IRM est l’examen de choix au stade débutant car le scanner et les radiographies sont normaux. L’IRM montre un hyperT2 qui traduit l’oedème de stress. Aux stades plus tardifs, le scanner est le meilleur examen pour analyser la consolidation ou affirmer une pseudarthrose définitive.La scintigraphie occasionne des faux positifs et négatifs en quantité non négligeable rendant son intérêt diagnostic limité. Traitement percutané du rachis d’un sportif de haut niveau Orateur(s) : Amoretti Nicolas (Nice - France) Objectifs : Connaître les possibilités offertes par la radiologie interventionnelle dans les traitements mini-invasifs du rachis du sportif professionnel. Message à retenir : La radiologie interventionnelle s'inscrit en amont des interventions classiques du rachisLes contraintes des patients sportifs de haut niveau imposent une reprise rapide de l'activitéLes interventions percutanées évitent les lésions de délabrement musculaires Résumé : Les décompressions discales percutanées permettent une reprise rapide Les consolidations vertebrales percutanées chez les pilotes sportifs sont une alternative interessanteLes ostéostynthèses percutanées sous scanner permettent de passer rapidement un cap douloureux chez les gymnastes Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 145 SÉANCE DE COURS Cours thématique - Sport et tendons Dimanche 16 octobre // 16h00 - 17h15 // Amphi Bordeaux Tendon et échographie : quand et dans quels buts ? Orateur(s) : Cyteval Catherine (Montpellier - France) Objectifs : * Placer l’examen échographique par rapport aux autres explorations d’imagerie* Identifier les situations cliniques dans lesquelles l’échographie des tendons est indiquée* Fournir les éléments sémiologiques de la pathologie tendineuse Message à retenir : *L’échographie est l’examen de première intention en cas de doute clinique de pathologie tendineuse*Son but est à la fois diagnostique et thérapeutique*L’IRM n’est nécessaire qu’en cas de complexité des pathologies associées Résumé : Entre des mains expérimentées, l'échographie réalisée avec des appareils de haute définition explore actuellement de façon particulièrement efficace et fiable et tendons superficiels. Elle permet une précision diagnostique grâce aux nouvelles technique telles que l’élastographie ainsi qu’un examen dynamique du tendon. Elle tend à se substituer à l'IRM beaucoup plus coûteuse, moins accessible et dont les résultats sont souvent comparables. L'IRM vivra dans ce cas des imperfections ou des insuffisances de l'échographie. Cet examen permet de suivre l'évolution et la cicatrisation des lésions musculaires et tendineuses. Il permet également des gestes dirigés de ponction ou de biopsie. Sports et ligaments Orateur(s) : Fantino Olivier (Lyon - France), Ponsot Antoine (Lyon - France), Borne Julien (Lyon - France), Bordet Bertrand (Lyon - France) Objectifs : Avoir des notions d'histologie et de biomécanique Connaître la physiopathologie des entorsesConnaître le mode de cicatrisation Connaître la place des différentes techniques d'imagerie Message à retenir : - Le ligament est un renfort capsulaire constitué de fibres de collagènes- L'entorse survient quand la capacité d'étirement du ligament est dépassée.- La cicatrisation se traduit par un épaississement du ligament et une hyperthermie intra-ligamentaire.- L'arthroscanner et l'arthro-IRM sont indiqués pour le bilan des instabilités d'épaule et des lésions ligamentaires du poignet.- L'IRM permet d'explorer toutes les structures anatomiques susceptibles d'être impliquées dans un traumatisme ligamentaire- L'échographie est incontournable pour le diagnostic des lésions ligamentaires périphériques par sa dimension dynamique. Résumé : Le ligament est un renfort de la capsule articulaire constitué de fibres de collagène. Sa capacité d'étirement est de 20 à 40%. Au delà survient d'abord une rupture à l'échelle fibrillaire puis une rupture du ligament. Le site de la rupture ligamentaire dépend de la vitesse de la mise en tension et de la maturité osseuse. La cicatrisation se traduit par une augmentation de la masse de collagène et par une prolifération vasculaire. L'imagerie permet de confirmer la lésion ligamentaire et d'en déterminer la gravité. Elle permet également de faire le diagnostic différentiel ainsi que celui des lésions associées.Les clichés simples et le scanner permettent de faire le bilan des avulsions osseuses ainsi que le diagnostic des fractures.L'arthroscanner et l'arthro-IRM sont indiqués pour le bilan des instabilités d'épaule et des lésions ligamentaires intrinsèques du poignet.L'IRM permet d'étudier le ligament et toutes les structures susceptibles d'être impliquée dans un traumatisme articulaire et ligamentaire. L'échographie a pris une place prépondérante dans l'exploration des structures ligamentaires périphériques de part sa dimension dynamique : étude de la mise en tension ligamentaire, mobilité articulaire anormale liée à la lésion ligamentaire, suivi de la cicatrisation. Traitement écho guidé des tendinopathies chez le sportif de haut niveau Orateur(s) : Dallaudiere Benjamin (Paris - France), Meyer Philippe (Bordeaux - France), Silvestre Alain (Bordeaux France), Pesquer Lionel (Bordeaux - France) Objectifs : Connaitre :-la physiopathologie de la tendinopathie mécanique-les phénomènes physiologiques de réparation tendineuse-les effets de la ténotomie percutanée sous controle US, simple ou associée à l'injection de PRP, antiangiogéniques, dextrose... Message à retenir : La "tendinite" n'existe pas et la tendinopathie mécanique se répartie en tendinose ou fissure tendineuse. La néovascularisation est l’élément essentiel de la tendinopathie.Lorsque les phénomènes de réparation tendineuse sont dépassés, la ténotomie avec ou sans injection concomitante est efficace après un traitement médical bien mené inefficace. Résumé : La "tendinite" n'existe pas et la tendinopathie mécanique se répartie en tendinose ou fissure tendineuse.La néovascularisation est l’élément essentiel de la tendinopathie.Lorsque les phénomènes de réparation tendineuse sont dépassés, la ténotomie avec ou sans injection concomitante est efficace après un traitement médical bien mené inefficace.Dans notre expérience pré clinique et clinique, l'injection intra-fissuraire de concentrés plaquettaires dans les "Jumper Knee", les lésions strictement interstitielles de coiffe (hors conflit), les épicondylalgies latérales sans délabrement profond et les tendinopathies calcanéennes (hors conflit également) sont bien tolérées et semblent efficaces à long terme en pratique clinique quotidienne. 146 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Séminaire AIRP - Imagerie du sein Dimanche 16 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 251 Image-Guided Breast Biopsy: Rad-Path Correlation. Orateur(s) : Nicholson Brandi (Charlottesville - Etats-Unis) Objectifs : Set up for a successful image-guided biopsy, plan the approach Accurately assess radiology pathology concordance Describe management approaches to high risk lesions detected on core needle biopsy Message à retenir : Successful image-guided biopsies are more likely when the abnormality is adequately targeted and sampled, a biopsy marker and specimen radiograph (case specific) are used, and careful radiology pathology correlation is done.Radiology pathology correlation is a team approach; get to know your pathologist.Atypical ductal hyperplasia should be excised if found on core needle biopsy.Lobular neoplasia is a heterogeneous histologic process with variations in risk and management.Microscopic and incidental radial scars/complex sclerosing lesions and papillomas on core needle biopsy are likely safe to not excise. Résumé : Through a case-based approach the lecture will review important factors related to image-guided biopsies. The cases discussed will be used to improve the accuracy of image-guided biopsy technique and planning with an emphasis on the management decisions after radiology-pathology review. We will begin by discussing the various modalities that can be used for image-guidance and how to select the most appropriate method based on the case. The significance of the post biopsy imaging and biopsy marker use will be demonstrated. As part of the radiology pathology concordance evaluation the lecture will go into specifics regarding management of high risk lesions. Who Should Get What Screening Modality Orateur(s) : Nicholson Brandi (Charlottesville - Etats-Unis) Objectifs : Understand the screening recommendationsIdentify women for increased surveillanceTaylor recommended surveillance based on the exam and the patient Message à retenir : Screening mammography is a proven tool to decrease mortality from breast cancer.Some women will benefit from adjunct screening in addition to annual screening mammography.Selecting the appropriate adjunct screening modality is impacted by the patient’s risk factors and breast density. Résumé : The lecture will discuss the evidence behind screening mammography. Adjunct screening modalities will also be reviewed; including screening breast ultrasound, contrast enhanced spectral mammography, breast magnetic resonance imaging and breast specific gamma imaging. These modalities and the literature behind why they are used as adjunct tools, which patient population may benefit most from each, and their pros and cons as screening tools will be discussed. The factors that impact a patient’s individual risk for developing breast cancer will be reviewed briefly. This will be done in a case-based approach by following patient examples and discussing options for their best breast screening plan. Dilemmas in Breast MRI Orateur(s) : Nicholson Brandi (Charlottesville - Etats-Unis) Objectifs : Identify the challenging breast MRIsDevelop an algorithm for successfully managing the challenging breast MRIsImprove patient outcome in difficult situations related to breast MRI Message à retenir : Breast MRIs can be challenging to interpret. Using an organized approach will improve management decision making and PPV.In a patient with multiple bilateral findings on bMRI a finding may require biopsy if the enhancement reaches threshold, the dynamic curve is wash-out or it has different morphology compared to background.Biopsies of bMRI findings can be done with ultrasound if careful correlation is done. A post biopsy non-fat sat T1-weighted sequence can be done to confirm biopsy marker location.If a bMRI finding is not amenable to image-guided biopsy, an MRI-guided localization should be performed. Résumé : Through a case-based approach the lecture will review several challenging scenarios that one may see when interpreting breast magnetic resonance imaging (bMRI). These include a patient with multiple bilateral findings, an abnormal bMRI followed by an ultrasound-guided biopsy, an abnormal bMRI that is not amenable to biopsy, postoperative patients and the finding of fat necrosis. In each of these scenarios we will review the helpful hints that allow for best management of the bMRI. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 147 SÉANCE DE COURS Séminaire AIRP - Imagerie génito-urinaire Dimanche 16 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 251 Practical Approach to Adnexal Masses Orateur(s) : Wolfman Darcy (Bethesda - Etats-Unis) Objectifs : Develop a systematic approach to the evaluation of adnexal lesions on ultrasoundDescribe the ultrasound imaging findings of adnexal lesions with an emphasis on radiologic pathologic correlation.Learn to identify the imaging findings diagnostic of benign adnexal lesion on ultrasound. Message à retenir : Clinical history is of utmost importance when evaluating an adnexal lesion. In patients with a positive beta hCg, ectopic pregnancy must be considered. In patients with signs or symptoms of pelvic inflammatory disease, tubo-ovarian abscess must be considered.Determining the location of an adnexal lesion as intra or extra ovarian changes the differential diagnosis as most extra ovarian lesions are benign.If an intra ovarian lesion does not meet the criteria for a simple cyst, hemorrhagic cyst, endometrioma or mature cystic teratoma, the lesion is worrisome for malignancy and immediate further evaluation is necessary Résumé : The lecture will use a systematic approach to narrow the differential diagnosis when presented with an adnexal mass on ultrasound. Benign lesions; including mature cystic teratoma, simple cyst, endometrioma, hemorrhagic cyst; and malignant lesions will be discussed. Necessary follow up evaluation will also be discussed, including imaging findings on CT and MRI. Practical Approach to Solid Renal Masses Orateur(s) : Wolfman Darcy (Bethesda - Etats-Unis) Objectifs : Develop a systematic approach to narrowing the differential diagnosis of solid renal masses using radiologic pathologic correlation.Describe specific imaging features of various solid renal tumors using radiologic-pathologic correlationLearn specific imaging features of various solid renal tumors that narrow the differential diagnosis. Message à retenir : Solid renal masses can be broadly classified into expansile and infiltrative masses, this helps narrow the differential diagnosis when presented with a solid renal mass on imaging.Solid renal masses that contain fat and no calcification are diagnostic of angiomyolipoma.Assessing the size, location, growth pattern, enhancement pattern and clinical history, can help significantly narrow the differential diagnosis of a solid renal mass. Résumé : A systemic approach for the evaluation of solid renal masses will be presented. Expansile renal masses; including clear cell renal cell carcinoma, papillary renal cell carcinoma and angiomyolipoma; and infiltrative renal masses; including urothelial carcinoma; will be discussed. Other histologic types of tumors will be briefly discussed. Imaging modalities will include ultrasound, CT and MRI. Male GU: Beyond the Prostate and Testis Orateur(s) : Wolfman Darcy (Bethesda - Etats-Unis) Objectifs : Describe the imaging features of extra testicular masses using radiologic pathologic correlation.Learn to distinguish spermatic cord lipoma from an inguinal herniaIdentify specific imaging features that help narrow the differential diagnosis of extra testicular lesion using radiologic pathologic correlation. Message à retenir : Spermatic cord lipoma is the most common extra testicular lesion and should not be confused for an inguinal hernia.Most extra testicular masses are benign, but often surgical resection is required for diagnosis.The relative percentages of fat and soft tissue with a liposarcoma correspond to the histologic differentiation. Résumé : The lecture will discuss extra testicular lesions using a radiologic pathologic approach. Lesions discussed include spermatic cord lipoma, liposarcoma, fibrous pseudotumor and adenomatoid tumor. 148 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Séminaire AIRP - Imagerie thoracique Samedi 15 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 251 Uncommon Lung Malignancies and Benign Lung Tumors Orateur(s) : Lichtenberg John (Washington - Etats-Unis) Objectifs : List epidemiologic features uncommon lung tumors.Describe key imaging features of uncommon lung tumors and their specificity.Explain the radiologic-pathologic correlation of uncommon lung tumors. Message à retenir : Consider uncommon lung malignancies and benign tumors when there are:Uncommon demographics: Young, nonsmokersUncommon imaging features: Avid enhancement, calcificationUncommon locations: tracheal, endobronchial Résumé : The common lung malignancies, including adenocarcinoma, squamous cell carcinoma, small and large cell carcinomas, account for >90% of primary lung cancers. The remaining lung cancers can be considered uncommon. The increasing rate of lung imaging, combined with the advent of lung cancer screening, stands to increase the detection of uncommon and rare lung malignancies and benign lung tumors. Understanding the imaging features, epidemiology and natural history of these uncommon tumors will increase the specificity of radiologic interpretation. This approach to and understanding of uncommon lung tumors will be further enhanced by radiologic-pathologic correlation. Chest Wall Tumors Orateur(s) : Lichtenberg John (Washington - Etats-Unis) Objectifs : Explain normal chest wall anatomy and the histologic foundations of understanding chest wall tumors.Discuss common chest wall tumors and their key imaging features.Generate and refine differential diagnostic considerations when evaluating chest wall tumors. Message à retenir : Epidemiology and clinical presentation may suggest malignancy.Metastatic disease is far more common than primary chest wall malignancies.Fat and matric mineralization are important diagnostic clues. Résumé : The chest wall is a complex anatomical structure composed of many tissue types, each of which may give rise to neoplastic disease. Although uncommon, representing less than 5% of thoracic malignancies, these tumors may present a diagnostic challenge given the imaging similarities between common benign and malignant tumors. Imaging plays a key role in evaluating chest wall tumors, whether pathology is discovered incidentally or when tumors are symptomatic. Radiography is often the first imaging modality employed in the workup of chest wall abnormalities, and 20% of chest wall tumors may be detected by this modality. However, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), and 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography/CT (PET/CT) are often required for diagnosis and intervention planning. Although benign and malignant chest wall tumors may overlap in imaging appearance and often require diagnostic intervention, some diseases of the chest wall can and should be diagnosed based on imaging appearance and behavior over time. Neurogenic Tumors of the Thorax Orateur(s) : Lichtenberg John (Washington - Etats-Unis) Objectifs : Illustrate the complex anatomy of the nervous system within the chest wall and mediastinum. Detail the important epidemiologic and pathophysiologic features to use in an approach to neurogenic tumors.Identify key imaging features and radiologic-pathologic correlation of neurogenic tumors occurring in the chest, focusing on distinguishing characteristics.Explain the relative advantages of imaging modalities when examining neurogenic tumors. Message à retenir : Neurogenic tumors of the chest may be a diagnostic challenge both clinically and radiologically. A detailed anatomic understanding of the chest nervous system will serve as a foundation for evaluating these tumors. Attention to key imaging features such as tumor axis, calcification and enhancement will suggest neurogenic tumors in a differential diagnosis. Résumé : Thoracic neurogenic neoplasms may be a diagnostic challenge both clinically and radiologically, ranging from benign, incidentally discovered tumors to aggressive, symptomatic malignancies. These tumors may originate from any nervous structure within the chest and are derived from either cells of the nerve sheath, autonomic ganglia, or paraganglia. The nervous anatomy of the thorax is complex, and neurogenic tumors may be found in any mediastinal compartment or in the chest wall. Furthermore, neurogenic tumors may indicate one of many syndromes, particularly when multiple. This article illustrates the complex anatomy of the nervous system within the chest wall and mediastinum and details important epidemiologic and pathophysiologic features as an approach to neurogenic tumors of the thorax. Key imaging features of neurogenic tumors occurring in the chest will be identified, focusing on distinguishing characteristics and the relative advantages of available imaging modalities. The complementary features of imaging modalities, when used deliberately and protocolled appropriately, will further refine a differential diagnosis and ultimately improve patient care. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 149 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Appareil urinaire et génital masculin diagnostique et interventionnel IRM de la prostate Samedi 15 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 252 Anatomie IRM de la prostate, variantes, atrophie, hypertrophie, lésions bénignes Orateur(s) : Portalez Daniel (Toulouse - France) Message à retenir : Connaître l'anatomie IRM de la prostateConnaître les variantes anatomiquesConnaître les signes de pathologie bénigneConnaître la sectorisationSavoir reconnaître une prostate non suspecte de cancer Résumé : Une IRM de détection d’un cancer de la prostate suppose de : 1/Disposer d'une méthode d'interprétation reproductible 2/Localiser une lésion grâce à la sectorisation 3/Connaître l'aspect IRM des 4 zones glandulaires et de leurs variantes 4/Connaître les images d'atrophie, d'hypertrophie, des prostatites. 3/ Connaître les pièges: prostatite, stroma-réaction, séquelles fibreuses de traitementsUn bilan d’extension IRM nécessite de : 1/ Connaître l’ IRM anatomie de la capsule et des rapports de la glande avec les sphincters, vésicules séminales, graisse péri-prostatique, col vésical et environnement pelvien 2/ Connaître les aspects non pathologiques de la capsule et des vésicules séminales IRM des cancers de la prostate de la zone périphérique Orateur(s) : Rouviere Olivier (Lyon - France) Message à retenir : La zone périphérique est la principale localisation des cancers. La détection IRM repose sur une codification de chaque cible : classification PI-RADS et une localisation précise en vue de biopsies ciblées. L'extension en IRM repose sur un niveau de risque de chaque signe et la localisation précise de l''extension en vue du traitement Résumé : Le cancer de la zone périphérique de la prostate se traduit par une atténuation de signal en T2-w, une restriction d'ADC en diffusion et un rehaussement intense précoce et focal. Des biopsies seront indiquées pour une cible de score 4 et 5 dans la classification PI-RADS. Les cibles de score 3 seront discutées au cas par cas en fonction des autres facteurs de risque. Cette classification PI-RADS doit être associée à la connaissance de la morphologie des cancers et aux localisations difficiles : extrêmes base et apex, prolongement antérieur, lésions sous-capsulaires. Le risque d’extension doit être codifié et localisé. IRM des cancers de la zone de transition de la prostate Orateur(s) : Renard-Penna Raphaelle (Paris - France) Message à retenir : Cancers habituellement manqués" lors de biopsies précédentes car situés dans la partie antérieure de la glande. La détection IRM repose sur la séquence T2-w et la diffusion. Le diagnostic IRM est difficile en raison de la confusion avec les nodules d'hyperplasie bénigne " Résumé : Le cancer de la zone de transition de la prostate se traduit par une atténuation de signal en T2-w, et une restriction d'ADC en diffusion. La séquence T2-w est essentielle au diagnostic et des biopsies seront proposées pour une cible de score 4 et 5 dans la classification PI-RADS. L’aspect morphologique : atténuation de signal homogène, contours flous, irréguliers, localisation antérieure, près de la ligne médiane et au stroma fibro-musculaire sont également pris en compte dans le diagnostic. Le risque d’extension au col vésical doit être particulièrement étudié. 150 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Appareil urinaire et génital masculin diagnostique et interventionnel Tout savoir sur le cancer du rein Vendredi 14 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 342A Diagnostic des tumeurs solides du rein, place de la biopsie Orateur(s) : Eiss David (Paris - France), Correas Jean-Michel (Paris - France), Sillou Sarah (Paris - France), Delavaud Christophe (Paris - France), Cornud François (Paris - France), Helenon Olivier (Paris - France) Message à retenir : L’angiomyolipome est la seule tumeur bénigne du rein qui peut être diagnostiquée sans avoir recours à la biopsie.Certains critères sémiologiques permettent de différencier les principales tumeurs malignes.La biopsie rénale trouve son intérêt dans le diagnostic des masses indéterminées possiblement bénignes ou quand la prise en charge de la tumeur s’en trouve modifiée. Résumé : Les tumeurs bénignes solides du rein les plus fréquentes qu’il faut évoquer avant la chirurgie sont l'angiomyolipome et l’oncocytome. L’angiomyolipome est la seule tumeur bénigne du rein qui peut être diagnostiquée sans avoir recours à la biopsie. Certains critères sémiologiques permettent de différencier les principales tumeurs malignes du rein que sont le carcinome à cellules claires, le carcinome tubulo-papillaire et le carcinome à cellules chromophobes. La biopsie rénale trouve son intérêt dans le diagnostic des masses indéterminées possiblement bénignes, des masses multiples et notamment des métastases ou des syndromes lympho-prolifératifs. Cancer du rein métastatique : mise au point en 2016 Orateur(s) : Escudier Bernard (Villejuif - France) Message à retenir : Les traitements locaux retardent la mise en route de traitements systémiques dans les formes oligométastatiquesLes traitements locaux participent à une stratégie de mise en rémission complète par l’association traitement médical et traitement localChez des patients dont la durée de vie est considérablement augmentée, les traitements locaux aident au contrôle local de métastases potentiellement douloureuses (notamment osseuses) Résumé : Le traitement du Cancer du Rein métastatique (CRM) a été transformé dans les dix dernières années avec l’arrivée des anti angiogéniques. La survie médiane est passée de 12 à 30 mois, et de nombreux patients présentent une régression tumorale durable. De ce fait, la place des traitements locaux devient de plus en plus importante, avec plusieurs objectifs :Le radiologue interventionnel devient de ce faitun acteur clef de la prise en charge du CRM Place et résultats des traitement locaux sur la tumeur primitive et la métastase Orateur(s) : De Baere Thierry (Villejuif - France), Tselikas Lambros (Villejuif - France), Deschamps Frédéric (Villejuif - France), Escudier Bernard (Villejuif - France) Message à retenir : L'ablation percutanée des tumeurs primitives du rein permet un contrôle local supérieur a 90%. La radiofréquence des métastases pulmonaires de moins de 2cm permet un contrôle local supérieur à 90%. La plupart des métastases osseuses douloureuses sont accessibles à un traitement percutané (ablation, cimentoplastie, ostéosynthese). Résumé : L'essor récent des techniques de destruction percutanée et l'amélioration des moyens de guidage a permis de traiter de façon trés peu invasive de petites tumeurs situées dans des organe profonds avec des taux de succès élevés. Ces techniques (radiofréquence, micro-ondes, cryothérapie) appliquées dans le traitement de la maladie cancéreuse rénale primitive ou métastatique permet de contrôler les petites tumeurs avec des taux de succès très élevés et des effets secondaires modérés. Leur place dans l'arsenal thérapeutique et notamment vis à vis de la chirurgie est en évolution perpétuelle. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 151 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie abdominale et digestive diagnostique et interventionnelle Approche générale et optimisation de l'interprétation d'une IRM hépatique Samedi 15 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 242 Lauréat du programme Rising Star : Anomalies de signal IRM dans les pathologies hépatiques diffuses et régionales Orateur(s) : Tang An (Montréal - Canada), Billiard Jean-Sébastien (Montréal - Canada), Olivie Damien (Montréal Canada) Message à retenir : 1.L'IRM offre une variété de mécanismes de contraste pour caractériser les tissus: T1, T2, diffusion, saturation graisseuse, élastographie et prise de contraste.2.La stéatose se traduit par une chute de signal en écho de gradient hors phase et en saturation graisseuse qui peut se quantifier.3.La surcharge ferrique se traduit par un raccourcissement du T2 et T2*.4La fibrose hépatique se traduit par une augmentation de la dureté en élastographie.5.Une méthode d'analyse par items permet une interprétation efficace de cet examen Résumé : L'IRM permet de dépister et d'évaluer la sévérité de plusieurs pathologies diffuses. La stéatose peut être détectée par une chute de signal en écho de gradient hors phase et quantifiée par des séquences en écho de gradient multi-echos. La surcharge ferrique peut être détectée par une baisse du signal foie-muscle, T2 ou T2*. La fibrose hépatique se traduit par une augmentation de la dureté hépatique. Les anomalies vasculaires régionales peuvent être classées en 4 catégories: thrombose artérielle, thrombose veineuse portale, thrombose veineuse sus-hépatique et anomalies perfusionnelles. Une méthode d'analyse par items sera proposée pour faciliter l'interprétation. Classification des lésions hépatiques focales Orateur(s) : Billiard Jean-Sebastien (Montréal - Canada), Olivie Damien (Montréal - Canada), Tang An (Montréal Canada) Message à retenir : 1.Les lésions hépatiques peuvent être classées en masses kystiques ou solides.2.Le diagnostic différentiel des masses solides varie selon l'absence ou présence d'hépatopathie chronique sous-jacente.3.La cinétique de rehaussement avec agents de contrastes extra-cellulaires et hépatobiliaires permet le plus souvent d'identifier le type de lésion hépatique.4.Un algorithme permet de catégoriser les lésions hépatiques focales et de raccourcir le diagnostic différentiel. Résumé : Les masses kystiques complexes de nature infectieuse ou néoplasique sont caractérisées par la présence de sang, débris, membranes, septations ou composantes rehaussantes. Les masses solides peuvent être catégorisées selon leur nature bénigne ou maligne et en fonction de la présence ou absence d'une hépatopathie chronique sousjacente. Nous intègrerons les caractéristiques de signal en IRM et la cinétique de rehaussement vasculaire afin de parvenir au diagnostic le plus probable. Chaque pathologie sera illustrée par des diagrammes accompagnés d'exemples didactiques. Une classification permettant un algorithme diagnostique simple des lésions hépatiques focales sera proposée. Combinaisons de pathologies hépatiques diffuses et focales Orateur(s) : Olivié Damien (Montréal - Canada), Tang An (Montréal - Canada), Billiard Jean-Sébastien (Montréal Canada) Message à retenir : 1.Les pathologies focales peuvent co-exister avec les pathologies diffuses.2.La stéatose accompagne fréquemment le sous-type d'adénomes HNF-1-alpha et constitue un facteur de risque de carcinome hépatocellulaire (CHC).3.La présence de surcharge ferrique accroit le risque de développer un CHC ou un cholangiocarcinome.4.La fibrose hépatique prédispose au développement de nodules dysplasiques et de CHC.5.Plusieurs tumeurs hépatiques s'accompagnent d'anomalies perfusionnelles et de thrombose veineuse. Résumé : La division entre les pathologies hépatiques diffuses et focales est artificielle puisque celles-ci co-existent fréquemment. Ce cours intégrera le contenu des deux cours précédents. Nous présenterons des exemples où la présence d'une pathologie diffuse (surcharge en stéatose, fer ou fibrose) constitue un facteur de risque pour le développement de tumeurs bénignes (adénome) ou malignes (CHC, cholangiocarcinome). Nous présenterons également des exemples de pathologies focales s'accompagnant d'anomalies de signal ou de rehaussement régionales, notamment des anomalies perfusionnelles et des thromboses veineuses. Enfin, ces cas permettront d'illustrer la mise en application d'un algorithme diagnostique pour l'interprétation efficace d'une IRM hépatique. 152 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie abdominale et digestive diagnostique et interventionnelle Carcinome hépatocellulaire : la route entre le diagnostic et la chimioembolisation intra-artérielle hépatique Samedi 15 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle Maillot Bilan pré- et post-thérapeutique en IRM du carcinome hépatocellulaire Orateur(s) : Lupescu Ioana Gabriela (Bucharest - Roumanie), Scheau Andreea (Bucarest - Roumanie), Nicolae Cristina Alexandra (Bucarest - Roumanie), Capsa Razvan Alexandru (Bucarest - Roumanie), Dumitru Radu Lucian (Bucarest - Roumanie), Tabac Dana Mihaela (Bucarest - Roumanie), Grasu Mugur Cristian (Bucarest - Roumanie), Filip Anca Flintoaca (Bucarest - Roumanie) Message à retenir : L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est actuellement le gold standard dans le diagnostic et le suivi du carcinome hépatocellulaire (CHC)- Un protocole IRM correct et l'analyse des critères majeurs permettent de poser le diagnostic de CHC- Utilisant la diffusion et le contraste hépatospécifique il est possible de dépister précocement la récidive tumorale ou le résidu tumoral-Le compte-rendu du CHC en IRM doit être standardisé en pré-et postthérapeutique Résumé : Le carcinome hépatocellulaire est une tumeur maligne primaire du foie le plus souvent développé dans un foie cirrhotique. La tumeur peut se présenter comme une masse unique, multifocale, ou sous une forme infiltrante. Un protocole standardisée en IRM (en pondération T1 in-/out of phase, T2 FS, T2*, diffusion, 3DT1 avec Gd-EOB-DTPA en temps artériel, portal, tardif et hépatobiliaire) permet d’affirmer le diagnostic de CHC, de la récidive ou la présence du résidu tumoral si le nodule hépatique a été traité. Le compte rendu utilisant les critères LI-RADS est essentiel pour poser, dans une équipe multidisciplinaire, le choix thérapeutique optimal. Actualités sur les traitements intra-artériels du carcinome hépatocellulaire Orateur(s) : Grasu Mugur Cristian (Bucharest - Roumanie), Dumitru Radu Lucian (Bucarest - Roumanie), Toma Mihai (Bucarest - Roumanie), Rusu-Munteanu Gina (Bucarest - Roumanie), Ranete Mihai (Bucarest - Roumanie), Iacob Mihai (Bucarest - Roumanie), Vasile Cristian (Bucarest - Roumanie), Lupescu Ioana Gabriela (Bucarest - Roumanie) Message à retenir : - La chimioembolisation transartérielle (TACE) est la norme actuelle de soins pour les patients atteints de carcinome hépatocellulaire (CHC) au stade intermédiaire- La justification de TACE est que l'injection intraartérielle de la doxorubicine suivie par une embolisation se traduira par un effet cytotoxique forte, renforcée par une ischémie- Les billes chargées en doxorubicine sont plus efficaces en terme des effets secondaire et peuvent offrir un avantage pour les patients avec des maladies plus avancées dans le stade intermédiaire du CHC par rapport à la chimioembolisation conventionnelle (cTACE)Le recrutement des patients candidats pour la TACE doit être fait en réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Résumé : La chimioembolisation transartérielle est la norme actuelle de soins pour les patients avec CHC au stade intermédiaire, ayant la fonction hépatique préservé, sans symptômes liés au cancer et aucune preuve d'invasion vasculaire ou de dissémination extrahépatique.TACE est une technique hétérogène selon les agents chimiothérapiques, dispositifs de traitement et du planning. Pour surmonter les inconvénients majeurs de TACE conventionnel, les billes chargées avec des médicaments cytotoxiques (DEB) ont été développés.En dehors du CHC au stade intermédiaire la recommandation de la TACE est en hépato-oncologie en pré-transplantation et dans le stade précoce du CHC (patients impropres à la thérapie curative). Incidents et complications du traitement intra-artériels du carcinome hépatocellulaire Orateur(s) : Dumitru Radu Lucian (Bucharest - Roumanie), Grasu Mugur Cristian (Bucarest - Roumanie), Toma Mihai (Bucarest - Roumanie), Rusu-Munteanu Gina (Bucarest - Roumanie), Lupescu Ioana Gabriela (Bucarest - Roumanie) Message à retenir : - Les complications de TACE sont vasculaires et non vasculaires et dependent toujours de la methode d’embolisation choisie. - Les complications plus frequentes sont l’apparition de l’insuffisance hépatique (TACE Lipiodol) ou le development d’un abces hepatique (en cas de DEBDOX TACE). Résumé : Depuis l’introduction comme un traitement pour le carcinome hépatocellulaire,la chimioembolisation hépatique transartérielle ( TACE) a subi une diffusion mondiale pour devenir une thérapie établie pour les deux tumeurs malignes hépatiques primaires et secondaires. Bien que des variations existent dans la technique de TACE, ces différences techniques partagent un ensemble commun de complications. Les complications majeures surviennent dans ~ 5% des patients, avec un risque de mort de ~ 1 % . Le radiologue a besoin d'une compréhension approfondie des complications propres à TACE et le délai dans lequel ces complications peuvent se développer Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 153 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie abdominale et digestive diagnostique et interventionnelle - La boîte à outil du radiologue en RCP du cancer rectal Lundi 17 octobre // 16h00 - 17h18 // Amphi Bleu Imagerie du bilan initial du cancer rectal : IRM du rectum, du foie et TDM Orateur(s) : Frulio Nora (Bordeaux - France), Salut Cécile (Bordeaux - France), Trillaud Hervé (Bordeaux - France) Message à retenir : -L’IRM est l’examen de référence pour l’exploration des cancers du rectum dans le bilan pré thérapeutique.-Sur l’IRM initiale, les patients de « bon pronostic » sont ceux présentant une MRC >1mm, une tumeur <T3b, sans invasion vasculaire extramurale, un statut ganglionnaire N0-N1, -Le staging T et le degré d’extension de la tumeur à la graisse péri-rectale et l’envahissement de l’appareil sphinctérien déterminent le choix du traitement.-L’IRM de diffusion hépatique est importante pour effectuer une cartographie des localisations secondaires hépatique permettant d’adapter le projet thérapeutique. Résumé : L’IRM d’évaluation de l’extension pariétale du cancer du rectum nécessite la réalisation de plans T2 dans des axes orthogonaux à la tumeur et du canal anal (pour les bas rectum). La résolution spatiale doit être optimisée avec des coupe fines. La détermination des marges de résections circonférentielles est le principale facteur pronostique de récidive locale (10% pour une MRC>1mm versus 40% pour une MRC1mm). La distance par rapport à la marge annale déterminer aussi la prise en charge. En cas de localisation secondaire hépatique une cartographie précise des lésions par IRM est indispensable pour planifier les traitements locaux et systémiques. Evaluation post thérapeutique en imagerie : IRM du rectum et TEP-TDM Orateur(s) : Salut Cécile (Bordeaux - France), Frulio Nora (Bordeaux - France), Hocquelet Arnaud (Bordeaux France) Message à retenir : -L’interprétation de l’IRM post traitement néo adjuvant nécessite de disposer de l’IRM du bilan initial.-L’IRM post traitement néo adjuvant, permet d’adapter la stratégie thérapeutique, en permettant une chirurgie conservatrice en cas de bonne réponse.-Le grade de réponse tumorale évalué par IRM (de 1 à 5) est un facteur pronostique majeur.-La réponse complète en TEP-TDM est associée à une excellente survie sans récidive. Résumé : L’identification des patients bons répondeurs représente un enjeu majeur en permettant une prise en charge moins invasive offrant une meilleure qualité de vie. L’IRM post traitement doit permettre d’évaluer le grade de réponse tumorale ainsi que les marges de résection en évitant les pièges des réponses colloïdes et desmoblastiques. La TEPTDM apparaît comme un excellent marqueur de la réponse tumorale, l’absence de fixation tumorale post-traitement étant associée à un TRG 1-2. Radiologie interventionnelle et cancer du rectum Orateur(s) : Hocquelet Arnaud (Mérignac - France), Frulio Nora (Bordeaux - France), Salut Cécile (Bordeaux France), Trillaud Hervé (Bordeaux - France) Message à retenir : - L’ablation chirurgicale ou percutanée des métastases hépatiques et pulmonaires ne doit être envisagée que si une réponse complète peut être obtenue.-L’ablation chirurgicale ou percutanée des métastases hépatiques et pulmonaires améliore le taux de survie à 5 ans.-La radiofréquence hépatique permet un excellent contrôle local des métastases pulmonaires et hépatique avec un taux de récidive locale de 10% à 4 ans.-L’ablathermie percutanée permet de compléter l’hépatectomie en cas de localisations secondaires hépatiques bi-lobaires. Le nombre des métastases n’est pas en soi un facteur limitant.-Le marquage des métastases selon la technique des fiduciaires permet le ciblage de l’ablathermie après chimiothérapie Résumé : Pour le cancer du rectum La présence de métastase est observée dans 40 à 60 % des cas. Actuellement, la survie à 5 ans après traitement des métastases varie entre 37% et 58%. L’ablathermie percutanée est un excellent complément à la chimiothérapie et à la résection chirurgicale afin d’obtenir une réponse complète avec très peu de complication. Elle permet aussi de traiter des récidives isolés afin d’épargner aux patients plusieurs cure de chimiothérapie. Il est parfois utile de marquer les métastases avant chimiothérapie en prévision de l’ablathermie sur le principe des fiduciaires QCM - Parcours suivi oncologique Orateur(s) : Trillaud Hervé (Bordeaux - France) 154 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie abdominale et digestive diagnostique et interventionnelle Pathologie abdominale : le grand match Scan-IRM Samedi 15 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle Maillot Le Foie : IRM 3-2 Scanner ? Orateur(s) : El Mouhadi Sanaa (Paris - France), Arrive Lionel (Paris - France), Menu Yves (Paris - France) Message à retenir : L’excellente résolution en contraste de l’IRM fait de cet examen l’outil de choix dans l’analyse des tumeurs hépatiques, en particulier primitives, avec un avantage net pour les tumeurs kystiques, à contingent graisseux, ou à chaque fois qu’une extension et/ou origine biliaire est suspectée.Le scanner permet d’avoir des coupes infra-millimétriques et donc des reconstructions de qualité, souvent indispensables avant toute prise en charge chirurgicaleLe scanner peut être suffisant dans certaines situations d’urgence (abcès, traumatismes, thrombose vasculaire) Le scanner et l’IRM sont complémentaires dans le suivi des métastases. Résumé : Il n’y a pas de perdant dans ce duel mais un avantage est pour l’IRM.En pathologie tumorale, l’IRM améliore caractérisation des lésions primitives et détection des métastases. Elle assure le suivi des lésions bénignes et des lésions traitées par chimio-embolisation.Par contre, le scanner répond mieux au cahier des charges du suivi oncologique, grâce à sa standardisation. Il est utile pour juger de la vascularisation des lésions spontanément hyperintenses en pondération T1Le scanner double énergie ouvre des perspectives pour mieux caractériser les petites lésions de nature indéterminée et pour distinguer entre récidive tumorale et remaniements post-thérapeutiques après radiofréquence. Le pancréas : Scanner 2-1 IRM ? Orateur(s) : Menu Yves (Paris - France), El Mouhadi Sanaa (Paris - France), Arrive Lionel (Paris - France) Message à retenir : -Les avantages de la TDM sont la résolution spatiale isotropique, la capacité de faire d’excellentes reconstructions vasculaires et la standardisation élevée des images. L’IRM se rattrape par son excellente imagerie canalaire, et le contraste multiparamétrique qui vient compléter ou suppléer la TDM dans certains cas-Le match est arbitré par la TEP, mais aussi par l’écho-endoscopie, en particulier en pathologie tumorale-Une technique d’examen adaptée est critique en TDM et en IRM Résumé : On a aujourd’hui besoin des deux méthodes pour le diagnostic, le bilan d’extension et le suivi des maladies pancréatiques. Une technique d’examen appropriée est critiqueL’IRM a un apport essentiel dans la prise en charge des tumeurs kystiques du pancréas, ainsi qu’en complément de la TDM pour les autres situations cliniquesLa TDM prend l’avantage en cas de pathologie tumorale solide, et dans le suivi des maladies inflammatoires et le suivi oncologique. Elles sont plus complémentaires que concurrentes.Elles ont des limites à bien connaître, en partie compensées par la TEP et l’échoendoscopie Le Tube Digestif : Scanner 3-3 IRM ? Orateur(s) : Arrivé Lionel (Paris - France), Menu Yves (Paris - France), El Mouhadi Sanaa (Paris - France) Message à retenir : - La TDM est caractérisée par une résolution spatiale de bonne qualité et un champ d’exploration très étendu pour un temps d’acquisition bref. Elle reste l’examen de première intention en matière d’urgence abdominale- L’IRM abdominale est caractérisée par un contraste spontané d’excellente qualité et doit être également exploitée chez les malades qui seront régulièrement surveillés (maladies inflammatoires chroniques de l’intestin)-Les caractères évolutifs de l’IRM et notamment la rapidité d’acquisition de certaines séquences expliquent le caractère concurrent et complémentaire de l’IRM vis-à-vis de la TDM, même dans les situations d’urgence Résumé : La stratégie diagnostique d’exploration du tube digestif en apparence complexe, obéit en réalité à des règles simples qui exploitent le caractère concurrent et complémentaire de la TDM et de l’IRM.La TDM est en première ligne pour les urgences abdominalesL’IRM est à la fois concurrente et complémentaire de la TDM. Dans certains domaines elle est devenue l’examen de référence, comme le diagnostic et la surveillance des maladies inflammatoires du grêle et l’exploration des tumeurs rectalesL’évolution se fait vers une utilisation accrue de l’IRM même dans les situations d’urgence, même si dans ces dernières la TDM demeure le standard. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 155 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie abdominale et digestive diagnostique et interventionnelle Quantification des pathologies diffuses du foie Lundi 17 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle Maillot Quantification de la stéatose hépatique Orateur(s) : D'assignies Gaspard (Rennes - France), Kiani Anita (Rennes - France), Ronot Maxime (Clichy France), Boulic Anne (Rennes - France), Jouan Jeremy (Rennes - France), Gandon Yves (Rennes - France) Message à retenir : - La stéatose hépatique est très fréquente et potentiellement source de fibrose.- Sa quantification se base essentiellement sur l'IRM- Des séquences à écho multiples ont été spécifiquement développées pour évaluer la concentration en graisse- La prise en compte conjointe de la décroissance du signal hépatique liée au T2* est indispensable. Résumé : La stéatose hépatique est la première cause d’hépatopathie, avec une incidence croissante, corrélée à l’augmentation des cas d’obésité et de diabète. Elle fait le lit de la stéatohépatite non alcoolique à l’origine de nombreux cas de cirrhose. Son dépistage et sa quantification sont réalisables en IRM, par le calcul de la « Proton Density Fat Fraction » ou PDFF. Il se fait grâce à des séquences dédiées en écho de gradient multiéchos implantables sur toute les IRM cliniques récentes. L’extraction de la PDFF se fait soit par un logiciel gratuit (IronByMR) soit par les logiciels constructeurs. Quantification de la charge hépatique en fer Orateur(s) : Gandon Yves (Rennes - France), Kiani Anita (Rennes - France), Boulic Anne (Rennes - France), Jouan Jeremy (Rennes - France), Jagut Jean-Louis (Rennes - France), D'assignies Gaspard (Rennes - France) Message à retenir : - L'excès de fer hépatique peut avoir diverses origines (génétique, hématologique ou dysmétabolique).- L'IRM est la méthode de référence pour son diagnostic et sa quantification.- La quantification est basée sur l'analyse de la décroissance du signal sur des temps d'écho croissants.- Le calcul du T2* ou du rapport foie sur muscle apportent des informations complémentaires.- Une analyse conjointe des surcharges en fer et en graisse est indispensable. Résumé : La quantification de la charge en fer repose essentiellement sur l’IRM, soit par calcul du R2 ou R2* soit par le rapport foie/muscle (SIR). La méthode R2* impose la réalisation d’une séquence multiéchos avec un premier écho très court (<1ms). Elle est limitée en cas de forte surcharge ou à 3T. La méthode SIR, réalisable sur tous les appareils, est moins précise mais plus robuste en cas de forte surcharge. Les deux doivent tenir compte de la stéatose. Aujourd’hui on propose une utilisation conjointe des méthodes et une double quantification, fer et graisse, à partir d’une séquence unique en apnée. Quantification de la fibrose hépatique Orateur(s) : Aube Christophe (Angers - France), Lebigot Jerome (Angers - France), Cartier Victoire (Angers France), Bazeries Paul (Angers - France), Jeanvoine Henry (Angers - France) Message à retenir : - La fibrose hépatique demeure le principal facteur pronostique des maladies chroniques du foie- La quantification non invasive de la fibrose hépatique est possible- Le scores biologiques et l'élastographie sont les principales techniques utilisées.- La commercialisation de module d'élastographie sur des échographes ouvre des possibilités de dépistage Résumé : La quantification non invasive de la fibrose hépatique repose actuellement essentiellement sur les scores biologiques (Fibrometre, Fitrotest, APRI) et la mesure de la dureté hépatique. L'élastographie ultrasonore est largement plus répandue que l'élastométrie IRM du fait de son accessibilité. Des analyses morphologiques automatisées à partir d'acquisitions échographiques, scanographiques ou IRM tendent à se développer. Enfin les performances de la sémiologie échographique de la fibrose demeure intéressante et l'apparition de modules d'élastographie sur des échographes diagnostiques, permettent d'envisager un dépistage de la fibrose hépatique dans une population asymptomatique. 156 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie abdominale et digestive diagnostique et interventionnelle Urgences abdominales infectieuses : rien ne sert d'être fébrile Dimanche 16 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle Maillot Imagerie des abdomens aigus fébriles d’origine hépato-bilio-pancréato-splénique Orateur(s) : Zins Marc (Paris - France) Message à retenir : - La cholécystite aiguë est la cause la plus fréquente de tableau abdominal aigu fébrile d’origine Hépato- biliaire- Les abcès hépatiques représentent la deuxième cause la plus fréquente de tableau abdominal aigu fébrile d’origine Hépato- biliaire- Le diagnostic en imagerie repose sur les données de l’échographie, examen de première intention devant une douleur abdominale de l’hypochondre droit- Une distension vésiculaire, un épaississement de 4mm ou plus des parois vésiculaires, la présence de calculs intra vésiculaires et un signe de Murphy échographique sont les éléments clés du diagnostic ; ils peuvent cependant ne pas être tous présent.- La Tomodensitométrie est souvent utile en cas de doute à l’échographie et pour diagnostiquer les formes compliquées (formes gangréneuses par ex)- En cas d’abcès hépatique à pyogène, l’examen TDM recherchera un foyer infectieux profond pouvant constituer une porte d’entrée : diverticulite, appendicite, corps étranger et l’association avec une pyléphlébite- Devant un tableau clinique d’angiocholite aiguë, l’échographie reste l’examen de première intention ; l’IRM est indiquée en cas de suspicion de lithiase de la voie biliaire principale. - La pancréatite aiguë nécrosante peut se compliquer par une infection des collections nécrotiques. Le scanner et l’IRM avec séquence de diffusion sont indiqués.- L’abcès splénique est une complication rare mais grave survenant essentiellement chez les patients immuno-déficients. Résumé : Un tableau abdominal aigu fébrile de l’hypochondre droit doit être exploré par échographie et faire rechercher en premier lieu une cholécystite aiguë ou un abcès hépatique. La tomodensitométrie est souvent utile dans les formes compliquées. Un passage artériel en TDM est utile pour montrer les shunts artério-portes souvent associés aux foyers infectieux d’origine biliaire ou hépatiques de même qu’une périhépatite de Fitz-Hugh-Curtis. Au cours de la cholécystite, les formes gangréneuses, ischémiques, emphysémateuses ou xanthogranulomateuses bénéficient d’un examen par TDM. L’IRM est indiquée en cas de suspicion de calcul de la VBP non vu en échographie. Imagerie des abdomens aigus fébriles d’origine intestino-mésentérique Orateur(s) : Delabrousse Eric (Besançon - France) Message à retenir : - L’appendicite aiguë - et ses complications - est la cause la plus fréquente d’abdomen aigu d’origine infectieuse - Les complications des diverticules acquis ou congénitaux du côlon et du grêle sont des causes très fréquentes d’abdomen aigu fébrile.- Les colites infectieuses aiguës sont d’étiologie et de gravité variables.- En cas de diagnostic retardé, les foyers infectieux profonds d’origine intestinale peuvent conduire à un tableau de péritonite aiguëLe scanner est l’examen de choix à réaliser devant toute suspicion de foyer infectieux profond d’origine intestinale. Il en permet le diagnostic positif ainsi que celui des complications locales (perforation, phlegmon, abcès) et générales (pyléphlébite, péritonite aiguë, ) qui peuvent lui être associées. Résumé : Un tableau abdominal aigu fébrile doit faire rechercher un foyer infectieux profond intrapéritonéal. Les infections à point de départ intestinal sont fréquentes et diverses. Les principales causes sont l’appendicite aiguë et ses complications (perforation, abcès, péritonite aiguë) et les complications de la diverticulose et des diverticules congénitaux (côlon droit, Meckel). Les colites infectieuses aiguës (dont la typhlite et la colite pseudomembraneuse) sont de gravité extrêmement variable. Dans tous les cas, le scanner mieux que tout autre examen - permet de préciser l’origine intestino-mésentérique du foyer infectieux abdominal et d’en préciser le degré de complication au moment du diagnostic. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 157 Imagerie des abdomens aigus fébriles d’origine génito-urinaire Orateur(s) : Taourel Patrice (Montpellier - France) Message à retenir : - L’urgence devant un tableau de colique néphrétique fébrile est d’éliminer une pyonéphrose par une échographie à la recherche d’une dilatation pyélocalicielle nécessitant un drainage en urgence.- Devant une pyélonéphrite aiguë résistant au traitement médical, le scanner est l’examen de référence pour rechercher des formes de pyélonéphrite aiguë compliquée : néphrite bactérienne focale, abcès du rein, pyélonéphrite emphysémateuse.- Une pathologie digestive doit être recherchée devant une symptomatologie gynécologique infectieuse à la ménopauseDevant une suspicion d’infection génitale haute, il faut systématiquement réaliser une échographie pelvienne car elle permet d’évoquer le diagnostic (signes spécifiques), d’éliminer une forme compliquée (abcès tubo-ovarien) ou une autre pathologie- En cas de doute diagnostique clinique et échographique quand à une infection génitale haute, il faut classiquement réaliser un scanner abdominopelvien car il permet de préciser les anomalies et de faire certains diagnostics différentiels, mais l’IRM devrait se développer dans cette indication Résumé : Les infections génito-urinaires constituent un continuum de pathologies tant du point de vue urinaire avec les cystites, les pyélonéphrites, les néphrites bactériennes focales, les abcès du rein que dans les infections génitales avec les endocervicites, les endométrites, les salpingites, les pyosalpinx ou les abcès tubo-ovariens.L’imagerie n’est pas systématique. Ainsi, dans certains cas le diagnostic reste aujourd'hui souvent clinique.Dans une suspicion de pyélonéphrite compliquée, c’est le scanner qui est l’examen de référence.Dans les suspicions d’infection génitale haute, l’échographie est de première intention, souvent nécessaire et suffisante. Elle doit être réalisée par voie endovaginale. 158 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle Angioscanner des membres inférieurs de A à Z Vendredi 14 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 242 Imagerie de l’AOMI : ce que le chirurgien vasculaire veut savoir Orateur(s) : Georg Yannick (Strasbourg - France), Chakfé Nabil (Strasbourg - France), Thaveau Fabien (Strasbourg - France), Girsowicz Elie (Strasbourg - France), Lejay Anne (Strasbourg - France), Ohana Mickael (Strasbourg - France), Roy Catherine (Strasbourg - France) Message à retenir : - L’ischémie critique se définit par des douleurs de décubitus et/ou une PA à l’orteil inférieure à 30mmHg : elle nécessite un bilan d’imagerie en semi-urgence (3-10 jours).- L’ischémie aigue est exclusivement définie par des critères cliniques, sa brutalité d’apparition étant un élément essentiel du diagnostic ; elle peut nécessiter une imagerie en urgence (< 4-6h).- L’angioscanner remplace totalement l’artériographie diagnostique, y compris pour les lésions distales.- La cartographie exhaustive des lésions artérielles permet de guider la revascularisation endovasculaire et/ou cibler l’étendue d’un pontage. Résumé : Pathologie fréquente, l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs nécessite systématiquement une imagerie afin de cartographier précisément les lésions et guider la décision thérapeutique.Dans les stades II, elle aide avec les données cliniques et hémodynamiques au choix entre traitement médical ou chirurgical. Dans les stades III/IV, elle permet de planifier la revascularisation endovasculaire ou le pontage. Elle devra être faite en semi-urgence dans les ischémies critiques et en urgence dans les ischémies aigues.Examen de haute qualité, fiable et disponible, l’angioscanner répond à tous ces impératifs, ce qui en fait l’imagerie de première intention en pré-opératoire. Comment je réalise un angioscanner des MI : de l’acquisition au post-traitement Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France), Labani Aissam (Strasbourg - France), Ohana Mickael (Strasbourg - France) Message à retenir : - L’injection est le temps capital de l’acquisition : multiphasique, sa durée doit approximativement être celle de la spirale.- Le post-traitement est le temps essentiel de l’interprétation : les chirurgiens se basent sur les reconstructions MIP/VR pseudo-angiographiques, les radiologues sur les coupes axiales et les curvilignes.- Le posttraitement efficace est celui qui saura résumer en quelques images clés la cartographie des lésions.- Les avancées technologiques facilitent ce post-traitement et permettent d’étendre la technique aux insuffisants rénaux modérés (clairance à 25-30mL/min). Résumé : Examen complexe, l’angioscanner des membres inférieurs doit conjuguer bonne opacification artérielle jusqu’en distalité et absence de retour veineux. Il nécessite donc une rigueur d’acquisition, et tout particulièrement une injection multiphasique optimisée avec un déclenchement par bolus tracking adapté à la rapidité de sa machine. Le post-traitement est le temps essentiel de l’interprétation, qui s’aidera grandement des reconstructions curvilignes, tandis que les images pseudo-angiographiques VR et MIP seront utiles au chirurgien pour avoir une vue d’ensemble de la pathologie. Double-énergie et soustraction sont les développements technologiques en cours les plus prometteurs. De l’interprétation au compte-rendu : trucs et astuces Orateur(s) : Ohana Mickaël (Strasbourg - France), Labani Aissam (Strasbourg - France), El Ghannudi Soraya (Strasbourg - France), Roy Catherine (Strasbourg - France) Message à retenir : - Sous réserve d’un contrôle visuel consciencieux, les logiciels de mesure automatique de sténose sont très utiles dans les lésions focales.- Un fenêtrage adapté permet de bien délimiter les calcifications endoluminales, qui peuvent être importantes lorsque coralliformes.- Ne pas oublier dans un angioscanner des membres inférieurs l’analyse des artères viscérales, du fait de la fréquence de leurs anomalies (sténose, anévrysme).- Toujours regarder les structures « extra artérielles », en se focalisant sur la recherche d’une ostéite et d’une pathologie tumorale (bases pulmonaires). Résumé : Une fois l’acquisition réussie et le post-traitement effectué, l’interprétation d’un angioscanner des membres inférieurs peut n’apparaitre que comme un fastidieux listing de la tuyauterie artérielle, ce qu’il faut en réalité éviter. En plus de devoir déjouer les pièges classiques (sur-estimation d’une sténose molle, sous-estimation d’une sténose calcique endoluminale, non mention d’une ostéite distale ou d’une lésion viscérale suspecte), le radiologue devra faire apparaitre dans son compte-rendu les points essentiels à la prise en charge thérapeutique. Lésion(s) causale(s), qualité de la suppléance et potentiel site distal de pontage devront ainsi être clairement mentionnés dans la conclusion. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 159 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle Bilan d'une hypertrophie myocardique en imagerie de coupe Dimanche 16 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 242 Suspicion de cardiomyopathie hypertrophique (CMH) : apport de l'IRM Orateur(s) : Deux Jean-François (Créteil - France), Tacher Vania (Créteil - France), Legou François (Créteil France), Ridouani Fourat (Créteil - France), Vitelius Manuel (Créteil - France), Luciani Alain (Créteil - France), Kobeiter Hicham (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil - France) Message à retenir : La CMH est définie comme une hypertrophie ventriculaire gauche de plus de 15 mm en diastole sans cause systémique ou valvulaire identifiable- Elle est le plus souvent d'origine génétique (CMH sarcomérique)L'IRM est superieure à l'échographie pour diagnostiquer les formes focales- L'IRM est utile pour recherche de la fibrose (mauvais pronostic) ou une cardiopathie infiltrative (amylose, Fabry) Résumé : La CMH est définie comme une hypertrophie myocardique primitive (>15 mm) sans cause systémique ou valvulaire retrouvée. Elle est le plus souvent de cause génétique (CMH sarcomérique). Elle entraine un épaississement myocardique focal ou diffus, souvent asymétrique. Elle peut se compliquer d’insuffisance cardiaque, d’ischémie et de troubles du rythme. L’échographie peut manquer les formes focales. L’IRM est utile pour préciser la topographie et l’importance de l’épaississement pariétal, pour rechercher des lésions de fibrose qui sont de mauvais pronostic et pour rechercher un diagnostic différentiel comme une cardiopathie amyloide ou une maladie de Fabry. Hypertrophie myocardique secondaire : apport de l'imagerie en coupe Orateur(s) : Tacher Vania (Créteil - France), Legou François (Créteil - France), Vitelius Manuel (Créteil - France), Ridouani Fourat (Créteil - France), Luciani Alain (Créteil - France), Kobeiter Hicham (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil - France) Message à retenir : - L'hypertension arterielle (HTA) et le rétrecissement aortique (RA) sont les 2 causes les plus fréquentes d'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche- En IRM le RA entraine une hypertrophie concentrique avec des remaniements fibreux de la collerette basale.- Le score calcique valvulaire aortique est utile dans le RA discordants en echographie- L'HTA est le plus souvent responsable d'une hypertrophie modérée (<15 mm), concentrique, sans obstruction- Les zones de fibroses sont rares en IRM dans la cardiopathie hypertensive Résumé : L’hypertrophie myocardique secondaire est le plus souvent due à une HTA ou à un rétrécissement aortique (RA). L’IRM et le scanner sont utiles dans le bilan d’un RA quand l’échographie est discordante ou difficile. Le scanner peut évaluer la charge calcique valvulaire, reliée à la sévérité du RA. L’IRM peut calculer la vitesse maximale du RA, la masse ventriculaire gauche et rechercher des remaniements fibreux intra myocardiques. L’hypertrophie myocardique liée à l’HTA est le plus souvent modérée (<15 mm), concentrique ou faiblement asymétrique, avec des plages de réhaussement myocardiques rares et non systématisées en IRM. Apport de l'IRM dans le coeur d'athlète Orateur(s) : Dehaene Aurélie (Marseille - France), Falque Claire (Marseille - France), Gaubert Jean-Yves (Marseille - France), Gach Pierre (Marseille - France), Hak Jean-François (Marseille - France), Moulin Guy (Marseille - France), Bartoli Jean-Michel (Marseille - France), Jacquier Alexis (Marseille - France) Message à retenir : - le coeur d'athlète désigne les modifications cardiaques induites par un entrainement physique intense- le coeur d'athlète se présente comme une hypertrophie modérée du VG avec un remodelage excentrique (sport d'endurance) ou concentrique (sport de force)- l'echographie est l'examen de première intension- l'IRM est utile en cas de doute echographique pour rechercher une CMH ou une CMD Résumé : Le terme coeur d'athlète désigne les modifications cardiaques induites par la pratique sportive intensive. Elles se manifestent le plus souvent par une hypertrophie myocardique (<=12 mm) associée à une dilatation ventriculaire modérée. Le diagnostic échographique est parfois douteux. L'IRM cardiaque est utile dans les cas difficiles pour rechercher des arguments en faveur d'une CMD (fibrose, sequelle de myocardite) ou de CMH. 160 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle Guidage 3D et utilisation de l'imagerie multimodale en radiologie interventionnelle Lundi 17 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 351 VRI Guidage 3D des interventions par abord transcutané Orateur(s) : Kobeiter Hicham (Créteil - France), Tacher Vania (Créteil - France), Chiaradia Mélanie (Créteil France), Mayer Julie (Créteil - France), Deux Jean-François (Créteil - France) Message à retenir : - Intérêt de connaître les techniques d'imagerie moderne et les systèmes de guidage embarqué.Augmentation des possibilités de réaliser des gestes interventionnels jusqu'alors difficiles en salle d’interventionnelle grâce à la combinaison Fluoroscopie, CBCT, Angiographie 3D, fusion d’images et système de guidage.- Facilitation et gain de temps et d'exposition au rayon X au cours de notre pratique quotidienne. Résumé : Les gestes par abord transcutané sont classiquement réalisés en utilisant des modalités classique d'imagerie diagnostique. Certaines de ces interventions sont difficiles, longues, voire impossibles à réaliser sous repérage « classique ». Une acquisition rotationnelle du capteur permet d'obtenir un volume en 3D, en CBCT et ou fusion d'image. Le trajet de ponction est défini par son point d'entrée et sa cible à l'aide d'un programme dédié. synchronisation de la rotation et des mouvements de la table. Ceci permet un contrôle continu de l'avancée du matériel sous fluoroscopie dans le volume sélectionné. Guidage 3D lors des thérapeutiques intra-vasculaires en oncologie Orateur(s) : Chiaradia Mélanie (Créteil - France), Tacher Vania (Créteil - France), Derbel Haytham (Créteil - France), Luciani Alain (Créteil - France), Kobeiter Hicham (Créteil - France) Message à retenir : - Connaître les techniques d'imagerie moderne (Angio-3D, CBCT et fusion d’images) pour obtenir une cartographie artérielle et lésionnelle.- Amélioration du guidage et du ciblage lors des gestes l’aide d’une cartographie artérielle et lésionnelle en 3D.- Connaître les perspectives d’avenir : utilisation de programme de perfusion et de segmentation tissulaire et tumorale afin d’apprécier la qualité du ciblage et de l’effet thérapeutique. Résumé : La radiologie interventionnelle en oncologie fait partie de l’arsenal thérapeutique en pratique courante. Ces gestes comprennent les chimiothérapies intra-artérielles, chimio-embolisations hépatiques, radio-embolisations et embolisations tumorales. L’angiographie 2D traditionnelle présente des limites dans le repérage des lésions et des artères nourricières. L'intérêt des acquisitions 3D avec reconstruction CBCT +/- fusion d’images permet de faciliter les repérages des lésions cibles et des artères nourricières lors de la navigation endovasculaire. La fluoroscopie est ensuite projetée dans ce volume (équivalent à un road-map 3D). Guidage 3D lors des traitements endovasculaires des pathologies occlusives et anévrysmales Orateur(s) : Tacher Vania (Créteil - France), Deux Jean-François (Créteil - France), Chiaradia Mélanie (Créteil France), You Ketsakin (Créteil - France), Kobeiter Hicham (Créteil - France) Message à retenir : - Intérêt des techniques d'imagerie moderne (Angio-3D, CBCT, fusion d’images) lors des traitements endovasculaires d’anévrismes thoraco-abdominaux. - Intérêt des techniques d'imagerie moderne (Angio-3D, CBCT, fusion d’images) lors des angioplasties aorto-iliaques. - Intérêt des techniques d'imagerie moderne (Angio3D, CBCT, fusion d’images) lors des traitements endovasculaires des anévrysmes viscéraux.- Avantages de la fusion d'image en terme de réduction de l'exposition aux rayons X et du volume de produit de contraste. Résumé : La fusion d'images angio-TDM ou ARM pré-opératoires avec l’acquisition rotationnelle par capteur-plan permet d’obtenir un volume avec cartographie artérielle en 3D. Les endoprothèses aortiques sont des alternatives récentes au traitement chirurgical des anévrismes thoraco-abdominaux. Ces techniques opératoires nécessitent des temps d’intervention longs et des quantités de produit de contraste et de l’exposition aux rayons X importants. L’utilisation dans notre expérience de techniques d'imagerie moderne per-opératoire réduit ces inconvénients lors de ces thérapeutiques innovantes. Ces applications peuvent également être utilisées pour les thérapeutiques endovasculaires des anévrysmes viscéraux et l’angioplastie et stenting aorto-iliaque. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 161 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle - Insuffisances valvulaires et shunts intracardiaques : comment s'en sortir en IRM ? Lundi 17 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 251 Insuffisances valvulaires en IRM cardiaque Orateur(s) : Pontana François (Lille - France), Hachulla Anne-Lise (Genève - Suisse), Vallee Jean-Paul (Genève Suisse) Message à retenir : Connaître les principales causes et conséquences des insuffisances valvulaires.Savoir dépister et surveiller une insuffisance valvulaire.Savoir quantifier de manière directe et indirecte la régurgitation en IRM cardiaque. Savoir réaliser une imagerie pré-opératoire complète et un suivi après réparation ou remplacement valvulaire. Résumé : L’IRM cardiaque est un outil utile pour caractériser et quantifier une insuffisance valvulaire. Les séquences ciné permettent de visualiser la régurgitation et d’étudier son retentissement sur la fonction cardiaque avec la mesure des volumes ventriculaires et de la fraction d’éjection. Les séquences en contraste de phase au travers du plan du flux sont utiles pour la mesure directe de la fraction de régurgitation. L’insuffisance mitrale ou tricuspide est plus difficile à apprécier que l’insuffisance aortique ou pulmonaire et nécessite des mesures indirectes.Des séquences d’angio-MR peuvent compléter le bilan de l’aorte thoracique et du tronc pulmonaire. Comprendre les shunts intracardiaques Orateur(s) : Hachulla Anne-Lise (Genève - Suisse), Pontana François (Lille - France), Vallee Jean-Paul (Genève Suisse) Message à retenir : Connaître les différents types et caractéristiques des shunts intra-cardiaques.Connaître les principales causes et conséquences des shunts gauche-droit et droit-gauche.Connaître les shunts « salvateurs et thérapeutiques » dans les cardiopathies congénitales traitées ou non, notamment lors de suivi à distance chez l’adolescent ou l’adulte jeune. Résumé : Les principaux shunts intracardiaques sont les communications interatriales ou interventriculaires, le foramen ovale perméable ou, lors de cardiopathies plus complexes, la persistance du canal artériel, les retours veineux pulmonaires anormaux... Les shunts intracardiaques sont classés selon leur direction.Leur analyse est fonction du diamètre de l'orifice (ou du conduit), de la pression dans la cavité d'amont et de la résistance au flux dans la cavité d'aval.Pour analyser un shunt, il faut connaitre sa direction, sa taille et son caractère restrictif ou non, ses conséquences sur les cavités de réception et l’augmentation ou diminution du débit pulmonaire. Imagerie des principaux shunts en IRM et nouveaux concepts Orateur(s) : Vallée Jean-Paul (Genève - Suisse), Pontana François (Lille - France), Hachulla Anne-Lise (Genève Suisse) Message à retenir : Connaître le rôle principal de l’IRM cardiaque dans le bilan non invasif des différents shunts.Savoir donner la direction et quantifier les shunts en IRM.Comment raisonner et fournir des schémas résumés simples pour le diagnostic et le suivi.Savoir réaliser des mesures fonctionnelles précises des shunts par des mesures non invasives des débits. Résumé : L’IRM cardiaque est un outil indispensable dans la caractérisation des shunts intracardiaques. Les séquences en contraste de phase dans le plan et au travers du plan du flux permettent de donner le sens et de quantifier les shunts, même lorsqu’ils sont bi-directionnels. L’analyse par mesure directe peut être confirmée par des mesures indirectes et être corrélée aux mesures invasives du cathétérisme cardiaque. Les séquences d’angio-MR ou de perfusion peuvent également caractériser le shunt et sa direction. Les séquences cinés permettent d’étudier les conséquences du shunt sur les cavités cardiaques avec la mesure des volumes ventriculaires et des fractions d’éjection. 162 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle - IRM cardiaque : questions les plus courantes : significations, bases d'acquisition et d'interprétation Dimanche 16 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 342A Quels protocoles et que rechercher devant une extrasystolie ventriculaire droite ou gauche Orateur(s) : Serfaty Jean-Michel (Nantes - France) Message à retenir : Connaître les protocoles d’exploration en IRM,du ventricule droitSavoir reconnaître en IRM une anomalie ventriculaire droiteSavoir reconnaître en IRM une atteinte myocardique inflammatoire ou fibrosante ventriculaire gauche Résumé : Une extrasystolie ventriculaire peut avoir une origine droite ou gauche diagnostiquée sur l’ECG. Cette information doit être intégrée pour adapter le protocole d’acquisition. D'origine droite, la pathologie ventriculaire droite (VD) la plus fréquente est la DAVD ; le protocole utilisé sera celui de la DAVD et recherchera des zones de dysplasie sur la paroi VD. D'origine gauche, une zone de fibrose ou d'inflammation du myocarde ventriculaire gauche (VG) sera recherchée; le protocole sera celui d'une myocardite.Un traitement par radio-fréquence des lésions est possible; l'approche (intra-cavitaire ou péricardique) sera choisie en fonction des lésions décrites à l'IRM. Quels protocoles et que rechercher devant une hypertrophie du ventricule gauche Orateur(s) : Warin Fresse Karine (Nantes - France) Message à retenir : Connaître les protocoles d’exploration en IRM des hypertrophies ventriculaires gauchesConnaître les étiologies des hypertrophies ventriculaires gauchesConnaître la cardiomyopathie hyertrophique sarcomériqueReconnaître l’hypertrophie du sportifReconnaître les cardiopathies infiltratives Résumé : Devant une hypertrophie du ventricule gauche (HVG), l’IRM cardiaque est devenue est un examen complémentaire incontournable dans le diagnostic étiologique, en association avec les autres modalités d’imagerie. La principale étiologie de l’HVG est la cardiopathie hypertrophique sarcomérique du ventricule gauche. Parmi les autres étiologies les plus fréquentes, on retrouve l’HVG du sportif et les cardiopathies infiltratives. Il est donc nécessaire d’adapter et de connaitre les protocole IRM d’exploration d’une HVG afin de repérer les signes sémiologiques spécifiques et d'en faire le diagnostic étiologique. Quels protocoles et que rechercher devant une suspicion d’ischémie myocardique aigue ou de myocardite aigue Orateur(s) : Ait Ali Tassadit (Nantes - France), Serfaty Jean-Michel (Nantes - France), Warin Fresse Karine (Nantes - France) Message à retenir : Savoir choisir le protocole d’acquisition en IRM cardiaque dans un syndrome coronaire aiguSavoir analyser les séquences afin de faire le diagnostic différentiel dans un syndrome coronarien aiguConnaitre la sémiologie de la myocardite et de l'infarctus du myocarde aigu Résumé : La myocardite aiguë et l’infarctus aigu du myocarde sont des urgences cardiologiques fréquentes parfois difficiles à différencier. L'IRM cardiaque à une place importante dans le diagnostic différentiel, pour la prise en charge de ces patients. Il est important de connaître le protocole d’acquisition, de savoir l’adapter en fonction de la clinique et de savoir analyser les séquences de premier passage et de rehaussement tardif après injection de gadolinium pour orienter vers le bon diagnostic. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 163 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle - Le polytraumatisé qui saigne : description, classification et prise en charge Samedi 15 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 351 VRI Le polytraumatisé : description, classification et prise en charge Orateur(s) : Pelage Jean-Pierre (Caen - France), Fohlen Audrey (Caen - France), Jegonday Marc-Antoine (Caen France), Le Pennec Vincent (Caen - France) Message à retenir : Connaître la définition d’un polytraumatisé.L’angioscanner est l’examen de première intention chez le patient hémodynamiquement stable ou stabilisé.Le protocole d’exploration doit être complet mais optimisé pour réduire l’exposition aux rayonnements ionisants. Des contrôles scannographiques répétés peuvent être réalisés à distance du traumatisme afin de ne pas méconnaître des lésions apparues secondairement notamment au niveau splénique Résumé : Le polytraumatisé demande une prise en charge spécifique et bien codifiée.Plusieurs classifications existent et permettent de classer la gravité des lésions.La réalisation d’un angioscanner complet comprenant en particulier une phase artérielle avec détection de bolus, permet un bilan précis chez un patient stable ou stabilisé. Certains protocoles disponibles sur les machines les plus récentes permettent d’adapter l’exploration et de réduire l’exposition aux rayonnements ionisants. Les classifications scannographiques des lésions traumatiques doivent être connues car elles permettent d’orienter la prise en charge thérapeutique des patients vers la chirurgie ou l’embolisation. Lésions urinaires et pelviennes traumatiques : description, classification et prise en charge Orateur(s) : Le Pennec Vincent (Paris - France), Jegonday Marc-Antoine (Caen - France), Pelage Jean-Pierre (Caen - France), Fohlen Audrey (Caen - France) Message à retenir : L’angioscanner est l’examen de première intention chez le patient hémodynamiquement stable. En cas de lésion urinaire post-traumatique, il doit comprendre une acquisition abdomino-pelvienne tardive.L’embolisation est le traitement de choix des lésions hémorragiques post traumatiques. Une embolisation de première intention est recommandée pour tout traumatisme du bassin avéré (radiographie du bassin, examen clinique) et hémorragique. Résumé : Les lésions traumatiques du bassin peuvent engager le pronostic vital du patient à court terme. La réalisation d’un angioscanner permet un bilan précis chez un patient stable ou stabilisé. La recherche de lésions vasculaires est capitale pour orienter la prise en charge du patient. Ces lésions doivent être décrites et localisées précisément. Certaines nécessitent une prise en charge par embolisation.Les lésions rénales et de l’appareil excréteur nécessitent une exploration scannographique (notamment une phase excrétoire). La classification de l’AAST permet d’orienter la stratégie thérapeutique : chirurgie, radiologie interventionnelle ou surveillance. Lésions hépatiques et spléniques traumatiques : description, classification et prise en charge Orateur(s) : Fohlen Audrey (Caen - France), Jegonday Marc-Antoine (Caen - France), Pelage Jean-Pierre (Caen France), Le Pennec Vincent (Caen - France) Message à retenir : L’angioscanner est l’examen de première intention chez le patient hémodynamiquement stable. La place de l’embolisation dans la prise en charge des lésions hépatiques et spléniques dépend du grade lésionnel. Des contrôles scannographiques répétés doivent être réalisés afin de diagnostiquer une rupture secondaire de rate et/ou l’apparition d’anomalies vasculaires. Résumé : Les lésions traumatiques du foie et de la rate peuvent engager le pronostic vital du patient à court terme. La réalisation d’un angioscanner complet comprenant une phase artérielle avec détection de bolus, permet un bilan précis chez un patient stable ou stabilisé. Les classifications des lésions traumatiques hépatiques et spléniques doivent être connues. Elles permettent d’orienter la prise en charge thérapeutique des patients ( réanimation, chirurgie ou embolisation).Des lésions secondaires peuvent apparaître à distance du traumatisme, notamment au niveau splénique, ce qui motive les contrôles répétés. 164 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle Le TIPS dans tous ses états Vendredi 14 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 352B TIPS: indications, recommandations et résultats Orateur(s) : Loffroy Romaric (Dijon - France) Message à retenir : Les deux principales indications du TIPS sont l'hémorragie digestive par rupture de varice oesophagienne et l'ascite réfractaire.Le plus haut niveau de preuve de l'efficacité du TIPS est rapporté pour la prévention secondaire en cas d'hémorragie variqueuse.Le TIPS permet un contrôle de l'hémorragie dans plus de 90% des cas et réduit le risque de récidive de l'ascite dans 50 à 80% des cas.Le TIPS précoce en cas d'hémorragie réfractaire doit maintenant être pratiqué dans les 24 heures de manière systématique. Résumé : Le TIPS joue un rôle majeur dans le traitement des complications de l'hypertension portale. Les indications reconnues à plus haut niveau de preuve du TIPS sont la prévention secondaire de l'hémorragie variqueuse et l'ascite réfractaire selon la conférence de Baveno IV. La réalisation plus précoce du TIPS dans les 24 heures en cas d'hémorragie réfractaire par rupture de varice et une meilleure sélection des bons candidats permettent d'observer une amélioration de la survie par rapport aux traitements conventionnels. D'autres indications plus atypiques telles que le syndrome de Budd-Chiari sont l'objet de discussion. TIPS: techniques de pose et gestes associés Orateur(s) : Le Pennec Vincent (Paris - France) Message à retenir : Le bilan pré-TIPS doit comporter une imagerie hépatique, une échographie cardiaque.La voie d’abord est jugulaire, le shunt doit comporter un segment intra-hépatique couvert, le gradient de pression porto-cave doit être mesuré avant et après mise en place du shunt.L’embolisation des varices splanchniques (oeso-gastriques, iléo-mésentériques), et/ou des shunts porto-systémiques (varice ombilicale, mésentérico-rénale, méstérico-cavale) complète la mise en place d’un TIPS. Résumé : L'utilisation de prothèses couvertes permet une amélioration considérable de la perméabilité des shunts avec diminution du risque de récidive des complications liées à l'hypertension portale. La pose d’un TIPS comporte une voie d’abord jugulaire interne, une ponction transhépatique de la veine hépatique à la veine porte et la pose d’une endoprothèse couverte, au moins sur le trajet transhépatique. Le gradient de pression porto-cave doit être mesuré systématiquement avant et après la pose du TIPS. L’embolisation des varices splanchniques associées à l’hypertension portale favorise un flux satisfaisant dans le TIPS et diminue le risque d’encéphalopathie hépatique. TIPS: suivi et gestion des complications Orateur(s) : Vidal Vincent (Marseille - France) Message à retenir : Connaître les techniques d'imagerie pour le suivi des TIPS.Savoir reconnaître les complications du TIPS.Connaître les méthodes de traitement des dysfonctionnement de TIPS.Savoir gérer l'encéphalopathie post-TIPS par réduction de TIPS. Résumé : La méthode de suivi de première intention du TIPS est l'écho-doppler, mais une angiographie est nécessaire en cas de dysfonctionnement. Les deux complications majeures du TIPS sont l'encéphalopathie hépatique et la dysfonction du shunt. Une revisite du shunt pour thrombectomie, angioplastie ou nouveau stenting est nécessaire en cas de sténose ou de thrombose intra-stent. Une réduction du TIPS par différentes techniques (stent de plus petit diamètre, plug, autre) est nécessaire en cas d'encéphalopathie hépatique liée à un hyperdébit du shunt. Parfois un nouveau TIPS doit être réalisé. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 165 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie cardiovasculaire diagnostique et interventionnelle - Prise en charge des varices des membres inférieurs et du pelvis Vendredi 14 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 242 Diagnostic et traitement des alimentations pelviennes des varices des membres inférieurs Orateur(s) : Le Pennec Vincent (Paris - France) Message à retenir : Les veines pelviennes pouvant communiquer avec les veines du membre inférieur sont les veines pudendale interne, obturatrice et glutéale inférieure.Le diagnostic de varice non saphénienne alimentant une insuffisance veineuse superficielle des membres inférieurs repose sur l’examen clinique, l’échographie Doppler et la phlébographie pelvienne.Le traitement des varices non saphéniennes est indiqué en première intention pour prévenir le risque de récidive après traitement classique des varices des membres inférieurs.Le traitement endovasculaire repose sur l’embolisation des afférents pelviens incontinents. Résumé : Dans 10 à 15% des insuffisances veineuses superficielles des membres inférieurs, des afférents non saphéniens générant des varices des membres inférieurs dites atypiques (vulvo-périnéales, de la face interne et postérieure de cuisse, de la fesse) peuvent être isolées ou contribuer à l’incompétence du réseau veineux superficiel. Lorsque ces afférents entrainent des symptômes pelviens (pesanteurs, dyspareunies), un bilan veineux pelvien complet (phlébographie) doit être réalisé. La radioanatomie, la physiopathologie de ces varices non saphéniennes doit être bien connue pour aborder leur traitement endovasculaire intra-pelvien. Ce traitement consiste souvent en une embolisation. Insuffisance veineuse des membres inférieurs: physiopathologie, diagnostic et traitements conventionnels Orateur(s) : Lamy Bertrand (Caen - France) Message à retenir : L'insuffisance veineuse superficielle est une pathologie fréquente pour laquelle les moyens thérapeutiques les plus utilisés aujourd'hui sont la sclérose et la chirurgie. La stratégie de prise en charge repose sur une bonne connaissance physiopathologique et un examen écho-doppler bien conduit.Une insuffisance veineuse pelvienne sus-jacente peut-être responsable d'une insuffisance veineuse des membres inférieurs. Résumé : La physiopathologie de l'insuffisance veineuse associe agénésie, altération valvulaire et altération pariétale du réseau veineux superficiel. Son traitement conventionnel repose sur la sclérothérapie ou l'éveinage chirurgical guidé par la clinique. Il dépend de la cartographie écho-doppler, du type de veine incontinente, de son diamètre et de l'hémodynamique de l'incontinence. La sclérothérapie s’envisage si la veine est de bon diamètre et accessible à la ponction. La chirurgie conserve encore de bonnes indications. L'écho-doppler identifie des incontinences veineuses superficielles des membres inférieurs d'alimentation pelvienne répondant à un traitement en amont à l'étage pelvien, ou à leur émergence à la racine du membre. Nouvelles techniques de traitement des varices des membres inférieurs : radiofréquence, laser, encollage ? Orateur(s) : Loffroy Romaric (Dijon - France) Message à retenir : Connaître les nouvelles techniques de traitement des varices des membres inférieurs.Connaître les indications de la radiofréquence, du laser ou de l'encollage des varices des membres inférieurs.Connaître les résultats de ces techniques innovantes. Résumé : Plusieurs techniques thérapeutiques innovantes des varices des membres inférieurs se sont développées au cours des dernières années telles que la radiofréquence, le laser ou l'encollage. La radiofréquence est maintenant reconnue en alternative à la chirurgie avec un haut niveau de preuve dans la littérature en terme d'efficacité. Il s'agit d'un endo-éveinage thermique, ayant l'avantage des techniques mini-invasives en comparaison à la chirurgie (diminution des complications, procédure sous anesthésie locale, reprise précoce du travail). Elle fait l'objet d'une cotation CCAM. Le laser est une alternative. Les autres techniques, et notamment l'encollage, sont en cours d'évaluation. 166 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie de la femme : Appareil génital féminin diagnostique et interventionnel Les masses ovariennes de A à Z Lundi 17 octobre // 14h00 - 15h15 // Amphi Havane Bonnes pratiques en 2016 : Protocole et recommandations Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) Message à retenir : Rappeler les différentes séquences nécessaires lors de l’exploration d’une masse ovarienneDétailler les principes techniques requis pour les séquences de perfusion et de diffusionApprendre à raisonner en IRM devant une masse pelvienne Résumé : La caractérisation d’une masse ovarienne en IRM pelvienne est nécessaire dans environ 25% des lésions ovariennes découvertes en échographie. Leur exploration requiert la combinaison de séquences morphologiques et fonctionnelles incluant des séquences de diffusion et de perfusion. L’analyse des images se fait de façon concomitante en couplant les images T2, T1 avant et après injection de gadolinium. Les différentes étapes dans le raisonnement sont : 1°) y a t il un rehaussement interne ou pariétal,2°) une portion tissulaire, 3°) cette portion tissulaire est elle maligne. La combinaison de ces différents éléments dans un score permet d’obtenir une excellente performance diagnostique. Masses annexielles chez l'enfant et l'adolescent Orateur(s) : Canale Sandra (Villejuif - France) Message à retenir : la masse annexielle de l’enfant et l’adolescente est plus fréquemment bénigne et fonctionnellela gamme tumorale ovarienne diffère de chez l’adulte, les tumeurs germinales représentent l’histologie majoritaireles abcès tubo-ovariens sont des images pièges à évoquer, supportées par un contexte infectieuxaprès la puberté la GEU doit toujours être éliminéela torsion d’annexe est à rechercher pour une prise en charge rapide Résumé : La pathologie fonctionnelle est la plus fréquente dans les masse annexielles de l’enfant ou l’adolescente. Les tumeurs ovariennes sont rares, 10 à 20% d’entre elles sont malignes, elles dérivent de l’épithélium de surface, des cellules de la lignée germinale, ou du stroma ovarien ou des cordons sexuels.Les questions du radiologue dans ce contexte sont : origine de la masse ? critères de malignité ou de bénignité ? signes d’infection ?La grossesse extra utérine est une urgence thérapeutique à éliminer après la puberté.La torsion d’annexe, saine ou secondaire à une masse, doit être rechercher pour préserver la fertilité. Masses ovariennes : IRM et macroscopie : c’est pareil ! Orateur(s) : Thomassin-Piana Jeanne (Marseille - France), Jalaguier-Coudray Aurélie (Marseille - France), Delarbre Béatrice (Marseille - France), Villard-Mahjoub Rim (Marseille - France) Message à retenir : Comprendre les gammes diagnostiques à évoquer en fonction de la présentation des masses ovariennes: solide pure, liquidien pure ou mixteSavoir évoquer une tumeur maligne ou intermédiaire de l'ovaire afin d'orienter la patiente dans un centre de référence Résumé : Les tumeurs ovariennes (TO) occupent un spectre large de diagnostic possible. La bonne connaissance des données macroscopiques peut aider le radiologue dans sa caractérisation en imagerie. Les TO peuvent être fonctionnelles ou organiques. Il existe 4 groupes de tumeurs organiques de l’ovaire (1°) Tumeurs épithéliales, 2°) Germinales, 3°) Tumeurs stromales et des cordons sexuels). L’Imagerie des masses ovariennes et la macroscopie sont étroitement liées. Les TO peuvent prendre trois aspects : composante solide majoritaire, composante kystique majoritaire ou composante solide et kystique. A chaque aspect macroscopique correspond une gamme diagnostique. Pour aider le radiologue, des arbres décisionnels lui seront proposés. Masses ovariennes : Cas cliniques simples et moins simples : la vraie vie ! Orateur(s) : Jalaguier-Coudray Aurélie (Marseille - France), Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France), Delarbre Béatrice (Marseille - France), Villard-Mahjoub Rim (Marseille - France) Message à retenir : Connaitre les diagnostiques basiques et incontournables des masses ovariennesComprendre et utiliser des outils (arbres décisionnels et gammes diagnostiques) devant un cas complexe de tumeur ovarienne Résumé : En 2016, le radiologue a un rôle majeur. Il est actuellement indispensable de déterminer si une tumeur ovarienne (TO) est bénigne, intermédiaire ou maligne. En effet, pour les TO intermédiaire et maligne, une prise en charge chirurgicale s'impose dans un centre d'expertise. En ce qui concerne les tumeurs bénignes, la chirurgie ne sera pas systématique. A l'aide de cas cliniques, les orateurs se mettront en situation d'interprétation d'une échographie ou d'une IRM pelvienne. Des gammes diagnostiques et arbres décisionnels seront proposés. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 167 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie de la femme : Sénologie diagnostique et interventionnelle Prothèses mammaires en pratique : l'essentiel sur la clinique et l'imagerie Samedi 15 octobre // 16h00 - 17h15 // Amphi Havane Prothèses mammaires en 2016 : le point de vue du chirurgien Orateur(s) : Delay Emmanuel (Lyon - France) Message à retenir : Les prothèses ont un contenu en gel de silicone et/ou en sérum et une paroi plus ou moins texturée. Elles sont mises en place par voie périaréolaire inférieure, sous mammaire ou axillaire ; chaque voie d’abord ayant ses avantages et inconvénients.Les complications précoces sont celles de toute chirurgie (hématome, collection, infection). Les complications tardives sont dominées par les coques, de diagnostic clinique, et les ruptures, de présentation clinique plus ou moins silencieuse.Le sérome tardif peut être le reflet d’un lymphome anaplasie à grandes cellulles, pathologie très rare associée aux implants qu’il faut toutefois exclure via une ponction et une analyse anatomopathologique.Le radiologue est le filet de sécurité du chirurgien plasticien et se doit d’exclure toute lésion mammaire suspecte en préopératoire.Le chirurgien attend du radiologue qu’il adapte les modalités de dépistage à la présence de prothèse et renseigne très clairement sur le degré de certitude d’une rupture (présence de signes pathognomoniques de rupture intracapsulaire comme le spaghetti intra prothétique ou de rupture extracapsulaire via l’apparition d’un siliconome récent). Résumé : Les différents types de prothèses, leur topographie, voies d’abord avec leurs avantages et inconvénients seront présentés. Les complications « précoces et tardives » des prothèses impliquant le radiologue seront présentées avec un développement particulier concernant le sérome tardif et son intrication potentielle avec un éventuel diagnostic de lymphome anaplasique à grandes cellules. Les signes cliniques en faveur ou non d’une rupture seront présentés. Le chirugien attend du radiologue l’exclusion d’un cancer en préopératoire, l’adaptation des modalités de dépistage en cas d’implant et une réponse claire quant au degré de certitude d’une éventuelle rupture intra- ou extra-capsulaire. L’échographie des prothèses mammaires Orateur(s) : Boutemy Rachel (Bruxelles - Belgique) Message à retenir : L’échographie permet de déterminer le type (uni ou bi-compartimenté), le matériau de remplissage (sérum physiologique ou silicone) et la topographie (rétro ou pré-pectorale) de l’implant.La clinique et la mammographie suffisent pour affirmer l’intégrité d’un implant en sérum physiologique ; l’échographie de l’implant peut être limitée voire impossible en cas de calcifications capsulaires extensives.L’échographie permet une analyse très précise de la capsule fibreuse péri-prothétique, de l’enveloppe prothétique et étudie le « complexe capsule-enveloppe », témoin de l’intégrité ou de la rupture de l’implant.En cas d’implant en silicone, on distingue la rupture intracasulaire (images d’échelle, gel hétérogène et anomalie du complexe capsule-enveloppe) de la rupture extracapsulaire (images de tempête de neige, masse kystiques complexes, masses iso ou hypoéchogènes). L’échographie est la plus sensible pour rechercher des petites collections de silicone extracapsulaire.L’échographie est la première technique pour l’analyse d’une plainte et le diagnostic des complications « hématomes, séromes, contracture,.. » et pour guider les procédures percutanées. Résumé : L’objectif est de promouvoir l’échographie - accessible, rapide, aisée, peu onéreuse - comme première technique pour l’analyse des prothèses mammaires. On détaillera les impératifs techniques et les modalités pratiques à respecter ainsi que les avantages, inconvénients et limites de la technique. La sémiologie échographique normale et pathologique des implants sera abordée : type d’implant, topographie, intégrité et complications. On définira également la place et les indications de la mammographie en cas d’implant mammaire. On précisera l’attitude diagnostique à adopter en cas de sérome. Enfin, on terminera par ce qui doit figurer dans tout compte-rendu en cas de prothèse. 168 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 L’IRM des prothèses mammaires Orateur(s) : Borens Bruno (Nice - France) Message à retenir : L’IRM des prothèses mammaires est indiquée en cas d’examen sénologique conventionnel douteux quant à l’intégrité d’une prothèse en silicone ou pour l’étude d’une prothèse bi-compartimentée. La présence de calcifications capsulaires étendues altérant l’exploration échographique est également une excellente indication d’IRM prothétique.Le protocole d'acquisition doit être réalisé à l’aide de séquences conventionnelles en pondération T2 (avec ou sans saturation de la graisse) et de séquences de type « silicone only », pour les prothèses en silicone, au minimum dans deux plans orthogonaux.L’IRM permet de confirmer ou d’infirmer la présence d’une rupture de l’implant en silicone suspectée à l’échographie et de préciser son caractère intra- ou extra-capsulaire. En particulier dans le cas de prothèse bi-compartimentée, plus difficile à explorer en échographie.La sémiologie des ruptures prothétiques est répartie entre signes de rupture intra- (larme, trou de serrure et signe du linguine) et extra-capsulaire (silicone).Les limites de l’IRM sont les habituelles contre-indications de la technique et les difficultés d’exploration des creux axillaires, en particulier des secteurs II et III de Berg, pour la recherche de siliconomes extra-capsulaires. Résumé : L’IRM est la modalité d’imagerie de seconde intention dans l’imagerie des prothèses mammaires. Elle sera réalisée après un bilan sénologique conventionnel douteux en particulier quant à l’intégrité prothétique dans le cas de prothèses en silicone. Le protocole d’acquisition standard d’exploration des prothèses sera abordé. La sémiologie normale et pathologique des implants sera décrite : type de signal en fonction des implants, topographie, intégrité et complications. Les limites de la technique et de la détection des siliconomes extra-capsulaires seront également expliqués. Enfin, nous préciserons ce qui doit figurer dans le compte-rendu d’IRM dans le cas d’une exploration de prothèses mammaires. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 169 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie de la femme : Sénologie diagnostique et interventionnelle Distorsions architecturales mammo-échographiques : diagnostic et prise en charge Samedi 15 octobre // 08h30 - 09h45 // Amphi Havane Distorsions architecturales : corrélations radio-histologiques et conduite à tenir Orateur(s) : Boyer Bruno (Paris - France), Russ Elisabeth (Paris - France) Message à retenir : - les distorsions architecturales comprennent les images de convergence et les rétractions de bords de glande- lorsqu'elles sont confirmées, elles nécessitent une vérification histologique- elles sont dominées par les cicatrices radiaires pour les lésions bénignes et les carcinomes lobulaires infiltrants pour les lésions malignes Résumé : Les distorsions architecturales posent des problèmes diagnostiques et de conduite à tenir car elles n’ont pas toujours de traduction échographique.L'avènement de la tomosynthèse a simplifié leur prise en charge. Compte-tenu de leur valeur prédictive élevée de cancer (30%), elles nécessitent une vérification histologique. Elles sont dominées pour les lésions bénignes par le centre prolifératif d’Aschoff et pour les étiologies malignes par le carcinome lobulaire infiltrant. Comment la tomosynthèse change la prise en charge des distorsions Orateur(s) : Tourasse Christophe (Lyon - France) Message à retenir : La tomosynthèse facilite la caractérisation des lésions convergentes et élimine les faux positifs.La tomosynthèse permet la détection de petites distorsions invisibles en mammographie conventionnelleLa tomosynthèse permet une localisation lésionnelle précise et favorise ainsi sa détection échographique et les gestes de biopsie ciblée. La tomosynthèse peut servir de mode de guidage pour les biopsies percutanées. Résumé : Les distorsions architecturales sont difficiles à diagnostiquer en mammographie conventionnelle en raison d'une séméiologie subtile et de nombreux faux positif. La tomosynthèse permet par l'analyse du volume mammaire en coupes fines d'éliminer les distorsions construites, montre avec précision les vrais distorsions et dépiste des lésions occultes en mammographie. L'analyse est facilitée et permet de mieux voir si l'anomalie est purement architecturale ou associée à un processus expansif, mais ne permet pas de distinguer les lésions bénignes et malignes. Elle localise précisément les lésions, ce qui facilite leur repérage échographique. Elle peut servir de mode de guidage dans les biopsies percutanées. Prélèvements sous échographie et tomosynthèse : technique et recommandations Orateur(s) : Boisserie-Lacroix Martine (Bordeaux - France) Message à retenir : - Une distorsion architecturale est préférentiellement prélevée par macrobiopsie- Les sous-estimations histologiques sont moindres avec des prélèvements par macrobiopsie par rapport à la microbiopsie- Une découverte de cancer sur pièce opératoire après prélèvements bénins prive la patiente de la technique de la procédure de ganglion sentinelle- La biopsie sous tomosynthèse permet de prélever une image vue sur une seule incidence mammographique Résumé : En l’absence de masse individualisable qui est à prélever par microbiopsie, le risque de sous-estimation et de difficultés de ciblage devant une distorsion architecturale fait préférer des prélèvements par macrobiopsie (dans l’optique de la procédure du ganglion sentinelle qui ne serait plus faisable après tumorectomie diagnostique). Ces prélèvements sont réalisés sous échographie lorsque l’image a une traduction, ou sous tomosynthèse notamment quand l’image n’est visible que sous une incidence, avec toujours pose de clip en fin de procédure. La concordance radio-histologique est faite par les deux acteurs (anatomopathologiste/radiologue) afin de déterminer la conduite à tenir. 170 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie de la femme : Sénologie diagnostique et interventionnelle La tomosynthèse dans tous ses états Vendredi 14 octobre // 08h30 - 09h45 // Amphi Havane Principes de base et performances de la tomosynthèse Orateur(s) : Asad-Syed Maryam (Bordeaux - France), Ferron Stéphane (Bordeaux - France), Hurtevent-Labrot Gabrielle (Bordeaux - France) Message à retenir : La tomosynthèse permet d’acquérir dans une incidence donnée une dizaine d’images à des angulations successives avec une reconstruction volumique en 3D.Elle est une alternative aux clichés centrés comprimés mais ne se substitue pas aux agrandissements qui restent nécessaire pour l’analyse des microcalcifications.Cette technique innovante détecte plus de cancers du sein (10 à 50 % de cancers supplémentaires) essentiellement sous forme masses spiculées et de distorsions architecturales (cancers invasifs de grade I ou II centimétrique)Cette technique, qui détecte plus de cancers, est particulièrement performante dans la détection des distorsions architecturales et dans la caractérisation des masses et des asymétries focales de densité. Nous aborderons également ses performances plus anecdotiques pour les microcalcifications. Résumé : Dans une incidence choisie, le sein comprimé, le mammographe acquière plusieurs images à des angulations successives. De manière automatique, une reconstruction mammaire en 3D est générée. Nous discuterons du choix et du nombre d'incidences à réaliser en fonction du contexte clinique en tenant compte de l'intérêt diagnostique et de la dose délivrée ainsi que de la place de la tomosynthèse en alternative à certains clichés additionnels. Place de la tomosynthèse dans l’arsenal diagnostic de sénologie Orateur(s) : Ferron Stéphane (Bordeaux - France), Hurtevent-Labrot Gabrielle (Bordeaux - France), Asad-Syed Maryam (Bordeaux - France) Message à retenir : La tomosynthèse est un outil supplémentaire performent pour résoudre les problèmes diagnostiques sénologiques de par sa très bonne sensibilité et spécificité. Elle est particulièrement efficiente dans les sens denses hétérogènes mais aussi dans les seins graisseux.Elle est très utile pour savoir si l’image détectée est construite (affranchissement des superpositions glandulaires) ou s’il s’agit d’une véritable anomalie qui est alors mieux caractérisée.Elle conduit à la réalisation d’échographies plus performantes comme celles effectuées en post-IRM aidées par la valeur localisatrice de la technique (réalisation de clichés de face et de profil en tomosynthèse si une anomalie est détectée).La concordance entre la tomosynthèse et les autres modalités d’examens (mammographie conventionnelle, échographie, IRM reste fondamentale surtout en cas de dossier complexe. Résumé : La tomosynthèse s’intègre à présent de façon incontournable dans l’arsenal diagnostique en sénologie. Ses indications validées et émergeantes seront précisées. Nous les illustreront à travers des cas cliniques en définissant en particulier la place de la tomosynthèse par rapport à la mammographie standard, l’échographie, l’IRM en s’attachant toujours à effectuer la concordance entre les différents examens et en recherchant toujours le mode de guidage le plus simple et efficient si des prélèvements percutanés s’avéraient nécessaires. Interventionnel sous tomosynthèse Orateur(s) : Hurtevent-Labrot Gabrielle (Bordeaux - France), Asad-Syed Maryam (Bordeaux - France), Ferron Stéphane (Bordeaux - France) Message à retenir : Les macrobiopsies percutées sous tomosynthèse sont d’exécution relativement rapide et sont très bien tolérées par les patientes avec une anesthésie locale de qualité.Elles sont de réalisation aisée avec une courbe d’apprentissage relativement courte pour un radiologue entraîné à la sénologie.Les indications ne sont pas encore validées dans la littérature ; elles concernent les anomalies détectées uniquement en tomosynthèse mais également les microcalcifications en alternative aux macrobiopsies sous stéréotaxie ou les prises de contraste IRM en alternatives aux macrobiopsies sous IRM s’il existe une concordance en tomosynthèse.Les repérages préopératoires sous tomosynthèse sont un atout supplémentaire dans la prise en charge des patientes. Résumé : La détection d’anomalie radiologique par tomosynthèse pose d’emblée la problématique des prélèvements per-cutanés sous ce mode de guidage. Nous aborderons les modalités de déroulement de la procédure, son apprentissage, le calibre et le nombre de prélèvements. Ses indications pour les anomalies détectées uniquement en tomosynthèse souvent àtype distorsion architecturale ou en alternative aux autres techniques (macrobiopsies sous stéréotaxie ou sous IRM) seront détaillées et illustrées. La problématique des repérages préopératoires sous tomosynthèse sera également abordée avec définition de leur place par rapport aux autres modes de guidage plus conventionnels. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 171 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie de la femme : Sénologie diagnostique et interventionnelle Le cancer du sein de A à Z Lundi 17 octobre // 14h00 - 15h18 // Amphi Bleu Bilan pré-thérapeutique du cancer du sein : les examens incontournables, les informations indispensables Orateur(s) : Chopier Jocelyne (Paris - France), Fedida Benjamin (Paris - France), Dechoux Sophie (Paris - France), Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) Message à retenir : 1. Les techniques actuelles de prise en charge chirurgicale du cancer du sein nécessitent un bilan d’extension loco-régional optimal par le radiologue 2. Le radiologue doit répondre aux questions portant sur la nature de la ou des lésions, taille, localisation et atteinte ganglionnaire3. L’IRM a des indications reconnues et validées4. La radiologie interventionnelle apporte la preuve diagnostique5. Les informations incontournables aux décisions de RCP doivent être connues Résumé : La chirurgie du cancer du sein a évolué récemment par un développement de l’oncoplastie. Le radiologue assurant le bilan d’extension doit répondre de façon concomitante aux questions suivantes : Nature de la ou des lésions, taille, nombre, localisations, extension ganglionnaire. Ses outils diagnostiques : La mammographie avec parfois ses applications avancées (tomosynthèse, angiomammographie), l’échographie sont utilisées et parfois l’IRM selon des indications reconnues. La preuve anatomopathologique de la nature des lésions est indispensable. Ce bilan parfaitement étayé doit être rapidement réalisé pour ne pas retarder la prise en charge, il permet de prendre en RCP la décision thérapeutique optimale Le traitement du cancer du sein pour les nuls : bonnes pratiques et recommandations Orateur(s) : Tardivon Anne (Paris - France) Message à retenir : Le traitement du cancer du sein repose sur la chirurgie. La radiothérapie et les traitements systémiques (chimiothérapie, hormonothérapie) sont à adapter en fonction du type de cancer (in situ, infiltrant) et de la taille tumorale.Le choix du traitement dépend des caractéristiques du cancer mais aussi d’autres facteurs liés aux patientes (âge ), à l’immunohistochimie et après réunion de concertation pluridisciplinaire tout en s’appuyant sur des recommandations nationales. Résumé : Le choix et l’ordre des traitements du cancer du sein sont définis au cas par cas en fonction des caractéristiques du cancer; ils sont discutés en réunion pluridisciplinaire.L’objectif de la chirurgie est d’assurer une exérèse complète, en monobloc, en monobloc, avec berges en tissu sain. La radiothérapie adjuvante, l’hormonothérapie, la chimiothérapie sont associées en fonction du type histologique de la tumeur, de la présence d’emboles, de l’immunohistochimie et du statut ganglionnaire. Nous détaillerons de façon simple dans ce cours les différentes alternatives thérapeutiques proposées aux patientes présentant un cancer du sein, infiltrant ou in situ. SURVEILLANCE DU CANCER DU SEIN TRAITE : QUELS EXAMENS ? QUELS PIEGES ? Orateur(s) : Villard Rim (Marseille - France), Delarbre Béatrice (Marseille - France), Jalaguier-Coudray Aurélie (Marseille - France) Message à retenir : Les récidives après traitement conservateur de cancer du sein surviennent dans 6 à 8 % des cas à 10 ans.Le diagnostic de récidive repose sur l’examen clinique et la mammographie.Il est important de bien connaître les facteurs de risques et les modalités de récidive.La détection précoce des récidives permet une amélioration de la survie globale des patientes. Résumé : Le but de la surveillance du cancer du sein après traitement est de détecter une récidive le plus précocement possible.Le taux de récidive est estimé entre 6 à 8 % à 10 ans, le plus fréquemment entre 3 et 5 ans.La surveillance repose sur l’examen clinique et la mammographie. L’échographie mammaire, axillaire sus et sous claviculaire peut compléter le bilan.Le radiologue doit être familiarisé avec l’imagerie du sein traité car il existe des images bénignes et post-thérapeutiques normales qui peuvent parfois faussement alerter (lésions de cytostéatonécrose atypique, des distorsions architecturales). QCM - Parcours suivi oncologique Orateur(s) : Villard Rim (Marseille - France) 172 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie ORL diagnostique et interventionnelle - Imagerie des vertiges centraux et périphériques Samedi 15 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 243 Vertiges périphériques : Modalités d’exploration et intérêt de la tomodensitométrie Orateur(s) : Dubrulle Frédérique (Lille - France) Message à retenir : 1/ Un examen fonctionnel oto-neurologique est indispensable avant de prendre en charge en imagerie un patient souffrant de vertiges.2/ Une atteinte auditive associée oriente vers vers une pathologie labyrinthique ou du nerf cochléo-vestibulaire.3/ A un stade avancé, le cholestéatome peut éroder le labyrinthe et en particulier le canal semi-circulaire latéral.4/ Les fractures trans-labyrinthiques peuvent entraîner un vertige aigu et intéresser les fenêtres rondes ou ovales.5/ Les déhiscences canalaires sont des malformations relativement fréquentes de l’oreille interne susceptibles d’entraîner des vertiges Résumé : Le vertige est un trouble subjectif qui peut témoigner d’un dysfonctionnement du système vestibulaire périphérique ou des voies vestibulaires centrales. Le système périphérique comporte des éléments sensoriels localisés dans les canaux semi-circulaires, le vestibule ou le nerf cochléo-vestibulaire. La distinction clinique entre un vertige périphérique et un vertige centrale est ardue. Le clinicien doit indiqué le degré d’urgence et le radiologue choisir la modalité d’exploration adaptée. Le scanner est l’examen de première intention en cas de cholestéatome avec vertiges, de vertiges post-opératoires ou post-traumatiques. Il est indispensable en cas de suspicion de pathologie malformative ou tumorale de l’os temporal. Les vertiges périphériques : apport de l’IRM sans et avec injection de gadolinium Orateur(s) : Attyé Arnaud (Grenoble - France) Message à retenir : 1/ La principale cause de vertiges périphériques récidivants est le VPPB. Les otolithes ne sont pas visibles en IRM.2/ La labyrinthite bactérienne a un pronostic grave et peut être secondaire à une atteinte otogène ou méningée.3/ L’incidence des fistules péri-lymphatiques non traumatiques ne doit pas être sous-estimée dans un contexte de crise vestibulaire aiguë.4/ Le diagnostic différentiel entre les hémorragies intra-labyrinthiques et les pathologies inflammatoires ou infectieuses nécessite de réaliser une acquisition sans puis avec injection.5/ L’hydrops endolymphatique est une cause très fréquente de vertiges récurrents. Résumé : L’IRM vient en complément de la tomodensitométrie dans des contextes malformatifs et traumatiques, elle est l’examen de référence pour diagnostiquer les labyrinthites ou les hémorragies intra-labyrinthiques. L’analyse fine du signal de son contenu liquidien du labyrinthe permet de distinguer les labyrinthites virales des atteintes bactériennes ; les tumeurs intra-labyrinthiques des hémorragies qui peuvent survenir dans un contexte post-traumatique ou chimioinduit. La névrite vestibulaire doit être suspectée en cas de vertiges rapidement progressif mais reste un diagnostic d’élimination en imagerie. L’injection de contraste est requise pour diagnostiquer l’hydrops endolymphatique dans les vertiges méniériformes chez l’enfant et l’adulte. Les vertiges centraux : étiologie et prise en charge diagnostique Orateur(s) : Benoudiba Farida (Grenoble - France) Message à retenir : 1/ L’atteinte des voies vestibulaires centrales est responsable de vertiges et de sensation de déséquilibre avec un important polymorphisme clinique.2/ Les noyaux vestibulaires d’étendent de C3 au niveau de la moelle cervicale jusqu’à la partie haute du tronc cérébral, expliquant les vertiges sur malformations de la jonction cranio-occipitale.3/ L’exploration du cervelet est particulièrement cruciale dans l’exploration des vertiges centraux mais l’ensemble de l’encéphale doit être exploré à la recherche d’anomalie focale des aires vestibulaires corticales.4/ Le protocole d’exploration inclut des séquences pondérées T2, de diffusion, TOF et une injection de gadolinium. Résumé : L’atteinte des voies vestibulaires ascendantes ou descendantes de l’encéphale est un motif de consultation fréquent en neuro-imagerie. Les étiologies vasculaires et notamment l’AVC ischémique de la fosse postérieur sont des causes urgentes de crise vestibulaire aiguë d’origine centrale à ne pas méconnaitre. Le mécanisme de l’ischémie peut être occlusif ou thrombotique dans un contexte de dissection vertébral. Un vertige peut également révéler une sclérose en plaque. Les tumeurs du tronc cérébral ou du cervelet se révèlent plus rarement par ce symptôme probablement en raison de mécanismes compensatoires. La migraine est la seconde cause de vertiges récurrents après le VPPB. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 173 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie ORL diagnostique et interventionnelle - Cancers thyroïdiens : sémiologies typiques et atypiques Samedi 15 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 241 Echographie thyroïdienne: comment optimiser le compte rendu, les points- clé Orateur(s) : Marcy Pierre Yves (Ollioules - France), Lacout Alexis (Aurillac - France), Chevenet Carole (ClermontFerrand - France) Message à retenir : -le réglage de l'échographe est optimisé pour chaque patient / thyroïde / nodule-le compte rendu est standardisé, rendu en cinq points immuables-la confrontation des examens évalue l'évolutivité spatio temporelle -les nodules- momies et de thyroïdite ont une évolution typique et peuvent être scorés TIRADS 4-Avant 45 ans, any T any N" du cancer folliculo -papillaire est de stade TNM 1." Résumé : -le choix de sonde est adapté au type de patient, de thyroïde et de nodule: volume, siège nombre aspect et également aux chaines ganglionnaires (3, 4, 5, 6, 7 de Robbins et parapharynx)-le compte rendu note les antécédents cervicaux du patient, age, sexe, le score TIRADS (schéma), la vascularisation (Doppler) et tient compte des examens échographiques précédents (momification) et de l' évolutivité; et de la biologie (Tg élevée si nécrose, calcitonine et micro CMT, TSH et évolution triphasique de thyroïdite).La confrontation écho- cytologique et biologique après cytoponction est fondamentale pour décider de la conduite à tenir. Sémiologie atypique des cancers thyroïdiens typiques Orateur(s) : Sanglier-Lemoel Julie (Nice - France) Message à retenir : -Cancers thyroïdiens les plus fréquents (papillaires et vésiculaires) = sémiologie typique, scorés TIRADS 4 ou 5, facilement diagnostiqués à l'aide du couple échographie-cytoponction.-Variantes des cancers thyroïdiens différenciés (variante folliculaire du papillaire 5%, microcarcinome 30%, forme kystique)= sémiologie à connaitre étant moins typique avec risque de sous estimation du score TIRADS. -Maitrise nécessaire des critères TIRADS et des éléments échographiques d'aide au diagnostic (taille,Doppler,localisation,contexte) pour poser les bonnes indications de cytoponctions. Résumé : Les cancers thyroïdiens différenciés typiques papillaires et vésiculaires représentent 80% des formes malignes.-Leur sémiologie échographique typique: hypoéchogène, DAT>DT, microcalcifications, contours mal limités, dureté (élastographie) ou associés à une adénopathie typique, permet facilement de scorer en TIRADS 4 ou 5 justifiant la cytoponction.-La sémiologie échographique atypique des variante folliculaire, forme kystique du papillaire, du microcarcinome carcinome sclérosant diffus, amène à prendre en compte le TIRADS et des éléments tels que : taille, croissance volumétrique, localisation, hypervascularisation centrale et contexte à risque pour ne pas méconnaitre ces cancers, dont certains sont scorés TIRADS 2 ou 3. Sémiologie typique des cancers atypiques de la thyroïde Orateur(s) : Ghanassia Edouard (Sète - France) Message à retenir : *5-10% des cancers thyroïdiens ne sont pas de souche vésiculaire et sont considérés comme atypiques"*Cancer médullaire de la thyroïde, lymphome thyroïdien et métastases thyroïdiennes ne sont pas rares pour l'imageur.*L'intégration du terrain, des marqueurs biologiques et de la sémiologie échographique, alliés aux analyses cytologiques et histologiques permettent un diagnostic rapide.*En dehors du cancer médullaire, le TIRADS n'est pas utilisable" Résumé : *Les cancers thyroïdiens atypiques sont de plus mauvais pronostic que ceux de souche vésiculaire (hors cancer anaplasique)*Le cancer médullaire est suspecté devant un terrain de NEM 2, une calcitonine élevée, un nodule médiolobaire sensible et suspect selon le TIRADS. Le dosage in situ de calcitonine complète la cytoponction.*Le lymphome thyroïdien, de forme diffuse ou nodulaire, survient exclusivement sur thyroïdite auto-immune, a des adénopathies typiques et se distingue facilement du cancer anaplasique. Cytoponction et biopsie sont utilisables.*Les métastases de mélanome ou de cancer du rein prennent la forme de nodules parfois peu suspects. Considérer le contexte est primordial. 174 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie ORL diagnostique et interventionnelle - Imagerie CBCT des sinus : examen de première intention ? Vendredi 14 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 243 CBCT dans l’exploration des sinus. Avantages et inconvénients Orateur(s) : Hodez Claude (Nancy - France), Martin-Duverneuil Nadine (Paris - France) Message à retenir : o L’imagerie CBCT est globalement aussi performante que le scanner dans la quasi-totalité des affections inflammatoires et infectieuses des sinus.o Elle lui est nettement supérieure dans le bilan des sinusites d’origine dentaire où le diagnostic est acquis en un seul examen, par ailleurs peu irradiant, évitant ainsi la sommation d’un scanner puis d’un CBCT.o En cas d’insuffisance par manque de résolution en densité, notamment dans les bilans d’extension, un complément par IRM est suffisant.o Sauf quelques cas particuliers, l’examen CBCT peut être préféré au scanner en tant qu’examen de première intention des sinus. Résumé : Le scanner considéré actuellement comme l’imagerie de première intention des sinus présente l’inconvénient essentiel d’une médiocre étude des relations dent-sinus alors que la pathologie inflammatoire et infectieuse rhino-sinusienne d’origine odontogène est très fréquente et sans doute sous-estimée. Sa dosimétrie reste aussi comparativement élevée. L’imagerie par faisceau conique, peu irradiante permet en raison de son excellente résolution spatiale et de sa faible sensibilité aux artefacts métalliques un bilan global des troubles ventilatoires sinusiens et de l’ensemble des affections dento-maxillaires. Ses quelques insuffisances en relation avec la faible résolution en densité sont détectables et complétées le cas échéant par un examen IRM. Exploration des sinus et CBCT à Bruges - Une expérience de plus de 10 ans Orateur(s) : Casselman Jan (Bruges - Belgique) Message à retenir : - L’examen sinusien réalisé par CBCT est la plus fréquente indication en CBCT.- Le CBCT des sinus peut remplacer MDCT pas seulement en cas de sinusite mais aussi pour évaluer les sinus (et détecter des lésions insoupçonnées) en cas de traumatisme, imagerie des implants dentaires etc.- Avec un bon fenêtrage et suffisamment d’expérience CBCT, on peut dépister les sinusites fongiques des autres types de sinusites.- Un remboursement de cette technique permettrait d'éviter des examens MSCT à dose plus élevée et résolution plus basse après souvent un investissement souvent inutilement élevé. Résumé : L’examen sinusien réalisé par CBCT est devenu l’indication la plus fréquente et représente 38% de tous les examens CBCT dans notre hôpital. Pour le CBCT il y a en Belgique jusqu’à présent seulement un remboursement pour l’examen sinusien. Une bonne qualité d’image dépend de la qualité de l’équipement CBCT et ouvre la possibilité d’utiliser cette technique aussi en cas de trauma, implants dentaires, imagerie céphalométrique, tumeurs des sinus etc. La faible résolution de contraste est un des inconvénients mais néanmoins un bon fenêtrage des images permet de distinguer la sinusite fongique en CBCT de la même façon qu’en MSCT. Protocole d’exploration des sinus en imagerie CBCT Orateur(s) : Matern Jean-François (Bischwiller - France), Schmittbuhl Matthieu (Montréal - Canada) Message à retenir : - Un examen d’imagerie bien fait est un examen complet. En ce sens et contrairement aux autres approches de radiologie conventionnelle, le CBCT permet, à partir d’une seule exploration, d’apporter les informations qui seront particulièrement contributives en matière de diagnostics positif, topographique, étiologique ou encore différentiel d’une situation clinique donnée.- Au-delà du gain de temps que cet examen peut procurer, l’investigation CBCT offre, à un coût dosimétrique très inférieur à celui du CT-scan, un niveau de performance diagnostique surclassant largement celui de la radiologie conventionnelle.- L’exploration CBCT des sinus permet, de par leur proximité, une interprétation globale et indissociable des éléments dentaires et des sinus.- Seules des machines performantes et à grand champ permettent d’associer explorations dentaires et naso-sinusiennes de qualité. Résumé : Quelle que soit la problématique clinique, le protocole d’exploration CBCT des sinus consiste à cadrer un grand champ depuis l’arcade dentaire supérieure jusqu’au plafond des sinus frontaux, et de la pointe du nez à la portion la plus reculée du sinus sphénoïdal. En cas de pathologie dentaire associée, une exploration plus spécifique est à envisager. L’imagerie CBCT apporte alors le pouvoir de sa résolution spatiale en l’adaptant aux structures étudiées : 150 m pour l’exploration des dents et 250 m pour celle des sinus. Plusieurs cas cliniques viendront non seulement illustrer mais aussi souligner tout l’intérêt de ce protocole d’exploration. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 175 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie ORL diagnostique et interventionnelle - Imagerie des sinus : mise au point Dimanche 16 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 243 Anatomie et variantes anatomiques. Particularités du sinus frontal Orateur(s) : Halimi Philippe (Paris - France), Gaultier Anne-Laure (Paris - France), Lacan Audrey (Paris - France) Message à retenir : -Deux systèmes: antérieur qui se draine dans le méat moyen et postérieur qui se draine dans le méat supérieur-Les sinusites localisées peuvent être secondaires à des variantes de confinement telles que la latérodeviation du processus unciné qui ferme l'infundiblum maxillaire ou la présence de différentes cellules frontales qui rétrécissent le recessus frontal-Il existe de multiples variantes anatomiques à préciser avant toute chirurgie endoscopique Résumé : Une bonne connaissance de l’anatomie et notamment des voies de drainage permet de mieux appréhender la pathologie sinusienne. Certaines variantes anatomiques sont à risque de confinement et donc sources de sinusites localisées. Avant tout geste chirurgical, un des buts principaux de l’imagerie sera de faire un bilan anatomique en précisant les variantes qui peuvent être à risque chirurgical : hémorragique, brèche, risque pour le nerf optique ou même risque d’échecs. En particulier, il existe de nombreuses variantes qui modifient le drainage du sinus frontal et qui sont à préciser notamment avant chirurgie d’une polypose naso-sinusienne. Bilan d'un dysfonctionnement rhino-sinusien chronique; indications de l'IRM des sinus Orateur(s) : Espinoza Sophie (Boulogne-Billancourt - France), Lacan Audrey (Paris - France) Message à retenir : -Le scanner ou cone beam CT est l'examen de 1ère intention-Une IRM est indiquée en cas de suspicion de tumeur, pour le diagnostic précoce d'une mucocèle, pour les sinusites fongiques (doute diagnostic ou gravité), dans le suivi des polyposes opérées pour distinguer récidive, mucocèle ou autre pathologie associée. Résumé : Le scanner est l’examen de 1ère intention à réaliser à distance d'une poussée aiguë et de tout traitement corticoïde/antibiotique. Il permet un bilan anatomique et diagnostique en distinguant une rhinite chronique (scanner normal), une sinusite localisée (cause dentaire, confinement) et une sinusite diffuse (polypose naso-sinusienne).L'IRM des sinus a de nombreuses indications: complément de certaines images scanographiques atypiques (recherche d'un papillome inverse, diagnostic de pyocèle), suivi des polyposes opérées pour distinguer récidive, mucocèle ou éventuelle pathologie associée... Bilan pré et post greffe osseuse sous sinusienne en implantologie Orateur(s) : Lacan Audrey (Paris - France) Message à retenir : -Une imagerie en coupe est indiquée dans le bilan pré greffe osseuse sous sinusienne-Des reconstructions coronales obliques permettent de mesurer l’épaisseur de crête et la hauteur d'os qui confirme l'atrophie et pose l'indication de la greffe-Il existe de multiples complications à connaitre post greffe immédiates telle que la perforation de la membrane sinusienne avec sinusite aiguë et migration de la greffe, tardive telle que la sinusite chronique, l’ostéite du greffon...-Dans tous les cas, une imagerie post opératoire à 6 mois sera réaliser pour valider l'implantation Résumé : Lorsqu’un implant dentaire est envisagé et qu’il existe une atrophie osseuse sous sinusienne, l’indication d’une greffe osseuse est posée. Une imagerie en coupe (TDM ou CBCT) est alors indiquée notamment pour éliminer une infection ou autre pathologie du sinus, vérifier la perméabilité de l’ostium maxillaire, rechercher des cloisons du sinus, localiser l’artère alvéolo-antrale, évaluer le volume du greffon nécessaire. En post greffe, une imagerie sera réalisée à 6 mois pour valider l’implantation. Une imagerie plus précoce sera réalisée en cas de complications post opératoires immédiates ou plus tardives (sinusite, fragmentation et migration de la greffe ) 176 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie ORL diagnostique et interventionnelle - Radiologie interventionnelle du macronodule thyroïdien Lundi 17 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 243 Diagnostic d'un macronodule thyroïdien Orateur(s) : Tramalloni Jean (Neuilly-Sur-Seine - France) Message à retenir : Il faut différencier macronodule thyroïdien et amas nodulaireL'échographie permet de stratifier le risque de malignitéLa cytoponction doit obéir a une technique rigoureuse pour éviter les faux négatifsLe couple échographie-cytoponction permet d'affirmer la bénignité avec une très forte probabilité. Résumé : Un amas nodulaire thyroïdien est composé de multiples nodules accolés de structure semblable et doit être différencié d'un macronodule. Le score TI-RADS permet de stratifier le risque de malignité et sa valeur est pratiquement indépendante de la taille du nodule. Cependant les carcinomes folliculaires et certains carcinomes papillaires d'architecture folliculaire peuvent constituer des faux négatifs de l'échographie. La cytoponction est donc indispensable, ciblant les zones solides et hypoéchogènes. La bénignité doit être affirmée deux fois cytologiquement et le score TI-RADS ne doit pas dépasser 4A pour pouvoir envisager une thermo-ablation. Alcoolisation et thermo-ablation laser des nodules thyroïdiens Orateur(s) : Russ Gilles (Paris - France), Leenhardt Laurence (Paris - France) Message à retenir : L'alcoolisation des kystes thyroïdiens est une technique efficace pour diminuer leur taille et éviter leur récidive.La thermo-ablation des nodules thyroïdiens a des indications codifiées, liées à la taille et à la symptomatologie.Elle est effectuée en ambulatoire et sans anesthésie générale.Elle permet d'espérer en moyenne une réduction volumétrique de 70% du nodule. Résumé : Les kystes thyroïdiens récidivants peuvent être traités par alcoolisation percutanée. Elle permet d'espérer une réduction de plus de 80% chez 80% des patients.Les nodules thyroïdiens solides ou mixtes solitaires ou dominants qui entraînent une gène cervicale fonctionnelle ou cosmétique peuvent être traités par thermo-ablation par laser. Une étude anatomique préalable de faisabilité est indispensable. Une réduction volumétrique moyenne de 70% à un an et un taux de repousse inférieur à 10% à 3 ans sont rapportés dans la littérature. Les complications sévères telles que dysphonie sont décrites dans 1% des cas environ. Thermo-ablation par radiofréquence et HIFU des nodules thyroïdiens Orateur(s) : Monpeyssen Hervé (Neuilly-Sur-Seine - France) Message à retenir : La thermo-ablation des nodules thyroïdiens par radiofréquence obéit à une sélection rigoureuse des nodules.Une métaanalyse rapporte une réduction volumétrique moyenne de plus de 75%.Les complications sont identiques à celles du laser.Les indications de l'HIFU dans le traitement des nodules thyroïdiens sont en cours d'étude. Résumé : La thermo-ablation par radiofréquence des nodules thyroïdiens concerne les nodules bénins dont le volume et l'emplacement génèrent une gène fonctionnelle ou cosmétique. Elle est effectuée en ambulatoire sous anesthésie locale et avec sédation consciente. Elle peut permettre de réduire le volume nodulaire dans des proportions importantes avec un taux de complications de l'ordre de 1% (paralysie récurentielle transitoire). Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 177 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Imagerie ORL diagnostique et interventionnelle - Vertiges, surdité et oreille interne membranaire Lundi 17 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 243 L’oreille interne membranaire normale en imagerie (TDM et IRM) et ses applications en pathologie pressionnelle Orateur(s) : Veillon Francis (Strasbourg - France), Eliezer Michel (Paris - France), Al Oraini Ziad (Strasbourg France), Sick Henri (Strasbourg - France), Rohmer Dominique (Strasbourg - France) Message à retenir : - Le diagnostic de maladie de Ménière est possible en IRM 3T sans injection dans 4 cas sur 5.- Le canal cochléaire membranaire est dilaté dans la plupart des maladies de Ménière.- Le canal cochléaire membranaire n’est pas visible en IRM 3T sans injection.- Il est possible de localiser l’utricule et le saccule de manière virtuelle dans le vestibule en TDM.- Le diagnostic de fistule périlymphatique est en général possible en TDM et IRM. Résumé : La haute résolution 3DT2 permet de voir en routine avec l’IRM 3T sans injection IV de gadolinium le labyrinthe membraneux postérieur (utricule, saccule) et la périlymphe attenante. L’injection IV de gadolinium permet après 4 heures en Flair 3D d’analyser le canal membranaire cochléaire. 80 % des dilatations du saccule (Ménière) sont accessibles à l’IRM 3T HRT2 sans injection en réservant aux 20 % restants la technique injectée. En TDM on peut localiser l’utricule et le saccule par rapport aux luxations intravestibulaires stapédiennes ou prothétiques et diagnostiquer les fuites périlymphatiques de fenêtres avec ou sans fracture en général opérées. Le labyrinthe membraneux inflammatoire hémorragique tumoral en IRM : avec ou sans chirurgie ? Orateur(s) : Molière Sébastien (Strasbourg - France), Veillon Francis (Strasbourg - France), Riehm Sophie (Strasbourg - France), Schmaltz Hélène (Strasbourg - France), Rohmer Dominique (Strasbourg - France) Message à retenir : - Les labyrinthites infectieuses atteignent la périlymphe avec ou sans atteinte utriculaire.- La pathologie labyrinthique auto-immune est en général bilatérale.- Les hémorragies intralabyrinthiques s’individualisent par un intense signal en T1 dans la périlymphe et le plus souvent l’endolymphe.- La séquence Flair 3D avec gadolinium est la plus sensible en pathologie inflammatoire et hémorragique.- Les fistules cholestéatomateuses s’accompagnent ou non de périlymphite. Résumé : L’analyse par compartiments du signal de l’utricule, du saccule, des ampoules, de la citerne périlymphatique, de la périlymphe cochléaire est totalement nouvelle dans la compréhension des agressions inflammatoires (sources de vertiges et surdités) en général infectieuses : virales, bactériennes, tuberculeuses le plus souvent unilatérales à l’inverse des pathologies auto-immunes à caractère bilatéral. Les hémorragies labyrinthiques atteignent le plus souvent l’endolymphe et la périlymphe. La même lecture préopératoire peut être proposée pour les fistules cholestéatomateuses canalaires et l’histiocytose labyrinthique. La méthode est également intéressante pour l’évaluation des schwannomes intralabyrinthiques cochléaires, vestibulaires (utriculaires, sacculaires) et les tumeurs du sac endolymphatique. Tumeurs du conduit auditif interne (CAI) en IRM et répercussions sur le labyrinthe membraneux Orateur(s) : Venkatasamy Aïna (Strasbourg - France), Veillon Francis (Strasbourg - France), Chapiot Anne (Strasbourg - France), Proust François (Strasbourg - France) Message à retenir : - Le signal des liquides labyrinthiques est au mieux analysé par la séquence 3D ultra haute résolution en écho de gradient (la séquence en spin écho est beaucoup moins performante).- Les petits schwannomes du VIII sans contact avec les parois méatiques ne modifient pas le signal des liquides labyrinthiques.- Les schwannomes du VIII obstruant totalement le méat acoustique interne entraînent un fort abaissement du signal périlymphatique (endolymphe normale).- Les méningiomes à développement intraméatique obstructif n’entrainent qu’un abaissement modéré du signal périlymphatique (endolymphe normale). Résumé : Les schwannomes du VIII occupent en majorité tout ou partie du CAI. L’IRM en écho de gradient 3D haute résolution T2 permet d’analyser d’une part le contact entre les parois osseuses et le schwannome du VIII et d’autre part d’évaluer l’hyposignal ou non de la périlymphe alors que l’endolymphe conserve un aspect normal (utricule, saccule, canal cochléaire membranaire). On peut ainsi distinguer les schwannomes à fort, faible ou sans abaissement de signal périlymphatique. Les méningiomes même de grande taille n’abaissent que modérément le signal périlymphatique. Cette méthode de lecture totalement innovante est également proposée pour les autres tumeurs du CAI. 178 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle Comment j'explore une céphalée, des troubles de la mémoire ou un vertige Vendredi 14 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 352B Comment j'explore une céphalée Orateur(s) : Kremer Stéphane (Strasbourg - France) Message à retenir : - La principale étiologie de céphalée aigue brutale est l’hémorragie sous arachnoidienne qui devra être éliminée par un scanner sans injection qui pourra être complété par un angioscanner du polygone de Willis.- Les principales étiologies de céphalées aigues progressives sont la thrombose veineuse cérébrale, l’hypotension intracrânienne, l’angiopathie aigue réversible. Elles seront éliminées par une IRM pouvant être complétée par une angio-IRM soit veineuse soit artérielle.- Les atypies devant conduire à l’exploration d’une céphalée chronique sont le fait qu’elles ne répondent pas aux critères de céphalées de tension, d’algies vasculaires de la face ou de migraine, la majoration à l’effort ou aux manoeuvres de Valsalva, la présence d’une aura, l’existence de signes neurologiques ou de vomissements. Résumé : Il faut distinguer deux entités cliniques, d’une part les céphalées aigues et d’autre part les céphalées chroniques. Seules les céphalées aigues justifient d’une exploration, les céphalées chroniques n’étant explorées que en cas d’atypie.En cas de céphalée aigue brutale il faudra éliminer une hémorragie sous arachnoidienne par un scanner cérébral qui sera complété en cas d’hémorragie par un angioscanner. Les principales étiologies de céphalées aigues progressives sont la thrombose veineuse cérébrale, l’hypotension intracrânienne, l’angiopathie aigue réversible. Elles seront éliminées par une IRM pouvant être complétée par une angio-IRM. Comment j'explore un vertige d’origine central Orateur(s) : Bonneville Fabrice (Toulouse - France) Message à retenir : - L’AVC cérébelleux est le diagnostic principal à éliminer devant un vertige central aigu.- Les lésions ischémiques du tronc cérébral et du cervelet ainsi que les tumeurs de l’angle pontocérébelleux, avec comme chef de file le schwannome vestibulaire, représentent les causes les plus fréquemment retrouvées en IRM. Résumé : L’IRM doit comporter des séquences explorant le système vestibulaire périphérique et central ainsi que le cervelet : coupes fines centrées sur la fosse postérieure en T2, en T1 sans et avec gadolinium ainsi que coupes T2 inframillimétriques en haute résolution. Des séquences vasculaires sont pratiquées en cas de vertige aigu faisant suspecter un AVC cérébelleux ou du tronc cérébral. Le schwannome vestibulaire, de très loin la tumeur la plus fréquente de l’angle pontocérébelleux, se distingue en général facilement des autres lésions de cette région : il apparaît comme une lésion intra et extraméatique s’extériorisant par le porus qu’il élargit. Comment j’explore un trouble de la mémoire Orateur(s) : Galanaud Damien (Paris - France) Message à retenir : - L’objectif principal de cet examen est d’avoir des arguments pour ou contre une démence type Alzheimer- L’exploration se fait par un protocole standardisé comportant 3DT1, FLAIR, diffusion et T2*- L’atrophie hippocampique est mesurée sur l’échelle de Sheltens et la leukoaraïose sur l’échelle de Fazekas et Schmidt- Les mots « Alzheimer » et « démence » ne doivent pas figurer sur le compte rendu Résumé : L'examen à réaliser est une IRM, qui comprendra une séquence 3DT1, destinée à évaluer l’atrophie, une séquence FLAIR et une séquence T2*, à la recherche d’une leucopathie vasculaire et une séquence de diffusion recherchant d’une part des accidents ischémiques récents, d’autre part des arguments pour une maladie de Creutzfeldt Jakob. Outre l’élimination d’une cause « curable » de démence, on évaluera soigneusement l’état des hippocampes, qui pourra donner des arguments pour ou contre une démence type Alzheimer et l’atteinte de la substance blanche, témoin d’une éventuelle atteinte vasculaire. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 179 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - De la première crise à la maladie épileptique chez l'adulte : la place du neuroradiologue Vendredi 14 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 241 Exploration radiologique d'une première crise convulsive Orateur(s) : Trunet Stephanie (Paris - France), Ollivier Morgan (Paris - France), Bertrand Anne (Paris - France), Leclercq Delphine (Paris - France), Villanueva Alicia (Paris - France), Galanaud Damien (Paris - France), Dormont Didier (Paris - France) Message à retenir : - Une première crise convulsive isolée peut être explorée par un scanner cérébral sans injection dans le cadre de l’urgence- En l’absence d’autre signes cliniques, l’IRM cérébrale pourra être réalisée dans un second temps, le plus souvent avec injection. - La présence d'autres signes cliniques est un signe d'alerte et doit inciter à pratiquer un angioscanner veineux voire une IRM cérébrale- Les pathologies infectieuses et le PRES sont difficiles à identifier en scanner et seront explorés au mieux par une IRM cérébraleveineux cérébral Résumé : La première crise convulsive est un motif fréquent de consultation aux urgences. En cas de crise isolée, le bilan est le plus souvent négatif et le scanner cérébral sans injection suffit à éliminer en urgence une pathologie grave (hémorragie, processus expansif). La présence d'autres signes cliniques est un signe d'alerte et doit inciter à pratiquer, au minimum un angioscanner veineux afin d'éliminer une thrombose veineuse cérébrale, au mieux une IRM cérébrale afin de rechercher des signes d'encéphalite ou de méningite, et de rechercher un PRES syndrome. Dans tout les autres cas, une IRM cérébrale pourra être réalisée à distance. Imagerie des scléroses mésiales Orateur(s) : Bertrand Anne (Paris - France), Ollivier Morgan (Paris - France), Trunet Stéphanie (Paris - France), Leclercq Delphine (Paris - France), Belkacem Samia (Paris - France), Galanaud Damien (Paris - France), Dormont Didier (Paris - France) Message à retenir : - La sclérose mésiale est le plus souvent secondaire à des épisodes de crises hyperthermiques du nourisson.- C'est une cause fréquente d'épilepsie pharmaco-résistante, et qui peut bénéficier d'un traitement chirurgical efficace.- Le diagnostic repose sur l'aspect atrophique et en hypersignal T2 de l'hippocampe- Il est important de rechercher une pathologie associée : dysplasie du lobe temporale, pathologie duale. Résumé : La sclérose mésiale est une sclérose des structures temporales internes le plus souvent secondaire à des épisodes de crises hyperthermiques du nourisson. C'est une cause fréquente d'épilepsie pharmaco-résistante. Le traitement chirurgical de la sclérose mésiale permet souvent de contrôler la maladie épileptique, il doit donc être effectué sans retard en cas d’épilepsie non contrôlée par un traitement médical. Le diagnostic de sclérose mésiale repose sur l'aspect atrophique et en hypersignal T2 de l'hippocampe. Devant cet aspect radiologique, il est cependant important de rechercher une pathologie associée : dysplasie du lobe temporale, pathologie duale. Imagerie des autres lésions épileptogènes chroniques Orateur(s) : Ollivier Morgan (Paris - France), Trunet Stéphanie (Paris - France), Bertrand Anne (Paris - France), Leclercq Delphine (Paris - France), Pyatigorskaya Nadya (Paris - France), Galanaud Damien (Paris - France), Dormont Didier (Paris - France) Message à retenir : - Les cavernomes et les séquelles post traumatiques sont une cause fréquente d'épilepsie pharmaco-résistante.- Les anomalies de migration et de gyration sont analysées au mieux sur la séquence 3DT1- Les tumeurs bénignes pourvoyeuses d'épilepsie pharmacorésistantes sont les DNET et les gangliogiomes- D’autre pathologies rares (maladie de Sturge Weber, sclérose tubéreuse de Bourneville) peuvent être diagnostiquées en IRM. Résumé : Les cavernomes sont facilement mis en évidence sur les séquences de susceptibilité magnétique. Les séquelles post traumatiques peuvent être discrètes et seront recherchées dans les régions fronto basales et temporo polaires. Les anomalies de migration et de gyration sont analysées au mieux sur la séquence 3DT1. Les tumeurs bénignes pourvoyeuses d'épilepsie pharmacorésistantes sont les DNET et les gangliogiomes, elles nécessitent une injection de produit de contraste. D’autre pathologies rares (maladie de Sturge Weber, sclérose tubéreuse de Bourneville) peuvent être diagnostiquées en IRM même lorsque les anomalies sont peu étendues 180 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Exploration des troubles cognitifs Vendredi 14 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 242 Bilan de troubles cognitifs : les questions que se pose le clinicien Orateur(s) : Epelbaum Stéphane (Paris - France) Message à retenir : - La plainte cognitive, en particulier la plainte mnésique, ne doit pas être banalisée.- Le syndrome amnésique hippocampique évoque une maladie d'Alzheimer lorsqu'il est prédominant et sévère.- Une atteinte prédominante et sévère des fonctions exécutives oriente vers une dégénérescence fronto-temporale- Une atteinte isolée du langage oriente vers une aphasie progressive primaire, dont il existe 3 formes cliniques : sémantique, non fluente et logopénique.- Les résultats de l'imagerie cérébrale doivent être intégrés au reste du bilan (examen clinique, tests neuropsychologiques, résultats de la ponction lombaire) Résumé : La maladie d'Alzheimer prodromale se caractérise par un syndrome amnésique de type hippocampique isolé. Plus tardivement, elle peut toucher l'ensemble des fonctions cognitives. Chez les sujets jeunes, la présentation est plus atypique avec des atteintes praxiques et visuo-spatiales parfois au premier plan.La ponction lombaire permet de rechercher les biomarqueurs de la maladie d'Alzheimer : baisse de la protéine Abeta et élévation des protéines tau et phospho tau.La dégénérescence fronto-temporale se caractérise par une atteinte prédominante des fonctions exécutives. Bilan de troubles cognitifs : les réponses du neuroradiologue Orateur(s) : Bertrand Anne (Paris - France) Message à retenir : - L'examen à réaliser pour le bilan de troubles cognitifs est l'IRM cérébrale.- Cette IRM doit comprendre des séquences pondérées diffusion, FLAIR, T2* ou SWI et une acquisition volumique 3DT1.- La reconnaissance de patterns d'atrophie sur la séquence 3DT1 permet de confirmer ou de remettre en question le diagnostic suspecté par le neurologue. Résumé : - La maladie d'Alzheimer se caractérise par une atrophie hippocampique et pariétale interne relativement symétrique. Dans les formes jeunes (début < 65ans), l'atrophie hippocampique peut être absente.- La dégénérescence lobaire fronto-temporale se caractérise par une atrophie à prédominance antérieure, souvent asymétrique. Des hypersignaux FLAIR de la substance blanche sont souvent visibles en regard des zones d'atrophie. Les formes génétiques sont associées à des patterns d'atrophie particuliers.- Les différentes aphasies progressives primaires sont associées à des patterns d'atrophie distincts. La forme sémantique est associée à une atrophie temporo polaire bilatérale. Bilan de troubles cognitifs : apport de l'imagerie multimodale Orateur(s) : Habert Marie-Odile (Paris - France), Law Ye Bruno (Paris - France), Kas Aurélie (Paris - France), Bertrand Anne (Paris - France), Galanaud Damien (Paris - France), Dormont Didier (Paris - France) Message à retenir : - Au cours de l'exploration de troubles cognitifs, l'examen TEP-FDG permet de détecter des patterns d'hypométabolisme permettant de confirmer ou de remettre en question le diagnostic du neurologue.- Cet examen est indiqué en cas de doute diagnostique ou de forme atypique de maladie neurodégénérative.- Il est particulièrement contributif dans les cas où l'IRM morphologique ne permet pas de mettre en évidence de pattern d'atrophie particulier.Les nouvelles machines hybrides PET-IRM permettent la réalisation simultanée de l'imagerie IRM et de l'imagerie TEP, et facilitent la fusion des images des différentes modalités. Résumé : - Au cours de la maladie d'Alzheimer, l'examen PET FDG montre un hypométabolisme du cortex associatif respectant les aires primaires. Il est particulièrement utile en cas de forme jeune (<65ans) ou de présentation clinique atypique.- Au cours des DFT, l'examen PET FDG montre un hypométabolisme antérieur frontal et temporal.- Dans les aphasies progressives primaires, le PET FDG est particulièrement utile pour le diagnostic des formes non fluentes et logopéniques, souvent difficile à mettre en évidence en imagerie morphologique. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 181 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Guide de survie de l'interne de garde : les indispensables en scanner Samedi 15 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle Passy Première garde en neuroradio : comment s’en sortir ?! Orateur(s) : Daniere Florian (Montpellier - France), Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France), Bonafe Alain (Montpellier - France) Message à retenir : Si l’IRM cérébrale prend toute sa place en cas d’urgence neurovasculaire, le scanner reste un examen clé en cas de traumatisme, céphalées, confusion ou déficit neurologique subaigu.L’interprétation d’un examen complémentaire en cas d’urgence neurologique nécessite une prise en charge pluridisciplinaire et la connaissance optimale des données de l’examen clinique.En cas de traumatisme, le point d’impact aidera à déterminer les lésions de coup et contre coup.Toute céphalée inhabituelle nécessitera un examen complémentaire pour éliminer une céphalée dite secondaire. Résumé : Le radiologue joue un rôle charnière dans la prise en charge des atteintes neurologiques, qui représentent une part importante des urgences. La stratégie de prescription des examens complémentaires s’intègre dans un contexte clinico-biologique précis afin d’aider au diagnostic en cas d’urgence neurologique, dont les étiologies sont nombreuses et de gravité variable. Si l’IRM occupe une place majeure dans la prise en charge des suspicions d’AVC ischémique avant traitement, le scanner reste l’examen de première intention en cas de céphalées, traumatisme et syndrome confusionnel. Urgences thoraciques en garde, hors traumatisme : comment maîtriser ? Orateur(s) : Leforestier Alice (Marseille - France), Izaaryene Jalal-Jaen (Marseille - France), Dehaene Aurélie (Marseille - France), Gaubert Jean-Yves (Marseille - France), Chaumoitre Kathia (Marseille - France) Message à retenir : Le scanner est un examen clé dans les urgences thoraciques.L'indication principale est la douleur thoracique.De nombreux protocoles sont possibles et il faudra un technique irréprochable, adapté à la suspicion clinique (embolie, dissection...).La plupart des examens seront réalisés avec injection de produit de contraste. Résumé : L'angioscanner pulmonaire à la recherche d'une embolie doit être indiqué sur des critères cliniques et biologiques. Sa réalisation doit être maitrisée en adaptant à l'état du patient et en connaissant les pièges.La suspicion de dissection aigue ou de syndrome coronarien peut nécessiter des examens avec synchronisation cardiaque.Le scanner a sa place dans certains cas d'infections pulmonaires atypiques ou sur terrain fragile. Comment rester maître de la situation dans les urgences abdominales non traumatiques en scanner ? Orateur(s) : Millet Ingrid (Montpellier - France), Verheyden Cécile (Montpellier - France), Faget Claire (Montpellier France), Fontaine Marion (Montpellier - France), Taourel Patrice (Montpellier - France) Message à retenir : Le scanner abdomino-pelvien doit être réalisé sans délai en cas de choc hémorragique ou de suspicion clinique d’ischémie digestive ou de péritonite diffuse.Il est recommandé de réaliser le scanner avec une injection de produit de contraste iodé en l’absence de contre-indication.Une acquisition en contraste spontané a une valeur ajoutée en terme diagnostique dans les pathologies biliaires, urologiques, vasculaires et dans les syndromes occlusifs du grêle.L’interprétation d’un abdomen aigu doit toujours rechercher et préciser les 5 éléments séméiologiques suivants: l’existence d’un pneumopéritoine, d’un saignement actif, la perméabilité des vaisseaux mésentériques, le rehaussement des feuillets péritonéaux et des parois digestives. Résumé : Le scanner abdomino-pelvien est devenu l’examen d’imagerie de 1ère intention dans l’exploration des urgences abdominales, à l’exception des urgences gynécologiques, des coliques néphrétiques récidivantes, des pathologies biliaires et des appendicites du sujet jeune, pour lesquelles l’échographie garde une place de choix. Le protocole d’examen doit être adapté au contexte clinique et aux hypothèses diagnostiques. Une acquisition en contraste spontané permet de mieux détecter les densités calciques et hématiques. Une acquisition multiphasique est indispensable lors de la recherche d’un saignement profond. Une fois le diagnostic posé, le radiologue intervient également dans le bilan des complications et dans l’orientation thérapeutique. 182 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Hémorragies cérébrales non traumatiques : diagnostic, étiologie, pronostic Lundi 17 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 241 Protocole d’exploration en IRM Orateur(s) : Hodel Jérôme (Créteil - France) Message à retenir : A COMPLETER SI ACCEPTE Résumé : A COMPLETER SI ACCEPTE Hématome intraparenchymateux : ce qui compte lors du bilan d'imagerie Orateur(s) : Boulouis Gregoire (Paris - France), Charidimou Andreas (Boston - Etats-Unis), Ben Hassen Wagih (Paris - France), Edjlali-Goujon Myriam (Paris - France), Rodriguez-Regent Christine (Paris - France), Naggara Olivier (Paris - France), Trystram Denis (Paris - France), Meder Jean-François (Paris - France), Cordonnier Charlotte (Lille France), Oppenheim Catherine (Paris - France) Message à retenir : Le bilan initial permet (1) de chercher une cause d’hémorragie secondaire potentiellement traitable (2) d’évaluer le potentiel d'aggravation (3) de caractériser la microangiopathie sous-jacente Résumé : L’hémorragie intracrânienne est assortie d'une morbi-mortalité importante et est, dans la plupart des cas primaire, c-a-d. la conséquence d'une micro-vasculopathie hypertensive ou amyloïde. Le bilan d'imagerie doit permettre d’évaluer la sévérité initiale et le potentiel d’aggravation, d’éliminer les causes secondaires, moins fréquentes mais potentiellement traitables (thrombose veineuse, malformation vasculaire, lésion tissulaire) et, le cas échéant, de caractériser la vasculopathie chronique sous-jacente. L’IRM peut être réalisée dès la phase aigue et devra être répétée entre 6 et 12 semaines en cas de suspicion d’hémorragie secondaire. Micro-bleeds et Hémosidérose Orateur(s) : Oppenheim Catherine (Paris - France) Message à retenir : A COMPLETER si retenu Résumé : A COMPLETER si retenu Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 183 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Imagerie des tumeurs gliales : les mots clés du compte rendu Samedi 15 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 241 Localisation anatomique lésionnelle : les repères importants Orateur(s) : Mellerio Charles (Paris - France) Message à retenir : A COMPLETER SI RETENU Résumé : A COMPLETER SI RETENU Caractérisation lésionnelle et diagnostic différentiel Orateur(s) : Edjlali-Goujon Myriam (Paris - France) Message à retenir : A COMPLETER SI RETENU Résumé : A COMPLETER SI RETENU Suivi post thérapeutique Orateur(s) : Savatovsky Julien (Paris - France) Message à retenir : A COMPLETER SI RETENU Résumé : A COMPLETER SI RETENU 184 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Imagerie diagnostique et interventionnelle de l'accident ischémique cérébral Dimanche 16 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 241 Imagerie diagnostique de l'accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI) Orateur(s) : Ben Salem Douraied (Brest - France), Saliou Vanessa (Brest - France), Gentric Jean-Christophe (Brest - France), Ognard Julien (Brest - France), Nonent Michel (Brest - France) Message à retenir : - L'IRM est l'examen de choix pour le diagnostic précoce de l'accident vasculaire cérébral ischémique (AVCI), indispensable dans l'AVC du réveil- Le protocole IRM doit être rapide et comporter au minimum des séquences diffusion, Flair, T2* et une angiographie par résonance magnétique en temps de vol- Le scanner multiphases et de perfusion est une alternative possible, notamment avant revascularisation, couplé avec un angioscanner des TSA et des artères intracrâniennes.- Le scanner de perfusion est une imagerie paramétrique nécessitant une formation spécifique - Au stade constitué de l'AVCI, l'imagerie fera le bilan de l'étendue des lésions, de leur topographie et orientera vers une étiologie Résumé : L'IRM cérébrale est l'examen de choix pour le diagnostic précoce de l'AVCI et son protocole consensuel comporte des séquences diffusion, Flair, T2* et une ARM. Cependant, dans un contexte d'urgence avant thrombectomie, le scanner multiphases avec étude de la perfusion cérébrale est une alternative et doit alors être associé à un angioscanner des TSA et des artères intracrâniennes. L'analyse des paramètres de perfusion permet d'évaluer l'étendue de l'ischémie réversible. En dehors du contexte aigu, l'imagerie, principalement l'IRM, fera le bilan des lésions ischémiques et orientera vers un mécanisme physiopathologique (hémodynamique, embolique, artériolopathie ou athérosclérose)et une étiologie. Imagerie en coupes des troncs supra-aortiques et des artères intracrâniennes dans l'AVCI Orateur(s) : Nonent Michel (Brest - France), Gentric Jean-Christophe (Brest - France), Ognard Julien (Brest France), Hebert Thomas (Brest - France), Bensalem Douraied (Brest - France) Message à retenir : - L'angiographie par résonance magnétique ou l'angioscanner font partie du bilan de l'AVCI- L'exploration des TSA doit être effectuée au stade précoce lorsqu'on envisage une thrombectomie- L'écho de gradient T1 avec gadolinium est la technique de référence en ARM des TSA et le temps de vol haute résolution est privilégié pour l'ARM des artères intracrâniennes- Des séquences IRM spécifiques sang noir" haute résolution permettent une étude de la paroi artérielle- L'angioscanner a une meilleure résolution spatiale mais ne permet pas une étude fine associée de l'encéphale comme le permet l'ARM couplée à l'IRM cérébrale " Résumé : L'exploration des TSA et des artères intracrâniennes est indispensable pour le bilan d'un AVCI qu'il soit précoce ou constitué. Au stade aigu, l'ARM ou l'angioscanner permettent de mettre en évidence une lésion sténo-occlusive extra et/ou intracrânienne et de déterminer les possibilités d'une éventuel traitement par thrombectomie. Au stade d'AVCI constitué, la mise en évidence d'une sténose carotidienne significative peut conduire à un traitement chirurgical recommandé dans les 15 jours suivant l'AVCI. Des séquences d'IRM sang noir" permettent une imagerie de paroi utile pour reconnaître une dissection carotdienne ou vertébrale mais également une étude de la paroi des artères intracrâniennes." Techniques de revascularisation artérielle dans l'AVCI aigu Orateur(s) : Gentric Jean-Christophe (Brest - France), Ognard Julien (Brest - France), Bensalem Douraied (Brest France), Nonent Michel (Brest - France) Message à retenir : - La thrombolyse intraveineuse reste le traitement de revascularisation de référence dans les 4h30 d'un AVCI- La thrombectomie permet d'élargir la fenêtre thérapeutique à 6 heures dans les AVCI sylviens- La thrombectomie peut constituer un traitement de sauvetage dans les occlusions basilaires, même au-delà de 6 heures- Les techniques de revascularisation nécessitent une prise en charge rapide dans des centres spécialisés- La thrombectomie doit être effectuée par un opérateur entraîné au sein d'une équipe pluridisciplinaire rompue à la prise en charge des AVC Résumé : La revascularisation artérielle intracrânienne dans un AVCI aigu peut être réalisée par thrombolyse intraveineuse (le plus souvent) et désormais par thrombectomie. Les indications et contre-indications de l'une et de l'autre doivent être connues. La thrombectomie permet d'élargir la fenêtre thérapeutique à 6 heures voire plus. Selon l'adage time is brain", la prise en charge doit être très rapide, coordonnée, conduisant à un traitement optimal dans un centre spécialisé disposant d'une unité neuro-vasculaire et de lits de soins intensifs, permettant un encadrement médical optimal du geste interventionnel. Les techniques et résultats de la thrombectomie et de la thrombo-aspiration seront décrits." Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 185 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Imagerie et pathologies neurosensorielles chez l'enfant Dimanche 16 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 241 Surdités neurosensorielles de l’enfant Orateur(s) : Elmaleh-Bergès Monique (Paris - France) Message à retenir : Le scanner détecte les malformations du labyrinthe osseux, les labyrinthites ossifiantes et les fractures labyrinthiquesL’analyse du canal du nerf cochléaire permet de suspecter une agénésie ou hypoplasie du nerf cochléaire au scannerL’IRM doit analyser le labyrinthe membraneux, le nerf cochléaire, le tronc cérébral et le parenchyme cérébralL’IRM cérébrale recherche, en particulier, les anomalies de la substance blanche: leucomalacie périventriculaire, leucodystrophies, atteintes liées au CMV Résumé : Les étiologies les plus fréquentes des surdités neurosensorielles sont très différentes chez l'enfant et chez l'adulte. Les anomalies congénitales, les infections et les traumatismes sont les principales étiologies chez l’enfant. Les données cliniques et audiométriques sont essentielles pour choisir la meilleure technique d'imagerie. Le scanner permet l’analyse du labyrinthe osseux, mais une hypoplasie du nerf cochléaire peut également être suspectée par l’évaluation soigneuse du canal du nerf cochléaire. L'IRM permet seule, l’étude du nerf cochléaire, du tronc cérébral et du parenchyme cérébral et de détecter des anomalies isolées du labyrinthe membraneux.Les contributions des différentes techniques au diagnostic seront détaillées. Ataxie aiguë chez l'enfant Orateur(s) : Tlili-Graiess Kalthoum (Gazelle - Tunisie), Mama Nadia (Sousse - Tunisie), Tabarki Brahim (Riyadh Arabie Saoudite), Al Khuraish Nader (Riyadh - Arabie Saoudite) Message à retenir : L'ataxie aigue est une urgence neuropédiatrique relativement fréquente et relève le plus souvent de cause bénigne rapidement résolutive telle que l’ataxie cérébelleuse aigue post-infectieuse.• L'ataxie aigue peut avoir une origine cérébelleuse, proprioceptive ou vestibulaire. • Une ataxie aigue chez l’enfant doit faire rechercher/éliminer par imagerie des étiologies à haut potentiel de morbidité/mortalité : une tumeur cérébrale, une cérébellite, une maladie démyélinisante ou plus rarement un AVC ou une maladie métabolique.• Une ataxie aigue chez l’enfant peut être secondaire à une myélite transverse ou à un syndrome de Guillain-Barré d’où l’indication clinique possible d’exploration médullaire.• Une labyrinthite, complication très rare de l’otite moyenne aigue, doit être suspectée devant toute ataxie aigue chez un enfant traité pour otite et ce d’autant qu’elle s’associe à un nystagmus et rechercher un rehaussement du labyrinthe en IRM. Résumé : Une ataxie aigue peut résulter de l’atteinte de différentes régions du système nerveux: cervelet, tronc cérébral, moelle et nerfs périphériques mais également de l’oreille interne. Les étiologies varient en fonction de l’âge de l’enfant. L’analyse de l’histoire clinique et les signes neurologiques associés peuvent orienter le diagnostic étiologique (exemple de l’intoxication médicamenteuse). L’ataxie aigue est souvent de nature bénigne, cependant la neuroimagerie doit souvent exclure une atteinte du SNC en recherchant un syndrome de masse de la fosse postérieure, une pathologie vasculaire, une atteinte infectieuse ou post-infectieuse et les éléments pouvant alerter sur la mise jeu potentielle du pronostic vital. Imagerie d’une diplopie chez l’enfant Orateur(s) : Girard Nadine (Marseille - France) Message à retenir : -Une diplopie monoculaire n’est pas une indication d’imagerie mais d’un examen ophtalmologique complet-Une diplopie binoculaire est une indication d’imagerie rapide pour chercher une cause tumorale (tumeur de la fosse postérieure)-pour les causes traumatiques, un scanner en complément est indiqué pour mettre en évidence une fracture osseuse -plus rarement il peut s’agir d’une agénésie du noyau du VI ou dans le cadre d’un mitochondriopathie (stroke like épisodes) Résumé : Face à une diplopie, Il faut d’emblée faire la distinction entre une diplopie binoculaire, disparaissant à l’occlusion d’un des deux yeux, et une diplopie monoculaire persistant lors de l’occlusion de l’œil sain. Toute diplopie binoculaire évoque une paralysie d’un nerf oculomoteur dont le bilan étiologique explique la nécessité d’une imagerie en urgence ou semi urgence. La cause peut être traumatique (lésion du nerf, incarcération musculaire), vasculaire (anévrysme, AVC), tumorale (tumeur de l’angle ponto-cérébelleux, tumeur du tronc cérébral), inflammatoire (SEP), congénitale (agénésie du noyau du VI : Stilling Duane). Une cause locale intraorbitaire peut s’accompagner d’exophtalmie, l'imagerie éliminera une tumeur orbitaire. 186 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Pathologie hypophysaire : nouveautés et mises au point Samedi 15 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 241 Nouvelles séquences IRM en pathologie hypophysaire : que faut-il retenir ? Orateur(s) : Auliac Stephanie (Suresnes - France), Boulin Anne (Paris - France) Message à retenir : - le protocole classique IRM utilisé en pathologie hypophysaire reste valable-les séquences T1 volumiques après injection de gadolinium sont indispensables notamment en cas de volumineuses tumeurs de la région sellaire car elles permettent une étude anatomique parfaite avant éventuelle chirurgie- les séquences T2 volumiques sont surtout utiles pour le dépistage de complication postchirurgicale (rhinorrhée)- la séquence T2 coronale SE reste la base de l'exploration notamment pour les microadénomes Résumé : Les nouvelles séquences volumiques notamment en Spin Echo T2 et T1 avec la possibilité d'étude tridimensionnelle qu'elles comportent ont été comparées aux séquences classiques utilisées pour l'exploration de la pathologie hypophysaire. L'étude préliminaire ne montre pas leur supériorité pour le dépistage de lésions hypophysaires types microadénome.Elles sont par contre indispensables pour l'étude des volumineuses lésions qui rélèvent souvent d'un traitement chirurgical. Apoplexie adénomateuse : guérison ou drame ? Orateur(s) : Boulin Anne (Paris - France), Auliac Stéphanie (Suresnes - France) Message à retenir : - l'apoplexie est souvent révélatrice d'un adénome- le tableau clinique peut aller de la simple céphalée au décès du patient- l'apoplexie peut permettre la quasi guérison d'un adénome"- l'IRM notamment la séquence T1 sagittale classique permet de faire le diagnostic et de suivre l'évolution " Résumé : L'apoplexie adénomateuse est souvent révélatrice d'un adénome . Le tableau clinique peut aller de la simple céphalée au coma avec décès du patient. Il faut savoir y penser. Le diagnostic est facile à évoquer sur une simple séquence T1 sagittale.Les indications chirurgicales restent limitées aux troubles visuels majeurs. La surveillance IRM en cas d'abstention chirurgicale permet d'objectiver une pseudoguérison" de l'adénome." Kyste de la poche de Rathke et craniopharyngiome : sont-ils cousins? Orateur(s) : Boulin Anne (Paris - France), Villa Chiara (Suresnes - France) Message à retenir : - les kystes de la poche de rathke sont souvent de découverte fortuite- quand une lésion hypophysaire kystique" à des signaux en T1 et T2 difficile à expliquer, il faut penser aux kystes de la poche de rathke et aux craniopharyngiomes- la séquence sagittale T2 est intéressante en cas de lésions hypophysaires kystiques." Résumé : Les kystes de la poche de rathke (PKR) et les craniopharyngiomes sont tumeurs d'aspect IRM assez semblables avec des indications thérapeutiques différentes. Des corrélations IRM et anatomopahtologiques sont présentées pour essayer de les différencier au mieux en imagerie. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 187 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Quelle imagerie pour quelle céphalée en 2016 ? Lundi 17 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 242 Quand la clinique précède l'imagerie Orateur(s) : Roos Caroline (Paris - France) Message à retenir : Définition de la céphalée aigue brutale nécessitant de réaliser un examen d’imagerie en urgence. Quelles sont les principaux signes cliniques d’alerte devant une céphalée ?Quelles sont les céphalées ne nécessitant pas d’imagerie ? Résumé : Une céphalée aigue brutale est définie par une céphalée d'intensité d'emblée maximale, typiquement le coup de tonnerre dans un ciel serein. Elle nécessite une prise en charge en urgence afin d'éliminer un saignement intra-crânien récent.Une céphalée rapidement progressive d'intensité croissante est également suspecte de pathologie intra-crânienne évolutive (hypertension intra-crânienne) et doit faire pratiquer une imagerie en urgence.Les céphalées migraineuses et les céphalées de tension, dont les critères précis seront rappelés, ne nécessitent pas d'imagerie en urgence. Savoir détecter une hémorragie méningée et reconnaître sa cause. Orateur(s) : Edjlali-Goujon Myriam (Paris - France) Message à retenir : 85% des hémorragies sous-arachnoïdiennes sont d’origine anévrysmale. « Un scanner cérébral sans injection est recommandé dans le cadre des céphalées aigües (moins de 24h), brutales, à la recherche d’une hémorragie sous arachnoïdienne (recommandation de grade A).» Lorsque le scanner est positif ou si la suspicion clinique de rupture anévrysmale est élevée alors que le scanner est négatif, un angioscanner du polygone de willis est indiqué afin de rechercher un anévrysme intra-crânien. « Dans le cadre des hémorragies sous-arachnoidiennes sulcales spontanées, une origine non anévrysmale est à rechercher.» L’IRM, lorsque l’état clinique autorise sa réalisation, permet :1/ d’être plus sensible sur la détection du sang (séquence FLAIR), notamment après 48heures, lorsque la sensibilité du scanner décroît2/ d’être plus sensible que le scanner pour le diagnostic de certaines étiologies non anévrysmales d’ HSA. Résumé : L’hémorragie sous-arachnoïdienne non traumatique (HSA) est un évènement rare mais grave. Dans 85% des cas elle est liée à la rupture d’un anévrisme intra-crânien. A la phase précoce, le scanner cérébral associé à un angioscanner du polygone de willis est l’examen recommandé pour le diagnostic positif et étiologique, à la recherche d’un anévrysme intra-crânien. L’IRM présente des atouts : la séquence FLAIR est plus sensible que le scanner pour la détection d’HSA. Dans le cadre des HSA sulcales, elle présente une sensibilité plus élevée pour le diagnostic étiologique . L'imagerie de paroi utilisable en routine permet d'affiner les diagnostics. Céphalées sans saignement intra-crânien : à quoi penser ? Orateur(s) : Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France) Message à retenir : Connaître outre les causes de saignement intra-crânien et les tumeurs cérébrales, les étiologies pouvant être retrouvées devant des céphalées.Savoir adapter son protocole en fonction de la suspicion clinique.Savoir utiliser de l'imagerie IRM de paroi, maintenant disponible en routine. Résumé : Thrombophlébite cérébrale, apoplexie hypophysaire,sinusite aiguë, dissection des artères cervicales, syndrome de vasoconstriction réversible, vascularite intra-crânienne, maladie de Horton, hypertension intracrânienne: nombreuses sont les causes pouvant être responsables de céphalées.Un protocole adapté à la suspicion clinique doit permettre d'aboutir au diagnostic.L'imagerie IRM de paroi, utilisable en routine, est une aide au diagnostic étiologique. 188 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle - Trucs et pièges de la région sellaire Dimanche 16 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 242 Microadénomes hypophysaires, « incidentalomes » ou artéfacts, Orateur(s) : Bonneville Jean-Francois (Toulouse - France) Message à retenir : - Dans l’exploration d’une hyperprolactinémie, la corrélation entre le taux de prolactine et le volume lésionnel est une notion importante pour éviter les erreurs diagnostiques. - Privilégier et optimiser la séquence T2 aux dépens des séquences injectées. - En cas d’hésitation diagnostique, la séquence axiale T1 s’avère souvent utile. Résumé : La recherche étiologique d’une hyperprolactinémie nécessite une exploration par IRM. La connaissance du contexte clinique et du taux de prolactine permettra souvent d’éviter les diagnostics par excès. La séquence T2 est la plus informative, l’injection de gadolinium n’est pas obligatoire si le diagnostic obtenu à l’issue des séquences non injectées est cohérent avec les données cliniques et biologiques. A côté des artéfacts de volume partiel, les pièges les plus fréquents sont représentés par les kystes de la poche de Rathke, les petites selles turciques, le lobe postérieur, et l’interprétation erronée de la séquence dynamique, séquence au demeurant rarement utile. Les lésions suprasellaires : des classiques revisités Orateur(s) : Nagi Sonia (Tunis - Tunisie) Message à retenir : - Les gliomes suprasellaires sont le plus souvent de type astrocytome pilocytique. L’astrocytome pilomyxoïde hypothalamique est de nature plus agressive. - Une augmentation rapide du volume lésionnel sur deux examens successifs doit faire évoquer un lymphome ou une métastase. - Les lésions kystiques telles que le kyste de la poche de Rathke ou le kyste dermoïde peuvent se compliquer (infection, rupture). - La reconnaissance d’un anévrysme suprasellaire est cruciale en raison du risque hémorragique en cas d’abord chirurgical. - Une lésion d’origine inflammatoire ou granulomateuse longtemps isolée à la région suprasellaire rend le diagnostic positif difficile et tardif. Résumé : Les lésions suprasellaires sont histologiquement variées. Les signes cliniques révélateurs sont le plus souvent une hypertension intracrânienne, des troubles visuels et endocriniens, psychiatriques ou une épilepsie. Les tumeurs incluent les gliomes, le lymphome, le choristome, les métastases, et les tumeurs ostéoméningées (méningiome, chordome). Les lésions d’origine congénitale comportent le craniopharyngiome, le germinome, les kystes (KPR, arachnoïde, épi/dermoïde), l’hamartome et le lipome. Plus rarement il peut s’agir d’une nature vasculaire, granulomateuse ou inflammatoire. La clinique, la topographie et l’aspect en IRM morphologique permettent le plus souvent une approche diagnostique. L’imagerie multimodale apporte dans certaines pathologies des arguments de certitude. Approche originale des lésions du sinus caverneux Orateur(s) : Bonneville Fabrice (Toulouse - France) Message à retenir : - Le sinus caverneux est un espace latérosellaire, extradural, pair et symétrique, contenant la carotide interne, des lacs veines et des nerfs crâniens. - L’adénome hypophysaire et le méningiome sont les lésions les plus fréquentes- Il faut systématiquement rechercher d’autres lésions à distance des sinus caverneux pour évoquer le diagnostic de métastases- Les anévrysmes intracaverneux sont volontiers volumineux et thrombosés et apparaissent en franc hyposignal T2. Résumé : Les lésions observées dans les sinus caverneux sont habituellement de nature tumorale, vasculaire, ou inflammatoire. Si les adénomes hypophysaires et les méningiomes sont de loin les tumeurs les plus fréquentes, on peut également y rencontrer des métastases ou des lymphomes. Des tumeurs bénignes ou malignes de la sphère ORL peuvent aussi envahir par contiguïté les sinus caverneux. Des lésions inflammatoires, infectieuses ou granulomateuses sont souvent accompagnées de rehaussement de la méninge adjacente, ou de lésions à distance pouvant évoquer leur diagnostic. Anévrysmes, fistules carotido-caverneuses et hémangiomes sont les lésions vasculaires les plus fréquentes. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 189 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Oncologie diagnostique et interventionnelle - Lymphomes : présentation clinique et rôle de l'imagerie dans les enjeux thérapeutiques Lundi 17 octobre // 08h30 - 09h48 // Amphi Bleu Les lymphomes : présentation clinique et enjeux thérapeutiques Orateur(s) : Dulery Remy (Paris - France) Message à retenir : Un lymphome peut être suspecté devant des tableaux cliniques variés.Une biopsie avec examen anatomo-pathologique et immuno-histochimique est indispensable pour établir le diagnostic.Le bilan d’extension permet d’établir le pronostic, de guider le choix du traitement et d'évaluer la réponse au traitement.Le traitement doit être initié en urgence en cas de lymphome de haut grade. Résumé : Les lymphomes sont la 5ème cause de cancer. Ils peuvent être révélés par l’apparition d’une adénopathie mais également par des symptômes aspécifiques. Une biopsie est indispensable avant traitement pour le diagnostic et définir le sous-type histologique. La démarche diagnostique devient urgente en cas de lymphome de haut grade ou de masse compressive. Le traitement dépend du bilan d’extension, des facteurs pronostiques et du terrain du patient. De nombreuses avancées thérapeutiques ont permis de définir des stratégies plus individualisées et d’améliorer la survie des patients. Le risque de rechute après traitement nécessite néanmoins un suivi clinique et radiologique à long terme. Le bilan d'extension et le suivi radiologique des lymphomes Orateur(s) : Phan Catherine (Paris - France), Monnier-Cholley Laurence (Paris - France), Colignon Nikias (Paris France), El Mouhadi Sanaa (Paris - France), Arbache Antoune (Paris - France), Miquel Anne (Paris - France), Hodoul Marianne (Paris - France), Arrive Lionel (Paris - France), Menu Yves (Paris - France) Message à retenir : Le scanner est indispensable dans le bilan initial de tous les lymphomes afin de définir les atteintes nodales et extra-nodales.Le scanner évalue la réponse morphologique selon les critères de Cheson. La biopsie assure le diagnostic de récidive et/ou de transformation en lymphome de haut grade ou permet le diagnostic de cancer associé. Résumé : Le scanner est une technique d’imagerie morphologique permettant le bilan d’extension initial et d’évaluer la réponse thérapeutique. L’appréciation du stade initial de la maladie suit la classification d’Ann Arbor, est utile au pronostic et permet d’identifier les formes de lymphomes constituant une urgence thérapeutique. La réponse thérapeutique suit les critères internationaux standardisés de la classification de Cheson. Les limites du scanner dans l’évaluation de la réponse thérapeutique seront abordées. La persistance d’une masse tumorale ne signifie pas toujours persistance de tissu tumoral viable. Le scanner comparé à la TEP permet de différencier tissu tumoral viable d’une fibrose/nécrose. L’imagerie métabolique des lymphomes Orateur(s) : Calzada Marie-Caroline (Paris - France) Message à retenir : - La TEP-FDGF est recommandée dans le bilan initial et dans le bilan des rechutes des lymphomes de Hodgkin et des lymphomes non hodgkiniens de haut grade (gold standard).- La TEP-FDGF est recommandée dans le bilan de fin de traitement des lymphomes de Hodgkin et des lymphomes non hodgkiniens de haut grade, pour évaluer la réponse métabolique (classification Lugano 2014 : échelle visuelle de Deauville).- La TEP-FDG est indiquée pour évaluer l’activité métabolique des masses résiduelles, avec une valeur pronostique en cours d’évaluation.- La TEPFDG n’est pas recommandée dans le suivi systématique après traitement des lymphomes, mais est indiquée en cas de suspicion de rechute.- La TEP-FDG permet d'orienter la biopsie pour rechercher une transformation agressive d'un lymphome de bas grade, pour confirmer le diagnostic de masse résiduelle active ou le diagnostic de rechute ou faire le diagnostic différentiel de nouvelle lésion hyper-métabolique apparue sous traitement.- La TEP-FDG intermédiaire (à 3-4 cycles), à elle seule, ne permet de changer le traitement qu’en cas de progression certaine. Résumé : L’imagerie métabolique TEP-FDG a une place décisionnelle dans la prise en charge des lymphomes Hodgkiniens et non hodgkiniens de haut grade (stadification, fin de traitement, masse résiduelle, rechute, biopsies). La connaissance des autres causes d’hypermétabolisme du glucose fiabilise le diagnostic positif, évolutif et différentiel. Sa valeur pour les lymphomes moins avides de FDG se précise, comme sa valeur pronostique et prédictive, y compris en thérapie ciblée, lui donnant valeur de biomarqueur. La TEP/TDM est complémentaire de l’imagerie conventionnelle et les innovations technologiques comme la TEP/IRM et les nouveaux critères quantitatifs standardisés sont prometteurs. QCM - Parcours suivi oncologique Orateur(s) : Phan Catherine (Paris - France) 190 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Biopsies percutanées des tumeurs osseuses Dimanche 16 octobre // 14h00 - 15h15 // Amphi Bleu Imagerie diagnostique des tumeurs osseuses, lésions à ne pas biopsier Orateur(s) : Feydy Antoine (Paris - France), Charlon Stéphane (Paris - France), Regnard Nor-Eddine (Paris France), Buisson Aurélien (Paris - France), Campagna Raphaël (Paris - France), Guerini Henri (Paris - France), Pessis Eric (Paris - France), Drape Jean-Luc (Paris - France) Message à retenir : L'imagerie diagnostique doit être complète pour une discussion de biopsie osseuse. Le contexte clinique doit être connu. Résumé : L'imagerie diagnostique bien réalisée permet une approche raisonnée et de reconnaître certaines lésions osseuses. Il est important de ne pas biopsier toutes les lésions osseuses. Dans plusieurs situations la biopsie est inutile voire dangereuse. Indications et modalités d'une biopsie osseuse percutanée Orateur(s) : Thévenin Fabrice (Paris - France), Larousserie Frédérique (Paris - France) Message à retenir : L'indication de biopsie osseuse doit être décidée en réunion pluridisciplinaire dans un centre spécialisé.La biopsie osseuse percutanée est un geste simple si l'anatomie, le matériel de ponction et l'imagerie de guidage sont bien maitrisés. L'analyse des coupes anatomopathologique est compliquée et peu aboutir à des erreurs diagnostiques en cas de mauvaise indication. Résumé : Les conditions de réalisation des biopsies osseuses de l'appareil locomoteur sont codifiées. Une imagerie de guidage adaptée à chaque situation est choisie. Nous présenterons les avantages et inconvénients des différents matériels utilisés. Le choix de la voie d'abord est décidé avec le chirurgien. La rentabilité diagnostique dépend directement des conditions techniques mais aussi de la question préalable posée à l'anatomopathologiste. Cas cliniques avec confrontation radio-anatomopathologie Orateur(s) : Larousserie Frédérique (Paris - France), Thevenin Fabrice (Paris - France) Message à retenir : La décision de biopsie osseuse percutanée est prise en concertation pluridisciplinaire. Résumé : Nous présenterons des cas cliniques didactiques de bonnes et de mauvaises indications de biopsie osseuse percutanée. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 191 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Dysplasie fibreuse des os : physiopathologie, manifestations cliniques, imagerie, prise en charge Lundi 17 octobre // 16h00 - 17h15 // Amphi Bordeaux Dysplasie fibreuse : épidémiologie, anatomopathologie, rôle des centres de références Orateur(s) : Orcel Philippe (Paris - France), Rey-Jouvin Caroline (Paris - France), Bousson Valérie (Paris - France), Laredo Jean-Denis (Paris - France) Message à retenir : -Connaître les anomalies physiopathologiques essentielles de la maladie-Connaître et comprendre les aspects cliniques de la dysplasie fibreuse, du syndrome de Mac Cune Albright, du syndrome de Mazabraud.Connaître les grands principes de la prise en charge d'une dysplasie fibreuse. Résumé : La dysplasie fibreuse des os (DFO) est une maladie osseuse bénigne, congénitale mais non héréditaire, caractérisée par une prolifération localisée de tissu d’allure fibreuse dans la moelle osseuse. Elle est due à une mutation du gène GNAS. La DFO peut s’associer à d’autres maladies :-Atteintes endocriniennes : puberté précoce, hyperthyroïdie, acromégalie, hypercorticisme, -Diabète phosphoré, -Myxomes des tissus mous (syndrome de Mazabraud) -La triade « puberté précoce, taches cutanées café-au-lait, dysplasie fibreuse des os polyostotique », représente l’association la plus caractéristique de la DFO et correspond au syndrome de Mc-Cune Albright. Dysplasie fibreuse, squelette périphérique : diagnostic positif, diagnostics différentiels, complications, recommandations Orateur(s) : Laredo Jean-Denis (Paris - France), Orcel Philippe (Paris - France), Bousson Valérie (Paris - France) Message à retenir : -Connaître les éléments du diagnostic positif et les diagnostics différentiels de la dysplasie fibreuse du squelette périphérique en imagerie.-Connaître les complications des localisations périphériques de dysplasie fibreuse.-Connaître les règles de bonne pratique devant une image évocatrice de dysplasie fibreuse du squelette périphérique. Résumé : Les éléments évocateurs du diagnostic de DFO sont :1. Topographie : diaphyse des os longs, centromédullaire2. Matrice : variable, de radio-transparente à condensante 3. Plusieurs aspects matriciels au sein d’une même lésion 4. Plusieurs foyers de DFO au sein d’un même os 5. Les foyers sont séparés par du tissu osseux normal 6. Limites nettes et condensées 7. Caractère expansif 8. Aspect de dystrophie osseuse 9. Atteinte hémimélique ou métamérique Les diagnostics différentiels dépendent de la localisation de la DFO et du degré de minéralisation de la matrice. Les complications sont : déformations, fractures, exceptionnelle dégénérescence sarcomateuse. Dysplasie fibreuse, squelette axial : diagnostic positif, diagnostics différentiels, complications, recommandations Orateur(s) : Bousson Valérie (Paris - France), Laredo Jean-Denis (Paris - France), Orcel Philippe (Paris - France) Message à retenir : -Connaître les éléments du diagnostic positif et les diagnostics différentiels de la dysplasie fibreuse du squelette axial en imagerie.-Connaître les complications des localisations axiales de dysplasie fibreuse.-Connaître les règles de bonne pratique devant une image évocatrice de dysplasie fibreuse du squelette périphérique. Résumé : Pour le rachis, les côtes et le crane, les éléments du diagnostic radiologique positif de DFO sont identiques à ceux du squelette périphérique. En cas d’atteinte condensante de la base du crâne, le principal diagnostic différentiel est le méningiome en plaque. En cas d’atteinte de la voute, le principal diagnostic différentiel est la maladie de Paget. Les complications sont : déformations de la cage thoracique, du massif cranio-facial et de la voute crânienne (bosses, léontiasis, exophtalmie), scoliose. Les compressions par des déformations osseuses hypertrophiques donnent des complications neurosensorielles visuelles, auditives. Il existe un risque de dégénérescence maligne. 192 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Echographie pratique du genou Lundi 17 octobre // 14h00 - 15h15 // Amphi Bordeaux Echographie de la face antérieure du genou Orateur(s) : Mercy Guillaume (Paris - France), Renoux Jérôme (Paris - France), Monzani Quentin (Paris - France), Brasseur Jean-Louis (Paris - France) Message à retenir : L’échographie permet de bien analyser l’appareil extenseur du genou L’étude doit être comparative en flexion et en extensionDes lésions du rétinaculum patellaire médial sont recherchées après luxation de la patellaL’analyse de l’échostructure du Hoffa fait systématiquement partie de cette analyseLa trochlée et son cartilage sont bien accessibles lorsque le genou est fléchi Résumé : L’appareil extenseur du genou comporte le tendon quadricipital, le tendon rotulien mais aussi les fibres prépatellaires. Les rétinaculums, la trochlée et le Hoffa font partie de l’étude antérieure. L’analyse doit être réalisée genou fléchi pour obtenir une tension satisfaisante des structures tendineuses et voir le cartilage trochléen mais aussi en extension pour rechercher, en position de détente, la vascularisation au Doppler et d’éventuelles fissurations intratendineuses. Des arrachements et des ruptures du rétinaculum patellaire médial peuvent être présents après luxation patellaire. L’étude échographique recherche de plus, une pathologie du Hoffa,la profondeur trochléenne et l’aspect de son cartilage. Echographie des plans médial et latéral du genou Orateur(s) : Renoux Jérôme (Paris - France), Monzani Quentin (Paris - France), Mercy Guillaume (Paris - France), Brasseur Jean-Louis (Paris - France) Message à retenir : Les ligaments collatéraux sont bien analysables en échographie.En latéral, le ligament collatéral latéral mais aussi le ligament antérolatéral sont recherchés.L’analyse ultrasonore est comparative.Elle fait le bilan des lésions traumatiques mais recherche aussi des calcifications Résumé : Les ligaments collatéraux du genou participent à sa stabilité dans le plan frontal. En médial, le ligament est formé d'une double lame.Il se prolonge par une expansion postérieure. En latéral, c'est une corde qui passe à distance de la périphérie méniscale; son attache distale se fait sur la tête de la fibula en traversant l’extrémité du tendon bicipital. Le ligament antérolatéral a une insertion fémorale proche du ligament collatéral latéral mais son attache distale s’effectue sur le versant latéral du plateau tibial derrière l’insertion de la bandelette iliotibiale. Des lésions traumatiques et des calcifications y sont recherchées. Echographie du creux poplité Orateur(s) : Brasseur Jean-Louis (Paris - France), Mercy Guillaume (Paris - France), Renoux Jérôme (Paris France), Monzani Quentin (Paris - France) Message à retenir : Il n’y a pas que le kyste qui soit douloureux au niveau du creux poplitéDe nombreux kystes poplités ne sont pas douloureuxPour affirmer l’existence d’un kyste poplité, il faut voir son passage entre le tendon du gastrocnémien médial et celui du semimembraneux.La fabella peut être à l’origine de douleurs postérolatéralesLes ganglions du creux poplité peuvent être douloureux Résumé : L’échographie du creux poplité ne se limite pas à la recherche d’un kyste. Des lésions ostéo-articulaires, musculaires, tendineuses, ligamentaires et même tumorales peuvent être dépistées. Un kyste poplité passe toujours entre les tendons du semimembraneux et du gastrocnémien médial. Des nodules ostéochondromateux parfois douloureux sont recherchés. Tous les tendons et les jonctions myotendineuses peuvent être à l’origine de remaniements douloureux provenant de lésions de gravité variable : enthésopathie, ténosynovite, désinsertion partielle ou complète, rupture. La partie postérieure du pivot central et une éventuelle dégénérescence mucoïde sont bien visibles. Des muscles accessoires peuvent être à l’origine de fausses images tumorales. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 193 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Imagerie du genou : lumière sur des points noirs d'une articulation bien connue Vendredi 14 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle Maillot Anatomie et pathologie des petits ligaments du genou Orateur(s) : Blum-Moyse Alain (Nancy - France), Chanson Anne (Nancy - France), Raymond Ariane (Nancy France), Louis Matthias (Nancy - France), Teixeira Pedro (Nancy - France) Message à retenir : L’échographie et l’IRM montrent bien les structures collatérales du genouL’avulsion osseuse des structures latérales signent une rupture du ligament croisé antéro)-externe Résumé : Les points d’angle postéro-médial et postéro-latéral sont bien analysés en IRM.Leur connaissance anatomique est nécessaire pour détecter les lésions susceptibles d’altérer les résultats fonctionnels d’une ligamentoplastie. Le Ligament antéro-latéral est une structure anatomique très à la mode bien étudiée dans la littérature récente mais elle avait déjà été décrite par Mr Segond. Imagerie de la plaque sous chondrale : aspects pratiques et implications cliniques Orateur(s) : Teixeira Pedro (Jarville-La-Malgrange - France), Chanson Anne (Nancy - France), Raymond Ariane (Nancy - France), Louis Matthias (Nancy - France), Blum-Moyse Alain (Nancy - France) Message à retenir : L’os sous chondral joue un rôle important dans le support et dans la nutrition du cartilage hyalinLa plaque sous chondrale et les couches calcifié et radiaire du cartilage apparaissent comme une bande noire homogène hypointense en toutes les séquencesLes fractures par insuffisance peuvent être identifiées en IRM avant qu’une fracture macroscopique de l’os sous chondral ait lieu.Chez les enfants les ostéochondrites disséquantes sont en rapport avec un défaut de vascularisation du cartilage épiphysaire. Résumé : L’os sous chondral et les couches profondes du cartilage forment une image linéaire homogène, hypointense et toutes les séquences d’épaisseur variable en fonction de l’orientation de la surface articulaire par rapport au champ magnétique principal. Une hyperintensité de signal T2 linéaire de la spongieuse sous chondrale est en rapport à une souffrance aigue de l’os souschondral qui peut évoluer vers une fracture sous chondrale macroscopique. Les ostéochondrites disséquantes ont un aspect variable en fonction de l’âge du patient. Imagerie du genou : Variantes de la normale et pièges diagnostiques Orateur(s) : Pialat Jean-Baptiste (Lyon - France), Peyron Christelle (Besançon - France), Porta Basile (Lyon France), Himpens Paul-Henri (Lyon - France), Adonian Pierre (Lyon - France), Arion Simona (Lyon - France), LtaiefBoudrigua Aicha (Lyon - France) Message à retenir : Les variantes du genou sont fréquentes, le connaître c’est les reconnaître, et faciliter son interprétationLes plicae sont fréquentes mais rarement symptomatiquesLes bourses et récessus articulaires peuvent être symptomatiques ou révélatrices d’une pathologie intra-articulaireLes variantes ligamentaires ne doivent pas être prises pour des ruptures ou des lésions méniscales Résumé : Le genou est une structure complexe comprenant des éléments capsulo-ligamentaires et synoviaux, osteochondraux, des fibro-cartilages méniscaux et des éléments tendino-ligamentaires intra et péri-articulaires. Tous ces contingents présentent des variantes du normal qu’il faut maitriser pour éviter de poser des diagnostics erronés sur cette articulation particulièrement sujette aux examens d’imagerie. Si certaines variantes seront parfaitement asymptomatiques, d’autres seront selon le cas à l’origine de complications articulaires ou bien encore le signe d’une pathologie articulaire qu’il conviendra de détecter et de traiter. 194 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - IRM en urgence : pathologie infectieuse Samedi 15 octobre // 08h30 - 09h45 // Amphi Bordeaux Apport de l’IRM dans les encéphalites Orateur(s) : Brunel Hervé (Marseille - France), Dory-Lautrec Philipe (Marseille - France), Reyre Anthony (Marseille France), Coze Stéphanie (Marseille - France), Girard Nadine (Marseille - France) Message à retenir : L’IRM a un rôle central devant un tableau évocateur d’encéphalite.L’IRM n’est pas spécifique d’une cause particulière d’encéphalite.Parmi les encéphalites aigues virales, l’encéphalite herpétique est la plus fréquente : l’urgence est thérapeutique et l’IRM peut être normale.Les corrélations avec la clinique et la biologie restent indispensables, de même que le suivi IRM pour assurer le diagnostic. Résumé : L’IRM est fondamentale dans la prise en charge des patients pour le diagnostic positif d'encéphalite et pour le diagnostic différentiel, du fait de présentations cliniques variées, orientant parfois vers un AVC ou des convulsions non spécifiques.L’encéphalite herpétique reste la première cause d’encéphalite aigue, caractérisée par une atteinte temporale interne uni- ou bilatérale, pouvant s'étendre au gyrus cingulaire et à l'insula. Cependant d’autres encéphalites, comme les encéphalites primitives ou secondaires à auto-anti-corps sont aussi caractérisées par une atteinte temporale interne. Les diagnostics différentiels d’encéphalite aigue incluent les effets secondaires des traitements anti-rétroviraux, l’ischémie et les tumeurs (gliomatose). Apport de l'IRM dans la spondylodiscite infectieuse Orateur(s) : Ract Isabelle (Rennes - France), Dubreil Pierre-Xavier (Rennes - France), Marchand Antoine (Rennes France), Carsin-Nicol Béatrice (Rennes - France), Guillin Raphaël (Rennes - France) Message à retenir : Connaître la physiopathologie pour comprendre la sémiologie IRMConnaître le délai d’évolution de la suspicion clinique pour le corréler aux imagesFaire le diagnostic positif d’une spondylodiscite en IRMReconnaître certains diagnostics différentiels Résumé : La suspicion de spondylodiscite infectieuse est un motif non rare d’IRM rachidienne en urgences. Le diagnostic repose à la fois sur des arguments cliniques, biologiques et radiologiques. La connaissance de la physiopathologie de cette affection est indispensable afin d’appréhender sa traduction sémiologique IRM selon l’histoire clinique et le délai d’évolution. Il faudra également connaître les diagnostics différentiels afin de redresser le diagnostic si nécessaire. Fasciite nécrosante, arthrite septique et ostéomyélite aiguë: trois urgences infectieuses en pathologie musculosquelettique Orateur(s) : Demondion Xavier (Lille - France), Morel Vincent (Lille - France), Lefebvre Guillaume (Lille - France), Cotten Anne (Lille - France), El Rafei Mazen (Lille - France) Message à retenir : Devant un tableau évocateur de fasciite nécrosante, l’IRM permet d’étudier les anomalies des parties molles et leur extension. Sa réalisation, non systématique, ne doit pas retarder le traitement chirurgical.Les signes radiographiques d’arthrite septique et d’ostéomyélite aiguë sont tardifs.L’échographie permet d’objectiver de manière précoce l’épanchement intra-articulaire, la synovite, les abcès sous-périostés ou des parties molles et, si besoin, de guider la ponction.Dans le bilan d’une ostéomyélite aiguë, l’IRM est un examen performant pour analyser les atteintes de la moelle osseuse, les abcès sous-périostés ou des parties molles. Résumé : La fasciite nécrosante est une infection profonde d’extension rapide engageant le pronostic vital. La fasciite nécrosante est une urgence absolue tant sur le plan diagnostique que thérapeutique. L’arthrite septique est une urgence fonctionnelle et devrait être traitée avant l’apparition de tout signe radiographique, ces derniers étant tardifs.L’ostéomyélite aiguë est une urgence infectieuse au vu des complications et séquelles qu’elle peut engendrer. Les signes radiographiques sont tardifs. L’IRM constitue un examen sensible pour la détection précoce des anomalies osseuses ou des parties molles. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 195 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - La main et le poignet traumatique... rien que traumatique Vendredi 14 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle Maillot Traumatismes osseux de la main Orateur(s) : Faruch-Bilfed Marie (Toulouse - France), Lapegue Franck (Toulouse - France), Sans Nicolas (Toulouse - France) Message à retenir : -16% des fractures du scaphoïde sont méconnues en radiographie standard.-Ce poucentage est encore plus élevé pour les autres petites fractures du carpe.- En cas de traumatisme de la main cliniquement suspect à radiographie normale, l’imagerie en coupe (echo, cone beam, scanner, IRM) est devenu en 2016 un complément indispensable. Résumé : Les traumatismes du poignet et de la main sont des motifs fréquents de consultation aux urgences. La fracture du scaphoïde est la lésion traumatique la plus fréquente du carpe et son diagnostic n’est pas toujours aisé avec environ 20% de fractures non visibles en radiographie; les fractures des autres os du carpe sont nettement plus rares et difficiles à dépister; en 2016 le recours à l’imagerie en coupe (échographie, rayon X, ou IRM) permet d’améliorer le diagnostic initial et la prise en charge.Les fractures des doigts sont fréquentes en pathologie sportive, certaines nécessitent une prise en charge spécifique. Lésions ligamentaires du carpe Orateur(s) : Sans Nicolas (Toulouse - France), Faruch-Bilfield Marie (Toulouse - France), Lapegue Franck (Toulouse - France) Message à retenir : -Schématiquement les ligaments du carpes peuvent être divisés en une sangle dorsale, une sangle palmaire, un complexe triangulaire et des ligaments intrinsèques.-le dépistage précoce en radiographie dynamique, en échographie et en arthroscanner d’une lésion du ligament scapholunaire permet d’éviter l’évolution péjorative vers les SLAC wrist.-les lésions de la sangle dorsale sont analysables en échographie ou en IRM mais ne débouchent pas encore vers une prise en charge spécifique.-Une suspicion de luxation intracarpienne (notamment du lunatum) impose la réalisation d’une imagerie en coupe en urgence. Résumé : L’anatomie des ligaments du carpe est complexe et souvent méconnue. De manière très schématique on pourra distinguer une sangle ligamentaire extrinsèque dorsale, une sangle palmaire, un « complexe triangulaire » et des ligaments intrinsèques unissant les os du carpe.Les lésions ligamentaires du carpe sont souvent d’origine traumatique et touchent le plus fréquemment le ligament scapholunaire. Il est important de dépister en imagerie ces lésions afin d’éviter l’évolution vers le stade de SLAC wrist.Des atteintes d’emblée plus grave avec luxation intra carpienne sont possibles dans les traumatismes à haute énergie, leur diagnostic et leur prise en charge sont difficiles. Lésions ligamentaires des doigts Orateur(s) : Lapegue Franck (Toulouse - France), Faruch-Bilfeld Marie (Toulouse - France), Sans Nicolas (Toulouse - France) Message à retenir : -Les entorses des IPP (interphalangiennes proximales) constituent les pathologies digitales les plus fréquentes en traumatologie sportive.- Une analyse précise des ligaments collatéraux et des ligaments palmaires permet de comprendre le mécanisme lésionnel et de proposer une prise en charge adaptée.- Au niveau des MCP (métacarpo-phalangiennes), l’analyse échographique du rapport entre les ligaments collatéraux et les bandelettes sagittales (pour les doigts longs) ou l’aponévrose de l’adducteur (pour le pouce) permettra de déterminer la présence d’un effet Stener. Résumé : Les entorses des doigts sont extrêmement fréquentes en pathologie sportive. L’entorse de l’interphalangienne proximale (IPP) est la plus représentée et peut souvent évoluer en cas de défaut de prise en charge initiale vers la raideur en flessum.Des lésions complètes des plaques palmaires des IPP peuvent aboutir à une déformation en col de cygne.Au niveau des métacarpo-phalangiennes (MCP) la pathologie est dominée par l’entorse du ligament collatéral ulnaire du pouce avec au stade le plus grave le fameux « effet Stener ».Des pathologies plus rares mais à l’aspect pathognomonique existent également au niveau des MCP des doigts longs. 196 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Le rachis dans tous ses états Samedi 15 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 252 IRM de la moelle osseuse Orateur(s) : Cyteval Catherine (Montpellier - France), Fourneret Brice (Montpellier - France), Thouvenin Yann (Montpellier - France), Baron Marie-Pierre (Montpellier - France), Viala Pierre (Nîmes - France), Larbi Ahmed (Nîmes France) Message à retenir : L'IRM est le meilleur examen pour évaluer l'infiltration médullaireCertaines circonstances peuvent modifier le signal IRM de la moelle osseuseL'IRM est un bon examen pour évaluer la réponse thérapeutique Résumé : L’IRM est le meilleur examen pour rechercher une infiltration médullaire osseuse. Les séquences utiles sont le T1, le STIR et la séquence de diffusion. L’IRM est utile pour quantifier la masse tumorale (nombre et volume des lésions). Dans le myélome, le type d’infiltration permet de donner un pronostic. L’IRM permet également de visualiser les lésions extra médullaires et de faire le bilan des compressions nerveuses. Enfin l’IRM est l’examen le plus performant pour suivre l’évolution de l’infiltration médullaire. Le rachis infectieux et ses différentiels Orateur(s) : Viala Pierre (Nîmes - France), Genah Idan (Paris - France), Cyteval Catherine (Montpellier - France), Thouvenin Yann (Montpellier - France), Beregi Jean-Paul (Nîmes - France), Larbi Ahmed (Nîmes - France) Message à retenir : L’IRM avec injection est le meilleur examen pour rechercher une spondylodiscite. En cas de spondylodiscite l'IRM peut être négative les premiers jours.En cas de doute en IRM, la sémiologie scanner est utile notamment pour la recherche d'érosion. La sémiologie d’une spondylodiscite en IRM associe un signal inflammatoire de coins ou de plateaux vertébraux, la présence d'érosions (mieux visibles en T1), et la présence d'un épaississement ou de collections des tissus mous péri-vertébraux. Certaines situations peuvent simuler une spondylodiscite Résumé : L’IRM est le meilleur examen pour rechercher une spondylodiscite. Elle peut être négative les tous premiers jours et il faut parfois savoir la répéter un peu plus tard. En cas de doute en IRM, la sémiologie scanner est utile notamment pour la recherche d'érosion. La sémiologie d’une spondylodiscite en IRM associe un signal inflammatoire de coins ou de plateaux vertébraux, la présence d'érosions (mieux visibles en T1), et la présence d'un épaississement ou de collections des tissus mous péri-vertébraux. Il existe des diagnostics différentiels comme la forme inflammatoire des discopathies dégénératives (Modic 1). Imagerie du rachis post opératoire Orateur(s) : Larbi Ahmed (Nîmes - France), Viala Pierre (Nîmes - France), Cyteval Catherine (Montpellier - France), Beregi Jean-Paul (Nîmes - France) Message à retenir : Il existe différents types de matériel d'arthroplastie discale: le remplacement discal et l'arthrodèse. Après arthrodèse, l'acquisition de l'ankylose cervicale est plus longue que l'ankylose lombaire.Les complications mécaniques seront mieux explorées en radiographies standard ou en tomodensitométrie.Les complications infectieuses, et les hématomes post opératoires sont du resort de l'IRM. Résumé : La chirurgie du rachis avec pose de matériel d’ostéosynthèse s’est démocratisée ces dernières années notamment la chirurgie de remplacement discal et les corrections des troubles de l’équilibre sagittal.L’acquisition de l’arthrodèse rachidienne (ankylose) est différente en fonction du segment rachidien opéré (plus rapide au rachis lombaire qu’au rachis cervical).Le radiologue qui contrôle régulièrement (en post opératoire précoce et dans le suivi) ces ostéosynthèses rachidiennes doit connaître les différents matériels utilisés, leur positionnement normal et savoir repérer les complications inhérentes à certains matériels (infection, micro mobilité, fracture du matériel ou de l’os porteur, conflit radiculaire avec le matériel ) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 197 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Lésions ligamentaires et méniscales du genou traumatique : mise au point Dimanche 16 octobre // 16h00 - 17h15 // Amphi Havane Lésions ligamentaires du genou traumatique Orateur(s) : Bordet Bertrand (Lyon - France), Ravey Jean-Noël (Grenoble - France), Ponsot Antoine (Lyon - France) Message à retenir : Aspect IRM normal du ligament croisé antérieur et notion de double faisceauSavoir classer les atteintes traumatiques du ligament croisé antérieurEvaluation des atteintes ligamentaires périphériquesSavoir reconnaitre une atteinte associée du ligament antéro-latéral Résumé : Le ligament croisé antérieur est composé de deux faisceaux qui sont individualisables en IRM.La sémiologie lésionnelle post-traumatique est très variable puisqu’elle dépend du mécanisme et de la gravité du traumatisme initial. Il est cependant possible de démembrer les différents types d’atteinte (lésions mono ou bifasciculaire, rupture complète ou atteinte interstitielle). Une atteinte ligamentaire périphérique est également possible dont l’atteinte du ligament antéro-latéral qui doit aujourd’hui être reconnue. Lésions méniscales post-traumatiques Orateur(s) : Ravey Jean Noel (Grenoble - France), Bordet Bertrand (Lyon - France), Ponsot Antoine (Lyon - France) Message à retenir : Connaitre l'anatomie des ménisques et de leurs attaches ligamentaires: notion de sangle méniscoligamentaire.Connaitre et savoir explorer en IRM et en arthroscanner les lésions méniscales post traumatiques.Savoir classer les lésions et leur caractère potentiellement instable Résumé : Connaître l’anatomie des ménisques et de leurs attaches ligamentaires est indispensable à la compréhension de la pathologie traumatique. En effet, l’atteinte traumatique de la sangle ménisco-ligamentaire est très fréquente et variée. Il faut savoir reconnaître ces lésions et préciser leur caractère potentiellement instable. Si l’IRM permet un bilan généralement exhaustif, elle peut être mis en défaut et l’arthroscanner trouve alors toute sa place pour guider au mieux la conduite à tenir. Imagerie post-opératoire des ménisques et ligaments du genou Orateur(s) : Ponsot Antoine (Lyon - France), Bordet Bertrand (Lyon - France), Ravey Jean-Noël (Grenoble - France) Message à retenir : Connaître les aspects post-opératoires normaux des réparations ligamentaires du pivot central. Connaître les aspects post-opératoires des différents types de chirurgie méniscale.Savoir dépister les possibles complications post-opératoires ainsi que les lésions itératives ligamentaires et méniscales. Résumé : La chirurgie des lésions ligamentaires et méniscales est variée, il faut donc connaître les différentes techniques chirurgicales utilisées pour pouvoir interpréter correctement leurs aspects post-opératoires normaux en imagerie. Il faut savoir dépister les complications post-opératoires immédiates (sepsis, hématome, mal position ou échec de la greffe ligamentaire...) ainsi que les évolutions défavorables (arthrofibrose, lésions méniscales itératives, atteintes ostéochondrales)Les lésions itératives des plasties ligamentaires ou méniscales ne sont pas toujours faciles à diagnostiquer et il important d’utiliser la technique d’imagerie adéquat (arthroscanner, séquences spécifiques en IRM) pour les bilanter. 198 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Maladie de Scheuermann de l'enfant à l'adulte Samedi 15 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle Passy Constitution des images de la maladie de Scheuermann, la biomécanique peut-elle tout expliquer ? Orateur(s) : Mainard-Simard Laurence (Nancy - France), Fort Didier (Nancy - France) Message à retenir : Décrire les lésions radiologiques de la maladie de Scheuermann (MDS)Comprendre les mécanismes physiopathologiques à l’origine de chaque type de lésionConnaître les différentes associations Résumé : Des similitudes existent entre les ostéochondroses physaires et apophysaires permettant de faire le lien entre les microtraumatismes répétés sur le complexe disco-vertébral, lors de la poussée de croissance et la maladie de Scheuermann. Des contraintes excessives sur des vertèbres fragilisées par la croissance créent des lésions dystrophiques mais l’extrême sévérité, et le caractère familial de certaines MDS ne peuvent s’expliquer que par une prédisposition génétique. De même si le lien entre morphotype sagittal pathologique et MDC semble évident, tout excès de contrainte sur des vertèbres en croissance n’induit pas systématiquement les lésions dystrophiques de la maladie de Scheuermann . Diagnostic clinique, traitement et évolution de la Maladie de Scheuermann Orateur(s) : Marty-Poumarat Catherine (Paris - France), Fort Didier (Nancy - France), Palazzo Clémence (Paris France), Lazareth Jean-Pierre (Paris - France) Message à retenir : 1- Importance d’ un diagnostic et prise en charge précoce de la maladie de Scheuermann chez l’ enfant et l’ adolescent2- Le diagnostic avant puberté est souvent difficile et surtout il manque des facteurs pronostiques précoces 3- Les conséquences de la maladie de Scheuermann à l’ âge adulte sont souvent méconnues et sous estimées en particulier des spécialistes enfant (troubles de la statique, les lésions dégénératives précoces du rachis) Résumé : La maladie disco-vertébrale de Scheuermann de l’enfant et adolescent comporte des facteurs, mécaniques (fréquence en sports de haut niveau) et génétiques (autosomique dominant). Elle peut être à l’origine d’une scoliose et surtout de troubles de la statique rachidienne sagittale mais aussi de douleurs et radiculalgies (types et importances variables). Il existe des lésions discales dégénératives précoces délétères dès l’adulte jeune en particulier en lombaire. Le traitement par kinésithérapie et corsets pendant la croissance est d’autant plus efficace qu’il est fait précocement (intérêt du diagnostic précoce). La chirurgie est rarement indiquée dans les formes sévères et évolutives de l’adolescent et l’adulte. Imagerie de la maladie de Scheuermann et de ses complications chez l'adulte Orateur(s) : Carlier Robert-Yves (Garches - France), Felter Adrien (Garches - France), Nataf Arnaud (Garches France), Le Breton Caroline (Paris - France), Safa Dominique (Garches - France), Mokhtari Samia (Garches - France) Message à retenir : La maladie de Scheuermann n'intéresse pas que l'adolescentLa maladie de Scheuermann peut s'accompagner de troubles de la statique d'intensité variableL'équilibre sagittal est le principal retentissement de la maladie de ScheuermannLa maladie de Scheuermann lombaire est grévée de complications disco-radiculaires importantesDes complications plus exceptionnelles de la maladie de Scheuermann sont à connaitre Résumé : La maladie de Scheuermann survient au cours de la croissance.Elle est le plus souvent peu symptomatique chez l'adulte, cependant il existe des formes sévères par leur extension, leur évolution et leur retentissement:Les formes thoraciques avec cyphose importante parfois évolutive. Les formes lombaires de l'adulte associées à de nombreuses complications disco-radiculaires.Les formes avec des poussées récurrentes d'inflammation disco-vertébrale.Les formes rares compliquées d'une atteinte neurologique parfois irréversible.Dans toutes ces formes l'étude de la statique pelvirachidienne par des clichés du rachis entier et du retentissement segmentaire de la maladie par l'IRM est très utile. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 199 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Nouveautés et tumeurs primitives des os Lundi 17 octobre // 10h30 - 11h48 // Amphi Bleu Nouvelles tumeurs primitives des os Orateur(s) : Vanel Daniel (Bologne - Italie), Picci Picro (Bologne - Italie), Gambarotti Marco (Bologne - Italie), Bazzocchi Alberto (Bologne - Italie), Righi Alberto (Bologne - Italie), Dei Tos Paolo (Bologne - Italie) Message à retenir : la tumeur bénigne à cellules notochordales doit être reconnue en scanner et IRM et ses risques identifiésle fibro histiocytome malin osseux n'existe plusles nouvelles tumeurs ont des survies très différentes et doivent bénéficier de traitements différentiés Résumé : La tumeur bénigne à cellules notochordales atteint le corps vertébral. Elle est centrale, condensante en scanner. En IRM son signal est gris en T1, intense en T2, ne se modifie pas après injection.La corticale et les tissus mous sont respectés.Le fibro hisitiocytome malin a été démembré. Les nouvelles entités (léimyosarcome, sarcome synovial, myoépithéliome) sont les plus fréquentes. De nouvelles tumeurs (sarcome myofibroblstique, tumeur fibreuse solitaire) doivent être connues . Elles ont des survies très différentes et justifient une prise en charge différente. Nouveautés dans le diagnostic des tumeurs ostéo-articulaires Orateur(s) : Blum-Moyse Alain (Nancy - France), Teixeira Pedro (Nancy - France), Louis Matthias (Nancy - France), Raymond Ariane (Nancy - France), Marie Béatrice (Nancy - France), Vignaud Jean-Michel (Nancy - France) Message à retenir : L'IRM de diffusion est une aide à la caractéristique lésionnelleLe positionnement des ROI doit être réalisé manuellementPour les tumeurs solides des parties molles, la valeur d'ADC moy est mieux corrélée à la nature histologique que l'ADC min Résumé : Le bilan en imagerie des tumeurs ostéo-articulaires a pour objectifs principaux de préciser la topographie, l'extension et l'agressivité tumorale et d'orienter la biopsie. Les améliorations techniques (3T, antennes, séquences) procurent de meilleurs résultats.Le bilan doit également permettre de fournir une gamme diagnostique cohérente qui sera confrontée au diagnostic anatomopathologique.Les critères d'âge, de topographie et de morphologie représentent les bases essentielles du diagnostic mais l'imagerie fonctionnelle (perfusion, diffusion, spectro-IRM) apporte des informations complémentaires intéressantes dans le diagnostic et le suivi post-thérapeutique. Les résultats de ces nouveaux outils restent dépendants de l'appareillage et des techniques de réalisation. Tumeurs primitives de l'os : Imagerie interventionnelle Orateur(s) : Gangi Afshin (Strasbourg - France), Garnon Julien (Strasbourg - France), Caudrelier Jean (Strasbourg - France), Koch Guillaume (Strasbourg - France), Boatta Emanuele (Strasbourg - France), Bing Fabrice (Annecy France), Cazzato Roberto Luigi (Strasbourg - France), Tsoumakidou Georgia (Strasbourg - France) Message à retenir : - Connaitre les différentes tumeurs qui peuvent être prise en charge par voie percutanée- Connaitre les différentes techniques de prise en charge des tumeurs osseuses- Connaitre les différentes techniques de guidagesConnaitre les complications possibles de ces gestes et comment les éviter Résumé : De nombreuses techniques d’imagerie interventionnelle permettent d’intervenir sur les tumeurs osseuses. Nous allons décrire différentes techniques de prise en charges des tumeurs osseuses par voie percutanée basée sur les cas cliniques. Les techniques d’ablation thermiques utilisent la radiofréquence, le laser, les micro-ondes, la cryothérapie et les ultrasons focalisés. L’embolisation et la sclérothérapie sont utilisées dans certains.Les points forts des techniques de traitement percutané des tumeurs sont :Précision de mise en place et guidage des instruments, visualisation des zones d’ablation et le caractère mini-invasif avec des hospitalisations de courte durée ou de l’ambulatoire avec réduction des complications. QCM - Parcours du suivi oncologique Orateur(s) : Vanel Daniel (Bologne - Italie) 200 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Sacro-illiaques inflammatoire ou dégénérative ? Dimanche 16 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 252 Quels critères diagnostiques pour une spondyloarthrite ? Orateur(s) : Maugars Yves (Nantes - France), Berthelot Jean-Marie (Nantes - France) Message à retenir : Connaitre les principaux signes cliniques faisant évoquer une spondyloarthriteSavoir utiliser à bon escient les critères diagnostiquesSavoir mettre en commun un ensemble de données cliniques et d'examens complémentaires pour être le plus performant possible dans le diagnostic difficile de spondyloarthrite débutanteConnaitre la fréquence respective de l’arthrose et de l’arthrite rhumatismale de la sacro-iliaque Résumé : Les nouveaux critères diagnostiques de spondyloarthrite (ASAS) sont discutés. Devant des lombalgies, ils retiennent 2 axes de raisonnement : la sacro-iliite en imagerie ou la présence du HLA B27. Toutefois, la prévalence du HLA B27 (8%) fait qu'il y a plus de femmes fibromyalgiques HLA B27 que de femmes spondylarthritiques HLA B27. D’autre part la prévalence des lésions dégénératives sacro-iliaques a été largement sous-estimée. Nous mettons en exergue l’importance de la concordance de l’ensemble des éléments cliniques et d’imagerie à notre disposition pour une meilleure performance diagnostique de ces cas difficiles de spondyloarthrite. Comment explorer une suspicion de sacro-iliite rhumatismale? Orateur(s) : Miquel Anne (Paris - France), Phan Catherine (Paris - France), Quach Céline (Paris - France), Pradel Clément (Paris - France), Crema Michel (Paris - France), Menu Yves (Paris - France) Message à retenir : Savoir choisir la technique d’exploration des articulations sacro-iliaques en IRMConnaitre les manifestations IRM d’une sacro-iliite Connaitre les diagnostics différentiels de la sacroiliite rhumatismaleSavoir dans quelles circonstances compléter l’IRM par un scanner Résumé : Technique IRM des sacro-iliaques : 2 séquences T1 et STIR coronales obliques +/- coupes T1 avec saturation de graisse (meilleure détection des érosions) et axiales STIR.Sémiologie de la sacroiliite rhumatismale : œdème sous-chondral (sa valeur augmente si étendu, bilatéral, touchant les deux berges),et lésions structurales (érosions, involution graisseuse, ostéocondensation). Diagnostics différentiels de la sacroiliite : principalement l’arthrose en raison de sa fréquence. Autres diagnostics : arthrite septique, fracture de contrainte, arthropathie microcristalline, hyperparathyroidie...Le scanner est plus performant que l’IRM pour la mise en évidence des érosions. Il constitue une aide précieuse pour distinguer sacro-iliite et arthrose sacroiliaque. L'arthrose des sacro-iliaques : si peu connue et pourtant si fréquente Orateur(s) : Sibileau Elodie (Paris - France), Viry Flore (Paris - France), Parlier Caroline (Paris - France), Bousson Valérie (Paris - France), Laredo Jean-Denis (Paris - France) Message à retenir : Connaître les différents types d'arthrose sacro-iliaqueApprendre à reconnaître les critères diagnostiques en IRM et en scanner de l'arthrose sacro-iliaqueSavoir dans quel pourcentage de cas une arthrose sacro-iliaque peut remplir les critères IRM de sacro-iliite rhumatismale Savoir différencier une arthrose sacro-iliaque, parfois oedémateuse, d'une sacro-iliite rhumatismale Résumé : Il existe plusieurs types d’arthrose des sacro-iliaques : arthrose « commune », hyperostose vertébrale ankylosante, arthrose érosive, et ostéose iliaque condensante. Les signes radiologiques évocateurs d’arthrose : condensation bien limitée des berges articulaires, pincement de l’interligne, ostéophytes. Des érosions sous chondrales sont parfois visibles. En IRM, un œdème sous-chondral en regard de la condensation, équivalent à la discopathie MODIC I, peut faire évoquer à tort une sacro-iliite. Mais, contrairement à la sacro-iliite rhumatismale, ces anomalies prédominent dans la partie antéro-moyenne de la zone cartilagineuse et sont souvent associées à une arthrose de la symphyse pubienne et/ou des articulations postérieures. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 201 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Techniques percutanées et ostéolyse tumorale Vendredi 14 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle Maillot Traitement percutané des lésions rachidiennes tumorales Orateur(s) : Clarençon Frédéric (Paris - France), Cormier Evelyne (Paris - France), Chiras Jacques (Paris - France) Message à retenir : 1. La vertébroplastie est une technique sûre et efficace pour le traitement des lésions osseuses métastatiques ou liées aux hémopathies malignes2. L'ablation par radiofréquence peut permettre d'obtenir un effet de destruction tumorale3. La rupture du mur postérieur n'est pas une contre-indication à la vertébroplastie4. L'effet antalgique est indépendant du volume de ciment injecté Résumé : Le rachis est un site fréquent de métastases ou de lésions osseuses dans le cadre des hémopathies malignes. L'arsenal thérapeutique de la radiologie interventionnelle comprenant la vertébroplastie, l'ablation (radiofréquence, laser, cryothérapie) et la chimio-embolisation, permet de traiter une grande partie de ces lésions. Le but de la vertébroplastie est triple : obtenir un effet antalgique, assurer un effet de consolidation et un effet de destruction tumorale. Traitement percutané des lésions tumorales osseuses pelviennes Orateur(s) : Campagna Raphaël (Paris - France), Thevenin Fabrice (Paris - France), Charlon Stéphane (Paris France), Regnard Nor-Eddine (Paris - France), Dumaine Valérie (Paris - France), Feydy Antoine (Paris - France) Message à retenir : 1. La plupart des lésions osseuses tumorales pelviennes sont accessibles aux techniques percutanées.2. Les lésions osseuses secondaires pelviennes peuvent nécessiter un geste percutané pour prévenir le risque fracturaire.3. La cimentoplastie est un geste sûr et efficace pour le traitement de ces lésions.4. L'ablation percutanée est une alternative pour le traitement de ces lésions Résumé : Les métastases osseuses pelviennes sont fréquentes, parfois douloureuses,souvent invalidantes quand la fragilisation de l’acetabulum est significative.La cimentoplastie palliative est une option thérapeutique percutanée simple, trèsefficace pour les métastases lytiques ou mixtes en zone d’appui comme letoit de l’acetabulum. Quand l’atteinte est très étendue, le remplissage optimaldes lésions du pelvis est réalisé avec plusieurs ponctions.Après une cimentoplastie efficace, l’appui est possible avec une meilleure autonomie.Dans certains cas, un traitement curatif combiné est discuté, associant la cimentoplastieavec une embolisation et/ou une ablation percutanée. Traitement percutané des lésions osseuses tumorales des os longs Orateur(s) : Chiras Jacques (Paris - France), Cormier Evelyne (Paris - France), Clarencon Frédéric (Paris - France) Message à retenir : 1. Les lésions ostéolytiques os longs (fémur, tibia, humérus) sont éligibles aux techniques percutanées.2. La cimentoplastie apporte un effet antalgique et une consolidation osseuse, sous réserve d'une ostéolyse peu étendue.3. L'ablation par radiofréquence permet d'obtenir une destruction tumorale4. La cimentoplastie armée" peut permettre de traiter les ostéolyses étendues chez les patients non-éligibles à une chirurgie" Résumé : Les os longs (humérus, fémur, tibia) peuvent être le siège de lésions ostéolytiques d'origine métastatique ou en rapport avec une hémopathie maligne. Sous réserve d'une ostéolyse intéressant moins de 50% de la corticale osseuse, une cimentoplastie peut être proposée pour obtenir un effet antalgique et une consolidation osseuse. Dans les cas de destruction osseuse étendue, une cimentoplastie armée par broches peut également être proposée pour apporter une consolidation osseuse satisfaisante. Pour obtenir une destruction tumorale optimale, en particulier en cas d'extension aux parties molles, une radiofréquence percutanée peut être réalisée avant le geste de cimentoplastie. 202 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ostéo-articulaire diagnostique et interventionnel - Trucs et astuces en imagerie musculosquelettique Lundi 17 octobre // 08h30 - 09h45 // Amphi Bordeaux La hanche: trucs et astuces en imagerie Orateur(s) : Morel Vincent (Lille - France), Badr Sammy (Lille - France), Uyttenhove Fabian (Lille - France), Bergere Antonin (Lille - France), Scarciolla Laura (Lille - France), Cotten Anne (Lille - France) Message à retenir : - connaitre les points clés de la lecture d'une radiographie de hanche- maitriser les éléments sémiologiques permettant d'orienter vers le diagnostic- savoir différencier les principales affections de la hanche en IRM- montrer comment éviter les erreurs diagnostiques les plus fréquentes Résumé : L'analyse de toutes les lignes osseuses doit être systématique en radiographie.La topographie et la morphologie des signes sémiologiques élémentaires doit être connue (érosions, lacunes sous chondrales, hyperostose...).Certains signes IRM permettent de différencier les principales causes d'oedème médullaire.L'utilisation systématique d'un plan d'analyse permet l'optimisation diagnostique. Le coude: Trucs et astuces en imagerie Orateur(s) : Lefebvre Guillaume (Lille - France), El Rafei Mazen (Lille - France), Dodre Emilie (Lille - France), Parsy Clémence (Lille - France), Cockenpot Eric (Lille - France), Cotten Anne (Lille - France) Message à retenir : Connaître les points de lecture systématiques d’une imagerie du coude.Connaître les repères fiables et simples de radioanatomie des structures tendineuses, nerveuses et ligamentaires du coude.Connaître les principaux diagnostics différentiels d’une douleur médiale et latérale du coude.Connaître les principales associations lésionnelles d’affections aiguës et chroniques du coude. Résumé : L’imagerie en coupe du coude nécessite un plan systématique topographique.L’association et la topographie de certains signes radiologiques doivent faire évoquer une atteinte dynamique d’instabilité du coude, L’atteinte ligamentaire est fréquemment sous estimée lors d’affections aiguës et chroniques.Les syndromes canalaires nerveux concernent également les branches de division et des nerfs plus méconnus. Le genou: trucs et astuces en imagerie Orateur(s) : Cotten Anne (Lille - France), Billard Anne-Sophie (Lille - France), Bridoux Alexandre (Lille - France), Dunca Raresh (Lille - France), Jacques Thibaut (Lille - France), Demondion Xavier (Lille - France) Message à retenir : - connaitre les éléments diagnostiques à rechercher sur une radiographie de genou- maitriser les signes sémiologiques IRM de lésion méniscoligamentaire de diagnostic difficile- connaitre les associations lésionnelles à rechercher systématiquemnt- montrer comment éviter les erreurs diagnostiques les plus fréquentes Résumé : Le genou est une articulation fréquemment explorée en imagerie musculosquelettique. Le but de cet exposé est de préciser un certain nombre d’éléments sémiologiques clés en radiographie standard et en IRM. Il sera basé sur un maximum d’images et permettra d’insister sur certains signes radiologiques devant être connus ou reconnus pour l’activité quotidienne Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 203 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Radiologie pédiatrique et anténatale diagnostique et interventionnelle Bases en urgences pédiatriques pour l'interne de garde Vendredi 14 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 241 Radiographie du thorax pédiatrique aux urgences : savoir s'en sortir en garde Orateur(s) : Chaumoitre Kathia (Marseille - France), Dixit Annabelle (Marseille - France), Desvignes Catherine (Marseille - France), Coze Stéphanie (Marseille - France), Panuel Michel (Marseille - France) Message à retenir : La radiographie du thorax a encore de nombreuses indications en urgence chez l’enfant mais devra s’appuyer sur l’examen clinique et les recommandations.La technique du cliché devra être irréprochable même dans le cadre de l’urgence, avec des paramètres d’exposition adaptés à l’âge et au poids et un contrôle de la dose.Le cliché de profil n’apporte que très peu de renseignement et doit être exceptionnel, contrairement à l’échographie qui pourra compléter utilement la radiographie en cas d’opacité (épanchement, condensation).L’analyse du cliché de face doit être complète et standardisée. Résumé : L’analyse du cliché de thorax pédiatrique en urgence commence par la vérification des critères de qualité. Il faut ensuite connaitre les critères de normalité (volume et transparence pulmonaires symétriques, place de la petite scissure, médiastin, visibilité des vaisseaux derrière le cœur et le foie). Il faudra connaitre les pièges pédiatriques (thymus) et la pathologie spécifique (bronchiolite, corps étrangers). Les diagnostics principaux en urgence sont la pathologie infectieuse (recherche de foyer alvéolaire), la bronchiolite et l’asthme. Il faudra connaitre les signes d’alerte des pathologies plus rares (masses médiastinales, pathologie cardiaque). Echographie abdominale pédiatrique en garde : pas de panique ! Orateur(s) : Pico Harmony (Marseille - France), Aschero Audrey (Marseille - France), Bourliere Brigitte (Marseille France), Desvignes Catherine (Marseille - France), Gorincour Guillaume (Marseille - France), Petit Philippe (Marseille - France), Chaumoitre Kathia (Marseille - France) Message à retenir : L’échographie est l’examen clé en urgence abdominale chez l’enfant.Savoir ce qu’il faut rechercher et être systématique.Raisonner en fonction de l’âge de l’enfant et des signes cliniques.Ne pas hésiter à répéter l’échographie en fonction de l’évolution clinique et biologique. Résumé : Les urgences abdominales chez l’enfant sont très variées. L’échographie est l’examen clé. Le scanner ne sera réalisé, en deuxième intention, que dans certains cas (surpoids, traumatisme). Les diagnostics à rechercher varient selon l'âge : nourrisson vomisseur (sténose du pylore, volvulus du grêle), douleurs abdominales chez le nourrisson (invagination intestinale) et chez l’enfant (invagination intestinale, appendicite). Il faut connaitre les pièges et diagnostics différentiels. Après avoir éliminé les urgences absolues en échographie, l’évolution clinique est indispensable au diagnostic et il peut être nécessaire de répéter l’échographie. Le B.A BA en orthopédie traumatologique chez l'enfant Orateur(s) : Benjamin Alice (Bordeaux - France), Bessou Pierre (Bordeaux - France), Havez-Enjolras Marion (Bordeaux - France), Chateil Jean-François (Bordeaux - France) Message à retenir : Connaître le circonstances cliniques (mécanisme, localisation de la douleur)Radiographies simples : minimum 2 incidences strictes nécessaires en première intentionNe s’agit-il pas d’une variante de la normale ? Connaître les fractures spécifiques de l’enfant (motte de beurre, bois vert, plastique, cheveu)Se méfier des conséquences des fractures passant par le cartilage de conjugaison Résumé : Il est important de connaître les sites et les formes classiques de fractures chez l’enfant : fractures en motte de beurre, bois vert, cheveu et plastique. Les variantes d’ossification sont fréquentes d’où l’importance de consulter un ouvrage qui les recense. La confrontation à la clinique est primordiale : douleur en regard de la zone équivoque ? Anomalie des tissus mous ? Les déplacements primaires ou secondaires sont fréquents, mais leur tolérance est plus importante du fait d’une croissance osseuse permettant un remodelage osseux satisfaisant. L’atteinte des cartilages de conjugaison est toujours à rechercher et peut être lourde de conséquence (épiphysiodèse). 204 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Radiologie pédiatrique et anténatale diagnostique et interventionnelle Le thorax de l'enfant dans tous ses états Lundi 17 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 252 Les infections pulmonaires : spécificités pédiatriques et aspects caractéristiques Orateur(s) : Baque-Juston Marie (Nice - France), Guesmi Myriam (Nice - France), Albertario Marco (Nice - France), Leloutre Béatrice (Nice - France), Boyer Corinne (Nice - France) Message à retenir : - En cas de pleuro-pneumopathie compliquée, seule l’échographie pleurale peut montrer le caractère hétérogène voire cloisonné de l’épanchement. Le scanner thoracique avec injection permet de rechercher des zones de nécrose parenchymateuses. Ces deux examens orientent ainsi la prise en charge médico-chirurgicale.- En cas de pneumopathies récidivantes dans le même territoire, un scanner thoracique est préconisé à la recherche d’un facteur favorisant sous-jacent (DDB, malformation pulmonaire) et une fibroscopie pourra se discuter à la recherche d’un corps étranger bronchique.- En cas de pneumopathie trainante malgré le traitement, un scanner thoracique peut rechercher des complications locales, orienter le diagnostic étiologique ou évoquer un diagnostic différentiel. - Le scanner thoracique permet également l'évaluation des complications post-infectieuses telles que la pathologie localisée des petites voies aériennes avec phénomènes de trappage ou les bronchiectasies séquellaires. Résumé : La radiographie de thorax de face est en général suffisante pour poser le diagnostic de pneumopathie infectieuse.En cas de pleuro-pneumopathie, l’échographie pleurale évalue la quantité et l’aspect de l’épanchement avant une éventuelle ponction.Le scanner thoracique injecté est indiqué en cas de pleuro-pneumopathie compliquée, de pneumopathies récidivantes dans un même territoire, de pneumopathie non résolutive sous antibiotiques, de suspicion de germes spécifiques notamment chez l’immuno-déprimé.Les aspects scannographiques des infections virales et à germes atypiques sont polymorphes avec la présence fréquente de verre dépoli. Les infections mycobactériennes sont caractérisées par leurs nodules branchés et leur localisation segmentaire apicale préférentielle. Les malformations broncho-pulmonaires Orateur(s) : Guesmi Myriam (Nice - France), Baque-Juston Marie (Nice - France), Occelli Aurélie (Nice - France), Leloutre Béatrice (Nice - France), Boyer Corinne (Nice - France) Message à retenir : - Les malformations broncho-pulmonaires sont des entités rares et polymorphes pour lesquelles l’imagerie anté-natale (échographie et IRM foetales) a un rôle diagnostique et pronostique.- Leur diagnostic précoce et leur prise en charge multidisciplinaire adaptée sont essentiels afin de prévenir d’éventuelles complications respiratoires (détresse respiratoire néonatale), infectieuses et les exceptionnels risques de dégénérescence. - L’angio-scanner thoracique permet de faire le diagnostic positif de ces malformations, de réaliser une caractérisation lésionnelle et topographique précise et d’évoquer des diagnostics différentiels. Il oriente ainsi la prise en charge en guidant le geste chirurgical ou en permettant le suivi évolutif des lésions.- Le diagnostic définitif repose sur l’analyse histologique des lésions. Résumé : Les malformations broncho-pulmonaires sont liées à des anomalies de développement de l’arbre trachéobronchique. Les plus fréquentes sont les kystes bronchogéniques, les séquestrations, les malformations adénomatoïdes kystiques MAKP.Certaines peuvent être asymptomatiques, de découverte fortuite.En cas de dépistage anté-natal et/ou de signes cliniques (détresse respiratoire, pneumopathies récidivantes), le diagnostic sera précisé au mieux par un angio-scanner thoracique.Ces malformations sont de taille variable et plusieurs formes sont parfois associées.Les séquestrations sont principalement intra-lobaires et prédominent en postéro-basal gauche. Elles sont caractérisées par une vascularisation artérielle systémique.Les MAKP sont classées histologiquement en 5 catégories:micro-, macrokystique ou pseudo-solide. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 205 Les principales anomalies vasculaires du médiastin Orateur(s) : Leloutre Béatrice (Nice - France), Guesmi Myriam (Nice - France), Leroux Carole (Nice - France), Baque-Juston Marie (Nice - France), Boyer Corinne (Nice - France) Message à retenir : - Les malformations cardio-vasculaires congénitales constituent les principales anomalies vasculaires du médiastin et nécessitent une prise en charge multi-disciplinaire.- L’imagerie a une place prépondérante dans le bilan de ces malformations. Si l’examen de 1ère intention reste l’échocardiographie, l’angio-scanner permet d’en faire un bilan morphologique complet, non invasif grâce aux reconstructions multiplanaires qui guide la décision thérapeutique et notamment le geste chirurgical à réaliser parfois en urgence. Il recherchera également des malformations associées- En cas d’asthme sévère persistant, il faut penser à rechercher un arc aortique. Il peut être suspecté sur le transit oesophagien mais l’angio-scanner permettra de préciser le type d’arc et d’évaluer son retentissement sur l’arbre trachéo-bronchique.- En cas de décompensation hypoxique brutale d’un nouveau-né, il faut savoir rechercher sur un angio-scanner un retour veineux pulmonaire anormal total bloqué qui nécessité une chirurgie en urgence. Résumé : Après avoir passé en revue l’embryologie et l’anatomie normale du médiastin, nous aborderons les pathologies les plus fréquentes en précisant les techniques d’exploration.Nous étudierons d’abord les anomalies des gros vaisseaux efférents (anomalies des arcs aortiques, coarctation de l’aorte, atrésie et sténose pulmonaire ), puis des vaisseaux afférents (retours veineux pulmonaires anormaux partiels ou totaux ), et enfin, parmi les cardiopathies congénitales, nous développerons la tétralogie de Fallot et la transposition des gros vaisseaux . 206 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Radiologie pédiatrique et anténatale diagnostique et interventionnelle Le traumatisme sévère de l'enfant : l'expérience d'un centre de traumatologie level 1 aux USA Samedi 15 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle Passy Imagerie du traumatisme accidentel violent du thorax de l'enfant Orateur(s) : Rybkin Alex (San Francisco - Etats-Unis), Cohen Pierre Alain (San Francisco - Etats-Unis), Adamsbaum Catherine (Paris - France), Ohliger Michael (Sans Francisco - Etats-Unis) Message à retenir : Comprendre le différents mécanismes d'accident et leur répercutionsSavoir quand recommander le scanner.Savoir prescrire le bon protocol.Savoir diminue les doses d'irradiation.Savoir reconnaître les lesions clés. Résumé : Les informations obtenues au scanner thoraciques ont une bonne correlation avec les informations obtenues par la radio de thorax, mais augment significativement les doses d'irradiation.Les contusions pulmonaires et les fractures de cotes représentent les lesions le plus souvent observées.Bien que les contusions pulmonaires et les fractures de cotes soient isolées avec une plus grande sensibilité au scanner, l'utilisation de la radio de thorax seule, n'a pas d'influence sur la morbidité. Les lesions des grands vaisseaux et les ruptures de bronches sont extrêmement rares, avec dans la très grande majorité des cas un radio simple anormale. Imagerie du traumatisme accidentel abdominal violent de l'enfant. Orateur(s) : Cohen Pierre Alain (San Francisco - Etats-Unis), Adamsbaum Catherine (Paris - France), Rybkin Alex (San Francisco - Etats-Unis), Ohliger Michael (San Francisco - Etats-Unis) Message à retenir : Comprendre les différents mécanismes d'accident et leur répercutions:lesions viscérales profondes.Savoir quand recommander l'échographie ou le scanner abdominal.Savoir prescrire le bon protocole.Savoir diminue les doses d'irradiation.Savoir reconnaître les lesions clés. Résumé : L'échographie abdominale est une méthode fiable chez l enfant victime de traumatismes abdominaux violent, cependant le scanner abdominal peut permettre mettre en evidence certaines lésions, en particulier, les lesions du pancreas et du duodenum, et permet aussi de mettre en évidence des lesions plus subtiles comme la presence d'un pneumopéritoine discret, lors de rupture d'organe viscéraux.Une fois de plus l'examen clinique avant la prescription de l'imagerie prends toute son importance. Imagerie de l abdomen et du thorax dans le cadre du syndrome de sévices à enfants Orateur(s) : Adamsbaum Catherine (Le Kremlin-Bicêtre - France), Cohen Pierre-Alain (San Francisco - EtatsUnis), Rybkin Alex (San Francisco - Etats-Unis), Ohliger Michael (San Francisco - Etats-Unis) Message à retenir : Comprendre les différents mécanismes d'accident et la difference avec les lesions décrites lors d'accident domestiques ou del circulation.Savoir reconnaître les lesions clés.Savoir quelle imagerie recommander. Savoir diminue les doses d'irradiation. Résumé : Le syndrome du traumatisme non accidentel représente environ 10% de l' ensemble des traumatismes abdominaux chez, l'enfant de moins de 5 ans, avec un age moyen beaucoup plus bas.Contrairement aux enfants victimes d’accident, les lesions abdominales et thoraciques sont fréquentes mais très inférieures aux lesions neurologiques.Ces enfants sont 4 fois plus susceptibles de présenter des lesions viscérales graves.Les mecanismes observés en dehors du cadre des enfants battus, sont dus a des coups directs dans l’épigastre, comme un guidon de velo ou coups accidentels durant le practique d’un sport, suivis par les lesions de ceinture de sécurité. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 207 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Radiologie pédiatrique et anténatale diagnostique et interventionnelle Ne perdez pas la boule : 20 masses des tissus mous diagnostiquables Dimanche 16 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 243 Boule bleue, boule rouge : de la la clinique à l'imagerie Orateur(s) : Guibaud Laurent (Lyon - France) Message à retenir : Le diagnostic de lésion vasculaire superficielle repose souvent sur un aspect « angiomateux » bleu ou rouge des téguments. Dans tous les cas, la présence d’une lésion cliniquement identifiable doit conduire, avant toute exploration échographique ou plus largement d’imagerie, à réaliser un examen clinique attentif comprenant à la fois un interrogatoire mais aussi une analyse séméiologique, en particulier dermatologique de la lésion. Cet examen clinique oriente vers le diagnostic d’une lésion vasculaire, mais parfois d’une lésion pseudo-vasculaire. Il permet de choisir les explorations d’imagerie appropriées et est un guide précieux à l’interprétation de l’imagerie. Résumé : Dans cette démarche diagnostique, il est convient de se poser systématiquement les questions suivantes. Age d’apparition ? (lésion congénitale/à distance de la naissance/en pré-pubertaire) ? Mode d’apparition (progressif/ brutal) ? Quelle évolution (en volume, consistance, en coloration tégumentaire) ? Unique ou multiples ? Chaleur locale et consistance (dépressible, rénitent, dur) ? Signes d’accompagnements (cliniques ou biologiques)? Sur la base de ces questions et le plus souvent d’une échographie-doppler, le diagnostic d’hémangiome congénital ou infantile, de malformations vasculaires (malformation veineuse, lymphatique, MAV), mais aussi de myofibromatose, de cystostéatonécrose, de granulome pyogénique, de pilomatrixome, et éventuellement de lésions sarcomateuses pourra à être suggéré. Boule à contenu graisseux : un critère fort de bénignité chez l'enfant Orateur(s) : Fayard Cindy (Paris - France), Brisse Hervé (Paris - France), Cellier Cécile (Paris - France) Message à retenir : Les lésions des tissus mous ayant des contingents graisseux et survenant chez les enfants de moins de 10 ans doivent être considérées comme a priori bénignes Les liposarcomes sont exceptionnels à l’âge pédiatrique. Le bilan d’extension locorégional repose sur l’IRM La biopsie diagnostique est rarement nécessaire Résumé : Les lésions des tissus mous survenant chez l’enfant et possédant un contingent graisseux sont essentiellement des lésions bénignes, de structure histologique complexe : lipoblastomes (mélanges de contingents matures et immatures), hamartome fibrolipomateux, lipofibromatoses, lipome arborescens. Le lipome simple est beaucoup plus rare que chez l’adulte. Le diagnostic repose principalement sur l’âge, la topographie et la morphologie lésionnelle. Les contingents graisseux sont parfois identifiables sur la radiographie standard. Le caractère potentiellement infiltrant des lésions, leur signal complexe en IRM et leur rehaussement partiel après injection ne constituent pas, contrairement à l’adulte, des critères péjoratifs. Boule avec hyposignal : comment ne pas être blackboulé Orateur(s) : Malthete Cellier Cécile (Paris - France), Fayard Cindy (Paris - France), Brisse Hervé (Paris - France) Message à retenir : Une composante en hyposignal T1 et T2 d’une masse des tissus mous oriente le plus souvent vers la bénignité mais n’exclue pas la malignité. L’âge, la présentation clinique, la localisation et le contexte sont indispensables au raisonnement radiologique. La biopsie est inutile voire contre indiquée dans certaines lésions. D’autres lésions, bien qu’évocatrices en imagerie, nécessitent une vérification histologique pour guider le traitement ou le conseil génétique. Résumé : Un hyposignal T1 et T2 peut correspondre à des calcifications (myosite ossifiante, synovialosarcome) ou à des phlébolithes (malformation veineuse) : la radiographie standard reste obligatoire. Il peut correspondre également à des dépôts d'hémosidérine (tumeur à cellules géantes) ou à des zones fibreuses(myofibromatose, fibromatose, neurofibrome, fibrosarcome infantile, synovialosarcome). Un contexte de NF1 et un aspect en cible oriente vers un neurofibrome plexiforme. Une malformation veineuse ou une myosite ossifiante ne doivent pas être biopsiées. La fibromatose desmoide et le fibrosarcome infantile ont une présentation radiologique similaire mais ne surviennent pas aux mêmes âges et doivent être biopsiés. 208 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Radioprotection - Scanner low dose : reste t-il de la place à la radiographie ? Dimanche 16 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 243 Comment diminuer la dose en scanner ? Orateur(s) : Greffier Joel (Nîmes - France), Frandon Julien (Nîmes - France), Macri Francesco (Nîmes - France), Ruyer Alban (Nîmes - France), Stefanovic Xavier (Nîmes - France), Arrada Amine (Nîmes - France), Viala Pierre (Nîmes - France), Larbi Ahmed (Nîmes - France), Beregi Jean-Paul (Nîmes - France) Message à retenir : La réduction de la dose dégrade les indices de qualité image.L'utilisation des reconstructions itératives, l'augmentation des épaisseurs de coupes de reconstruction ou le choix du kernel de reconstruction améliore la qualité image.La maitrise de ces paramètres permet de réduire la dose en routine tout en conservant une qualité d'image adaptée à l'intérêt diagnostique.En fonction de la qualité d'image souhaitée selon l'examen, des acquisitions Low Dose et Ultra Low dose peuvent être réalisées. Résumé : L'irradiation est un problème de santé publique. L'optimisation des doses en scanographie est indispensable. Elle résulte d'un compromis entre la qualité image et la dose délivrée. La réduction de la dose implique une diminution des paramètres d'acquisition qui dégradent les indices de qualité image. L'utilisation des paramètres de reconstruction notamment les reconstructions itératives améliorent ces indices pour la même dose. Ils permettent d'avoir une qualité d'image similaire pour des doses réduites. La maitrise de ces paramètres permet la mise en place en routine de protocole optimisé et d'acquisition Low-Dose ou Ultra-Low-Dose avec des doses efficaces inférieures à la radiographie. Scanner ultra low dose en pratique clinique Orateur(s) : Ruyer Alban (Nîmes - France), Frandon Julien (Nîmes - France), Greffier Joel (Nîmes - France), Macri Francesco (Nîmes - France), Stefanovic Xavier (Nîmes - France), Arrada Amine (Nîmes - France), Viala Pierre (Nîmes - France), Larbi Ahmed (Nîmes - France), Beregi Jean-Paul (Nîmes - France) Message à retenir : Le scanner ultra low dose peut être utilisé en pratique clinique notamment en situation d'urgence. La qualité des images pour ce type d'acquisition est dégradée mais l'intérêt diagnostique est préservé.L'utilisation des reconstructions itératives et l'augmentation de l'épaisseur de coupe de reconstruction améliorent la qualité des images. Les doses délivrées pour ces scanners sont équivalentes ou inférieures à la radiographie standard. Résumé : Le scanner ultra low dose n'est plus réservé qu'au domaine de la recherche mais peut s'utiliser en pratique clinique. Aussi irradiant qu'une radiographie standard, il est beaucoup plus informatif et permet souvent de se passer du scanner classique notamment dans le bilan de débrouillage des patients des urgences. Radiologie interventionnelle en scanner: comment réduire la dose sans compromettre la sécurité du geste? Orateur(s) : Frandon Julien (Nîmes - France), Stefanovic Xavier (Nîmes - France), Macri Francesco (Nimes France), Viala Pierre (Nîmes - France), Greffier Joel (Nîmes - France), Ruyer Alban (Nîmes - France), Arrada Amine (Nîmes - France), Larbi Ahmed (Nîmes - France), Beregi Jean-Paul (Nîmes - France) Message à retenir : La radiologie interventionnelle sous scanner est plus précise mais aussi plus irradiante que les gestes sous guidage scopique.La réduction des doses nécessite une optimisation des protocoles, des pratiques et des procédures.La diminution des constantes (kV, mA) au scanner permet de limiter l'irradiation sans gêner le positionnement de l'aiguille.L'utilisation du mode séquentiel permet de diminuer l'irradiation du patient.L'utilisation de robot d'aide à la navigation permet de diminuer l'irradiation du patient et de l'opérateur. Résumé : Les gestes interventionnels sous scanner sont précis mais irradiants pour l'opérateur et le patient. L'optimisation des protocoles permet d'utiliser des images dégradées, moins irradiantes mais avec une qualité image suffisante pour positionner son matériel. Le mode séquentiel permet de positionner précisément son aiguille sur un petit volume pour diminuer l'irradiation du patient. La réduction du temps de fluoroscopie et du nombre et de la longueur des spirales diminue considérablement les doses. Les robots d'aide à la navigation permettent de réaliser des trajectoires en double obliquité sur un gros volume avec un nombre limité d'acquisitions et une irradiation nulle pour l'opérateur. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 209 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Recherche en imagerie - Fondamentaux en imagerie quantitative et fonctionnelle : standards et bonnes pratiques Vendredi 14 octobre // 16h00 - 17h18 // Amphi Bleu Métrologie des biomarqueurs d’imagerie quantitative : les bases méthodologiques Orateur(s) : Beaumont Hubert (Valbonne - France), Oubel Estanislao (Valbonne - France), Iannessi Antoine (Nice France) Message à retenir : Connaître les principes où se base la standardisation de l’imagerie quantitative dans les essais multicentriques. Connaître les principaux biais des études d’imagerie quantitativeConnaître les pros et les cons de l’imagerie quantitative en comparaison avec l’imagerie qualitative classique en Oncologie. Résumé : La radiologie quantitative produit des biomarqueurs d’imagerie quantitative (QIB) ayant pour but l’analyse reproductible d’évolutions subtiles. Ils nécessitent d’être qualifiés sur le plan métrologique. En oncologie, le « volume tumoral pulmonaire en tomodensitométrie » est un exemple de QIB émergent permettant d’illustrer la méthode. Deux expériences évaluent la justesse et la précision de mesure. Elles qualifient la sensibilité à l’évolution de la maladie et les facteurs affectant la fiabilité du diagnostique. Des recommandations pratiques sont régulièrement mises à jour par le Quantitative Imaging Biomarker Alliance. Cette méthode de qualification peut être considérée suffisamment générique pour qualifier d’autres QIBs. Imagerie de perfusion en IRM: standardisation et critique de la littérature Orateur(s) : Bertrand Anne-Sophie (Nice - France), Elkind Laura (Nice - France), Iannessi Antoine (Nice - France) Message à retenir : Connaitre le paramètre mesuré par la perfusionConnaître la différence entre une analyse qualitative, semi-quantitative, quantitativeConnaitre la différence entre une méthode de mesure manuelle, automatique, semiautomatiqueSavoir identifier les facteurs extrinsèques modifiant la mesure d’une imagerie de perfusion. Résumé : Les imageries de perfusion sont utilisées dans de multiples pathologies avec des valeurs quantitatives difficilement exploitables par manque de reproductibilité de la technique. Les facteurs de variabilité sont multiples tout au long du processus de préparation du patient, de réalisation, d’acquisition et de mesure. Certains facteurs extrinsèques peuvent êtres évités ou diminués en suivant les recommandations QIBA. Imagerie de diffusion : technique, valeurs normales et seuils pathologiques Orateur(s) : Iannessi Antoine (Nice - France), Moreau Bastien (Nice - France), Hoog Christopher (Nice - France), Beaumont Hubert (Valbonne - France) Message à retenir : Connaitre le paramètre mesuré par la diffusionConnaître l’impact du paramétrage des séquences IRM sur la valeur de l’ADCSavoir construire un fantôme de diffusion en IRMSavoir mettre en place une procédure de qualification de l’imagerie fonctionnelle à l’échelle du département de radiologie : contrôle qualité. Résumé : Les imageries de diffusion sont utilisées dans de multiples pathologies avec des valeurs seuils quantitatives discutables en termes de reproductibilité selon les études. Chaque site devrait veiller à qualifier ses mesures initialement et au long cours par une méthode validée avant leur exploitation en routine ou leur publication.3 étapes impliquant 3 acteurs sont recommandées : (1) paramétrage de la séquence (ingénieur d’application ou manipulateur), (2) qualification sur fantôme (physicien médical), (3) méthode unique et standard de mesure de l’ADC (équipe radiologique). QCM - Parcours suivi oncologique Orateur(s) : Iannessi Antoine (Nice - France) 210 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Thorax diagnostique et interventionnel - Cancer bronchique : l'essentiel à connaître pour le radiologue en RCP Lundi 17 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 252 Carcinomes épidermoïdes bronchiques Orateur(s) : Lederlin Mathieu (Rennes - France) Message à retenir : Les carcinomes épidermoïdes représentent environ 30% des cancers bronchiques.Ils sont très fortement associés au tabagisme.L'aspect TDM typique est celui d'une masse spiculée, parfois excavée.L'immunothérapie (anti-PD1) est maintenant indiquée en 2ème ligne dans les formes non opérables.Les inhibiteurs de l'angiogénèse sont contre-indiqués en raison d'un sur-risque hémorragique. Résumé : La prévalence des carcinomes épidermoïdes diminue progressivement mais représente encore 30% de l’ensemble des cancers bronchiques. Les carcinomes épidermoïdes restent fortement associés au tabagisme (tabac brun notamment). Leur présentation radiologique est relativement monomorphe : masse spiculée, volontiers centrale, parfois excavée. Le caractère excavé est un facteur de mauvais pronostic. Le traitement curatif repose sur la chirurgie tandis que les formes non opérables ont bénéficié de récents progrès pharmacologiques, notamment en immunothérapie. Les anti-PD1 (Nivolumab) ont maintenant l’AMM en 2ème ligne dans les carcinomes épidermoïdes non opérables, avec des implications dans le suivi scanographique de ces tumeurs. Adénocarcinomes bronchiques pré-invasifs et invasifs Orateur(s) : Revel Marie-Pierre (Paris - France) Message à retenir : Les adénocarcinomes bronchiques représentent plus de 50% des cancers bronchiques et ne sont pas tous liés au tabagisme.Les formes pré-invasives se présentent sous la forme de nodules contenant du verre dépoli (nodules subsolides).Les formes invasives ont des aspects TDM souvent évocateurs (contours lobulés, densité mixte, bronchogramme intratumoral).La présence de mutations activatrices (EGFR, translocation ALK) leur confère une sensibilité aux thérapies ciblées (inhibiteurs des tyrosines kinases).L'immunothérapie devrait recevoir rapidement l'AMM en 2ème ligne. Résumé : La classification histologique des adénocarcinomes présente d'intéressantes corrélations avec les aspects TDM de ces tumeurs. Les lésions pré-invasives sont identifiables en scanner sous la forme de nodules contenant du verre dépoli. Ces lésions sont longtemps indolentes et doivent être suivies au long cours. Les adénocarcinomes invasifs ont des aspects TDM souvent évocateurs (contours lobulés, densité mixte, bronchogramme intratumoral). La présence de verre dépoli intra-tumoral reflète le contingent histologique lépidique d'agressivité moindre. La recherche de mutations activatrices (EGFR, translocation ALK) est systématique car elles permettent de délivrer des thérapies ciblées améliorant le pronostic. L'immunothérapie (anti-PD1, anti-PDL1) est également très prometteuse. Carcinomes bronchiques à petites cellules Orateur(s) : Lederlin Mathieu (Rennes - France) Message à retenir : Les carcinomes à petites cellules représentent 15% des cancers bronchiques et sont très fortement liés au tabagisme.Ils se présentent généralement sous la forme de volumineuses masses médiastino-hilaires.L’imagerie permet de distinguer les formes localisées (15% de survie à 5 ans) des formes diffuses (1% de survie à 5 ans).Le traitement repose sur la chimiothérapie (sel de platine étoposide) associée à la radiothérapie thoracique dans les formes localisées.Peu de progrès thérapeutiques ont été réalisés récemment mais l’immunothérapie pourrait être une piste prometteuse. Résumé : Les carcinomes à petites cellules représentent 15% des cancers bronchiques et sont très fortement associés au tabagisme. Ils sont caractérisés par une croissance rapide et se présentent généralement sous la forme de volumineuses masses médiastino-hilaires. La révélation par un syndrome cave supérieur doit conduire à l’instauration d’une chimiothérapie en urgence. La distinction entre les formes localisées et les formes diffuses est essentielle car elle conditionne le pronostic et la stratégie thérapeutique. Malgré une réponse initiale à la chimiothérapie souvent favorable, le pronostic à long terme est péjoratif et peu de progrès thérapeutiques ont été réalisés au cours des dernières années. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 211 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Thorax diagnostique et interventionnel - IRM du thorax non cardiaque : comment ? pourquoi ? Vendredi 14 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 252 Modalités techniques en IRM pulmonaire. Méthodes et artefacts Orateur(s) : Dournes Gaël (Bordeaux - France) Message à retenir : Les séquences UTE permettent une analyse morphologique du poumonL'utilité des séquences est liée aux indications en IRM thoraciquePlusieurs types artefacts sont identifiables Résumé : L’IRM pulmonaire a bénéficié ces dernières années d’avancées technologiques qui ont permis de résoudre les difficultés générées par la très faible teneur en proton du tissu pulmonaire et les artéfacts de susceptibilité magnétique. L’IRM permet en outre de caractériser les tissus à l’aide d’une combinaison de contrastes. Les différentes séquences disponibles en IRM thoracique, leur principe physique, l’impact de ces principes sur les contrastes obtenus et leurs applications potentielles sont décrites ainsi que les artéfacts spécifiques à chacune des séquences et les moyens de les reconnaître et/ou de les éviter. IRM thoracique en oncologie : principales indications Orateur(s) : Salel Marjorie (Bordeaux - France) Message à retenir : L'IRM du thorax est une méthode de seconde intention en oncologieLes séquences de diffusion ont un intérêt en oncologieLes principales applications sont les tumeurs bronchopulmonaires de l’apex, le bilan d’extension des mésothéliomes pleuraux, les tumeurs de la paroi thoracique, les envahissements cardiaques et rachidiens des tumeurs malignes et la caractérisation des kystes médiastinaux. Résumé : L’IRM thoracique est une méthode de seconde intention en oncologie thoracique et souffre des mêmes limites que le scanner en termes de détection d’un envahissement ganglionnaire. Depuis peu les séquences de diffusion se sont ajoutées aux modalités classiques d’acquisition avant et après injection de Gadolinium. Les principales indications de l’IRM sont les tumeurs bronchopulmonaires de l’apex, le bilan d’extension des mésothéliomes pleuraux, les tumeurs de la paroi thoracique, les envahissements cardiaques et rachidiens des tumeurs malignes, la caractérisation des kystes médiastinaux. L’objectif de ce cours est de proposer des protocoles d’explorations et les principes de l’interprétation dans ces différentes indications. L'IRM du poumon en 2016 : y-a-t-il des indications en pratique courante? Orateur(s) : Laurent François (Bordeaux - France) Message à retenir : Les séquences à TE ultracourt permettent d'améliorer considérablement l'analyse morphologique pulmonaireLa combinaison de séquences est un outil de caractérisation tissulaire importantL'es meilleures indications sont les maladies pulmonaires chroniques de sujets jeunes, mucoviscidose et poumon de l'immunodéprimé Résumé : L’IRM du poumon présentait jusqu’à très récemment d’importantes limites dans l’évaluation morphologique du poumon qui obéraient ses possibilités dans la caractérisation tissulaire et l’évaluation fonctionnelle. Le développement de nouvelles méthodes d’imagerie à TE ultracourt améliorent très significativement l’analyse morphologique. Les meilleures indications de l’IRM pulmonaires sont celles d’une méthode non irradiante et concernent surtout les sujets jeunes porteurs de maladies chroniques. La mucoviscidose est l’indication de choix ainsi que les complications pulmonaires de l’immunodéprimé. Les pneumonies infiltrantes diffuses, l’asthme et la BPCO sont encore du domaine de la recherche. 212 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Thorax diagnostique et interventionnel - Scanner thoracique low dose : moins de rayons, moins d'iode, plus d'application Vendredi 14 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 251 Diminuer la dose d’irradiation en scanner thoracique : comment je fais ? Orateur(s) : Ludes Claire (Strasbourg - France), Schaal Marysa (Haguenau - France), Labani Aissam (Strasbourg - France), Meyer Elsa (Strasbourg - France), Jeung Mi-Young (Strasbourg - France), Roy Catherine (Strasbourg France) Message à retenir : - Les doses optimales en scanographie thoracique sont nettement inférieures aux niveaux de référence diagnostiques.- Les techniques de reconstruction itérative sont indispensables dans les protocoles à très basse dose.- En scanographie thoracique injectée, la diminution des kV en fonction du morphotype du patient est le moyen le plus efficace pour réduire la dose.- En scanographie non injectée, abaisser le courant à 10-20mA avec une tension de 135 kV permet une bonne analyse du parenchyme, particulièrement pour les nodules solides. Résumé : L’utilisation des reconstructions itératives, l’adaptation de la tension et du courant permettent une diminution significative de l’irradiation en imagerie thoracique sans dégrader la qualité d’image. Ainsi, avec les machines actuelles, les PDL optimaux pour un patient standard sont d’environ 100-150mGy.cm pour un examen non injecté et de 200250mGy.cm en cas d’injection.Les protocoles basse dose et ultra basse dose d’irradiation induisent une dégradation plus ou moins marquée de la qualité d’image, pour une exposition aux radiations ionisantes nettement abaissée, allant même jusqu’à pouvoir égaler la radiographie standard. Diminuer la dose de produit de contraste en scanner thoracique : comment je fais ? Orateur(s) : Labani Aissam (Strasbourg - France), Jeung Mi-Young (Strasbourg - France), Ludes Claire (Strasbourg - France), Roy Catherine (Strasbourg - France), Ohana Mickael (Strasbourg - France), Leyendecker Pierre (Strasbourg - France) Message à retenir : - En angioscanner pulmonaire, une optimisation des protocoles d’injection permet en routine d’abaisser la dose de produit de contraste injecté jusqu’à 35mL.- La diminution des kV est un moyen très efficace d’augmenter le contraste de l’Iode, et donc d’en diminuer la dose nécessaire.- Les avancées technologiques telles que la double énergie permettent de très nettement réduire la charge iodée, en angioscanographie comme en scanner injecté « veineux ». Résumé : L’angioscanner des artères pulmonaires se prête particulièrement bien à une optimisation des protocoles d’injection et d’acquisition, afin de réduire au maximum la quantité de produit de contraste administrée. En angioscanographie aortique thoracique, la double énergie avec les reconstructions monochromatiques à bas keV permet d’abaisser drastiquement la charge iodée, avec des examens d’excellente qualité obtenus pour 13.5g d’Iode. En imagerie thoracique injectée non vasculaire, certaines indications se prêtent bien à une réduction de la quantité de produit de contraste administrée, sans compromission de l’efficience diagnostique. Scanner thoracique basse dose : quand en faire en 2016 ? Orateur(s) : Ohana Mickaël (Strasbourg - France), Labani Aissam (Strasbourg - France), Jeung Mi-Young (Strasbourg - France), Schaal Marysa (Haguenau - France), Ludes Claire (Strasbourg - France), Roy Catherine (Strasbourg - France) Message à retenir : - Les indications actuellement validées du scanner thoracique ultra basse dose d’irradiation sont la détection et le suivi des nodules parenchymateux solides, la détection des complications .- De multiples autres applications potentielles sont en cours d’évaluation : dépistage des patients exposés à l’amiante, diagnostic et suivi des pneumopathies infectieuses et notamment tuberculeuses,...- Le diagnostic et le suivi des pneumopathies interstitielles diffuses et des fibroses pulmonaires ne peuvent pas se faire par scanner thoracique ultra basse dose.- Le dépistage organisé du cancer bronchique par scanner thoracique basse dose annuel est une réalité aux Etats-Unis, et est recommandé au niveau individuel en France. Résumé : La force du scanner thoracique ultra basse dose d’irradiation réside dans sa bonne analyse du parenchyme pulmonaire : la détection et le suivi des nodules solides de plus de 5mm est ainsi la première indication validée de cet examen. D’autres pathologies parenchymateuses comme les anomalies liées à l’exposition à l’amiante, les lésions tuberculeuses, les pneumopathies communautaires, le pneumothorax ou la recherche de métastases devraient être validées sous peu.Encore cantonné à de la bosse dose et non à de l’ultra basse dose, le dépistage du cancer bronchique par scanner thoracique annuel est désormais recommandé individuellement en France. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 213 SÉANCE DE COURS Cours d'intérêt général - Ultrasons - Hyperparathyroïdie primitive : l'imagerie au coeur de la prise en charge Dimanche 16 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 241 Parathyroïdes : localisation et anomalies de sécrétion Orateur(s) : Ghanassia Edouard (Sète - France), Thomassin Martine (Neuilly-Sur-Seine - France), Monpeyssen Hervé (Neuilly-Sur-Seine - France) Message à retenir : *Pas d’échographie des parathyroïdes sans hyperparathyroidie primaire prouvée biologiquement*La délimitation de la zone P (zone de recherche des parathyroïdes pathologiques) s’explique par l’organogenèse de l’appareil branchial*Toute image nodulaire de la zone P doit être considérée comme une parathyroïde pathologique jusqu’à preuve du contraire*Les adénomes doubles et les hyperplasie multiglandulaires ne sont pas rares: ne pas s’arrêter à la 1ère parathyroïde visualisée Résumé : On compte généralement 4 parathyroïdes situées en arrière du lobe thyroïdien (P4 supérieures) ou à la base de celui-ci (P3 inférieures). La déplétion calcique induit la sécrétion de parathormone majorant la calcémie. L'adénome parathyroïdien, tumeur bénigne uni- ou multiglandulaire, entraîne une hyperparathyroïdie causant une hypercalcémie et, parfois, des complications osseuses et rénales. L’imagerie ne doit pas être pratiquée sans diagnostic hormonal certain. Il faut explorer intégralement la zone P délimitée par les lois de l’organogenèse. Toute image nodulaire de cette zone sera étudiée minutieusement et confrontée à une imagerie fonctionnelle pour permettre l’efficacité des thérapeutiques mini-invasives. Adénomes parathyroïdiens : aspects échographiques classiques et inhabituels Orateur(s) : Monpeyssen Hervé (Neuilly-Sur-Seine - France), Ghanassia Edouard (Sète - France), Thomassin Martine (Neuilly-Sur-Seine - France) Message à retenir : l'adénome parathyroïdien est hypoéchogèneil est parfois kystiséun adénome postérieur est toujours une P4,même s'il est bas situéun adénome parathyroïdien (solide) estrichement vascularisé et mou enélastographietrouver un adénome, c'est bien mais nedispense pas d'en chercher un second Résumé : L’adénome parathyroïdien estclassiquement une structure solide,hypoéchogène, molle, bien vasculariséeavec une artère pédiculaire. Un grosadénome de la parathyroïde supérieurepeut du fait de son poids migrer jusqu’aumédiastin. Le diagnostic différentiel le plushabituel concerne les ganglions. En cas dediagnostic avéré, l’échographiste entrainépeut localiser 85% des adénomes. Laplupart des demandes d’échographiesconcernent des hypercalcémies sanshyperparathyroïdie (mauvaise indication). Lalocalisation par l’échographie d’un(probable) adénome parathyroïdien peutorienter le chirurgien vers une techniquemini-invasive. L’échographie doit être trèscomplète. La découverte de plusieursadénomes va orienter vers une NEM, voireune forme familiale. Tomoscintigraphie parathyroïdienne et TEP/TDM-fluorocholine dans la prise en charge des hyperparathyroïdies primaires Orateur(s) : Thomassin Martine (Neuilly-Sur-Seine - France), Ghanassia Edouard (Sète - France), Monpeyssen Hervé (Neuilly-Sur-Seine - France) Message à retenir : La scintigraphie Technetium-MIBI peutconfirmer une donnée échographique oulocaliser des formes multiplesL’imagerie hybride (tomoscintigraphie)apporte une sensibilité et une précisionimportante.Les examens en coupe peuvent localiserdes adénomes en dehors des zonesaccessibles à l'échographiela tomographie par émission de positons18F fluorocholine est une aide précieuse dans les cas difficiles Résumé : L'échographie est l'examen d'imagerie leplus performant dans le diagnostic delocalisation des adénomes parathyroïdiens.La scintigraphie Technecium-SestaMIBIpermet de confirmer une localisationéchographique ou de mettre évidence deslocalisations inhabituelles ou multiples. Lesexamens en coupe permettent des localiserdes adénomes situés en dehors du champd’application de l’échographie. Latomoscintigraphie parathyroïdienneassociant tomodensitométrie etscintigraphie est une techniqueextrèmement performante. Elle améliore laprécision de la scintigraphie (en particulieren précisant la profondeur de la lésion) et lasensibilité de la tomodensitometrie. Le TEP 18F fluorocholine est un apport diagnostic intéressant dans les hyperplasies parathyroïdiennes 214 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE DE DPC Les risques liés aux champs électromagnétiques en IRM : Quels sont les impacts de la nouvelle norme européenne ? Jeudi 13 octobre // 14h00 - 17h00 // Salle 351 VRI Les risques liés aux champs électromagnétiques en IRM : Les grandes lignes de la directive européenne n° 2013/35/UE du 26/06/13 Orateur(s) : Hodel Jérôme (Créteil - France) Gestion du SAR Orateur(s) : Vignaud Alexandre (Paris - France) Les risques liés aux champs électromagnétiques en IRM : Cas pratique : IRM chez le patient porteur d'un neurostimulateur Orateur(s) : Savatovsky Julien (Paris - France) Discussion générale : Les risques liés aux champs électromagnétiques en IRM Orateur(s) : Hodel Jérôme (Créteil - France), Vignaud Alexandre (Paris - France), Savatovsky Julien (Paris France) La signalisation des champs électromagnétiques (portes des salles de contrôle et d’examen, lignes de marquage au sol) – le point de vue de l’ingénieur biomédical Orateur(s) : Le Manac'h Yannick (Nimes - France) Les mesures pour réduire les risques en IRM (Questionnaires, formations, mesures de prévention) – le point de vue du manipulateur Orateur(s) : Michelutti Stéphane (Paris - France) Discussion : les mesures de sécurité à appliquer en IRM Orateur(s) : Michelutti Stéphane (Paris - France), Le Manac'h Yannick (Nîmes - France) Les organisations concernant les personnes à risque particulier (Femmes enceintes, porteurs d’implants, autres risques) Orateur(s) : Larbi Ahmed (Nîmes - France) Les chélates de gadolinium (Classification, interactions médicamenteuses, effets indésirables) Orateur(s) : Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France) Discussion générale : les organisations particulières : le point de vue médical Orateur(s) : Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France), Larbi Ahmed (Nîmes - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 215 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Ablation percutanée : où en sommes nous ? Samedi 15 octobre // 14h00 - 15h15 // Amphi Havane Ablation percutanée rénale Orateur(s) : Correas Jean-Michel (Paris - France) Ablation pulmonaire Orateur(s) : Pereira Philippe (Heilbronn - Allemagne) Ablation hépatique Orateur(s) : Seror Olivier (Bondy - France) Objectifs : 1/ Distinguer les techniques d’ablations selon qu’elles délivrent l’énergie de façon centripète ou centrifuge.2/ Connaitre les principaux atouts et inconvénients de chacun de ces concepts3/ Connaitre les singularités de la technique d’electroporation irréversible4/ Connaitre les grands principes qui orientent le choix entre les divers méthodes pour le traitement du CHC 5/ Comprendre en quoi l’imagerie de fusion aide à élargir les indications des traitements percutanés des tumeurs hépatiques. Message à retenir : 1/ Seules les techniques multiplicateurs de radiofréquence multibipolaire et d’électroporation permettent un dépôt d’energie centripète dans l’espace séparant chaque paire d’électrodes qui sont séquentiellement activées en mode bipolaire. Toutes les autres techniques sont dites centrifuges car l’énergie est diffusée de façon radiaire à partir de l’axe des applicateurs.2/ Les techniques centrifuges (RF monopolaire, microndes, cryothérapie, laser) sont les plus anciennes et encore aujourd’hui les plus utilisées car elles permettent des procédures d’ablation de conception et de réalisation relativement simples reposant sur l’implantation d’un ou plusieurs applicateurs dans le centre ou la zone centrale des tumeurs. Leur principal inconvénient est la faible predictivité des zones d’ablation qu’elles induisent.3/ L’électrporation irréversible qui provoque une mort cellulaire en rompant l’homéostasie intra extra cellulaire à un effet thermique marginal. Les risques de dommage collatéraux sont réduits ce qui permet de traiter des tumeurs localisées dans des secteurs contrindiquant les autres méthodes purement thermiques.4/ Les techniques centrifuges sont un choix rationnel pour les formes oligo-multinodulaires de CHC car elles sont facilement répétable en cas d’émergence de nouveaux nodule ce qui est de règle chez ces patients présentant le plus souvent une carcinogénèse multicentrique. Résumé : La diversification des technologies d’ablation d’une part et l’amélioration des techniques de fusion en imagerie d’autre part (US CBCT) élargie considérablement les possibilités de traitements percutanés des tumeurs hépatiques. Ablation osseuse Orateur(s) : Kastler Bruno (Besançon - France) QCM du parcours en oncologie et discussion générale : ablation percutanée, où en sommes nous? Orateur(s) : Kastler Bruno (Besançon - France) 216 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Accréditation d'équipes médicales : pourquoi et comment Vendredi 14 octobre // 14h00 - 15h30 // Salle 253 Accréditation des médecins en équipe : tout ce qu'il faut savoir Orateur(s) : Simonnet Julien-Aymeric (Maisons-Alfort - France) Expérience de la CRIS-HAS pour optimisation des pratiques en radiologie interventionnelle Orateur(s) : Wenger Jean Jacques (Strasbourg - France) Evènements indésirables et produits de contraste : comment les éviter Orateur(s) : Clément Olivier (Paris - France) Objectifs : • Connaitre les types d'évènements indésirables des Produits de contraste• Connaitre les procédures de prévention de l'insuffisance rénale • Connaître les procédures de gestion du risque allergique• Connaitre les recommandations des sociétés savantes Message à retenir : - les procédures d'hydratation doivent être connues et adaptées au type de patient (consultant/ hospitalisé/urgences)- la prémédication systématique des patients allergiques doit être abolie- les patients ayant présenté une réaction d'hypersensibilité à un produit de contraste doivent être explorés par un dosage de tryptase et une consultation d'allergologie Résumé : La gestion des risques liés aux produits de contraste iodés ou gadolinés est bien établie par des fiches et procédures éditées par les sociétés savantes (CIrtaci / ESUR guidelines). Les 2 situations cliniques les plus fréquentes concernent l’insuffisance rénale et l’allergie. La néphropathie iodée est prévenue par une hydration adéquate des patients à risque (DFG entre 30 et 45 ml/min pour une injection intraveineuse). Le risque de fibrose systémique varie en fonction du type de produit gadoliné et la fonction rénale doit être évaluée avant une injection. Le risque allergique nécessite une préparation du service (chariot d’urgence, procédures d’appel), une formation du personnel paramédical et médical et un suivi allergologique des patients ayant présenté une réaction. L’allaitement ne nécessite pas de suspension temporaire sauf pour les gadolinés à haut risque. Le risque de dysthyroidie est mal connu et probablement sous estimé. Evènements indésirables et irradiation : comment les éviter Orateur(s) : Leclerc Jean Charles (Saint-Dizier - France), Ducou Le Pointe Hubert (Paris - France) Gestion des plaintes des patients: comment les gérer, les éviter Orateur(s) : Beregi Jean-Paul (Nîmes - France) Objectifs : 1. Apprendre à se placer en position basse face au malade.2. Apprendre à analyser une situation pour modifier ses pratiques et celles de l'équipe.3. Apprendre à anticiper plutôt que de subir. Message à retenir : - L'écoute des besoins et du ressenti du malade est nécessaire pour exercer son métier de médecin- Des situations réelles, nous devons tirer profit et non refuser d'entendre le ressenti des malades- Une plainte d'un malade est le plus souvent le résultat d'une incompréhension entre une attente et un résultats.- Un malade attend un accueil, une écoute, une information, une explication après l'examen, une conduite à tenir. Résumé : Une plainte est le résultat d'une incompréhension entre une attente et un résultat produit. Les motifs sont nombreux qu'ils soient réels ou non. Ecouter et non refuser la discussion est la première étape que le médecin doit savoir entreprendre. L'analyse de ses pratiques doit faire partie de son organisation avec l'objectif d'une amélioration continue. La pratique du médecin radiologue s'articule autour de 4 parties indissociables : avant l'examen; la technique d'acquisition, d'injection, de reconstruction; l'interprétation; la conduite à tenir. Le malade ne voit que l'avant et l'après alors que nous sommes focalisés sur la technique et l'interprétation. Discussion générale : Accréditation d'équipes médicales : pourquoi et comment Orateur(s) : Beregi Jean-Paul (Nîmes - France), Hazebroucq Vincent (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 217 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Actualités des tumeurs pleurales Vendredi 14 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 251 Imagerie du mésothéliome pleural Orateur(s) : Dehaene Aurélie (Marseille - France) Tumeurs plus rares de la plèvre Orateur(s) : Revel Marie-Pierre (Paris - France), Chassagnon Guillaume (Paris - France), Legmann Paul (Paris France) Objectifs : 1-Connaître la présentation tomodensitométrique typique des tumeurs fibreuses solitaires de la plèvre (TFS)2- Connaître les principaux diagnostics différentiels des TFS3- Connaître l'aspect typique des lipomes et les éléments devant faire suspecter un liposarcome Message à retenir : 1- Les TFS se présentent sous la forme d'un syndrome de masse pleural focal souvent volumineux, de rehaussement variable, parfois hypervasculaire. 2- Les lipomes ont une atténuation graisseuse homogène caractéristique, l'hétérogénéité doit faire suspecter un liposarcome3- D'autres sarcomes peuvent se développer au sein des cellules mésenchymateuses de l'espace pleural, sans caractéristiques distinctives en imagerie Résumé : Les TFS sont les moins rares des tumeurs pleurales focales. Elles sont généralement bénignes et de développement lent, souvent volumineuses au moment du diagnostic, le plus souvent fortuit. Elles peuvent être hypervasculaires comme l’hémangioendothéliome épithélioide ou au contraire peu rehaussées comme les tumeurs desmoides qui sont deux diagnostics différentiels. Le traitement des TFS repose sur l’exérèse chirurgicale. Une surveillance à long terme est nécessaire du fait de possibles récurrences. Le lipome pleural est la seconde en fréquence des tumeurs mésenchymateuses, et d’aspect tomodensitométrique caractéristique, au contraire des différentes variétés de sarcomes, tels que le léiomyosarcome, le rhadomyosarcome, ou le synovialosarcome, tous rares et de très mauvais pronostic. Quelles informations donner au chirurgien ? Modalités de traitement et résultats Orateur(s) : Regnard Jean-François (Paris - France) Corrélations radio-histologique et nouveaux marqueurs diagnostiques Orateur(s) : Lupo Audrey (Paris - France) Objectifs : 1- Connaître les principales tumeurs pleurales2- Connaître les marqueurs moléculaires diagnostiques des principales tumeurs pleurales3- Connaître les nouveaux marqueurs d’aide diagnostique des mésothéliomes Message à retenir : 1- Les principales tumeurs pleurales malignes regroupent les métastases de carcinomes, étiologie la plus fréquente, et les mésothéliomes.2- Les tumeurs fibreuses solitaires sont les plus fréquentes des tumeurs bénignes.3- Les mésothéliomes malins diffus sont de type épithélioïde (70%), sarcomatoïde (10%), desmoplasique (2%) ou biphasique (18%).4- Les mésothéliomes comme les carcinomatoses pleurales secondaires se présentent le plus souvent comme un épaississement diffus plus ou moins nodulaire, circonférentiel et unilatéral de la plèvre.5- Le diagnostic pathologique de mésothéliome peut être difficile car il repose sur l’invasion de la prolifération mésothéliale au niveau pariétal ou pulmonaire, ce qui nécessite le plus souvent des prélèvements de grande taille, réalisés chirurgicalement. Résumé : Les tumeurs pleurales correspondent le plus souvent à des métastases de carcinomes. Les tumeurs primitives sont plus rares, elles regroupent les mésothéliomes, et les tumeurs d’origine mésenchymateuse: tumeurs fibreuses solitaires, tumeurs desmoïdes, hémangioendothéliomes épithélioïdes. Ces dernières se présentent le plus souvent sous la forme de masse pleurale focale, alors que mésothéliomes et métastases pleurales réalisent des épaississements pleuraux nodulaires diffus. La caractérisation moléculaire permet d’identifier des marqueurs spécifiques comme BAP1 et P16 pour le mésothéliome, STAT6 pour les tumeurs fibreuses solitaires et la bétacaténine pour les tumeurs desmoïdes. Différentes variétés de sarcomes peuvent être observées, à distinguer des mésothéliomes sarcomatoides. Discussion générale : Prise en charge des tumeurs pleurales : quelles sont les erreurs à éviter Orateur(s) : Revel Marie-Pierre (Paris - France), Gaubert Jean-Yves (Marseille - France) 218 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Actualités en imagerie thoracique Lundi 17 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle Passy Dépistage du cancer pulmonaire : état actuel et perspectives Orateur(s) : Grenier Philippe (Paris - France) Nouvelle classification TNM des cancers du poumon Orateur(s) : Revel Marie-Pierre (Paris - France) Objectifs : 1- Connaitre les éléments de la classification TNM des cancers pulmonaires non à petites cellules2- Savoir quelles modifications sont intervenues lors de la révision 20163- Savoir quels éléments restent inchangés dans la définition du stade de la maladie Message à retenir : 1- Pour la taille, on considère que la tumeur est T1a,b,c jusqu'à 1, 2 et 3 cm,T2 a,b jusqu'à 4 et 5 cm, T3 et T4 au dessus de 5 et 7 cm respectivement.2- Les tumeurs ayant une extension à moins de 2 cm de la carène, ou entrainant l'atélectasie de tout un poumon sont reclassées T23- L'extension au diaphragme est reclassée T44- L'atteinte ganglionnaire est subdivisée en N1 a (un seul site), N1 b (multisite) N2a1 (un seul site sans atteinte N1), N2a2 (un seul site avec atteinte N1) et N2b (N2 multisite)5- Une distinction est faite entre métastase extrathoracique unique (M1b) et atteintes multiples (M1c) Résumé : Le bilan tomodensitométrique initial du cancer broncho pulmonaire non à petites cellules permet la planification thérapeutique qui dépend du stade de la maladie. La classification de 2009 a été révisée en 2016. Le statut T1 est subdivisé en 3 types, le statut T3 défini par une taille supérieure à 5 cm et T4 supérieur à 7 cm. Le caractère uni ou multisite de l’envahissement ganglionnaire est pris en compte, de même que le caractère unique ou multiple des métastases extra thoraciques, avec une distinction entre métastase extrathoracique unique (M1b) ou métastases multiples (M1c) qu'elles concernent un seul organe ou plusieurs. Actualités des fibroses pulmonaires Orateur(s) : Brillet Pierre-Yves (Paris - France) Objectifs : -Reconnaître les signes évocateurs de fibrose pulmonaire au scanner et en connaître les principales étiologies.-Savoir identifier l’aspect de pneumopathie interstitielle commune permettant d’évoquer le diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique.-Connaître les arguments orientant vers un diagnostic alternatif. Message à retenir : Le diagnostic de fibrose pulmonaire est basé sur l’identification des bronchectasies de traction, des distorsions architecturales avec perte de volume, des masses de fibrose et du rayon de miel. On retiendra un aspect de pneumopathie interstitielle commune lorsqu’il existe une fibrose de topographie périphérique et basale avec réticulations et rayon de miel, en l’absence d’atypie (au nombre de 7). Cet aspect permet, en cas de clinique compatible, d’évoquer le diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique en l’absence de biopsie pulmonaire chirurgicale.Le rayon de miel est parfois difficile à différencier des bronchectasies de traction et de l’emphysème. Les cas difficiles bénéficient du diagnostic par concertation multidisciplinaire autour d’un pneumologue et d’un anatomopathologiste expérimenté. Résumé : Le scanner a un rôle central pour le diagnostic de fibrose pulmonaire. Le raisonnement est centré sur le diagnostic de fibrose pulmonaire idiopathique, la plus fréquente et la plus grave des étiologies. La classification ATS/ ERS 2011 a permis de clarifier les critères diagnostiques qui lui correspondent au scanner. Le diagnostic repose sur l’identification du rayon de miel, qu’il est parfois difficile d’affirmer, avec pour conséquence une reproductibilité interobservateurs imparfaite. Les diagnostics alternatifs pouvant être discutés au scanner sont les pneumopathies d’hypersensibilité (dont le diagnostic est souvent compliqué à affirmer), les connectivites (dont les critères de forme frustre ont été précisés), l'asbestose et les pathologies liées au tabac (en particulier en cas d’association fibrose et emphysème). Un certain nombre de situations ne permet pas d’orienter le diagnostic au TDM. On parlera de PID indéterminée, terme à privilégier au terme PID inclassable, qu’il est préférable d’utiliser lorsqu’aucun diagnostic ne peut être retenu, après biopsie pulmonaire chirurgicale. Discussion générale : quelles incidences ces nouveautés ont-elles pour la pratique actuelle ? Orateur(s) : Revel Marie-Pierre (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 219 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Agents d'embolisation Samedi 15 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 351 VRI Pop-corn et dragibus Orateur(s) : Vidal Vincent (Marseille - France) Chamallows (gélatine) Orateur(s) : Sapoval Marc (Paris - France), Pellerin Olivier (Paris - France) Scoubidous (Coils et plugs) Orateur(s) : Pelage Jean-Pierre (Caen - France) Superglue (Colles) Orateur(s) : Kim Hyo-Cheol (Séoul - Coree Du Sud) Discussion générale : Agents d'embolisation Orateur(s) : Fohlen Audrey (Caen - France), Foussier Cédric (Reims - France) 220 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Anatomie radiologique utile du coude Dimanche 16 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 253 Base anatomique des arthropathies et instabilité du coude Orateur(s) : Demondion Xavier (Lille - France), Lefebvre Guillaume (Lille - France), El Rafei Mazen (Lille - France) Objectifs : - connaître l'anatomie des surfaces articulaires du coude- connaître l'anatomie et le rôle fonctionnel des principaux ligaments stabilisateurs du coude- connaître la radio-anatomie de l'articulation du coude Message à retenir : - l'articulation du coude est composée de trois articulations ( huméro-ulnaire, huméro-radiale et radio-ulnaire proximale ) possédant la même cavité articulaire.- les éléments ligamentaires de stabilisation latérale sont essentiellement constitués par le ligament collatéral ulnaire latéral et le ligament collatéral radial, ainsi que le ligament annulaire.- les éléments de stabilisation médiale sont essentiellement constitués par le faisceau antérieur et le faisceau postérieur du ligament collatéral ulnaire.- le ligament collatéral ulnaire latéral est un acteur principal de la stabilisation postéro-latérale.- le faisceau antérieur du ligament collatéral ulnaire est un élément important de stabilisation en valgus. Résumé : L'articulation du coude est une articulation complexe composée de trois articulations situées dans une même cavité articulaire permettant des mouvements de flexion-extension, et de prono-supination. Si l'atteinte dégénérative du coude apparaît relativement rare, les lésions ligamentaires apparaissent, quant à elles, relativement fréquentes en pathologie sportive, qu'elles soient consécutives à une entorse, une luxation ou a des microtraumatismes répétés. L'analyse des structures ligamentaires du coude nécessite une bonne connaissance de l'anatomie . L'objectif de cette présentation est de rappeler l'anatomie articulaire et ligamentaire du coude, tant sur le plan topographique que fonctionnel. Bases anatomiques des tendinopathies du coude Orateur(s) : Le Corroller Thomas (Marseille - France) Objectifs : Connaître les aspects normaux en imagerie des structures musculo-tendineuses de la région du coude. Identifier les bourses synoviales annexées aux appareils tendineux du coude.Comprendre l'anatomie fonctionnelle du coude. Message à retenir : Les tendons épicondyliens médiaux et latéraux sont des structures anatomiques complexes, sujettes à lésions lors d'hypersollicitation physique et sportive.Le tendon distal du biceps brachial correspond à l'insertion des chefs court et long du biceps sur la tubérosité radiale, et est associé à la bourse bicipito-radiale.Le tendon distal du triceps brachial correspond à l'insertion des trois chefs du triceps sur l'olécrâne, et est associé à plusieurs bourses synoviales. Résumé : La région du coude se caractérise par la présence de structures musculo-tendineuses nombreuses impliquées non seulement dans le raccourcissement du membre supérieur mais également dans la prono-supination et le contrôle de l'organe terminal de la préhension: la main.Les bases anatomiques en imagerie radiographique, échographique, scanner et IRM des tendons épicondyliens médiaux et latéraux, tendon distal du biceps brachial et tendon distal du triceps brachial seront exposées. Les bourses synoviales annexées aux appareils tendineux du coude seront décrites. Les principales variantes anatomiques à connaître seront citées. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 221 Bases anatomiques des lésions des vaisseaux et des nerfs du coude Orateur(s) : Grignon Bruno (Nancy - France), Oldrini Guillaume (Nancy - France), Meyer Jean Baptiste (Nancy France), Bakour Omar (Nancy - France), Walter Frederic (Nancy - France) Objectifs : Objectifs pédagogiques -Connaître l’anatomie et l’anatomie radiologique des structures nerveuses et vasculaires du coude et des entités anatomiques associées.-Savoir les bases anatomiques des syndromes canalaires et des zones à risques pour les nerfs dans leur segment de trajet de la région du coude.-Reconnaître les principaux éléments de la traduction clinique des lésions nerveuses correspondantes.-Discuter la place des différentes techniques d’imagerie pour les explorer.-Connaître les principales variations anatomiques de ces structures et les principales sources d’erreur d’interprétation en imagerie. Message à retenir : Messages-Le nerf ulnaire chemine sur la face postérieure du coude dans le sillon du nerf ulnaire, limité par l’épicondyle médial et l’olécrâne, avant de s’engager dans l’arcade du fléchisseur ulnaire du carpe, qui constituent deux zones de risque majeur de lésion.-Le nerf radial, venu de la loge postérieure du bras, devient antérieur audessus du coude et chemine en dehors du tendon du biceps brachial, dans le sillon bicipital latéral, où il peut être comprimé avant de donner ses deux branches terminales en regard de l’épicondyle latéral. Sa branche terminale motrice s’engage juste en dessous dans l’arcade du muscle supinateur, zone possible de compression.-Le nerf médian, satellite de l’artère humérale, chemine sur le bord médial du tendon du biceps brachial, dans le sillon bicipital médial, avant de traverser le muscle rond pronateur puis l’arcade du fléchisseur superficiel des doigts, tandis que l’artère humérale se divise en regard du col du radius en artère radiale et ulnaire.-Le cercle artériel péri-articulaire du coude est formé par des branches collatérales des artères humérale et humérale profonde, et des branches récurrentes des artères radiale et ulnaire. Résumé : RésuméLes points-clés de l’anatomie des structures vasculaires et nerveuses du coude sont présentés. Les bases anatomiques des syndromes canalaires et des zones à risques sont détaillées. Les situations pathologiques les plus courantes, et leurs principales manifestations cliniques, sont rappelées. Les apports respectifs des différentes techniques d’imagerie sont discutés. L’imagerie anatomique est présentée. Les particularités morphologiques sources d’erreur sont mentionnées. Des documents anatomiques et des dossiers clinico-radiologiques choisis illustrent les images-clés et les principaux pièges. Discussion générale : anatomie radiologique du coude Orateur(s) : Parlier-Cuau Caroline (Paris - France), Feydy Antoine (Paris - France) 222 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Apport de l'imagerie 3D en imagerie de la femme Samedi 15 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 352B Mammographie 3D Orateur(s) : Fedida Benjamin (Paris - France) Objectifs : Savoir que la mammographie 3D couplée à la tomosynthèse permet :-de réduire les faux positifs en supprimant les images construites du sein - une meilleure caractérisation des lésions- d'augmenter le taux de détection des cancers Message à retenir : La mammographie synthétique s’obtient à partir d’images de tomosynthèse haute résolutionLa lecture de la mammographie synthétique ajoutée à la tomosynthèse permet d’obtenir une meilleure sensibilité et une meilleure spécificitéLa mammographie synthétique a des performances au moins équivalentes à la mammographie conventionnelleLa lecture de la mammographie synthétique doit s’accompagner de l’analyse des coupes de tomosynthèse Résumé : La tomosynthèse mammaire permet une augmentation du taux de cancers détectés ainsi qu’une diminution du nombre de faux positifs. De nombreuses équipes au niveau national et plusieurs recommandations internationales ont intégré cet examen au bilan mammographique conventionnel malgré l’augmentation significative de la dose d’irradiation. Aussi, la reconstruction d’une mammographie à partir des coupes de tomosynthèse a été proposé comme alternative et semble démontrer sur les premières études publiées dans la littérature sa bonne performance diagnostique. Echographie mammaire 3D automatisée du sein Orateur(s) : Balleyguier Corinne (Villejuif - France), Arfi Julia (Villejuif - France), Haddag Leila (Villejuif - France), Ammari Samy (Villejuif - France) Objectifs : Connaître le principe de l’échographie 3D automatisée du sein et des techniques de lecture Connaître l’apport de l’échographie 3D du sein dans la stratégie en sénologieConnaitre les avantages et limites de l’échographie 3D automatisée en sénologie Message à retenir : L’échographie 3D automatisée permet d’améliorer la reproductibilité en échographie du sein.Elle permet également l’archivage de la totalité de l’examen échographique, pour la relecture et la confrontation aux autres techniques d’imagerie du sein. Résumé : L’échographie du sein est complémentaire de la mammographie. Elle tient une place essentielle en complément du dépistage mammographique, en particulier dans les seins denses. L’échographie automatisée du sein avec reconstruction 3D est une nouvelle technique en échographie du sein. Le manipulateur réalise l’examen, avec un bras robotisé, sur l’échographe, et une barrette linéaire se déplace sur le sein. Les incidences sont standardisées et toutes les images sont enregistrées. Les images sont reconstruites sur une console et revues par le radiologue. L’anomalie détectée par le radiologue est localisée automatiquement. Cette technique permet de bénéficier d’une part d’un enregistrement total des images. D’autre part, le temps de lecture par le radiologue est réduit de moitié par rapport à l’acquisition. Cette technique permet de standardiser la technique de l’échographie du sein. L’apport de l’échographie automatisée du sein parait surtout important dans le cadre du dépistage, en complément de la mammographie. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 223 IRM mammaire 3D avec réalité augmentée et chirurgie Orateur(s) : Dao Thu Ha (Créteil - France), Bosc Romain (Créteil - France), Fitoussi Alexandre (Créteil - France), Pigneur Frédéric (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil - France) Objectifs : - Montrer une nouvelle interface utilisateur : projection 3D avec Réalité Augmentée (RA) mise au point dans notre institution à partir d’IRM mammaire en haute résolution après injection - Savoir que la réalité augmentée peut être appliquée en IRM mammaire 3D - connaître de nouvelles applications de l’IRM mammaire 3D avec RA dans la prise en charge thérapeutique d’un cancer du sein infra-clinique (chirurgie) - Montrer un exemple d’applications de l’IRM 3D avec RA pour améliorer une tumorectomie sans repérage pré-opératoire classqiue, avec le choix d’une incision optimale - Montrer un exemple d’application d’angioscanner 3D avec RA pour le repérage des artères épigastriques inférieures profondes en cas de reconstruction mammaire par lambeau abdominal DIEP (deep inferior epigastric perforating ) Message à retenir : - Un modèle 3D avec Réalité Augmentée peut être réalisée à partir d’examens d’IRM mammaire avec une résolution optimale, notamment un voxel isotropique. - En cas de guidage pré-opératoire des examens en position de traitement peuvent être effectués. - Des améliorations technologiques sont à venir (logiciels, lunettes intelligentes..) qui permettront de très nombreuses autres applications (en chirurgie, radiothérapie …) dans la prise en charge de pathologies mammaires mais également dans d’autres pathologies. Résumé : Un modèle 3D et en Réalité Augmentée (RA) d’une IRM mammaire a été mise au point par nos équipes radio-chirurgicales. Nous présentons une application d’une IRM 3D avec RA pour un repérage d’une tumeur mammaire infra-clinique au bloc opératoire, avec une IRM pré-opératoire en position opératoire en décubitus dorsal. La voie d’abord chirurgicale est alors déterminée par le chirurgien avec moins de décollement des tissus mammaires et de complications, avec une incision plus esthétique par rapport à une intervention avec un repérage habituel par harpon. Une application d’angioscanner 3D avec RA dans des reconstructions mammaires par lambeau est également exposée. Echographie pelvienne 3D Orateur(s) : Perrot Nicolas (Paris - France) IRM pelvienne : Séquences 3D - Apport de l'imagerie 3D en imagerie de la femme Orateur(s) : Bazot Marc (Paris - France), Fedida Benjamin (Paris - France), Beldjord Selma (Asnières-Sur-Seine - France), Haddad Samuel (Paris - France), Benjoar Mikhael (Paris - France), Thomassin-Naggara Isabelle (SaintMandé - France) Objectifs : Connaître les divers types de séquences 3DT1 et 3DT2 utiles en routine en imagerie gynécologique. Connaître les circonstances où l’imagerie 3DT1 en écho de gradient est utilisée en gynécologie.Connaître l’intérêt des séquences 3DT1 de type Dixon.Connaître l’intérêt et les limites des séquences FSE/TSE. 3DT2 Message à retenir : Les séquences 3DT2 en écho de spin optimisent l’évaluation des structures anatomiques normales et pathologiques (e.g. malformations Mülleriennes, endométriose, pathologies utérines)Les séquences 3DT2 en écho de spin permettent une évaluation volumique objective des structures pelviennes normales ou pathologiquesLes séquences 3DT1 sans et avec suppression de graisse ou de type Dixon permettent un diagnostic aisé des lésions hémorragiques et graisseusesLes séquences 3DT1 avec injection de contraste sont optimales pour la réalisation d’une imagerie de perfusion et angiographique. Résumé : Les séquences en écho de gradient 3DT1 procurent une information morphologique T1 rapide sans ou avec suppression de graisse, caractérisant kystes fonctionnels hémorragiques, endométriomes, tératomes ovariens, implants hémorragiques (endométriose, adénomyose). Les séquences 3D « Dixon » procurent 4 contrastes différents simultanés (i.e. phase, opposition de phase, eau pure, graisse pure). Les séquences 3DT1 dynamiques injectées et angiographiques sont utiles pour l’analyse des tumeurs ovariennes, cancers utérins et anomalies vasculaires pelviennes, avec volume d’exploration plus important et reconstructions obliques. Les séquences 3DFSET2 permettent une étude multiplanaire T2 de qualité pour malformations utérines, endométriose, bilan d’extension des cancers utérins. Discussion générale : Apport de l'imagerie 3D en imagerie de la femme Orateur(s) : Balleyguier Corinne (Villejuif - France), Thomassin Naggara Isabelle (Paris - France) 224 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Approches computationnelles et imagerie cardiaque : pourquoi et comment augmenter l'information contenue dans les images ? Jeudi 13 octobre // 13h00 - 18h15 // Salle 352B Accueil/ Présentation de la Journée Orateur(s) : Cochet Hubert (Pessac - France), Sermesant Maxime (Sophia Antipolis - France) Point de vue et besoins du clinicien Orateur(s) : Cochet Hubert (Pessac - France) Atlas statistiques Orateur(s) : Duchateau Nicolas (Lyon - France) Apprentissage automatique Orateur(s) : Cabrera Lozoya Rocio (Bordeaux - France) Objectifs : - Connaître des modèles d'apprentissage automatique (champ de l'intelligence artificielle) qui permettent aux ordinateurs d'apprendre des taches complexes à travers des exemples (observations)- Comprendre comment ces méthodes nous aident à traiter vastes quantités d'information provenant de sources variés (par exemple : images, signaux et autres donnés cliniques)- Apprendre comment les modèles biophysiques computationnels peuvent être personnalisés avec des données cliniques des patients pour mieux comprendre des aspects précis de la physiologie du patient Message à retenir : - En utilisant des techniques de traitement d'image, nous pouvons décrire les hétérogénéités dans l'IRM qui caractérisent les endroits où les LAVA se reproduisent - Nous utilisons des modèles biophysiques personnalisés pour modéliser des électrogrammes intracardiaques avec des caractéristiques statistiquement différents entre les LAVA et les EGM normaux - Coupler des méthodes d'apprentissage automatique à des modèles biophysiques et données cliniques nous permet de mieux prédire des cibles d'ablation par radiofréquence Résumé : Les arythmies sont des perturbations du rythme cardiaque qui peuvent entrainerla mort subite et requièrent une meilleure compréhension pour planifier leur traitement. Nous couplons un modèle biophysique d’électrophysiologie cardiaque avec des géométries du cœur spécifiques aux patients obtenues par des études de IRM pour modéliser des électrogrammes (EGM) intracardiaques. Les caractéristiques des EGM simulés et de l'IRM qui décrivent le tissu voisin sont utilisés dans un contexte d'apprentissage automatique pour identifier les cibles d'ablation par radiofréquence (ARF). Les résultats son présentés en format des cartes de confiance de la localisation de cibles et peuvent êtres utilisées pour guider l’ARF. Modélisation biophysique électromécanique Orateur(s) : Sermesant Maxime (Sophia Antipolis - France) Modélisation hémodynamique et interventions médicales Orateur(s) : Vignon-Clementel Irène (Paris - France) Objectifs : - Connaître ce qu’est la modélisation hémodynamique numérique- Comprendre comment y intégrer des données médicales- Appréhender comment un tel outil peut aider les interventions médicales cardiovasculaires Message à retenir : - Hemodynamics numerical modelling has become mature enough to simulate local fluid dynamics changes due to a surgery or device implantation.- It can also take into account their interactions with the rest of the circulation through multiscale simulations.- These simulations make sense if the pre-intervention situation is based on realistic pathophysiology, ideally on patient-specific geometrical and hemodynamics data.- They are a tool to better understand a procedure and can be predictive.- Validation remains an issue due to lack of clinical data post-intervention. Résumé : Hemodynamics modeling has become mature enough to simulate local fluid dynamics changes due to a surgery or device implantation, as well as their interactions with the rest of the circulation. We will illustrate through several examples of congenital heart disease how this can be done. In particular, the integration of morphological and hemodynamics clinical data into such modeling will be presented. We will also open the discussion concerning challenges for more impactful medical transfer. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 225 Synthèse / Table ronde Orateur(s) : Sermesant Maxime (Sophia Antipolis - France) Analysis of the hemodynamics in ascending thoracic aortic aneurysm versus healthy aorta combining 4D MRI and computational fluid dynamics Orateur(s) : Condemi Francesca (Saint Etienne - France) Infarct localization from myocardial deformation: prediction and uncertainty quantification by regression from a low-dimensional space Orateur(s) : Duchateau Nicolas (Lyon - France) Strain-based identification of human left ventricular myocardial infarct: a 3D finite element study Orateur(s) : Rumindo Kenny (Lyon - France) CT/MR-based modeling and simulations to evaluate non invasive electrocardiographic imaging Orateur(s) : Dubois Rémi (Bordeaux - France) Automated Cardiac Diagnosis Challenge Orateur(s) : Lalande Alain (Dijon - France) 'IRM de flux 4D: Evaluation expérimentale sur fantôme Orateur(s) : David Arthur (Nantes - France) Postoperative pulmonary stenosis assessment in transposition of the great arteries repaired by arterial switch. A 4D flow magnetic resonance study Orateur(s) : Soulat Gilles (Paris - France) Valve tissue characterization by magnetic resonance imaging in calcific aortic valve disease Orateur(s) : Le Ven Florent (Laval - Canada) Analyse quantitative de l'imagerie tridimensionnelle du réseau coronaire chez la souris Orateur(s) : Roux Etienne (Bordeaux - France) Evaluation quantitative de la perfusion cardiaque par méthode d'estimation Bayésienne: précision et reproductibilité face aux techniques de post-traitement conventionnelles testées sur données cliniques et synthétiques Orateur(s) : Daviller Clément (Lyon - France) Quantification de la réserve de perfusion myocardique en SPECT dynamique Orateur(s) : Ben Bouallègue Fayçal (Caen - France) Assessment of left and right ventricular function using gated blood SPECT on CZT camera: a simulation study using the 4D-MCAT and 4D-XCAT phantom Orateur(s) : Fernando Alexandra (Caen - France) Simultaneous Ultrafast Ultrasound Imaging and Positron Emission Tomography in Cardiology Orateur(s) : Sourdon Joevin (Paris - France) 226 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Après l'examen : quelle valeur ajoutée du radiologue ? Samedi 15 octobre // 10h30 - 12h00 // Salle 253 Histoires vraies pour vous sensibiliser Orateur(s) : Beregi Jean-Paul (Nîmes - France) Objectifs : Connaitre les 4 piliers du métier de radiologuesS’assurer de la bonne transmission de l’information après imagerie- S’assurer de la bonne compréhension et adhésion sur la conduite à tenirSavoir s’évaluer régulièrement ses pratiques pour s’améliorer Message à retenir : Notre métier de radiologue comprend l’information du patient, la vérification de la compréhension du résultat radiologique et de son adhésion à la conduite à tenir ultérieure- Ne pas s’appuyer uniquement sur le demandeur d’examen- Vérifier régulièrement les circuits de communication de l’information auprès des patients après réalisation d’examen pour détecter des erreurs systémiques Résumé : La gestion de l’indication, l’optimisation des protocoles d’acquisitions et l’interprétation des examens sont les 3 premiers piliers de notre métier de médecin radiologue. L’étape de la communication du résultat est succincte car le médecin est surchargé ou bien fait l’objet de dysfonctionnements. Les incompréhensions générées sont sources de conséquences graves pour le pronostic des patients et source de conflits et de procès. Cette étape est cependant le quatrième pilier de notre métier qu’il convient de conserver et de développer surtout avec l’essor des indications de l’imagerie (dépistage, diagnostic, suivi, interventionnel). C’est ce que nous illustrerons autour de plusieurs histoires vraies. Communiquer avec le patient, hors cancérologie aussi : application à l'imagerie du rachis lombaire Orateur(s) : Budzik Jean-François (Lille - France), Ducoulombier Vincent (Lille - France), Cordonnier Denis (Lille France) Objectifs : Faire prendre conscience (ou rappeler) au radiologue des écueils existant dans la communication avec le patient en imagerie diagnostique non cancérologique, en se concentrant sur la pathologie rachidienne lombaire commune (lombalgies et radiculalgies). Gérer une découverte fortuite en imagerie médicale Orateur(s) : Pommier Romain (Paris - France), Ronot Maxime (Paris - France) Objectifs : Savoir gérer une découverte fortuite (DF) en imagerie médicale. De l'identification à la prise en charge en passant par la communication. Discussion autour d'un outil d'aide à la décision et à la communication face aux DFs (ou incidentalomes). Le radiologue et ses correspondants Orateur(s) : Verzaux Laurent (Le Havre - France) Message à retenir : L’imagerie médicale est au cœur de la prise en charge du patient et de son parcours. Résumé : Le développement de l’ambulatoire mais aussi de la télémédecine et de la téléradiologie en particulier transforme les relations avec les correspondants. Ces paramètres accélèrent le besoin d’échanges structurés capables de s’appuyer sur les nouveaux outils de la communication que les médecins et le personnel paramédical doivent s’approprier en gardant l’objectif d’une amélioration constante du service médical rendu pour le patient. Créer une culture de soins de haut standard centrée sur le patient : l’approche de l’American College of Radiology Orateur(s) : Mc Ginty Géraldine (Chicago - Etats-Unis) Objectifs : Connaître les approches proposées aux USA pour développer en imagerie une culture de soins centrée sur le patient. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 227 SÉANCE PÉDAGOGIQUE AVC ischémique : prise en charge diagnostique et thérapeutique dans les 6 premières heures Lundi 17 octobre // 14h00 - 15h30 // Salle 351 VRI AVC ischémique et scanner : les mots clés du compte rendu Orateur(s) : Labeyrie Paul Emile (Lyon - France) AVC ischémique et IRM: les mots clés du compte rendu Orateur(s) : Ben Hassen Wagih (Paris - France) Thrombectomie : quelles recommandations et pourquoi ? Orateur(s) : Desal Hubert (Nantes - France) Thrombectomie : comment je fais ? Orateur(s) : Rouchaud Aymeric (Kremlin Bicêtre - France) Discussion générale : AVC ischémique dans les 6 premières heures Orateur(s) : Naggara Olivier (Paris - France), Desal Hubert (Nantes - France) 228 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Bientraitance du patient dans les centres d'imagerie : les paroles de la pré-annonce oncologique, du suivi et pourquoi pas l'hypnose ? Vendredi 14 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 252 Que vivent les patients atteints de cancer ? Les conseils de « psy » pour la pré annonce et le suivi Orateur(s) : Dolbeault Sylvie (Paris - France) Les images sont-elles un lien ou un obstacle entre le radiologue et le patient ? Ethique de la communication en imagerie médicale. Orateur(s) : Pommier Romain (Paris - France) Objectifs : Contribuer, par une réflexion éthique, à l'amélioration de la relation entre le radiologue et le patient, notamment au moment d'une annonce diagnostique.S'interroger sur la signification et la pertinence des images radiologiques dans la communication entre le radiologue et le patient (amélioration de la qualité de l'échange, amélioration de la compréhension de la maladie et contribution à la construction d'un "récit de soi" par le patient, etc.).Connaitre les demandes des patients en matière de communication des résultats d'un examen radiologique. Message à retenir : La communication en imagerie médicale est un partage du savoir.Les images radiologiques, en plus du fondamental compte-rendu radiologique, constituent un support de communication intéressant et utile dans certaines situations d'annonce diagnostique en imagerie médicale. Résumé : Dépister, diagnostiquer, suivre des patients au travers des images radiologiques, telles sont les actions centrales de la profession de radiologue. L'interprétation des images est à la source de notre savoir et constitue notre apport légitime dans la prise en charge des patients. Alors que les images sont un vecteur classique de la communication entre radiologue et médecin prescripteur, elles sont rarement le support de la communication entre radiologue et patient. Est-il souhaitable et possible d'utiliser les images de l'examen radiologique du patient pour communiquer avec lui ? Constituent-elles un lien ou un obstacle dans la relation radiologue-patient ? Réflexion éthique sur la communication en imagerie médicale. Un médecin à l’école de sa maladie : le fruit de l’expérience. L’imagerie médicale dans la chaine des soins. Orateur(s) : Hammel Pascal (Clichy - France) Objectifs : - connaître le rôle, les limites et les risques de l’annonce d’une maladie grave par le radiologue- adapter l’annonce au patient, type de maladie et conditions de l’examen (dépistage, symptômes ou découverte fortuite). Message à retenir : - L’annonce comporte un risque psychologique majeur- Connaître ses limites et celles des conditions de l’annonce-Le choix des mots est essentiel-Savoir jusqu’où ne pas aller trop loin dans cette annonce- Les radiologues doivent avoir une formation spécifique Résumé : L’annonce du diagnostic d’une maladie grave provoque une rupture irréversible dans l’existence de qui en est atteint. On a insisté sur l’importance de l’annonce par le médecin référent mais en pratique, le patient est souvent déjà informé par le radiologue.Se pose alors le rôle du radiologue : 1) Il est souvent le premier à « visualiser» la tumeur. Que peut/doit-il annoncer ? Comment ne pas inquiéter ou rassurer inutilement? Quels termes utiliser ? Il faut former les radiologues aux pièges de l’annonce, en lien avec des spécialistes de ces affections, au vu du risque psychologique important qui en découle. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 229 L’hypnose en radiologie : Un outil performant pour gérer la douleur, le stress et les phobies des patients. Orateur(s) : Suarez Bruno (Thiais - France), Alexandre Nachwan (Thiais - France), Becchio Jean (Villejuif - France) Objectifs : 1) Améliorer la qualité de la prise en charge des patients lors d’examens ou de traitements radiologiques douloureux et anxiogènes.2) Prévenir l’apparition de phobies médicales liées aux actes radiologiques.3) Faciliter le travail au sein de l’équipe et renforcer les liens avec les autres équipes médicales et chirurgicales. Message à retenir : 1) L’hypnose peut être utilisée de façon quotidienne et bénéfique dans un service de radiologie.2) Cette technique d’orientation de l’attention est facile à apprendre et à mettre en œuvre. Elle est efficace, peu coûteuse, sans effet secondaire et ne rallonge pas la durée des examens.3) Tous les membres d’une équipe d’un service de radiologie méritent de se former. Résumé : Notre équipe a acquis une certaine expertise en matière de claustrophobie en IRM. En effet la claustrophobie et les attaques de panique sont responsables de l’annulation d’un nombre significatif d’examens IRM. Les prises en charge classiques sont peu ou pas efficaces (anxiolytiques, IRM à champ ouvert). Nous avons évalué de façon prospective l’utilité de l’hypnose dans la prise en charge des patients claustrophobes prévus pour une IRM. L’hypnose parait être un outil simple, efficace, rapide et peu coûteux pour la prise en charge de ces patients. Grâce à cette méthode non médicamenteuse, les examens IRM des patients claustrophobes peuvent être réalisés dans les meilleures conditions. Discussion générale : Améliorer notre communication les patients : une nécessité ? Orateur(s) : Dolbeault Sylvie (Paris - France), Rocher Laurence (Le Kremlin-Bicêtre - France) 230 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Bilan d'un AVC avant potentielle thrombectomie Dimanche 16 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 252 Sélection des patients par scanner Orateur(s) : Gauvrit Jean-Yves (Rennes - France) Sélection des patients par IRM Orateur(s) : Oppenheim Catherine (Paris - France) Imagerie des pseudo-AVC en IRM Orateur(s) : Edjlali-Goujon Myriam (Paris - France) Indication de demain Orateur(s) : Bonneville Fabrice (Toulouse - France) Objectifs : - Connaître les indications validées de la thrombectomie - Découvrir quelles sont les autres indications actuelles - Discuter des indications de demain Message à retenir : - Une thrombectomie doit être effectuée devant : Un AVC de moins de 6h, thrombolysé ou nonUne IRM ou un angioscanner montrant une occlusion d’un gros tronc artériel intracrânienChez toute personne jusqu’alors autonome, indépendamment de son âge - Dans certains cas, une thrombectomie se discute. En cas d’occlusion extracrânienne, ou plus distale (M2, M3). Audelà de la 6ème heure Résumé : La thrombectomie mécanique est aujourd’hui un traitement validé des AVC secondaires à l’occlusion d’un gros tronc artériel intracrânien (Carotide, M1, tronc basilaire). La procédure doit être réalisée dans les 6 heures après le début des symptômes pour être utile, indépendamment de l’âge du patient. Une IRM ou un angioscanner doivent donc confirmer l’origine ischémique du déficit et objectiver le niveau d’occlusion. La thrombectomie vise à ouvrir l’artère occluse en retirant le caillot intra-artériel à l’aide d’un stent. La thrombectomie peut être couplée dans le même temps au traitement d’une sténose ou d’une occlusion de la carotide cervicale. De nouvelles indications sont posées mais devront être validées en cas d’occlusions plus distales, ou datant de plus de 6 heures Discussion générale : Rôle du radiologue dans la sélection des patients Orateur(s) : Bonneville Fabrice (Toulouse - France), Oppenheim Catherine (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 231 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Burn-out du radiologue : un mythe ou une réalité ? Dimanche 16 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle Passy L'expérience d'un PU-PH Orateur(s) : Laurent Valérie (Nancy - France) L'expérience d'un interne Orateur(s) : Si-Mohamed Salim (Montpellier - France) Les aspects juridiques Orateur(s) : Hazebroucq Vincent (Paris - France) Objectifs : - Connaître la définition du harcèlement moral et savoir que c'est un délit réprimé pénalement et constitutif d'une faute personnelle détachable du service - Savoir que la loi protège ceux qui signalent les harceleurs, s'ils sont de bonne foi - Savoir qu'une dénonciation mensongère, en revanche, est répréhensible. Message à retenir : - Le harcèlement moral n'est pas une technique de management acceptable ; - il nuit à ses victimes et à toute la structure- le harcèlement se nourrit de la passivité de tous - il peut être mis en échec par de la solidarité ; Résumé : La définition légale du harcèlement figure dans le code du travail, qui le réprime pénalement : "...agissements répétés qui ont pour objet ou pour effet une dégradation des conditions de travail d’un salarié .. susceptibles de porter atteinte à ses droits, à sa dignité, d’altérer sa santé physique ou mentale ou de compromettre son avenir professionnel."La hiérarchie et l'employeur ont l'obligation légale de protéger leurs travailleurs contre ce fléau. Les principales ressources pour faire échec au harcèlement sont la parole (il faut dévoiler, voire dénoncer, ces agissements) et se soutenir entre collègues au lieu de détourner les yeux ; La dénonciation d'un harcèlement est protégée par la loi et engage la responsabilité de celui qui la reçoit. Il doit agir pour y mettre fin. En revanche une dénonciation calomnieuse est une faute qui peut entrainer le licenciement ou la révocation. Discussion générale : Burn-out du radiologue : un mythe ou une réalité? Orateur(s) : Laurent Valérie (Nancy - France), Douek Philippe (Lyon - France) 232 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Cas cliniques en destruction tumorale percutanée thoracique Samedi 15 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 351 VRI Dossiers commentés en destruction tumorale percutanée thoracique Orateur(s) : Gaubert Jean-Yves (Marseille - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 233 SÉANCE PÉDAGOGIQUE CHC infiltrant : une entité méconnue Dimanche 16 octobre // 16h00 - 17h15 // Amphi Bleu Diagnostic et pronostic du CHC infiltrant Orateur(s) : Lewin Maïté (Villejuif - France) Objectifs : - Connaître la sémiologie en imagerie du carcinome hépatocellulaire infiltrant - Savoir évoquer les diagnostics différentiels - Discuter son aspect en anatomopathologie et son pronostic Message à retenir : - Le CHC infiltrant est une tumeur de découverte tardive en raison de son diagnostic difficile. - En imagerie, c’est une lésion de grande taille, mal limitée, visible en hypersignal en diffusion, avec une prise de contraste hétérogène au temps artériel et un lavage au temps portal et/ou tardif - Un élément clé de son diagnostic est son association à une thrombose porte tumorale. - Son mode de dissémination au foie par l'envahissement portal est responsable du mauvais pronostic de cette lésion. Résumé : L’incidence du CHC infiltrant est estimée à 13% sur hépatopathie chronique, à 3.5 % chez des patients cirrhotiques régulièrement surveillés, et à 23% dans le cas particulier de la co-infection avec le VIH. C’est une tumeur de diagnostic difficile, pouvant mimer des plages de fibrose confluente. Son mode de dissémination tumorale se fait à partir de l’envahissement veineux portal. En imagerie, au moment du diagnostic, on observe une lésion de grande taille, mal définie, toujours associée à une thrombose tumorale portale. Le pronostic des patients atteints de CHC infiltrant est pauvre car la tumeur est découverte à un stade avancé. Ablation per-cutanée du CHC infiltrant : données cliniques en 2016 Orateur(s) : Seror Olivier (Bondy - France) Objectifs : 1/ Apprendre à reconnaitre les formes infiltrantes de CHC susceptible d'être traitées par ablation percuatnée 2/ Apprendre à sélectionner la (les) technique(s) d’ablation et d’imagerie les plus adaptées pour traiter un CHC infiltrant 3/ Connaitre les résultats des traitements percutanés des CHC infiltrant Message à retenir : 1/ Une réponse complète à un traitement percutané adapté est possible pour les CHC infiltrant mono voir bi segmentaires avec ou sans envahissement portal macroscopique (non tronculaire : Vp4 exclu). 2/ L’utilisation de technologies ablatives multi applicateurs activés en mode en mode bipolaire est la clef du succès. 3/ Le principe général est de réaliser des ablations territoriales suivant la segmentation portale du foie. L’imagerie de fusion est de ce point de vue un outil déterminant. 4/ Dans ces conditions plus de 70% de réponses complètes peuvent être obtenues. Si la récidive est hélas de mise, des survies relativement prolongées sont régulièrement observée. Résumé : Les CHC infiltrant non diffus atteignant tout au plus un ou deux segments sans envahissement portal tronculaire (Vp4) peuvent être traité par voie percutanée en utilisant des technologies d’ablation et d’imagerie de guidage adaptées.Le principe est de réaliser des ablations « segmentaires ou sous segmentaires ». Pour y parvenir les techniques physiques multibipolaires « conformationnelles » telles que la radiofréquence ou l’electroporation irréversible sont particulièrement performantes. L’alcoolisation intra artérielle est aussi susceptible d’induire d’excellentes réponses quand le(s) pédicule(s) nourriciers sont biens visibles en échographie. Les CHC infiltrant étant par essence mal limitées, les techniques d’imagerie avancées utilisant la fusion (US ou CBCT) permettent d’améliorer considérablement la faisabilité et l’efficacité des procédures. Une réponse complète (A0) peut être attendue dans plus d’un cas sur deux. Même si la récidive reste hélas de mise pour la plus part des patients A0, la médiane de survie approche les 20 mois. Traitement intra-artériel du CHC infiltrant : données cliniques en 2016 Orateur(s) : Tselikas Lambros (Villejuif - France) Radiothérapie stéréotaxique : données cliniques en 2016 Orateur(s) : Nguyen France (Villejuif - France) Suivi en imagerie du CHC après traitement Orateur(s) : Laurent Valérie (Nancy - France) QCM du parcours en oncologie et discussion générale : CHC infiltrant: une entité méconnue Orateur(s) : Lewin Maïté (Villejuif - France), Seror Olivier (Paris - France) 234 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Comment améliorer la pertinence des examens d'imagerie ? Vendredi 14 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle Passy Remise de la Médaille d'Honneur de la SFR au Docteur Jean Bernard Tallon Orateur(s) : Hazebroucq Vincent (Paris - France), Hervochon Jean-Michel (La Rochelle - France) Pourquoi faut-il s’intéresser à la pertinence ? Orateur(s) : Gallix Benoit (Montréal - Canada) Le volet imagerie de la démarche nationale d’amélioration de la pertinence des soins. Orateur(s) : Tillon Fauré Odile (Paris - France), Cvetojevic Déborah (Paris - France) Objectifs : Faire un point d’étape sur les actions nationales mises en œuvre pour améliorer la pertinence des examens d’imagerie Message à retenir : L’amélioration de la pertinence des soins est une démarche continue des professionnels de santé à laquelle les pouvoirs publics contribuent, notamment en mettant à leur disposition des outils de comparaison de leurs pratiques. Il s’agit de de promouvoir des soins de qualité répondant aux besoins des patients et d’améliorer l’efficience des dépenses de santé. Résumé : L’amélioration de la pertinence des soins doit permettre de contribuer à l’accroissement de la qualité et de la sécurité des prises en charge, à une meilleure équité d’accès aux soins ainsi qu’à une meilleure efficience des dépenses de santé. Un programme de travail est mené au niveau national depuis 2011 afin de construire les dynamiques nationale, régionales et locales d’animation de la démarche et de doter les institutions et les professionnels de santé d’outils de diagnostic et d’amélioration des pratiques. Parmi les champs d’amélioration de la pertinence des soins, la DGOS a souhaité initier en 2015 des travaux spécifiques sur les examens d’Imagerie compte tenu de la place déterminante et structurante de l’imagerie médicale dans le parcours de soins des patients. Grâce à l'expertise des professionnels de santé concernés, les actions prioritaires à mettre en place en ville et à l’hôpital ont été identifiées. Il s’agira de faire un point d’étape sur la mise en œuvre de ces actions : action nationale d’analyse des pratiques de demande et réalisation des examens d’imagerie, cartographie des taux de recours aux examens d’imagerie, informatisation de certaines étapes du processus décisionnel (de la demande au compte-rendu) en Imagerie médicale. Le bon examen pour un bon diagnostic : la place centrale du radiologue. Orateur(s) : Masson Jean-Philippe (Carcassonne - France) Objectifs : Comprendre les difficultés pour choisir le meilleur examenRemédier à ces difficultés Message à retenir : Le médecin demandeur est co responsable de l'exposition X du patientLe GBU est difficle à appliquer en raison de la pénurie en imagerie en coupe Résumé : Le choix du meilleur examen est la priorité por le radiologue.Cela permet une meilleure prise en charge et a un effet important sur la réalisation d'économies en matière de dépenses de santé.Le GBU est l'outil indispensable mais son utilisation est difficile en raison du manque d'imagerie en coupe,et de sa mauvaise acceptation par les généralistes Les critères de pertinence : vision de l'Association Canadienne des Radiologistes(CAR) en lien avec « l’American College of Radiology ». Orateur(s) : Levesque Jacques (Québec - Canada), Miller William (Ottawa - Canada) Objectifs : Mise en situation au CanadaHistorique et evolution contemporaine Vision future Message à retenir : Sur utilisation de la radiologieLes critères de pertinence:vision de la CARSYSTÈME informatique d aide à la décision clinique Coopération internationale Réduction de la dose de radiation Résumé : La CAR croit fermement que l avenir passe par les solutions informatiques et débute son partenariat avec Info-Route santé Canada. Table ronde : Médecins demandeurs d’examens, médecins radiologues, régulateurs et payeurs : qui est le mieux placé pour éviter les examens inutiles ? Orateur(s) : Gallix Benoit (Montréal - Canada), Simonnet Julien-Aymeric (Maisons-Alfort - France), Tillon Faure Odile (Paris - France), Masson Jean-Philippe (Carcassonne - France), Levesque Jacques (Québec - Canada) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 235 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Comment réaliser une biopsie en imagerie ORL Samedi 15 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 352B Cytoponction thyroïde et parathyroïde Orateur(s) : Tassart Marc (Paris - France) Cytoponction glandes salivaires, ganglions et masses cervicales Orateur(s) : Bigorgne Claude (Paris - France), Royer Bénédicte (Paris - France), Russ Gilles (Paris - France), Bienvenu Marie (Paris - France) Objectifs : - Comment obtenir un prélèvement cytologique de qualité ? Technique de cytoponction – Importance du guidage échographique. - Indications des cytoponctions dans la région tête et cou - Efficacité diagnostique et limites de la cytologie Message à retenir : - Face à une masse cervicale extra-thyroïdienne, le raisonnement est avant tout anatomique et fondé sur une gamme de pathologies possibles. - En pratique, la cytoponction, au mieux échoguidée, prend sa place dans l’exploration initiale des masses cervicales, en association avec les aspects cliniques et d’imagerie (IRM, échographie). - En pathologie salivaire, elle permet le plus souvent une orientation diagnostique rapide avec des taux élevés de sensibilité, spécificité et efficacité diagnostique (87,9%, 99,1% et 96,6% respectivement). Elle peut être utilisée pour sélectionner les patients à opérer et les patients qui peuvent bénéficier d’une simple surveillance. Résumé : La cytoponction échoguidée est un geste simple à mettre en œuvre. Elle permet une orientation diagnostique rapide et fiable quant à la détermination de la nature d’une masse cervicale et de son caractère tumoral ou non. En pathologie salivaire, son efficacité diagnostique est élevée (90%) pour les deux tumeurs bénignes les plus fréquentes, adénome pléomorphe et cystadénolymphome, qui représentent à elles-seules 70% des tumeurs parotidiennes. La plupart des prélèvements cytologiques de ganglions cervicaux concluent soit à une lymphadénopathie réactionnelle soit à la métastase d’un carcinome épidermoïde. En pathologie cervicale extra-salivaire et extra-thyroïdienne, la démarche diagnostique est fondée sur la topographie lésionnelle et des listes d’hypothèses diagnostiques en fonction d’elle. Thermoablation des nodules thyroïdiens Orateur(s) : Slotema Eveline (Marseille - France), Varoquaux Arthur (Marseille - France), Henry Jean-Francois Henry (Marseille - France), Vaillant Josiane (Marseille - France), Moulin Guy (Marseille - France), Sebag Frederic (Marseille - France) Objectifs : Thermo-ablation par radio-frequence (RF) ou par laser ?·Que dit la littérature ?·Notre expérience de RFA Message à retenir : ·Pour nodule thyroïdien unique symptomatique RF est un bon alternatif pour la chirurgie ·Identification du trajet du Nerf Vague et son voisinage du nodule a traiter est capital dans la préparation par RF·Critères d’inclusion : 2 cytoponctions en faveur du bénignité et absence de signes échographiques de malignité Résumé : La thermo-ablation par RF est une technique dynamique, contrairement a laser qui est une technique statique, qui permet de devasculariser le nodule. En bougeant la sonde le centre est autant traité que la périphérie pour ainsi obtenir une réduction de taille jusqu'à 90% en plusieurs mois. Ceci permet également de traiter des lésions bien volumineuses, toujours en respectant les structures critiques avoisinants. Dans la suite, aucun traitement substitutif n’est indiqué, en absence des anticorps-antithyroïdiens. L’inconvénient principale de la procédure c’est l’absence d’analyse histologique et l’effet non-immédiat. On vous présente nos résultats de nos premiers 15 patients traité dans notre Centre Hospitalier Universitaire depuis janvier 2016. 236 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Microbiopsie des espaces superficiels et profonds Orateur(s) : Rousset Jean (Brest - France), Garetier Marc (Brest - France), Abgral Ronan (Brest - France) Objectifs : • Connaître les principales indications et contre-indications des microbiopsies des espaces superficiels et profonds • Connaître les principales voies d’abord de ces espaces • Préciser les modalités de préparation du patient et les possibilités de guidage (TDM, échographie, CBCT) Message à retenir : • Pour l’oncologie, les indications de ces gestes doivent validés en RCP • Il faut anticiper la conduite à tenir après biopsie « négative » ou non contributive • Il est nécessaire de recevoir les patients en consultation avant le geste • Il faut organiser une surveillance clinique adaptée et prévoir une éventuelle prise en charge chirurgicale ou de radiologie interventionnelle des complications Résumé : En oncologie ORL, en cas de récidive suspectée, les biopsies radioguidées ont un intérêt indiscutable lorsque les biopsies superficielles directes ou per-endoscopie sont négatives. Elles peuvent être réalisées sans risque, à condition de déterminer la voie d’abord la plus sûre en tomodensitométrie avec injection. Les indications doivent être validées en réunion de concertation pluri-disciplinaire et il faut anticiper la conduite à tenir après biopsie « négative ». Il est nécessaire de recevoir les patients en consultation avant le geste et organiser une surveillance clinique adaptée après le geste,avec possible prise en charge chirurgicale ou radiologique interventionnelle des complications. Discussion générale : Comment réaliser une biopsie en imagerie ORL Orateur(s) : Rousset Jean (Brest - France), Varoquaux Arthur (Marseille - France) Objectifs : • Connaître les principales indications et contre-indications des microbiopsies ou cytoponctions en ORL • Connaître les principales voies d’abord de ces espaces • Savoir comment tenir compte des résultats en fonction des hypothèses diagnostiquesconnaître les indications nouvelles de thermoablation Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 237 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Compte-rendus standardisés des cancers des voies excrétrices Dimanche 16 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 342A Cancers opérables : l'attente des chirurgiens Orateur(s) : Roupret Morgan (Paris - France) Cancers localement avancés ou métastatiques : l'attente des oncologues Orateur(s) : Houede Nadine (Nîmes - France), Doucet Ludovic (Paris - France) Objectifs : 1- Connaitre le bilan initial minimum à réaliser 2- Connaitre les éléments nécessaires à la discussion en RCP 3- Optimiser l'évaluation de la réponse thérapeutique Message à retenir : - Les TVES localement avancés ou métastatiques ont une espérance de vie limitée - Leur prise en charge repose sur la chimiothérapie - L'évaluation du bénéfice thérapeutique est un critère composite Résumé : Au stade localement ou métastatique, le traitement des TVES repose sur la chimiothérapie à base de Cisplatine (CDDP) avec, par analogie aux cancers de vessie, une médiane de survie de 14 à 15 mois, chez les patients éligibles à cette chimiothérapie. Le bilan initial et l'évaluation radiologique de la réponse doivent tenir compte des objectifs thérapeutiques en fonction des facteurs pronostiques et de l'espérance de vie du patient. L'arrivée de l'immunothérapie dans ces indications va complexifier ces évaluations. Quelle(s) technique(s) (CT/IRM/TEP) pour quelle(s) évaluation (s) (OMS/RECIST/ImmunoRECIST) Orateur(s) : Renard-Penna Raphaelle (Paris - France), Puech Philippe (Lille - France) Objectifs : 1. Connaître la place des différentes modalités d’imagerie pour la détection et le bilan d’extension des TVES 2. Connaître la technique d’acquisition de l’Uroscanner pour la détection et le bilan d’extension des TVES 3. Connaître la technique et les limites de l’Uro-IRM dans cette indication 4. Savoir réaliser une évaluation pré-thérapeutique. 5. Connaître les modalités de surveillance après traitement Message à retenir : • L’Uroscanner est l’examen de référence pour la détection et le bilan d’extension des TVES. • Le traitement chirurgical par néphro-Urétérectomie est le traitement de référence, l’évaluation pré-thérapeutique doit permettre l’appréciation de l’extension locale et la recherche d’une extension ganglionnaire et métastatique • La surveillance par imagerie après traitement se fera par uroscanner • En cas d’évolution ganglionnaire et ou métastatique, l’évaluation sous chimiothérapie suivra les critères RECIST. Résumé : L’uroscanner constitue la modalité d’imagerie de référence pour le bilan des tumeurs urothéliales.L’UROIRM est indiquée en second intention en cas de contre-indication au scanner. Le rôle de l’imagerie métabolique (TEP scan) dans le bilan d’extension ganglionnaire est en cours d’évaluation.L’uroscanner et l’uro-IRM permettent d’analyser l’ensemble de la VES, des reins et de la vessie. L’objectif est la détection, le bilan pré-thérapeutique et le bilan d’extension des TVES.Le traitement de référence est la néphro-urétérectomie, la surveillance après traitement se fera par uroscanner. En cas de patient métastatique d’emblée ou secondairement on appliquera lescritères RECIST pour le suivi évolutif. Le CR standardisé : quel contenu au final? Orateur(s) : Puech Philippe (Lille - France) Discussion générale et recommandation SIGU/SFR/CCAFU Orateur(s) : Souteyrand Philippe (Marseille - France), Hélénon Olivier (Paris - France) 238 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Compte-rendus structurés en neuro-imagerie Samedi 15 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 243 Le compte-rendu structuré en neuroradiologie : une nécessité ? Orateur(s) : Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France) Utilisation pratique des compte-rendu structurés en 2016 : état des lieux Orateur(s) : Pyatigorskaya Nadya (Paris - France) Intégration du compte-rendus structurés dans l'environnement radiologique moderne Orateur(s) : Gibaud Bernard (Rennes - France) Eléments spécifiques du compte-rendu structuré en neuro-radiologie diagnostique et interventionnelle Orateur(s) : Lefevre Pierre-Henri (Montpellier - France) Discussion générale : Compte-Rendus structurés en neuro-imagerie Orateur(s) : Pyatigorskaya Nadya (Paris - France), Lefevre Pierre-Henri (Montpellier - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 239 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Dépistage organisé : 2016 une année de transition ? Dimanche 16 octobre // 14h00 - 15h30 // Amphi Havane Remise de la Médaille d'Honneur de la SFR au Docteur Laurent Verzaux Orateur(s) : Meder Jean-François (Paris - France) Résultats de la concertation citoyenne sur le dépistage organisé Orateur(s) : Debels Frédéric (Paris - France) Point technique sur numérique et tomosynthèse Orateur(s) : Heid Patrice (Marseille - France), Noël Alain (Vandoeuvre-Les-Nancy - France), Van Engen Ruben (Nijmegen - Pays-Bas) Objectifs : - Connaître l’état d’avancement du protocole de contrôle qualité européen en tomosynthèse - Faire le point sur l’offre industrielle et identifier les différences entre les systèmes - Connaître les résultats des tests du protocole européen effectués sur les appareils commercialisés - Connaître les évolutions probables des contrôles qualité en mammographie numérique et en tomosynthèse Message à retenir : - La tomosynthèse est une technique d’imagerie complexe s’appuyant sur des algorithmes de reconstruction - Il existe de grosses différences de conception entre les systèmes proposés - Les premiers tests de contrôle qualité ont mis en évidence des différences importantes en terme de doses délivrées et de qualité image - La maitrise de l’ensemble des paramètres techniques passe par la mise en place d’un protocole de contrôle de qualité strict et d’une révision du protocole en mammographie numérique Résumé : La tomosynthèse est une technique qui permet d’obtenir, à partir d’algorithmes mathématiques, la reconstruction volumique (3D) du sein par une pile de plan de coupes 2D, reconstruite à partir de l’acquisition de n projections 2D vues sous n incidences. Les choix techniques retenus sont très différents d’un constructeur à l’autre. Le protocole Européen de contrôle de qualité a été publié en 2015 par EUREF. Une série de tests a été réalisée sur des appareils commercialisés de façon à en vérifier son applicabilité et réaliser un premier état des lieux. Cette première application en grandeur réel d’un protocole de contrôle qualité appliqué à la tomosynthèse a permis de mettre en évidence de grosses différences en terme de dosimétrie et de qualité image, deux critères qui ne peuvent être pris séparément si on veut assurer une qualité diagnostic avec une dose raisonnable pour les patientes. De plus, les algorithmes de traitement ayant un impact important sur la qualité image finale et les artefacts générés, un test réalisé avec un fantôme anthropomorphe devra être ajouté pour assurer un contrôle efficace des installations. Il devient urgent que la réglementation concernant le contrôle de qualité des dispositifs médicaux intègre le contrôle de qualité en tomosynthèse. Screening breast ultrasonography in mammographically dense breast in Asian women Orateur(s) : Kim Min-Jung (Séoul - Coree Du Sud) Objectifs : To understand the limitation of breast cancer screening in mammographyTo understand benefits and harms of adjunctive breast ultrasonography in dense breast Message à retenir : Adjunctive ultrasonography increases sensitivity of breast cancer detectionUS detected cancers were small, invasive, and node negative. Adjunctive breast ultrasonography decreases specificity Résumé : As for breast cancer screening, the only screening tool that reduce death caused by breast cancer is mammography. But despite the proven benefits of mammography, the results have been less promising for women with dense breast. Also dense tissue is also an independent risk factor for breast cancer. Adjunctive breast ultrasound in dense breast can find 3-5 cancers per 1000 women, and US detected cancers are frequently associated with early invasive with node negative. But screening US also has disadvantages of frequent false positive results, additional follow-up and biopsies. 2016 : de la concertation aux décision Orateur(s) : Verzaux Laurent (Le Havre - France) Discussion générale : faut il vraiment tout changer en 2017 ? Orateur(s) : Ceugnart Luc (Lille - France), Seradour Brigitte (Marseille - France) 240 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Dysplasie fibro musculaire artérielle : diagnostic, traitement et surveillance Samedi 15 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 352B Imagerie des dysplasies fibro musculaires artérielles : quand, comment et ou les rechercher ? Orateur(s) : Willoteaux Serge (Angers - France) Qu'est ce qui n'est pas une dysplasie : diagnostic differentiel Orateur(s) : Larralde Antoine (Rennes - France) Traitement des lésions de dysplasie fibro musculaire : techniques, résultats et limites du traitement endovasculaire Orateur(s) : Giroux Marie-France (Montréal - Canada) Objectifs : - Comprendre les techniques de traitements endovasculaires des lésions de dysplasie fibromusculaire (sténoses et anévrysmes)- Réaliser la différence de résultats cliniques des thérapies endovasculaires dans la dysplasie artérielle comparé au traitement des lésions athéromateuses- Aborder les problèmes liés au traitement endovasculaire des lésions de dysplasie artérielle Message à retenir : - Les techniques d'interventions endovasculaires classiquement utilisées pour l'athérome sont utiles pour le traitement des dysplasies artérielles- Néanmoins, ces dernières sont effectuées techniquement de manière moins agressive car les résultats des interventions endovasculaires sont meilleurs que pour l'athérome- Par contre, les manipulations se doivent d'être plus prudentes vu la fragilité des vaisseaux dans la dysplasie artérielle- Enfin, le traitement d'anévrysmes et de dissections est beaucoup plus courant pour la dysplasie artérielle que pour l'athérome Résumé : La dysplasie artérielle peut inclure des lésions de sténoses et de façon plus rare, de dissections et d’anévrysmes. Ainsi, le traitement par angioplastie est celui le plus souvent utilisé pour cette pathologie. Étant donnée les bons résultats cliniques de l’angioplastie au ballonnet dans ce type de lésion, contrairement aux sténoses dues à l’athérome, l’insertion d’un tuteur endovasculaire est beaucoup moins fréquemment nécessaire. Par contre, une manipulation minutieuse et prudente est nécessaire vu la fragilité des vaisseaux dans cette pathologie, mettant à risque l’artère pour une dissection, voire une perforation. De plus, la dysplasie artérielle pouvant présenter d’emblée dissections et anévrysmes, pour le traitement endovasculaire, la disponibilité de tuteurs et endoprothèses couvertes dédiés à l’utilisation dans les artères rénales est obligatoire. De plus, le radiologiste se doit d’être à l’aise avec le déploiement de ces prothèses. Enfin, rarement, il sera nécessaire d’emboliser une (des) artère(s) rénale(s), particulièrement dans des cas d’anévrysmes. Suivi des patients porteurs de lésions asymptomatiques et surveillance post-thérapeutique Orateur(s) : Vernhet-Kovacsik Hélène (Montpellier - France) Objectifs : - Connaître les indications des examens complémentaires d’imagerie chez un patient porteur d’une localisation de FMD- Citer les limites des examens non invasifs pour le dépistage et le diagnostic de sévérité des lésions de FMDdes examens complémentaires en imagerie - Connaître les modalités de suivi d’un patient traité pour FMD symptomatique Message à retenir : - Un programme de suivi en imagerie des patients avec FMD traités ou pas doit être mis en place et adapté à chaque patient- Le dépistage des lesions de FMD “asymptomatique “ repose sur les techniques d’imagerie non invasives : US, angioTDM et IRM- Tout patient avec une localisation symptomatique de FMD doit bénéficier d’un dépistage d’anévrysme intracranien par angioMR cérébrale Résumé : Les dysplasies fibromusculaires sont responables de sténoses et d’anévrysmes artériels de localisations multiples dont les plus fréquentes sont les artères cérébrales et rénales . L’existence d’anévrysmes intra-cérébraux asymptomatiques va impacter la prise en charge thérapeutique et justifie d’un dépistage systématique par IRM ou scanner. Les lesions sténosantes ou anévrysmales des troncs supra-aortiques et des collatérales viscérales aortiques abdominales àont un risque évolutif et doivent également etre recherchées et surveillés par imagerie non invasive associant ultrasonographie, angioscanner et/ou angioMR dont les modalités d’utilisation devront être adaptées à chaque patient en fonction des résltats du bilan initial et des traitements endovacsculaires ou chirurgicaux réalisés. Discussion générale : Faut il proposer une enquête familiale? Orateur(s) : Vernhet-Kovacsik Hélène (Montpellier - France), Lagoarde Laurent (Bayonne - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 241 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Echographie de la hanche : où en est-on ? Dimanche 16 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle Maillot Echographie des "pubalgies" Orateur(s) : Pesquer Lionel (Bordeaux - France) Objectifs : Savoir identifier les différentes formes de pubalgie Mémoriser les principales structures anatomiques impliquéesConnaître la méthode d'exploration des pubalgies en échographieSavoir différencier les variantes de la normale des aspects pathologiques Message à retenir : La faiblesse pariétale inguinale et la tendinopathie des adducteurs sont les formes de pubalgie du sportif les plus fréquentes. La faiblesse pariétale inguinale correspond à la hernie du sportif qui n'est pas une véritable hernie mais plutôt une faiblesse de la paroi postérieure du canal inguinal. Le tendon long adducteur est le siège de nombreuses modifications chez le sportif et seule la fissure hypoéchogène permet de poser le diagnostic de tendinopathie à l'échographie. Résumé : La pubalgie est un symptôme fréquent chez le sportif. Il existe quatre formes distinctes selon la structure anatomique concernée: adducteurs, paroi inguinale, ilion-psoas, symphyse pubienne. Le diagnostic est fait par échographie et IRM. Néanmoins, le diagnostic échographique peut être difficile compte-tenu de la présence de nombreuses variantes symptomatiques. La lésion principale est la hernie du sportif qui correspond à une faiblesse de la paroi postérieure du canal inguinal en dedans de l'ostium des artères épigastriques mais pas à une véritable hernie. La pathologie des adducteurs concerne le tendon long adducteur qui est le siège de nombreuses modifications chez le sportif asymptomatique. La fissuration tendineuse est le signe le plus spécifique de tendinopathie. La jonction myo-tendineuse de l'iliopsas Orateur(s) : Guillin Raphaël (Rennes - France) Objectifs : - Montrer l'anatomie normale de la jonction myo-tendineuse de l'iliopsas à la hanche- Montrer l'aspect des lésions traumatiques du muscle- Rappeler la valeur des signes dans la recherche d'un conflit iliopsoas/cupule en échographie Message à retenir : - L'iliopsoas est multifasciculé à la hanche- Les lésions traumatiques siègent surtout dans les fibres médiales de l'iliaque.- Tout contact entre une cupule de prothèse et le tendon n'est pas douloureux.- La bursite est bien un signe spécifique de conflit, quand la clinique est concordante Résumé : La jonction myo-tendineuse de l'iliopsas est d'analyse facile en échographie. Elle est constituée de plusieurs faisceaux comprenant notamment le tendon du psoas. Des lésions traumatiques sont facilement vues en échographie. En cas de conflit entre le tendon et une cupule de prothèse, la présence d'une bursite iliopsoas offre une excellente spécificté quand le tableau clinique est compatible. Echographie du droit fémoral proximal Orateur(s) : Moraux Antoine (Lille - France), Lefebvre Guillaume (Lille - France), Khalil Chadi (Lille - France), Balbi Vincent (Lille - France), Vandenbussche Laurent (Lille - France) Objectifs : Revoir l'étude classique du tendon direct et conjoint par voie antérieureApprendre à étudier le tendon indirect par voie latéraleRevoir les différentes pathologies de ces tendons Message à retenir : Le tendon indirect peut être étudié par échographie comme le tendon directLes tendinopathies proximales du droit fémoral ne sont pas exceptionnelles et peuvent être étudiées en échographie 242 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Les tendons latéraux de la hanche Orateur(s) : Cohen Michel (Marseille - France), Guillin Raphael (Rennes - France), Lapegue Franck (Narbonne France), Demondion Xavier (Lille - France) Objectifs : Connaitre l’anatomie radiologique des muscles et tendons latéraux de la hancheConnaitre les principales hypothèses radio-cliniques en présence d’une douleurs de la hanche ou d’une boiterieConnaitre l’aspect des lésions tendineuses en échographie Message à retenir : Les douleurs latérales de la hanche sont une situation fréquente dont les causes sont multiplesLes lésions proximales sont moins connues et intéressent les insertions tendineuses et musculaires sur le tiers antérieur de la crête iliaque chez le sujet jeune ou sportifLes lésions distales situées autour du grand trochanter sont plus fréquemment présentes chez le sujet d’âge mûr ou âgéLe ressaut latéral de la hanche intéresse le tractus iliotibial en regard du grand trochanterLa plupart de ces lésions bénéficient de l’échographie comme moyen diagnostique et de guidage des infiltrations thérapeutiques Résumé : L’échographie des muscles et tendons latéraux de la hanche est devenue un examen de pratique courante. Compte tenu des causes multiples des douleurs latérales, l’échographie doit être orientée par l’examen clinique et faire suite à une radiographie du bassin et de la hanche. Chez l’adulte jeune les lésions sont plus fréquemment des enthésopathies du tiers antérieur de la crête iliaque, plus rarement des ruptures de la jonction musculo-tendineuse. Chez le sujet plus âgé, les bursopathies, enthésopathies et ruptures tendineuses des tendons glutéaux sont des lésions fréquentes. Le ressaut latéral de la hanche bénéficie de l’échographie dynamique. Les nerfs périphériques de la hanche et du bassin Orateur(s) : Renoux Jérôme (Paris - France), Brasseur Jean-Louis (Paris - France), Mercy Guillaume (Paris France) Objectifs : - connaître l'anatomie des nerfs du bassin- connaître les repères musculaires et osseux extra-pelviensconnaitre les indications de l'échographie des nerfs du bassin Message à retenir : - L'échographie permet l'étude des nerfs du bassin dans leur portion extra-pelvienne- La connaissance des repères anatomiques extra-pelviens permet leur repérage dès qu’ils deviennent plus superficiels.- L'échographie peut guider un geste thérapeutique- L'étude de la portion intrapelvienne de ces nerfs reste l’apanage de l’IRM Résumé : L’étude des nerfs du bassin est difficile en raison de leur nombre et d’une anatomie complexe alliant la profondeur de certaines de ces structures à la petite taille des plus superficielles d’entre elles.Huit nerfs peuvent être observés de manière directe ou indirecte en échographie : le nerf sciatique, l’obturateur, le fémoral, le cutané latéral de cuisse, le pudendal, le glutéal (supérieur et inférieur), l’ilio-obturateur et l’ilio-inguinal. L’intérêt de leur étude est double : une neuropathie peut être recherchée par une atteinte du nerf ou ses conséquences, et l’échographie peut guider un geste thérapeutique dans certaines indications. Discussion générale : Echographie de la hanche : où en est on? Orateur(s) : Lapegue Franck (Toulouse - France), Guillin Raphael (Rennes - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 243 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Echographie et urgences pédiatriques: les indispensables Dimanche 16 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 252 Urgences digestives de l'enfant : les incontournables Orateur(s) : Chapeliere Sophie (Le Kremlin-Bicêtre - France), Mathiot Anne (Le Kremlin-Bicêtre - France), Adamsbaum Catherine (Le Kremlin-Bicêtre - France), Franchi Stéphanie (Le Kremlin-Bicêtre - France) Objectifs : - Connaître les indications et les limites de l’échographie dans les urgences abdominales en pédiatrie. - Rappeler la gamme diagnostique des pathologies abdominales urgentes en fonction de l’âge. - Savoir quelles sont les spécificités pédiatriques dans l’exploration d’un traumatisme abdominal. Message à retenir : - L’échographie est l’examen de référence dans l’exploration de douleurs abdominales, y compris chez l’adolescent.- L’utilisation de sonde à haute fréquence permet d’optimiser l’analyse pariétale digestive.- L’invagination intestinale aiguë touche préférentiellement l’enfant de 3mois à 6ans, et la topographie iléo-caecale est le type anatomique le plus fréquent.- En cas de traumatisme abdominal, le scanner est l’examen de 2ème intention en cas d’anomalies à l’échographie ou de persistance de douleurs. Résumé : - Le bilan de 1ère intention d’un traumatisme abdominal est une échographie à la recherche d’un épanchement, d’une lésion parenchymateuse ou vasculaire. En cas d’anomalie, l’examen sera complété par un scanner injecté. La surveillance des lésions reposera essentiellement sur l’échographie, le traitement de ces lésions étant le plus souvent conservateur.- Chez le nourrisson, les deux principales urgences en cas de vomissements sont la sténose hypertrophique du pylore et le volvulus du grêle. - Le diagnostic d’invagination intestinale aiguë repose sur l’échographie.- En cas d’appendicite, l’échographie recherchera des arguments en faveur d’une complication (abcès ou plastron). Urgences urinaires de l'enfant : ce qu'il faut savoir Orateur(s) : Tanase Anca (Paris - France), Lambron Julien (Paris - France), Cardoen Liesbeth (Paris - France), Rega Adélaïde (Paris - France), Alison Marianne (Paris - France) Objectifs : - Connaître les particularités techniques de l’échographie de l’appareil urinaire en pédiatrie.- Connaître l’aspect normal de l’appareil urinaire en fonction de l’âge. - Connaître l’aspect échographique des principales urgences urinaires de l'enfant.- Connaître l’aspect échographique et la prise en charge des principales uropathies malformatives. Message à retenir : - L’étude des reins avec la sonde haute fréquence est indispensable pour l’analyse du parenchyme. - L’étude doppler est indispensable en cas d’hématurie, d’insuffisance rénale, de contexte traumatique ou de masse rénale.- Le voie périnéale est utile pour le diagnostic de valves de l’urètre postérieur.- La cystographie, l’uro IRM et la scintigraphie sont des techniques complémentaires utiles pour le diagnostic des uropathies congénitales. Résumé : En cas de pyélonéphrite aigüe, l’échographie recherche une malformation sous jacente (rein unique, dilatation) ou des complications (néphrite, abcès). En cas de colique néphrétique, ASP et échographie sont réalisés en 1ère intention.En cas de dilatation anténatale importante, l’échographie ±cystographie sont réalisées précocement en postnatal. Dans les autres cas, l’échographie différée permet de ne pas sous estimer la dilatation.En cas d’hématurie (néonatale, syndrome néphrotique, traumatisme), le doppler est indispensable pour l’analyse vasculaire. En cas de rétention aigüe d’urine, l’étude du col vésical et de l’urètre par voie périnéale permet d’éliminer un obstacle congénital (valves, polype, urétérocèle prolabée) ou acquis (tumeur). 244 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Urgences de l'appareil génital de la fille: ce qu'il faut savoir Orateur(s) : Bolivar Julie (Montpellier - France), Baud Catherine (Montpellier - France) Objectifs : Connaître le rôle de l'échographie devant une douleur pelvienne aigue de l'adolescente.Connaître la sémiologie d'une torsion tubo-ovarienne .Savoir traquer et identifier la spire de torsion tubaire.Savoir reconnaître les autres urgences gynécologiques. Message à retenir : La torsion tubo-ovarienne sur annexe saine se traduit par une augmentation du volume de l'ovaire (épaississement du stroma et répartition périphérique des follicules).Toute masse ovarienne (kystique ou tumorale) douloureuse est compliquée de torsion jusqu'à preuve du contraire.Une torsion tubaire isolée doit être évoquée systématiquement devant des ovaires normaux associés à un kyste paraannexiel et/ou un hydrosalpinx.La spire tubaire est la clé du diagnostic de torsion sur annexe pathologique ou de torsion tubaire isolée. Résumé : L'échographie abdominopelvienne est l'examen de référence devant toute urgence de l'appareil génitale chez la fille. Devant des signes cliniques évocateurs (douleur pelvienne violente et brutale, nausées ou vomissements) une torsion d'annexe doit être systématiquement recherchée. Chez la fille pré-pubère (contrairement à la fille pubère) la torsion sur annexe saine est plus fréquente que la torsion sur masse ovarienne (kystique ou tumorale). La torsion tuboovarienne sur annexe saine a un aspect échographique caractéristique. Le diagnostic de torsion sur ovaire pathologique (kyste ou tumoral) ou de torsion tubaire isolée (beaucoup plus rare) repose sur la détection d'une spire tubaire. Les diagnostics différentiels d'origine gynécologique sont tous accessibles à l'échographie. Urgences cervicales de l'enfant: ce qu'il faut savoir Orateur(s) : Bruneau Bertrand (Rennes - France) Discussion générale : Urgences pédiatriques et échographie: quand, pourquoi et comment Orateur(s) : Franchi-Abella Stéphanie (Le Kremlin-Bicêtre - France), Guerin Florent (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 245 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Elastographie ultrasonore : utile ou futile ? Samedi 15 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 243 Application prostatique Orateur(s) : Correas Jean-Michel (Paris - France), Khairoune Ahmed (Paris - France), Delavaud Christophe (Paris - France), Tissier Anne-Marie (Paris - France), Djay Jonathan (Paris - France), Timsit Marc-Olivier (Paris - France), Thiounn Nicolas (Paris - France), Vassiliu Viorel (Paris - France), Helenon Olivier (Paris - France) Objectifs : Connaître les différentes techniques d’élastographie prostatiqueConnaître les principes de la réalisation d’un examen élastographique de la prostateConnaître la séméiologie élastographique du cancer prostatique. Connaître les limites de l’élastographie prostatique pour la détection du cancer prostatique Message à retenir : L’élastographie de la prostate est réalisée en combinaison avec un examen échographique completLa présence d’une lésion hypoéchogène de dureté élevée est très suspecte de cancerL’élastographie augmente la détection du cancer prostatiqueL’élastographie améliore la rentabilité des biopsies ciblées Tous les cancers ne présentent pas une dureté augmentée et toutes les lésions dures ne sont pas des cancers Résumé : L’implémentation des techniques élastographiques sur les sondes endocavitaires a permis leur utilisation pour la détection du cancer prostatique et la caractérisation des lésions focales, avec 2 techniques différentes : l’élastographie statique (déformation de la prostate par la sonde, technique qualitative) et l’élastographie par ondes de cisaillement (pas de déformation manuelle de la prostate, technique quantitative). Ces 2 techniques nécessitent un apprentissage et améliorent les performances de l’échographie pour le diagnostic de cancer prostatique et la réalisation de biopsies ciblées. Le cancer prostatique apparait comme une lésion de dureté augmentée supérieure à 35 kPa. Application sur le foie Orateur(s) : Ronot Maxime (Clichy - France) Objectifs : 1. Connaître les performances diagnostiques de l'élastographie ultrasonore pour la quantification de la fibrose hépatique 2. Connaître son rôle dans le diagnostic et le suivi de l'hypertension portale 3. Savoir le rôle complémentaire de l'elastographie ultrasonore dans la caractérisation des lésions hépatiques focales Message à retenir : 1. L'élastographie ultrasonore est au moins aussi performante que l'elastographie impulsionnelle pour le diagnostic de fibrose avancée et de cirrhose 2. Appliquée au foie et à la rate, elle permet d'exclure une hypertension portale ou la présence de varices oesophagiennes à risque de saignement 3. Elle apporte des informations complémentaires au mode-B, au Doppler et à l'injection de contraste mais son rôle est encore mal connu dans la caractérisation des lésions hépatiques focales. 4. Les critères de qualité et de validité restent à définir Résumé : Il existe plusieurs techniques élastographiques ultrasonores hépatiques (point elastography ou ARFI; 2D-shear wave, real-time). Ces techniques ont donné lieu a de nombreuses investigations et publications ces dernières années. Celles-ci ont montré que l'élastographie ultrasonore, et en particulier la technique 2D-SWE, est autant voire plus performante que le Fibroscan pour l'identification des patients ayant une fibrose avancée ou une cirrhose. Par ailleurs, elle permet de stratifier les patients selon leur degré d'hypertension portale ou la présence de varices oesophagiennes à risque de saignement. Enfin, son rôle est prometteur pour la caractérisation des lésions hépatiques focales, en complément des autres techniques d'imagerie. Toutefois des efforts de standardisation et de validation sont à faire dans les années futures. Elastographie du sein Orateur(s) : Balleyguier Corinne (Villejuif - France), Arfi Julia (Villejuif - France), Haddag Leila (Villejuif - France), Hibat Salima (Villejuif - France), Ammari Samy (Villejuif - France) Objectifs : Connaître le principe de l’élastographie du sein et les deux techniques principales. Connaître l’apport de l’élastographie pour la caractérisation des lésions du sein. Connaitre les limites de l’élastographie en sénologie Message à retenir : L’élastographie par onde de cisaillement parait plus reproductible.L’élastographie est utile pour la caractérisation des lésions indéterminées du sein, BI-RADS 3 ou 4a. Elle est également utile pour la différenciation des kystes denses et des lésions solides homogènes, et peut être une alternative à la ponction dans ces cas précis. Résumé : L’élastographie du sein est utilisée actuellement en routine avec deux techniques : l’élastographie statique et par onde de cisaillement. Son intérêt principal réside en la caractérisation des lésions indéterminées, d’allure bénigne ou suspecte, du sein. Elle permet d’améliorer la spécificité de l’échographie mais reste un examen complémentaire au mode B. Elle permet de réduire le recours aux ponctions ou biopsies en cas de lésion BI-RADS 4a présentant des critères bénins en élastographie. Cependant, des faux négatifs comme les cancers colloïdes ou kystiques doivent être connus des radiologues. De même des faux positifs peuvent être rencontrés pour des lésions bénignes très vascularisées ou non élastiques comme des fibroadénomes anciens. L’élastographie reste un examen rapide et facile à réaliser en routine clinique. Un apprentissage doit toutefois être fait pour optimiser la technique d’examen. 246 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Elastographie: utile ou futile. Application sur la Thyroïde Orateur(s) : Monpeyssen Hervé (Neuilly-Sur-Seine - France), Tramalloni Jean (Neuilly-Sur-Seine - France), Hélénon Olivier (Paris - France), Dana Alain (Paris - France), Correas Jean Michel (Paris - France) Objectifs : Connaître les différentes techniques élastographiques applicables à la thyroïde.Connaître les limites de ces techniques.Savoir répondre aux détracteurs de la technique. Message à retenir : l'élastographie est un facteur additionnel important dans la caractérisation nodulaire.L'élastographie ne peut en aucun cas remplacer l'échographie conventionnelleL'élastographie en ondes de cisaillement est la technique la plus précise et la plus reproductible.Son apparente simplicité d'utilisation ne dispense aucunement d'une grande rigueur dans le recueil des données.Sa réalisation lors d'une échographie thyroïdienne ne valorise pas cette dernière en terme de cotation. Résumé : Apparu il y a onze ans dans le paysage de l'échographie thyroïdienne, l'élastographie a suscité beaucoup d'espoirs. Certains ont cru reconnaître la technique simple et infaillible pour différencier le nodule thyroïdien bénin du cancer. De nombreuses équipes ont publié sur le sujet avec des sensibilité/spécificité étonnantes. Les méta-analyses ont donné des résultats encourageants puis divergents. Certains illustres collègues ont émis des doutes sur l'utilité de la technique se basant souvent sur des études manquant parfois de précision. Ces phases successives d'engouement et de doute sont l'apanage de toutes les nouveautés médicales.Dans la modalité "ondes de cisaillement", l'élastographie garde une place importante dans la caractérisation nodulaire, a la condition d'être réalisée avec rigueur. Elle prodigue des données additionnelles essentielles, ce d'autant plus que l'équipe utilisatrice est moins formée à l'échographie thyroïdienne. Des études prospectives vont bientôt nous dire si l'élastographie ShearWave peut fournir des données prédictives de malignité dans le cadre des tumeurs dites indéterminées de Bethesda. Discussion générale : Elastographie ultrasonore : utile et futile? Orateur(s) : Franchi-Abella Stéphanie (Le Kremlin-Bicêtre - France), Corréas Jean-Michel (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 247 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Embolisations tumorales Dimanche 16 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 351 VRI Rationnelle des thérapeutiques intra-artérielles hépatiques tumorales : drogues et embolisations Orateur(s) : Geschwind Jeff (Yale - Etats-Unis) Embolisation des tumeurs broncho-pulmonaires : place dans la stratégie thérapeutique Orateur(s) : Khalil Antoine (Paris - France) Les outils de guidages 3D améliorent-ils les résultats cliniques lors des embolisations tumorales ? Orateur(s) : Tacher Vania (Créteil - France), Luciani Alain (Créteil - France), Kobeiter Hicham (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil - France) Objectifs : Connaître les protocoles d’acquisition par CBCT et leurs intérêts lors des embolisations tumorales hépatiques- Utiliser les logiciels de guidage 3D lors des embolisations tumorales hépatiques Message à retenir : Le CBCT fournit des images 3D per-opératoires de qualité proches des images diagnostiques (tomodensitométrique et IRM).- Le CBCT aide le radiologue interventionnel lors des 4 étapes principales des embolisations des tumeurs hépatiques: « voir », « atteindre » et « traiter » la tumer et « contrôler » la qualité du traitement. - Le CBCT aide le radiologue interventionnel lors des préparations à la radioembolisation en statuant de la couverture tumorale adéquate tout en préservant le foie sain et en détectant toute extra-disgestive. Résumé : Le CBCT permet d’acquérir des images tri-dimensionelles en salle de radiologie interventionnelle. Son usage devient standardisé lors de chaque étape des embolisations des tumeurs hépatiques: 1) La visualisation de la cible en augmentant la sensibilité et la spécificité de la détection pour se rapprocher de la qualité de l’imagerie diagnostique. 2) L’atteinte de la cible par un guidage tri-dimensionel précis en temps réel. 3) La délivrance du traitement à la cible tout en préservant le foie sain adjacent. 4) Le contrôle du succès immédiat du geste. Le CBCT permet de détecter la vascularisation extradigestive lors de la préparation à la radioembolisation. Les applications du CBCT peuvent être étendues aux autres organes pouvant beneficier d’embolisation. Innovation en matériel d'embolisation tumorale Orateur(s) : Geschwind Jeff (Yale - Etats-Unis) Embolisations pré-opératoires (reins, os,…) Orateur(s) : Krause Denis (Dijon - France) QCM du parcours en oncologie et discussion générale : Embolisations tumorales Orateur(s) : Krause Denis (Dijon - France), Geschwind Jeff (Yale - Etats-Unis) 248 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Endométriose : actualisation 2016 Samedi 15 octobre // 17h30 - 18h45 // Amphi Havane Recommandations Européeennes 2016 sur IRM et endométriose Orateur(s) : Bazot Marc (Paris - France) Equivocal intrapelvic masses complicated with endometriosis Orateur(s) : Tanaka Yumiko Oishi (Tokyo - Japon) Objectifs : To be familiar with the basic imaging findings of endometriosisTo know the basic imaging findings of malignancy complicated with endometriosisTo know some specific condition mimicking malignancy arising from the endometriosis Message à retenir : Hemorrhagic multilocular cyst with adhesion is a diagnostic clue for ovarian endometriotic cysts. Endometriosis itself mimics malignancy.Malignancy arising from the endometriotic cysts often appear as mural nodules. Not all solid part within the endometriosis is malignancy. Résumé : Endometriosis is one of the common disease affecting women in reproductive age. Imaging findings of ovarian endometriotic cysts and extra ovarian endometriosis have already been reported. On the other hand, many malignancies can arise from the endometriosis, and those imaging findings have been also noted. However, there are some condition mimicking malignancy complicated with endometriosis: polypoid endometriosis or decasualized endometriotic tissue during the pregnancy appear as mural nodules like malignancy. In addition, recently, large number of neoplasms complicated with endometriosis are borderline malignancy: not invasive carcinomas. In this lecture, I am going to show these cases with precise images. Entéro-IRM et endométriose digestive Orateur(s) : Rousset Pascal (Lyon - France), Peyron-Faure Noémie (Lyon - France), Charlot Mathilde (Lyon - France), Cotte Eddy (Lyon - France), Rety Frédérique (Munich - Allemagne), Golfier François (Lyon - France), Valette Pierre-Jean (Lyon - France) Objectifs : - Connaitre les potentielles indications d’une entéro-IRM. - Savoir réaliser une entéro-IRM dédiée pour la recherche d’endométriose. - Connaitre la sémiologie radiologique des atteintes digestives endométriosiques en entéroIRM. Message à retenir : - Les atteintes endométriosiques iléocæcales peuvent être recherchées en entéro-IRM, soit à visée diagnostique en cas de suspicion clinique soit lors du bilan pré-chirurgical devant un facteur de risque comme une endométriose pelvienne sévère. - Cette technique est réalisable en routine en 20 minutes, et nécessite l’injection d’antipéristaltique et de sels de gadolinium. - Le diagnostic d’atteintes digestives iléocæcales repose sur la mise en évidence de lésions d’hyperplasie musculaire de bas signal T2, se rehaussant, +/- associées à des foci hémorragiques ou à des microcavités. - L’entéro-IRM permet également une étude correcte du sigmoïde. Résumé : L’entéro-IRM, examen non irradiant et non invasif, est une technique très performante pour détecter les atteintes iléo-cæco-appendiculaires, de sémiologie clinique peu spécifique, et le plus souvent sous-diagnostiquées. La sémiologie de ces atteintes digestives, présentant un contraste lésionnel favorable à leur détection en IRM, doit être connue afin d’éviter les faux positifs dus aux pièges comme les contractions digestives. La cartographie lésionnelle alors obtenue est très utile lorsqu’une prise en charge chirurgicale est décidée. Elle permet pour le chirurgien d’informer la patiente et d’anticiper un geste, le plus souvent lourd et pluridisciplinaire, en un temps. Traitement de l'endométriose douloureuse en 2016 Orateur(s) : Darai Emile (Paris - France) Discussion générale : Quelles nouveautés sur l'endométriose en 2016 ? Orateur(s) : Darai Emile (Paris - France), Poncelet Edouard (Valenciennes - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 249 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Estimation de l'âge d'individus vivants: si on faisait le point ? Samedi 15 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 243 Estimations radiologiques de l’âge osseux et l’âge dentaire Orateur(s) : Ben Salem Douraied (Brest - France), Zerilli Alain (Brest - France) Objectifs : 1. Connaitre les recommandation des experts de l'AGFAD (Study Group on Forensic Age Diagnostics).2. Connaissance des techniques odontologiques susceptibles de préciser l'évaluation de la situation d'une personne vivante en regard de la majorité légale,3. Appréciation de la pertinence, de la qualité et des performances de ces techniques Message à retenir : 1. La radiographie de face du poignet et de la main Gauche, l'orthopantomogramme et si besoin l'analyse radiologique des extrémités internes des clavicules font partie des examens radiologiques qui sont recommandés par les experts de l'AGFAD.2.Les techniques anthropométriques odontologiques d'évaluation de l'âge chez le vivant ont des qualités et des performances certaines, mais dans des limites très précises qu'il convient d'apprécier et de respecter,3. Les conclusions des experts en charge de mettre ces techniques en jeu ne s'imposent pas aux magistrats, mais sont des avis susceptibles de permettre à ce dernier d'asseoir sa décision en toute connaissance de cause. Résumé : La société allemande de médecine légale a crée depuis l'an 2000 un groupe de travail interdisciplinaire chargé d'établir les critères pour une estimation de l'âge des individus vivants (AGFAD). Ces derniers critères préconisent le recours (sur réquisition judiciaire) aux données issues de la radiographie de la main gauche et de l'orthopantomogramme. Si le développement du squelette de la main est terminé, une exploration radiologique du bord interne des clavicules doit être rajoutée. L'utilisation ensemble de ces méthodes, permettent d'en augmenter la précision vis à vis de la tranche d'âge fournie.Les atlas de "Greulich & Pyle", de "Gilsanz & Ratib" sont utiles pour l'analyse de la radiographie de la main, alors que la méthode de "Demirjian" est celle qu'on préconise pour l'analyse dentaire radiologique. Pour ce qui est de l'évaluation du bord médial des clavicules, ce sont les méthodes de "Kreitner" ou de "Schulz" qui sont recommandées. Les conclusions des experts en charge de mettre ces techniques en jeu ne s'imposent pas aux magistrats, mais sont des avis susceptibles de permettre à ce dernier d'asseoir sa décision en toute connaissance de cause. Estimation de l’âge : le point de vue du médecin légiste Orateur(s) : Tournel Gilles (Rouen - France), Mokdad Benjamin (Rouen - France), Lhoumeau Anne-Claire (Rouen - France), Thureau Sophie (Rouen - France), Gricourt Cyril (Rouen - France), Le Blanc Isabelle (Rouen - France), Proust Bernard (Rouen - France) Objectifs : Objectifs pédagogiques : 1- Connaître les méthodes d’estimation de l’âge à la disposition du médecin légiste 2- Connaître les limites et la pertinence des méthodes actuelles utilisées 3- Savoir s'il existe des méthodes d’estimation d’âge plus pertinentes et plus adaptées (Y a-t-il un avenir (améliorations) de l’estimation de l’âge ?) Message à retenir : 1- Interdisciplinarité de l’évaluation de l’âge et quelles responsabilités médicales ? 2- De la fiabilité des méthodes utilisées sur les populations examinées ? 3- Problèmes d’ordre éthique et juridique posés par l’estimation de l’âge osseux. Résumé : Un article d’un journal de la presse quotidienne régionale du dimanche 29 mai 2016 titrait : « L’Etat a livré à la rue une adolescente après l’avoir déclarée majeure ». Dans le corps de texte, son avocate déclare : « …ce qui s’est passé n’est même pas illégal. Depuis 2013, c’est au mineur de prouver son âge. D’après les tests osseux effectués, D. était majeure. Personne n’a cherché à vérifier plus avant… il n’y a plus de placements provisoires en attendant le jugement pour la minorité sauf si on a affaire à un petit enfant. Et comme les tests osseux sont souvent bidon, il y a beaucoup d’erreurs… ». Cet exemple résume les difficultés liées à la détermination de l’âge et notamment de l’âge osseux en France actuellement et les implications médico-juridiques importantes de cette appréciation de l’âge. Les auteurs médecins légistes présenteront les méthodes de détermination de l’âge (cliniques, dentaires, radiologiques, etc…) à leur disposition, ainsi que les limites et les sources d’erreur de ces méthodes démontrant l’inadaptation aux populations que la justice française a à connaître aujourd’hui et pour lesquelles des décisions judiciaires vont être prises. 250 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Estimation de l'âge osseux et innovation technique: approche sociologique de l'IPM Orateur(s) : Souffron Valérie (Paris - France) Objectifs : - Aquérir les éléments d'une approche sociologique de l’imagerie post-mortem - Analyser l’innovation en médecine et en santé- Connaître les attentes sociales spécifiques de la détermination de l'âge osseux Message à retenir : - Les innovations technologiques sont soutenues par des imaginaires sociaux - L’imagerie postmortem (IPM) participe d’une mutation du regard médical - Les attentes sociales de l’IPM sont actuellement internes au milieu médical - L’IPM est un « objet-frontière » dont les usages sociaux sont encore indéterminés - L’exemple de la détermination de l’âge osseux illustre un potentiel exercice du biopouvoir (M. Foucault) Résumé : L’imagerie post-mortem est un « objet-frontière » que la sociologie analyse en tant qu’innovation technique et pratique. Comme tous les dispositifs techniques émergents, elle est soutenue par des imaginaires, et porteuses d’aspirations, auxquels sa mise en œuvre et sa généralisation ne répondront peut-être pas. L’exemple de l’âge osseux permet de monter les mutations du regard médical engendrées par le recours à l’IPM, la relative indétermination de ses usages sociaux à venir, et l'exercice d'un biopouvoir. Estimation de l’âge : le point de vue du philosophe Orateur(s) : Le Coz Pierre (Marseille - France) Objectifs : Connaître les recommandations du comité national d’éthique sur les tests d’âge osseux. Sensibiliser à l’existence de dilemmes moraux en radiologie.Clarifier le statut d’expert médical en radiologie. Message à retenir : Les méthodes d’évaluation de l’âge osseux présentent des limites Le médecin est un soignant avant d’être un expert La justice est toujours tentée de s’abriter derrière la médecine. Résumé : En France, certains jeunes peuvent être traduits devant des tribunaux et déclarés majeurs sur la base de tests physiologiques, dont les tests d’âge osseux consistant en une radiographie de la main et du poignet. Les résultats sont appréciés au regard de données statistiques. Au regard de la gravité des conséquences, le radiologue se trouve confronté à un cas de conscience. Les enjeux éthiques liés à l’usage non médical de techniques radiologiques ont été explicités dès 2005 par le Comité d’éthique dans sa réponse à une saisine du Défenseur des enfants. D’autres instances ont pris part au débat, reprenant certaines réserves émises par le CCNE. Estimation de l’âge : une aide des neurosciences est-elle possible ? Orateur(s) : Oullier Olivier (Marseille - France) Discussion générale : Estimation de l'âge d'individus vivants: si on faisait le point ? Orateur(s) : Dedouit Fabrice (Lausanne - Suisse), Hazebroucq Vincent (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 251 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Evolution prospective de la profession de manipulateur en France et en Belgique Dimanche 16 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 352B Le manipulateur en échographie en France et son avenir Orateur(s) : Graul Annie (Paris - France) Objectifs : - Connaître le cadre légal de l’exercice du manipulateur en échographie. - Savoir les différentes étapes du DIU d’échographie mention acquisition.- Démontrer l’implication et le rôle du manipulateur pour relever les défis de l’évolution de notre système de santé Message à retenir : -Retour et exercice légal du manipulateur en échographie dans le cadre de la coopération.-Accès à un diplôme inter universitaire : DIU d’échographie mention acquisition : seule formation qualifiante.-Intérêt de redéfinir les contours du métier de manipulateur dans le cadre du cursus LMD nécessaire à l’évolution de notre système de santé.-Emergence d’un nouveau métier légitimé par la formation.-Développement de nouveau protocole de coopération : la télé échographie Résumé : L’exercice légal du manipulateur en échographie marque l’évolution de notre métier nécessaire à la prise en charge pluridisciplinaire et complémentaire des patients. Le Diu d’échographie mention acquisition et l’adhésion à un protocole de coopération sont les piliers pour garantir la qualité des examens, la sécurité des patients. Une nécessité pour améliorer l’accessibilité des patients à la meilleure qualité radiologique et au meilleur service médical rendu. Les travaux de réingénierie du diplôme de manipulateur : le cursus LMD, redéfinir les contours du manipulateur en échographie légitimé par la formation, l’expérimentation de la télé-échographie pourront être les leviers de demain face aux défis de la baisse démographique médicale et de la croissance des besoins en imagerie. La place du TIM belge en radiothérapie selon la nouvelle réglementation en vigueur Orateur(s) : Tonet Odile (Dampremy - Belgique) Objectifs : Connaissances sur la législation en radiothérapie en Belgique.Comparaison de la fonction de technologue/ manipulateur en radiothérapie.Apporter une réflexion sur la création d’une équipe infirmière/TIM en radiothérapie. Message à retenir : -La législation belge exige des infirmières en radiothérapie afin de réaliser les traitements.-Les technologues en imagerie médicale ont une place à prendre en radiothérapie au vu de l’évolution de l’imagerie médicale et des techniques dans ce domaine.-Une nouvelle formation de spécialisation en radiothérapie est créée en 2016.-Une équipe composée à moitié d’infirmières et à moitié de TIM pourrait accroitre la qualité de la prise en charge des patients en radiothérapie. Résumé : La formation de technologue en imagerie médicale a été crée en Belgique en 1997 afin de faire face à l’évolution de l’imagerie médicale. Les études sont tournées principalement sur les techniques d’imagerie médicale et moins sur la radiothérapie et pour cause : la législation belge ne prévoit pas qu’un technologue puisse y travailler. Sur le terrain, la situation est différente, certains hôpitaux acceptent les technologues en radiothérapie, d’autres pas. Une formation de spécialisation en radiothérapie accessible aux TIM et aux infirmières est nouvellement créée en 2016 et sera peut-être la porte ouverte à un changement de législation favorable aux TIM. Etat des lieux de l'évolution de la réglementation vers le nouveau métier de dosimétriste réservé aux manipulateurs de radiothérapie Orateur(s) : Depenweiller Christian (Mezy-Sur-Seine - France) Objectifs : Savoir à quels professionnels l'évolution est destinéeConnaître le modèle d'élaboration du nouveau métier de dosimétristeConnaître le programme de formation et les acteurs associés Message à retenir : Le métier de dosimétriste spécialisation du métier-socle de manipulateurAncrage dans le soinReconnaissance statutaireVAE pour les dosimétristes en activité Résumé : L’objectif N° 4 du plan cancer 2014-2019 prévoit de faire évoluer les formations et les métiers de la cancérologie. Le Comité National de suivi des mesures pour la radiothérapie avait préconisé la reconnaissance du métier de dosimétriste . Aussi dans son action 4.3, le plan cancer prévoit de « Reconnaître la profession de dosimétriste en tant que profession de santé »Le ministère de la santé a donc engagé ce chantier le 11 avril 2014 dans le but d’élaborer un référentiel d’activités/compétences puis le référentiel de formation aboutissant à un diplôme et d’identifier une structure de formation. 252 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Le regard prospectif et les perspectives d'avenir du TIM en Belgique à savoir 4ème année ciblée sur l'échographie ou la radiothérapie Orateur(s) : Greffe Jean-Louis (Lodelinsart - Belgique) Le rapport personnalisé dosimétrique du manipulateur au scanner Orateur(s) : Henry Julien (Luxembourg - Luxembourg) Discussion générale : Evolution prospective de la profession en France et en Belgique Orateur(s) : Zerroug Dominique (Nanterre - France), Gerson Philippe (Paris - France), Le Goazigo Jocelyne (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 253 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Femmes porteuses d'une mutation délétère BRCA : nouvelles recommandations Dimanche 16 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 352B Données épidémiologiques mutations BRCA et cancers du sein et de l'ovaire Orateur(s) : Nogues Catherine (Marseille - France) Prise en charge psychologique des femmes dans un contexte BRCA Orateur(s) : Bredart Anne (Paris - France) Modalités de détection précoce de cancer du sein et de l'ovaire Orateur(s) : Doutriaux-Dumoulin Isabelle (Saint-Herblain - France) Objectifs : Connaitre l'actualisation des recommandations Inca 2016 concernant les modalités de détection précoce de cancer du sein et de l’ovaire des femmes porteuses d'une mutation BRCA Message à retenir : De 30 à 65 ans, l'IRM mammaire annuelle est l'examen de première intention pour le dépistage du cancer du sein des femmes porteuses d'une mutation BRCA. L'IRM est systématiquement associée à l'examen clinique et à une mammographie selon une incidence oblique externe bilatérale.Après 65 ans, le dépistage repose sur une mammographie annuelle selon 2 incidences.Le dépistage du cancer de l'ovaire repose sur l'examen clinique pelvien annuel. Résumé : Les recommandations de prise en charge des femmes porteuses d’une mutation délétère BRCA ont fait l’objet d’une actualisation par l’Inca (institut national de cancer), selon la méthode des Recommandations pour la Pratique Clinique reposant à la fois sur les données de la littérature et sur l’avis d’experts. L’objectif de cette présentation est de présenter et d’illustrer ces nouvelles recommandations concernant les modalités de détection précoce de cancer du sein et de l’ovaire Chirurgie prophylactique mammaire: quand ? Comment ? Orateur(s) : Giard Sylvia (Lille - France) Objectifs : connaitre la place de la chirurgie de réduction de risque par mammaire par mastectomie bilatérale dans la prise en charge des femmes porteuses d'une mutation BRCAconnaitre la différence d'impact de cette chirurgie entre femmes indemnes et femmes ayant un cancerconnaitre les modalités techniques de cette prise en charge et ses risquesconnaitre les modalités de surveillance après ce type de chirurgieconnaitre les modalités de surveillance après cette chirurgie Message à retenir : la chirurgie de réduction de risque mammaire par mastectomie bilatérale est une décision relevant d'un choix personnel de la patiente et n'a jamais de caractère d'urgenceElle peut être envisagée entre 30 et 65 anschez les femmes ayant déjà un cancer du sein, la possibilité d'un geste de réduction de risque (mastectomie bi- ou controlatérale) et sa pertinence clinique doivent être mises en balance avec le pronostic du cancer traité (risque métastatique non modifié par le geste)la mastectomie bilatérale peut s'accompagner ou non d'une reconstruction, immédiate ou différéeAucune surveillance autre que clinique n'est recommandée après mastectomie bilatérale (avec ou sans reconstruction) Résumé : la chirurgie de réduction de risque mammaire par mastectomie bilatérale est une option de prise en charge chez les femmes porteuses de mutations et doit leur être expliquée ( avec ses limites, ses inconvénients..)cette décision qui relève du choix personnel de la femme et doit toujours laisser le temps à un délai de réflexionl'âge de réalisation optimal se situe entre 30 et 65 ans, un âge plus jeune chez les indemnes peut se discuter au cas par cas en fonction de l'histoire familialechez les femmes indemnes, la mastectomie est réalisable avec conservation de l'étui cutané et de la plaque aréolo-mamelonnaire. Le bilan pré-chirurgical doit comporter une imagerie complète (IRM) datant de moins de 6moislorsqu'une reconstruction (immédiate) est demandée, elle se fait le plus souvent par implants ou plus rarement par lambeaux (libres microchirurgicaux). La reconstruction a un but visuel et de confort vestimentaire mais ne redonne pas à la femme la sensibilité objective de seins naturels Discussion générale : Prise en charge des femmes mutées BRCA : comment communiquer entre les différents spécialités pour une information cohérente auprès des femmes ? Orateur(s) : Giard Sylvia (Lille - France), Colin Catherine (Pierre-Bénite - France) 254 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Genou abarticulaire Vendredi 14 octobre // 16h00 - 17h15 // Amphi Bordeaux Elastographie du genou Orateur(s) : Maugars Yves (Nantes - France) Le genou du sauteur Orateur(s) : Guillodo Yannick (Brest - France) Imagerie du ligament latéral interne Orateur(s) : Renoux Jérôme (Paris - France), Mercy Guillaume (Paris - France), Mercy Guillaume (Paris - France), Brasseur Jean-Louis (Paris - France) Objectifs : - Connaître l’anatomie du ligament collatéral médial (LCM) - Connaître sa pathologie et les associations lésionnelles - Connaître l’anatomie régionale Message à retenir : - Le LCM est composé de deux faisceaux - Il entretient des rapports étroits avec le retinaculum patellaire médial, le tendon réfléchi du semi-membraneux, le segment moyen du ménisque interne et les tendons de la patte d’oie - Sa pathologie est essentiellement traumatique - Des anomalies du LCM sont fréquemment présentes dans la pathologie dégénérative Résumé : Le ligament collatéral médial du genou (LCM) est composé de 2 faisceaux et limite la mobilité en valgus. La partie inférieure de son faisceau superficiel s’insère 7 cm sous l’interligne, en profondeur des tendons de la patte d’oie. A sa partie haute, le faisceau superficiel se mêle aux fibres du fascia crural pour former le retinaculum patellaire médial. Le ligament postérieur oblique est formé par la fusion des 2 faisceaux du LCM et s’insère proximalement en arrière et sous le LCM et distalement, sur le tibia et au semi-membraneux. Il est très adhérent au ménisque médial.La pathologie du LCM est essentiellement traumatique. Des images trompeuses peuvent toutefois être notées : un œdème en cas de lésions du retinaculum patellaire médial, ou en cas de pathologie méniscale. Imagerie du creux poplité Orateur(s) : Brasseur Jean-Louis (Paris - France), Monzani Quentin (Paris - France), Renoux Jerome (Paris France), Mercy Guillaume (Paris - France) Objectifs : Expliquer comment réaliser une échographie du creux poplitéExpliquer pourquoi un examen bilatéral est indispensableÉnumérer les différentes lésions devant être recherchéesMontrer l’aspect de ces lésions en échographie Message à retenir : Il n’y a pas que le kyste qui soit douloureux au niveau du creux poplitéDe nombreux kystes poplités ne sont pas douloureuxPour affirmer l’existence d’un kyste poplité, il faut voir son passage entre le tendon du gastrocnémien médial et celui du semimembraneux.La fabella peut être à l’origine de douleurs postérolatéralesLes ganglions du creux poplité peuvent être douloureux Résumé : L’échographie du creux poplité ne se limite pas à la recherche d’un kyste. Des lésions ostéo-articulaires, musculaires, tendineuses, ligamentaires et même tumorales peuvent être dépistées. Un kyste poplité passe toujours entre les tendons du semimembraneux et du gastrocnémien médial. Des nodules ostéochondromateux parfois douloureux sont recherchés. Tous les tendons et les jonctions myotendineuses peuvent être à l’origine de remaniements douloureux provenant de lésions de gravité variable : enthésopathie, ténosynovite, désinsertion partielle ou complète, rupture. La partie postérieure du pivot central et une éventuelle dégénérescence mucoïde sont bien visibles. Des muscles accessoires peuvent être à l’origine de fausses images tumorales. Ligament antéro-latéral : mise au point en imagerie Orateur(s) : Bordet Bertrand (Lyon - France), Faruch-Bilfeld Marie (Toulouse - France) Objectifs : Connaitre l'anatomie du LALSavoir explorer le LAL en IRMSavoir explorer le LAL en échographie Message à retenir : Le LAL peut être atteint en cas de rupture du LCA.La fracture de Segond correspond à une avulsion distale du LAL.Le LAL est visible en IRM et en échographie et il faut savoir dépister une atteinte de celui-ci. Résumé : Le ligament antéro latéral vient renforcer les structures capsulo-ligamentaires latérales et peut être touché en cas de rupture du LCA.De plus en plus d'équipes chirurgicales complètent leur geste de reconstruction du LCA à une greffe du LAL en cas de lésion. Il faut donc aujourd'hui connaitre l'anatomie de celui-ci et savoir l'analyser en imagerie. Le LAL est visible en IRM et en échographie. Discussion générale : genou abarticulaire Orateur(s) : Drapé Jean-Luc (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 255 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Imagerie cardiaque en coupes de l'angor stable : dix ans après Vendredi 14 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 352B Que nous disent les recommandations européennes Orateur(s) : Montalescot Gilles (Paris - France) La place de l'échocardiographie Orateur(s) : Diebold Benoit (Paris - France) La place de la scintigraphie myocardique Orateur(s) : Marie Pierre-Yves (Nancy - France) La place du coroscanner Orateur(s) : Dacher Jean-Nicolas (Rouen - France) Objectifs : -Connaitre les indications ESC 2013 du coroscanner dans l'angor stable de l'adulte.-Connaitre la valeur prédictive négative du coroscanner en cas de douleur thoracique.-Savoir que le coroscanner est sous-utilisé en France par rapport aux recommandations Européennes. Message à retenir : -Le coroscanner est indiqué en cas d'angor stable chez un patient à risque intermédiaire (15 50%)-Un coroscanner normal de bonne qualité élimine une maladie coronaire et permet d'éviter la réalisation d'explorations invasives, irradiantes et/ou très coûteuses comme la scintigraphie ou la coronarographie conventionnelle.-Un coroscanner pathologique aide souvent à la décision thérapeutique et peut guider un geste éventuel d'angioplastie.-La profession radiologique doit s'approprier massivement la technique et l'interprétation du coroscanner Résumé : Le coroscanner a gagné ses lettres de noblesse en intégrant les recommandations européennes (ESC) sur l'angor stable. Il est placé au même niveau que les épreuves de stress. Sa disponibilité et les compétences locales sont un élément important de son intégration à la démarche diagnostique. Les radiologues doivent impérativement s'approprier cette technique essentielle à la prévention de l'infarctus myocardique et à la prise en charge médicale, interventionnelle ou chirurgicale de la maladie coronaire. La place de l'IRM cardiaque Orateur(s) : Croisille Pierre (Saint-Etienne - France) Discussion générale : Place respective de ces différentes techniques d'imagerie cardiaque Orateur(s) : Jacquier Alexis (Marseille - France), Furber Alain (Angers - France) 256 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Imagerie chez le sujet âgé Vendredi 14 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 241 Focus sur les principales situations cliniques - PMSI Orateur(s) : David Jean-Philippe (Paris - France) Guide du Bon Usage (GBU) et gériatrie Orateur(s) : Henry Olivier (Paris - France), Rahmouni Alain (Créteil - France) Gériatrie et neuroradiologie Orateur(s) : Hodel Jérôme (Créteil - France) Quelles sont les questions à se poser avant de demander un examen d'imagerie? Orateur(s) : Haulon Sylvie (Paris - France) Objectifs : Sensibiliser à la notion de fragilité et de polypathologie. Définir la notion de bénéfices risques dans la prescription.Définir ce qu'on attend de l'examen prescrit. Message à retenir : L’examen prescrit doit avoir un intérêt pour le diagnostic, pour la thérapeutique, pour le pronostic ou pour guider la prise en charge.L'examen doit être techniquement réalisable en fonction de l'âge physiologique du patient, de sa perte d'autonomie et/ou de ses comorbidités. Résumé : Les principaux critères à prendre en compte pour prescrire un examen d’imagerie sont l’âge physiologique et le degré d’autonomie. Les patients âgés qui n’ont aucune perte d’autonomie doivent bénéficier d’une prise en charge équivalente à l’adulte jeune. On évalue : la mobilité du patient, la capacité du patient à exécuter les consignes pour se préparer ou pour la bonne réalisation de l’examen, la possibilité ou non d’injecter un produit de contraste, et l’intérêt de l'examen pour le diagnostic, et la décision thérapeutique. Il est important que le clinicien reste toujours ouvert à la discussion avec le radiologue et vice versa. Discussion générale : imagerie gériatrique : vers une nouvelle organisation? Orateur(s) : Ollivier-Leclere Liliane (Paris - France), Henry Olivier (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 257 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Imagerie de la pathologie péritonéale : il n'y a pas que la carcinose ! Samedi 15 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 242 Imagerie des lésions péritonéales inflamatoires ou infectieuses aigues et chroniques Orateur(s) : Guibal Aymeric (Perpignan - France), Khemissa Faiza (Perpignan - France), Smadja Philippe (Perpignan - France), Farouil Geoffroy (Perpignan - France) Objectifs : -Connaitre les différentes pathologies péritonéales non tumorales pouvant mimer une carcinose.-Retenir les signes radiologiques spécifiques permettant d'orienter vers un diagnostic précis.-Connaitre le contexte clinico-biologique qui souvent aide au diagnostic Message à retenir : -L'élévation du ca125 est un marqueur d'inflammation péritonéale et non de un marqueur spécifique de carcinose.-La tuberculose péritonéale est un piège diagnostic qu'il faudra éliminer de façon systématique.-Certaines entités fréquentes comme l'endometriose, l'étoupe post pancréatite ou la splénose doivent aussi être reconnues par le radiologue.-L'actinomycose se présente sous une forme pseudo carcinomatose pelvienne dans un contexte inflammatoire chronique. Résumé : En cas d’AEG, de syndrome inflammatoire chronique, la tuberculose est évoquée devant une ascite cloisonnée, un épaississement péritonéal, des adénopathies nécrotiques ; l’actinomycose se présente sous forme de masse envahissant les tissus mous avec plages liquidiennes, typiquement pelvienne en cas de DIU oublié. L’étoupe pancréatique est une cytostéatonécrose qui se présente sous forme de nodules épiploïques quelques jours après une pancréatite aigue. La splénose est facile à diagnostiquer si on note les antécédents de splénectomie. L’endométriose peut prendre un aspect pseudo-tumoral avec blindage pelvien à reconnaitre notamment dans l’urgence (ex : occlusion) pour éviter tout chirurgie délabrante « carcinologique ». Imagerie des lésions tumorales bénignes du péritoine Orateur(s) : Lucidarme Olivier (Paris - France) Objectifs : Décrire l'aspect des lésions bénignes non infectieuses du péritoine Message à retenir : Le mésothéliome kystique est probablement constitué de 2 entités différente : le mésothéliome bénin et les pseudokystes péritonéauxLe lymphangiome kystique est partout. Les autres kystes sont assez caractéristiquesToujours penser à l'endométrioseLa tumeur desmoide est une énigme Résumé : L'aspect des principales tumeurs bénignes du péritoine est rapporté en échographie, au scanner et en IRM. Les lésions kystiques (mésothéliome bénin, lymphangiome, kyste entériques ou de duplication) sont assez faciles à évoquer. Les lésions solides (desmoïde, endométriose) sont nettement plus difficiles à affirmer et dépendent du contexte. les appendagites sont caractéristiques. Imagerie des tumeurs malignes primitives du péritoine Orateur(s) : Rousset Pascal (Lyon - France), Glehen Olivier (Lyon - France), Valette Pierre-Jean (Lyon - France) Objectifs : - Connaitre la gamme diagnostique des tumeurs malignes primitives du péritoine. - Connaître les présentations radiologiques plus spécifiques de ces atteintes en scanner. - Savoir en évoquer leur diagnostic en tenant compte du contexte clinique. - Connaître la sémiologie IRM des mésothéliomes malins. Message à retenir : - Le mésothéliome malin, plus fréquent chez l’homme de 55 ans, se présente sous forme de masses infiltrantes et/ou d’épaississements péritonéaux diffus. - Un scanner thoracique, à la recherche d’anomalies dues à l’exposition à l’amiante, doit compléter l’étude abdominopelvienne. - L’IRM péritonéale optimise le bilan d’extension quantitatif (Index de carcinose péritonéale) des mésothéliomes malins. - Le carcinome séreux, plus fréquent chez les femmes ménopausées, se présente comme une carcinose ovarienne avec des implants volontiers calcifiés mais avec des ovaires de taille normale. - Les tumeurs desmoplastiques, plus fréquentes chez les garçons de moins de 25 ans, sont très agressives avec une infiltration des structures adjacentes et des métastases ganglionnaires et/ou hépatiques. Résumé : Les tumeurs primitives malignes du péritoine regroupent des tumeurs mésothéliales, épithéliales, mésenchymateuses (sarcomes et tumeurs desmoplastiques) et lymphoprolifératives. Elles sont rares et bien moins fréquentes que les lésions secondaires. Cependant, elles en sont un diagnostic différentiel essentiel et leur présentation radiologique, bien que souvent peu spécifique, doit être connue. En l’absence de tumeur primitive connue, la connaissance des données clinico-biologiques et des quelques signes radiologiques plus spécifiques de ces atteintes peut alors permettre d’en suggérer le diagnostic et d’optimiser la stratégie diagnostique et thérapeutique en centre expert. 258 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Comment raisonner devant une lésion péritonéale? Orateur(s) : Jenny Eulliot (Perpignan - France), Mohammad Hélène (Perpignan - France), Smadja Philippe (Perpignan - France), Farouil Geoffroy (Perpignan - France), Martin Mazzella Aurélie (Perpignan - France), Guibal Aymeric (Perpignan - France), Tardieu Maxime (Perpignan - France) Objectifs : - Rappeler les principales pathologies péritonéales.- Connaître les éléments importants de l'anamnèse qui permettront d'orienter le diagnostic.- Connaître les lésions élémentaires du péritoine en imagerie.- Savoir raisonner devant les éléments de l'anamnèse et l'aspect iconographique des lésions afin d’évoquer une gamme diagnostique. Message à retenir : - La carcinose péritonéale reste la première pathologie à évoquer devant une anomalie du péritoine.- Une atteinte péritonéale peut se présenter sous forme d'ascite, de masse, de nodule, d'épaississement diffus ou de kyste. L'analyse de ces lésions élémentaires permet d'évoquer des gammes diagnostiques spécifiques.- Il est difficile de s'orienter devant une lésion péritonéale uniquement avec les éléments iconographiques : les antécédents carcinologiques et l'existence d'un contexte infectieux sont deux éléments essentiels afin de pouvoir raisonner. Résumé : Si la carcinose reste la première hypothèse à évoquer devant une atteinte péritonéale de par sa fréquence et sa gravité, il est nécessaire connaître les différentes pathologies péritonéales, en particulier en l’absence d'antécédent néoplasique. L'objectif est d'apprendre à raisonner simplement devant une anomalie du péritoine, à partir de quelques éléments anamnestiques et de l'analyse des lésions élémentaires en imagerie (kystes, composante graisseuse, calcifications ou encore vascularisation), en présentant sous forme d'arbres décisionnels les différentes gammes diagnostiques. Discussion générale : Quand et comment diagnostiquer ces pathologies qui souvent miment une carcinose? Orateur(s) : Guibal Aymeric (Perpignan - France), Lucidarme Olivier (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 259 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Imagerie des tumeurs parotidiennes Dimanche 16 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle Passy Mise au point sur l'imagerie des tumeurs parotidiennes et apport des séquences fonctionnelles Orateur(s) : Halimi Philippe (Paris - France) L'imagerie fonctionnelle oui, mais il ne faut pas oublier la morphologie! Orateur(s) : Dubrulle Frédérique (Lille - France) Objectifs : Connaître les séquences morphologiques classiques à réaliser pour l'analyse d'une tumeur parotidienne. Savoir les analyser en priorité avant les séquences fonctionnelles.Tenir compte du contexte clinique.Analyse conjointe des 3 éléments (clinique, morphologique et fonctionnel). Message à retenir : Toujours réaliser au moins une séquence T2 non fatsat.Intérêt d'une séquence T1 avant injection (recherche de petits hypersignaux spontanés).Analyse de l'aspect bien ou mal limité de la lésion surtout sur le T1 avant injection.Recherche d'infiltration de la graisse adjacente.Ne pas oublier de réaliser au moins une séquence T1 fatsat pour la recherche des extensions profondes et périnerveuses.Si suspicion de tumeur maligne, faire une séquence ganglionnaire Résumé : Les messages de nos présentations sur l’intérêt de l’imagerie fonctionnelle couplée (diffusion et perfusion) dans l’analyse des tumeurs de la parotide ont été bien retenus et appliqués mais peut-être au détriment des séquences morphologiques classiques.Le but de cette présentation est de montrer qu’on ne peut pas uniquement tenir compte du fonctionnel et que les séquences morphologiques classiques doivent être réalisées et bien analysées, en particulier le T1 avant injection et le T1 après injection et saturation de la graisse.Plusieurs cas cliniques viendront illustrer le caractère indispensable de ces séquences. Tumeur parotidienne maligne: quand l'évoquer - que décrire? Orateur(s) : Benoudiba Farida (Grenoble - France) Objectifs : Connaitre la morphologie des tumeurs parotidiennes avec les séquences classiques IRMSavoir lire les courbes de réhaussement en IRM de perfusionSavoir évoquer une lésion à caractère malin et en faire le bilan d'extension pré thérapeutique Message à retenir : Le compte rendu IRM d'une tumaur parotidienne maligne doit décrire ses caractéristiques en T1, en T2 sans saturation du signal de la graisse, en diffusion avec mesure du rCDA, sa prise de contraste sur les séquences en T1 après injection de gadolinium et saturation du signal de la graisse et enfin la courbe de rehaussement issue de la séquence de perfusionIl doit décrire de façon précise l'extension ainsi que la cartographie ganglionnaire. Dans ces conditions, l’IRM permet dans plus de 80 % des cas d’approcher le diagnostic histologique des lésions parotidiennes supra centimétriques. Résumé : En ce qui concerne les tumeurs infracentimétriques, la caractérisation tissulaire reste très délicate en IRM et ces tumeurs seront systématiquement explorées en échographie avec cytoponction guidée.Pour les tumeurs supra centimétriques, certaine tumeurs présentent d'emblée des signes non équivoques d'agressivité: tel qu'un envahissement des structures avoisinantes (graisse sous cutanée ou graisse de l'espace parapharyngé, muscle masséter) ou des adénopathies cervicales. Quelles que soient alors les caractéristiques fonctionnelles de la tumeur (diffusion et perfusion), ces éléments morphologiques l'emportent et le diagnostic de tumeur maligne doit être porté.Pour les tumeurs sans caractère évident de malignité, une étude rigoureuse associant l'analyse préalable des séquences conventionnelles à l'imagerie fonctionnelle couplée (diffusion et perfusion) et le diagnostic proposé devra être en accord avec les caractéristiques des lésions telles qu’elles sont établies. Cas cliniques : Imagerie des tumeurs parotidiennes Orateur(s) : Varoquaux Arthur (Marseille - France) Discussion générale : L'IRM est fondamentale en cas de tumeur parotidienne - La prise en charge repose essentiellement sur notre imagerie bien faite et bien analysée Orateur(s) : Dubrulle Frédérique (Lille - France), Halimi Philippe (Paris - France) 260 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Imagerie des urgences digestives : quoi de neuf pour notre pratique quotidienne Dimanche 16 octobre // 08h30 - 09h45 // Amphi Bordeaux Diagnostic et prise en charge de l'appendicite aiguë Orateur(s) : Delabrousse Eric (Besançon - France) Objectifs : Connaitre les examens radiologiques pertinents dans le cadre d’une suspicion d’appendicite aiguë.Connaître la technique de réalisation des examens d’imagerie pour le diagnostic d’appendicite aiguë.Connaitre la sémiologie de l’appendicite aiguë dans les différentes modalités d’imagerie.Connaître la stratégie actuelle d’utilisation des différentes modalités d’imagerie selon le contexte. Message à retenir : L’échographie avec compression doit être l’examen de première intention pour le diagnostic d’appendicite aiguë chez l’enfant et l’adulte jeune.Le scanner est l’examen d’imagerie le plus sensible et spécifique pour le diagnostic d’appendicite aiguë mais entraine une irradiation du patient. Son utilisation doit donc se limiter à un diagnostic incertain en échographie et chez le sujet âgé où il peut être proposé en première intention.L’IRM est d’utilisation plus restreinte notamment du fait des difficultés d’accès en urgence et sa seule indication actuelle est celle du diagnostic d’appendicite aiguë chez la femme enceinte. Résumé : L’appendicite aiguë est l’urgence abdominale la plus fréquente. De diagnostic clinique et biologique difficile, elle impose le plus souvent le recours à l’imagerie. L’échographie doit être réalisé en première intention en pédiatrie et chez le sujet jeune. Le scanner qui reste l’examen le plus sensible et le plus spécifique pour le diagnostic d’appendicite aiguë doit être préféré en première intention chez le sujet âgé notamment en raison de la fréquence des formes compliquées et en seconde intention dans les autres cas où le diagnostic demeure incertain ou douteux en échographie. Du fait de difficultés évidentes d’accès en urgence, la seule indication actuelle de l’IRM est la suspicion d’appendicite aiguë chez la femme enceinte. Occlusion mécaniques de l'intestin grêle : les avancées récentes doivent elles modifir notre démarche diagnostique et thérapeuthique Orateur(s) : Millet Ingrid (Montpellier - France) Objectifs : - Définir les principes thérapeutiques de l’occlusion du grêle - Citer la démarche diagnostique en scanner devant une occlusion du grêle- Reconnaître le mécanisme de l’occlusion - Dépister les signes de souffrance ischémique digestive - Rédiger un compte-rendu exhaustif et pertinent Message à retenir : - En l’absence de signes de souffrance digestive, le traitement de l’occlusion digestive est médical (jeûne et aspiration par sonde naso-gastrique) - Une occlusion à anse fermée est définie par la présence de 2 zones de transition proches l’une de l’autre - L’asymétrie ou l’absence de rehaussement pariétal digestif et l’infiltration oedémateuse profonde du meso sont des signes scanographiques très performants pour le diagnostic de souffrance ischémique digestive.- La réalisation d’un passage sans injection permet d’améliorer l’analyse du rehaussement pariétal. Résumé : Les occlusions mécaniques du grêle représentent respectivement la cause de 4% et 10% des abdomens aigus du sujet adulte et du sujet âgé. La chirurgie est réservée aux occlusions compliquées d’ischémie digestive et à celles ne cédant pas sous traitement médical. Le scanner doit être réalisé systématiquement (recommandations HAS 2009) pour confirmer l’occlusion digestive, en définir sa topographie, son mécanisme, sa cause, et l’existence de signes de gravité. A la lumière des récentes publications, nous proposons un algorithme pratique de raisonnement diagnostique en scanner, en insistant sur les éléments d’imagerie ayant un impact sur la prise en charge thérapeutique. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 261 Diagnostic et prise en charge des ischémies mésentériques aiguës : le stroke center est il l'avenir? Orateur(s) : Ronot Maxime (Clichy - France) Objectifs : 1. Connaître le protocole de réalisation d'un scanner pour le diagnostic d'ischémie mésentérique 2. Connaître les signes d'insuffisance vasculaire et de souffrance digestive 3. Connaître les signes de gravité et de pronostic péjoratif 4. Connaître l'algorithme de prise en charge 5. Connaître la place de la radiologie interventionnelle dans le traitement Message à retenir : 1.Le scanner est l'examen clé dans le diagnostic de l'ischémie mésentérique aiguë 2. Le diagnostic repose sur l'association de signes d'insuffisance vasculaire et de signe de souffrance digestive 3. Le defaut de rehaussement de la paroi du grèle, et l'hyperdensité spontanée de cette paroi sont les signes les plus spécifiques de nécrose. 4. La présence de nécrose correspond à la phase tardive de la maladie 5. La radiologie interventionnelle permet d'améliorer la survie et le pronostic fonctionnel des patients Résumé : L'ischémie mésentérique est une urgence diagnostique et thérapeutique vitale. Son pronostic est très sombre, la mortalité étant quasi constante sans traitement. Indépendamment de sa gravité propre, ce pronostic est aussi la conséquence d'un sous-diagnostic et d'une prise en charge souvent retardée et inadaptée. La création d'un stroke center multidisciplinaire est une réponse à ces deux problèmes. Au sein de celui-ci le radiologue joue un rôle central pour le diagnostic positif et la stratification pronostique de l'ischémie grâce à une analyse fine du scanner abdominal. Il joue aussi un rôle important dans le traitement grâce à l'arsenal des techniques de radiologie interventionnelle. Une telle prise en charge rapide et coordonnée permet d'améliorer la survie et le pronostic fonctionnel des patients. Diagnostic et prise en charge des hémorragies digestives basses : la réalité est-elle éloignée de l’ "evidence-based medecine" ? Orateur(s) : Soyer Philippe (Paris - France), Boudiaf Mourad (Paris - France), Dohan Anthony (Montréal - Canada) Objectifs : 1. Faire un état des lieux de l’ « evidence-based medecine » (EBM) relative aux hémorragies digestives basses.2. Proposer une analyse critique de l’ EBM relative aux hémorragies digestives basses.3. Proposer une approche consensuelle tenant compte de l’ EBM et de la réalité pour un diagnostic et une prise en charge efficaces des hémorragies digestives basses. Message à retenir : 1. Il existe un décalage entre les recommandations de l’ EBM et la réalité dans le diagnostic et le traitement des hémorragies digestives basses.2. La tomodensitométrie est devenue la technique de première ligne pour le diagnostic d’une hémorragie digestive basse en urgence.3. L’artériographie diagnostique seule n’a plus de place dans le diagnostic d’une hémorragie digestive basse en urgence.4. L’artériographie couplée à l’embolisation artérielle challenge sérieusement la chirurgie dans le traitement en urgence des hémorragies digestives basses. Résumé : Les hémorragies digestives basses représentent une situation fréquente. L’approche diagnostique tient compte de leur gravité et de la situation topographique de la lésion causale. La prise en charge initiale en urgence des hémorragies digestives basses aigües est a priori bien codifiée (réanimation, endoscopie diagnostique et interventionnelle). Cependant, dans la réalité, l’angio-TDM est devenue la technique de première ligne pour le diagnostic des hémorragies digestives basses aiguës. En revanche, le choix de la chirurgie ou de l’embolisation dans le traitement en urgence n’a pas fait l’objet d’un consensus et ce choix dépend des possibilités et expertises locales. Discussion générale : Le radiologue et l'urgence abdominale: simple imageur ou acteur ? Orateur(s) : Frampas Eric (Nantes - France), Meurette Guillaume (Nantes - France) 262 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Imagerie du poumon aigu Samedi 15 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 243 Place de l’imagerie dans le SDRA : l’avis du réanimateur Orateur(s) : De Prost Nicolas (Créteil - France) Objectifs : -Comprendre l’apport du scanner thoracique dans la physiopathologie du SDRA- Identifier les situations au cours desquelles l’imagerie thoracique par scanner permettra d’évoquer des causes particulières de SDRA- Préciser le pronostic du SDRA grâce à l’imagerie thoracique Message à retenir : - Le scanner thoracique est à l’origine du concept de «baby lung» au cours du SDRA - La recherche de patterns radiologiques spécifiques peut orienter vers des causes particulières de SDRA, en particulier lorsqu’aucun facteur de risque de SDRA n’a été retrouvé - Le scanner thoracique peut avoir un intérêt pronostique au cours du SDRA en objectivant des signes de fibrose pulmonaire Résumé : Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est la forme la plus grave d’œdème pulmonaire lésionnel. Il est défini par un tableau aigu (< 7 jours) associant une hypoxémie profonde (rapport PaO2/FiO2< 300mmHg), non totalement expliquée par un œdème pulmonaire hydrostatique, et la présence d’infiltrats alvéolaires bilatéraux sur la radiographie thoracique. Le scanner thoracique a mis en évidence l’hétérogénéité de distribution des régions pulmonaires condensées, prédominant dans les régions postéro-basales, et abouti au concept de « baby lung ». Les applications du scanner thoracique en routine portent essentiellement sur la recherche de signes évocateurs de causes « particulières » de SDRA et la recherche de signes de fibrose pulmonaire ayant une signification pronostique péjorative. Imagerie du poumon aigu chez le sujet immunocompétent Orateur(s) : Brillet Pierre-Yves (Paris - France) Objectifs : Décrire l'imagerie selon une grille de lecture standardisée.Savoir reconnaître les éléments d’orientation en faveur d’une infection.Connaître les principales causes de Pneumopathie infiltrante diffuse aigue. Message à retenir : Les causes peuvent être classées en œdèmes (cardiogénique, surcharge, lésionnel), infections, immunologiques et autres (hémorragies alvéolaires, infarctus pulmonaire…). La description des images doit inclure le recueil des lésions élémentaires, de la lésion prédominante (type, distribution, caractéristiques propres), des lésions associées (adénopathies, épanchement pleural) et la comparaison aux TDM antérieurs. Le scanner permet également d’évaluer la gravité lésionnelle; oriente les prélèvements (verre dépoli) et faire le bilan des séquelles. Résumé : L'magerie du poumon aigu chez le sujet immunocompétent est un problème pour le radiologue car la sémiologie est souvent considérée comme « pauvre » en TDM. L’objectif du cours est de donner une grille de lecture standardisée permettant de s’orienter. La discussion dans un premier temps est centrée sur l’infection, puis sur les diagnostics alternatifs (PID). Les particularités sémiologiques de certaines étiologies seront rappelées. Imagerie du poumon aigu chez le sujet immunodéprimé Orateur(s) : Lederlin Mathieu (Rennes - France), Chapuis Charlotte (Rennes - France), Auloge Pierre (Rennes France), Meunier Catherine (Rennes - France), Lentz Pierre-Axel (Rennes - France) Objectifs : Connaitre les causes infectieuses et non infectieuses de poumon aigu chez l’immunodéprimé. Connaitre les germes incriminés en fonction du type d’immunodépression. Connaitre les aspects TDM spécifiques du poumon aigu de l'immunodéprimé. Message à retenir : Les pneumopathies aiguës de l’immunodéprimé sont fréquentes et sévères.L’aspergillose pulmonaire angio-invasive est une urgence thérapeutique qui doit être suspectée devant des nodules ou masses entourés d’un halo en verre dépoli chez un patient en aplasie médullaire.Chez un patient porteur du VIH ou sous immunosuppresseurs, une pneumocystose doit être évoquée devant un verre dépoli bilatéral diffus, parfois accompagné de kystes. Les atteintes pulmonaires non infectieuses les plus fréquentes sont l’œdème hydrostatique, l’hémorragie alvéolaire, les pneumopathies médicamenteuses et post-radiques, la pneumonie organisée et le lymphome. Résumé : Les atteintes pulmonaires aiguës du sujet immunodéprimé relèvent de causes infectieuses et non infectieuses mettant fréquemment en jeu le pronostic vital. L’imagerie joue un rôle central dans le diagnostic et doit être réalisée en urgence. En cas d’aplasie médullaire, une aspergillose doit être systématiquement évoquée devant un signe du halo, mais il faut aussi penser au staphylocoque et au pyocyanique. Dans le SIDA, les agents infectieux responsables des pneumopathies sont différents selon le taux de CD4 et la charge virale (tuberculose, pneumocystose, infections fungiques, CMV…). Présentation de cas cliniques Orateur(s) : Cassagnes Lucie (Clermont-Ferrand - France) Discussion générale : Imagerie du poumon aigu en pratique Orateur(s) : Lederlin Mathieu (Rennes - France), Brillet Pierre-Yves (Bobigny - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 263 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Imagerie du sein et du pelvis. Neuro-imagerie (neuro-Behcet, angle ponto-cérébelleux et nerf périphérique) Samedi 15 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 352B Evaluation de l’apport de l’IRM dans le bilan d’extension locorégionale du cancer du sein en complément du couple mammographie / échographie Orateur(s) : Chibane Nadjia (Alger - Algerie), Serir Mohamed (Alger - Algerie), Benyahia Radia (Alger - Algerie), Aoudia Lynda (Alger - Algerie), Brahimi Manel (Alger - Algerie), Ayadi Ibtissem (Alger - Algerie), Bendib Salaheddine (Alger - Algerie) Objectifs : - Déterminer l'apport additionnel de l'IRM dans le bilan d’extension locorégionale du cancer du sein par rapport au couple mammographie et échographie mammaire.- Préciser l’impact thérapeutique de l’IRM mammaire. Identifier la population cible nécessitant une IRM mammaire. Message à retenir : - L’IRM mammaire est supérieure au couple mammographie et échographie mammaire dans le bilan d’extension locorégionale du cancer du sein. - Les Modifications thérapeutiques après IRM ne sont pas systématiques, elles sont réalisées après vérification histologique de tout rehaussement suspect à l’IRM. - L’IRM ne doit pas être réalisée de façon systématique, elle est réservée aux patientes qui nécessitent un traitement conservateur. Résumé : Le choix thérapeutique du cancer du sein dépend du bilan d’extension. Dans une étude prospective portant sur 100 patientes, présentant un cancer du sein. Nous avons retrouvé une supériorité statistiquement significative de l’IRM par rapport au couple mammographie / échographie mammaire, pour l’évaluation de la taille tumorale, pour la détection d’une multifocalité ou d’une bilatéralité et pour l’extension au muscle pectoral.La contribution effective de l’IRM mammaire s’exprime par une modification de la stratégie chirurgicale au vu de ses résultats. En effet, 47 % des patientes ont bénéficié d’un traitement plus adapté grâce à l’IRM. De plus, cette étude nous a permis de déterminer la population cible nécessitant une IRM mammaire dans le bilan préopératoire. Cette population est représentée essentiellement par les patientes devant bénéficier d’un traitement conservateur, afin d’éviter les récidives et les reprises chirurgicales. les erreurs du radiologue en imagerie digestive Orateur(s) : Medkour Khalid (Alger - Algerie), Benabdelmoumene Djamel (Alger - Algerie), Idri Said (Alger - Algerie), Benallegue Mourad (Alger - Algerie) Objectifs : connaitre les causes de dysmorphie hépatique chez l'enfant. savoir différencier entre les métastases hépatiques et les angiomes.connaitre le diverticule duodénal et sa sémiologie. Message à retenir : une exploration complète pour un meilleur diagnostic.un bon protocole pour une meilleure interprétation.une gamme diagnostique pour un diagnostic facil.une sémiologie riche pour une bonne conclusion Résumé : ce travail inspiré de la pratique quotidienne et de la vie professionnelle à pour but de montrer les erreurs faites depuis la transmission de l'information médicale, pendant la réalisation des explorations radiologiques et lors de l'interprétation.sur ça on a décidé de départager notre travail en deux entités erreurs non radiologiques et erreurs radiologiques.afin d'attirer l'attention du public sur certaines erreurs qu'on pourra éviter dans le futur. Peut-on améliorer le rendement diagnostique des biopsies prostatiques par le guidage élastographique ? Orateur(s) : Aimeur Chaffa (Alger - Algerie), Tabouche Mounir (Alger - Algerie), Habba Abdelmadjid Mohamed Adlene (Alger - Algerie), Mouzaoui Malek (Alger - Algerie), Habouchi Amine (Alger - Algerie), Maoudj Abdelghani (Alger - Algerie), Mansouri Boudjema (Alger - Algerie) Objectifs : Connaître le principe physique de l’élastographie ultrasonore.Connaître les avantages et les inconvénients de l’élastographie prostatique.Savoir reconnaitre un cancer prostatique en élastographie.Connaitre les principales indications cliniques. Message à retenir : L’élastographie ultrasonore est une technique simple permettant de mesurer la dureté des tissus.L'utilisation de l’élastographie pour le guidage des biopsies prostatiques améliore les performances diagnostiques pour la détection des lésions cancéreuses.Les performances diagnostiques de l’élastographie ne permettent pas à ce jour de s’en passer des biopsies randomisées. Résumé : L’élastographie ultrasonore est maintenant reconnue comme une méthode d’imagerie pertinente pour la caractérisation tissulaire. Cette technique, basée sur l’échographie, fournit des informations sur l’élasticité locale d’un tissu, en imageant la déformation de ce dernier sous l’action d’une contrainte externe.Les lésions prostatiques avec une élasticité réduite (dures) sont suspectes d’être cancéreuses et nécessiterons des biopsies ciblées. L’élastographie en temps réel montrait des résultats prometteurs pour pallier aux limites de l’échographie conventionnelle.Selon les résultats de notre étude prospective incluant 300 patients ayant bénéficié de biopsies sous guidage élastographique avec confrontation des résultats en imagerie à celles de l’histologie, cette technique simple permet d’améliorer la détection du cancer de prostate même en cas d’échec à la première série. 264 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Aspects IRM du neuro-Behçet parenchymateux : à propos de 40 patients Orateur(s) : Bellahsene-Bendib Soraya (Alger - Algerie), Benmihoub Mouna (Alger - Algerie), Beghdadi Khadidja (Alger - Algerie), Massif Abdelatif (Alger - Algerie), Saichi Rafik (Alger - Algerie), Dabri Asma (Alger - Algerie), Hesnaoui Asma (Alger - Algerie), Sayah Abdelkrim (Alger - Algerie), Hamidi Djamel (Alger - Algerie), Amokrane Walid (Alger - Algerie), Bendib Abdelkrim (Alger - Algerie) Objectifs : Connaitre les aspects du neuro-Behçet parenchymateux (NBP) en IRM conventionnelle Connaitre la présentation des lésions parenchymateuses en diffusion. Savoir certains signes sémiologiques et topographies évocateurs. Message à retenir : Les lésions parenchymateuses non spécifiques de NB sont fréquentes dans notre étude, notamment au niveau de la substance blanche hémisphérique. Les lésions extensives mésencéphalodiencéphaliques, l'atteinte du faisceau pyramidal, l'hypersignal linéaire du bras postérieur de la capsule interne, plus rares, sont caractéristiques du NB. Un aspect SEP-like est possible. L'œdème vasogénique sous jacent aux lésions parenchymateuses est confirmé par les séquences de diffusion qui peuvent dans de rares cas objectiver une composante œdèmateuse cytotoxique. Résumé : Type de lésion observée : hypersignal T2 (n=37), atrophie cérébrale (n=10). Diffusion-IRM : œdème vasogénique (n= 35), œdème cytotoxique (n=2). Localisation : substance blanche (n=35), tronc cérébral (n= 18), noyaux gris (n= 15), cervelet (n= 3), moelle (n=2/9), corps calleux (n=2).Présentation IRM : lésions non spécifiques (n=22), lésions extensives évocatrices (n=7), aspects de sclérose en plaque (n=3). Hypersignal du faisceau pyramidal (n=6), hypersignal linéaire du bras postérieur de la capsule interne (n=5). IRM dans la pathologie de l'angle ponto-cérébelleux : étude sur 164 patients Orateur(s) : Allal Kamel (Alger - Algerie), Boubrit Mustapha (Alger - Algerie) Objectifs : . Message à retenir : . Résumé : . Le nerf périphérique, les clés de diagnostic en imagerie Orateur(s) : Lebcir Abdelhamid (Alger - Algerie), Belal Nassila (Alger - Algerie), Chedouba M'haned Faouzi (Alger - Algerie), Seddiki Karima (Alger - Algerie), Ourrad Elmountassir (Alger - Algerie), Boubendir Nacereddine (Alger Algerie) Objectifs : 1-Connaitre l’aspect normal du nerf périphérique2-Décrire et illustrer les principales pathologies du nerf périphérique. 3-Souligner l´intérêt de l'imagerie dans la caractérisation lésionnelle et l’évaluation pré-thérapeutique. Message à retenir : 1-Le nerf périphérique est forme par plusieurs fascicules nerveux primaires et secondaires délimitées par une perinèvre, entre ces fascicules existe un tissu conjonctivo-vasculaire appelé l’endonèvre.2-L’origine nerveuse d’une tumeur est évoquée devant sa présence sur un trajet nerveux, la présence d’un halo graisseux, d'un signe de la cible, d’un aspect fasciculé, d’un aspect en sablier et d'une dénervation musculaire.3-La biopsie est indiquée devant des signes de dégénérescence nerveuse tels que la forme irrégulière, les limites floues, la lobulation intra tumorale, les foyers en hypersignal T1, l'absence de signe de la cible et le rehaussement hétérogène. La sémiologie radiologique élémentaire des syndromes canalaires, des neuropathies inflammatoires et du traumatisme nerveux est particulière. Résumé : La pathologie du nerf périphérique est variée, Nous rapportons une série iconographique illustrant des exemples de pathologie canalaire tels que le syndrome du canal carpien ou de l’arcade de frohse, des traumatismes nerveux périphériques ou post opératoires, des névromes isolés ou dans le cadre d’une neurofibromatose de type I, des névromes plexiformes des plexus brachial, lombaire, solaire et même un cas rare de névrome plexiforme du nerf vague et des pathologies locorégionale avec retentissement sur le nerf périphérique. Discussion générale : Imagerie du sein et du pelvis. Neuro-imagerie (neuro-Behcet, angle ponto cérébelleux et nerf périphérique) Orateur(s) : Saichi Rafik (Alger - Algerie), Bendib Abdelkrim (Alger - Algerie) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 265 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Imagerie et IRM : l'expérience de la Belgique Dimanche 16 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 253 Reconstructions itératives au CT thoracique : état de la question et perspectives Orateur(s) : Coche Emmanuel (Bruxelles - Belgique) Objectifs : 1. Connaitre l'apport actuel des reconstructions itératives en tomodensitométrie thoracique et en connaitre leur limites2. Savoir l'effet des reconstructions itératives en terme de résolution spatiale en pathologie thoracique 3. Apprendre les perspectives des reconstructions itératives en terme d'amélioration du workflow. Message à retenir : 1. Les algorithmes de reconstructions itératives permettent de réduire la dose tout en maintenant une qualité d'image suffisante 2. L'utilisation de reconstructions itératives permet d'améliorer la détection des objets à bas contraste 3. Avec les reconstructions itératives, la résolution spatiale est dépendante de la dose et du contraste. 4. L'amélioration conjointe de la résolution spatiale et de la détection d'objets à bas contraste permet de visualiser sur un set d'images uniques (1mm, filtre pulmonaire) à la fois le médiastin et le parenchyme pulmonaire, ce qui diminue le nombre d'images à reconstruire et modifie le workflow. Résumé : Les reconstructions itératives permettent de diminuer le bruit dans l'image tomodensitométrique grâce à des algorithmes avancés de reconstructions. Cette technique permet de réduire la dose d'irradiation de l'ordre de 50% en tomodensitométrie thoracique tout en maintenant une qualité d'image diagnostique. La réduction de dose toutefois va engendrer la perte de visualisation de certaines structures en dessous d'un certain seuil de dose malgré l'utilisation de ces reconstructions itératives. Les objets à bas contraste disparaitront d'abord suivi des objets à haute contraste. L'amélioration conjointe de la résolution spatiale et de la détection d'objets à bas contraste permet de visualiser sur un set d'images uniques (1mm, filtre pulmonaire) à la fois le médiastin et le parenchyme pulmonaire, ce qui diminue le nombre d'images à reconstruire et modifie le workflow. Ces concepts seront illustrés à partir d'expérimentation sur fantômes Catphan ainsi que sur des images provenant de cadavres humains IRM de la moelle osseuse : aspects normaux et variantes Orateur(s) : Vande Berg Bruno (Bruxelles - Belgique) IRM multiparamétrique de la prostate Orateur(s) : Villeirs Geert (Gent - Belgique) Objectifs : 1. To present minimal quality requirements for the acquisition of mpMRI of the prostate. 2. To emphasize the importance of technique, timing, appropriate clinical information and standardized reporting. 3. To illustrate a standardized scoring system for prediction of clinical significance. Message à retenir : 1. mpMRI of the prostate should be performed according to minimal quality requirements (PIRADS v2).2. mpMRI of the prostate should be reported following a standardized scoring system for prediction of clinical significance.3. All detected lesions should be indicated on a standardized sector map for easy communication of tumor location. Résumé : When performed before biopsy, mpMRI of the prostate has been shown to decrease the number of prostate biopsies overall, to enhance the detection of clinically significant cancers and to reduce overdiagnosis of clinically insignificant disease. However, this high success rate can only be achieved using high-quality mpMRI. To meet this concern, a standardized acquisition and reporting system has been developed (PIRADS v2), featuring guidelines for optimal timing of mpMRI, minimal clinical information, minimal requirements for image acquisition and recommendations for standardized reporting of mpMRI results. During this lecture, a brief overview of PIRADS v2 will be presented. 266 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 IRM du cholestéatome Orateur(s) : De Foer Bert (Anvers - Belgique), Bernaerts Anja (Anvers - Belgique), Vercruysse Jean Philippe (Anvers - Belgique), Offeciers Erwin (Anvers - Belgique), Casselman Jan (Bruges - Belgique) Objectifs : 1/ Connaître les protocoles d’ IRM pour l’évaluation des cholestéatomes 2/ Savoir reconnaître un cholestéatome sur IRM. 3/ Savoir reconnaître les autres lésions en diagnostic différentiel sur IRM. Message à retenir : 1/ L’IRM est l’imagerie de référence en cas de cholestéatome opéré et pas le scanner. 2/ Le protocole constitue de la séquence de diffusion non-EPI avec carte ADC, T2 en haute résolution et T1 sans gado. L’épaisseur des coupes est de préférence de 2 mm. 3/ Il n’est plus nécessaire de réaliser une injection systématique de gadolinium 4/ Tout hypersignal en diffusion n’est pas un cholestéatome: intérêt d’analyser la séquence T1 sans injection et la carte ADC. Résumé : En situation préopératoire, l’IRM a une valeur additive au scanner pour la delineation exacte du cholestéatome et pour l’évaluation des complications.L’IRM est devenu l’examen clé pour l’évaluation des cholestéatomes opérés.Le protocole doit comporter systématiquement les séquences suivantes: diffusion non-EPI avec ADC, T1 sans injection, T2 haute résolution. L’épaisseur des coupes est de préférence de 2 mm. Il n’est plus nécessaire de réaliser une injection de gadolinium systématiquement sauf en cas de recherche de complications.Un cholestéatoma apparait en isosignal T1, hypersignal T2 (comparable au tissue gris du cerveau), hypersignal en diffusion avec baisse de signal sur ADC. Discussion générale : Imagerie et IRM : l'expérience de la Belgique Orateur(s) : Coche Emmanuel (Bruxelles - Belgique), Vande Berg Bruno (Bruxelles - Belgique), Villeirs Geert (Gent - Belgique), De Foer Bert (Antwerpen - Belgique) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 267 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Imagerie et transplantation pulmonaire Dimanche 16 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 342A Transplantation pulmonaire : quels résultats et à quel prix ? Orateur(s) : Reynaud Martine (Marseille - France) Imagerie des complications précoces (avant 6 mois) après transplantation pulmonaire Orateur(s) : Gaubert Jean-Yves (Marseille - France) Imagerie du suivi à long terme des transplantés pulmonaires Orateur(s) : Dehaene Aurélie (Marseille - France) Poumon et transplantation : ce que tout radiologue doit savoir! Orateur(s) : Izaaryene Jean (Marseille - France) Discussion générale : comment bien répondre en imagerie aux attentes des cliniciens de la transplantation pulmonaire en 2016 ? Orateur(s) : Gaubert Jean-Yves (Marseille - France), Ferretti Gilbert (Grenoble - France) 268 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Imagerie forensique: Comment ? Pourquoi ? Dimanche 16 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 243 Scanners post mortem et angio scanners post mortem : que fait le manipulateur ? Orateur(s) : Dominguez Alexandre (Lausanne - Suisse) Objectifs : - Connaître avec précision l'activité d'un manipulateur radio dans le cadre des angiographies postmortem par scanner. Message à retenir : - L'autonomie du manipulateur est élevée- Il exerce des gestes chirurgicaux Résumé : Les compétences du manipulateur radio sont très appropriées dans le cadre de l'imagerie postmortem par scanner. Dans le cadre des angiographies postmortem, son expertise permet de réaliser avec précision et rapidité cet examen en complète autonomie. Les gestes techniques sont couplés avec des gestes chirurgicaux, comme la dénudation des vaisseaux ou biopsies et prélèvements. L’expertise du manipulateur permet de garantir l’ensemble de la qualité de la procédure afin de faciliter le diagnostique en cas de décès. Scanners post mortem : aspects normaux Orateur(s) : Dumousset Eric (Clermont-Ferrand - France), Vaz Marie Aude (Clermont-Ferrand - France), Boudinaud Claire (Clermont-Ferrand - France), Lopez Vincent (Clermont-Ferrand - France), Abriat Frédéric (Clermont-Ferrand France), Boyer Baptiste (Clermont-Ferrand - France) Objectifs : Illustration des phénomènes cadavériques "physiologiques": sémiologie post-mortemApport du scanner en thanatologie (technique d'acquisition et interprétation)Existence éventuelle d'état(s) pathologique(s) antérieur(s)Application en anthropologie médico-légale (identification, âge, sexe, ethnie) Message à retenir : L'interprétation du scanner post-mortem doit absolument tenir compte des phénomènes cadavériques "normaux" (rigidité, déshydratation,, lividité, putréfaction) étage par étage (crane, rachis, thorax, abdomen, pelvis et membres): prérequis indispensableDélai post-mortem: donnée importante à connaitre Résumé : Scanner post-mortem très performant dans l'exploration du squelette dans son ensemble (massif facial et rachis en particulier) et dans la détection d'air intra ou extra-anatomiqueSon rendement est plus faible dans l'exploration des structures vasculaires et des viscères abdominaux en contraste spontané (sans injection)Ces connaissances et cet apprentissage sont incontournables pour acquérir de bonnes bases en radiologie thanatologique, avant de se lancer dans l'interprétation des aspects pathologiquesTravail multidisciplinaire impliquant une étroite collaboration entre radiologues et médecins légistes (scanners pré-autopsiques) Scanners post mortem : aspects pathologiques Orateur(s) : Dacher Jean-Nicolas (Rouen - France), Vincent Florence (Rouen - France), Morel Pascaline (Rouen France), Lagroy De Crouttes Emma (Rouen - France), Thureau Sophie (Rouen - France), Mokdad Benjamin (Rouen - France), Le Blanc Isabelle (Rouen - France), Tournel Gilles (Lille - France), Proust Bernard (Rouen - France) Objectifs : -Connaitre le plan de lecture systématique d'un scanner post mortem-Connaitre les forces et les limites du scanner post mortem à visée médico-légale-Connaitre quelques exemples pathologiques caractéristiques Message à retenir : Le scanner post mortem est un examen d'utilisation récente qui vient compléter les techniques forensiques classiques.Il est en général requis par l'autorité judiciaire pour un décès suspect.Sa réalisation et son interprétation doivent suivre un protocole technique et de lecture systématique.La transmission des résultats doit répondre à un format juridiquement validé. Résumé : L'analyse du cerveau et du squelette sont les points forts du scanner à visée médico-légale. Leurs résultats peuvent dans certains cas faire surseoir à l'autopsie classique. L'analyse des viscères de l'abdomen en est certainement le point le plus faible. La recherche systématique de projectile balistique est impérative. Quand l'identité de l'individu est incertaine (carbonisation, restes humains), l'analyse de la dentition et du bassin peuvent être contributives. Dans tous les cas, la collaboration et la communication avec la médecine légale sont indispensables. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 269 Scanners post mortem : les spécificités pédiatriques Orateur(s) : Baunin Christiane (Toulouse - France), Gauthier Léa (Toulouse - France), Vial Julie (Toulouse - France) Objectifs : - Connaitre les conditions de réalisation du scanner post-mortem en pédiatrie- Connaitre la sémiologie liée à l’âge qu’il s’agisse de fœtus ou de nourrisson- Connaitre les pathologies susceptibles d’être explorées Message à retenir : - Les indications du Scanner post mortem concernent le fœtus (mort in utéro, interruption médicale de grossesse) et le nourrisson (mort inattendue du nourrisson)- Son interprétation doit tenir compte des variations liées à la maturation et à l’âge.- Chez le fœtus, la pathologie recherchée concerne la pathologie malformative- Chez le nourrisson, la cause du décès peut être traumatique dans le cadre d’une maltraitance Résumé : Les indications du Scanner post mortem sont particulières en pédiatrie : - soit dans le cadre d’une enquête fœtopathologique - soit dans le cadre d’une enquête médico-légale en cas de mort inattendue du nourrisson Son analyse fait appel à la connaissance des aspects tomodensitométriques normaux et de leurs variations en fonction de la maturation et de l’âge.Son interprétation nécessite la connaissance des pathologies susceptibles d’être observées :- pathologies malformatives chez le fœtus, - causes de mort subite chez le nourrisson, parmi lesquelles la maltraitance doit être recherchéeSes conclusions sont complémentaires des résultats des radiographies du squelette et de l’IRM en particulier cérébrale. Angioscanners post mortem : aspects normaux et principales applications Orateur(s) : Dedouit Fabrice (Lausanne - Suisse), Egger Coraline (Genève - Suisse), Dominguez Alejandro (Lausanne - Suisse), Ducrot Kewin (Lausanne - Suisse), Bruguier Christine (Lausanne - Suisse), Grabherr Silke (Lausanne - Suisse) Objectifs : Connaître l'aspect normal d'un angio-scanner post-mortemConnaître les aspects pathologiques d'un angioscanner post-mortemConnaître les aspects indications d'un angio-scanner post-mortem Message à retenir : L'angio-scanner post-mortem présente un aspect différent de l'angio-scanner cliniqueL'angioscanner permet une analyse des organesL'angio-scanner permet une analyse des vaisseaux Résumé : L'angio-scanner post mortem apportent des renseignements importants notamment dans les cas traumatiques, les morts naturelles cardio-vasculaires, et les décès post-opératoires.Il permet dans un cadre traumatique balistique une meilleure visualisation des trajectoires. Il permet la visualisation directe des lésions d'organes pleins (lacérations, fractures ...), des anomalies de réhaussement, et une caractérisation lésionnelle vasculaire (origine et nature du saignement, degré de sténose). Discussion générale : Imagerie forensique: Comment ? Pourquoi ? Orateur(s) : Dedouit Fabrice (Lausanne - Suisse), Gorincour Guillaume (Marseille - France) 270 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Imagerie thoracique et mucoviscidose : de l'enfant à l'adulte Samedi 15 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 241 Les besoins du cliniciens en imagerie thoracique de la mucoviscidose Orateur(s) : Burgel Pierre-Regis (Paris - France) Radiographies et scanner dans la pratique actuelle Orateur(s) : Ducou Le Pointe Hubert (Paris - France) Apport de l'IRM : quelle technique ? Quelle performance ? Orateur(s) : Dournes Gaël (Bordeaux - France) Hémoptysie et mucoviscidose : quand, comment et pourquoi réaliser un scanner thoracique? Orateur(s) : Gaubert Jean-Yves (Marseille - France) Discussion générale : Propositions pour le suivi en imagerie des patients atteints de mucoviscidose en 2016 Orateur(s) : Ducou Le Pointe Hubert (Paris - France), Laurent François (Bordeaux - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 271 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Imagerie vasculaire post-thérapeutique Samedi 15 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 242 Imagerie post traitement par endoprothèse aortique pour anévrysme Orateur(s) : Soulez Gilles (Montréal - Canada), Therasse Eric Therasse (Montrèal - Canada), Elkouri Stephane (Montréal - Canada), Gilbert Patrick (Montréal - Canada), Giroux Marie France (Montréal - Canada), Bouchard Louis (Montréal - Canada), Perreault Pierre (Montréal - Canada), Oliva Vincent (Montréal - Canada) Objectifs : Connaître les différents modalités d'imagerie pour suivi des anévrismes de l'aorte abdominale (AAA) après réparation endovasculaire (angioscanner, échographie avec ou sans contraste, IRM)Connaître l'algorithme de suivi selon le niveau de risque du patientConnaître la sémiologie des différents complications observées après la réparation endovasculaire des anévrismes Message à retenir : Le taux de rupture après réparation endovasculaire des AAA est de 0.7% par année et ceci nécessite une surveillance à vie notamment pour détecter des fuites de type I, de type II avec croissance du sac anévrismal et les endotensions qui sont étroitement associées à la rupture. Les complications liées à la perméabilités des branches des endoprothèses fenêtrées et branchées est un autre enjeu important. Résumé : L'angioscanner est l'examen de base du suivi et doit etre pratiqué systématiquement durant la première année.Le rôle de l'échographie est prédominant pour le suivi à long-terme chez les patients sans évidence d'endofuiteL'IRM et l'échographie de contraste présentent un intérêt chez les patients avec une croissance du sac anévrismal sans fuite visible en angioscanner Imagerie post-traitement des dissections aortiques Orateur(s) : Rousseau Hervé (Toulouse - France), Mokrane Fatima (Toulouse - France), Meyrignac Olivier (Toulouse - France), Petermann Antoine (Toulouse - France), Saint Lebes Bertrand (Toulouse - France), Revel Mouroz Paul (Toulouse - France) Objectifs : Connaître les principales techniques thérapeutiques chirurgicales ou endovasculaires. Savoir protocoler un examen de scanner ou d'IRM destiné à la surveillance d'une aorte disséquée. Préciser les recommandations pour la surveillance des dissections. Connaitre les aspects radiologiques normaux des principaux montages chirurgicaux ou endovasculaires et notamment les quelques images « pièges » liées à la présence du matériel chirurgical ou à la technique chirurgicale. Connaître les aspects pathologiques et les méthodes thérapeutiques de ces complications. Message à retenir : L'angioscanner, avec synchronisation ECG est le meilleur examen pour le contrôle post-opératoire immédiat de l'aorte disséquée. Il doit comprendre une exploration combinée des étages thoracique et abdomino-pelvien. · L'IRM est l’examen de référence pour la surveillance à long terme des dissections chroniques. · Pour cette surveillance, il est nécessaire d’avoir accès au compte-rendu opératoire, et de comparer aux imageries antérieures, avec des mesures de diamètres aortiques reproductibles. · Le bilan de dissection traité par chirurgie ou par voie endovasculaire doit préciser dans tous les cas, la localisation des portes d'entrée, la perfusion du vrai et du faux chenal et des collatérales et doit rechercher des complications post opératoires spécifiques, pour discuter de gestes complémentaires chirurgicaux ou endovasculaires. Résumé : Nous aborderons en premier, les modalités du suivi de ces patients. L'angioscanner, avec synchronisation ECG est le meilleur examen pour le contrôle post-opératoire immédiat de l'aorte disséquée. Il doit comprendre une exploration combinée des étages thoracique et abdomino-pelvien. L'IRM est l’examen de référence pour la surveillance à long terme des dissections chroniques. Nous passerons ensuite en revue, de manière la plus exhaustive possible, les différentes complications qui peuvent être rencontrées soit après une chirurgie classique ou par traitement endovasculaire. Pour cette surveillance, il est nécessaire d’avoir accès au compte-rendu opératoire, et de comparer de manière systématique les contrôles aux imageries antérieures, avec des mesures de diamètres aortiques reproductibles. Ainsi, le compte-rendu d'un bilan de dissection traité par chirurgie ou par voie endovasculaire doit préciser dans tous les cas : l'existence d'une atteinte de l'aorte ascendante, des coronaires, de l'anneau aortique, la localisation des portes d'entrée proximales et distales, la perfusion du vrai et du faux chenal soit directement par des portes de réentrées aortiques ou par des collatérales (TSA, artères digestives et rénales) et l'extension éventuelle aux axes ilio-fémoraux. Par ailleurs l’imagerie doit rechercher des complications post opératoires spécifiques (faux anévrysme, hématome, infection, fuite valvulaire en particulier) ou post stent graft (endo-fuite, faux anévrysme, rupture…). La présence de ces complications aortiques ou viscérales doit faire discuter de gestes complémentaires chirurgicaux ou endovasculaires (endoprothèse aortique, stenting de collatérales, embolisation) Imagerie post-traitement des lésions vasculaires occlusives Orateur(s) : Qanadli Salah Dine (Lausanne - Suisse) 272 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Imagerie après traitements des lésions vasculaires viscérales Orateur(s) : Fohlen Audrey (Caen - France) Objectifs : - Connaître les modalités d’imagerie permettant le suivi après traitements des lésions vasculaires viscérales, leurs avantages et inconvénients - Connaître les critères en imagerie d’évaluation des traitements des lésions vasculaires viscérales - Connaître les aspects et artéfacts du matériel utilisé pour le traitement des lésions vasculaires viscérales en imagerie- Connaître le rythme de surveillance après traitements des lésions vasculaires viscérales- Connaître l’impact de l’imagerie après traitements des lésions vasculaires viscérales Message à retenir : - L’imagerie pré-traitement doit être disponible pour l’évaluation post-traitement - Le compte rendu du traitement réalisé doit être disponible pour l’évaluation post-traitement- La même modalité d’imagerie en pré et post traitement est à privilégier sauf cas particuliers - L’imagerie post-traitement doit permettre l’évaluation du traitement : complet versus incomplet et recherche de complications. - L’imagerie post-traitement doit être organisée et permettre de détecter une récidive de la lésion Résumé : L’imagerie post traitements des lésions vasculaires viscérales implique une connaissance des traitements utilisés (techniques et matériels). Elle n’est optimale que lorsque l’imagerie pré-thérapeutique est disponible notamment lorsqu’il s’agit d’imagerie en coupes. L’angio-scanner est la technique la plus souvent utilisée. La technique doubleénergie permet de s’affranchir d’artéfacts métalliques liés au matériel d’embolisation. L’échographie-doppler peut être utilisée pour des lésions superficielles, non complexes et de grande taille. L’IRM peut aider pour certains patients (grossesse, insuffisance rénale) mais la résolution spatiale et les artéfacts restent des obstacles. L’imagerie post-traitements doit permettre de déceler les complications des traitements et de détecter une récidive. Discusion générale : Imagerie vasculaire post-thérapeutique Orateur(s) : Rousseau Hervé (Toulouse - France), Kobeiter Hicham (Créteil - France) Objectifs : Connaître les principales techniques thérapeutiques chirurgicales ou endovasculaires. Savoir protocoler un examen de scanner ou d'IRM destiné à la surveillance d'une aorte disséquée. Préciser les recommandations pour la surveillance des dissections. Connaitre les aspects radiologiques normaux des principaux montages chirurgicaux ou endovasculaires et notamment les quelques images « pièges » liées à la présence du matériel chirurgical ou à la technique chirurgicale. Connaître les aspects pathologiques et les méthodes thérapeutiques de ces complications. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 273 SÉANCE PÉDAGOGIQUE IRM du sport : applications tirées de l'exploration des sportifs "extrêmes" Vendredi 14 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 243 IRM cérébrale : marqueurs de retour au jeu chez le rugbyman commotionné ? Orateur(s) : Pariente Jérémie (Toulouse - France), Peran Patrice (Toulouse - France), Le Men Johanne (Toulouse France), Yrondi Antoine (Toulouse - France), Brauge Davide (Toulouse - France) Objectifs : - Connaitre les signes cliniques de commotion cérébral- Savoir identifier les règles de retour au jeu- Connaitre les différentes pistes de recherche en imagerie permettant d'imager la récupération neuronale après une commotion Message à retenir : - Le diagnostic de commotion peut se faire alors que le joueur n'a pas perdu connaissance- Un trouble de la mémoire isolé peut être le seul signe de commotion cérébrale- La décision de retour au jeu repose sur la plainte du sujet, un examen neurologique et un bilan neuropsychologique- L'imagerie conventionnelle par IRM est toujours normale dans le diagnostic de commotion cérébrale- De nouvelles techniques d'IRM peuvent permettre d'aider au diagnostic de commotion et à la décision de retour au jeu. Elles reposent sur la tractographie, l'IRMf de repos, la spectrométrie Résumé : Nous avons mis en place au CHU de Toulouse, en lien avec la Fédération Française de Rugby, une consultation spécialisée dans les commotions cérébrales dans le sport. Le diagnostic de commotion repose sur l'interrogatoire du sujet, des équipiers ou des adversaires, du personnels technique et parfois de la vidéo. La décision de retour au jeu repose sur la plainte du sujet, un examen neurologique et un bilan neuropsychologique.A ce jour aucun examen paraclinique n'apporte une aide au diagnostic de commotion ou à la décision de retour au jeu.Certaines séquences d'IRM sont développées pour aider au diagnostic et au retour au jeu. Parmi celles-ci, la trajectographie et l'IRMf de repos. Si ces techniques sont prometteuses, à ce jour elles ne semblent utiles que dans des analyses de groupe et peu au niveau individuel.Nous présenterons dans cette communication les méthodes employées dans une étude en IRM dédiée au commotions cérébrale dans le rugby. Couplage ventriculo-aortique en IRM cardiovasculaire chez le triathlète Orateur(s) : Dupont Anne-Charlotte (Nancy - France), Poussel Mathias (Nancy - France), Hossu Gabriela (Nancy France), Marie Pierre-Yves (Nancy - France), Chenuel Bruno (Nancy - France), Felblinger Jacques (Nancy - France), Mandry Damien (Nancy - France) Objectifs : - comprendre le principe du couplage ventriculo-aortique et de son analyse par IRM- connaître le remodelage cardiaque lié à l'activité physique- connaître le remodelage vasculaire de l'athlète d'endurance Message à retenir : - L’IRM cardiovasculaire apparait comme l’examen de référence pour l’évaluation conjointe du cœur et des gros vaisseaux profonds comme l’aorte, et surtout de leurs intéractions, tant sur le plan anatomique que sur le plan fonctionnel.- Le remodelage cardiaque chez un athlète d’endurance se caractérise par un épaississement des parois myocardiques associé à une dilatation des quatre cavités (hypertrophie excentrique), et apparait comme une adaptation chronique donc liée à une pratique sportive ancienne.- Le remodelage vasculaire s’identifie par une majoration de la compliance aortique, et serait fonction des variations de la charge d’entraînement de l’athlète, d’où une adaptation plus précoce cette fois-ci.- Ce protocole permet de mesurer la vitesse de l’onde de pouls (VOP) sur l’arbre aortique, non accessible par la méthode échographique habituelle, et a montré que la VOP n’est pas modifiée chez nos sportifs. Résumé : Le « cœur d’athlète », remodelage cardiaque lié à la pratique intensive d’une activité physique, est relativement bien connu. L’IRM permet l’analyse du couplage ventriculo-aortique, c’est-à-dire de leurs interactions. Dans une étude sur 12 triathlètes et témoins appariés, nous avons mis en évidence une modification des paramètres vasculaires après intensification de la charge d’entrainement, et une probable augmentation de la surface de l’aorte ascendante. Ces constatations, appuyées par d’autres publications, renforcent l’hypothèse émise récemment d’une « artère d’athlète », avec potentiellement une incidence accrue de pathologies aortiques chez ces grands sportifs, dont les mécanismes précis doivent être confirmés. 274 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Physiologie de l'ultra-endurance: état des connaissances ; les grandes questions Orateur(s) : Millet Grégoire (Lausanne - Suisse) Objectifs : -To understand the effects of ultra-endurance on muscle damages, inflammatory responses and strength loss.-To know the effects of ultra-endurance on postural control, ventilatory, cardiac or cognitive functions.-To describe the coping strategies (pacing, mechanical adaptation, sleep strategy…) of ultramarathon runners.- To know the time course of recovery after an ultramarathon.- To know if ultra-endurance is deleterious at short- or long-term for the health of the participants. Message à retenir : -The magnitude of the muscle damages, inflammatory levels and strength loss is primarily induced by the exercise intensity and secondly by the eccentric loads… But not by the distance in mountain ultra-marathon.The longest ultramarathon induce a large general fatigue and sleep deprivation.. But a minimal level of neuromuscular, cardiac or ventilatory fatigue.-The athletes have different ways of coping with the extreme levels of stress and load, with elaborated anticipatory biomechanical, nutritional, recovery or mental strategies.-The kinetics of post-event recovery is largely different between the different physiological systems; e.g. relatively fast (few days) for the neuromuscular system, longer (several weeks) for the autonomic nervous system.-Ultra-endurance is a very interesting model for investigating how healthy subjects cope with extreme stress and fatigue. Résumé : We present recent findings measured by an international research group during the last 6 years during the World's most challenging mountain ultra-marathon. We aimed to understand the effects of ultra-endurance on muscle damages, inflammatory responses and strength loss; to know the effects of ultra-endurance on postural control, ventilatory, cardiac or cognitive functions; to describe the coping strategies (pacing, mechanical adaptation, sleep strategy…) of ultramarathon runners; to know the time course of recovery after an ultramarathonIn summary, we expect to answer the key question : is ultra-endurance deleterious at short- or long-term for the health of the participants?Ultra-endurance is a very interesting model for investigating how healthy subjects cope with extreme stress and fatigue. Surprisingly, the magnitude of the muscle damages, inflammatory levels and strength loss is primarily induced by the exercise intensity and secondly by the eccentric loads… But not by the distance in ultra-marathon. The longest ultramarathon induce a large fatigue and sleep deprivation.. But a minimal level of neuromuscular, cardiac or ventilatory fatigue.Finally, fatigue is very specific since the kinetics of post-event recovery is largely different between the different physiological systems; e.g. relatively fast for the neuromuscular system, longer for the autonomic nervous system. Physiologie de l'ultra-endurance : les réponses de l'imagerie Orateur(s) : Croisille Pierre (Saint-Etienne - France) Discussion générale : Transfert à la pratique des enseignements tirés de l'exploration de sportifs de l'extrême Orateur(s) : Berry Isabelle (Toulouse - France), Guye Maxime (Marseille - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 275 SÉANCE PÉDAGOGIQUE IRM du sport : aspects méthodologiques "extrêmes" de l'imagerie Vendredi 14 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 243 Impact cérébral de l'hypoxie d'altitude - apport de l'IRM Orateur(s) : Verges Samuel (Grenoble - France) Objectifs : Connaitre les caractéristiques du stress physiologique imposé par l'environnement d'altitudeConnaitre les impacts cérébraux de l'hypoxie d'altitudeConnaitre l'apport des investigations par IRM sur les conséquences cérébrales de l'hypoxie d'altitude Message à retenir : L'altitude soumet l'organisme à un stress hypoxique significatif.L'hypoxie d'altitude est associée à des adaptations et potentiellement maladaptations cérébrales importantes.Des données récentes décrivent les modifications structurelles et fonctionnelles du cerveau en hypoxie d'altitude.Ces données sur l'hypoxie d'altitude ouvrent de nouvelles perspectives quant à notre compréhension des conséquences de l'hypoxie chez le patient. Résumé : La haute altitude est associée à une modification majeure des gaz du sang, en particulier en termes d'hypoxémie et d'hypocapnie. Ces modifications touchent l'ensemble de l'organisme et le cerveau est probablement l'organe le plus sensible à cet environnement. Les réponses cérébrales à l'hypoxie d'altitude comprennent des modifications anatomiques, perfusionnelles et fonctionnelles qui contribuent aux altérations des performances cognitives et fonctionnelles observées en haute altitude chez le sujet sain. Explorations musculo-squelettiques par IRM à ultra-haut champ : résultats et perspectives Orateur(s) : Bendahan David (Marseille - France) IRM à temps d'écho ultra-court (UTE) : nouveaux contrastes et applications Orateur(s) : Loureiro De Sousa Paulo (Strasbourg - France) Objectifs : - Connaître et comprendre le fonctionnement des séquences à temps d'écho ultra-court (UTE).- Comprendre les différents contrastes générés par les séquences UTE. - Connaître les principales applications des séquences UTE pour l'imagerie du sportif. Message à retenir : - Les séquences UTE sont capables de visualiser les tissus avec un T2* très court (<< 1 ms).- Les tendons, les ligaments et les enthèses, ainsi que leurs composants individuels peuvent être facilement visualisés avec les séquences UTE- Les séquences UTE permettent d'obtenir une évaluation quantitative des tissus étudiées.- Certains paramètres quantitatifs dérivés de l'UTE sont prédictifs de la résistance à la fracture osseuse. Résumé : L'IRM donne le plus couramment l’image des tissus mous. Différents tissus biologiques riches en collagène et solides, tels que os cortical et le tendon sont peu ou mal visibles du fait des temps de relaxation transversale trop courts dans ces tissus. Cependant il est possible de récupérer un signal utilisable pour l’IRM de ces tissus, par l’emploi de temps d’écho ultra-court (<< 1 ms). Ces développements ouvrent donc de nouvelles applications pour la caractérisation IRM des tissus 'solides', en particulier dans le domaine ostéo-articulaire, et plus généralement pour la caractérisation des tissus conjonctifs. Les tendons, les ligaments et les enthèses, ainsi que leurs composants individuels peuvent être facilement visualisés avec les séquences UTE. En plus de la visualisation des tissus normalement 'invisibles' en IRM, les séquences UTE permettent d'obtenir une évaluation quantitative des tissus étudiées. Des travaux récents montrent que certains paramètres quantitatifs dérivés de l'UTE sont prédictifs de la résistance à la fracture osseuse. 276 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Localization and quantification of intramuscular damage using SPM and parcellation Orateur(s) : Foure Alexandre (Marseille - France), Le Troter Arnaud (Marseille - France), Guye Maxime (Marseille - France), Mattei Jean Pierre (Marseille - France), Bendahan David (Marseille - France), Gondin Julien (Marseille France) Objectifs : To objectively and accurately localize and quantify the extent of tissues alterations within the four heads of the quadriceps femoris using an original and robust methodology which combines the spatial normalization of skeletal muscle MR images, the statistical parametric mapping (SPM) analysis and the use of a specific muscle parcellation Message à retenir : The combined utilization of voxel-wise analysis and the specific parcellation of skeletal muscle is a new robust statistical method allowing the detection, localization and quantification of intramuscular damage extent. The robustness and originality of our methodological approach in the field of skeletal muscle physiology provides interesting perspectives for the longitudinal follow-up of skeletal muscle injuries in healthy subjects.The quantitative analysis of muscle alterations extent using the specific parcellation process is a method which could be of interest for the clinical follow up of muscle tissue alterations in patients with neuromuscular diseases. Résumé : The increase in muscle proton transverse relaxation time (T2) has been identified as a relevant biomarker of muscle damage illustrating inflammatory/edematous processes. Although local T2 changes have been previously assessed among and along damaged skeletal muscles, no study provided accurate information on the 3D localization and extent of intramuscular damage.T2 maps of QF muscles were obtained in young healthy males before, two (D2) and four (D4) days after a damaging exercise. On the basis of SPM analysis of coregistrated T2 maps, the alterations were similarly detected at D2 and D4 in the superficial and distal regions of the vastus medialis whereas the proportion of altered muscle was higher in deep muscle regions of the vastus lateralis at D4 as compared to D2. The present methodology used for the first time on skeletal muscle would be of utmost interest to detect subtle intramuscular alterations for the diagnosis and to quantify the severity/progression of muscular diseases but also for assessing the efficacy of potential therapeutic interventions and clinical treatment strategies Discussion générale : Faisabilité des méthodes avancées d'IRM et de leur transfert à la pratique Orateur(s) : Darrasse Luc (Orsay - France), Barbier Emmanuel (Grenoble - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 277 SÉANCE PÉDAGOGIQUE IRM mammaire : les incontournables Vendredi 14 octobre // 10h30 - 11h45 // Amphi Havane IRM mammaire : les incontournables ! Orateur(s) : Malhaire Caroline (Paris - France), Dratwa Chloe (Paris - France), Sebbag-Sfez Delphine (Paris France), Da Costa Carla (Paris - France), Benchimol Raphael (Paris - France), Thibault Fabienne (Paris - France), Tardivon Anne (Paris - France) Objectifs : 1. Connaitre les bases techniques de réalisation d’une IRM mammaire2. Rappeler les fondamentaux de l’interprétation d’une IRM mammaire 3. Rappeler les points clés du compte-rendu structuré Message à retenir : 1. La patiente doit être informée et installée le plus confortablement possible pour éviter les artefacts de mouvement2. L'examen doit être réalisé et interprété selon les recommandations BI-rads3. Le compte-rendu et la conduite à tenir proposée doivent doivent tenir compte de l'ensemble des examens Résumé : L’utilisation de l’IRM en pathologie mammaire est validée dans de multiples indications mais souffre d’un manque de spécificité. La connaissance des prérequis nécessaires à une qualité optimale de l’examen est donc fondamentaleLa technique de base repose sur une séquence T2 en suppression du signal de la graisse et une séquence dynamique 3D en haute résolution, en coupes millimétriques après injection de chélates de gadolinium.L’interprétation de l’examen doit être faite en confrontation aux examens conventionnels (mammographie, échographie). Le compte-rendu selon le lexique BI-rads (masse, non-masse) propose une conclusion de synthèse tenant compte de l’ensemble des examens. IRM Mammaire « comment déjouer ses pièges » Orateur(s) : Chopier Jocelyne (Paris - France), Fedida Benjamin (Paris - France), Beldjord Selma (Paris - France), Dechoux Sophie (Paris - France), Carette Marie-France (Paris - France), Thomassin Naggara Isabelle (Paris - France) Objectifs : Définir la nature potentielle des pièges en IRM mammaireRappeler les causes sur lesquelles le radiologue peut agirRappeler les règles et la conduite du raisonnement diagnostique en IRM mammaireConnaitre les artéfacts courants rencontrés en IRMmammaire Message à retenir : Respecter les indications de l’IRMRéaliser l’IRM mammaire la 2° semaine du cycle chez la femme non ménopausée et après arrêt du THS si possibleUne prise de contraste en IRM doit être analyser et classer selon les règles du Bi-Rads Certains artéfacts peuvent générer des défauts d’interprétattion Résumé : L’IRM est une technique sensible mais de spécificité moindre. Les pièges rencontrés sont représentés par les faux positifs correspondant à des prises de contraste suspectes mais bénignes. Pour les réduire il faut : respecter les indications de l’IRM, la programmer en 2° semaine du cycle avant la ménopause, analyser la prise de contraste selon le Bi-Rads ainsi que son signal T1,T2, confronter à l’imagerie antérieure et aux données radio-cliniques. Les faux négatifs correspondent à des lésions malignes sans rehaussement anormal. Afin de les minimiser la connaissance des données radio-cliniques est fondamentale. Certains pièges sont des artéfacts inhérents à la technique ou un défaut de reconnaissance d’éléments anatomiques. L'échographie ciblée : une échographie comme les autres ? Orateur(s) : Doutriaux-Dumoulin Isabelle (Saint-Herblain - France) Objectifs : Connaitre les principes techniques d’optimisation de l'échographie ciblée post IRMConnaitre la valeur ajoutée et les limites de l'échographie ciblée post IRM Message à retenir : L'échographie ciblée post IRM diffère de l'échographie mammaire de dépistage par la nécessité d’une lecture préalable de l’IRM.La connaissance exacte de la topographie de la pris de contraste IRM dans les 3 plans et en profondeur est un préalable à une écho ciblée performante. Résumé : L'IRM mammaire a une excellente sensibilité pour la détection des cancers infiltrant ou in situ. Cependant, sa spécificité imparfaite, impose un diagnostic histologique des lésions détectées en IRM avant prise en charge. En l’absence de traduction mammographie des lésions IRM, la détection d’une lésion concordante à l’échographie ciblée est un vrai challenge qui nécessite la corrélation de 2 modalités d’imagerie faites dans des positions différentes. Une lecture préalable de l’IRM et la connaissance exacte de la topographie de la pris de contraste IRM dans les 3 plans et en profondeur est un préalable à une écho ciblée performante. Quelles lésions biopsier sous IRM ? confrontation imagerie-histologie Orateur(s) : Taourel Patrice (Montpellier - France) Discussion générale : IRM mammaire : les incontournables Orateur(s) : Ceugnart Luc (Lille - France), Thomassin Naggara Isabelle (Paris - France) 278 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE IRM-TEP : Premiers retours d'expérience Vendredi 14 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 243 La technologie TEP-IRM est elle mâture ? Orateur(s) : Buvat Irène (Paris - France) Exploration TEP-IRM en imagerie encéphalique : premiers retours d'expérience Orateur(s) : Kas Aurélie (Paris - France), Dormont Didier (Paris - France) Objectifs : 1) Connaître les principales indications de la TEP-IRM cérébrale2) Connaitre les contraintes de fonctionnement et contre-indications de cette nouvelle modalité hybride3) Connaître les aspects observés dans les principales indications de la TEP-IRM cérébrale Message à retenir : 1) Imagerie multiparamétrique optimale2) Permet une acquisition simultanée et donc un gain de temps considérable3) Permet d’associer les données de l’imagerie moléculaire en TEP à la précision anatomique de l’IRM4) Permet d’augmenter la précision diagnostique en particulier dans les domaines des maladies neuro-dégénératives, de l’épilepsie et de la neuro-oncologie. Résumé : La TEP/IRM SIGNA (GE Healthcare) du groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière est la 1ère TEP-IRM utilisée en clinique en France. Cet appareil permet l’acquisition d’une imagerie moléculaire en TEP combinée à une acquisition IRM 3T incluant toutes les séquences habituellement disponibles. L’acquisition simultanée des deux examens minimise les désagréments pour le patient tout en maximisant les informations collectées. Dans le domaine des maladies neurodégénératives, les épilepsies et en neuro-oncologie, la fusion spatiale et temporelle des deux modalités permet d’allier la précision anatomique de l’IRM aux données de l’imagerie moléculaire et donc d’augmenter la sensibilité et la spécificité. L'interprétation simultanée par le médecin nucléaire et le neuroradiologue apporte au clinicien un résultat diagnostique optimisé en particulier dans les cas complexes. Imagerie oncologique abdominale et digestive : premiers retours sur l'apport de la TEP-IRM Orateur(s) : Lucidarme Olivier (Paris - France), Maksud Philippe (Paris - France) Objectifs : Exposer l'expérience initiale en pathologie digestive d'une TEP-IRM Message à retenir : Les protocoles sont longs et la lecture de l'examen égalementIl est nécessaire de modifier le habitudes prises séparément en IRM ou en TEPUne interprétation combinée est nécessaire. Quelques cas où la synergie à été utile ont déja été observés Résumé : Il s'agit d'une machine nouvelle et le retour d'expérience est limité. Des contraintes inattendues telles que le centrage des coupes qui doit être définie par l'acquisition TEP, ou des temps d'examens longs existent. De très nombreuses séquences sont générées ce qui complique la lecture et nécessite la mise au point de viewer adapté. La gestion de l'apnée (IRM) et de la respiration libre (TEP), complique les fusions d'images. Les résultats sont cependant utiles au patient. Discussion générale : IRM TEP : Premiers retours d'expérience Orateur(s) : Luciani Alain (Paris - France), Itti Emmanuel (Créteil - France), Soret Marine (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 279 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Journée France Life Imaging Jeudi 13 octobre // 09h00 - 17h30 // Salle 352A Accueil et introduction à la journée Orateur(s) : Bartoli Jean-Michel (Marseille - France), De Mathelin Michel (Paris - France), Van Beers Bernard (Paris - France) Présentation du WP3-FLI Orateur(s) : De Mathelin Michel (Paris - France) Ablatherm Orateur(s) : Rouviere Olivier (Lyon - France), Chapelon Jean-Yves (Lyon - France) Ultrasons focalisés guidés par IRM pour la perméabilisation transitoire de la barrière hémato-encéphalique Orateur(s) : Berger François (Paris - France), Larrat Benoit (Paris - France) Thérapie ultrasonore guidée par imagerie échographique dans les pathologies cardiaques Orateur(s) : Messas Emmanuel (Paris - France), Pernot Mathieu (Paris - France) Thérapies par ultrasons focalisés en radiologie interventionnelle Orateur(s) : Gangi Afshin (Strasbourg - France), Vappou Jonathan (Strasbourg - France), Bing Fabrice (Pringy - France) Table ronde : perspectives des ultrasons focalisés : recherche, nouvelles indications, nouveaux produits, nouveaux dispositifs… Orateur(s) : Palussiere Jean (Bordeaux - France), Trillaud Hervé (Bordeaux - France), Quesson Bruno (Bordeaux - France), N'djin Apoutou (Lyon - France), Blanc Emmanuel (Paris - France), Lacoste François (Paris - France) Multimodalités et radiologie interventionnelle vasculaire Orateur(s) : Tacher Vania (Créteil - France), Kobeiter Hicham (Créteil - France) Navigation et robotique pour l'assistance des gestes de radiologie interventionnelle sous scanner ou IRM Orateur(s) : Bricault Ivan (Grenoble - France), Veron Baptiste (Grenoble - France) De la radiothérapie guidée par l'image à la radiothérapie adaptative Orateur(s) : De Crevoisier Renaud (Rennes - France), Haigron Pascal (Rennes - France) Robotique d'assistance aux procédures percutanées Orateur(s) : Gangi Afshin (Strasbourg - France), Bayle Bernard (Paris - France) Présentation de l'offre de formation FLI, du réseau des jeunes imageurs Orateur(s) : Fardeau Vivienne (Paris - France), Duquenne Lauranne (Paris - France) Table ronde : la place de l'assistance robotique au sein du bloc opératoire Orateur(s) : Stindel Eric (Paris - France), Dardenne Guillaume (Brest - France), Troccaz Jocelyne (Grenoble France), Gangi Afshin (Strasbourg - France), Le Dreuille Olivier (Paris - France) 280 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE La voie excrétrice supérieure en 2016 Samedi 15 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 342A Remise de la Médaille d'Honneur de la SFR au Professeur Laurent Lemaitre Orateur(s) : Claudon Michel (Nancy - France) Le scanner : comment bien faire et pièges d'interprétation Orateur(s) : Renard-Penna Raphaelle (Paris - France), Correas Jean Michel (Paris - France) Objectifs : 1. Connaître les principaux protocoles d’acquisition de l’Uroscanner pour l’exploration de la voie excrétrice supérieure (VES) 2. Connaître l’anatomie de la VES et ses variantes 3. Connaître les principales pathologies de la VES et les pièges d’interprétation. Message à retenir : • L’Uroscanner est l’examen de référence pour l’analyse de la VES • Les protocoles d’acquisition sont multiples et fonction des indications • La phase mixte néphro-excrétoire est une phase clef de l’uroscanner • L’optimisation des protocoles est indispensable pour limiter l’irradiation • Une bonne connaissance de l’anatomie, des pathologies et un protocole d’acquisition optimisé évitent les pièges diagnostiques. Résumé : L’Uroscanner est l’examen de référence pour l’analyse de la VES. Les protocoles d’acquisition sont mulitples fonction des indications, du patient et de ses ATCD). La base de l’uroscanner repose sur l’acquisition optimisée d’une phase mixte néphro-excrétoire, associée ou non à une phase non injectée et une phase artérielle. Une bonne connaissance des principales pathologies (lithiasique, tumorale), de l’anatomie et des protocoles d’acquisition évite les principaux pièges diagnostiques tout en limitant l’irradiation. L'IRM : comment bien faire et pièges d'interprétation Orateur(s) : Puech Philippe (Lille - France) Mise au point pour l'évaluation d'un épaississement tissulaire Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France), Alemann Guillauem (Strasbourg - France) Objectifs : -connaitre les arguments pour différentier une pathologie maligne de bénigne -connaître les différents types de pathologie - connaître les avantages et inconvénients de l’IRM et du scanner - connaitre les étiologies des nombreuses pathologies bénignes Message à retenir : -l’IRM avec séquence de diffusion est un examen sensible pour le diagnostic différentiel entre pathologie maligne et bénigne.-certains aspects de pathologie bénigne sont spécifiques.-la morphologie de la lésion et la recherche de critères d’extension conditionne le type de traitement. - l’uro Scanner est essentiel pour détecter des lésions étagées. Résumé : Un épaississement pariétal du système excréteur relève de multiples étiologies ; la plus fréquente et la plus grave reste la tumeur maligne. Elle se manifeste par un épaississement de la paroi ou une formation polypoïde. L’injection de contraste est essentielle surtout au temps portal. La confirmation du diagnostic par urétéroscopie avec biopsie est réalisée mais certains aspects de pathologie bénigne sont spécifiques et en fonction du contexte elle peut être évitée. La TDM avec uro-scanner est l’examen le plus couramment pratiqué mais l’IRM avec séquence de diffusion a une sensibilité élevée pour distinguer entre lésion bénigne et maligne. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 281 Ou en est on du syndrome obstructif? Orateur(s) : Claudon Michel (Nancy - France) Objectifs : 1.Décrire les protocoles utilisés en IRM morphologique et fonctionnelle pour m’exploration des patients présentant une obstruction urinaire chronique ou intermittente (syndrome de jonction) 2. Détailler les différentes phases de l’analyse des données pour calculer la fonction rénale différentielle 3. Illustrer l’apport de l’uroIRM morphologique et fonctionnelle dans différents cas cliniques chez l’enfant et l’adulte Message à retenir : L’IRM, par son approche combinée morphologique et fonctionnelle, devrait occuper une place croissante pour l’évaluation de l’obstruction urinaire chronique et intermittente. Résumé : En raison d’une résolution en contraste excellente et spatiale satisfaisante, l’uroIRM a trouvé une place dans l’évaluation des affections urinaires chez l’enfant et l’adulte. La protocolisation de séquences 3D pondérées T1 après injection de chélate de gadolinum en bolus permet d’obtenir des courbes temps-intensité sur les aires rénales et de calculer la fonction rénale différentielle. La méthode bicompartimentale de Patlak doit être préférée à la méthode d’aire sous la courbe. Plusieurs logiciels sont disponibles sur le marché. L’uroIRM fonctionnelle présente une bonne reproductibilité, et pourrait être substituée à la scintigraphie rénale MAG3 dans les cas de dilatation modérée à importante. Discussion générale : La voie excrétrice supérieure en 2016 Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France), André Marc (Marseille - France) Objectifs : Discussion généraleRéponse aux questions Message à retenir : Discussion généraleRéponse aux questions pour chaque intervention Résumé : Discussion généraleRéponse aux questions pour chaque intervention 282 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Le foie de l'enfant dans tous ses états Samedi 15 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 252 Imagerie du foie greffé chez l'enfant Orateur(s) : Clapuyt Philippe (Bruxelles - Belgique), Menten Renaud (Bruxelles - Belgique), Dumitriu Dana (Bruxelles - Belgique), Claes Anne-Sophie (Bruxelles - Belgique), De Magnee Catherine (Bruxelles - Belgique), Reding Raymond (Bruxelles - Belgique) Objectifs : - Bilan pré-opératoire : connaître les questions de l’hépatologue pédiatre - connaître les questions du chirurgien pédiatrique - connaître les moyens d'y répondre. - Connaître l'anatomie des greffons hépatiques : foie entier, foie réduit, foie partagé, foie de donneur vivant. - Bilan post-opératoire : connaître les aspects normaux et pathologiques (complications vasculaires et biliaires) Message à retenir : - L'échographie couplée au Doppler est le principal outil d'imagerie utilisé en transplantation hépatique pédiatrique.- L'atrésie des voies biliaires est l'indication majoritaire de transplantation hépatique chez l'enfant.- Le bilan pré-opératoire comporte l'analyse des organes pleins (foie-rate-reins) et de la vascularisation hépatique/splanchnique- Le bilan post-opératoire comporte l'analyse des organes pleins (foie-rate-reins), de la vascularisation du greffon, la détection des complications biliaires et tardivement, les anomalies en rapport avec l'immunosuppression. Résumé : Le bilan pré- et post-opératoire est majoritairement réalisé par échographie-Doppler: - pré-opératoire: taille et échostructure hépatique - signes de cirrhose et/ou hypertension portale - calibre de la veine porte/veine mésentérique supérieure et direction du flux portal - index de résistance artériel hépatique.- post-opératoire immédiat: vascularisation du foie (artérielle et veineuse) - trajet de la veine porte - collections - voies biliaires- post-opératoire tardif: vascularisation du greffon - complications biliaires - signes de syndrome lymphoprolifératif (foie-rate-ganglions-parois digestives) Imagerie des tumeurs hépatiques Orateur(s) : Smets Anne (Amsterdam - Pays-Bas) Objectifs : - Savoir les éléments importants dans l’exploration d’une tumeur hépatique pédiatrique - Connaître les principales tumeurs hépatiques pédiatriques en fonction de l’âge - Reconnaître les caractéristiques en imagerie des principales tumeurs hépatiques pédiatriques Message à retenir : - Le diagnostic différentiel des tumeurs hépatiques pédiatriques varie avec l’âge. - L’hépatoblastome est la tumeur maligne hépatique la plus fréquente du jeune enfant - Des enfants traités pour un cancer peuvent par la suite développer des nodules de régénération hépatiques - L’IRM au diagnostic comportera toujours des séquences injectées dynamiques Résumé : Les tumeurs hépatiques représentent environs 5 % des tumeurs pédiatriques. Ces tumeurs sont le plus souvent malignes. Le diagnostic différentiel se fait sur l’âge de l’enfant, la clinique, les marqueurs biologiques et l’aspect en imagerie. L’échographie combinée avec une étude Doppler est la modalité de premier choix pour confirmer l’origine hépatique et pour caractériser la tumeur. Elle sera dans beaucoup de cas suivie par un scanner injecté ou, de préférence, par une IRM qui apporteront d’autres éléments diagnostiques. Pour ces 2 modalités, une bonne technique est essentielle afin d’obtenir un maximum d’informations. Une biopsie sera réservée aux cas difficiles. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 283 Malformations vasculaires du foie Orateur(s) : Franchi-Abella Stéphanie (Le Kremlin-Bicêtre - France) Objectifs : - Rappeler les différentes formes anatomiques de malformations vasculaires du foie - Décrire la sémiologie radiologique permettant leur diagnostic - Préciser les complications associées à ces malformations - Discuter leur prise en charge Message à retenir : - Les deux principales malformations vasculaires hépatiques sont les fistules porto-systémiques et les fistules artério-portes congénitales - Leur diagnostic est important car elles exposent à des complications : l’hypertension portale pour les fistules artério-portes et des complications hépatiques, cardiopulmonaires et neurologiques pour les fistules porto-systémiques congénitales - La prise en charge des fistules porto-systémiques est encore discutée. Les fistules porto-sus-hépatiques peuvent se fermer spontanément la première année de vie. La fermeture en cas de complication permet la stabilisation voire la résolution complète des anomalies. La fermeture préventive est proposée par certaines équipes.- La prise en charge des fistules artério-portes est conditionnée par la présence ou non d’une hypertension portale. S’il existe une hypertension portale, une embolisation par voie artérielle est proposée. Résumé : Les malformations vasculaires hépatiques sont exceptionnelles et sont soit porto-systémiques, soit artério-portes. Elles exposent à des complications différentes : l’hypertension portale pour les fistules artério-porte et les complications relatives aux shunts porto-systémiques pour les autres : encéphalopathie, nodules hépatiques, HTAP, hypoxémie par shunts intrapulmonaires…Le diagnostic repose sur l’imagerie avec en première intention l’écho-Doppler complété par une IRM et un angioscanner. La prise en charge consiste en la fermeture par voie radiologique ou chirurgicale en cas de complication. Les complications régressent la plupart du temps après fermeture. La fermeture préventive en l’absence de complication est à discuter. Discussion générale : Le foie de l'enfant dans tous ses états Orateur(s) : Cassart Marie (Linkebeek - Belgique), Petit Philippe (Marseille - France) 284 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Le patient au centre de la filière de traitement interventionnel de la douleur Vendredi 14 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 241 Profil du patient douloureux Orateur(s) : Rohmer Jean-Georges (Strasbourg - France) Effet placebo Orateur(s) : Pellat Jean-Michel (Grenoble - France) Quand faire intervenir l'algoradiologue ? Orateur(s) : Baylot Denis (Saint-Etienne - France) Objectifs : discuter de la place du radiologue au sein du parcours du patient douloureuxEtudier les conditions d'une prise en charge optimisée Message à retenir : Place grandissante de la radiologie interventionelle dans la douleur chronique : précision et aide au diagnostic; gestes diagnostics ou thérapeutiques,Souhait de voir plus de radiologues dans les formations douleursNe pas faire du radiologue un simple exécutant mais un collaborateur participant à la discussion et au projet thérapeutique Résumé : La douleur chronique est une entité qui intègre, plus qu’une notion de durée, une notion d’envahissement par la douleur des dimensions physiques psychiques et sociales. C’est la douleur maladie à différencier de la douleur symptôme. La prise en charge est pluri modale et pluri professionnelle.Le radiologue aide au diagnostic, propose des compléments d’exploration, réalise un geste diagnostic (bloc pupendal/critères de Nantes) ou thérapeutique. Pour un même patient, plusieurs techniques radio interventionnelles peuvent être discutées, alternative ou complément d’autres techniques ( neuromodulation, bloc antalgiques, neurochirurgie,….) Le radiologue doit être d’emblé intégré dans le processus de discussion et associé au projet thérapeutique. La participation des radiologues aux RCP, l’organisation d’une filière ou d’un circuit réactif permet une optimisation de la prise en charge. Le radiologue ne doit pas être considéré comme un simple exécutant d’une technique indiquée, mais un collaborateur à intégrer dans le processus décisionnel et dans le suivit des patients.Un gros travail, reste encore à faire pour évaluer l’efficacité de tel ou tel geste sur la durée, d’en préciser les indications et le moment optimal de sa réalisation. C’est de la collaboration active entre les praticiens que découlera ou non le succès de cette entreprise. Prise en charge en interventionnel du patient douloureux Orateur(s) : Kastler Adrian (Grenoble - France) Discussion générale : Le patient au centre de la filière de traitement interventionnel de la douleur Orateur(s) : Kastler Bruno (Besançon - France), Barral Fabrice Guy (Saint-Etienne - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 285 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Le point sur la littérature en radiologie interventionnelle Samedi 15 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 351 VRI Destruction tumorale Orateur(s) : Palussiere Jean (Bordeaux - France), Gaubert Jean-Yves (Marseille - France) Interventionnel osseux Orateur(s) : Feydy Antoine (Paris - France) Embolisation Orateur(s) : Vidal Vincent (Marseille - France) Pathologie veineuse Orateur(s) : Rodiere Mathieu (Grenoble - France) Discussion générale : le point sur la littérature en radiologie interventionnelle Orateur(s) : Vernhet-Kovacsik Hélène (Montpellier - France), Loffroy Romaric (Dijon - France) 286 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Le scanner cardiaque pour tous : bases d'interprétation Vendredi 14 octobre // 14h00 - 15h30 // Salle 242 Radio-anatomie, clinique, physiopathologie cardiaque : ce que le radiologue doit savoir Orateur(s) : Boussel Loïc (Lyon - France) Objectifs : Savoir réaliser les principaux plans de coupes du coeur.Connaitre l’anatomie cardiaque et coronaire. Connaitre les éléments de physiologie cardiaque utiles à l'interprétation des examens. Message à retenir : L’analyse du coeur doit toujours se faire en utilisant des plans de coupes standardisés orientés dans les axes principaux du coeur.L’anatomie coronaire et cardiaque est sujette à de nombreuses variantes dont certaines sont potentiellement importante à dépister (anomalies de naissance coronaires…).La compréhension de la physiologie cardiaque est importante pour l'interprétation des examens. Résumé : Le scanner et l’IRM prennent une part de plus en plus importante dans la prise en charge des patients en cardiologie. Il devient donc important pour les radiologues de savoir réaliser ce type d’examen. Pour cela il est important de connaitre à la fois l’anatomie et la physiologie cardiaque de façon à optimiser les protocoles d’acquisition des images et à faciliter leur interprétation. Comment je fais un scanner cardiaque ? Trucs et astuces, les conseils d’un expert Orateur(s) : Dacher Jean-Nicolas (Rouen - France) Objectifs : -connaitre et savoir appliquer les principales variantes techniques de réalisation d'un coroscanner-savoir que la qualité de l'examen doit être optimale pour autoriser une interprétation univoque- savoir adapter la dose de radiations, la dose de produit de contraste et la technique à la situation clinique-savoir que même avec un scanner de dernière génération, la prémédication par bêta-bloquants améliore l'interprétabilité-savoir quand utiliser les dérivés nitrés-connaitre les bases d'un bon compte rendu Message à retenir : -Le coroscanner est recommandé en première intention pour éliminer une maladie coronaire chez un patient symptomatique à risque intermédiaire faible (15-50%) selon les recommandations européennes-La technique d'acquisition est essentielle et impacte significativement les résultats-Tout radiologue en formation doit maitriser le coroscanner en 2016 Résumé : Depuis le début des années 2000, les progrès technologiques dans le domaine du scanner coronaire ont été immenses. La plupart des examens réalisés aujourd'hui sont diagnostiques et contribuent grandement à la prévention des complications de la maladie coronaire et à sa prise en charge. Les techniques de synchronisation ECG doivent être bien connues de même que la préparation des patients à l'examen (explications, voie d'abord, entrainement à l'apnée). L'essentiel du coroscanner se joue à l'acquisition et le meilleur traitement d'image reste en difficulté pour rattraper une acquisition médiocre. Si un effort doit être fait pour maitriser les doses, celui-ci doit être mesuré afin que l'examen soit de qualité diagnostique. Le compte rendu doit être normé et suivre toujours le même plan sur le modèle de celui de la coronarographie. Comment j’interprète un scanner cardiaque : grille de lecture, compte-rendu type ? Orateur(s) : Lapeyre Matthieu (Toulouse - France), Colombier Daniel (Toulouse - France), Bruguiere Eric (Toulouse - France), Besse Jacques (Toulouse - France), Domenech Brice (Toulouse - France) Objectifs : Savoir adapter la rédaction du compte rendu aux questions posées.Connaitre les principales caractéristiques des plaques coronariennes et les situations à risque pour le patient.Connaitre les principales implications qu'auront la rédaction du compte-rendu sur la prise en charge du patient. Message à retenir : Le Coroscanner étudie principalement les trois artères coronaires.Toutefois, le degré de sténose de l’artère coronaire n'est pas l'unique critère intéressant. La nature hypodense de la plaque, sa disposition excentrée, sa localisation sur le réseau IVA ou proximal sont des critères également important dans la décision thérapeutique.Cet examen fournit également d'importantes informations sur l'état du myocarde, du ventricule gauche et du péricarde.Les pathologies associées pulmonaires et extrathoraciques doivent être mentionnées surtout si elles influent sur la prise en charge du patient.La technique utilisée conditionne l'irradiation et la DLP est le gage de qualité de l'examen. Résumé : L'analyse des artères coronaires suit un canevas bien établi. Après avoir éliminé une variante anatomique, on doit définir le réseau dominant. Chaque artère est ensuite décrite en précisant le degré d'atteinte suivant trois états : normale, infiltrée ou sténosée. Une sténose s'apprécie en fonction de sa nature de plaque (hypodense, mixte ou calcifiée), de son siège anatomique (en précisant une éventuelle atteinte d'une bifurcation ou d'une collatérale), de sa distribution sur la circonférence (bordante, excentrée, circonférentielle, ulcérée) et de son degré (intermédiaire, significative, serrée et critique). L'état du myocarde dans le territoire malade est capital pour décider d'une éventuelle revascularisation.Le degré de confiance dans les résultats de l'exploration est également important à préciser ainsi que d'éventuelles raisons d'échec (trouble du rythme, calcifications..) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 287 Comment je quantifie une sténose coronaire : mesures, corrélations angiographiques, erreurs à éviter ? Orateur(s) : Vignaux Olivier (Neuilly-Sur-Seine - France), Daoud Béatrice (Antony - France), Pernes Jean-Marc (Antony - France), Dupouy Patrick (Antony - France), Pongas Dionyssis (Antony - France) Objectifs : Connaître les différents grades de sténose d’une plaque athéromateuse. Savoir faire la quantification d’une sténose coronarienne sur un scanner cardiaque Discuter de la place du scanner cardiaque dans la quantification d’une sténose coronarienne. Connaître les erreurs à éviter. Message à retenir : Les sténoses coronariennes sont non-significatives (minime ou modérée), intermédiaires ou significatives (serrée ou occlusion). Il est nécessaire de réaliser les mesures sur un examen de bonne qualité. Il existe une bonne corrélation des mesures de degré de sténose entre le scanner cardiaque et les explorations invasives (coronarographie et IVUS) notamment dans les lésions athéromateuses proximales et moyennes. Par rapport à la coronarographie, le scanner cardiaque permet en plus d'évaluer la composition de la plaque athéromateuse. Résumé : Le scanner cardiaque permet la quantification d'une sténose coronarienne à partir de la mesure de la lumière résiduelle du vaisseau (diamètre ou surface) sur une coupe 2D curviligne petit axe comparativement à une portion saine de l'artère. Les mesures sont manuelles ou automatiques. Leur précision dépend de la qualité de l'examen. L'analyse est semi-quantitative avec 5 grades: normal, infiltration minime (<30%), modérée (30-49%), intermédiaire (50-69%), serrée (>70%) et occlusion. La corrélation avec la coronarographie est bonne. Comparativement à l'IVUS, le scanner cardiaque tend à surestimer le remodelage positif. Les limitations concernent essentiellement les sténoses distales et intra-stents. Comment je fais un TAVI (valve et aorte) Orateur(s) : Lapeyre Matthieu (Toulouse - France), Bruguiere Eric (Toulouse - France), Besse Jacques (Toulouse - France), Tchetche Didier (Toulouse - France), Dumonteil Nicolas (Toulouse - France), Vanrothem Jérome (Toulouse France), Colombier Daniel (Toulouse - France) Objectifs : 1. Savoir réaliser un angioscanner aortique, abdominal et pelvien en servant des artifices techniques pour que sa qualité soit suffisante à l’acquisition des données nécessaires à la sélection des patients et à la planification de la prothèse.2. Connaître les mesures nécessaires et leur valeur pour planifier l’implantation d’une valve percutanée3. Savoir isoler les contre-indications anatomiques à l’implantation. Message à retenir : 1. L’implantation d’une valve percutanée aortique nécessite un important travail préparatoire basé sur un angioscanner de la totalité de l’aorte et des artères iliaques. 2. L’anatomie du sinus de Vasalva définie par une dizaine de mesure conditionne le choix de la taille de la prothèse. 3. L’état des artères iliaques et de l’aorte autorise ou non la montée des systèmes percutanées. 4. Les mesures nécessaires sont différentes pour les valves bicuspides. Résumé : Le nombre de valves aortiques implantées par voie percutanée s’accroît de manière exponentielle. Cette procédure nécessite une grande précision dans la sélection des patients éligibles, dans le choix de la prothèse et de ses côtes ainsi que dans la technique de pose. Ces difficultés sont appréhendées par la réalisation pré-opératoire d’un angioscanner aortique et iliaque. Pour obtenir des informations suffisantes, ce scanner doit être synchronisé sur les mouvements cardiaques puis suivre le bolus jusqu’au trépied fémoral. Le protocole d’examen doit être optimisé pour limiter les injections d’iode chez ces patients âgés, vasculaires et en fréquente insuffisance rénale avancée.Les mesures de l’anneau, de la chambre de chasse, la hauteur des sinus, la position des ostia coronaires conditionnent la taille de la prothèse. L’abondance des calcifications, les variations anatomiques valvulaires ou coronaires peuvent accroître la morbidité de l’intervention. L’état de l’aorte et des artères iliaques sont l’élément clef pour le choix de la voie d’abord : iliaque, axillaire ou transapicale. 288 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Le scanner cardiaque pour tous : la pathologie en pratique quotidienne Vendredi 14 octobre // 15h45 - 17h15 // Salle 242 Douleur thoracique aigue et urgence Orateur(s) : Giraud Marc (Lyon - France), Etievant Johan (Lyon - France) Angor stable et douleurs thoraciques atypiques Orateur(s) : Macron Laurent (Paris - France) Valves et aorte thoracique Orateur(s) : Redheuil Alban (Paris - France) Le cœur en scanner thoracique Orateur(s) : Colombier Daniel (Toulouse - France), Bruguiere Eric (Toulouse - France), Domenech Brice (Toulouse France), Besse Jacques (Toulouse - France), Lapeyre Matthieu (Toulouse - France) Objectifs : Reconnaître les anomalies cardiaques décelables sur un scanner thoracique non synchronisé.Savoir intégrer ces informations en fonction de la pathologie thoracique explorée.Savoir proposer les explorations diagnostiques complémentaires (échocardiographie, scanner avec synchronisation cardiaque et/ou IRM) en fonction du contexte clinique. Message à retenir : Penser à regarder systématiquement le massif cardiaque sur tous les scanners thoraciques non synchronisés.Le ventricule gauche peut être le siège d'une dilatation, d'anomalies pariétales (épaississement, amincissement, anévrysme, calcifications et hypodensités) ou intracavitaires (thrombus, masses et trabéculations). La découverte d'une dilatation des cavités droites en dehors d’une pathologie pulmonaire connue doit faire rechercher une origine cardiaque congénitale, valvulaire ou rythmique.Le péricarde peut présenter un épanchement, un épaississement ou des calcifications.Le scanner permet d'identifier les calcifications coronaires qui doivent être décrites lorsqu’elles sont massives car corrélées au risque d'événements cardio-vasculaires. Résumé : L’analyse du massif cardiaque doit faire partie de l’interprétation de tout scanner thoracique. Il est en effet possible même sur un scanner non synchronisé de détecter plusieurs anomalies : dilatation VG orientant vers une cardiomyopathie dilatée ou ischémique, épaississement myocardique vers une pathologie infiltrative ou une CMH ; hypodensité du myocarde ou des images anévrysmales vers une séquelle d’infarctus ; calcifications coronaires massives vers une cardiopathie ischémique. Une dilatation des cavités droites fera rechercher un retour veineux pulmonaire anormal ou une CIA. Ces informations doivent être réintégrées dans le contexte clinique pour proposer les examens complémentaires les mieux adaptés. Péricarde et tumeurs Orateur(s) : Deux Jean-François (Créteil - France), Tacher Vania (Créteil - France), Legou François (Créteil France), Vitelius Manuel (Créteil - France), Ridouani Fourat (Créteil - France), Kobeiter Hicham (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil - France) Objectifs : - connaître l’aspect normal du péricarde - savoir reconnaître un épanchement péricardique, une péricardite aigue et une masse du péricarde - connaître les pièges anatomiques pouvant mimer une tumeur cardiaque - connaître la gamme diagnostique des masses et tumeurs cardiaques Message à retenir : - le péricarde est une membrane fine formée de 2 feuillets - elle apparaît sous la forme d’un liseret de moins de 2 mm d’épaisseur au scanner - les feuillets sont épaissis et se réhaussent de façon anormale en cas de péricardite aigue - Un sillon tricuspidien profond, la crète terminale et les franges graisseuses juxta VD sont des pièges anatomiques classiques pouvant mimer une masse cardiaque - Le thrombus est la masse cardiaque la plus fréquente, le myxome de l’OG étant la tumeur bénigne primitive la plus courante Résumé : Le péricarde apparaît sous la forme d’un fin liseret(<2 mm) au scanner, limité par la graisse épi- et péricardique. En cas de péricardite aigue les feuillets apparaissent épaissis et inflammatoires. Le scanner est utile dans le bilan d’une constriction péricardique en recherchant un aspect épaissi et des calcifications péricardiques. Les pièges anatomiques mimant une masse cardiaque sont nombreux (trabéculations, hyperplasie lipomateuse du septum inter atrial, …). La masse cardiaque la plus fréquente est le thrombus. La tumeur primitive cardiaque la plus fréquente est le myxome de l’OG tandis que parmi les tumeurs malignes les métastases sont plus fréquentes que les lésions primitives (sarcomes, lymphome). Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 289 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Le suivi des cancers urinaires et génitaux masculins Dimanche 16 octobre // 08h30 - 09h45 // Amphi Bleu Cancer du rein Orateur(s) : Bellin Marie-France (Le Kremlin Bicêtre - France), Fekir Amel (Le Kremlin-Bicêtre - France), Rocher Laurence (Le Kremlin-Bicêtre - France), Grenier Nicolas (Bordeaux - France) Objectifs : Connaître les protocoles de suivi après traitement chirurgical Connaître les protocoles de suivi après traitement antiangiogénique Connaître les protocoles de suivi après traitement percutanéConnaître les principales complications liées aux traitements Connaitre la sémiologie des récidives loco-régionales et à distance. Message à retenir : La plupart des récidives surviennent dans les 5 ans suivant le traitement initial. La TDM est l’examen de référence en période postopératoire. Il n’y a pas de consensus sur les modalités d’imagerie fonctionnelle après traitement antiangiogénique. La TDM et l’IRM peuvent être utilisées après traitement ablatif. Le risque de récidive dépend de nombreux facteurs (stade TNM, type histologique, grade de Fuhrman, etc...) Résumé : L’imagerie joue un rôle central dans la surveillance du cancer du rein et permet de détecter les éventuelles complications post-opératoires ou post-procédurales, les récidives locales, les récidives dans le rein contro-latéral, et les métastases. Elle permet également de juger de l’efficacité des traitements anti-angiogéniques. Les protocoles d’imagerie (durée du suivi, modalité utilisée, rythme des examens) sont fonction des groupes de risque et diffèrent en fonction de la thérapeutique utilisée. Ils reposent pour l’essentiel sur la TDM sans et avec injection aux phases corticomédullaire et néphrographique et sur l’IRM en séquences T1, T2 et T1 après Gd. Cancer de la vessie Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France), Alemann Guillaume (Strasbourg - France) Objectifs : -connaitre les différentes modalités thérapeutiques-connaître les différents types de chirurgie-connaître les avantages et inconvénients de l’IRM et du scanner-connaitre les différents sites de récidive Message à retenir : -la chirurgie est le traitement principal des tumeurs de vessie infiltrantes.-la TDM reste l’examen de référence à compléter par IRM en cas de doute sur la cavité pelvienne (patient mince) ou en cas d’IR contre indiquant l’injection de contraste iodé mais pas celle de gadolinium.- l’uro Scanner est essentiel pour la récidive sur le haut appareil excréteur (10 à 15 % des cas).-les complications infectieuses du montage chirurgical sont fréquentes. Résumé : La chirurgie radicale (avec dérivation interne ou externe) est le traitement principal des tumeurs infiltrantes avec une morbidité élevée de 10%. Tardivement, les complications infectieuses rénales avec calculs sont courantes dues à la sténose des anastomoses entrainant une réduction de la fonction rénale. Le taux de récidive est de 20 à 30% dans un tiers des cas au niveau de la cavité pelvienne sous forme d’adénopathies ou de masses tissulaires. L‘atteinte du haut appareil au niveau de la loge opératoire doit être recherchée par uro TDM. En cas de fonction rénale altérée l’IRM avec uro- IRM a des résultats satisfaisants. Imagerie des récidives locales du cancer de prostate Orateur(s) : Rouviere Olivier (Lyon - France) Objectifs : 1. Connaitre les définitions de la récidive biologique en fonction du traitement initial 2. Connaitre les traitements de rattrapage possibles en fonction du traitement initial 3. Connaitre les performances de l’imagerie dans la détection des récidives locales du cancer de prostate 4. Comprendre les conséquences de cette détection sur les traitements de rattrapage 5. En déduire les indications d’imagerie Message à retenir : 1. La récidive biologique est définie par deux taux de PSA au-dessus de 0.2 ng/ml après prostatectomie et par un taux de PSA au-dessus de nadir + 2 ng/ml après radiothérapie. 2.En cas de récidive biologique, il faut d’abord évaluer le risque de micro-métastases 3. Quel que soit le traitement initial, il existe un traitement de rattrapage efficace 4. Les méthodes échographiques sont peu performantes pour détecter les récidives locales 5. L’IRM multiparamétrique est la méthode la plus efficace pour détecter les récidives locales Résumé : La récidive biologique est définie par deux taux de PSA au-dessus de 0.2 ng/ml après prostatectomie et par un taux de PSA au-dessus de nadir + 2 ng/ml après radiothérapie ou cryothérapie. Il n’y a pas de définition consensuelle après traitement par ultrasons focalisés (HIFU). Un PET/CT à la Choline ou une IRM du rachis et du bassin sont nécessaires chez les patients avec un court temps de doublement du PSA pour éliminer une atteinte métastatique. Après prostatectomie, il n’y a classiquement pas d’indication d’imagerie locale. L’IRM est pourtant sensible et pourrait permettre un boost focal de radiothérapie. Après radiothérapie ou cryothérapie, les HIFU, la cryothérapie ou la curiethérapie peuvent être utilisés. L’IRM permet une bonne cartographie des récidives locales et doit permettre le développement de traitements focaux de rattrapage. Après HIFU, c’est aussi l’IRM qui est utilisée pour détecter les récidives locales avant nouveau traitement HIFU ou radiothérapie. 290 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Cancer du testicule Orateur(s) : Rocher Laurence (Paris - France), Fekir Amel (Le Kremlin-Bicêtre - France), Bellin Marie-France (Le Kremlin-Bicêtre - France) Objectifs : -Connaitre l’aspect échographique des testicule après tumorectomie et radiothérapie- Savoir proposer une surveillance active pour certains patients- Connaitre les localisations métastatiques habituelles et rares des tumeurs du testicule - Connaitre les signes échographiques d’une récidive homo ou controlatérale d’une tumeur testiculaire Message à retenir : - L’association de nodules de répartition dysharmonieuse, de plage(s) hypoechogène(s), de macro calcifications et de microlithes groupés sont des critères péjoratifs évocateurs de tumeurs germinales séminomateuses. - La radiothérapie entraine des zones d’atrophie testiculaire, qui dans le temps peuvent se modifier et simuler une récidive - Le suivi radiologique d’une tumeur germinale testiculaire après orchidectomie concerne le suivi échographique du testicule contro latéral et les sites métastatiques. - Les tératomes métastatiques ont volontiers quiescents, à marqueurs normaux, et ne fixant pas à la TEP. - Le suivi des tumeurs stromales n’est pour l’instant ne fait pour l’instant pas l’objet d’un consensus. Résumé : Le suivi des patients atteints de tumeurs germinales testiculaires malignes est bien codifié, et comporte une échographie testiculaire annuelle du testicule contro latéral. L’antécédent de cancer du testicule est un des premiers facteurs de risque d’une tumeur testiculaire. Pour les tumeurs séminomateuses, les lésions nodulaires hypoechogènes, les microlithes groupés, et les plages hypoechogènes sont évocateurs d’une nouvelle tumeur. Les tumeurs involuées (burned out) peuvent être longtemps quiescentes mais être le siège de récidive locale et de localisation à distance. L’hyperplasie leydigienne, d’aspect nodulaire peut s’intégrer dans le cadre d’un syndrome de Klinefelter mais également lors d’un hypogonadisme d’une autre cause comme la chimiothérapie. QCM en parcours en oncologie et discussion générale : Le suivi des cancers urinaires et génitaux masculins Orateur(s) : Bellin Marie-France (Le Kremlin Bicêtre - France), Hélénon Olivier (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 291 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Les demandes d'examens numériques Lundi 17 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 243 La demande d’examen : workflow, obligation juridique apport à la justification et l’optimisation des actes Orateur(s) : Chabriais Joel (Aurillac - France) Objectifs : Mise en perspective de la demande d’examen dans le flux de travail d’un acte d’imagerie médicale.Souligner les aspects juridiques de la demande d’examen en particulier son aspect obligatoire selon la directive Euratom. Comment assurer l’interopérabilité de la demande à travers les différents logiciels constituant un système d’information de santé qu’il soit public ou privé. Message à retenir : Place de la demande dans le flux de travail informatisé d’un acte d’imagerie médicale.Caractère obligatoire et éléments du contenu de la demande selon la directive européenne Euratom.Impact de la demande sur la pertinence de l’examen, sur sa justification et son optimisation.Les principes de la demande sont applicables quel que soit le mode d’exercice du demandeur (médecin hospitalier ou médecin libéral en ville). Résumé : La demande d’examen est à l’origine du flux de travail (workflow) d’un acte d’imagerie médicale. Avec l’informatisation complète du workflow, la demande doit être numérisée. La directive Euratom exige une demande écrite et en défini les éléments obligatoires. La demande contribue au principe de justification et au principe d’optimisation.La demande papier est dépassée et souvent mal remplie ne permettant pas au radiologue de satisfaire les principes de justification et d’optimisation. La numérisation avec champs obligatoires permettrait probablement d’améliorer la situation et la suppression du support physique permettrait d’en attendre des améliorations organisationnelles. La transition sera probablement progressive.L’outil de création de ces demandes doit être intégré au logiciel métier utilisé au quotidien par le médecin demandeur, il doit s’appuyer sur des outils d’aide en ligne à commencer par le Guide du Bon Usage des examens d’imagerie (GBU).Les instances de normalisation (HL7 et IHE) fournissent les normes applicables pour en garantir l’interopérabilité. Demande informatisée des examens d'imagerie : buts et préalables à cette demande Orateur(s) : Chateil Jean-François (Bordeaux - France) Objectifs : La demande informatisée des examens d'imagerie doit faciliter la communication entre cliniciens et service d'imagerie.Elle répond à un cahier des charges technique et ergonomique.Elle appuie sur des outils informatiques communiquant et sur des registres standardisés.Elle permet la traçabilité et la vérification de la pertinence des actes. Une expérience pilote en CHU Orateur(s) : Puech Philippe (Lille - France) Architecture d'un système d'information de demandes numériques en CHU Orateur(s) : Lahaye Jean-François (Lille - France) Intégration des demandes d'examens numériques dans les systèmes existants (IHE) Orateur(s) : Bourquard Karima (Paris - France) Discussion générale : Les demandes d'examens numérique Orateur(s) : Puech Philippe (Lille - France), Chabriais Joel (Aurillac - France) 292 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Les gestes interventionnels quotidiens au scanner Vendredi 14 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 351 VRI Drainages abdominaux et pelviens par voie percutanée Orateur(s) : Favelier Sylvain (Dijon - France) Biopsies à l'étage abdominal Orateur(s) : Genson Pierre-Yves (Dijon - France), Krause Denis (Dijon - France), Loffroy Romaric (Dijon - France), Favelier Sylvain (Dijon - France) Objectifs : Connaitre les contres indicationsConnaitre les différentes techniques de guidage et les différents systèmes de biopsieSavoir choisir la voie d'abord et le positionnement du maladeSavoir prévenir et gérer les complications. Message à retenir : Il est impératif de choisir la lésion cible et le trajet de ponction avant d'installer le patient.Les complications sont rares à condition de respecter les contres indications.Les biopsies abdominales sont très rentables et permettent quasiment toujours d'éviter une biopsie chirurgicale. Résumé : Une biopsie doit toujours être précédée d'un bilan d'hémostase. Presque toutes les lésions sont accessibles à condition de maitriser les artifices permettant un déplacement des structures anatomiques. Il peut être utile de discuter au préalable avec le clinicien et l'anatomopathologiste. L'objectif pour le radiologue est de ramener une quantité de tissu nécessaire et suffisante en minimisant le nombre de passage tout en évitant certaines structures nobles. Infiltrations rachidiennes pour conflit disco-radiculaire Orateur(s) : Pottecher Pierre (Dijon - France), Krause Denis (Dijon - France) Objectifs : - Connaître les indications des infiltrations rachidiennes - Connaître les bases techniques de ce geste- Identifier les situations contre-indiquant l'infiltration Message à retenir : - Une équipe entrainée de manipulateurs est indispensable à la bonne réalisation du geste - L’injection in-situ de produit de contraste est fondamentale - Une contamination veineuse ou artérielle contre-indique le geste Résumé : Les radiculalgies par conflit disco-radiculaire sont fréquentes et ont un retentissement socio-professionnel important. Le radiologue a un rôle essentiel dans leur prise en charge. Une imagerie en coupe attestant le conflit discoradiculaire et concordant avec la clinique est la condition première avant d’envisager ce geste.Une information claire au patient sur la technique ainsi que l’absence de contre indications doivent être validées.Avec une équipe de manipulateurs expérimentés, ce geste doit se faire avec des automatismes dont une étape est fondamentale : l’injection in-situ de produit de contraste. Les contaminations veineuses et arterielles ne sont pas rares et sont une contre-indication à l’infiltration de corticoïdes afin d’éviter les accidents ischémiques radiculo-médulaires. Patients et dossiers plus complexes Orateur(s) : Krause Denis (Dijon - France) Discussion générale : les interventions quotidiennes au scanner : gestion et mise en oeuvre, optimisation et qualité des résultats Orateur(s) : Krause Denis (Dijon - France), Fohlen Audrey (Caen - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 293 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Les manipulateurs : la radiologie interventionnelle dans l'imagerie du sport Vendredi 14 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 252 Le manipulateur en imagerie interventionnelle : acteur de son évolution Orateur(s) : Olivier Fanny (Marseille - France), Bourdelin Pauline (Marseille - France), Violin Gaelle (Marseille France), Bernardin Anne Sophie (Marseille - France) Objectifs : Transfert d'activité Prise en charge optimale du patientValorisation de l'activité du MERM Participer à l'avenir de notre profession Du sportif de haut niveau au grand public : le PRP Orateur(s) : Zeballos Jose-Luis (Bordeaux - France) Traitement de la fracture sacrée au scanner:de la théorie à la coopération : Manipulateur / Radiologue Orateur(s) : Ruan Cécilia (Blagnac - France), Duhamel Pascale (Toulouse - France), Flion Frédérique (Paris France) Objectifs : Connaître les indications spécifiques à la sacroplastie et à l'ostéosynthèse percutanéeConnaître le déroulement de ces deux procédures.Savoir mettre à profit le tandem manipulateur-radiologue pour l'optimisation de ces pratiques. Message à retenir : Diversification des pratiques interventionnelles sous scannerIntérêts majeurs du guidage tomodensitométriqueCoopération médico-paramédicale indispensableInvestissement des manipulateurs pour une évolution de leurs compétences Résumé : La sacroplastie et l’ostéosynthèse percutanée sont deux thérapeutiques intervenant dans le cadre de la fracture sacrée. Ces deux interventions peuvent être effectuées avec guidage tomodensitométrique et induisent de nombreux avantages Ces deux procédures comportent une composante médicale ainsi qu'une composante médico technique menée par les manipulateurs. Cette coopération multi disciplinaire assure une qualité maximale pour unrésultat optimal.Ce résultat n’est possible que grâce à uneoptimisation des pratiques techniques et à une volonté de développement des compétences des manipulateurs Hypno-analgésie pour un acte d'imagerie interventionnelle : hier pas du tout, aujourd 'hui un peu, demain beaucoup Orateur(s) : Le Vaillant Bernard Nathalie (Paris - France), Benard Charles (Bordeaux - France) Objectifs : amelioration de la prise en charge d'un patient;développement d'un projet d'équipe;analyse des pratiques professionnelles. Message à retenir : accessibilité pour tous de la méthode hypnoanalgésique;méthode non médicamenteuse, non invasive,et peu coûteuse;rapport bénéfice/risque positif pour le patient . Résumé : Présentation de l'hypnose.Sa mise en place pour la prise en charge d'un patient sur une intervention ou examen sous anesthésie locale sans présence de personnel en anesthésie, au bloc d'imagerie interventionnel de Pellegrin à Bordeaux.Retour de notre expérience après dix mois de mise en application;constat et besoins;déroulement d'une intervention sous hypnose;analyse de cette prise en charge;ses points positifs et ses limites.En conclusion,quel avenir pour cette méthode au sein de notre secteur? La cryothérapie mammaire peut-elle être une nouvelle alternative dans la prise en charge thérapeutique d’une tumeur du sein ? Orateur(s) : Battistuzzi Jean-Benoit (Bordeaux - France), Palussiere Jean (Bordeaux - France) Objectifs : Traiter des tumeurs du sein par cryothérapie sur des patientes âgées récusées pour la chirurgie et l’anesthésie générale. Les tableaux de compatibilité : ce n'était qu'un début Orateur(s) : Joly Vincent (Bordeaux - France) Discussion générale : La radiologie interventionnelle dans l'imagerie du sport Orateur(s) : Sans Christian (Paris - France), Bartoli Jean-Michel (Marseille - France) 294 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Les manipulateurs et les gestes d'imagerie interventionnelle - Partie 1 Jeudi 13 octobre // 09h00 - 12h30 // Amphi Havane Vissage percutané de la ceinture pelvienne en radiologie interventionnelle oncologique Orateur(s) : Le Rest Charlotte (Bordeaux - France), Buy Xavier (Bordeaux - France), Geledan Emilie (Bordeaux France) Objectifs : Evaluation du vissage percutané de la ceinture pelvienne chez des patients oncologiques contre-indiqués pour la chirurgie. La biopsie rénale : quoi de neuf docteur ?! Orateur(s) : Helias Gaelle (Marseille - France), Bennedine Said (Marseille - France) Objectifs : La biopsie rénale sous scanner est devenu un examen de routine en radiologie interventionnelle. Or, l'augmentation croissante du nombre d'examens de tomodensitométrie réduit le temps que l'on peut consacrer aux biopsies. L'objectif de ce travail est de montrer l'optimisation de ce geste grâce notamment aux nouvelles technologies fluoroscopiques. Protocole de coopération entre manipulateurs et radiologues pour la pose des PICC-line en salle de radiologie interventionnelle Orateur(s) : Greco Elodie (Marseille - France), Berin Sandrine (Marseille - France) Objectifs : Présenter le protocole de coopération entre manipulateurs et radiologues pour la pose de PICC-line mis en place au sein des CHU marseillais en 2015, expliquer la démarche, démontrer son intérêt et rapporter les premiers résultats des indicateurs de suivi de ce projet. Interne-Manipulateur : un duo gagnant pour la gestion des patients en radiologie interventionnelle digestive Orateur(s) : Le Plapous Romuald (Montpellier - France) Objectifs : Expliquer la mise en place d’un binôme interne-manipulateur au service de la régulation de l’activité de radiologie interventionnelle digestive (RID) Organisation du parcours patient et de la prise en charge innovante en radiologie interventionnelle Orateur(s) : Berhili Mohammed (Paris - France) Le DIU d'imagerie interventionnel Orateur(s) : Sans Christian (Paris - France), Valette Robert (Marseille - France) Objectifs : • Connaître le contexte législatif et l’histoire de la Radiologie Interventionnelle.• Savoir se positionner en tant qu'acteur paramédical au cours de la mise en œuvre des interventions en Radiologie • Connaître et gérer les techniques de guidage par imagerie • Connaître les différentes techniques thérapeutiques en Radiologie Interventionnelle• Maitriser les règles d’hygiène pour une qualité de soins optimale en Radiologie Interventionnelle. • Maitriser les règles de radioprotection Message à retenir : Diplôme qui s'adresse aux manipulateurs en électroradiologie médicale afin qu'ils puissent acquérir des compétences en Radiologie Interventionnelle et leur donner des connaissances spécifiques afin de maitriser la prise en charge des patients dans ce secteur d’activité Résumé : L’activité de radiologie interventionnelle est une activité essentielle au sein des services de radiologie. Le manipulateur joue un rôle essentiel au sein d'une équipe pluridisciplinaire, dans la réalisation et le suivi de ces interventions. L'évolution exponentielle des techniques thérapeutiques guidées par imagerie et l'amélioration permanente des moyens de guidage radiologiques nécessitent l'acquisition de compétences spécifiques de Radiologie Interventionnelle (RI). Ces évolutions accompagnent les grandes orientations des plans de santé nationaux dans lesquels la RI joue un rôle majeur: virage ambulatoire, plan cancer, radioprotection.Ce DIU a pour objectif d’apporter aux manipulateurs les connaissances spécifiques nécessaires à cette activité. Cette formation a pour but de permettre aux manipulateurs travaillant dans un secteur de RI d'assurer une prise en charge optimale des patients. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 295 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Les manipulateurs et les gestes d'imagerie interventionnelle - Partie 2 Jeudi 13 octobre // 14h00 - 16h30 // Amphi Havane Les problèmatiques de la radioprotection en salle interventionnelle située au bloc opératoire Orateur(s) : Rossignon Benoit (Nancy - France) Objectifs : - Comprendre les problématiques de la radioprotection aux blocs opératoires - Connaître la réglementation concernant la radioprotection - Maîtriser le risque en radioprotection dans les blocs opératoires - Créer une culture radioprotection dans les blocs opératoires. Message à retenir : - Comprendre les problématiques de la radioprotection aux blocs opératoires - Connaître la réglementation concernant la radioprotection - Maîtriser le risque en radioprotection dans les blocs opératoires Créer une culture radioprotection dans les blocs opératoires. Résumé : La radioprotection, a fortiori en imagerie interventionnelle, a pour finalité la maîtrise de la dose délivrée tant aux patients qu'au personnel. Historiquement, si elle est entrée dans les services de radiologie depuis longtemps, elle n'a réellement fait son apparition dans les salles de bloc opératoire que depuis peu, sous l'effet de la réglementation mais aussi avec la venue dans les blocs opératoires d'installations interventionnelles lourdes.Pour répondre aux problématiques engendrées, un important travail est en cours afin que la culture en radioprotection se mette en place dans les esprits de ces équipes pluridisciplinaires aux blocs opératoires. Traitement des tumeurs hépatiques par radiofréquence Orateur(s) : D'assignies Gaspard (Rennes - France), Boher Emmanuel (Le Havre - France) Y'a t'il une vie après Manip Orateur(s) : Pricco Didier (Paris - France) Simulation en équipe pluriprofessionnelle pour une pratique optimisée de la radioprotection Orateur(s) : Jamault Béatrice (Amiens - France), Dessene Eric (Amiens - France), Havet Eric (Amiens - France), Deramond Hervé (Amiens - France) Radio-fréquence pulmonaire : Etude comparative sous deux modalités : scanner CT660 (GE) et table Allura FD20 (Philips) avec évaluation des doses à l’entrée Orateur(s) : Geledan Emilie (Bordeaux - France), Chemin Antony (Bordeaux - France), Palussiere Jean (Bordeaux France), Le Rest Charlotte (Bordeaux - France) Objectifs : Comparer les doses délivrées à la peau lors de radiofréquences pulmonaires réalisées sous guidage scanner et capteur plan. Emboguide : outil de guidage à l'embolisation hépatique Orateur(s) : Salvador Julie (Vandoeuvre Les Nancy - France), Laporte Amélie (Nancy - France) Objectifs : - connaître l'outil "emboguide"- comprendre son utilité- faire évoluer les pratiques professionnelles Message à retenir : - permet une cartographie vasculaire segmentaire et lésionnelle- aide au ciblage pour un traitement sélectif- offre un gain de temps Résumé : La chimio-embolisation hépatique est une technique utilisée en radiologie interventionnelle dans le traitement des lésions tumorales hépatiques. Il s'agit d'une chimiothérapie locale combinée à une embolisation dont le but est de ralentir ou d'arrêter la croissance de la tumeur.L'emboguide consiste en une double acquisition CBCT, ce qui permet de visualiser à la fois le temps artériel et le temps parenchymateux pour identifier la lésion et le réseau artériel environnant. Une fois le volume cible identifié, le logiciel effectue une segmentation automatique des afférences vasculaires artérielles et définit le trajet entre la tumeur et le cathéter mis en place. 296 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Les manipulateurs et l'imagerie du pelvis diagnostique et interventionnelle Lundi 17 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 352B IRM pelvienne intérêt du balisage Orateur(s) : Roland Gauthier (Paris - France), Tiki Doumbe Agnès (Paris - France) Cancer gynécologique à l'IRM Orateur(s) : Pilleul Frank (Lyon - France), Ramoussin Thomas (Onex - Suisse) Objectifs : • Préciser un diagnostic • Optimiser les protocoles selon l’indication • Connaitre les spécificités de L’IRM en pathologie gynécologique Message à retenir : • L’optimisation des protocoles selon l’indication est indispensable • Examen utile en deuxième intention et pour le bilan d’extension en oncologie• Rôle primordial du technicien (technique et psychologique) Résumé : L’irm dans la pathologie gynécologie est un outil de seconde intention. Sa réalisation nécessite une prise en charge adaptée à l’indication. En effet la préparation et les plans de coupes ainsi que le protocole d’acquisition sont fonction de l’indication médicale. IRM foetale sous hypnose Orateur(s) : Le Clec'h Gwenael (Paris - France), Ferry Mathilde (Rennes - France), Perousel Rozenn (Rennes France) L'IRM gynécologique Orateur(s) : Hibat Allah Salima (Paris - France), El Handi Houria (Villejuif - France) Diagnostic des myomes et des sarcomes utérins Orateur(s) : Fournier Laure (Paris - France), Lambert Brigitte (Paris - France) Objectifs : - Comprendre l'enjeu du diagnostic de sarcome utérin en pré-thérapeutique.- Connaître le protocole d'acquisition pour l'exploration d'un utérus myomateux- Savoir quels sont les critères en imagerie qui doivent faire suspecter un sarcome. Message à retenir : - Il faut diagnostiquer les sarcomes sur le bilan d'imagerie car ils nécessitent une prise en charge carcinologique très différente de la prise en charge des myomes bénins.- Le protocole d'acquisition doit comprendre des acquisitions morphologiques et fonctionnelles (diffusion et perfusion).- La qualité de ces acquisitions sera critique pour la qualité de l'interprétation.- Les myomes atypiques seront difficiles à distinguer des sarcomes. Résumé : Les myomes utérins sont une pathologie fréquente, contrairement au sarcome. Leur traitement peut être médical, par embolisation ou chirurgical. Lors du traitement chirurgical, un morcellement de la tumeur est souvent réalisé. Si le diagnostic de sarcome n’est pas évoqué en pré-thérapeutique, la patiente aura donc, non seulement un traitement inadapté car non carcinologique, mais des gestes très délétères pouvant grever son pronostic.Le bilan préthérapeutique repose sur l’IRM avec séquences morphologiques pondérées en T2, et des séquences fonctionnelles de diffusion et perfusion. Un myome typique présente un hyposignal T2 et en séquence de diffusion, permettant d’affirmer son caractère bénin. Le diagnostic sera plus difficile lors de myomes dits « atypiques » (oedémateux, cellulaires…). Discussion générale : L'imagerie du pelvis diagnostique et interventionnelle Orateur(s) : Dangouloff-Ros Volodia (Versailles - France), Le Goazigo Jocelyne (Saint-Denis-Du-Val - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 297 SÉANCE PÉDAGOGIQUE L'imagerie du suivi des nouveaux traitements médicamenteux du cancer bronchique Dimanche 16 octobre // 17h30 - 18h45 // Amphi Havane Nouvelles chimiothérapies du cancer bronchique : ce que le radiologue doit savoir Orateur(s) : Moro-Sibilot Denis (Grenoble - France) Objectifs : connaitre les nouvelles approches thérapeutiques des cancers bronchiques.savoir que l'évaluation RECIST reste le pivot de l'évaluationConnaitre le concept de bénéfice cliniqueConnaitre le concept de pseudoprogression Message à retenir : -Le pronostic des cancers bronchiques métastatique a changé-25 % des patients sont traités par des thérapeutiques ciblées-L 'immunothérapie augmente la survie à long terme des patients-Les nouveaux traitements peuvent être responsables de pathologies intersticielles pulmonaires Résumé : En l'espace d'une decennie les progrés de la biologie moléculaire et ceux de l'immunologie ont transformé les partiques en oncologie thoracique.L'évaluation en routine du profil moléculaire des tumeurs permet dans 25% des cas d'identifier une cible de traitement et ces patients voient leur pronostic et leur survie s'améliorer sous traitement ciblé.Les médicaments ciblant les freins de l'immunité, renforcent l'immunité anti tumorale et remplacent ou complêtent la chimiothérapie . le taux de survivant à 2 ans sous ces traitements à presque triplé, avec 30% de survivants.Ces nouveaux traitements ont des spécificités d'évaluation qui les distinguent parfois de la chimiothérapie, d'autre part ils ont aussi des effets secondaires pulmonaires potentiels qu'il faut connaitre. cette présentation fera le point sur ces aspects. Le suivi des patients traités par antityrosine -kinase ou Crizotinib Orateur(s) : Ferretti Gilbert (Grenoble - France) Objectifs : - connaitre la méthode d'évaluation RECIST1.1- connaitre les spécificités liées au traitement par inhibiteurs de tyrosine kinase (ITK)- connaitre les limites de RECIST 1.1 dans le suivi des patients sous ITK Message à retenir : - les radiologues doivent connaitre le type de thérapeutique utilisé chez les patients - RECIST1.1 doit être adapté au ITK- RECIST 1.1 n’est pas l’unique biomarqueur déterminant la poursuite ou l’arrêt du traitement par ITK ; l’état clinique du patient et la bonne tolérance de la thérapeutique entrent en compte. Résumé : L’évaluation tumorale post chimiothérapie est devenu un élément incontournable du suivi des patients atteints de cancer bronchique. De nouvelles thérapeutiques dites personnalisées du cancer bronchique non à petites cellules, en complément ou association avec la chimiothérapie classique sont utilisées. Les ITK sont à l’origine de réponses radiologiques différentes de celles observées avec les chimiothérapies cytotoxiques, conduisant à proposer des adaptations de l’évaluation thérapeutique. Le suivi des patients traités par immunothérapie Orateur(s) : Audigier-Valette Clarisse (Toulon - France) Objectifs : - Connaître la place de l’immunothérapie dans le traitement du cancer bronchique- Mécanisme d’action des inhibiteurs de point de contrôle de l’immunité (Checkpoint inhibitor)- Implications en imagerie médicale Message à retenir : - Nette amélioration du pronostic des cancers bronchiques - Nouveaux effets secondaires (pneumopathie interstitielle, colite, atteinte endocrinienne)- Notion de pseudo progression due à l’infiltration lymphocytaire autour de la tumeur - Apparition d’une nouvelle lésion (révélée par la réaction immunitaire).- Les pièges à éviter pour le radiologue Résumé : Depuis 2015, l’immunothérapie a redistribué toutes les cartes de l’oncologie thoracique. Son efficacité va transformer de façon durable nos standards de traitement et modifier de façon profonde le pronostic des tumeurs. Alors que la chimiothérapie cible les cellules cancéreuses, il s’agit ici de « déverrouiller » le système immunitaire pour lui permettre de s’attaquer aux cellules tumorales. Cette stimulation immunologique va engendrer de nouveaux effets secondaires et aspects en imagerie. Comment le radiologue va-t-il intégrer dans la pratique ces thérapeutiques innovantes ? Quels sont les pièges à éviter dans l’évaluation radiologique ? Que faut- il rechercher en priorité chez un patient sous immunothérapie ? 298 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Les méthodes d'évaluations scanographiques des cancers basées sur l'étude de la perfusion tumorale Orateur(s) : Rémy-Jardin Martine (Lille - France), Toia Patrizia (Palerme - Italie), Remy Jacques (Lille - France) Objectifs : -Connaitre les possibilités de l'imagerie fonctionnelle en cancérologie-Définir les nouveaux protocoles d'examen-Exposer les principes de la nouvelle séméiologie Message à retenir : - L'imagerie de la perfusion tumorale est réalisable en routine clinique - La perfusion tumorale peut permettre d'approcher le caratcère hypoxique des tumeurs - La double énergie peut se substituer à l'imagerie TDM dynamique pour l'étude de la perfusion tumorale Résumé : L'étude de la perfusion tumorale en TDM ouvre la voie à l'approche fonctionnelle tumorale en complément de l'imagerie morphologique. Ce bilan est classiquement obtenu par l'imagerie TDM dynamique, nécessitant de nombreux passages sur la tumeur pour explorer le volume sanguin intratumoral et les anomalies de perméabilité capillaire des néovaissseaux. La TDM double énergie offre une alternative plus simple pour ce bilan par le biais d'une exploration précoce puis en phase tardive sur la tumeur. L'objectif de cette présentation est de synthétiser les résultats obtenus à ce jour dans ce domaine très complémentaire du bilan angioscanographique standard en oncologie thoracique et d'en définir les aspects pratiques dans une activité quotidienne. Discussion générale : Comment modifier nos pratiques du suivi des cancers bronchiques en terme de technique, de compte rendu et de communication avec les patients? Orateur(s) : Moro-Sibilot Denis (Grenoble - France), Gaubert Jean-Yves (Marseille - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 299 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Mauvaise nouvelle en imagerie : place de la simulation d'annonce Lundi 17 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 351 VRI La simulation avec patients simulés : application pratique Orateur(s) : Bellot Anne (Caen - France) Objectifs : 1. Découvrir la simulation avec patients simulés, nouvel outil pédagogique2. Comprendre les différences entre la simulation avec patients simulés et les jeux de rôle3. Comprendre l’intérêt du travail en binôme avec une psychologue Message à retenir : 1. La simulation en santé est un outil pédagogique incontournable en médecine2. La simulation avec des patients simulés présente les mêmes intérêts pédagogiques 3. Plus qu’un jeu de rôle la simulation avec des patients simulés nécessite formation et préparation4. Le débriefing de ces séances est une absolue nécessité, garant de la transmission du message pédagogique et de la sécurité émotionnelle des apprenants Résumé : La simulation en santé est actuellement en plein essor en France. Son intérêt dans l’apprentissage des gestes techniques est largement démontré. Cependant une utilisation moins technique de cet outil pédagogique est possible, utilisant des patients simulés. Celle-ci permet de travailler notamment les annonces qui, mal faites, peuvent avoir des répercussions sur les patients et leur famille tout au long de leur vie.Dans ce contexte, une formation à l’annonce d’une mauvaise nouvelle sous forme de simulation avec des acteurs professionnels, a été mise en place depuis 2012, au CHU de Caen, puis rendue progressivement obligatoire pour tous les internes de spécialité. Recommandations HAS sur l'annonce d'une mauvaise nouvelle Orateur(s) : Albert Christine (Caen - France) Objectifs : • Pour le patient comme pour le soignant le moment de l’annonce est un moment difficile • L’annonce restera marquée pour le patient tant par les mots entendus que par l’émotion associée • La formation à l’annonce est indispensable • L’émotion du patient trouble son écoute et sa compréhension. Message à retenir : • Pour le patient comme pour le soignant le moment de l’annonce est un moment difficile • L’annonce restera marquée pour le patient tant par les mots entendus que par l’émotion associée • La formation à l’annonce est indispensable • L’émotion du patient trouble son écoute et sa compréhension. Résumé : L’annonce de la mauvaise nouvelle est toujours un moment difficile pour le patient mais aussi pour le médecin. Cette rencontre fonde la relation soignant, médecin, patient. Les recommandations de l’HAS permettent au soignant d’avoir des repères de bonne pratique de l’annonce. Même s’il n’existe pas une bonne façon d’annoncer, il y en a de moins mauvaises. Cette nouvelle change radicalement l’avenir du patient et de sa famille. Pourquoi annoncer, à qui, comment le faire le mieux possible, sont les points abordés par les recommandations de l’HAS. Oncologie et imagerie : le radiologue et la pré-annonce Orateur(s) : Rocher Laurence (Paris - France) Exemple vidéo de simulation d'annonce d'une mauvaise nouvelle Orateur(s) : Bellot Anne (Caen - France) QCM du parcours en oncologie et discussion générale : Le radiologue et le dispositif d'annonce d'une mauvaise nouvelle : y a-t-il une place pour la simulation ? Orateur(s) : Fohlen Audrey (Caen - France), Ollivier-Leclere Liliane (Paris - France) 300 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Metastatic Colorectal Cancer and Interventional Oncology Samedi 15 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 251 Challenging ablations of hepatocellular carcinoma using Cone beam CT and real time 3D virtual target fluoroscopic display in multimodal environment of C-arm flat panel angiographic suite Orateur(s) : Seror Olivier (Bondy - France) Objectifs : 1/ To learn how CBCT can be use to provide virtual 3D fluoroscopic display of liver target for guiding percutaneous ablation procedures. 2/ To understand the advantageous and limitations of this new imaging guidance. 3/ To know what kind of ablation can be done in liver using this modality. Message à retenir : 1/ For virtual 3D fluoroscopic display of a liver tumor the key point is to segment the target from an enhanced intraprocedural preablative CBCT acquisition. 2/ This new imaging guidance allows real time geometric assessment of the positioning of an arrangement of several applicators. However all along the procedure special attention must be pay to detect any secondary miss registration of the target. 3/ Virtual 3D fluoroscopic display of liver target enables ablation of inconspicuous tumor with standard guidance like US or CT. It eases the performance of complex procedures for large and/or infiltrative and/or challenging located tumors. Résumé : Sixty seven HCC tumors (mean diameter: 31±21, 9 90mm, 24 ≥ 30mm, 16 infiltrative) were ablated with irreversible electroporation (n=39), mutibipolar radiofrequency (n=25) or microwave (n=3) under combination of ultrasound and 3D VTFD guidance because the procedures were regarded as unfeasible under ultrasound alone. Complete ablation was achieved for 58 (86.6%) tumors after one (n=53) or two (n=7) procedures. After a median follow up of 12.75 months [1 23.2], among the 58 tumors showing imaging characteristics consistent with complete ablation, local tumor progression occurred in 9. Thus the overall local tumor progression rate was 26.8% (18/67). At multivariate analysis, dome locations and infiltrative form were associated with local tumor progression. No major complication occurred.3D VTFD is a safe and effective method for guiding challenging ablations of HCC that are commonly regarded as not feasible using ultrasound alone. Radioembolization Orateur(s) : Reimer Peter (Karlsruhe - Allemagne) Colorectal Mets and international guidelines Orateur(s) : Pereira Philippe (Heilbronn - Allemagne) Objectifs : To learn the necessity of guidelinesTo learn the current statements in patients with CRCTo understand the necessity to be present "at the table" Message à retenir : Thermal ablation of CRLM is as effective as surgery for small tumorsInterventional oncology should play a role as the fourth pilar of cancer patients’careInterventional oncology is the perfect tool for personalized medicine Résumé : Medicine, in some instances more than other fields, undergoes a constant development process, making guidelines and standard operative procedures an important tool for the medical community. Nevertheless, it must be noted that recommendations of expert societies do not seem to recognize the real value of interventional oncology. The expertise for these treatments or at least the number of experts is still limited. Few hospitals have a radiology department that can offer the entire spectrum of interventional radiology, which is necessary to be a regular partner for oncologists, surgeons, hepatologists and radiation therapists. An interventional oncologist must be present as a therapist at the same level as the other specialists. Discussion générale : Metastatic Colorectal Cancer and Interventional Oncology Orateur(s) : Pereira Philippe (Heilbronn - Allemagne), Kastler Bruno (Besançon - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 301 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Modifications législatives - GHT Décrets d'actes Samedi 15 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle Passy Modifications législatives - GHT Décret d'actes Orateur(s) : Voix Fabien (Poitiers - France), Hazebroucq Vincent (Paris - France) Objectifs : - Présenter aux manipulateurs et cadres manipulateurs l'impact des évolutions législatives relatives au décret d'actes des manipulateurs.- Expliquer les nouvelles conditions d'exercice professionnelle des manipulateurs (décret d'actes + GHT)- Présenter l'intérêt des GHT et les conséquences sur l'organisation de l'imagerie sur un territoireidentifier les Impacts pour les professionnels Message à retenir : l'évolution des textes législatifs des manipulateurs vise à reconnaitre la réalité de la pratique professionnelle et permet la reconnaissance des compétences acquises par une formation reconnue aujourd'hui au niveau grade de licence. Le nouveau décret d'actes définit plusieurs niveaux d'encadrement de la pratique des manipulateurs par les médecins et instaure un champs de pratique "autonome" nécessitant l'élaboration de protocoles et procédures pour sécuriser la pratique professionnelle.La création des GHT va bouleverser l'organisation des services de radiologie sur un territoire définit et interrogera également la complémentarité de l'exercice professionnel entre les radiologues et les manipulateurs. Résumé : l'évolution des textes législatifs des manipulateurs vise à reconnaitre la réalité de la pratique professionnelle et permet la reconnaissance des compétences acquises par une formation reconnue aujourd'hui au niveau grade de licence. Le nouveau décret d'actes définit plusieurs niveaux d'encadrement de la pratique des manipulateurs par les médecins et instaure un champs de pratique "autonome" nécessitant l'élaboration de protocoles et procédures pour sécuriser la pratique professionnelle.La création des GHT va bouleverser l'organisation des services de radiologie sur un territoire définit et interrogera également la complémentarité de l'exercice professionnel entre les radiologues et les manipulateurs. Retour d'expérience des GHT Orateur(s) : Pichou Aline (Dreux - France) Débat : Modifications législatives - GHT Décrets d'actes Orateur(s) : Comte Joël (Nancy - France), Godefroy Hélène (Dieppe - France) 302 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE MR guided Focused US Dimanche 16 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 352B Traitement du fibrome utérin par ultrasons focalisées Orateur(s) : Trillaud Hervé (Bordeaux - France) Objectifs : Connaître le mode de réalisation de ce traitement. Connaître les indications et contre-indications. Connaître les résultats en pratique clinique. Discuter des perspectives d’innovations Message à retenir : Ce traitement est ambulatoire sans nécessité d'arrêt de travail. Les complications sont exceptionnelles. Ce traitement est suffisant chez 70% des patientes Résumé : Le traitement par ultrasons focalisé du fibrome est un traitement mini-invasif ne nécessitant ni anesthésie ni arrêt de travail. Cette technique consiste à détruire le myome au moyen d’ultrasons de haute énergie qui, focalisés en un point précis, génèrent de la chaleur et détruisent le tissu ciblé. Les contrôles du point de focalisation, du trajet du faisceau et de la température se font en temps réel par une cartographie de température réalisée par IRM. Le système de traitement complet se compose de l’IRM et d’une table dans laquelle est intégré le générateur d’ultrasons. MRgFUS thalamotomy : combining the benefits of real time MRI with real time patient feedback in the treatment of refractory tremor Orateur(s) : Goldsher Dorith (Haifa - Israel) Objectifs : 1. To learn an innovative treatment for tremor using MRgFUS 2. To learn why the VIM is the target for this treatment. 3. To Introduce MRgFUS - an innovative technology using thermal ablation of the VIM, with real time monitoring to control the temperature at the focus while reducing the patient's tremor intensity without causing side effects. 4. To learn what are the advantages and disadvantages of MRgFUS as compared to traditional treatments for this condition.5. To present clinical results based on our experience. Message à retenir : 1. VIM - a thalamic nucleus - a target for this treatment. 2. MRgFUS - is an innovative technology using thermal ablation of the VIM, with real time monitoring to control the temperature at the focus while reducing the patient's tremor intensity without causing side effects. 3. MRgFUS is a "surgery " without surgery Résumé : Thalamotomy of the ventral intermediate nucleus (VIM) is effective in alleviating medication resistant tremor in patients with essential tremor (ET) and Parkinson's disease (PD). De l'ouverture de la barrière hémato-encéphalique à la neurostimulation : effets transitoires des ultrasoins focalisés transcraniens Orateur(s) : Aubry Jean-Fançois (Paris - France) Objectifs : - maîtriser les différents effets des ultrasons sur le cerveau, permanents ou transitoires- savoir ajuster les paramètres ultrasonores pour favoriser soit des effets mécaniques, soit des effets thermiques- expliquer les différentes techniques de focalisation ultrasonore transcranienne Message à retenir : Les ultrasons focalisés transcraniens permettent de réaliser des ablations thermiques dans le thalamus pour traiter le tremblement essentiel ou le tremblement parkinsonien. Mais ils peuvent également induire des effets transitoires, comme l'ouverture de la barrière hémato-encéphalique ou la neurostimulation ultrasonore. Résumé : En thérapie du cerveau les paramètres ultrasonores typiques pour chacune des indications sont, à une fréquence de 1MHz:- pour des nécroses thermiques : pressions de 3MPa au foyer pendant 20s- pour de la neuromodulation ultrasonore: pressions de 0.4MPa au foyer pendant 0.1s- pour de l'ouverture de barrière hémato-encéphalique: pressions de 0.6MPa au foyer, avec des impulsions de 10ms et une fréquence de répétition de 1Hz, pendant 2min, et avec injection d'agent de contraste ultrasonore Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 303 Applications osseuses des ultrasons focalisés Orateur(s) : Bazzocchi Alberto (Bologna - Italie) Objectifs : 1. To become familiar with MRgFUS technology and principles, with advantages and disadvantages for bone: how does it work? 2. To learn about the evolution of applications for musculoskeletal diseases 3. To explore current trends and future challenges Message à retenir : 1. MRgFUS is a minimally invasive procedure: it does not use ionizing radiation and it is performed with intact skin, therefore it can be easily and safely repeated if necessary. 2. MRgFUS can be used for bone metastases with the aim of pain palliation, and, in a few circumstances, it can provide local tumor control. 3. MRgFUS can be used for osteoid osteoma, and it is expected that in the future this will be the first-line treatment option when available and for suitable lesions. Applications under investigation include other benign bone tumors and soft tissues lesions (e.g. desmoid tumors).4.MRgFUS can be used for targeting degenerated joints for pain improvement. Today the application is (CE) approved for facet joint syndrome. Current studies are providing evidences for the application of this treatment on other joints, to improve symptoms and quality of life before choosing major interventions and jont replacement. Résumé : MRI-guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) is a minimally invasive treatment option guided by the most sophisticated imaging tool available in today's clinical practice. Apart from efficacy, this technology is extremely attractive for safety: it does not use ionizing radiation and it does not relies on needles or catheters – no hardware inside the body. These advantages are even more important in diseases affecting young patients, in benign diseases and when a multi-session treatment or potential repetition is needed: such conditions are common in musculoskeletal pathology. MRgFUS application in musculoskeletal system was first for bone metastases and pain palliation. Then this technology approached benign bone tumors, degenerative diseases, and soft tissue pathology. It also became evident that MRgFUS is able to improve symptoms in patients with osteoarthritis, and it can achieve local tumor control or even complete ablation and radical treatment of tumoral lesions provided that a few conditions are respected. In the future, we will see the progression of MRgFUS and the evolution and “remodelling” of applications with integration or replacement of other techniques in clinical practice. Discussion générale : MR guided Focused US Orateur(s) : Trillaud Hervé (Bordeaux - France) 304 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Pathologies du sport - Patologia del deporte Samedi 15 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 251 Imaging of runners and marathoners injuries Orateur(s) : Capiel Carlos (Buenos Aires - Argentine) Objectifs : Emphasize the role of imaging in runners injuries.Highlight the usefulness of each diagnostic imaging method in the study of runners injuries.Know the most common runners injuries and its presentation in imaging studies Message à retenir : Role of imaging in runners injuriesMost common runners injuries of the hip, knee, ankle and foot Résumé : Running has become a popular sport during the last years and the number of runners is increasing. Consequently, the injury rate in runners has increased. Sports injuries are basically divided into two types: acute and overuse injuries. Running injuries are most often due to overuse injuries. They are the result of repetitive microtrauma and usually occur over time. Knee problems and injuries of the ankle and foot are described as the most common injuries. Symptoms or clinical findings in sports injuries are not always specific and often necessary to use imaging studies to reach a correct diagnosis.Imaging methods play an important role in providing accurate diagnosis and enough information for the sports surgeon to decide on the right therapy. Imaging should improve prediction of the time period until return to run, and whether the athlete can return to the same level of sports activity. Posterior corners knee Orateur(s) : Llopis Eva (Alzira - Espagne) Objectifs : Conocer la anatomía de la región posterior de la rodilla Describir el patrón de lesiones más frecuenteRevisar las lesiones asociadas que se deben descartar Message à retenir : La imagen de los ángulos posteriores de la rodilla constituye un reto para los radiólogos. Requiere RM de alta resolución Se deben descartar lesiones intraarticulares, LCA y LCP, lesiones vasculares y neurológicas Résumé : El objetivo es revisar la anatomía más relevante de la región posterior de la rodilla, posterolateral y posteromedial, sus variantes anatómicas más frecuentes, así como su patrón de lesiones. La importancia de estas estructuras recae en su papel biomecánico como estabilizadores de la rodilla, y la frecuente asociación con lesiones muy significativas intraarticulares o multiligamentarias. Asimismo la ausencia de tratamiento de las mismas condiciona inestabilidad posterior y puede ser una causa de fracaso quirúrgico de las estructuras centrales.Complejo posterolateral, dividiremos en estabilizadores dinámicos: tendón del poplíteo, tendón del bíceps femoral y tendón del gemelo externo. Y en estabilizadores estáticos: ligamento colateral lateral, ligamento poplíteo peroneo, complejo ligamentoso arcuato. Complejo posteromedial, fundamentalmente está formado por el complejo del semimembranoso con sus 5 expansiones insercionales y el ligamento posterior oblicuo. La RM es la técnica de imagen de elección para el estudio de la parte posterior de la rodilla que representa un reto para los radiólogos. Es fundamental conocer la anatomía de esta área para poder dar el espectro completo de sus lesiones Bone lesions associated to anterior glenohumeral instability Orateur(s) : Miranda Edith (Santiago - Chili) Objectifs : Review of the pathophysiology of Hill Sachs and Bankart lesionsDiscussion of the role of imagesAppropriate radiological description of these lesions Message à retenir : The identification and proper quantification of bone lesions in patients with anterior glenohumeral instability play an essential role in the therapeutic decision, surgical versus orthopedic Understanding of:the causative mechanism of bone lesions,the advantages and disadvantages of different imaging methods,the measurement methods for proper evaluation Résumé : The understanding of the pathophysiological mechanism of Hill Sachs and Bankart lesions, the advantages and disadvantages of different imaging methods used for evaluation and the appropriate management of the methods for proper measurement and characterization, are essential knowledge for the radiologist in order for an appropriate clinical management Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 305 Hip and pelvis pathology in the soccer player Orateur(s) : Sosa-Lozano Luis Antonio (Mexico - Mexique) Objectifs : To recognize the most common lesions of the pelvic bones and hip joint in athletes.Understand the physiopathology of athletic pubalgiaFamiliarize with the MR protocol in patients with groin pain. Message à retenir : Groin and pelvic pain in soccer players can be the result of bone, tendinous or ligamentous injuries.MR is an excellent diagnostic tool in order to study patients with groin pain, however protocol adjustment might be needed after the initial sequences. Résumé : Groin pain is a common problem in athletes and might represent a diagnostic challenge. Several movements including rapid acceleration, rapid change in direction, kicking, suden side to side moments all of which are common in soccer players are considered risk factors for hip and pelvic injuries. About 13% soccer related injuries involve the pelvis. Discussion générale : Pathologies du sport - Patologia del deporte Orateur(s) : Sans Nicolas (Toulouse - France), Stoopen Miguel (Mexico - Mexique) 306 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Perfusion in oncologic imaging Samedi 15 octobre // 14h00 - 15h30 // Salle 342A Metastatic kidney Cancer : the morphologic criteria of evaluation and their limits for the anti-angiogenic treatments Orateur(s) : Kim Seung Hyup (Séoul - Coree Du Sud) Objectifs : To have a figure on the history and current status of imaging-based response criteria of malignancyTo understand the pathophysiologic characteristics of metastatic RCCTo understand current management options for metastatic RCC Message à retenir : None of the currently available imaging-based response criteria has been proved optimal for response evaluation of metastatic RCCThere should be efforts to find out better response criteria for antiangiogenic therapy for metastatic RCC, focusing specifically on perfusion Résumé : Imaging-based evaluation of tumor response is important in clinical trials to search for the best therapy option of advanced malignancies. The prototypes were WHO criteria and RECIST. There were modifications from these criteria to overcome the limitation of the size-only-based criteria, and examples are Choi criteria, modified RECIST, MASS criteria, etc. Most of the metastatic renal cell carcinomas (RCCs) are from clear cell RCCs and are hypervascular similar to the primary tumor. Currently best available treatment option for metastatic RCC is antiangiogenic therapy and tumor response may be evaluated better with perfusion-based criteria than traditional morphology-based criteria. State of Art of perfusion biomarkers in oncologic imaging Orateur(s) : O'connor James (Manchester - Royaume-Uni) Which level of validation in head and neck for biomarkers in perfusion imaging ? Orateur(s) : Bisdas Sotirios (Londres - Royaume-Uni) Perfusion biomarker in liver : ready to use in routine? Orateur(s) : Vilgrain Valérie (Clichy - France), Ronot Maxime (Clichy - France), Daire Jean-Luc (Clichy - France), Malavasi Silvia (Bologne - Italie), Van Beers Bernard (Clichy - France) Objectifs : connaitre les modalités d'imagerie de perfusion hépatiquesavoir les principaux modèles utilisésconnaitre les indications de l'imagerie de perfusion hépatique en oncologie Message à retenir : L'imagerie de perfusion hépatique peut être obtenue par échographie de contraste, le scanner et l'IRM.Les résultats sont soit descriptifs soit utilisent des modèles compartimentaux.Le plus souvent l'imagerie de perfusion nécessite une acquisition spécifique à haute résolution temporelle.En oncologie: la principale indication est l'évaluation notamment précoce de la réponse au traitement. Résumé : L'imagerie de perfusion hépatique peut être obtenue par diverses imagerie et principalement l'échographie de contraste, le scanner et l'IRM.Les résultats sont soit descriptifs comme en échographie de contraste comme l'aire sous la courbe ou utilisent des modèles compartimentaux comme en IRM ou au scanner.Le plus souvent l'imagerie de perfusion nécessite une acquisition spécifique à haute résolution temporelle.En oncologie: la principale indication est l'évaluation notamment précoce de la réponse au traitement. Les autres indications concernent la détection précoce et l'évaluation du pronostic tumoral.De nombreuses études ont montré l'intérêt de l'imagerie de perfusion hépatique en oncologie. Peu d'entres elles sont prospectives et multicentriques. Discussion générale : Perfusion in oncologic imaging Orateur(s) : Lassau Nathalie (Bures-Sur-Yvette - France), Fournier Laure (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 307 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Pièges et Incidentalomes en imagerie oncologique Samedi 15 octobre // 10h30 - 11h45 // Amphi Bleu Incidentalomes en imagerie cervico-thoracique Orateur(s) : Pyatigorskaya Nadya (Paris - France), Zhang Jules (Paris - France) Incidentalomes abdomino-pelviens en TEP-TDM au 18FDG Orateur(s) : Lombard Vincent (Nançy - France), Claudin Marine (Nancy - France) Objectifs : - identifier les incidentalomes les plus fréquents.- cibler les examens radiologiques pertinents en fonction de l'organe à explorer et les préciser dans le compte-rendu.- connaître les lésions ne nécessitant pas d'exploration complémentaire. Message à retenir : - les incidentalomes sont en augmentation en raison de la diversification de l'indication de la TEP-TDM en 18FDG et de l'arrivée des nouveaux traceurs. - l'IRM est l'examen de référence dans le diagnostic des pathologies hépatiques, surrénaliennes et pelviennes.- les examens endoscopiques restent les plus pertinents pour l'exploration les incidentalomes digestifs. Résumé : La réalisation d'une TEP-TDM au 18FDG peut amener à découvrir de manière fortuite des foyers hypermétaboliques difficilement caractérisables sur le scanner couplé à la TEP, que l'on appelle des incidentalomes.Dans certaines indications, les scanners sont injectés en produit de contraste et permettent de diagnostiquer et de caractériser plus facilement les lésions, en fonction du temps d'injection et du contexte clinique.Les incidentalomes sont situés la plupart du temps dans le foie, le tube digestif, les surrénales et le pelvis et sont au mieux explorés en complément par l'IRM et l'endoscopie. Incidentalomes en imagerie musculosquelettique Orateur(s) : Ben Haj Amor Mariem (Lille - France), Kharroubi Dris (Lille - France) Objectifs : Connaitre les règles de bon usage des examens en imagerie métabolique et morphologique permettant la caractérisation et l’optimisation de la prise en charge des incidentalomes.Identifier à travers des cas cliniques les situations piègeantes les plus fréquentes retrouvées en imagerie muscosquelettique en milieu oncologique que ce soit au diagnostic ou lors du suivi post thérapeutique. Message à retenir : Une bonne connaissance de la complémentarité de l’imagerie métabolique et morphologique dans la caractérisation des anomalies du tissu osseux permet de différencier l’atteinte médullaire de l’atteinte corticale, ainsi que l’exploration optimale de l’activité ostéolytique ou ostéoblastique des lésions.Connaitre certains pièges en cours de traitement lié au phénomène d’embrasement thérapeutique (effet Flair up) ou dans le suivi post thérapeutique (fracture par insuffisance osseuse post radique)Les tumeurs des parties molles présentent un aspect trompeur, non spécifique et nécessitent une exploration histologique. Résumé : En milieu oncologique, la connaissance du bon usage des examens en imagerie métabolique et morphologique permet la caractérisation des anomalies du tissu osseux, et une analyse optimale selon l’activité ostéolytique ou ostéoblastique des lésions. Des situations piégeantes les plus fréquentes sont illustrées à travers des cas cliniques didactiques : découverte d’un incidentalome et l’optimisation de la caractérisation de la lésion ; certains pièges au diagnostique, au cours du traitement (comme l’embrasement thérapeutique à l’initiation d’une chimiothérapie) ou lors du suivi post thérapeutique. Les tumeurs des parties molles présentant un aspect trompeur et nécessitent une confrontation histologique. Discussion générale : Incidentalome en imagerie oncologique Orateur(s) : Al Tabaa Yassine (Montpellier - France), Kind Michèle (Bordeaux - France), Pasquier David (Lille France) 308 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Place et apports de l’échographie en Imagerie Dimanche 16 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 253 Introduction : Place et apports de l'échographie Orateur(s) : Tenaglia Yves (Paris - France) L'échographie abdominale Orateur(s) : Aube Christophe (Angers - France) Les ultrasons en obstétrique Orateur(s) : Haddad Georges (La Chaussée St Victor - France) Les ultrasons en imagerie musculosquelettique Orateur(s) : Brasseur Jean-Louis (Paris - France) Les innovations et le futur des ultrasons Orateur(s) : Di Marco Lucy (Dijon - France) Discussion générale : Place et apports de l’échographie en Imagerie Orateur(s) : Roumy Jérôme (Tours - France), Grenier Nicolas (Bordeaux - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 309 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Poumon et coeur du sujet âgé Samedi 15 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 251 Imagerie du poumon du sujet âgé Orateur(s) : Ferretti Gilbert (Grenoble - France) Objectifs : 1 Savoir que le vieillissement (>55ans) s'accompagne du développement d'anomalies pulmonaires et bronchiques non pathologiques 2 Connaitre les anomalies parenchymateuses dont l’incidence est plus marquée chez le sujet asymptomatique âgé3 Connaitre les anomalies bronchiques dont l’incidence est plus marquée chez le sujet asymptomatique âgé Message à retenir : 1 Les kystes aériens parenchymateux ont une incidence plus élevé chez les sujets âgés asymptomatiques 2 Une réticulation sous pleurale basale peut être présente chez les sujets âgés asymptomatiques et n’évolue pas vers une pneumopathie interstitielle commune 3 Les dilatations de bronches cylindriques des bases sont fréquentes chez les sujets âgés asymptomatiques 4 Une fibrose parenchymateuse localisée au contact d’ostéophytes dorsaux inférieurs droits le plus souvent est purement locale et n’évolue pas. Résumé : La population des pays développés vieilli, incitant les radiologues à connaitre les anomalies radiologiques liées au vieillissement qui dans cette population seront considérées comme non pathologiques. Ces dernières années, plusieurs études se sont attachées à identifier les anomalies scannographiques du parenchyme pulmonaire et de l’arbre bronchique liées au vieillissement, présentes chez des sujets âgés non tabagiques et asymptomatiques. Ainsi, la présence de kystes aériens pulmonaires, d’opacités réticulaires des bases, de réduction de la densité du parenchyme pulmonaire, de dilatations de bronches cylindriques, d’épaississement des parois bronchiques ont une incidence plus marqué chez les seniors que chez les adultes plus jeunes. Imagerie du coeur du sujet âgé Orateur(s) : Pontana François (Lille - France) Imagerie des valves du sujet âgé Orateur(s) : Serfaty Jean-Michel (Nantes - France) Poumon et cœur du sujet âgé : revue d'image, la vraie vie Orateur(s) : Colombier Daniel (Toulouse - France) Discussion générale : spécificité de l'imagerie thoracique du sujet âgé Orateur(s) : Gaubert Jean-Yves (Marseille - France), Jacquier Alexis (Marseille - France) 310 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Prise en charge multi-disciplinaire des plaies vasculaires lors des attaques de masse Samedi 15 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 342A Gestion des attaques de masse et l'orientation vers l'imagerie Orateur(s) : Cook Fabrice (Paris - France) Chirurgie vasculaire gestion des attaques de masse Orateur(s) : Castier Yves (Paris - France) Imagerie des attaques de masse Orateur(s) : Smayara Tarek (Beyrouth - Liban) Radiologie interventionnelle : rôle lors des attaques de masse Orateur(s) : Kobeiter Hicham (Créteil - France) Discussion générale : Prise en charge multi-disciplinaire des plaies vasculaires lors des attaques de masse Orateur(s) : Kobeiter Hicham (Créteil - France), Cook Fabrice (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 311 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Produits de contraste en imagerie pédiatrique et anténatale Dimanche 16 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 251 Justes indications de produit de contraste intraveineux scan/IRM en pédiatrie Orateur(s) : Chateil Jean-François (Bordeaux - France), Benjamin Alice (Bordeaux - France), Havez-Enjolras Marion (Bordeaux - France), Bessou Pierre (Bordeaux - France) Objectifs : Connaitre les contre-indications aux produits de contraste (PdC) en TDM et IRMChoisir le type de PdC en fonction du statut clinique et biologique (fonction rénale/intolérance)Prendre la décision d'utiliser un PdC au regard de l'indication de l'examen et du résultat éventuel des séries réalisées sans injection Message à retenir : L'intolérance aux PdC intraveineux (molécule à base d'iode, chélate de gadolinium) est rare chez l'enfant. La recherche d'une réaction d'intolérance dans les antécédents est systématique.L'appréciation de la fonction rénale dépend des antécédents, et doit être précisée sur le plan biologique au moindre doute.Le choix d'utiliser un PdC se fait au cas par cas en fonction de l'indication de l'examen. Résumé : L'utilisation d'un produit de contraste (PdC) intraveineux lors de la réalisation d'un examen TDM ou IRM chez l'enfant n'est pas systématique. Les éléments déterminant ce choix lors de la réalisation d'un tel examen sont l'indication clinique et les résultats attendus, les données des éventuels examens antérieurs et le cas échéant l'analyse des séries réalisées sans injection.Le choix d'utiliser un PdC doit être anticipé autant que faire se peut, de façon à prévenir l'enfant et sa famille, prévoir la mise en place d'une voie veineuse, utiliser une crème anesthésiante au point de ponction.La recherche d'une intolérance spécifique à un PdC (très rare) doit être systématique, bien que les préparations dites "anti allergiques" avant l'examen soient très discutées. De même, la recherche d'une pathologie rénale pré existante est systématique, pouvant nécessiter un bilan biologique préalable. Les indications principales de l'injection de PdC varient en fonction des groupes de pathologies : tumorale, inflammatoire, infectieuse, vasculaire. A l'inverse, les pathologies traumatiques, malformatives, métaboliques, endocriniennes nécessitent une décision éclairée au cas par cas, nécessitant toujours l'avis en temps réel du radiologue. L'étude du parenchyme pulmonaire ne nécessite pas le plus souvent l'usage de PdC. Tolérance des produits de contraste en pédiatrie Orateur(s) : Clément Olivier (Paris - France) Objectifs : • Connaitre les spécificités des indications des produits de contraste en pédiatrie• Connaitre les principaux effets secondaires• Savoir gérer une réaction allergique Message à retenir : • Les réactions d'hypersensibilité sont moins fréquentes que chez l'adulte, mais leur gestion est identique• Chez le nourrisson, du fait de l'immaturité rénale, certaines indications sont modifiées Résumé : Par rapport à l'adulte, les injections de produits de contraste iodé ou gadoliné sont moins fréquentes, et les effets secondaires plus rares. Le principe de prise en charge et de minimisation des risques sont les mêmes que chez l'adulte. Pour les produits iodés, les doses doivent être réduites au minimum, surtout chez le nourrisson dont la fonction rénale est immature. Le risque d'hypothyroidie existe. Pour les produits gadolinés, l'utilisation de macrocycliques est recommandée. Gadolinium et grossesse Orateur(s) : Blondiaux Eléonore (Paris - France), Elefant Elisabeth (Paris - France), Alison Marianne (Paris France), Garel Catherine (Paris - France), Ducou Le Pointe Hubert (Paris - France) Objectifs : - Connaitre la pharmacocinétique du gadolinium au cours de la grossesse grâce aux modèles animauxConnaitre les produits de contraste à favoriser lorsque l’injection de gadolinium est indiquée chez une femme enceinte Message à retenir : - Dans les modèles animaux, seule une très faible quantité de gadolinium passe la barrière foetoplacentaire (entre 0.01 et 0.1%) et la cinétique de décroissance du gadolinium dans le liquide amniotique est relativement rapide.- Il n'y a pas d'effet tératogène ou mutagène décrit des produits de contraste à base de gadolinium.- On ne dispose d’aucune donnée sur la cinétique de décroissance du gadolinium dans les tissus du fœtus humain, en particulier dans les reins, le foie et la peau et il n'existe pas de données sur le dépôt de gadolinium dans les tissus cérébraux fœtaux.- Lorsqu’elle est indiquée, l’injection de gadolinium est possible chez la femme enceinte à la dose la plus faible (demi dose) et avec le chélate de gadolinium le plus stable. Résumé : Lorsqu’il existe une indication formelle à l’injection de produit de contraste en IRM chez la femme enceinte, l’utilisation du chélate de gadolinium le plus stable à demi-dose est recommandée. 312 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Les microbulles en pédiatrie : indications et tolérance Orateur(s) : Pariente Danièle (Le Kremlin-Bicêtre - France), Franchi-Abella Stéphanie (Le Kremlin-Bicêtre France), Adamsbaum Catherine (Le Kremlin-Bicêtre - France) Objectifs : 1. Savoir utiliser les produits de contraste ultrasonores (PCUS) en pédiatrie 2. Connaitre les données de la littérature sur leur tolérance en pédiatrie 3. Connaitre leurs principales indications Message à retenir : 1. Les PCUS n’ont pas d’Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) en pédiatrie, comme beaucoup de médicaments utilisés en réanimation ou en oncologie.2. Leur tolérance est très bonne en pédiatrie 3. La prise de contraste des lésions peut être suivie en temps réel. 4. L’utilisation des PCUS peut permettre d’éviter l’exposition aux rayons X du scanner ainsi que la sédation et les délais de rendez-vous de l’IRM. 5. Les principales indications sont les lésions tumorales, vasculaires et traumatiques. Résumé : Malgré la place importante occupée par l’échographie en pédiatrie, les PCUS sont peu utilisés par les radiopédiatres, du fait de l’absence d’AMM. Cependant leur utilisation en France et en Europe depuis plus de vingt ans a montré leur très bonne tolérance à tout âge et leur apport diagnostique en particulier dans les indications tumorales, vasculaires et traumatiques. Leurs avantages par rapport au scanner sont l’absence d’exposition aux radiations ionisantes, la faible quantité de contraste à injecter, l’analyse de la prise de contraste en temps réel, et par rapport à l’IRM l’absence de sédation, la disponibilité et le coût de l’examen. Discussion générale : Les produits de contraste : quand, pourquoi et comment en pédiatrie ? Orateur(s) : Adamsbaum Catherine (Le Kremlin-Bicêtre - France), Clement Olivier (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 313 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Produits de contraste et imagerie du cerveau Vendredi 14 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 252 Signification d'une prise de contraste en neuro-imagerie Orateur(s) : Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France) Neuro-toxicité des produits de contraste Orateur(s) : Lefevre Pierre-Henri (Montpellier - France) Accumulation intracérébrale de gadolinium Orateur(s) : Clément Olivier (Paris - France) Objectifs : • Connaitre les dernières publications concernant les dépôts intracérébraux de Gd • Connaître les mécanismes supposés • Connaître les principes de minimisation des risques Message à retenir : • les hypersignaux des noyaux gris et des noyaux dentelés du cervelet peuvent être observés après plusieurs injections de chélates de Gd • la physiopathologie n'est pas encore très claire • le degré de déposition est variable en fonction du chélate • chez des patients devant être injecté de nombreuses fois, le choix du produit est important • il faut un suivi par patient du type et de la dose de produit injecté Résumé : De nombreuses études ont montré depuis 2 ans la possibilité d'observer des hypersignaux progressifs des noyaux gris et des noyaux dentelés du cervelet après des injections multiples de chélates de gadolinium. Le mécanisme pourrait être un passage par les plexus choroïdes et une transmétallation locale. Il n'y a pas de signes cliniques associés actuellement décrits. Après injection, une petite partie de la dose pourrait donc se trouver dans un 3 ème secteur (osseux et cérébral), avec une cinétique de relarguage très lente. Ces nouvelles données nous incitent à peser le rapport bénéfice risque des injections de chélates de Gd, et à répertorier par patient le type et la dose reçue. Imagerie dans la sclérose en plaques : faut-il encore injecter ? Orateur(s) : Tourdias Thomas (Bordeaux - France) Objectifs : 1/ Connaitre le risque cérébral lié aux injections de gadolinium. 2/ Connaitre le rôle d’une injection de gadolinium face à une suspicion de SEP. 3/ Connaitre le rôle d’une injection de gadolinium dans le suivi d’une SEP. Message à retenir : 1/Le gadolinium s’accumule dans les noyaux gris centraux lors d’injections multiples. 2/Une prise de contraste peut permettre de remplir les critères radiologiques de SEP lors du diagnostic. 3/Une prise de contraste traduit une activité inflammatoire mal contrôlée lors du traitement d’une SEP. 4/ Certains aspects des prises de contraste font redouter une complication des traitements de type LEMP. Résumé : Le rehaussement d’une lésion de SEP est un critère d’activité de la maladie. Il s’agit d’un élément diagnostique (critère 2010) et pronostique permettant de guider la thérapeutique. Certains aspects de rehaussement peuvent orienter vers le diagnostic de LEMP sous natalizumab (Tysabri®). Ainsi, l’injection de gadolinium est une pratique courante et répétée dans la SEP. Néanmoins, depuis 2014, de nombreux auteurs ont rapporté une accumulation de gadolinium intracérébrale aprés plusieurs injections. Ces observations invitent à reconsidérer les situations face auxquelles l’injection d’un patient suspect ou diagnostiqué avec une SEP est une vraie nécessitée ou peut être évitée. Discussion générale : Produits de contraste et imagerie du cerveau Orateur(s) : Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France), Clément Olivier (Paris - France) 314 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Produits de contraste hépato-biliaires : pourquoi et comment les utiliser ? Vendredi 14 octobre // 10h30 - 12h00 // Amphi Bleu Utilisation des produits de contraste hépato-biliaires pour l’étude des lésions bénignes hépatocytaires : Quand ? Comment ? Pourquoi ?: Orateur(s) : Luciani Alain (Paris - France), Baranes Laurence (Créteil - France), Pigneur Frederic (Créteil - France), Legou François (Créteil - France), Zegai Benhalima (Créteil - France), Djabbari Marjane (Créteil - France), Calderaro Julien (Créteil - France), Laurent Alexis (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil - France) Objectifs : − Connaître l’apport diagnostique des produits de contraste hépatobiliaires pour la caractérisation des lésions bénignes hépatocytaires. − Savoir indiquer à bon escient l’utilisation des produits de contraste hépatobiliaire − Savoir intégrer l’interprétation de l’imagerie en phase hépatobiliaire pour optimiser la caractérisation des lésions bénignes hépatocytaires. Message à retenir : − Les produits de contraste hépatobiliaire optimisent la sensibilité sans dégrader la spécificité pour le diagnostic des hyperplasies nodulaires focales − Des patterns spécifiques sont identifiables en phase hépatobiliaire pour le diagnostic d’hyperplasie nodulaire focale − L’instrumentation doit être rigoureuse pour favoriser l’interprétation correcte des séquences en phase hépatobiliaire. − L’analyse qualitative et quantitative de la phase hépatobiliaire pourrait aider à optimiser la classification des sous types d’adénomes hépatocellulaires. Résumé : Les tumeurs hépatocytaires bénignes intrahépatiques – qui regroupent principalement l’hyperplasie nodulaire focale et les différents sous types d’adénomes- sont fréquentes. L’arrivée récente de produits de contraste hépatobiliaire a permis d’optimiser encore la caractérisation de ces lésions bénignes, notamment des petites lésions.L’objectif de cette séance sera de mieux savoir utiliser les produits de contraste hépatobiliaire, d’en connaître les apports spécifiques pour la caractérisation des tumeurs bénignes du foie, mais d’en connaître aussi les limites et les contraintes en terme d’instrumentation. Produits de contraste hépatobiliaires et imagerie du CHC : Recommandations, Guidelines et utilisation au quotidien Orateur(s) : Vilgrain Valérie (Clichy - France), Ronot Maxime (Clichy - France), Kerbaol Anne (Clichy - France), Bruno Onorina (Clichy - France), Diogardi Marco (Clichy - France), Vullierme Marie-Pierre (Clichy - France) Objectifs : Connaitre la sémiologie des CHC en IRM avec agents de contraste hépatobiliairesConnaitre les recommandations diagnostiques du CHCsavoir utiliser en pratique les agents de contraste hépatobiliaires Message à retenir : Les agents de contraste hépatobiliaires en IRM apportent une information complémentaire des agents de contraste non spécifiques puisqu'ils évaluent la captation hépatocytaire.La très grande majorité des CHC sont hypointenses en phase hépatobiliaire contrairement aux autres nodules développés sur cirrhose (régénération et dysplasique). Cette propriété est actuellement utilisée dans la plupart des recommandations asiatiques pour le diagnostic du CHC contrairement aux recommandations occidentales (Europe et USA). Résumé : Les agents de contraste hépatobiliaires en IRM apportent une information complémentaire des agents de contraste non spécifiques puisqu'ils évaluent la captation hépatocytaire.Indiscutables dans le bilan d'extension préopératoire des métastases hépatiques, ils prennent aujourd'hui une place importante dans le diagnostic des tumeurs bénignes et malignes hépatiques.La très grande majorité des CHC sont hypointenses en phase hépatobiliaire contrairement aux autres nodules développés sur cirrhose (régénération et dysplasique). Cette différence de captation est corrélée à une anomalie des transporteurs membranaires.Cette propriété est actuellement utilisée dans la plupart des recommandations asiatiques pour le diagnostic du CHC contrairement aux recommandations occidentales (Europe et USA).Toutefois l'hypointensité en phase hépatospécifique n'est en aucun cas synonyme du lavage au temps tardif. Si l'augmentation de sensibilité en utilisant la phase hépatobiliaire est actuellement démontrée, l'impact sur la spécificité est moins clair. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 315 Imagerie des Voies Biliaires : Apport des produits de contraste hépatobiliaires Orateur(s) : Olivié Damien (Montréal - Canada), Tang An (Montreal - Canada), Billiard Jean Sebastien (Montreal Canada), Audet Pascale (Montreal - Canada) Objectifs : Connaitre les facteurs techniques et limitations des explorations biliaires en IRMConnaitre les indications des cholangio-IRM post contraste hépato-biliaireConnaitre l'intérêt des produits de contraste hépato-biliaire pour l'évaluation de la fonction hépatique Message à retenir : L'utilisation de produit de contraste hépato-spécifique permet une étude à la fois vasculaire et biliaire.L'adjonction de produit de contraste hépato-spécifique permet l'obtention d'une imagerie positive ou négative de la bile. La qualité technique de l'exploration est sous la dépendance du produit utilisé, du délai, de la fonction hépatique. Une des principales indication est la recherche de fuite et la sensibilisation de l'imagerie pour la recherche de variante anatomiqueOn peut approcher par ses produits de contraste la fonctionnalité hépatique Résumé : Après une revue des différents produits de contraste hépato-spécifique et à élimination biliaire, nous ferons un rappel sur les critères techniques de l'imagerie des voies biliaires. Par l'intermédiaire d'exemple, les indications actuelles seront abordées: recherche de fuite, imagerie pré transplantation, évaluation de la fonctionnalité hépatique, évaluation de la fonction hépatique. ' Produits de Contraste Hépatobiliaires : Tolérance, utilisation en France et dans le Monde Orateur(s) : Clément Olivier (Paris - France) Objectifs : • Connaitre les produits de contraste hépatobiliaires actuellement sur le marché en Europe et en France• Connaître les résultats des dernières études cliniques dans les tumeurs hépatiques• Connaître leur tolérance Message à retenir : • Seul le Multihance est commercialisé en France• Le Primovist a la plus forte excrétion biliaire mais n'est pas commercialisé en France• Ils ont un intérêt dans la détection et la charactérisation des tumeurs hépatiques et dans le suivi des fuites biliaires Résumé : Il y a 20 ans, plusieurs classes de produits hépatiques et biliaires ont été développés: les nanoparticules fer, les produits hépatobiliaires à base de Manganèse ou de Gadolinium. Actuellement seul persiste le Multihance, mais celui çi est surtout utlisé pour ses indications vasculaires. Le Primovist est le produit le plus prometteur du fait de sa forte élimination biliaire (50% de la dose chez l'homme). Des études récentes ont montré son intérêt dans tumeurs hépatiques et en particulier la détection de l'HCC sur cirrhose, la différenciation adénome/HNF, la détection des métastases et le suivi des transplants. A l'heure actuelle, il n'est malheureusement pas disponible en France. Discussion générale : Produits de contraste hépato-biliaires : pourquoi et comment les utiliser? Orateur(s) : Aube Christophe (Angers - France), Cassinotto Christophe (Pessac - France) 316 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Radiologie interventionnelle des tumeurs rénales Lundi 17 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 241 Traitement des complications vasculaires post néphrectomie partielle Orateur(s) : Kobeiter Hicham (Créteil - France) Embolisation des angiomyolipomes Orateur(s) : Grenier Nicolas (Bordeaux - France) Thermoablation des tumeurs bénignes Orateur(s) : Souteyrand Philippe (Marseille - France) Objectifs : · Définir la place de la radiofréquence dans le traitement des tumeurs rénales bénignes.· Préciser les indications de radiofréquence des tumeurs rénales bénignes .· Discuter du rythme de surveillance après traitement par rapport au rythme de surveillance des tumeurs malignes. Message à retenir : La radiofréquence de tumeurs rénales bénignes est une alternative au traitement chirurgical et à la surveillance active.La biopsie est indispensable pour confirmer la nature histologique de la masse.Le traitement des tumeurs rénales bénignes s’intègre dans une prise en charge oncologique multidisciplinaire. Résumé : L’ablation par radiofréquence (ARF) est un traitement efficace et validé des tumeurs rénales malignes. Parce qu’elle est efficace et faiblement invasive, elle peut être proposée dans la prise en charge des tumeurs bénignes sous certaines conditions (biopsie qui confirme son histologie, accessibilité …). Les 2 principaux critères admis sont un diamètre inférieur à 3cm, et la cinétique de progression de la lésion. D’autres questions méritent d’être précisées : faut il privilégier une méthode de thermoablation (ARF / cryoablation) ? Le rythme de surveillance doit il être celui des tumeurs malignes) ? Quelle est la place de l’ARF par rapport à la surveillance active ? Stratégies d'ablation des tumeurs de plus de 3 cm Orateur(s) : Correas Jean-Michel (Paris - France) Discussion générale : Radiologie interventionnelle des tumeurs rénales Orateur(s) : Rouviere Olivier (Lyon - France), Loffroy Romaric (Dijon - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 317 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Radiomique : révolution ou effet de mode ? Vendredi 14 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 253 La radiomique : une nouvelle méthode de découverte de biomarqueurs ? Orateur(s) : Lambin Philippe (Maastricht - Pays-Bas) Radiomique : méthodes d'extraction des paramètres et traitement des données Orateur(s) : Fournier Laure (Paris - France), Bouchouicha Afef (Paris - France), Balvay Daniel (Paris - France), Pirracchio Romain (Paris - France), Burgun Anita (Paris - France), Rance Bastien (Paris - France) Objectifs : 1. Connaître les nouvelles méthodes d'analyse d'images dérivées des méthodologies -omique. 2. Comprendre le traitement de gros volumes de données dérivées d'images. 3. Se familiariser avec un nouveau vocabulaire tel que Radiomics, radiogenomics, clusters, heatmaps, etc. Message à retenir : 1. Des centaines de paramètres décrivant les contours de la tumeur, sa composition en termes de signal, et la répartition des signaux (ou «texture») peuvent être extraits, sans a priori sur lequel sera le plus pertinent. 2. La radiomique utilise les méthodes développées en génomique et protéomique pour analyser ce très grand nombre de paramètres extraits de l’image. 3. L’objectif est de faire émerger les meilleurs biomarqueurs candidats pour prédire un profil génique ou le devenir du patient. Résumé : La radiomique (ou Radiomics) est une nouvelle approche «guidée par les données» pour extraire de grands ensembles de descripteurs complexes à partir d'images de routine clinique (ou non).Des méthodes avancées de traitement d'images sont appliquées telles que l'analyse de texture à partir d'histogrammes, les matrices de co-occurrence, l'analyse fractale, etc ... Ce grand ensemble de données peut être analysé en utilisant des méthodes bio-informatiques et bio-statistiques en définissant des ensembles de métadonnées («clusters») décrivant des combinaisons de paramètres d'imagerie, aussi appelés «profils» ou «signatures».Enfin, ces profils ou signatures peuvent ensuite être corrélés à des profils d'expression de gènes (radiogénomique) ou au devenir du patient (survie). Radiomique :applications oncologiques Orateur(s) : Ferte Charles (Villejuif - France) Radiomique : applications neurologiques Orateur(s) : Constans Jean-Marc (Amiens - France) Discussion générale : Big Data : révolution ou effet de mode Orateur(s) : Fournier Laure (Paris - France) 318 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Recherche et imagerie : comment s'organiser dans nos services. Les propositions de FORCEImaging Vendredi 14 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 243 Constitution et structuration du réseau de recherche clinique en imagerie FORCEImaging : où en est-on ? Orateur(s) : Boussel Loïc (Lyon - France) Objectifs : Faire le point sur l'avancement du réseau FORCE imaging. Message à retenir : Le document regroupant les propositions de FORCEi a été validé par les collèges et sociétés savantes de radiologie et de médecine nucléaire. Résumé : FORCEi regroupe des propositions pour favoriser une recherche clinique harmonisée sur le territoire autour des aspects suivants :• La méthodologie de mise en place de la recherche dans un service • Les coûts et les surcoûts de la recherche • Les aspects réglementaires et qualité des essais cliniques • L'harmonisation et la standardisation des acquisitions par modalité d’imagerie • L’archivage et la gestion des données • L’imagerie interventionnelle • La formation (manipulateurs en électroradiologie/internes/masters/thèses) Comment mettre en œuvre et piloter une cellule de recherche en imagerie selon les principes du management par la qualité Orateur(s) : Mallard Sabine (Bordeaux - France) Objectifs : Appréhender l’intérêt de piloter une cellule recherche en imagerie selon les principes du management par la qualité pour mieux répondre aux attentes de toutes les parties prenantes. Message à retenir : Les principes de management par la qualité définissent un cadre de référence permettant aux organisations d'améliorer leur performance globale. Il s’agit de prendre en compte les attentes de toutes les parties prenantes et de définir et formaliser une vision prospective claire de l'organisation qui concourent à la satisfaction de leurs besoins. Résumé : Appliqués au pilotage d’une cellule recherche au sein d’un pôle Imagerie les principes du management par la qualité doivent permettre d’améliorer les processus organisationnels, la qualité des prestations et la traçabilité ainsi que l’efficience dans un contexte réglementaire contraignant et un climat économique peu propice au développement de telles structures. Il s'agit d'identifier, en tant que processus, les activités nécessaires permettant d'aboutir au résultat souhaité et d'analyser la manière par laquelle ce processus peut être amélioré pour mieux répondre aux objectifs stratégiques. Il s’agit également de définir des objectifs mobilisateurs et des indicateurs pertinents pour évaluer les actions d’amélioration mise en œuvre. Comment utiliser la grille de surcoût FORCEImaging Orateur(s) : Fournier Laure (Paris - France), Bourhis Magali (Lyon - France), Chaumet-Riffaud Philippe (Paris France), Clément Olivier (Paris - France), Durand Emmanuel (Paris - France), Grenier Nicolas (Bordeaux - France), Guedj Eric (Marseille - France), Mallard Sabine (Bordeaux - France), Boussel Loic (Lyon - France) Objectifs : 1) Connaître les principes de surcoûts hospitaliers 2) Apprendre la nouvelle organisation du contrat unique 3) Connaître la nouvelle grille de surcoûts proposée par FORCE imaging, la SFMN et la SFR, le CERF et le CNEBMN. Message à retenir : 1) Les surcoûts hospitaliers sont destinés à rembourser l'hôpital pour les frais encourus dans le cadre d'un protocole de recherche 2) Le contrat unique a été mis en place pour uniformiser les coûts d'un protocole industriel sur toute la France 3) Une grille de surcoûts standardisée a été proposée par FORCE imaging afin d'aider les services d'imagerie à prendre en charge la recherche clinique Résumé : Un protocole de recherche clinique implique souvent les services d'imagerie, qui n'ont pas toujours les moyens de gérer le surcroît de travail. Les surcoûts calculés lors de la mise en place de ces protocoles est destiné à prendre en charge et donner les moyens de gérer ce surcroît de travail, mais ces coûts sont notoirement sous-estimés. Le contrat unique a été mis en place en 2015, afin d'uniformiser les coûts des protocoles industriels à travers la France. Le groupe de travail FORCE imaging a établi une grille de surcoûts standardisée destinée à être intégrée dans le contrat unique afin de compenser les services d'imagerie et les aider à financer la mise en place de personnel et d'infrastructure de recherche. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 319 Stockage et analyse des images : Mettre en place son PACS Recherche Orateur(s) : Gouttard Sylvain (Lyon - France), Boussel Loïc (Lyon - France) Objectifs : - Connaître les systèmes existants de gestion des données d’imagerie en recherche.- Connaître le flux des données depuis l’acquisition à la relecture.- Savoir intégrer des données d’imagerie à l’environnement de recherche quelle que soit leur origine et les anonymiser.- Connaître les tâches et l’organisation des différents acteurs du processus. Message à retenir : - L’organisation des données d’imagerie dans le cadre de la recherche peut être développée avec les ressources de l’hôpital. - L’architecture du système de recherche est également pensée pour être ouverte et interconnectée avec les collaborateurs extérieurs.- Le PACS recherche, une fois en place, est central dans l’organisation de la recherche en radiologie. - Le post-traitement des images peut être intégré dans l’environnement de recherche et en lien direct avec le PACS recherche. Résumé : Ce travail décrit la mise en place, les outils et l’organisation de l’infrastructure de recherche radiologique au sein de l’hôpital pour des études en internes aussi bien que celles comprenant des partenaires extérieurs. Pour la gestion optimale d’une étude clinique impliquant de l’imagerie il est nécessaire d’avoir un PACS dédié à la recherche, sur lequel il est possible d’intégrer les données anonymisées, d’avoir des outils d’extraction et d’analyse d’image ainsi que du personnel formé à la gestion organisationnelle de la recherche. Présentation du réseau d'entraide pour les études multicentriques en IRM Orateur(s) : Troprès Irène (Grenoble - France) Discussion générale : Recherche et Imagerie : Comment s'organiser dans nos services. Les propositions de FORCEImaging Orateur(s) : Boussel Loïc (Lyon - France) 320 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Reconstruction itérative en scanographie : de la théorie à la pratique clinique Vendredi 14 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 342A La reconstruction itérative appliquée à la scanographie Orateur(s) : Gardavaud François (Paris - France) Objectifs : - Appréhender les concepts de la reconstruction itérative.- Appréhender les nouvelles caractéristiques de qualité image de la reconstruction itérative par rapport à la reconstruction basique (FBP).- Connaître les solutions commerciales proposées par les principaux constructeurs. Message à retenir : - La reconstruction itérative permet la diminution du bruit dans l'image. - Ainsi, la reconstruction itérative est un outil essentiel dans l'optimisation du couple qualité image / dose - Mais, la résolution spatiale devient dépendante du contraste et de la dose délivrée contrairement à la FBP- De plus, elle peut engendrer une modification de la texture de bruit dans l'image demandant un temps d'apprentissage de lecture au radiologue. - Chaque constructeur propose ses propres solutions en standard. Résumé : La reconstruction itérative est une technique désormais accessible en scanographie désormais accessible pour le radiologue.Cette technique permet une diminution significative du bruit dans l'image offrant au radiologue la possibilité d'améliorer la qualité image, ou/et de réduire la dose délivrée, par rapport à la FBP. Toutefois, elle modifie le paradigme de lecture de l'image nécessitant un temps d'apprentissage. En effet, du fait de sa non linéarité, la reconstruction itérative possède des caractéristiques de qualité image différentes.Chaque constructeur propose des méthodes de reconstruction itérative. Nouvelles métriques de qualité image adaptées aux reconstructions itératives en scanographie Orateur(s) : Pasquier Hugo (Créteil - France) Objectifs : • Connaitre les limites des métriques conventionnels de qualité image. • Connaitre les nouvelles métriques de qualité image adaptées aux reconstructions itératives. • Appréhender la mesure sur fantôme de ces nouvelles métriques. Message à retenir : • Les métriques conventionnelles, utilisés sur fantôme, ne sont plus adaptées à l’évaluation de la qualité image des reconstructions itératives. • Par conséquent, de nouvelles métriques sont nécessaires pour mesurer l’optimisation du couple qualité image/dose. • La fonction de transfert de modulation adaptée à une tache clinique spécifique (MTFtask) est la métrique la plus adaptée pour mesurer la résolution spatiale dans des conditions de contraste propres à chaque situation clinique. • Le spectre d’amplitude du bruit (NPS) permet d’évaluer l’amplitude et la texture du bruit dans l’image. • Couplées à une fonction mathématique décrivant les caractéristiques d’une lésion (forme, taille et contraste), ces deux précédentes grandeurs permettent de calculer un indice estimant la détectabilité d’une telle structure en pratique clinique (d’). Résumé : La réduction du bruit, permise par les reconstructions itératives, modifie les images et rend impropre l’utilisation des métriques habituelles de définition de la qualité image. Le développement et l’utilisation de nouvelles métriques de qualité image est nécessaire.Le bruit doit être caractérisé par son amplitude et sa texture. La résolution spatiale doit être mesurée dans des conditions de contraste et de bruit en accord avec la pratique clinique. Ainsi, il est possible d’évaluer sur fantôme la qualité d’image propre à chaque situation clinique afin d’optimiser spécifiquement les protocoles d’acquisition scanographique dédiés. Application à l'imagerie abdominale et oncologique : le point de vue du radiologue Orateur(s) : Herin Edouard (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 321 Reconstruction itérative en scanographie : Le thorax Orateur(s) : Macri Francesco (Nîmes - France), Greffier Joel (Nîmes - France), Khasanova Elina (Nîmes - France), Pereira Fabricio (Nîmes - France), Beregi Jean Paul (Nîmes - France) Objectifs : 1) Savoir optimiser la dose en TDM par le biais de la reconstruction itérative. 2) Savoir réaliser une TDM low-dose (LD) pour « Triple rule out ». 3) Connaître les indications TDM ultra-low-dose (ULD). Message à retenir : 1) La reconstruction itérative (RI) en TDM permet de réduire la dose délivrée au patient. 2) Par rapport à la rétroprojection filtrée, la RI améliore les indices de qualité image pour une dose équivalente ou conserve des indices équivalents pour une dose réduite. 3) Pour le thorax, une réduction de 80 % est possible pour un protocole TDM injecté et de 97 % pour un protocole TDM non injecté. 4) Le dépistage du cancer pulmonaire peut désormais se faire avec une TDM à dose abaissée.5) La TDM ULD possède une sensibilité et une spécificité supérieure à l’étude radiographique du thorax pour des indications sélectionnées en urgence. Résumé : L’utilisation prédominante du scanner augmente le risque d’apparition de cancer radio-induit. L’optimisation de la dose en TDM est impérative notamment pour le thorax qui est la région la plus radiosensible dans le corps humain. La reconstruction itérative (RI) est l’innovation technologique la plus récente permettant une image diagnostique à dose faible. L’étude du thorax en TDM avec des doses très basses est facilement réalisable, du fait du contraste naturel des structures pulmonaires. Différents protocoles TDM du thorax à dose abaissée peuvent entre réalisés à l’aide de la RI. L’emploi de ces protocoles TDM est lié à des indications bien sélectionnées. Discussion générale : Reconstruction itérative en scanographie : de la théorie à la pratique clinique Orateur(s) : Luciani Alain (Paris - France), Greffier Joel (Nîmes - France) 322 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Séance de consensus : prise en charge d'une masse ganglionnaire Vendredi 14 octobre // 17h30 - 19h00 // Amphi Bordeaux Evaluation de l’envahissement ganglionnaire en scanner et IRM : mission impossible ? Orateur(s) : Dromain Clarisse (Villejuif - France) Evaluation de l'envahissement ganglionnaire en PET-Scan et PET-MR : est ce toujours la solution? Orateur(s) : Terroir-Cassou-Mounat Marie (Paris - France) Conduite à tenir devant une masse ganglionnaire cervicale Orateur(s) : Bidault François (Villejuif - France) Conduite à tenir devant une masse ganglionnaire médiastinale Orateur(s) : Revel Marie-Pierre (Paris - France) Objectifs : 1- Savoir comment conduire l’examen tomodensitométrique en cas de masse ganglionnaire médiastinale 2- Connaitre les critères définissant le caractère pathologique d’un ganglion et quels éléments sémiologiques préciser 3- Connaitre les étiologies tumorales et non tumorales de masse ganglionnaire médiastinale 4- Savoir préciser la topographie d’une masse et connaitre celles qui sont accessibles en écho endoscopie ou médiastinoscopie 5- Connaitre les principaux pièges d’interprétation, tels que l’insuffisance cardiaque gauche et les atélectasies Message à retenir : 1- Les étiologies tumorales sont métastatiques de cancers pulmonaires ou extra thoraciques ou de nature lymphomateuse 2- L’insuffisance cardiaque gauche et les atélectasies entrainent une hypertrophie ganglionnaire non tumorale 3- L’injection de produit de contraste est indispensable pour recherche nécrose et caractère hypervasculaire 4- Une confirmation histologique est nécessaire dans tous les cas, par écho endoscopie ou médiastinoscopie, possibles en latéro trachéal et sous carinaire 5- La fenêtre aorto pulmonaire (zone 5), les régions para aortique (zone 6) et prévasculaire (zone 3A) ne sont pas accessibles par ces techniques Résumé : On ne doit retenir comme pathologiques que les ganglions ayant un petit axe supra centimétrique. La distinction avec les vaisseaux médiastinaux est facilitée par l’injection, qui permet également de préciser un caractère nécrotique, évocateur d’atteinte métastatique ou tuberculeuse, ou encore hypervasculaire dans le cadre d’un paragangliome ou d’une maladie de castelman. L’association à des adénopathies extrathoraciques suggère un lymphome. Des adénopathies hypodenses peuvent s’observer en cas d’insuffisance cardiaque gauche et persister. La présence de calcifications centrales évoque la sarcoidose. En cas d’atélectasie ou pneumonie obstructive, des adénopathies hypermétaboliques en TEP peuvent n’être que réactionnelles, d’où la nécessité d’une histologie systématique. Conduite à tenir devant une masse ganglionnaire abdomino-pelvienne Orateur(s) : Corno Lucie (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 323 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Séance HAS- Maison de santé Dimanche 16 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 253 324 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Session CERF de pédagogie francophone : formation initiale des radiologues Dimanche 16 octobre // 10h30 - 12h00 // Salle Passy Enquete nationale belge sur la formation des radiologues pistes et réponses Orateur(s) : Lanotte Solenne (Bruxelles - Belgique), Van Cauter Sogie (Bruxelles - Belgique) Objectifs : - Expliquer le système de formation des radiologues en Belgique- Présenter l’enquête nationale belge sur la formation des radiologues et les questions qu’elle a permis de soulever- Proposer des pistes pour répondre aux demandes des jeunes radiologues Message à retenir : - Les jeunes radiologues belges ne sont pas entièrement satisfaits de leur formation- L’information et la communication sont deux vecteurs qui doivent être améliorés pendant la formation des jeunes radiologues, à travers par exemple la mise en place de plateformes internet, de personnes de confiance et d’évaluations personnaliséesUne autre piste à améliorer est l’organisation du temps de travail avec l’aménagement de moments pour la recherche et l’étude Résumé : Les jeunes radiologues se posent de nombreuses questions concernant leur formation et leur avenir professionnel. C’est pourquoi est née l’idée de créer une enquête nationale belge en ligne en rapport avec la formation des radiologues, les opportunités de carrière et la Société Belge de Radiologie (SBR). Cette enquête a soulevé des points capitaux nous permettant de proposer plusieurs pistes autour desquelles réarticuler la formation des jeunes radiologues. Polyvalence (indispensable!) : pro / cons Orateur(s) : Claudon Michel (Nancy - France) Objectifs : o Exposer les avantages de conserver un certain degré de polyvalence dans la formation des radiologueso Décrire les dangers dans l’organisation des soins inhérents à une surspécialisation généralisés des radiologueso Connaître la position de la Société Européenne de Radiologie (ESR) vis-à-vis des surspécialités Message à retenir : o Le curriculum de formation initiale proposé par l’ESR comme par le CERF repose sur un tronc commun, comprenant les versants diagnostique et interventionnel.o Conserver un certain degré de polyvalence des radiologues est indispensable pour organiser le parcours patients, notamment la permanence des soins.o Articuler cette formation initiale commune avec des surspécialités d’imagerie permet de couvrir tous les champs de l’imagerie. Résumé : L’enrichissement des connaissances et des outils amène incessamment à définir des champs d’exercice plus pointus et limités. Cette évolution naturelle vers la surspécialité est accentuée en imagerie du fait des progrès technologiques. Pour autant, conserver une polyvalence dans la formation des futurs radiologues comme le proposent l’ESR et le CERF, est une nécessité pour la radiologie, pour maintenir une unité de la discipline, comme pour assurer une prise en charge cohérente des patients sur des lieux à nombre de praticiens réduit et pour la permanence des soins. Les exemples contradictoires de la biologie et de la chirurgie sont éclairants Excellence (nécessaire!) : pro / cons Orateur(s) : Becker Christoph (Genève - Suisse) Télé-enseignement : quelles potentialités ? Revue de l'offre francophone de formation initiale en e-learning Orateur(s) : Ghossain Michel (Beyrouth - Liban) Objectifs : - Connaître les types de ressources pouvant être mises en ligne.- Connaître les types de tests disponibles en ligne.- Connaître les types d’activités disponibles en ligne.- Savoir combiner ces éléments pour construire un cours d’e-learning. Message à retenir : - Tout type de matériel numérique (ressource) peut-être mis en ligne y compris une adresse URL qui renvoie à cette ressource.- Un forum exige un investissement du formateur : ne pas en devenir « esclave » mais aussi ne pas « pécher » par absentéisme.- Un test fait en présentiel (dans un ou plusieurs centres) sous surveillance a une valeur comparable à un examen officiel.- Un test fait à distance, sans surveillance, peut toujours faire l’objet de « tricheries » qu’on peut limiter mais non éliminer.- La plupart des cours d’e-learning se font sans test surveillé donc avec une valeur formative dépendante de l’investissement de l’apprenant. Résumé : L’auteur d’un cours d’e-learning typique doit d’abord rassembler les ressources, les agrémenter de tests formatifs pour stimuler l’apprenant, maintenir le contact avec ses apprenants à travers un forum, ajouter une activité stimulante éducative, choisir le type de validation du cours (formative ou officielle). En France, l’e-learning radiologique décolle. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 325 Comment évaluer nos formations et nos étudiants ? Orateur(s) : Chabot Jean-Michel (Paris - France), Lapierre Chantale (Montréal - Canada) Table ronde : Session CERF de pédagogie francophone : formation initiale des radiologues Orateur(s) : Boyer Louis (Clermont-Ferrand - France), Vande Berg Bruno (Bruxelles - Belgique) 326 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Sport et conflit ostéo-articulaire Vendredi 14 octobre // 14h00 - 15h30 // Amphi Bordeaux Conflit fémoro-acétabulaire de type CAME Orateur(s) : Hauger Olivier (Bordeaux - France), Perez Jean-Thomas (Bordeaux - France), Fournier Claire (Bordeaux - France), Dallaudière Benjamin (Bordeaux - France), Amoretti Nicolas (Nice - France) Objectifs : - Définir le conflit fémoro-acatabulaire - Préciser la physiopathologie de l’effet CAME- Décrire la clinique et les anomalies radiologiques de l’effet CAME- Définir les modalités de prise en charge - Aborder les limites du concept Message à retenir : - L’effet CAME se définit comme un conflit mécanique entre une jonction tête-col du fémur de morphologie anormale et l’acétabulum- Il en résulte une symptomatologie douloureuse de hanche (pli de l’aine), reproduite notamment lors des manœuvres en flexion/adduction/rotation interne - L’analyse radiologique vise à apprécier l’anomalie morphologique du fémur à l’origine du conflit et faire le bilan de l’atteinte du labrum et du cartilage acétabulaires- La réalité du concept comme les modalités et le timing du traitement restent discutés Résumé : Le conflit fémoro-acétabulaire se définit comme un contact anormal entre l’extrémité supérieure du fémur et l’acétabulum lors de certains mouvements de hanche. On distingue classiquement les types CAME et PINCE, le type CAME étant la conséquence d’une anomalie morphologique (hypertrophie) de la jonction tête-col du fémur qui entre en conflit avec l’acétabulum lors de mouvements à grande amplitude. Il constitue une des étiologies de douleur de hanche du sujet jeune sportif. Le diagnostic doit être idéalement porté avant le développement de lésions dégénératives irréversibles. Celui-ci est clinique : douleur du pli de l’aine en flexion/adduction/rotation interne notamment. L’imagerie (clichés simples et arthro-TDM ou arthro-IRM) vise à affirmer l’anomalie morphologique du fémur (angle α >60°, distance fémorale >3.6mm, offset tête-col <6.6mm) et faire le bilan lésionnel labral et cartilagineux du versant antéro-supérieur de l’acétabulum. Il s’agit d’une entité discutée car la grande majorité des patients qui présente l’anomalie morphologique fémorale sont asymptomatiques et ne développeront pas d’atteinte dégénérative. C’est la raison pour laquelle un très éventuel traitement préventif à type d’ostéoplastie du col fémoral ne doit être proposé qu’aux seuls patients symptomatiques, aux signes cliniques objectifs de conflit, pratiquant une activité physique/ sportive à risque. Conflits antérieurs et médiaux de cheville Orateur(s) : Pessis Eric (Saint-Denis - France), Guerini Henri (Paris - France), Campagna Raphael (Paris - France), Feydy Antoine (Paris - France), Drapé Jean Luc (Paris - France) Objectifs : 1°Connaitre les principales entités anatomo-cliniques des conflits antérolatéral, antérieur et médial de la cheville 2° Savoir reconnaitre cliniquement un conflit de la cheville 3° Savoir quand évoquer en imagerie un conflit antérolatéral, antérieur et médial de la cheville. 4° Connaitre les modalités d’imagerie les plus performantes pour confirmer une suspicion clinique de conflit de la cheville Message à retenir : 1) Ce sont des lésions cicatricielles : le bilan d’imagerie n’a de sens qu’à distance de l’épisode traumatique. 2) L’imagerie est indiquée pour confirmer la suspicion clinique de conflit : mise en évidence d’une cicatrisation hypertrophique 3) Arthro-IRM et arthro-TDM sont des examens performants avec des performances équivalentes pour ce diagnostic. 4) L’echographie permet également de réaliser un test thérapeutique par infiltration sus guidage échographique Résumé : 1°Clinique :- Douleur plusieurs mois après une entorse de la cheville, surtout à l’effort, rendant impossible la pratique sportive.- Sensibilité douloureuse de la cheville ; douleur en attitude accroupie unipodale ; douleur à l’effort ; absence de laxité articulaire. 2) Points diagnostics essentiels-L’imagerie est indiquée pour confirmer la suspicion clinique de conflit et mettre en évidence une cicatrisation hypertrophique.- Arthro-TDM ou arthro-IRM ont de bonne performances diagnostiques- L’echographie permet également de réaliser un test thérapeutique par infiltration sus guidage échographique Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 327 Conflits postérosupérieur de l'épaule Orateur(s) : Pesquer Lionel (Bordeaux - France), Abadie Pierre (Merignac - France) Objectifs : Savoir la physiopathologie du conflit posterosuperieur de l'épauleConnaitre les forces et faiblesses des différentes techniques d'imagerie ainsi que la sémiologie élémentaire des lésions Message à retenir : Le conflit posterosuperieur de l'épaule survient chez le sportif lanceur lors des manoeuvres de l'armer du bras en abduction et rotation externe de l'épaule. Le but de l'imagerie est d'identifier des lésions entre le labrum posterosuperieur et la coiffe adjacente (tendon supra-épineux ou face antérieure de l'infra-épineux). Résumé : Le conflit posterosuperieur de l'épaule fait partie des conflits internes de l'épaule et survient dans les sports de lancer. Le bilan radiographique peut montrer des lésions de la glène postérieure mais est le plus souvent normal initialement. L'échographie peut être utile pour retrouver des lésions de la face profonde de la coiffe. L'imagerie en coupes en position Aber est utile pour rechercher des anomalies associées du labrum et du cartilage au niveau postérosuperieur. Conflits du poignet Orateur(s) : Drapé Jean-Luc (Paris - France), Guerini Henri (Paris - France), Campagna Raphael (Paris - France), Thevenin Fabrice (Paris - France) Objectifs : 1. décrire la sémiologie radio, scanner et IRM des conflits osseux2.décrire la sémiologie radio, écho, scanner et IRM des conflits os / tissus mous3. décrire la sémiologie écho et IRM des conflits tendineux et rétinaculaires4.discuter la fréquence et le type de conflits en fonction du sport pratiqué Message à retenir : 1. les radiographies standard permettent de détecter les conflits interosseux intracarpiens ainsi que radio-ulnaire inférieur et radiocarpien ou ulnocarpien.2. L’échographie évalue le retentissement tendineux ou vasculaire d’un conflit avec une structure osseuse3. Sur un poignet de sportif présentant souvent différentes lésions de surmenage, l’IRM parfois avec injection intraveineuse de gadolinium permet de déterminer précisément la zone de conflit par l’œdème osseux et l’inflammation des parties molles en regard. Résumé : La pratique du sport peut entraîner des conflits au poignet osseux purs, entre os et parties molles ou entre tendons et ou rétinaculum.L’imagerie confirme le diagnostic clinique et oriente un éventuel geste thérapeutique, le plus souvent à type d’infiltration de dérivés cortisonés. Les radiographies recherchent des anomalies osseuses d’un conflit interosseux (impaction ulnocarpienne, impaction styloïde ulnaire, conflit radio-ulnaire inférieur, conflit hamatolunaire ou radiolunaire postérieur) ou d’une structure osseuse agressive pour un tendon (carpe bossu et tendons extenseurs radiaux du carpe, arthropathie scaphotrapézotrapézoïdienne ou fracture du scaphoïde et tendon fléchisseur radial du carpe).L’échographie et l’IRM complètent le bilan en montrant la composante du conflit au niveau des parties molles (syndromes du croisement proximal et distal, ténosynovites sténosantes, syndrome du marteau hypothénarien ...) Conflits nerveux Orateur(s) : Blum-Moyse Alain (Nancy - France) Pubalgies : conflit pelvien ? Orateur(s) : Thelen Philippe (Paris - France), Folinais Dominique (Paris - France), Delin Cyrille (Paris - France), Poittevin Xavier (Paris - France) Objectifs : connaitre les différentes formes de pubalgieIdentifier la forme articulaire et tendineusediagnostiquer et analyser la forme pariétale Message à retenir : le terme "pubalgie" recouvre de nombreux diagnosticsle démembrement est fait en IRM et en échographiel'IRM fait le bilan osseux, articulaire et tendineuxl'échographie est déterminante pour la forme pariétaleIRM et échographie font le diagnostic différentiel Résumé : Le diagnostic de pubalgie n'est pas univoque mais recouvre des formes osseuse, articulaire, tendineuses et pariétale. Les pubalgies sont des pathologies chroniques de surcharge du sportif pratiquant régulier, en particulier le football.Les causes évoquées sont multiples : déséquilibre musculaire entre adducteurs et droits de l’abdomen plus que conflit, microtraumatismes répétés, faiblesse de l’anneau inguinal.. L'IRM permet en grande partie de démembrer les différentes formes mais en complément de l'échographie dynamique qui analyse l'orifice inguinal. L’IRM a également un rôle majeur dans le diagnostic différentiel devant une douleur inguinale. Discussion générale : Sport et conflit ostéo-articulaire Orateur(s) : Guérini Henri (Paris - France) 328 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Sport et imagerie cardiovasculaire Vendredi 14 octobre // 10h30 - 12h00 // Amphi Bordeaux Cœur du sportif : les questions cliniques Orateur(s) : Amoretti Richard (Paris - France) Objectifs : connaitre les pathologies cardiaques à risque de mort subiteconnaitre les mécanismes de la mort subite dans les cardiopathies congénitalesconnaitre les mécanismes de la mort subite dans les cardiopathies ischémiquesconnaitre les signes d'appel à l'effort des cardiopathies Message à retenir : Tout symptôme thoracique survenant à l'effort est un signe d'alarme qui doit amener à consulter son médecinTout effort physique intense doit être précédé d'une période d'échauffement et d'une récupération progressiveTout sportif cardiaque doit connaitre les limites cardiaques à ne pas dépasser pendant l'effortUn sportif présentant des facteurs de risque cardio vasculaires doit subir une évaluation cardiologique avant de pratiquer un sport en compétition Résumé : La pratique d'une activité physique ou sportive présente un certain nombre de risques cardiaques fonction des contraintes cardiaques différentes d'un sport à l'autre, du fait de pratiquer un sport en loisir ou en compétition, du fait des contraintes environnementales (froid, chaleur, altitude...).Il est nécessaire de connaitre ses limites cardiaques au travers d'un bilan qui va comporter un ECG de repos et le plus souvent une évaluation à l'effort. Cœur du sportif : intérêt et limites des tests d’efforts Orateur(s) : Uzan Laurent (Paris - France) Cœur du sportif : quelle place pour le coroscanner et l’IRM ? Orateur(s) : Vignaux Olivier (Neuilly-Sur-Seine - France) Objectifs : - rappeler les indications validées du scanner et de l’IRM cardiaque- préciser l’apport diagnostique du scanner et de l’IRM cardiaque chez le sportif- préciser l’apport pronostique du scanner et de l’IRM cardiaque chez le sportif Message à retenir : - le coroscanner permet de préciser l’anatomie des artères coronaires (anomalies de naissance) et d’éliminer une maladie coronaire après épreuve d’effort litigieuse- l’IRM est la technique de choix pour explorer le myocarde et notamment rechercher une cardiomyopathie hypertrophique ou une dysplasie arythmogène du ventricule droit- l’IRM apporte des informations pronostiques essentielles chez le sportif avec une pathologie cardiaque suspectée ou suivie Résumé : Chez le sportif, le coroscanner permet d’éliminer (ou dépister) une maladie coronaire en cas de douleurs thoraciques atypiques ou d’épreuve d’effort de dépistage litigieuse, ou rechercher une anomalie de naissance pouvant être responsable de mort subite. Les développements concernent la diffusion du score calcique en dépistage pour stratifier le risque et le développement des techniques de perfusion myocardique. L'IRM est largement validée dans l’exploration des cardiomyopathies. Chez le sportif, l’IRM permet de dépister des maladies à risque de mort subite comme les cardiomyopathies hypertrophiques ou la dysplasie arythmogène du ventricule droit en apportant des informations pronostiques essentielles. Pathologie vasculaire du sportif : le point de vue du chirurgien Orateur(s) : Coscas Raphael (Paris - France) Objectifs : - Connaître les différents syndromes artériels et veineux du sportif- Savoir quelle(s) exploration(s) demander devant un syndrome donné- Connaître les manœuvres dynamiques adaptées à chaque pathologie Message à retenir : - La plupart des pathologies artérielles et veineuses du sportif proviennent de compressions vasculaires extrinsèques - Elles récidivent peu si le patient arrête la pratique sportive- Les patients qui présentent ce type de pathologies ont souvent une addiction au sport qui les empêche d'arrêter et oblige in fine à intervenir chirurgicalement- Le traitement endovasculaire donne de mauvais résultat sur la pathologie compressive du sportif- La chirurgie de décompression, orientée par les explorations radiologiques positionnelles, donne d'excellents résultats Résumé : L’incidence de la pathologie vasculaire du sportif augmente avec la diffusion des sports intensifs amateurs. Elle reste largement sous-diagnostiquée, avec un risque de lésions irréversibles. La pathologie artérielle est dominée par le piège poplité fonctionnel qu’il faut distinguer du syndrome chronique des loges. D’autres syndromes artériels existent comme l’endofibrose iliaque, le syndrome du canal des adducteurs ou encore l’espace quadrilatére de Velpeau artériel. La pathologie veineuse conduit à des phlébites d’effort qui doivent faire rechercher dans certaines localisations une compression extrinsèque. Les explorations dynamiques sont les éléments clefs du diagnostic qui permettent d’orienter la stratégie chirurgicale de décompression. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 329 Pathologie vasculaire du sportif : apport de l’imagerie (écho-doppler, angioscanner et angioIRM) Orateur(s) : Colombier Daniel (Toulouse - France), Leger Philippe (Toulouse - France), Bruguiere Eric (Toulouse France), Domenech Brice (Toulouse - France), Lapeyre Matthieu (Toulouse - France) Objectifs : Connaître les lésions artérielles et veineuses spécifiques à certains sportsSavoir réaliser une IRM pour le diagnostic d’artère poplitée piégéeConnaître les modalités et les résultats des explorations non invasives et invasives dans le cas d’endofibrose de l’artère iliaque ou d’un syndrome des loges.Savoir explorer un patient suspect du syndrome de la traversée thoraco brachialeSavoir explorer une atteinte microtraumatologique de l’arcade palmaire Message à retenir : Le diagnostic d’artère poplitée piégée repose sur l’examen clinique, l’écho Doppler dynamique, l’IRM morphologique et l’angio IRM dynamiqueLe diagnostic d’endofibrose iliaque en écho Doppler reste difficile comme en TDM ou en IRM où les manœuvres dynamiques sont difficiles à réaliser et le bilan pré thérapeutique repose encore souvent sur l’artériographieDans le syndrome des loges, l’imagerie est souvent peu contributive mais nécessaire pour éliminer les autres diagnostics différentielsLe diagnostic d’un syndrome de la traversée thoraco brachiale repose sur l’écho Doppler dynamique mais peut être complété par l’angioscanner ou l’agio IRM pour préciser la nature du piège et orienter la conduite à tenir thérapeutique Résumé : La pathologie vasculaire est souvent méconnue ou oubliée dans l’exploration des douleurs qui peuvent limiter les sportifs en quête de performance. Sur le versant artériel : microtraumatologie de l’arcade palmaire, endofibrose artérielle iliaque, syndrome de loge chronique, piège poplité et syndrome du défilé thoraco brachial sont des affections rares qu’il faut savoir évoquer. Sur le plan veineux, les phlébites d’effort ou les pièges anatomiques veineux sont plus fréquents chez le sportif.La présentation rappellera les modalités d’imagerie faisant appel à l’échographie Doppler, l’angioscanner et à l’IRM, rarement à l’angiographie mais qui nécessitent une technique adaptée et spécifique à cette pathologie. Discussion générale : Sport et imagerie cardiovasculaire Orateur(s) : Vignaux Olivier (Neuilly-Sur-Seine - France), Coscas Raphael (Paris - France) 330 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Sport et lésions spécifiques Samedi 15 octobre // 10h30 - 12h00 // Amphi Bordeaux Le tendon long fléchisseur de l'hallux chez le danseur Orateur(s) : Vuillemin Valérie (Paris - France) Objectifs : - connaître les rapports anatomiques du tendon long fléchisseur de l'hallux- connaître les zones de conflits entre ce tendon et les reliefs osseux, les retinaculum, les autres tendons-connaître les atteintes de ce tendon liées à la pratique de la danse Message à retenir : Le tendon long fléchisseur de l'hallux a un trajet complexe du carrefour postérieur de la cheville à la deuxième phalange du gros orteil. Les deux pathologies principales à connaître chez le danseur sont le syndrome du carrefour postérieur et l'hallux saltans. L'échographie dynamique permet de comprendre le phénomène d'hallux saltans. Le scanner et l'IRM précisent les rapports anatomiques avec les reliefs osseux. Résumé : Le tendon long flechisseur de l'hallux traverse sept régions anatomiques potentiellement à l'origine de conflit. L'anatomie de la région du carrefour postérieur de cheville est à bien connaitre car c'est une zone de conflit potentiel fréquent, responsable chez le danseur du syndrome du carrefour postérieur et de l'hallux saltans. Les atteintes du tendon à la face plantaire sont possibles, à hauteur du noeud de Henry et du sustentaculum tali. L'atteinte distale du tendon est intriquée avec la pathologie des sésamoïdes. L'échographie permet l'étude dynamique du tendon en particulier en cas d'hallux saltans. L'IRM et le scanner servent à préciser le niveau de l'atteinte et l'anatomie des reliefs osseux. et Les doigts des grimpeurs Orateur(s) : Lapegue Franck (Toulouse - France), Faruch Marie (Toulouse - France), Bakouche Sarah (Toulouse France), Brucher Nicolas (Toulouse - France), Lafsar Omar (Toulouse - France), Cambon Zoe (Toulouse - France), Chiavassa-Gandois Hélène (Toulouse - France), Sans Nicolas (Toulouse - France) Objectifs : - Connaître les différentes positions et « prises » utilisées par les grimpeurs. - Connaître l’anatomie de l’appareil fléchisseur et des muscles intrinsèques de la main- Connaître les signes de rupture des poulies digitales - Savoir suspecter une lésion des muscles intrinsèques Message à retenir : - Les ruptures des poulies A2 et A4 sont des atteintes classiques du grimpeur.- On les suspectera devant une douleur aiguë, un diastasis « tendon-corticale », un épanchement rétro tendineux.-Une douleur aiguë de la paume de la main associée à un épanchement de la gaine des fléchisseurs doit faire suspecter une déchirure des muscles lombricaux. Résumé : L’escalade a connu en quelques décennies une importante progression du nombre de ses pratiquants, liée à l’ouverture « dans les villes » de structures artificielles.En plus des atteintes liées aux chutes, ce sport génère des lésions spécifiques de la main notamment en rapport avec la pratique du « bloc » et de l’utilisation de la position d’arqué.L’appareil fléchisseur est le plus touché : lésions traumatiques aiguës ou chroniques des poulies digitales, tendinopathies des fléchisseurs.On peut également observer des déchirures des muscles intrinsèques de la main, des entorses des ligaments collatéraux des doigts, des lésions cutanées. La MCP du boxer Orateur(s) : Campagna Raphaël (Paris - France) Le tibia du coureur Orateur(s) : Lefebvre Guillaume (Lille - France), Cohen Michel (Marseille - France) Objectifs : - Connaitre la stratégie diagnostique des examens d’imagerie pour l’exploration d’un tibiadouloureux chez un coureur.- Connaitre les différentes lésions potentielles et leur séméiologie en imagerie.- Connaitre les principaux diagnostics différentiels. Message à retenir : - Le tibia est fréquemment atteint chez les athlètes coureurs- Le « Syndrome tibial médial d’effort» résulte d’une hypersollicitation et de microtraumatismes.- Il faut distinguer les fractures de contrainte, de pronostic et de récupération différents.- L’IRM permet le diagnostic précoce et la gradation des lésions basés sur l’analyse de l’œdème et des corticales.- Les diagnostics différentiels comprennent des lésions spécifiques du sportif (syndrome de loge chronique) et non spécifiques (ostéome ostéoïde, neuropathie canalaire) Résumé : Le tibia constitue un site de prédilection des lésions du coureur. Le «Syndrome tibial médial d’effort» regroupe un spectre d’affections résultant d’une hypersollicitation (périostite, réaction osseuse de contrainte et/ou tendinopathies de traction). L’imagerie complète la clinique (douleur évocatrice du bord médial du tibia dans son 1/3 distal). La radiographie, l’échographie et la scintigraphie sont utiles au dépistage mais c’est l’IRM qui permet la gradation et le dépistage précoce. L’œdème est alors analysé (intensité, topographie) ainsi que les anomalies corticales (fracture, cavités de résorption). Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 331 Abdominaux et Joueur de tennis Orateur(s) : Renoux Jérôme (Paris - France), Mercy Guillaume (Paris - France), Mercy Guillaume (Paris - France), Parier Jacques (Paris - France), Brasseur Jean-Louis (Paris - France), Brasseur Jean-Louis (Paris - France) Objectifs : - connaître l’anatomie des muscles de la paroi abdominale- connaître leur biomécanique et leurs sollicitations spécifiques chez les joueurs de tennis- connaître les pathologies de la paroi abdominale Message à retenir : - les joueurs de haut niveau présentent des lésions spécifiques- la majorité des lésions touche le rectus abdominis- L’étude de ces lésions se fait préférentiellement en échographie, mais on peut parfois avoir recours à l’IRM- Importance des récidives Résumé : La paroi abdominale est composée de 4 muscles principaux : en avant, le rectus abdominis (grand droit) ; et en antéro-externe de la superficie à la profondeur : l’oblique externe (grand oblique), l’oblique interne (petit oblique) et le transverse. Les aponévroses participent avec le fascia transversalis à la formation de la paroi antérieure.Ces muscles jouent un rôle capital dans la stabilisation et la mobilité du tronc. Ils sont aussi une liaison mécanique entre le membre supérieur et le membre inférieur permettant d’amplifier la force des mouvements du joueur. Ceci est à l’origine des lésions spécifiques observées dans le tennis. Lésions physaires et apophysaires de l'enfant Orateur(s) : Merzoug Valérie (Paris - France), Panuel Michel (Marseille - France), Adamsbaum Catherine (Le Kremlin-Bicêtre - France) Objectifs : 1 : Connaître les particularités du squelette de l’enfant2 : Savoir que ces particularités sont à l’origine de lésions squelettiques spécifiques3 : Connaître les lésions physaires et apophysaires particulièrement liées à la pratique du sport chez l’enfant et leurs conséquences4 : Connaître les diagnostics différentiels de ces lésions Message à retenir : 1 : Rôle fondamental de l’imagerie incluant la radiographie standard et l’IRM dans la détection des lésions du cartilage de croissance et des apophyses2 : Les lésions physaires et apophysaires sont en augmentation, en rapport avec l’augmentation de la pratique sportive chez l’enfant3 : Les conséquences de ces lésions peuvent être lourdes Résumé : L’augmentation régulière de la pratique sportive chez l’enfant est pourvoyeuse de lésions squelettiques inhérentes aux particularités du squelette pédiatrique. A ce titre la physe et les apophyses sont le siège de lésions chroniques et/ou aigues importantes à connaître car elles peuvent avoir des conséquences non négligeables sur la croissance voire l’alignement d’un membre. L’imagerie joue un rôle fondamental dans la détection de ces lésions. Imagerie du plantaire grêle du sportif : nouvelle approche Orateur(s) : Cohen Michel (Marseille - France), Demondion Xavier (Lille - France) Objectifs : Connaitre l’anatomie radiologique du muscle et tendon plantarisConnaitre le diagnostic différentiel des douleurs du mollet et de l’arrière-pied en pratique sportiveSavoir reconnaître les lésions du plantaris en imagerie Message à retenir : Les lésions isolées du plantaris sont peu fréquentes et souvent méconnuesL’échographie et l’IRM permettent de diagnostiquer ces lésionsEn pratique sportive, elles doivent être systématiques recherchées dans un contexte d’entorse du genou, de « tennis leg » et de douleurs sur le trajet du tendon d’Achille Résumé : Le rôle du plantaris dans les douleurs de la loge postérieure de la jambe a été l’objet de controverses avant le développement de l’imagerie musculo-squelettique. L’échographie et l’IRM permettent de différencier les lésions proximales musculaires très rarement isolées plus volontiers associées à une rupture du LCA et/ou une lésion du point d’angle postéro-externe, des ruptures de la jonction musculo-tendineuses et des lésions tendineuses (tendinopathies, ruptures tendineuses partielles ou totales). On retrouvera donc ces lésions en pratique sportive comme diagnostics associés ou différentiels dans les entorse du genou, le « tennis leg », les ruptures et tendinopathies du tendon d’Achille. MSK injuries of taekkyon, hapkido and taekwondo Orateur(s) : Shin Myung Jin (Séoul - Coree Du Sud) Objectifs : Review the unique techniques of traditional Korean martial artsUnderstanding the pattern of MSK injuries in TaekwondoConsiderations of martial arts injury prevention Message à retenir : Review the unique techniques of traditional Korean martial artsUnderstanding the pattern of MSK injuries in TaekwondoConsiderations of martial arts injury prevention Résumé : Taekkyon, Hapkido and Taekwondo are popular traditional martial arts in Korea. Taekwondo became a worldwide full medal sports of 4 different weight classes since the 2000 Olympic games in Sydney. A wide range of injuries such as bruise, sprains, strains, and lacerations are very common. The location and severity of injuries can be different from other martial arts according to those unique techniques, regulations and protective equipments. Fracture and dislocations are also common. Especially foot and ankle are the most vulnarable and common region probably due to variety of kicking techniques. Appropriate training environment are very important to prevent injuries. 332 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Sport et neuroradiologie Dimanche 16 octobre // 14h00 - 15h30 // Amphi Bordeaux Sport et lésions cérébrales aiguës Orateur(s) : Krainik Alexandre (Grenoble - France) Sport et lésions cérébrales chroniques / TNC (Park, SLA) Orateur(s) : Krainik Alexandre (Grenoble - France), Attye Arnaud (Grenoble - France) Sport et lésions neurosensorielles Orateur(s) : Attyé Arnaud (Grenoble - France) Objectifs : -Connaître les lésions de l'oreille interne favorisées par la pratique sportive-Connaître les lésions des voies visuelles antérieures favorisées par la pratique sportive-Connaître les les conséquences micro-traumatiques potentielles des sports à risque sur l'audition, la vision et l'olfaction Message à retenir : -Le sport avec effort prolongé est responsable d'une augmentation de la pression intracranienne qui peut se répercuter sur les voies visuelles ou cochléo-vestibulaires -Le scanner est l'exactement de référence pour détecter des signes de pneumolabyrinthe lorsque des vertiges surviennent pendant une pratique sportive potentiellement responsable de baro-traumatisme-L'IRM est l'exactement de référence pour détecter des signes de fistule périlymphatique lorsque des vertiges surviennent pendant une pratique sportive, sans notion de baro-traumatisme-Les sports à traumatismes répétés peuvent léser les bulbes olfactifs, les cellules ciliées de la cochlée Résumé : L’augmentation de la pratique sportive et particulièrement des sports à risque de baro-traumatisme (plongée sous-marine), d’hypertension intracrânienne (trails) et de traumatisme crâniens répétés (sport de combat, rugby) est susceptible d’augmenter l’incidence des lésions neuro-sensorielles décelables en imagerie. L’HTIC concomitante des efforts intenses peut se manifester par une fistule périlymphatique en IRM, le patient consultant pour une crise de vertiges aigus. Le scanner restera l’examen de première intention pour rechercher de l’air dans l’oreille interne en cas de baro-traumatisme, une fracture des OPN ou de l’ethmoïde en cas de dysosmie ou des cônes orbitaires en cas de baisse de l’acuité visuelle. Cerveau et fatigue centrale induite par l'effort Orateur(s) : Verges Samuel (Grenoble - France) Objectifs : Connaitre les principaux mécanismes limitant la performance à l'effortConnaitre les réponses cérébrales à l'effortComprendre le rôle du cerveau dans la limitation de la performance à l'effort Message à retenir : Les mécanismes de limitation à l'effort classiquement considérés concernent le muscle et le système cardiorespiratoire.Le cerveau répond à l'effort par des modifications perfusionnelles, métaboliques et neuronales. La fatigue centrale est un mécanisme capable de limiter la performance à l'effort Résumé : Le cerveau est sollicité à l'effort et montre des modifications perfusionnelles, métaboliques et neurophysiologiques caractéristiques à l'exercice. Dans certaines conditions, les réponses cérébrales peuvent être insuffisantes ou inadaptées à l'effort. La fatigue centrale est ainsi un mécanisme à considérer comme facteur susceptible de participer à la limitation des performances à l'exercice. L'entraînement régulier à l'effort implique également des adaptations cérébrales importantes qui peuvent être utilisées à des fins préventives ou thérapeutiques. Discussion générale : Sport et cerveau Orateur(s) : Attyé Arnaud (Grenoble - France), Krainik Alexandre (Grenoble - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 333 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Suivi neuro-oncologique Dimanche 16 octobre // 10h30 - 12h00 // Amphi Bleu Application of advanced MR imaging for the post-treatment evaluation in glioma Orateur(s) : Choi Seung Hong (Séoul - Coree Du Sud) Objectifs : To give several post-treatment phenomena in glioma. To show clinical application of advanced MR imaging for the evaluation of post-treatment change. To give imaging interpretation of the advanced MR imaging for post-treatment change in glioma. Message à retenir : DWI can be useful for the evaluation of the cellularity within the post-treatment change on MRI. DSC perfusion imaging and DCE imaging give the information of angiogenesis and permeability around the post-operative cavities, respectively. SWI is applicable for the detection of intra-tumoral and post-radiation hemorrhages. Résumé : In terms of glioma evaluation before and after several kinds of treatment, there have been increasing numbers of advanced MR imaging applications including diffusion-weighted imaging (DWI), dynamic susceptibility (DSC) perfusion imaging and dynamic contrast enhancement (DCE) imaging and susceptibility-weighted imaging (SWI). In addition, it is well-known that gliomas have a variety of responses to treatment such as pseudoprogression, tumor-like hemorrhage, and late-onset recurrence, which should be correctly diagnosed to give a chance of appropriate remedies to patients. The advanced MR imaging can give physicians useful physiologic information for the decision, which includes cellularity, angiogenesis, permeability and microbleeds. Suivi d'une tumeur gliale en imagerie: stratification modale et temporelle selon le grade oms Orateur(s) : Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France) Gliomes diffus de bas grade (OMS 2) : dynamique de croissance en IRM et modélisation Orateur(s) : Herpe Guillaume (Poitiers - France) Analyse standardisée et spécificités de la surveillance d'un méningiome Orateur(s) : Herpe Guillaume (Poitiers - France) Objectifs : Connaitre les modalités de surveillance des tumeurs méningiomateuses.Connaitre les données à faire figurer dans un compte rendu.Savoir décrire la récidive d'un méningiome. Message à retenir : L'IRM est l'outil de surveillance d'un méningiome.La volumétrie est le meilleur outils de surveillance évolutif d'un méningiome.La chute de l'ADC, l'apparition d'un incrément perfusionnel péritumoral, au même titre que la symptomatologie clinique sont des marqueurs de risques et doivent faire discuter d'une chirurgie. Aspects particuliers du suivi per-thérapeutique d'une tumeur cérébrale : radiothérapie, antiangiogéniques Orateur(s) : Grand Sylvie (Grenoble - France), Kastler Adrian (Grenoble - France), Heck Olivier (Grenoble - France), Attyé Arnaud (Grenoble - France), Tahon Florence (Grenoble - France), Boubagra Kamel (Grenoble - France), Krainik Alexandre (Grenoble - France) Objectifs : • Connaitre les modifications d’une tumeur cérébrale entrainées par la radiothérapie, majorées par la chimiothérapie en cours et au décours immédiat du traitement • Connaitre les modifications au sein d’une tumeur cérébrale entrainées par les antiangiogéniques • Savoir quand contrôler par imagerie une tumeur cérébrale en fonction du schéma thérapeutique • Connaitre l’intérêt des séquences de perfusion et de spectroscopie pour le suivi d’une tumeur cérébrale Message à retenir : • Il est fondamental de connaitre le schéma thérapeutique pour analyser la réponse au traitement d’une tumeur cérébrale•L’imagerie morphologique ne peut suffire pour apprécier la réponse au traitement d’une tumeur cérébrale • La perfusion, la spectroscopie sont des séquences complémentaires à utiliser pour identifier une pseudo progression • Les antiangiogéniques comme le bevacizumab entrainent une diminution de la prise de contraste sans corrélation obligatoire avec une diminution du volume tumoral en T2/FLAIR Résumé : • Evaluer la réponse d’une tumeur cérébrale nécessite de connaitre le schéma thérapeutique. Elle ne peut reposer uniquement sur la volumétrie. La radiothérapie souvent associée à la chimiothérapie entraine des effets de pseudo progression survenant dans les premiers mois due à des phénomènes inflammatoires, œdémateux et à une perméabilité vasculaire accrue. La perfusion et la spectroscopie sont une aide au diagnostic. La pseudo réponse est due aux anti angiogéniques qui sont anti-oedèmateux et qui ferment la barrière hémato encéphalique minorant les prises de contraste donnant un faux aspect de réponse thérapeutique alors que l’infiltrat tumoral demeure stable en T2 et en FLAIR. 334 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Modalités de suivi et conséquences thérapeutiques du dépistage et suivi des métastases cérébrales Orateur(s) : Lafitte François (Paris - France), Psimaras Dimitri (Paris - France), Heran Francoise (Paris - France), Sadik Jean Claude (Paris - France), Savatovsky Julien (Paris - France) Objectifs : Savoir orienter la recherche du cancer primitif à partir des données de l’IRM.Connaître le protocole minimum standard de dépistage et de suivi.Maitriser la réalisation et l’interprétation des techniques avancées. Message à retenir : Certaines métastases (mélanome, K digestif, KBP…) peuvent avoir des caractéristiques particulières.La base et la voûte du crâne ainsi que le scalp doivent aussi être analysées.Les examens antérieurs doivent être disponibles et une comparaison doit être effectuée.La séquence de perfusion doit être fréquemment réalisée. Résumé : Le protocole de dépistage et de suivi fait appel à l’IRM et comportera des séquences pondérées en T1 (saignement, mélanine), FLAIR (oedème), T2* ou SWI (calcifications, saignement, mélanine) et volumique T1 gadolinium (avec au moins un plan en T1 ES).En cas de doute diagnostique (lésion unique ou atypique, absence de contexte évocateur) ou pour le suivi après traitement, on complétera par des séquences diffusion (avec cartographie ADC), perfusion ( T2*, sinon ASL) et/ou spectroscopie protonique. La surveillance sera pluri-annuelle au début, mais le calendrier précis sera déterminé par l’oncologue, les résultats de l’IRM déterminant la conduite à tenir. QCM du parcours en oncologie et discussion générale : Analyse dynamique des tumeurs cérébrales : actualités et perspectives Orateur(s) : Grand Sylvie (Grenoble - France), Guillevin Rémy (Poitiers - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 335 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Surveillance en cancérologie des VADS Samedi 15 octobre // 14h00 - 15h30 // Amphi Bleu Recommandations radiologiques Orateur(s) : Rousset Jean (Brest - France), Garetier Marc (Brest - France), Abgral Ronan (Brest - France), Salaün Pierre-Yves (Brest - France) Objectifs : Connaître les modalités de surveillance post thérapeutique en imagerie des cancers des VADS.Connaître les intérêts potentiels et les limites d’une telle surveillance.Connaître les référentiels des sociétés savantes pour la place de l’imagerie. Message à retenir : • Recherche active de récidive locorégionale pendant 3 ans – Surtout si traitement initial uni-modal – Si traitement curatif de récidive possible• Intérêt étude prospective coût efficacité : Surveillance « simple » vs surveillance active (TEP-TDM, IRM, TEP-IRM, TDM) Résumé : 15 à 35% des patients traités pour un cancer des VADS auront une récidive locale souvent pendant les trois premières années. La survie à 5 ans est d’environ 16%. Selon la SFORL, une imagerie systématique TDM ou IRM est indiquée chez les patients pour lesquels un traitement curatif est disponible ou pour lesquels la surveillance endoscopique et clinique est problématique. Selon le GBU, une imagerie post thérapeutique est réalisée de 3 à 6 mois, pour la recherche d’un reliquat et servir de référence pour le suivi. Nous réalisons dans notre centre une surveillance active incluant TEPTDM +/- biopsie directe ou radio guidée. Recommandations en médecine nucléaire Orateur(s) : Abgral Ronan (Brest - France), Robin Philippe (Brest - France), Rousset Jean (Brest - France), Salaün Pierre-Yves (Brest - France) Objectifs : - Connaître les indications de la TEP-TDM au FDG pour le diagnostic de maladie résiduelle, de récidive suspectée cliniquement et de récidive occulte dans la surveillance des cancers des VADS.- Connaître les délais de réalisation de l’examen après traitement dans chaque contexte. Message à retenir : - Examen de référence pour le diagnostic de récidive suspectée.- Intérêt de l’examen pour l’évaluation après radio-chimiothérapie (délai de 3 mois à respecter pour limiter le risque de faux positifs).- Intérêt potentiel dans le cadre de la surveillance systématique des patients entre 6 et 24 mois après traitement.- Forte valeur prédictive négative de l’examen. Résumé : La TEP-TDM au FDG est l’examen de référence pour le diagnostic de récidive suspectée quelque soit le délai de réalisation après traitement.La TEP-TDM au FDG permet l’évaluation thérapeutique des cancers des VADS à la recherche d’une maladie résiduelle. Un délai de 3 mois après radio-chimiothérapie doit être respecté pour limiter le risque de faux positifs (liés aux remaniements actifs post-thérapeutiques).La TEP-TDM au FDG peut être proposée dans la surveillance systématique des patients cliniquement asymptomatiques entre 6 et 24 mois après traitement (taux de détection de récidive occulte de 10 à 30% selon les études).La valeur prédictive négative de l’examen est excellente et ses performances diagnostiques sont améliorées en cas d’injection de produit de contraste iodé de l’examen TDM couplé. Aspects post thérapeuthiques Orateur(s) : Bidault François (Villejuif - France) Perineural spread of Head and Neck Malignancies Orateur(s) : Aoki Shigeki (Tokyo - Japon), Ojiri Hiroya (Tokyo - Japon) Objectifs : To re-recognize clinical importance of PNS in patients with head and neck cancer.To re-recognize importance of CT/MRI in a diagnosis of PNS.To understand imaging features of PNS along each cranial nerve. Message à retenir : PNS has a significant implication for prognosis and treatment.Through understanding of relevant CN anatomy is a prerequisite for imaging evaluation of PNS.Radiologists should maintain a high index of suspicious to try searching subclinical PNS which is potentially curable. Résumé : Perineural spread (PNS) of head and neck malignancies is a metastatic form in which a lesion can migrate away from the primary site along the perineurium. PNS which sometimes appears as a recurrence may create a poor prognosis and require aggressive treatment when curable. It can be insidious, often delaying diagnosis. Therefore, radiologists should maintain a high index of suspicion to try searching PNS. CN5 and CN7 are most commonly affected. Knowledge of anatomy of these nerves is crucial in the diagnostic imaging of PNS. General clinical issues and imaging features of PNS will be discussed in the session. 336 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Récidives et complications Orateur(s) : Varoquaux Arthur (Marseille - France), Moulin Guy (Marseille - France), Wormser Cecile (Marseille France), Chagnaud Christophe (Marseille - France) Objectifs : L’objectif premier de l’imagerie post thérapeutique est d’aider au diagnostic précoce d’une récidive locale ou loco-régionale potentiellement curable par un deuxième traitement. Message à retenir : La possibilité de traitement curatif des récidives est d’autant plus probable que cette récidive est petite. Cependant, à un stade initial, bon nombre sont sous muqueuses ou cliniquement occultes. Résumé : L’imagerie après traitement répond à trois indications : l’évaluation de la réponse au traitement, la recherche d’une poursuite évolutive ou d’une récidive, l’exploration des complications. Environ la moitié des récidives tumorales, soit locales soit métastatiques, surviennent dans les deux premières années suivant le traitement d’un cancer des VADS. QCM du parcours en oncologie et discussion générale : Surveillance en cancérologie des VADS Orateur(s) : Bidault François (Villejuif - France), Rousset Jean (Brest - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 337 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Téléimagerie : retours d’expériences Vendredi 14 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 253 Le point de vue du binôme radiologue et manipulateur Orateur(s) : Puech Nicolas (Le Havre - France), Godefroy Hélène (Paris - France), Begue Florence (Paris France) Le service médical rendu aux patients par la télémédecine Orateur(s) : Simon Pierre (Saint Brieuc - France) Le point de vue du directeur d'établissement Orateur(s) : Couturier Philippe (Vannes - France) GHT et téléimagerie Orateur(s) : Albisetti Jacques (Le Havre - France) Discussion générale : Téléimagerie : retours d’expériences Orateur(s) : Verzaux Laurent (Le Havre - France), Albisetti Jacques (Le Havre - France) 338 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE TIPMP des canaux secondaires ? le kyste communique-t-il ? Vendredi 14 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle Maillot Aspect du canal communiquant en anatopathologie Orateur(s) : Couvelard Anne (Paris - France) Objectifs : -Connaître l'aspect anatomo-pathologique du canal communiquant dans les TIPMP des canaux secondaires.Connaître les différentes formes histologiques de TIPMP, pouvant atteintre le canal communiquant - Connaître la prise en charge du canal communiquant sur pièce opératoire (y compris lors de l'examen extemporanée) Message à retenir : Le canal communiquant peut être infiltré par la TIPMP. Son revêtement peut être normal même lorsqu'il est dilaté; l'analyse histologique permet de confirmer son atteinte.Lors d'une exérèse pancréatique limitée, il est important de vérifier l'atteinte ou non du canal communiquant. Résumé : Les TIPMP sont parfois localisées dans les canaux secondaires. Il en existe plusieurs formes histologiques (gastrique, pancréatico-biliaire, intestinale et oncocytaire). Les TIPMP des canaux secondaires communiquent avec le système canalaire et le canal principal par le canal communiquant. Celui-ci peut être infiltré par la TIPMP. Il peut être mal visible. Il est essentiel d'analyser le canal communiquant sur les pièces de pancréatectomie limitées, de vérifier l'absence de prolifération tumorale sur la recoupe chirurgicale, parfois lors d'un examen extemporanée qui va guider le geste chirurgical. Diagnostique du canal communiquant : solutions echo-endoscopiques Orateur(s) : Palazzo Laurent (Paris - France) Impact de la localisation et de la taille du canal communiquant sur la chirurgie Orateur(s) : Sauvanet Alain (Clichy - France) Objectifs : - Savoir décrire le canal communiquant pour avoir la certitude du diagnostic de TIPMP et choisir le geste de résection. - Connaitre les diagnostics différentiels, habituellement non « chirurgicaux ». - Savoir décrire le contenu du canal dilaté (liquidien, nodule, bouchon de mucus) Message à retenir : En cas d’indication chirurgicale pour TIPMP C2, un geste préservant du parenchyme (énucléation ou pancréatectomie centrale segmentaire, ou résection du crochet) est possible en l’absence de signes de dégénérescence.La morphologie du canal communiquant conditionne le type de geste technique. Résumé : La chirurgie des TIPMP limitées aux canaux secondaires (TIPMP C2) a des indications restreintes (pancréatites à répétition, nodules intra kystiques douteux voire suspects d’être invasifs). Afin de limiter les séquelles des pancréatectomies, un geste préservant du parenchyme peut être proposé en présence d’un C2 unique, symptomatique, et dépourvu de signes de malignité invasive. Une bonne étude morphologique préalable (reposant sur l’IRM et aussi sur l’échoendoscopie) est nécessaire. Définition de la communication en imagerie en coupe Orateur(s) : Vullierme Marie-Pierre (Clichy - France) Discussion générale : TIPMP des canaux secondaires ? le kyste communique-t-il ? Orateur(s) : Vullierme Marie-Pierre (Clichy - France), Levy Philippe (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 339 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Tout savoir sur l'imagerie des valves ( scanner et IRM) Dimanche 16 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 242 Ce que le radiologue doit savoir : anatomie, limites de l'échocardiographie Orateur(s) : Deux Jean-François (Créteil - France) Comment je fais un scanner des valves : du score calcique aortique au TAVI? Orateur(s) : Serfaty Jean-Michel (Nantes - France) Comment je fait une IRM des valves : des plans d'acquisition à la quantification ? Orateur(s) : Redheuil Alban (Paris - France) Nouvelles indications en imagerie ( endocardite, 4D flow...) Orateur(s) : Paul Jean-François (Le Plessis-Robinson - France) Discussion générale : Tout savoir sur l'imagerie des valves ( scanner et IRM) Orateur(s) : Redheuil Alban (Paris - France), Vignaux Olivier (Neuilly-Sur-Seine - France) 340 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Traitements intra-artériels des métastases hépatiques Lundi 17 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle Maillot Chimio-embolisation et métastases hépatiques Orateur(s) : Chevallier Patrick (Nice - France) Catheters intra-arteriels et métastases hépatiques Orateur(s) : De Baere Thierry (Villejuif - France) Radio-embolisation et métastases hépatiques Orateur(s) : Rolland Yan (Rennes - France) Objectifs : Connaitre le principe et la technique de la radioembolisationConnaitre les différences entre les billes de résine et de verrePréciser l'intérêt de la radioembolisation pour la prise en charge des métastases hépatiques Message à retenir : La radioembolisation est réalisée avec des billes de résine ou de verre. La quantité de billes de résine injectée est souvent plus importante à activité identique (activité par bille verre 2500 Bq, résine 50 Bq)Intérêt démontré des billes de résine pour les métastases en seconde ligne, non démontré en première ligne (étude en cours) Résumé : Des microsphères de résine (SirSphères*) et de verre (Thérasphères*) ont un faible effet embolique (25-50 microns) et une activité par sphère respectivement de 50 et 2500 Bq. Pour les billes de résine,intérêt démontré pour les patients réfractaires à la chimiothérapie (2 études randomisées positives, Gray 2001 et Hinlist 2010). Pour les traitements en première ligne, pas d’amélioration de la survie globale (une étude randomisée négative, Van Hazel 2016)) mais amélioration de la survie sans progression hépatique. Pour les billes de verre, pas d’étude randomisée positive, (étude rétrospective positive, Hichey 2015). Deux études randomisées en cours : billes de résine en première ligne, billes de verre en seconde ligne). Assister et participer à une RCP en live Orateur(s) : Rolland Yan (Rennes - France), Sarran Anthony (Marseille - France), Delpero Jean Robert (Marseille France), Chevallier Patrick (Nice - France), De Baere Thierry (Paris - France), Lievre Astrid (Rennes - France) Discussion générale : peut-on définir des guidelines ou un consensus d'experts quant à la place du traitement intra-artériels dans la prise en charge des métastases hépatiques? Orateur(s) : Rolland Yan (Rennes - France), Sarran Anthony (Marseille - France), Delpero Jean-Robert (Marseille France), Lievre Astrid (Rennes - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 341 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Transfert de compétence en échographie ? Vendredi 14 octobre // 17h30 - 18h45 // Salle 342A Transfert de compétence en échographie : coopération en milieu hospitalier Orateur(s) : Savoye-Collet Celine (Rouen - France) Transfert de compétence en échographie : coopération en milieu libéral Orateur(s) : Souteyrand Patrick (Castelnau Le Lez - France) Transfert de compétence en échographie : Formation des manipulateurs Orateur(s) : Helenon Olivier (Paris - France) Transfert de compétence en échographie : cadre législatif Orateur(s) : Jovic Ljiljana (Paris - France) Discussion générale : Transfert de compétence en échographie ? Orateur(s) : Roumy Jérôme (Tours - France), Corréas Jean-Michel (Paris - France) 342 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Tumeurs des voies biliaires : quoi de neuf ? Vendredi 14 octobre // 08h30 - 09h45 // Amphi Bleu Tumeurs des voies biliaires : Quoi de neuf ? Orateur(s) : Aube Christophe (Angers - France), Lewin Maité (Villejuif - France), Vilgrain Valérie (Clichy - France), Paradis Valérie (Clichy - France), Laurent Valérie (Nancy - France), Guettier Catherine (Villejuif - France) Objectifs : - Connaitre les critères diagnostiques du cholangiocarcinome en imagerie- Connaitre les facteurs pronostiques du cholangiocarcinome en imagerie- Savoir évoquer les tumeurs mixtes en imagerie- Connaitre la nouvelle classification OMS des tumeurs endobiliaires- Connaître l’aspect typique en imagerie des tumeurs endobiliaires- Evoquer les diagnostics différentiels Message à retenir : - L’imagerie du cholangiocarcinome est celle d’une tumeur fibreuse. - Le principal facteur pronostique est l’existence de nodules satellites - Les tumeurs mixtes (hépatocholangiocarcinome) sont plus fréquentes sur maladie chronique hépatique - Les néoplasies intra-épithéliales biliaires ou « Bilin » sont de diagnostic histologique Les tumeurs biliaires intracanalaires papillaires ou « IPNB » ont un aspect typique en imagerie Résumé : Le cholangiocarcinome est une tumeur fibreuse majoritairement développée sans hépatopathie chronique. Son dg différentiel est la métastase fibreuse. L’hétérogénéité moléculaire a un impact pronostique.Le diagnostic en imagerie et sur la biopsie des tumeurs mixtes (hépatocholangiocarcinome) est difficile. Elles sont très proches du cholangiocarcinome en imagerie. On doit les évoquer d’autant plus que le foie sous-jacent est pathologique.Les tumeurs endobiliaires comprennent les néoplasies intra-épithéliales biliaires ou « Bilin » et les tumeurs biliaires intracanalaires papillaires ou « IPNB ». Les « Bilin » sont diagnostiqués uniquement en histologie. A l’inverse, les « IPNB » en raison de la production de mucus par les cellules tumorales peuvent être caractérisées en imagerie. Deux morphotypes sont connus, soit la dilatation des canaux biliaires diffuse ou parfois localisée avec ou sans masse endocanalaire visible, soit la forme kystique communiquant avec les voies biliaires. Les principaux diagnostics différentiels sont le cystadénome bilaire et les métastases endobiliaires. Le traitement de ces lésions est chirurgical en raison de leur risque de dégénérescence. Tumeurs endobiliaires (bilin, IPNB) Orateur(s) : Lewin Maïté (Villejuif - France), Guettier Catherine (Paris - France) Tumeurs parenchymateuses périphériques Orateur(s) : Paradis Valérie (Clichy - France), Vilgrain Valérie (Clichy - France) Dossiers et synthèse Orateur(s) : Laurent Valérie (Nancy - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 343 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Tumeurs germinales : de l'enfant à l'adulte Samedi 15 octobre // 16h00 - 17h15 // Amphi Bleu Pathologie des tumeurs germinales Orateur(s) : Bataillon Guillaume (Paris - France) Objectifs : Connaître les principaux types histologiques de tumeur germinale.Connaître la place et l'apport de l'anatomie pathologique pour le diagnostic et la prise en charge thérapeutique. Message à retenir : Les tumeurs germinales sont rares, essentiellement gonadiques. Elles représentent 95 % des tumeurs testiculaires (majoritairement des seminomes, les autres variétés étant regroupées sous le nom de « tumeurs germinales malignes non seminomateuses » : carcinome embryonnaire, teratome, choriocarcinome et tumeur vitelline). Au niveau de l’ovaire, la tumeur germinale la plus fréquente est le tératome mature (bénin). Résumé : Les tumeurs germinales sont issues des cellules germinales primordiales. Essentiellement gonadiques, elles sont plus rarement localisées, le long de l’axe médian du corps, sur le trajet de migration des cellules germinales durant l’embryogenèse. Elles représentent 2 à 4 % des tumeurs, survenant chez des patients jeunes, avec des particularités épidémiologiques selon l’âge et la localisation. Elles constituent un groupe hétérogène de tumeurs, reproduisant des stades divers du développement embryonnaire : séminomes (gonocytes primordiaux), carcinomes embryonnaires et tératomes (dérivés de structures embryonnaires), choriocarcinome et tumeur vitelline (dérivés de structures extra-embryonnaires). Leur morphologie et leur immunophénotype sont identiques quel que soit leur localisation. Tumeurs germinales de l'enfant et de l'adolescent : savoir y penser Orateur(s) : Brisse Hervé (Paris - France), Cellier Cécile (Paris - France), Fayard Cindy (Paris - France), Orbach Daniel (Paris - France) Objectifs : Comprendre les bases embryologiques expliquant la survenue et la localisation des tumeurs germinalesConnaitre les principales localisations des tumeurs germinalesConnaître les principaux types histologiques des tumeurs germinalesSavoir dans quels contextes clinico-radiologiques ce diagnostic doit être évoqué Message à retenir : Le diagnostic doit être évoqué devant une localisation caractéristique ou certains éléments sémiologiques cliniques ou radiologiquesLe dosage des marqueurs (AFP, B-HCG) est indispensable avant tout geste invasif. Couplée aux marqueurs, l’imagerie peut facilement et rapidement affirmer le diagnostic de tumeur germinaleLe diagnostic de tumeur germinale bénigne (tératome mature) ne peut PAS être affirmé sur les seules données de l’imagerie, même si les marqueurs sont normaux. L'histologie reste le gold standard. Résumé : Les TGM sont essentiellement gonadiques et parfois diagnostiquées à un stade avancé. Les TGM extragonadiques prédominent chez le garçon et sont médiastinales antérieures (association au syndrome de Klinefelter) ou intracrâniennes (essentiellement suprasellaires et/ou pinéales). Elles sont classées histologiquement selon leur degré et leur voie de différenciation (classification de Teilum) et incluent un type bénin, le tératome mature, et de nombreux sous-types malins parfois intriqués : dysgerminome (séminome/germinome), carcinome embryonnaire, tératome immature, tumeur du sac vitellin (secrétant de l’AFP), choriocarcinome (Bêta-HCG). Le diagnostic doit être évoqué sur l'âge, la topographie ou la présence de contingents matures (graisse, ossifications). Le dosage des marqueurs (BHCG, AFP) est la première étape diagnostique indispensable, évitant le plus souvent des biopsies diagnostiques inutiles et parfois dangereuses. Tumeurs germinales de l'ovaire chez la femme Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France), Fedida Benjamin (Paris - France), Beldjord Selma (Paris - France), Bazot Marc (Paris - France) Objectifs : Rappeler les différents sous types histologiques rencontrées chez l'adulteApprendre la présentation clinique, biologique et radiologique de ces tumeursConnaitre le principaux diagnostics differentiels Message à retenir : La tumeur de la Granulosa est une tumeur rareElle est oestrogénosécrétanteUn dosage de l'inhibine doit être effectué avant la chirurgie si le diagnostic est supposé en IRM Résumé : Les tumeurs de la granulosa sont une catégorie de tumeurs rares de l'ovaire. En anatomopathologie, il est décrit deux types de tumeurs de la Granulosa (juvénile et adulte) qui n'ont pas dutout les mêmes caractéristiques en imagerie. Ces tumeurs sont caractérisées par leur caractère oestrogénosécrétant ce qui induite souvent un épaississement de l'endomètre et l'apparition d'une adénomyose utérine. Ces signes seront à rechercher en imagerie. Il est très important de suspecter ce diagnostic en pré opératoire car le dosage de l'inhibine pré opératoire a une valeur pronostique et sera dosée régulièrement en post opératoire 344 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Tumeurs germinales du testicule chez l'adulte : ce qu'il faut savoir Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France) Objectifs : Connaître les principales caractéristiques des différents types tumoraux. Connaître les enjeux thérapeutiquesconnaître les voies d'extension métastatique Message à retenir : Les tumeurs germinales du testicule représentent la première tumeur solide chez l’homme entre 20 et 35 ans. L'échographie-Doppler est le principal examen pour le diagnositic. Le bilan d'extension repose sur le scanner thoraco abdominopelvien Résumé : Les tumeurs germinales du testicule représentent la première tumeur solide chez l’homme entre 20 et 35 ans, avec une répartition différente : chez l’adolescent, les tumeurs mixtes et non séminomateuses (TGNS) sont encore les plus fréquentes, alors que les séminomes purs prédominent après 50 ans.Contrairement aux séminomes, l’extension métastatique est plus fréquemment rencontrée eu égard à la rapidité d’évolution des TGNS. Cinquante pour cent d’entre elles présentent en effet une extension ganglionnaire rétropéritonéale, voire métastatique viscérale au moment du diagnostic. Les diagnostics, bilan initial et suivi reposent sur des examens d'imagerie courants ainsi que sur le PET-SCAN.L'extension métastatique est avant tout lymphatique rétropéritonéale. Le critère essentiel reste la taille du ganglion en sachant que la sensibilité est modeste car un ganglion de taille 'normale' peut déjà contenir une infiltration métastatique.Après l'orchidectomie de principe et selon le type histologique, l'attitude actuelle est une surveillance rapprochée en imagerie. QCM du parcours en oncologie et discussion générale : Tumeurs germinales : de l'enfant à l'adulte Orateur(s) : Roy Catherine (Strasbourg - France), Brisse Hervé (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 345 SÉANCE PÉDAGOGIQUE Tumeurs supra-tentorielles : de l'enfant à l'adulte Vendredi 14 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle Maillot Classification histopathologique des tumeurs cérébrales en 2016 Orateur(s) : Tauziede Arnault (Paris - France) Objectifs : Connaître les points essentiels distinguant la tumorigénèse des gliomes de l’enfant de ceux de l’adulte. Connaître les nouvelles entités de la classification de l’OMS de 2016. Savoir quelles altérations moléculaires sont indispensables aujourd’hui à chercher devant une tumeur cérébrale de l’enfant et de l’adulte Message à retenir : La tumorigénèse des gliomes/tumeurs glioneuronales de l’enfant dépend de voies moléculaires différentes de celles impliquées dans la gliomagénèse de l’adulteLa localisation précise de la tumeur cérébrale a un impact quant au type d'altérations moléculaires à rechercher. De nouvelles entités sont apparues cette année dans la classification de l’OMS de 2016 définies par des anomalies moléculaires spécifiquesLe diagnostic intégré des gliomes de l’adulte est au cœur de la pratique des pathologistes et des oncologues pour le pronostic et le traitement Résumé : La tumorigénèse des gliomes/tumeurs glioneuronales de l’enfant dépend des altérations moléculaires des gènes des histones, de BRAF, des autres acteurs de la voie des MAPkinases, et de PDGFRA principalement. Devant toute tumeur cérébrale de l’enfant il faut éliminer une tumeur rhabdoïde et tératoïde atypique (inactivation de SMARCB1) et une tumeur embryonnaire à rosettes multistratifiées (amplification du 19). La tumorigénèse des gliomes de l’adulte dépend des altérations moléculaires des gènes IDH1/2, hTERT, perte du 10, gain du 7 et co-délétion 1p19q principalement. Le diagnostic des gliomes de l’adulte est aujourd’hui un diagnostic intégré reposant sur les aspects morphologiques, immunohistochimiques et moléculaires. Imagerie multimodale des tumeurs supra-tentorielles de l'enfant Orateur(s) : Dangouloff-Ros Volodia (Versailles - France), Grevent David (Paris - France), Calmon Raphael (Paris - France), Puget Stéhanie (Paris - France), Grill Jacques (Villejuif - France), Brunelle Francis (Paris - France), Varlet Pascale (Paris - France), Boddaert Nathalie (Paris - France) Objectifs : - Connaitre les principales tumeurs supra-tentorielles bénignes et malignes chez l'enfant - Savoir que les critères de malignité/bénignité sont différents de chez l'adulte - Connaitre l'apport des séquences avancées dans le bilan initial et le suivi des tumeurs supra-tentorielles Message à retenir : - La présence ou non d'une prise de contraste tumorale n'est pas liée au caractère bénin ou malin de la tumeur. - La présence d'oedème péri-lésionnel est en faveur d'une tumeur maligne. - Les tumeurs malignes ont un débit sanguin cérébral plus élevé que les bénignes en ASL.- Dans les tumeurs malignes, une prise de contraste de taille identique à l'étendue de la lésion en T2 est en faveur d'une tumeur non gliale. - La diffusion est un outil essentiel de recherche des métastases. Résumé : Le diagnostic et le suivi des tumeurs supra-tentorielles de l’enfant repose sur l’IRM. Certaines tumeurs bénignes sont identifiables sur les seules séquences morphologiques (craniopharyngiome, DNET), mais la plupart nécessitent des séquences avancées. La présence ou non d’une prise de contraste n’apporte pas d’information sur le caractère bénin ou malin de la tumeur, de même que la localisation tumorale. Une perfusion élevée en ASL est un argument fort pour une tumeur maligne, de même qu’une diffusion restreinte. La diffusion permet de détecter aisément les métastases. Apport de l'imagerie de perfusion et de diffusion dans la prise en charge diagnostique des tumeurs supratentorielles de l'adulte Orateur(s) : Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France) SRM "en routine clinique" devant un processus expansif supra-tentoriel de l'adulte Orateur(s) : Constans Jean-Marc (Amiens - France) Discussion générale : Tumeurs cérébrales supra-tentorielles: où en est on en 2016 ? Orateur(s) : Girard Nadine (Marseille - France), Menjot De Champfleur Nicolas (Montpellier - France) 346 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Avancées en imagerie uro-génitale masculine Samedi 15 octobre // 14h00 - 15h30 // Salle 252 IRM multiparamétrique et biopsies ciblées : intérêt pour la détection et la caractérisation des cancers prostatiques de la zone de transition. Orateur(s) : Tavolaro Sebastian (Paris - France), Renard Penna Raphaele (Paris - France), Mozer Pierre (Paris France), Comperat Eva (Paris - France), Cussenot Olivier (Paris - France), Lucidarme Olivier (Paris - France), Roupret Morgan (Paris - France) Objectifs : Evaluer la performance de l’IRM prostatique pour détecter et caractériser les cancers prostatiques de la zone de transition (ZT) Prostate cancer detection: Added value of calculated b2000 Orateur(s) : Wagner Mathilde (Paris - France), Corcuera-Solano Idoia (New York - Etats-Unis), Lewis Sara (New York - Etats-Unis), Kang Martin (New York - Etats-Unis), Hectors Stefanie (New York - Etats-Unis), Taouli Bachir (New York - Etats-Unis) Objectifs : To assess the added value of computed b2000 for prostate cancer detection. MR imaging of prostate cancer: where we stand Orateur(s) : Oh Young Taik (Séoul - Coree Du Sud) Objectifs : To understand the role of mpMRI for patients with prostate cancer. To be familiar with PI-RADS v2To understand the future direction of development in prostate MRI Message à retenir : The mpMRI of prostate is trying to not only detect and localize of cancer but also perform risk-stratification and surveillance. PI-RADS v2 has pros and cons and need to be further modified. Prostate MRI are taking an initial step to image guidance for targeting biopsy and focal therapy Résumé : The role of prostate MRI was limited in the early period and mainly focused at the locoregional staging. With the advanced the knowledge of prostate cancer and technologies of MR machines, the role of prostate MR has been extended. To overcome the limitations’ in anatomical imaging, multi-parametric (mp) MRI adopted the functional techniques including diffusion and perfusion. Prostate Imaging Reporting and Data System (PI-RADS) was introduced and high-lighted the role of functional techniques. The current roles of mpMRI are follows: detection, localization, risk-stratification, surveillance. The mpMRI can be utilized for pre-biopsy target lesion and focal therapy. Planification de la radiothérapie des carcinomes de prostate à l'aide de la séquence SWAN: une étude de faisabilité Orateur(s) : Dirajlal Pierre-Antoine (Bordeaux - France), Haaser Thibaud (Bordeaux - France), Petitpierre Francois (Bordeaux - France), Le Bras Yann (Bordeaux - France), Grenier Nicolas (Bordeaux - France), Cornelis Francois (Bordeaux - France) Objectifs : Evaluer la performance des séquences SWAN, T2 et de diffusion lors de la planification de la radiothérapie du cancer de prostate. Small Renal Tumors with Predominantly Low Signal Intensity on T2-Weighted Imaging: Differentiation of Minimal Fat Angiomyolipoma from Renal Cell Carcinoma Using Multiparametric Magnetic Resonance Imaging Orateur(s) : Park Jung Jae (Séoul - Coree Du Sud), Kim Chan Kyo (Séoul - Coree Du Sud), Park Byung Kwan (Séoul - Coree Du Sud) Objectifs : To investigate the utility of multiparametric magnetic resonance imaging (MRI) in differentiating minimal fat angiomyolipoma (mfAML) from renal cell carcinoma (RCC) in renal tumors with predominantly low signal intensity (SI) on T2-weighted imaging (T2WI). Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 347 BOLD and IVIM imaging detect alterations to tissue perfusion and the cellular integrity of renal parenchyma during sickle cell vaso-occlusive crises Orateur(s) : Deux Jean-François (Créteil - France), Audard Vincent (Créteil - France), Bartolucci Pablo (Créteil France), Brugières Pierre (Créteil - France), Luciani Alain (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil - France) Objectifs : To investigate whether vaso-occlusive crises (VOC) were associated with changes in deoxyHb levels, tissular perfusion and cellular integrity of the renal parenchyma using functional MRI Protocol optimization in uro-CT: reduce the dose without reducing the image quality Orateur(s) : Testa Francesco (Bra - Italie), Marchisio Maurizio (Bra - Italie), Roberto Emanuele (Cuneo - Italie), Chauvie Stéphane (Cuneo - Italie), Angaramo Nicoletta (Bra - Italie), Grosso Maurizio (Cuneo - Italie), Nyffenegger Corrado (Bra - Italie), Fraire Dario (Bra - Italie) Objectifs : Dynamic CT studies of the urinary tract, involving basal, arterial, parenchymal and excretory phases, administer an important dose to the patients. To review and analyse most common strategies of dose-reduction. Néphrostomie avant NLPC : guide pratique et théorique pour le radiologue interventionnel Orateur(s) : Bonnard Eric (Nice - France), Amiel Jean (Nice - France), Raffaelli Charles (Nice - France), Padovani Bernard (Nice - France) Objectifs : Présenter les spécificités de la néphrostomie réalisée avant néprholithotomie percutanée (NLPC) du point de vue théorique et pratique, à l'usage du radiologue interventionnel Lauréat du Prix SFR-Medicen 2015 : LLTech développe la radiologie à l’échelle cellulaire pour le diagnostic des biopsies en temps-réel Orateur(s) : Dalimier Eugénie (Paris - France) 348 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Avancées en neuro-imagerie et en imagerie ostéo-articulaire Lundi 17 octobre // 10h30 - 12h00 // Salle 242 Ability of DSC-MR perfusion to predict recurrence areas in high-grade gliomas Orateur(s) : Chabert Isabelle (Villejuif - France), Barat Eric (Saclay - France), Dhermain Frédéric (Villejuif - France), Poisson Fanny (Villejuif - France), Ammari Samy (Villejuif - France), Martin Valentine (Villejuif - France), Buvat Irène (Orsay - France), Lazaro Delphine (Saclay - France), Deutsch Eric (Villejuif - France), Robert Charlotte (Villejuif France) Objectifs : Patients suffering from high-grade gliomas have a median survival time of 14 months. This work investigates the ability of rCBV maps to predict tumor recurrence areas and improve treatment planning in radiotherapy. 4D FLOW : étude de faisabilité d’une séquence 4D de flux appliquée à l'étude des vaisseaux cervico-encéphaliques Orateur(s) : Ben Zakoun Joseph (Paris - France), Edjlali Myriam (Paris - France), Roca Pauline (Paris - France), Gobin-Metteil Marie-Pierre (Paris - France), Lion Stéphanie (Paris - France), Calvet David (Paris - France), Cavero Manchado Victoria (Paris - France), Naggara Olivier (Paris - France), Meder Jean-François (Paris - France), Oppenheim Catherine (Paris - France) Objectifs : Evaluer la faisabilité de la séquence ARM4D de flux pour l’exploration des artères carotides cervicales. Evaluer la précision des mesures de vitesses carotidiennes par ARM4D. Cerebral Vascular Reactivity and Cognitive Decline in Healthy and in Early Stages of Pathological Aging. Orateur(s) : Boudiaf Naïla (Saint-Martin-D'hères - France), Warnking Jan (Grenoble - France), Moreaud Olivier (Grenoble - France), Pietras Johan (Grenoble - France), Condamine Eric (Grenoble - France), Fournet Nathalie (Grenoble - France), Bossant Amandine (Grenoble - France), Baciu Monica (Grenoble - France), Krainik Alexandre (Grenoble - France) Objectifs : Cerebral blood flow (CBF) and cerebral vascular reactivity (CVR) are known to decrease in normal and pathological aging. This decrease is also known to be associated with cognitive decline. Therefore, they are potential markers for degenerative disease. This study aimed at investigating CBF and CVR changes and their correlation with cognitive abilities during aging. AICHA: un atlas cérébral de régions d'intérêt fonctionnelles basé sur la connectiivté intrinsèque inter-hémisphérique Orateur(s) : Mazoyer Bernard (Bordeaux - France), Mazoyer Nathalie (Bordeaux - France), Joliot Marc (Bordeaux France) Objectifs : Définir, valider et démontrer l'utilité d'un atlas cérébral de régions d'intérêt basé sur la connectivité inter-hémisphérique mesurée grâce à l'IRMF de repos. Design of a geometric distortion characterization method in 3D MRI: stereotactic application Orateur(s) : Sewonu Anou (Strasbourg - France), Meyrignac Olivier (Toulouse - France), Rousseau Hervé (Toulouse - France), Carbillet Fanny (Strasbourg - France), Moreno Ramiro (Toulouse - France) Objectifs : To present a geometric distortion measurement method in 3D MRI and its application to stereotaxy. LIFEx: un logiciel gratuit pour caractériser l'hétérogénéité intra-tumorale en imagerie multimodale. Orateur(s) : Nioche Christophe (Orsay - France), Orlhac Fanny (Orsay - France), Buvat Irène (Orsay - France) Objectifs : L'analyse de texture se développe en imagerie médicale, notamment pour identifier des paramètres caractérisant l'hétérogénéité tumorale. Nous offrons un logiciel (http://www.lifexsoft.org) facile à utiliser permettant de calculer une vaste gamme d'indices classiques, de texture et de forme à partir d'images TEP, IRM et TDM natives ou paramétriques. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 349 Estimation de l'âge osseux par étude tomodensitométrique de la scapula Orateur(s) : Nougarolis Florence (Toulouse - France), Mokrane Fatima-Zohra (Toulouse - France), Rousseau Hervé (Toulouse - France), Sans Nicolas (Toulouse - France), Dedouit Fabrice (Genève - Suisse) Objectifs : Les récents progrès en imagerie médicale ouvrent de nouvelles voies de recherche en anthropobiologie, notamment dans le cadre de l'étude de l’âge osseux. Les demandes d’estimation médico-légale de l’âge osseux chez les adolescents sont devenues une part entière de l’activité médico-légale dans notre société, du fait d’une importante augmentation de la migration à travers les frontières. Méthode rapide de quantification de la moelle osseuse par IRM : comparaison de cinq régions anatomiques Orateur(s) : Le Ster Caroline (Rennes - France), Lasbleiz Jérémy (Rennes - France), Kannengiesser Stephan (Erlangen - Allemagne), Guillin Raphaël (Rennes - France), Gambarota Giulio (Rennes - France), Saint-Jalmes Hervé (Rennes - France) Objectifs : La fraction de graisse et les temps de relaxation sont des biomarqueurs de la moelle osseuse, par exemple dans les syndromes myéloprolifératifs. Cependant les mesures peuvent varier selon la région anatomique considérée. Le but de cette étude est de comparer par imagerie par résonance magnétique (IRM) la composition de la moelle osseuse dans cinq régions anatomiques chez l’adulte sain. Evaluation des mesures des temps de relaxation T1ρ et T2 du cartilage de hanche en IRM à 3 T chez des volontaires sains Orateur(s) : Di Marco Lucy (Dijon - France), Nemeth Angéline (Lyon - France), Sdika Michael (Lyon - France), Boutitie Florent (Lyon - France), Grenier Denis (Lyon - France), Rabilloud Muriel (Lyon - France), Beuf Olivier (Lyon France), Pialat Jean-Baptiste (Lyon - France) Objectifs : Évaluer les valeurs normales T1ρ et T2 du cartilage de hanche et leur reproductibilité Développement de la technique d’élastographie par résonance magnétique pour la quantification des propriétés elastiques du muscle sterno-cleido-mastoîdien Orateur(s) : Beddok Arnaud (Paris - France), Dapke Stéphanie (Amiens - France), Charleux Fabrice (Compiègne France), Devauchelle Bernard (Amiens - France), Constans Jean-Marc (Amiens - France), Krzisch Claude (Amiens - France), Bensamoun Sabine (Compiègne - France) Objectifs : De précédentes études ont démontré que les examens réalisés avec la technique ERM (Elastographie par Résonance Magnétique) pouvaient être utilisés pour le suivi des propriétés mécaniques (élasticité) chez des patients atteints de pathologies musculaires. L’évaluation de la fonction des muscles du cou est clinique (échelles: SOMA LENT, CTCAE) et le développement de cette technique d’imagerie pourrait fournir des informations quantitatives sur la fonction du muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM). Study of the effect of aging on the muscle mechanical properties using magnetic resonance elastography Orateur(s) : Pouletaut Philippe (Compiègne - France), Bensamoun Sabine (Compiègne - France), Chakouch Mashhour (Compiègne - France), Charleux Fabrice (Compiègne - France) Objectifs : Magnetic resonance elastography (MRE) technique, based on the propagation of shear waves in soft tissues, has been applied to different soft tissues in order to provide reliable information on their mechanical properties of skeletal muscles.The objective of this study is to analyze the effects of aging on the viscoelastic properties of vastus medialis (VM) in passive and active conditions. 350 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Avancées en recherche en imagerie Vendredi 14 octobre // 14h00 - 15h30 // Salle 342A In vivo skin moisturizing measurement by high-resolution 3 Tesla magnetic resonance imaging Orateur(s) : Mesrar Jawad (Brest - France), Ognard Julien (Brest - France), Garetier Marc (Brest - France), Chechin David (Paris - France), Misery Laurent (Brest - France), Ben Salem Douraiëd (Brest - France) Objectifs : Skin magnetic resonance imaging (MRI) is rarely used for the exploration of skin, even more using 3-T scan. The purpose of this study is to explore the different skin layers moisturizing at 3T La détection de succinate in vivo par spectroscopie par résonance magnétique est un marqueur diagnostique de mutation SDHx dans les paragangliomes Orateur(s) : Lussey-Lepoutre Charlotte (Paris - France), Bellucci Alexandre (Paris - France), Morin Aurélie (Paris France), Buffet Alexandre (Paris - France), Amar Laurence (Paris - France), Ottolenghi Chris (Paris - France), Zinzindohoué Franck (Paris - France), Autret Gwennhael (Paris - France), Burnichon Nelly (Paris - France), Robidel Estelle (Paris - France), Banting Benjamin (Paris - France), Fontaine Sébastien (Paris - France), Cuenod Charles-André (Paris - France), Benit Paule (Paris - France), Rustin Pierre (Paris - France), Halimi Philippe (Paris - France), Fournier Laure (Paris - France), Gimenez-Roqueplo Anne-Paule (Paris - France), Favier Judith (Paris - France), Tavitian Bertrand (Paris - France) Objectifs : Les mutations des gènes codant la succinate déshydrogénase (SDH) prédisposent aux paragangliomes, phéochromocytomes, GIST et cancers rénaux. L’inactivation de la SDH entraine une accumulation massive de succinate, oncométabolite et biomarqueur hautement spécifique des ces tumeurs. Cette étude évalue la faisabilité de la détection in vivo du succinate par spectroscopie par résonance magnétique (1H-SRM). Assessment of new model-based iterative reconstruction kernels for the detectability of small hypervascular liver lesions: a phantom study Orateur(s) : Pasquier Hugo (Créteil - France), Gardavaud François (Paris - France), Chiaradia Melanie (Créteil France), Legou François (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil - France), Luciani Alain (Créteil - France) Objectifs : To evaluate the new Model Based Iterative Reconstruction (MBIR) kernels for the detection of low contrast hepatic lesions based on a Non-PreWhitening matched filter with Eye filter (NPWE) model observer. Navigation par résonance magnétique par flot bloqué pour la chimioembolisation du foie : données rhéologiques sur huit cochons Orateur(s) : Bigot Alexandre (Montréal - Canada), Li Ning (Montréal - Canada), Gerard Maxime (Montréal - Canada), Michaud François (Montréal - Canada), Kadoury Samuel (Montréal - Canada), Perreault Pierre (Montréal - Canada), Martel Sylvain (Montréal - Canada), Soulez Gilles (Montréal - Canada) Objectifs : La Navigation par Résonance Magnétique (NRM) consiste à utiliser les gradients d’un scanner IRM pour déplacer des particules magnétiques thérapeutiques dans le système sanguin. L’application envisagée est le traitement de tumeurs hépatiques par chimioembolisation transartérielle. Les débits sanguins moyens dans l’organe étant trop élevés pour réaliser la NRM de façon optimale, nous voulons réduire le débit à l’aide d’un cathéter ballon. Nous présentons des résultats préliminaires huit cochons (poids moyen ± SD = 31.9 ± 2.03 kg). Proof of concept of a suicide gene therapy with intra-arterial delivery of transduced mesenchymal stem cells in arabbitVx2 tumor hepatic model Orateur(s) : Pellerin Olivier (Paris - France), Amara Ikrame (Paris - France), Dean Carole (Paris - France), Beaune Philippe (Paris - France), De Wzieres Isabelle (Paris - France), Sapoval Marc (Paris - France) Objectifs : To assess feasibility and efficacy of a suicide gene therapy using transduced mesenchymal stem cells (MSCs) intra-arterially delivered into a VX2 liver rabbit tumor model. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 351 Immobilization of a novel anti-thrombotic drug on a metallic vascular stent Orateur(s) : Bricout Nicolas (Lille - France), Sobocinski Jonathan (Lille - France), Hertault Adrien (Lille - France), Laure William (Lille - France), Chai Feng (Lille - France), Haulon Stéphan (Lille - France), Lyskawa Joel (Lille France), Blanchemain Nicolas (Lille - France) Objectifs : Current vascular Drug-eluting stents based on immuno-proliferative drugs would reduce the rate of in-stent restenosis (ISR), but may be associated with higher risk of late acute stent thrombosis. We aimed at developing a Polydopamine (PDA) coated Chromium-Cobalt (CrCo) stent functionalised with EP224283 (Endotis Pharma SA), which combines GPIIbIIIa antagonist and factor Xa inhibitor. SECURE study: observational post-marketing study on the safety profile of gadoteric acid Final results in 35,499 patients Orateur(s) : Chang De-Hua (Köln - Allemagne) Objectifs : To prospectively assess the safety profile of gadoteric acid (DOTAREM®, Guerbet, France) and incidence of nephrogenic systemic fibrosis (NSF) in routine practice. NSsaFe : Etude observationnelle sur l'incidence de la fibrose néphrogénique systémique après administration d’acide gadotérique chez des patients insuffisants rénaux Orateur(s) : Correas Jean-Michel (Paris - France) Objectifs : Evaluer l’incidence de la fibrose néphrogénique systémique (FNS) chez des patients insuffisants rénaux après administration d’acide gadotérique (DOTAREM®, Guerbet, France). Sharepoint: un outil collaboratif au service du développement et de la qualité de la recherche clinique en imagerie. Orateur(s) : Blanchard Julie (Bordeaux - France), Sutre Julien (Bordeaux - France), Chateil Jean-François (Bordeaux - France), Mallard Sabine (Bordeaux - France) Objectifs : - Améliorer la qualité de la recherche en imagerie en facilitant l’accès à l’information des équipes. - Promouvoir la recherche en imagerie. Pilotage d’une cellule recherche et management par la qualité: du processus aux indicateurs qualité. Orateur(s) : Blanchard Julie (Bordeaux - France), Mallard Sabine (Bordeaux - France), Dousset Vincent (Bordeaux France), Bohuon Soazig (Bordeaux - France) Objectifs : Appréhender l’intérêt de piloter une cellule recherche en imagerie selon les principes du management par la qualité pour mieux répondre aux attentes de toutes les parties prenantes. 352 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Avancées et problématiques en ultrasonologie Vendredi 14 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 251 Un score écho-cytologique permet de définir précisément le risque de malignité d’un nodule thyroïdien de cytologie indéterminée. Orateur(s) : Russ Gilles (Paris - France), Royer Benedicte (Paris - France), Bigorgne Claude (Paris - France), Bienvenu-Perrard Marie (Paris - France), Rouxel Agnès (Paris - France), Leenhardt Laurence (Paris - France) Objectifs : Pouvoir définir simplement le risque de malignité d’un nodule thyroïdien de cytologie indéterminée en couplant les systèmes TI-RADS et de Bethesda. Comment et à quelle taille les nodules thyroïdiens sont–ils détectés. Impact sur le risque de malignité. Orateur(s) : Russ Gilles (Paris - France), Rouxel Agnes (Paris - France), Bienvenu-Perrard Marie (Paris - France), Bigorgne Claude (Paris - France), Royer Benedicte (Paris - France), Leenhardt Laurence (Paris - France) Objectifs : Connaître le mode détection des nodules thyroïdiens, leur taille et leur risque de malignité. Détermination et comparaison prospective multicentrique de la proportion des scores TIRADS dans les thyroïdes nodulaires récemment détectées. Orateur(s) : Tramalloni Jean (Neuilly-Sur-Seine - France), Russ Gilles (Paris - France) Objectifs : Déterminer la proportion de chaque score TIRADS au sein des thyroïdes nodulaires récemment détectées et comparer ces proportions entre centres référents. Score échographique doppler et sévérité de l’hypertension portale (HTP) chez le patient cirrhotique Orateur(s) : Ongolo-Zogo Pierre (Yaoundé - Cameroun), Mbede Maggy (Yaoundé - Cameroun), Ankouane Andalou Firmin (Yaoundé - Cameroun), Belobo Eyebe Grâce (Yaoundé - Cameroun) Objectifs : valider un score échographique doppler (SED) de l’HTP chez le patient cirrhotique Intérêt des élasticités hépatique et splénique associés aux débits veineux respectifs dans la prise en charge des maladies chroniques du foie. Orateur(s) : Freche Gaël (Paris - France), Dujardin Paul-Armand (Tours - France), Gradinaru Corneliu (Tours France), Roumy Jérôme (Tours - France) Objectifs : Apporter des nouveaux marqueurs pour caractériser l’hypertension portale dans la prise en charge des maladies chroniques du foie virale et alcoolique: élasticité et débits veineux hépatique et splénique. Differentiating focal nodular hyperplasia from hepatocellular adenomas with sonography : is color-doppler ultrasound still helpful since contrast-enhanced ultrasound advent ? Orateur(s) : Roche Vincent (Créteil - France), Pigneur Frederic (Créteil - France), Baranes Laurence (Créteil France), Legou Francois (Créteil - France), Djabarri Marjan (Créteil - France), Zegai Benhamila (Créteil - France), Costentin Charlotte (Créteil - France), Azoulay Daniel (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil - France), Luciani Alain (Créteil - France) Objectifs : To assess the added value of color Doppler ultrasound (CDUS) in addition to contrast-enhanced ultrasound (CEUS) to differentiate focal nodular hyperplasia (FNH) from hepatocellular adenomas (HCA). Faut-il faire une échographie en cas de suspicion d'appendicite aiguë au Burkina Faso Orateur(s) : Ouattara Boubakar (Ouagadougou - Burkina Faso), Dao Ben Aziz Siaka (Ouagadougou - Burkina Faso), Kambou/tiemtore Bénilde (Ouagadougou - Burkina Faso), Nde Ouedraogo Nina Astrid (Ouagadougou - Burkina Faso), Zanga Moussa (Ouagadougou - Burkina Faso), Napon Madina (Ouagadougou - Burkina Faso), Diallo Ousséini (Ouagadougou - Burkina Faso), Sanou Adama (Ouagadougou - Burkina Faso), Cisse Rabiou (Ouagadougou - Burkina Faso) Objectifs : Décrire les cas où l’échographie n’est pas indispensable et les cas où elle l'est. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 353 Télé-échographie avec coopération manipulateur-radiologue : protocole d’étude clinique Orateur(s) : Parizel Elisabeth (Metz - France), Hennequin Laurent (Metz - France), Goetz Christophe (Metz France), Paquot Dominique (Metz - France), Claudon Michel (Nancy - France), Vezain Arnaud (Vandoeuvre Les Nancy - France), Brunner Arielle (Nancy - France) Objectifs : Un protocole de coopération permet depuis 2012 aux manipulateurs d’électroradiologie de réaliser certaines échographies, sous la condition d’un radiologue disponible sur place. Le CHR de Metz-Thionville a lancé une expérimentation afin d’évaluer la possibilité de réaliser cette coopération avec un radiologue à distance. 354 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Communications en imagerie des urgences du pancréas et des voies biliaires Samedi 15 octobre // 10h30 - 12h00 // Salle Maillot Concordance inter-observateur des signes d’ischémie mésentérique aiguë au scanner Orateur(s) : Copin Pauline (Clichy - France), Ronot Maxime (Clichy - France), Lagadec Matthieu (Clichy - France), Benzimra Julie (Clichy - France), Kerbaol Anne (Clichy - France), Zappa Magaly (Clichy - France), Vilgrain Valérie (Clichy - France) Objectifs : Evaluer la concordance inter-observateur des signes d’ischémie mésentérique aiguë (IMA) au scanner. La sarcopénie évaluée au scanner est un facteur prédictif de fistule pancréatique après duodénopancréatectomie. Orateur(s) : Ronot Maxime (Clichy - France), Vitali Giulio (Genève - Suisse), Assalino Michela (Genève - Suisse), Morel Philippe (Genève - Suisse), Andres Alex (Genève - Suisse), Terraz Sylvain (Genève - Suisse), Berney Thierry (Genève - Suisse) Objectifs : Déterminer la valeur prédictive de la sarcopénie pour l’apparition de fistule pancréatique post-opératoire après duodénopancréatectomie (DPC). Caractéristiques scanographiques et pertinence clinique du signe du fécès dans les occlusions du grêle par bride ou adhérence : y a-t-il plusieurs signes du fécès ? Orateur(s) : Khaled Wassef (Paris - France), Millet Ingrid (Montpellier - France), Corno Lucie (Paris - France), Boulay-Coletta Isabelle (Paris - France), Benadjaoud Mohamed (Villejuif - France), Zins Marc (Paris - France) Objectifs : Etudier les caractéristiques scanographiques du signe du fécès (SF) ainsi que sa pertinence clinique pour prédire le recours au traitement chirurgical ou la survenue d’une ischémie dans une large série de patients ayant une occlusion du grêle sur bride ou adhérences. Les diverticulites jéjuno-iléales aiguës : étude descriptive d'une série multicentrique de 30 cas. Orateur(s) : Lebert Paul (Lille - France), Millet Ingrid (Montpellier - France), Taourel Patrice (Montpellier - France), Boulay-Coletta Isabelle (Paris - France), Corno Lucie (Marseille - France), Mebazaa Anne (Paris - France), Morel Marie-Pascale (Paris - France), Martino Aurore (Montpellier - France), Leroy Christophe (Lille - France), Ernst Olivier (Lille - France), Zins Marc (Lille - France) Objectifs : Décrire les éléments cliniques, scanographiques et évolutifs d’une importante série de diverticulites jéjunoiléales aiguës. Primary epiploic appendagitis: Reconciling CT and clinical challenges Orateur(s) : Saad Jamel (Monastir - Tunisie), Khalfalli Abir (Monastir - Tunisie), Mnari Walid (Monastir - Tunisie), Souri Asma (Monastir - Tunisie), Maatouk Mezri (Monastir - Tunisie), Hmida Badii (Monastir - Tunisie), Zrig Ahmed (Monastir - Tunisie), Golli Mondher (Monastir - Tunisie) Objectifs : Our aim was to explain the spectrum of clinical and CT findings in 18 patients with acute epiploicappendagitis. Message à retenir : -PEA is a challenging clinical diagnosis and the diagnosis relies primarily on cross-sectional CT.Correct diagnosis is based on knowledge of the lesion size and location and of the presence of colonic wall involvement and a hyperattenuating rim surrounding a fatty core.-The awareness of the CT features of acute appendagitis is important because this condition is medically managed but can mimic the surgical abdomen. Résumé : PEA is a challenging clinical diagnosis, and CT scan is extremely necessary in diagnosing this disease accurately. The awareness of the surgeons concerning this rare occasion will avoid unnecessary hospital admission and operative treatment. La paroi de la vésicule biliaire : correspondances et divergences entre l’échographie et l’histologie. Orateur(s) : Danse Etienne (Bruxelles - Belgique), Pichon Louise (Bruxelles - Belgique), Hubert Catherine (Bruxelles - Belgique), Mourin Anne (Bruxelles - Belgique) Objectifs : Evaluer la correspondance entre l'échographie et l'histologie de la paroi de la vésicule biliaire chez des patients ayant subi une cholécystectomie pour un diagnostic présumé de cholécystite aiguë. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 355 Apport du drainage percutané dans la prise en charge des pancréatites aigues graves Orateur(s) : Jrad El Mnouchi Myriam (Ariana - Tunisie), Ben Mabrouk Asma (Tunis - Tunisie), Labbene Emna (Tunis - Tunisie), Maghrebi Houcine (Tunis - Tunisie), Zoubli Ahmed (Tunis - Tunisie), Sawadogo Lydia (Tunis - Tunisie), Eddhif Ahmed (Tunis - Tunisie), Jouini Mohamed (Tunis - Tunisie), Mizouni Habiba (Tunis - Tunisie) Objectifs : Etudier les indications et la technique du drainage percutané ainsi que son apport dans le traitement des complications infectieuses des pancréatites aigues graves. Enquête auprès du personnel médical sur la demande des examens d’imagerie dans les urgences abdominales chirurgicales non traumatiques au CHU SO de Lome Orateur(s) : Agoda-Koussema Lama Kegdigoma (Lomé - Togo), Dagbe Massaga (Lomé - Togo), Watara Gani (Lomé - Togo), Amouzou Komlan Dodji (Lomé - Togo) Objectifs : évaluer l’attitude du personnel médical du CHU Sylvanus Olympio de Lomé à propos de la demande des examens d’imagerie dans la prise en charge des urgences abdominales chirurgicales non traumatiques. Additional value of small field-of-view gadoextic acid-enhanced magnetic resonance cholangiography (MRC) for biliary anatomy evaluation of living liver donor: comparison with T2-weighted only MRC Orateur(s) : Kang Hyojin (Séoul - Coree Du Sud), Lee Jeong Min (Séoul - Coree Du Sud), Yoon Jeong Hee (Séoul - Coree Du Sud), Chang Won (Séoul - Coree Du Sud), Joo Ijin (Séoul - Coree Du Sud), Han Joon Koo (Séoul - Coree Du Sud) Objectifs : To determine the additional value of small FOV (sFOV) gadoxetic acid-enhanced T1-weighted (T1W) MRC for the evaluation of the biliary anatomy of living donors, compared to T2-weighted (T2W) MRC alone. Méchanismes de la dilatation canalaire principale dans les tumeurs neuroendocrines pancréatiques: corrélation radiopathologique. Orateur(s) : Faccinetto Alex (Clichy - France), Ronot Maxime (Clichy - France), Cros Jérome (Clichy - France), Vullierme Marie-Pierre (Clichy - France), Sauvanet Alain (Clichy - France), Vilgrain Valérie (Clichy - France) Objectifs : Elucider les mécanismes de la dilatation du canal pancréatique principal (CPP) observée chez les patients atteints de tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNEp) en effectuant des corrélations radiopathologiques de tumeurs réséquées. Pancreatic adenocarcinoma: can CT texture analysis predict early recurrence after surgical resection ? Orateur(s) : Cassinotto Christophe (Pessac - France), Zogopoulos Georges (Montréal - Canada), Reinhold Caroline (Montréal - Canada), Terrebonne Eric (Pessac - France), Cuggia Adeline (Montréal - Canada), Metrakos Peter (Montréal - Canada), Chiche Laurence (Pessac - France), Gallix Benoit (Montréal - Canada) Objectifs : To assess the interest of texture analysis to optimally evaluate the pathologic tumor aggressiveness and to predict which patients are at high-risk of incomplete resection and/or early recurrence. Séance scientifique Urgences et pancréas VB : Revue scientifique de l'année Orateur(s) : Frampas Eric (Nantes - France) Objectifs : Revue des articles marquants de l'année en imagerie des urgences, de la pathologie pancréatique et des voies biliaires Message à retenir : l'imagerie biliopancréatique reste dominée par les progrès de l'IRMl'imagerie de l'appendicite ne se limite plus à l'échographie et au scanner Résumé : Revue commentée de la littérature de l'année 356 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Communications en imagerie oncologique diagnostique Lundi 17 octobre // 10h30 - 12h00 // Salle 342A Apparent diffusion coefficient (ADC) maps as potential biomarker for the characterization of bone marrow involvement in staging of multiple myeloma (MM) Orateur(s) : Bonaffini Pietro Andrea (Monza - Italie), Ippolito Davide (Monza - Italie), Casiraghi Alessandra Silvia (Monza - Italie), Nasatti Andrea (Monza - Italie), Talei Franzesi Cammillo (Monza - Italie), Sironi Sandro (Monza - Italie) Objectifs : To retrospectively assess the potential value of quantitative analysis of ADC maps at staging for the characterization of bone marrow involvement in patients with MM. Detection of bone metastases through Diffusion-weighted whole-body imaging with background body signal suppression (DWIBS) Orateur(s) : Barragán-Campos Héctor Manuel (Querétaro - Mexique), Le Faou Anne-Laurence (Paris - France), Rivas-Sanchez Luis Angel (Querétaro - Mexique), Fourzan-Martínez Mayela (Querétaro - Mexique), León-Castro Luis Raymumdo (Querétaro - Mexique), Altamirano-Ley Javier (Ciudad De México - Mexique), Lopez-Soto Fernando (Querétaro - Mexique), Ortiz-Ortiz María Teresita (Querétaro - Mexique), Feregrino-Arreola Juan Pablo (Querétaro Mexique), Ávila-Rodríguez Miguel Angel (Ciudad De México - Mexique) Objectifs : To evaluate a diagnostic test (sensitivity, specificity, positive and negative predictive value [PPV and PPN], and likelihood ratio [PLR and NLR]), which can allow the comparison between Diffusion weighted imaging with background suppression (DWIBS) the novel diagnostic modality versus PET/CT 18F-NaF, the gold standard for the diagnosis of BM. Whole body MRI (WB-MRI) assessment of metastatic spread in prostate cancer: therapeutic perspectives on targeted management of oligometastatic disease Orateur(s) : Larbi Ahmed (Nîmes - France), Dallaudiere Benjamin (Bordeaux - France), Pasoglou Vasiliki (Bruxelles - Belgique), Padhani Anwar (Northwood - Royaume-Uni), Rahier Olivier (Bruxelles - Belgique), Michoux Nicolas (Bruxelles - Belgique), Vande Berg Bruno (Bruxelles - Belgique), Tombal Bertrand (Bruxelles - Belgique), Lecouvet Frédéric (Bruxelles - Belgique) Objectifs : To determine the proportion of prostate cancer (PCa) patients with oligometastatic disease (≤ 3 synchronous lesions) using whole body magnetic resonance imaging with diffusion-weighted imaging (WB-MRI/DWI). To determine the proportion of patients with nodal disease confined within currently accepted target areas for extended lymph node dissection (eLND) and pelvic external beam radiation therapy (EBRT). Added value of Apparent Diffusion Coefficient (ADC) in addition to Chemical Shift Ratio (CSR) measurements in patients with Rebound Thymic Hyperplasia (RTH) Orateur(s) : Herin Edouard (Paris - France), Sasanelli Myriam (Créteil - France), Itti Emmanuel (Créteil - France), Baranes Laurence (Créteil - France), Belhadj Karim (Créteil - France), Haioun Corinne (Créteil - France), Lin Sophie (Taiwan - Taiwan), Scherman Elodie (Créteil - France), Luciani Alain (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil France) Objectifs : To report the Apparent Diffusion Coefficient (ADC) of Rebound Thymic Hyperplasia (RTH) in patients with lymphoma in complete remission Iron deposits within untreated lymphoma lesions detected on Diffusion-Weighted (DW) and T2-Weighted Gradient Echo (GRE) MR imaging. Orateur(s) : Cottereau Anne Segolene (Créteil - France), Mulé Sébastien (Créteil - France), Belhadj Karim (Créteil - France), Itti Emmanuel (Créteil - France), Baranes Laurence (Créteil - France), Tacher Vania (Créteil - France), Pigneur Frederic (Créteil - France), Le Bras Fabien (Créteil - France), Lin Chieh (Gueishan - Taiwan), Haioun Corinne (Créteil - France), Luciani Alain (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil - France) Objectifs : To report and analyze the distribution of iron deposits within involved lymphoma lesions and to compare with PET/CT and inflammatory biological findings. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 357 Evaluation de la reproductibilité de la quantification de la perfusion tumorale en échographie de contraste selon trois méthodes de délimitation de lésions secondaires hépatiques de cancer colorectal traitées par antiangiogéniques Orateur(s) : Dujardin Paul-Armand (Tours - France), Chassagnon Guillaume (Tours - France), Leger Julie (Tours France), Tranquart François (Genève - Suisse), Lecomte Thierry (Tours - France), Bleuzen Aurore (Tours - France) Objectifs : Comparer la reproductibilité selon trois méthodes de délimitation de lésions secondaires hépatiques de la quantification de leur perfusion en échographie de contraste (ECUS). Differentiation between subcapsular liver metastasis and scalloping in patients with suspected peritoneal carcinomatosis Orateur(s) : Guédon Alexis (Paris - France), Dohan Anthony (Paris - France), Eveno Clarisse (Paris - France), Dautry Raphaël (Paris - France), Boudiaf Mourad (Paris - France), Pocard Marc (Paris - France), Soyer Philippe (Paris - France) Objectifs : The goal of this study was to identify CT and MR imaging criteria that would help discriminate between subcapsular liver metastases (SLM) and scalloping due to perihepatic peritoneal implants in patients with peritoneal carcinomatosis (PC). Impact of sarcopenia measured in cross-sectional imaging as an independent death risk prognostic factor in advanced or metastatic patients with pancreatic adenocarcinoma Orateur(s) : Lambert Aurélien (Nancy - France), Laurent Valérie (Nancy - France), Conroy Thierry (Nancy - France), Salleron Julia (Nancy - France), Ayav Ahmet (Nancy - France), Gavoille Céline (Nancy - France) Objectifs : To evaluate sarcopenia as a strong and independent factor for overall survival in patients with advanced or metastatic pancreatic adenocarcinoma to help decision-making between chemotherapy maintenance and supportive care treatment only Dose d’oxaliplatine adjuvante adaptée à la masse maigre : validation d’un logiciel dédié à la détermination scannographique semi automatique de la masse maigre Orateur(s) : Theillac Marianne (Montpellier - France), Castan Florence (Montpellier - France), Senesse Pierre (Montpellier - France), Baracos Vickie (Edmonton - Canada), Tetreau Raphael (Montpellier - France) Objectifs : Chez les patients sarcopéniques, l’adaptation des doses d’oxaliplatine (Doxa) à la masse maigre (LBM) limiterait le risque de neurotoxicité chronique. L’objectif est de comparer deux logiciels, dédiés aux calculs du LBM et de la Doxa adaptée au LBM (DoxaLBM), en fonction du TDM initial. Curage ganglionnaire extensif lors des duodénopancréatectomie céphalique, facteur de risque de stéatose hépatique ? Orateur(s) : Viard Auréline (Saint-Max - France), Ayav Ahmet (Nancy - France), Quilliot Didier (Nancy - France), Zuily Stephane (Nancy - France), Nguyen-Thi Phi Linh (Nancy - France), Petit Isabelle (Nancy - France), Malgras Aurelie (Nancy - France), Laurent Valérie (Nancy - France) Objectifs : L’apparition de la stéatose hépatique après duodénopancréatectomie céphalique est décrite depuis de nombreuses années sans facteur de risque clairement incriminé. L’objectif de cette étude était d’identifier les facteurs de risque de stéatose hépatique après duodénopancréatectomie céphalique. 358 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Communications en imagerie oncologique interventionnelle Dimanche 16 octobre // 08h30 - 09h45 // Salle 342A Radio-embolisation hépatique à l’Yttrium 90 : Analyse de la pratique grenobloise à partir de 45 cas. Orateur(s) : Varennes Lionel (Grenoble - France), Frandon Julien (Grenoble - France), Sengel Christian (Grenoble France), Ferretti Gilbert (Grenoble - France) Objectifs : Analyser la faisabilité, la tolérance et l’efficacité de la radio-embolisation hépatique par TheraSphere®. Endovascular Placement of Uncovered Stents for Treatment of Malignant Superior Vena Cava Syndrome: Analysis of Factors Affecting Stent Patency Orateur(s) : Han Kichang (Séoul - Coree Du Sud), Dong Il Gwon (Séoul - Coree Du Sud) Objectifs : To evaluate the efficacy and safety of uncovered stents in patients with malignant superior vena cava (SVC) syndrome and to analyze the factors associated with stent patency. Embolisation artérielle supra-sélective et néphrectomie partielle coelioscopique en un seul temps opératoire en salle hybride de radiologie interventionnelle: une nouvelle approche dans la prise en charge des tumeurs rénales. Orateur(s) : Besnier Louis (Angers - France), Bouvier Antoine (Angers - France), Bigot Pierre (Angers - France), Panayotopoulos Paul (Angers - France), Azzouzi Abdel-Rahmene (Angers - France), Aubé Christophe (Angers - France) Objectifs : La néphrectomie partielle coelioscopique (NPC) est le traitement de référence des tumeurs confinées au rein. L’embolisation tumorale supra-selective (ETS) permet de limiter le saignement opératoire sans ischémie rénale. Cependant en cas de chirurgie retardée, l’embolisation rend difficile l’exérèse chirurgicale par l'apparition d’un oedème péri-lésionnel.Ce nouveau concept consiste à effectuer une ETS dans le même temps que la NPC en salle hybride de radiologie interventionnelle. Efficacité et tolérance du traitement par radiofréquence multi-bipolaire des carcinomes hépatocellulaires sous-capsulaires antérieurs. Orateur(s) : Petit Arthur (Paris - France), Seror Olivier (Bondy - France), Varin Eloi (Paris - France), Sellier Nicolas (Bondy - France), Sutter Olivier (Bondy - France) Objectifs : Les tumeurs hépatiques sous-capsulaires antérieures (SCA) ne peuvent pas être traitées par abord direct en raison du risque hémorragique et d’ensemencement tumoral.La radiofréquence multi-bipolaire (RFMBP) avec positionnement extra-tumoral des électrodes (intention "No-Touch") permet de s’affranchir de cette contrainte technique. L’objectif était d’évaluer l'efficacité et la tolérance du traitement par RFMBP des carcinomes hépatocellulaires (CHC) SCA. Etude des micro-ondes et radiofréquences des lésions pulmonaires primitives et secondaires. Orateur(s) : Fonti Benjamin (Perpignan - France), Guibal Aymeric (Perpignan - France), Randy Foliwe (Perpignan - France), Carriere Mathilde (Perpignan - France), Delebecq Jessica (Perpignan - France), Ellis Steven (Perpignan - France), Barbier Nicolas (Perpignan - France), Tardieu Maxime (Perpignan - France), Farouil Geoffroy (Perpignan - France) Objectifs : Etudier efficacité et sureté des micro­ondes (MO) et radiofréquences (RF) de tumeurs pulmonaires primitives ou secondaires. Radiofréquence pulmonaire : Peut-on se passer d’une anesthésie générale ? Etude de faisabilité. Orateur(s) : Cardot Florian (Marseille - France), Daidj Nassima (Marseille - France), Piana Gilles (Marseille France), Zemmour Christophe (Marseille - France), Francon Daniel (Marseille - France), Blache Jean Louis (Marseille - France), Sarran Anthony (Marseille - France) Objectifs : Evaluer la faisabilité de la radiofréquence pulmonaire (RFP) en sédation consciente (SC) et ventilation spontanée (VS) avec comme critères la stabilité hémodynamique, le taux d’échec, le confort du patient et de l’opérateur. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 359 Hypnoanalgésie dans les cimentoplasties réalisées en procubitus dans la pathologie oncologique: étude préliminaire Orateur(s) : Bing Fabrice (Metz-Tessy - France), Barthelemy Nadine (Annecy - France), Berger Emmanuelle (Annecy - France), Berger Michel (Annecy - France), Reymondon Magali (Annecy - France) Objectifs : La prise en charge anesthésique des cimentoplasties varie d’une équipe à l’autre. L’installation en procubitus peut compliquer une neuroleptanalgésie. Nous rapportons notre expérience d’hypnoanalgésie sur le bien-être des patients présentant des métastases osseuses traitées par cimentoplastie en procubitus. Synthèse : Séance scientifique en imagerie oncologique interventionnelle Orateur(s) : Seror Olivier (Bondy - France), Cornelis François (Bordeaux - France) 360 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Communications en Management et qualité Samedi 15 octobre // 14h00 - 15h30 // Salle 253 Anticiper plutôt que subir : les outils organisationnels et informatiques nous aident Orateur(s) : Larbi Ahmed (Nîmes - France), Macri Francesco (Nîmes - France), Metge Liliane (Nîmes - France), Levet Agnes (Nîmes - France), Viala Pierre (Nîmes - France), Ruyer Alban (Nîmes - France), Beregi Jean-Paul (Nîmes France) Objectifs : Optimiser l’organisation des vacations médicales d’un service de radiologie en fonction des différents appareils, des vacations sur d’autres sites, des gardes, des absences et des spécialités d’organe. Efficience dans un réseau de radiologie : évolution et défis Orateur(s) : Thouly Cyril (Sion - Suisse), Fournier Dominique (Sion - Suisse), Brat Hugues (Sion - Suisse) Objectifs : Décrire - l’organisation informatique et médicale d’un réseau privé multisite suisse visant à répondre aux attentes des patients et prescripteurs (qualité diagnostique, rapidité, examens personnalisés) - les défis et contraintes de l’activité en réseau et de la spécialisation en domaines. Certification V2014 dans un pôle d’imagerie hospitalo-universitaire : prise en charge des patients en radiologie interventionnelle, retour d’expérience. Orateur(s) : Riu Jean-Luc (Créteil - France), Bouchez Elisabeth (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil France) Objectifs : L’article L6113-3 du code de la santé publique introduit l’obligation pour tous les établissements de santé à s’inscrire dans une démarche d'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins, qui doit faire l'objet d'une procédure externe d'évaluation. Programme Brésilien de Certification en Imagerie Médicale Orateur(s) : Guimaraes Ruy (Campinas - Bresil), Cavalcanti Conrado (Sao Paulo - Bresil), Carrete Henrique (Sao Paulo - Bresil), Chala Luciano (Sao Paulo - Bresil), Braga Helio (Salvador - Bresil), Paes Ademar (Florianopolis - Bresil) Objectifs : Décrire pourquoi et comment le Collège Brésilien de Radiologie a structuré un programme de certification en Imagerie Médicale, ainsi que les dificultés rencontrées dans cette démarche HYGIÉNE : LES MATERIELS et EQUIPEMENTS MEDICAUX Orateur(s) : Lété Sylvie (Saint-Dizier - France), Leclerc Jean-Charles (Saint-Dizier - France) Objectifs : DÉCRIRE L'AMELIORATION DE L'ORGANSIATION, DE LA GESTION, DE L'ENTRETIEN et DE LEURS TRACABILITES, SUR UNE STRUCTURE MULTISITES Evaluation de la gestion de la dose lors d’un audit qualité en scanographie Orateur(s) : Gueneau Estelle (St Cloud - France), Coin Maxime (St Cloud - France), Steinville Claire (Buc - France), Cherel Pascal (St Cloud - France), Charles-Massar Isabelle (St Cloud - France), Spasic Estelle (St Cloud - France) Objectifs : L'objectif de l'étude est de démontrer l’impact d’un DACS sur l’AQ d’un service de scanographie grâce à l’utilisation du référentiel QUAADRIL développé par l’IAEA. Comment la gestion de la dose en scanner peut-elle être utilisée pour optimiser les pratiques d’un centre avec plusieurs radiologues ? Orateur(s) : Macri Francesco (Nîmes - France), Greffier Joel (Nîmes - France), Metge Liliane (Nîmes - France), Larbi Ahmed (Nîmes - France), Pereira Fabricio (Nîmes - France), Beregi Jean-Paul (Nîmes - France) Objectifs : Utiliser l’analyse des doses comme outil d’harmonisation des pratiques et de communication. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 361 Regard pratique sur la dose de produit de contraste iodé : standardisation, personnalisation, optimisation Orateur(s) : Hennequin Laurent (Metz - France), Khalife Khalife (Metz - France), Paquot Dominique (Metz - France), Dorignac Christophe (Metz - France), Branzi Didier (Metz - France), Parizel Elisabeth (Metz - France) Objectifs : Les nouveaux outils de suivi de la dose injectée permettent d’observer et questionner nos pratiques. Les nombreuses possibilités de paramétrage et de statistiques mènent naturellement à la mise en place de plans d’action pour standardiser, personnaliser et optimiser les bonnes pratiques sur les plans technique, organisationnel et économique. Essai d’amélioration de la qualité du Compte rendu d’échographie obstétricale du 2è trimestre dans les hôpitaux universitaires de Yaoundé Orateur(s) : Ongolo-Zogo Pierre (Yaoundé - Cameroun), Zeh Odile Fernande (Yaoundé - Cameroun), Momo Sabine Carole (Yaoundé - Cameroun) Objectifs : Contribuer à améliorer la qualité des CREO2T dans les hôpitaux universitaires de Yaoundé en appliquant les recommandations du CTE français Manager la Qualité d’une Coopération Interprofessionnelle en Echographie Orateur(s) : Wackenheim-Jacobs Catherine (Paris - France), Laissy Jean-Pierre (Paris - France), SchoumanClaeys Elisabeth (Paris - France) Objectifs : Présenter les procédures, outils et méthodes de management de la qualité d’une Coopération Interprofessionnelle en échographie. Intérêt d’un contrôle qualité de l’interprétation d’examens réalisés en téléradiologie ? Orateur(s) : Frandon Julien (Nîmes - France), Arrada Amine (Nîmes - France), Ruyer Alban (Nîmes - France), Stefanovic Xavier (Nîmes - France), Viala Pierre (Nîmes - France), Larbi Ahmed (Nîmes - France), Vendrell Jean-François (Nîmes - France) Objectifs : Evaluation qualitative d’examens radiologiques interprétés en téléradiologie. L'expansion maîtrisée de la téléradiologie grâce à LABELIX Orateur(s) : Hennequin Laurent (Metz - France), Paquot Dominique (Metz - France), Baudin Chantal (Metz France), Parizel Elisabeth (Metz - France) Objectifs : Après la mise en place de la téléradiologie au CHR METZ-THIONVILLE, son expansion nécessite de maîtriser les risques spécifiques dus à la distance entre intervenants : risques technologiques et organisationnels découlant de la multiplicité et de la dispersion des acteurs; risques d'hétérogénéité des pratiques et de diversité des procédures. Labelix est utilisé comme une aide pour passer d'une pratique en présentiel à une pratique intégrant la téléradiologie dans le workflow, de jour comme de nuit. Lauréat du prix SFR-Medicen 2015 : Healtis est spécialisée dans la sécurité des patients et du personnel en environnement d’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) Orateur(s) : Pasquier Cédric (Vand?uvre-Lès-Nancy - France) 362 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Communications en neuroradiologie Dimanche 16 octobre // 14h00 - 15h30 // Salle 241 IImagerie hybride TEP-IRM pour l'exploration des troubles cognitifs Orateur(s) : Bourrelier Stéphanie (Paris - France), Habert Marie-Odile (Paris - France), Law-Ye Bruno (Paris - France), Ollivier Morgan (Paris - France), Yeni Nathanaëlle (Paris - France), David Pierre-Maxime (Paris - France), Kas Aurélie (Paris - France), Dormont Didier (Paris - France), Bertrand Anne (Paris - France) Objectifs : Analyser l'apport de l'imagerie hybride TEP-IRM pour l'exploration des troubles cognitifs en pratique clinique. Angéite Cérébral Primitive du Système Nerveux Central de l’adulte : l'Angiographie par Résonance Magnétique est-elle suffisante ? Orateur(s) : Boulouis Gregoire (Paris - France), De Boysson Hubert (Caen - France), Parienti Jean-Jacques (Caen - France), Touzé Emmanuel (Caen - France), Zuber Matthieu (Paris - France), Arquizan Caroline (Montpellier - France), Dequattre Nelly (Lille - France), Detante Olivier (Grenoble - France), Majhadi Loubna (Paris - France), Bienvenu Boris (Caen - France), Aouba Achille (Caen - France), Guillevin Loic (Paris - France), Pagnoux Christian (Toronto - Canada), Naggara Olivier (Paris - France) Objectifs : Comparer les performances diagnostiques de l’angiographie par résonance magnétique (ARM) et de l’artériographie cérébrale (AC) dans une cohorte de patients atteints d’angéite primitive du système nerveux central (APSNC). TEP/IRM en neuro-oncologie: premier retour d’expérience dans la pratique clinique Orateur(s) : Pyatigorskaya Nadya (Paris - France), Bertaux Marc (Paris - France), Law Ye Bruno (Paris - France), Kas Aurélie (Paris - France), Habert Marie-Odile (Paris - France), Galanaud Damien (Paris - France), Leclerq Delphine (Paris - France), Dormont Didier (Paris - France) Objectifs : Notre objectif était d’évaluer la faisabilité et l’intérêt potentiel en pratique clinique, de la TEP-IRM dans les cas difficiles de diagnostic différentiel entre progression tumorale et radionécrose en neuro-oncologie. Evaluation en IRM du signal en T2 des macroadénomes hypophysaires à GH chez des patients acromégales traités en première intention par Lanreotide Autogel (LAN-ATG) 120 mg Orateur(s) : Rivière Louis-David (Toulouse - France), Bonnville Fabrice (Toulouse - France), Caron Philippe (Toulouse - France), Caron Philippe (Toulouse - France) Objectifs : Dans l’acromégalie, le signal en T2 semble associé à la réponse aux analogues de la somatostatine. Nous évaluons ici le meilleur moyen d’évaluer le signal en T2 des macroadénomes hypophysaires à GH, d’après les données de l’étude PRIMARYS (NCT00690898; EudraCT2007-000155-34). IRM morphologique et de perfusion de l’aura migraineuse en phase déficitaire Orateur(s) : Adam Gilles (Toulouse - France), Viguier Alain (Toulouse - France), Cazzola Vanessa (Toulouse France), Ferrier Marine (Toulouse - France), Kamsu Manuela (Toulouse - France), Patsoura Sofia (Toulouse - France), Gramada Raluca (Toulouse - France), Cognard Christophe (Toulouse - France), Fabre Nelly (Toulouse - France), Bonneville Fabrice (Toulouse - France) Objectifs : Décrire les anomalies en IRM morphologique et de perfusion de l’aura migraineuse en phase déficitaire. High Cerebral Blood Flow at First Recurrence is Associated with Benefit from Low-dose Temozolomide Rechallenge in Glioblastoma Orateur(s) : Park Ji Eun (Séoul - Coree Du Sud), Kim Ho Sung (Séoul - Coree Du Sud), Kim Sang Joon (Séoul Coree Du Sud), Jung Seung Chai (Séoul - Coree Du Sud), Choi Choong Gon (Séoul - Coree Du Sud) Objectifs : To determine if increased cerebral blood flow (CBF) could be associated with benefit from low-dose temozolomide (TMZ) rechallenge in glioblastoma at first recurrence. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 363 Segmentation thalamique automatisée THOMAS : une nouvelle méthode IRM pour évaluer l’atteinte thalamique chez les patients atteints de sclérose en plaques Orateur(s) : Mournet Sandy (Bordeaux - France), Su Jason (Stanford - Etats-Unis), Munsch Fanny (Bordeaux France), Ruet Aurélie (Bordeaux - France), Deloire Mathilde (Bordeaux - France), Brochet Bruno (Bordeaux - France), Rutt Brian (Stanford - Etats-Unis), Dousset Vincent (Bordeaux - France), Tourdias Thomas (Bordeaux - France) Objectifs : Évaluer l’atteinte thalamique dans la sclérose en plaques (SEP) avec une séquence IRM “rehaussant” le contraste thalamique (WMnMPRAGE) couplée à une méthode automatique de volumétrie : “THOMAS” (Thalamus Optimized Multi Atlas Segmentation) Mental imagery of gait versus plantar stimulation reproducing walking sequence: novel functional MRI paradigms to explore gait? Orateur(s) : Labriffe Matthieu (Angers - France), Annweiler Cédric (Angers - France), Custaud Marc-Antoine (Angers - France), Ter Minassian Aram (Angers - France), Leiber Louis-Marie (Angers - France), Aubé Christophe (Angers - France), Dinomais Mickaël (Angers - France) Objectifs : The high levels of gait control remain poorly understood. We proposed to combine two exploration paradigms for investigating brain locomotion network in functional MRI (fMRI): 1) mental imagery of gait, and 2) passive mechanical stimulation of plantar arch mimicking walking, with two consecutive sequences, either organized (“gait like”) or chaotic. Leucoencephalopathie multifocale progressive : prediction du syndrome de reconstitution immunitaire par la séquence Orateur(s) : Bapst Blanche (Paris - France), Leclerc Xavier (Lille - France), Outteryck Olivier (Lille - France), Pruvo Jean-Pierre (Lille - France), Vermersch Patrick (Lille - France), Hodel Jerôme (Paris - France) Objectifs : Evaluer la capacité de la diffusion pour prédire l’IRIS dans le cadre des LEMP. Evaluation of olfactory functional MRI in major depressive patients before and after treatment Orateur(s) : Hibat Allah Salima (Paris - France), Tran Dong Kim (Le Kremlin-Bicêtre - France), Ducreux Denis (Le Kremlin-Bicêtre - France) Objectifs : Olfactory disorders have been shown in major depressive patients with increase sensitivity to unpleasant odors. The aim of our study is to evaluate patients with major depression after 3 months of treatment using olfactory functional MRI. Impact de la sévérité IRM de la maladie des petites artères sur l'ampleur du saignement à la phase aiguë des hémorragies intracérébrales spontanées. Orateur(s) : Boulouis Gregoire (Paris - France), Van Etten Ellis S. (Leiden - Pays-Bas), Charidimou Andreas (Boston - Etats-Unis), Auriel Eitan (Tel Aviv - Israel), Morotti Andrea (Boston - Etats-Unis), Pasi Marco (Boston - Etats-Unis), Haley Kellen E. (Boston - Etats-Unis), Brouwers H. Bart (Utrecht - Pays-Bas), Ayres Alison (Boston - Etats-Unis), Vashkevich Anastasia (Boston - Etats-Unis), Jessel Michael (Boston - Etats-Unis), Schwab Kristin (Boston - EtatsUnis), Rosand Jonathan (Boston - Etats-Unis), Viswanathan Anand (Boston - Etats-Unis), Greenberg Steven M. (Boston - Etats-Unis), Goldstein Joshua N. (Boston - Etats-Unis), Gurol M. Edip (Boston - Etats-Unis) Objectifs : L’expansion de l’hématome, un phénomène encore mal élucidé, est un déterminant majeur de mauvais pronostic des patients souffrant d’hémorragie intracérébrale(HeIC). Pour déterminer l’impact de la sévérité de la maladie des petites artères (MPA), évaluée en IRM, sur l’ampleur du saignement et le risque d’expansion de l’hématome (EH) à la phase aiguë. 364 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Communications en neuroradiologie interventionnelle Vendredi 14 octobre // 14h00 - 15h30 // Salle 351 VRI Elaboration d’un score radio-clinique prédictif de l’évolution neurologique après rupture de malformation artério-veineuse cérébrale. Orateur(s) : Shotar Eimad (Paris - France), Debarre Matthieu (Paris - France), Sourour Nader-Antoine (Paris France), Di Maria Federico (Paris - France), Gabrieli Joseph (Paris - France), Nouet Aurélien (Paris - France), Chiras Jacques (Paris - France), Degos Vincet (Paris - France), Clarençon Frédéric (Paris - France) Objectifs : Elaborer un score prédictif de l'évolution neurologique après rupture de malformation artério-veineuse cérébrale (MAVc). Confrontation des résultats de l'embolisation des anévrismes intracrâniens avec les données de simulation de flux préopératoires (Computational Fluid Dynamics) Orateur(s) : Caroff Jildaz (Le Kremlin-Bicêtre - France), Mihalea Cristian (Le Kremlin-Bicêtre - France), Yagi Takanobu (Tokyo - Japon), Moret Jacques (Le Kremlin-Bicêtre - France), Spelle Laurent (Le Kremlin-Bicêtre - France) Objectifs : The WEB intra-saccular flow disrupter is a novel approach for the endovascular treatment of broad base intracranial aneurysms. Some authors recently reported worsening of the occlusion between postoperative baseline follow-up due to « compression » of the device. We sought here to determine if the underlying mechanism was potentially flow related thanks to CFD studies. Traitement du vasospasme cérébral dans les suites d'une hémorragie méningée : Revue systématique et Méta-analyse. Orateur(s) : Boulouis Gregoire (Paris - France), Labeyrie Marc-Antoine (Paris - France), Raymond Jean (Montréal Canada), Rodriguez-Régent Christine (Paris - France), Lukaszewicz Anne-Claire (Paris - France), Bresson Damien (Paris - France), Ben Hassen Wagih (Paris - France), Trystram Denis (Paris - France), Meder Jean-François (Paris - France), Oppenheim Catherine (Paris - France), Oppenheim Catherine (Paris - France), Naggara Olivier (Paris - France) Objectifs : Rapporter une méta-analyse portant sur l’efficacité des différents traitement des patients présentant un vasospasme cérébral (VSC) secondaire à une hémorragie sous-arachnoidienne (HSA) anévrismale et évaluer l’efficacité du traitement endovasculaire chez les patients présentant un VSC sévère et/ou réfractaire. Comprendre les échecs de la radiochirurgie dans le traitement des malformations arterio veineuses cérébrales Orateur(s) : Vigier Benedicte (Clermont-Ferrand - France), Khalil Toufic (Clermont-Ferrand - France), Gabrillargues Jean (Clermont-Ferrand - France), Lemaire Jean Jacques (Clermont-Ferrand - France), Verrelle Pierre (ClermontFerrand - France), Boyer Louis (Clermont-Ferrand - France) Objectifs : Objectif principal : Déterminer les causes d’échec à 5 ans du traitement par radiochirurgie des MAVc ; objectif secondaire : analyser les résultats des ré-irradiations. Quels sont les Différents pattern de rehaussement de la paroi des anévrismes intra-crâniens ? Orateur(s) : Edjlali-Goujon Myriam (Paris - France), Guedon Alexis (Paris - France), Ben Hassen Wagih (Paris France), Trystram Denis (Paris - France), Rodriguez-Regent Christine (Paris - France), Godon-Hardy Sylvie (Paris - France), Legrand Laurence (Paris - France), Meder Jean-François (Paris - France), Oppenheim Catherine (Paris France), Naggara Olivier (Paris - France) Objectifs : Décrire les différents pattern de rehaussment de la paroi des anévrismes intra-crâniens. AVC ischémique aigu et occlusion de la carotide au cou : l’angioscanner est-il fiable? Orateur(s) : Diouf Ange (Montréal - Canada), Gaha Mehdi (Montréal - Canada), Fahed Robert (Paris - France), Khoury Naïm (Montréal - Canada), Kotowski Marc (Montréal - Canada), Guilbert François (Montréal - Canada), Landry David (Montréal Canada), Raymond Jean (Montréal - Canada), Roy Daniel (Montréal - Canada), Weill Alain (Montréal - Canada) Objectifs : Évaluer la fiabilité de l’angioscanner à distinguer une occlusion carotidienne vraie au cou d’un obstacle intracrânien isolé créant une absence de flux ascendant. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 365 Occlusion proximale des vaisseaux intra crâniens dans la phase aiguë de l’AVC ischémique: Facteurs prédictifs de revascularisation avec le dispositif de thrombectomie stent retriever Solitaire Orateur(s) : Risch Olivier (Clermont-Ferrand - France), Zerroug Abdelrahim (Clermont-Ferrand - France), Pereira Bruno (Clermont-Ferrand - France), Jean Betty (Clermont-Ferrand - France), Chabert Emmanuel (Clermont-Ferrand - France), Claise Béatrice (Clermont-Ferrand - France), Boyer Louis (Clermont-Ferrand - France), Gabrillargues Jean (Clermont-Ferrand - France) Objectifs : Etablir une relation entre l’efficacité de la thrombectomie avec le stent retriever Solitaire et les caractéristiques du thrombus en scanner. VERTEBROPLASTIE DES LESIONS CERVICALES Orateur(s) : Chiras Jacques (Paris - France) Objectifs : Nous présentons une technique originale qui permet de réduire le risque de fuite dans les cas difficiles de vertébroplastie. La technique classique de vertébroplastie est un compromis entre l'optimisation du remplissage et le risque de fuite cliniquement symptomatique car à la fin du remplissage il est nécessaire de purger l'espace mort de l'aiguille (1ml). L’injection du ciment à travers un bone filler élimine le problème de l'espace mort et permet d'obtenir une meilleure précision dans le remplissage de la lésion Reperfusion précoce sans recanalisation dans l'AVC : Evaluation des collatérales à partir des données de l’IRM de perfusion Orateur(s) : Chamard Leila (Lyon - France), Makris Nikolaos (Lyon - France), Nighoghossian Norbert (Lyon France), Hermier Marc (Lyon - France), Cho Tae-Hee (Lyon - France), Berthezene Yves (Lyon - France) Objectifs : Evaluation du rôle des collatérales lepto-méningées dans la reperfusion précoce d’une occlusion à l’aide de cartographies dynamiques issues d’une séquence de perfusion de premier passage. Evaluation par le score ASPECTS du mismatch perfusion-diffusion dans l’accident ischémique cérébral aigu. Orateur(s) : Lassalle Louis (Paris - France), Turc Guillaume (Paris - France), Tisserand Marie (Paris - France), Charron Sylvain (Paris - France), Lion Stéphanie (Paris - France), Legrand Laurence (Paris - France), Edjlali Myriam (Paris - France), Naggara Olivier (Paris - France), Meder Jean-François (Paris - France), Mas Jean-Louis (Paris - France), Baron Jean-Claude (Paris - France), Oppenheim Catherine (Paris - France) Objectifs : Des méthodes d’évaluation rapides et fiables du mismatch perfusion-diffusion sont nécessaires pour promouvoir son utilisation en pratique clinique et dans les essais thérapeutiques. Nous évaluons une méthode basée sur le score ASPECT (Alberta Stroke program Early CT Score) pour l’identification du mismatch diffusion-perfusion dans l’AIC aigu. La séquence ASL permet d'aider à identifier l'occlusion dans l'AVC ischémique aigue Orateur(s) : Majer Michael (La Varenne - France), Mejdoubi Mehdi (Fort-De-France - Martinique), Schertz Mathieu (Paris - France), Colombani Sylvie (Fort-De-France - Martinique), Arrigo Alessandro (Fort-De-France - Martinique) Objectifs : Chez les patients victimes d’AVC ischémique aigu, la mise en évidence d’une occlusion artérielle est d’importance capitale car pouvant modifier la stratégie thérapeutique. De nos jours, le diagnostic d’une occlusion peut être fait à l’aide de l’artériographie, de la TDM ou de séquences conventionnelles d’IRM. Un hypersignal intra artériel (nommé ABS pour « Arterial Bright Signal ») peut être observé à l’endroit d’une occlusion sur les images de la séquence ASL (marquage de spins artériels) en IRM chez les patients ayant un AVC ischémique aigu. L’objectif de l’étude est d’évaluer la pertinence de ce signe. 366 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Communications en radiologie interventionnelle digestive Dimanche 16 octobre // 10h30 - 12h00 // Salle 351 VRI No touch multibipolar radiofrequency ablation improves sustained local response of HCC≤5cm compared to monopolar techniques: A large matched multicentric comparative study. Orateur(s) : Hocquelet Arnaud (Mérignac - France), Aube Christophe (Angers - France), Rode Agnès (Lyon - France), Cartier Victoire (Angers - France), Sutter Olivier (Bondy - France), Manichon Anne-Frédérique (Lyon France), N'kontchou Gisèle (Bondy - France), Boursier Jérome (Angers - France), Merle Philippe (Lyon - France), Blanc Jean-Frédéric (Pessac - France), Trillaud Hervé (Pessac - France), Seror Olivier (Bondy - France) Objectifs : The aim of this study was to compare global radiofrequency ablation failure (primary RFA failure or local tumor progression) between monopolar RFA (MonoRFA) versus NoTouch MultiBipolar RFA (NTmbpRFA) for HCC≤5cm in cirrhosis. Hepatocellular carcinoma near large vessels: Comparison of Microwaves, Multibipolar and Monopolar radiofrequency ablation Orateur(s) : Loriaud Amélie (Pessac - France), Trillaud Hervé (Pessac - France), Papadopoulos Panteleimon (Pessac - France), Frulio Nora (Pessac - France), Salut Cécile (Pessac - France), Bouzgarrou Mounir (Pessac - France), Hocquelet Arnaud (Mérignac - France) Objectifs : To compare percutaneous ablation failure (primary ablation failure or local tumor recurrence) between Microwaves (MWA), NoTouch MultiBipolar RF (NTmbpRF) and Monopolar RF (MonoRF) treating HCC≤5cm near large vessels. Value of pretreatment MRI determined parameters for predicting outcome after radiofrequency ablation of hepatocellular carcinoma Orateur(s) : Topff Laurens (Leuven - Belgique), Dresen Elleke (Leuven - Belgique), Michielsen Katrijn (Leuven - Belgique), De Keyzer Frederik (Leuven - Belgique), Verslype Chris (Leuven - Belgique), Topal Baki (Leuven - Belgique), Aerts Raymond (Leuven - Belgique), Vandecaveye Vincent (Leuven - Belgique) Objectifs : To evaluate whether pretreatment magnetic resonance imaging (MRI) determined imaging parameters are predictive for outcome in hepatocellular carcinoma (HCC) treated with radio-frequency ablation (RFA). Apport de la biopsie endobiliaire percutanée pour le diagnostic des obstructions biliaires. Orateur(s) : Fohlen Audrey (Caen - France), Bazille Céline (Caen - France), Jegonday Marc-Antoine (Caen France), Braud Florent (Caen - France), Lubrano Jean (Caen - France), Le Pennec Vincent (Caen - France), Pelage Jean-Pierre (Caen - France) Objectifs : Evaluer la faisabilité, la morbidité et la performance des biopsies endobiliaires réalisées au cours de drainage biliaire percutané. Pratiques de la chimioembolisation artérielle hépatique du CHC en France en 2015 Orateur(s) : Fohlen Audrey (Caen - France), Tasu Jean-Pierre (Poitiers - France), Pilleul Frank (Lyon - France), Kobeiter Hicham (Paris - France), Pelage Jean-Pierre (Caen - France), Guiu Boris (Montpellier - France) Objectifs : Evaluer les pratiques en chimioembolisation artérielle du CHC. Traitement du CHC au stade BCLC B chimio-embolisation ou traitement combinant chimioembolisation et micro-onde ? Orateur(s) : Carriere Mathilde (Perpignan - France), Khemissa Faiza (Perpignan - France), Farouil Geoffroy (Perpignan - France), Fonti Benjamin (Perpignan - France), Tardieu Maxime (Perpignan - France), Delebecq Jessica (Perpignan - France), Guibal Aymeric (Perpignan - France) Objectifs : Comparer la survie à un an de patients atteints d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) en situation palliative au stade B selon BCLC 2012, après traitement combiné par chimio-embolisation lipiodolée (CEL) et micro-onde hépatique (MO) ; versus le traitement recommandé (chimio-embolisation seule). Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 367 Subtotal liver veinous deprivation pour hypertrophier le foie avant résection hépatique majeure : résultats volumétriques et fonctionnels Orateur(s) : Guiu Boris (Montpellier - France), Escal Laure (Montpellier - France), Quenet François (Montpellier France), Pierredon Marie-Ange (Montpellier - France), Schembri Valentina (Montpellier - France), Nougaret Stéphanie (Montpellier - France), Deshayes Emmanuel (Montpellier - France) Objectifs : Evaluer l’efficacité (volume et fonction hépatique) de la technique de subtotal liver venous deprivation (sLVD) qui combine une embolisation portale, sus-hépatique droite(s) et moyenne. Accuracy of a CT-US fusion guiding imaging system used for hepatic percutaneous procedures Orateur(s) : Bing Fabrice (Metz-Tessy - France), Garnon Julien (Strasbourg - France), Enescu Iulian (Strasbourg France), Gangi Afshin (Strasbourg - France) Objectifs : Fusion imaging guidance system (FIGS) may improve targeting in percutaneous interventional procedures. We evaluated the accuracy of a FIGS using US and CT as a real-time imaging modality for the positioning of a 22Gneedle in the liver. TIPS chez le greffé hépatique par technique du lasso Orateur(s) : Schembri Valentina (Montpellier - France), Pierredon Marie-Ange (Montpellier - France), Lonjon Julie (Montpellier - France), Colleau Julie (Montpellier - France), Dubois Maeva (Montpellier - France), Escal Laure (Montpellier - France), Nougaret Stéphanie (Montpellier - France), Delhom Elisabeth (Montpellier - France), Guiu Boris (Montpellier - France) Objectifs : L’objectif est de décrire les résultats d’une technique de pose de TIPS chez les patients transplantés avec anastomose veineuse en piggy-back. Long-term outcome of embolotherapy of pancreatitis-related pseudoaneurysms Orateur(s) : Vander Mijnsbrugge Ward (Leuven - Belgique), Heye Sam (Leuven - Belgique), Cornelissen Sandra (Leuven - Belgique), Maleux Geert (Leuven - Belgique), Cornelissen Sandra (Leuven - Belgique) Objectifs : To assess the safety and long-term efficacy of catheter-directed embolization of pancreatitis-induced pseudoaneurysms. Séance scientifique radiologie interventionnelle digestive : revue scientifique de l'année Orateur(s) : Aube Christophe (Angers - France) 368 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Communications orales : Le tube mésentère Lundi 17 octobre // 10h30 - 12h00 // Salle Maillot Critères IRM prédictifs de rémission complète des cancers du rectum après traitement néoadjuvant. Orateur(s) : Bravetti Stéphanie (Nancy - France), Germain Adeline (Nancy - France), Baumann Anne-Sophie (Nancy - France), Girard Mélanie (Nancy - France), Lafitte Marie (Nancy - France), Orry Xavier (Nancy - France), Hossu Gabriela (Nancy - France), Laurent Valérie (Nancy - France) Objectifs : identifier les critères prédictifs IRM de réponse complète des cancers du rectum après traitement néoadjuvant. Combined Predictive Value of Functional Imaging Markers Derived from Correlations of PET/CT and Diffusion Weighted MRI in Response Assessment of Rectal Cancer Treatment after Neoadjuvant Radiochemotherapy Orateur(s) : Ippolito Davide (Vedano Al Lambro - Italie), Lombardi Sophie (Milan - Italie), Talei Franzesi Cammillo (Milan - Italie), Bonaffini Pietro (Monza - Italie), Sironi Sandro (Milan - Italie) Objectifs : To assess the clinical diagnostic value of functional imaging, combining quantitative parameters of ADC and SUV max, before and after chemo-radiation therapy, in prediction of tumor response of patients with rectal cancer, related to tumor regression grade at histology. IRM dans le cancer du rectum : facteur prédictif de la difficulté chirurgicale et des complications post-opératoires précoces Orateur(s) : Escal Laure (Montpellier - France), Nougaret Stéphanie (Montpellier - France), Pierredon Foulongne Marie-Ange (Montpellier - France), Schembri Valentina (Montpellier - France), Lonjon Julie (Montpellier - France), Dubois Maëva (Montpellier - France), Rouanet Philippe (Montpellier - France), Guiu Boris (Montpellier - France) Objectifs : Evaluer l’influence des facteurs cliniques et anatomiques, en particulier de la pelvimétrie et du volume du mesorectum, sur la difficulté chirurgicale de l’exérèse totale du mesorectum dans les cancers du rectum. Evaluation des performances diagnostiques de l’IRM pour le staging local TN des tumeurs villeuses du rectum : corrélation aux données écho-endoscopiques et histologiques. Orateur(s) : Germain Adeline (Vandoeuvre-Les-Nancy - France), Bravetti Stéphanie (Nancy - France), Germain Edouard (Nancy - France), Petit Isabelle (Nancy - France), Orry Xavier (Nancy - France), Ayav Ahmet (Nancy France), Bresler Laurent (Nancy - France), Laurent Valérie (Nancy - France) Objectifs : Evaluer les performances diagnostiques de l’IRM pour le staging local TN des tumeurs villeuses du rectum. Evaluation de marqueurs pronostique de survie sans récidive après chimioradiothérapie néoadjuvante dans le cancer du rectum. Orateur(s) : Nougaret Stephanie (Montpellier - France), Boyer Charlotte (Montpellier - France), Pierredon MarieAnge (Montpellier - France), Bibeau Frederic (Montpellier - France), Rouanet Philippe (Montpellier - France), Guiu Boris (Montpellier - France) Objectifs : Le but de notre étude était l’évaluation de marqueurs pronostique de survie sans récidive après chimioradiothérapie néoadjuvante dans le cancer du rectum. Diagnostic value of 4th generation iterative reconstrution algorithm with low dose CT- enterography protocol in follow-up of Crohn’s disease patients: comparison with standard dose Orateur(s) : Lombardi Sophie (Milan - Italie), Ippolito Davide (Monza - Italie), Talei Franzesi Cammillo (Monza - Italie), Bonaffini Pietro Andrea (Monza - Italie), Sandro Sironi (Monza - Italie) Objectifs : To determine the diagnostic efficacy, in terms of radiation dose, image quality and diagnostic performance of low dose CTE protocol combined with iterative reconstruction algorithm(iDose4), in comparison with standard dose CTE in follow-up of patients with known Crohn’s disease(CD) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 369 Performances de la colo-IRM de Diffusion pour Rechercher une Cicatrisation Muqueuse et Evaluer la Réponse au Traitement chez les Patients Atteints de Rectocolite Hémorragique. Orateur(s) : Naudé Sébastien (Epinal - France), Laurent Valérie (Nancy - France), Vuitton Lucine (Besançon France), Baumann Cédric (Nancy - France), Peyrin-Biroulet Laurent (Nancy - France) Objectifs : Nous avons évalué les performances et la sensibilité au changement de la colo-IRM de diffusion chez des patients atteints de rectocolite hémorragique en la comparant à la rectosigmoïdoscopie. Dynamic contrast enhanced MRI of small bowel: diagnostic value of quantitative perfusion analysis in vascular assessment between inflammatory and fibrotic lesions in Crohn's disease Orateur(s) : Lombardi Sophie (Milan - Italie), Ippolito Davide (Monza - Italie), Bonaffini Pietro Andrea (Monza - Italie), Talei Franzesi Cammillo (Monza - Italie), Sironi Sandro (Monza - Italie) Objectifs : To determine local inflammatory activity of Crohn’s disease (inflammation and mural fibrosis) by measurement of bowel wall quantitative perfusion kinetics parameters using dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Tumor response evaluation beyond RECIST in patients with metastatic colorectal cancer treated with FOLFOX-aflibercept. Orateur(s) : Wagner Mathilde (Paris - France), Bachet Jean-Baptiste (Paris - France), Aubry Dominique (MontDe-Marsan - France), André Thierry (Paris - France), Desramé Jêrome (Lyon - France), Lecaille Cédric (Bordeaux - France), Baba-Hamed Nabil (Paris - France), Louvet Christophe (Paris - France), Attia Malika (Paris - France), De Gramont Aimery (Levallois-Perret - France), Bonnetain Franck (Besançon - France), Chibaudel Benoist (Levallois-Perret - France) Objectifs : To assess the response according to RECIST and Chun criteria in patients with metastatic colorectal cancer treated with OPTIMOX-aflibercept. PANNICULITE MESENTERIQUE : UNE PATHOLOGIE ENCORE AMBIGUË ? Orateur(s) : Delabrousse Eric (Besançon - France), Badet Nicolas (Besançon - France), Sailley Nicolas (Besançon - France), Briquez Clement (Besançon - France), Paquette Brice (Besançon - France), Vuitton Lucine (Besançon France) Objectifs : Etudier la possible relation entre une panniculite mésentérique (MP) visible au scanner et l’existence d’un néoplasie sous-jacente. Tube digestif : revue scientifique de l'année Orateur(s) : Hoeffel Christine (Reims - France) 370 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Communications orales de radiologie interventionnelle multi spécialités Samedi 15 octobre // 14h00 - 15h30 // Salle 351 VRI Cryothérapie de rattrapage du cancer de prostate Orateur(s) : Barat Maxime (Paris - France), Colleter Loic (Paris - France), Mongiat-Artus Pierre (Paris - France), Desgrandchamps Francois (Paris - France), De Kerviler Eric (Paris - France) Objectifs : 20 à 30% de patients présentent une récidive loco-régionale après un traitement curatif de cancer de prostate. Nous rapportons notre série de cryothérapie de rattrapage pour récidive pelvienne de cancer de prostate. Micro ondes et radiofréquence des tumeurs rénales Orateur(s) : Delebecq Jessica (Perpignan - France), Farouil Geoffroy (Perpignan - France), Tardieu Maxime (Perpignan - France), Gimel Pierre (Perpignan - France), Foliwe Randy (Montpellier - France), Smadja Philippe (Perpignan - France), Bensalah Zoubir (Perpignan - France), Guibal Aymeric (Perpignan - France) Objectifs : Etudier efficacité et sureté de la radiofréquence (RF) et de la micro-onde (MO) de tumeurs rénales. Résultats cliniques à moyen terme de l'embolisation des artères prostatiques dans l'hyperplasie bénigne de prostate: étude sur 71 patients Orateur(s) : Amouyal Grégory (Paris - France), Thiounn Nicolas (Paris - France), Thiounn Nicolas (Paris - France), Pellerin Olivier (Paris - France), Del Guidice Costantino (Paris - France), Dean Carole (Paris - France), Sapoval Marc (Paris - France) Objectifs : Rapporter les résultats cliniques chez 71 patients consécutifs après embolisation des artères prostatiques (EAP) dans le traitement de l’hyperplasie bénigne de prostate (HBP) symptomatique. Traitement percutané des tumeurs rénales de plus de 3 cm : Comparaison de l’efficacité locale et des complications après radiofréquence et cryothérapie. Orateur(s) : Gregory Jules (Paris - France), Delavaud Christophe (Paris - France), Dbjay Jonathan (Paris - France), Khairoune Ahmed (Paris - France), Helenon Olivier (Paris - France), Correas Jean Michel (Paris - France) Objectifs : Les traitements ablatifs percutanés par radiofréquence et cryothérapie présentent une efficacité similaire pour le traitement des tumeurs rénales de moins de 3 cm, mais n’ont pas été comparés pour celles dépassant 3 cm de diamètre.Objectif : comparer l’efficacité et les complications de la cryothérapie et de la radiofréquence pour les tumeurs rénales de plus de 3 cm. Etude rétrospective monocentrique de l’implantation de 108 filtres à veine cave optionnels Orateur(s) : Kollo Ali (Brest - France), Hebert Thomas (Brest - France), Quenioux Armand (Brest - France), Boizet Antoine (Brest - France), Mesrar Jawad (Brest - France), Abed Abdellahi (Brest - France), Nonent Michel (Brest France) Objectifs : Evaluer les indications des filtres caves optionnels posés sur une période de 34 mois et analyser le taux et le délai de retrait ainsi que les causes des éventuels échecs d’extraction. Biopsie mammaire sous tomosynthèse : Apports et limites Orateur(s) : Khayat Raphael (Paris - France), Bismuth Gregory (Paris - France), Adrai Philippe (Paris - France) Objectifs : Apport et les limites de la tomosynthèse dans le cadre de biopsie stéréotaxique. Apports des biopsies mammaires sous-IRM Orateur(s) : Viala Juliette (Antony - France), Perret Baudouin (Antony - France), Gignier Pierre (Antony - France), Hovasse Claudie (Antony - France), Hovasse Denis (Antony - France) Objectifs : Démontrer l'intëret et l'apport des biopsies mammaires sous-IRM pour les lésions suspectes visibles seulement en IRM. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 371 Liver veinous deprivation : une nouvelle technique pour hypertrophier le foie avant résection hépatique majeure Orateur(s) : Guiu Boris (Montpellier - France), Chevallier Patrick (Nice - France), Denys Alban (Lausanne - Suisse), Pierredon Marie-Ange (Montpellier - France), Schembri Valentina (Montpellier - France), Lonjon Julie (Montpellier France), Dubois Maeva (Montpellier - France), Ramos Jeanne (Montpellier - France) Objectifs : Evaluer la faisabilité, la tolérance et l’efficacité de la technique de liver venous deprivation (LVD) qui combine une embolisation portale et sus-hépatique droite(s) avant hépatectomie majeure. Procédures endovasculaires sus-hépatiques : l'abord veineux brachial, une alternative intéressante à l’abord transjugulaire Orateur(s) : Rouabah Karim (Marseille - France), Vidal Vincent (Marseille - France), Barral Pierre-Antoine (Marseille - France), Izaaryene Jean (Marseille - France), Bartoli Jean-Michel (Marseille - France), Louis Guillaume (Marseille France) Objectifs : Etudier la faisabilité et l'efficacité d'un abord par les veines du bras dans les procédures endovasculaires sus-hépatiques (prises de pressions porto-systémiques, reprises de TIPS, anastomoses cavo-sus-hépatiques postgreffe hépatique). Apport du scanner de perfusion avec couverture de 160 mm dans l'évaluation de la réponse tumorale des CHC traités par chimioembolisation Orateur(s) : Savignac Alexia (Nancy - France), Laurent Valerie (Nancy - France), Claudon Michel (Nancy - France), Orry Xavier (Nancy - France), Petit Isabelle (Nancy - France), Lafitte Marie (Nancy - France), Gavanier Melanie (Nancy - France), Lecoanet Guillaume (Nancy - France), Balaj Clémence (Nancy - France) Objectifs : Evaluation de la réponse tumorale des CHC traités par chimioembolisation : apport du scanner de perfusion avec couverture de 160 mm, corrélation aux données de l’IRM. l'étude de la perfusion tumorale au scanner 320 coupes pourra-t-elle améliorer les résultats des biopsies thoraciques? Orateur(s) : Aimeur Chaffa (Alger - Algerie), Tabouche Mounir (Alger - Algerie), Habba Madjid (Alger - Algerie), Habouchi Amine (Alger - Algerie), Mouzaoui Malek (Alger - Algerie), Mansouri Boudjema (Alger - Algerie) Objectifs : Le cancer du poumon est la première cause de mortalité par cancer tout sexe confondu, son diagnostic repose sur la biopsie percutanée scannoguidée.Cette technique expose au risque de faux négatifs et à la sous-estimation du grade histologique (undergrading) lié à la coexistence de contingents différents (50% des cas).Le but de ce travail est d’évaluer l’intérêt de l’étude de la perfusion tumorale par CT dans le ciblage des zones de haut grade. Micro onde des lésions pulmonaires de plus de 25mm : Résultats préliminaires Orateur(s) : Fonti Benjamin (Perpignan - France), Guibal Aymeric (Perpignan - France), Barbier Nicolas (Perpignan - France), Ellis Steven (Perpignan - France), Bensalah Zoubir (Perpignan - France), Farouil Geoffroy (Perpignan France) Objectifs : Cette étude analyse l’efficacité et la sureté du traitement par micro-ondes (MO) des tumeurs pulmonaires de plus de 25mm pour lesquelles la radiofréquence expose au traitement incomplet. Synthèse : Séance scientifique : Radiologie interventionnelle multi spécialités Orateur(s) : Guiu Boris (Montpellier - France), Garnon Julien (Strasbourg - France) 372 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE CT/IRM : imagerie fonctionnelle coronaire et aortique Dimanche 16 octobre // 16h00 - 17h15 // Salle 242 Evaluation of the Accuracy of CTA combined with CT perfusion imaging to diagnose obstructive atherosclerosis causing perfusion abnormalities using 320 - MDCT Orateur(s) : Boughrarou Rafika (Alger - Algerie), Mansouri Boudjema (Alger - Algerie) Objectifs : Multi- coronary angiography (CTA) is a robust method for the non-invasive diagnosis of coronary artery disease (CAD). However, in its current form; CTA is limited in its prediction of myocardial ischemia. The purpose of our study was to test whether stress computed tomography myocardial perfusion imaging (CTP), when added to CTA, can predict perfusion abnormalities caused by obstructive atherosclerosis Scanner coronaire (CCTA), le nouveau leader des moyens de diagnostic des sténoses intermédiaires : aussi précis que la FFR, aussi rapide qu’un battement de cœur Orateur(s) : Timofeeva Irina (Saint-Denis - France), Sablayrolles Jean Louis (Saint-Denis - France), Macron Laurent (Saint-Denis - France), Guyon Philippe (Saint-Denis - France) Objectifs : L’identification des prédicteurs CT de la signification clinique des sténoses coronaires intermédiaires. Diagnostic performance of noninvasive functional assessment of coronary artery disease using cardiac CT compared to invasive coronary angiography with fractional flow reserve: a meta-analysis Orateur(s) : Geindreau Damien (Caen - France), Hamon Martial (Caen - France), Hamon Michèle (Caen - France) Objectifs : To determine the diagnostic performance of cardiac computed tomography (CT)-based modalities including CT angiography (CTA), stress CT perfusion (CTP), computer simulation of fractional flow reserve by CT (FFRCT) for the diagnosis of hemodynamic significant coronary artery disease (CAD), using invasive fractional flow reserve as the reference standard. Myocardial iodine concentration measurement using spectral-CT for diagnosis of cardiac amyloidosis: a pilot study Orateur(s) : Chevance Virgile (Boulogne-Billancourt - France), Deux Jean-François (Créteil - France), Damy Thibaud (Créteil - France), Tacher Vania (Créteil - France), Legou François (Créteil - France), Luciani Alain (Créteil France), Kobeiter Hicham (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil - France), Richard Philippe (Paris - France) Objectifs : To evaluate iodine myocardial concentration in patients with cardiac amyloidosis (CA) using spectral-CT (multi-energy CT) Comparaison de trois concentrations d’iode dans la visualisation des artères coronaires par angioscanner : étude randomisée européenne. Orateur(s) : Revel Didier (Bron - France) Objectifs : Démontrer la non-infériorité de iobitridol 350 (Xenetix®, Guerbet, France) vs. iopromide 370 (Ultravist®) et iomeprol 400 (Iomeron®) pour la visualisation des artères coronaires. Impact of simultaneous central blood pressure measurements during aortic strain magnetic resonance imaging Orateur(s) : Soulat Gilles (Paris - France), Millasseau Sandrine (St Leu - France), Stroer Sebastian (Paris - France), Kachenoura Nadjia (Paris - France), Boutouyrie Pierre (Paris - France), Laurent Stéphane (Paris - France), Mousseaux Elie (Paris - France) Objectifs : Proximal aortic distensibility (AD) estimated by Magnetic Resonance Imaging (MRI) is an independent predictor of cardiovascular events.Calculation of AD requires MRI data and local blood pressure. Most MRI studies used Brachial Pulse Pressure (bPP) as a surrogate of Central Pulse Pressure (cPP). New devices allow the estimation of cPP from brachial cuff. Our aim was to evaluate differences in AD assessed using cPP or bPP. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 373 Accuracy and Inter observer variability of blood flow quantification on 4D flow MRI in adult with transposition of the great arteries corrected by arterial switch. Orateur(s) : Soulat Gilles (Paris - France), Belhadjer Zahra (Paris - France), Azarine Arshid (Paris - France), Pontnau Florence (Paris - France), Ladouceur Magalie (Paris - France), Bonnet Damien (Paris - France), Iserin Laurence (Paris - France), Mousseaux Elie (Paris - France) Objectifs : 4D flow MRI appears as a reliable tool for blood flow quantification. However this accuracy might be influenced by velocity encoding (venc) choice and user experience.Our aim was to investigate accuracy and inter-observer variability of quantitative 4D flow in patients with transposition of the great arteries corrected by arterial switch (asTGA). Synthèse : CT/IRM : imagerie fonctionnelle coronaire et aortique Orateur(s) : Pontana François (Lille - France), Redheuil Alban (Paris - France) 374 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Dernières avancées en imagerie du foie Vendredi 14 octobre // 14h00 - 15h30 // Amphi Bleu Hepatocellular Adenoma MRI phenotype identification: 2016 update Orateur(s) : Hocquelet Arnaud (Mérignac - France), Bise Sylvain (Pessac - France), Frulio Nora (Pessac - France), Salut Cécile (Pessac - France), Papadopoulos Panteleimon (Pessac - France), Alberti Nicolas (Pessac - France), Trillaud Hervé (Pessac - France), Balabaud Charles (Bordeaux - France), Bioulas-Sage Paulette (Bordeaux - France) Objectifs : Magnetic resonance imaging (MRI) might be the cornerstone of the non-consensual management of hepatocellular adenomas (HCA). We performed MRI-pathological correlation to improve MRI diagnosis criteria towards a less invasive diagnosis strategy. 3D measurement of hepatocellular carcinoma ablation zones and margins for predicting local tumor progression Orateur(s) : Hocquelet Arnaud (Mérignac - France), Trillaud Hervé (Pessac - France), Frulio Nora (Pessac France), Papadopoulos Panteleimon (Pessac - France), Salut Cécile (Pessac - France), Blanc Jean-Frédéric (Pessac - France), Montaudon Michel (Pessac - France), Denis De Senneville Baudouin (Talence - France) Objectifs : To propose a post-processing technique which measures tumor surface with insufficient ablative margins (≤5mm) on magnetic resonance imaging (MRI) in order to predict local tumor progression following radiofrequency ablation (RFA). Tumeurs hépatocytaires bénignes et produits de contraste hépatobiliaires: corrélations génotypiques, immunohistochimiques, phénotypiques et radiologiques Orateur(s) : Reizine Edouard (Paris - France), Amaddeo Giuliana (Paris - France), Pigneur Frederic (Paris - France), Baranes Laurence (Paris - France), Legou François (Paris - France), Zegai Benhalima (Paris - France), Roche Vincent (Paris - France), Rahmouni Alain (Paris - France), Calderaro Julien (Paris - France), Luciani Alain (Paris France) Objectifs : Corréler l’aspect radiologique caractéristique des HNF et des sous-types d’adénomes (AHC) en IRM après injection de produit de contraste hépato-spécifique (Gd-BOPTA, Multihance, Bracco) avec les données anatomopathologiques, immunohistochimiques, et génotypiques Etude de la répartition de la graisse dans les lésions focales hépatiques potentiellement graisseuses Orateur(s) : Monsonis Benjamin (Montpellier - France), Nougaret Stephanie (Montpellier - France), Lonjon Julie (Montpellier - France), Schembri Valentina (Montpellier - France), Pierredon Marie-Ange (Montpellier - France), Guiu Boris (Montpellier - France) Objectifs : Etude de la répartition de la graisse dans les lésions focales hépatiques potentiellement graisseuses (HNF, adénomes, CHC). IVIM parameter D (true diffusion) for differentiation between focal nodular hyperplasia and hepatocellular adenoma Orateur(s) : Jerjir Naim (Malderen - Belgique), Quenet Sarah (La Ciotat - France), Haspeslagh Marc (Bruges - Belgique), Coenegrachts Kenneth (Bruges - Belgique) Objectifs : To analyze if IVIM parameter D (true diffusion) can be used as an additional tool to differentiate between focal nodular hyperplasia (FNH) and hepatocellular adenoma (HCA). Quels sont les meilleurs critères IRM pour faire le diagnostic de petit carcinome hépatocellulaire ? Orateur(s) : Coty Jean-Baptiste (Angers - France), Aube Christophe (Angers - France), Esvan Maxime (Rennes - France), Lebigot Jerôme (Angers - France), Lonjon Julie (Montpellier - France), Seror Olivier (Paris - France), Rode Agnes (Lyon - France), Vilgrain Valérie (Paris - France) Objectifs : Evaluer les performances de la sémiologie IRM pour le diagnostic des petits CHC. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 375 Diagnostic Value of Quantitative Perfusion Maps with CT-Perfusion Technique in Assessment of Tumour Response to Sorafenib Treatment in Patients with Advanced HCC Lesions Orateur(s) : Ippolito Davide (Vedano Al Lambro - Italie), Giulia Querques (Milan - Italie), Talei Franzesi Cammillo (Milan - Italie), Bonaffini Pietro (Monza - Italie), Lombardi Sophie (Milan - Italie), Sironi Sandro (Milan - Italie) Objectifs : To investigate the role of dynamic contrast-enhanced perfusion-CT imaging in detection of blood flow changes related to sorafenib antiangiogenic treatment in patients with HCC lesions,being the mRECIST criteria the standard of reference. Advanced Hepatocellular Carcinoma: Pretreatment Contrast-enhanced CT Texture parameters as Predictive Biomarkers in Patients treated with Sorafenib Orateur(s) : Mule Sebastien (Créteil - France), Thiéfin Gérard (Reims - France), Costentin Charlotte (Créteil France), Luciani Alain (Créteil - France), Hoeffel Christine (Reims - France) Objectifs : To determine whether texture features on contrast-enhanced CT images (CECT) can predict progressionfree survival (PFS) and overall survival (OS) in patients with advanced hepatocellular carcinomas (HCC) treated with sorafenib. Biopsie hépatique transpariétale échoguidée 20 Gauges avec dépôt de gélatine thrombogène Vs biopsie hépatique par voie transjugulaire chez les patients cirrhotiques suspects d’hépatite alcoolique aigue Orateur(s) : Delabrousse Eric (Besançon - France), Prud'homme Clara (Besançon - France), Badet Nicolas (Besançon - France), Sailley Nicolas (Besançon - France), Desmaret Maxime (Besançon - France), Thevenot Thierry (Besançon - France) Objectifs : Evaluation de la faisabilité, de l’efficacité et de la sureté des gestes de biopsie hépatique transpariétale (BHTP) 20 Gauges échoguidés avec dépot de gélatine thrombogène chez les patients cirrhotiques suspects d’hépatite alcoolique aiguë (HAA) en comparaison avec la méthode habituellement proposée de biopsie hépatique par voie transjugulaire (BHTJ). Quantitative functional evaluation of advanced hepatocellular carcinoma: correlation between dual-energy iodine maps and perfusion CT parameters Orateur(s) : Mule Sebastien (Créteil - France), Pigneur Frédéric (Créteil - France), Quelever Ronan (Buc - France), Baranes Laurence (Créteil - France), Richard Philippe (Buc - France), Rahmouni Alain (Créteil - France), Vilgrain Valérie (Clichy - France), Luciani Alain (Créteil - France) Objectifs : To determine whether dual-energy CT (DECT) iodine concentrations correlate with perfusion CT parameters in patients with advanced hepatocellular carcinomas (HCC). 31P MR Spectroscopy (MRS) performed before and on early post hepatectomy phase: a new predictive marker of post-hepatecomy liver failure Orateur(s) : Herin Edouard (Paris - France), Lim Chetana (Créteil - France), Legou François (Créteil - France), Pigneur Frédéric (Créteil - France), Le Fur Yann (Marseille - France), Vignaud Alexandre (Gif-Sur-Yvette - France), Azoulay Daniel (Créteil - France), Mallat Ariane (Créteil - France), Amathieu Roland (Créteil - France), Rahmouni Alain (Créteil - France), Luciani Alain (Créteil - France) Objectifs : To assess if MRI 31P spectroscopy (31P MRS) performed before and after hepatectomy is predictive of 90 day operative mortality (primary endpoint) or of volume liver regeneration and post hepatectomy liver failure (PHLF) (secondary endpoints). Technical failure of liver MR elastography exams: Single center experience Orateur(s) : Wagner Mathilde (Paris - France), Corcuera-Solano Idoia (New York - Etats-Unis), Lo Grace (New York - Etats-Unis), Esses Steven (New York - Etats-Unis), Liao Jospeh (New York - Etats-Unis), Besa Cecilia (New York Etats-Unis), Fung Maggie (New York - Etats-Unis), Babb James (New York - Etats-Unis), Ehman Richard (Rochester - Etats-Unis), Taouli Bachir (New York - Etats-Unis) Objectifs : To assess the determinants of technical failure of liver MRE in a large series of patients. Synthèse : Dernières avancées en imagerie du foie Orateur(s) : Vilgrain Valérie (Clichy - France) 376 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Données récentes en TDM thoracique et en imagerie oncologique Dimanche 16 octobre // 10h30 - 12h00 // Salle Maillot Practical Issues in CT quantification of Airway Disease Orateur(s) : Lee Chang Hyun (Séoul - Coree Du Sud) Objectifs : Understand there are various methods measuring large airways such as FWHM (full width half maximum methods), three dimensional approach, phase congruency approach, erosion algorithm, Laplacian of Gaussian algorithm, and etc.Acknowledge that how we can quantify small airway obstruction.Understand the challenges in the standardization of CT quantification in airway disease and various protocols used in the multi-center studies. Message à retenir : Exclusion of -950 HU or less is desirable for the quantification of air trapping.Low dose CT using iterative reconstruction has potential as a substitute for standard dose CT for quantitative bronchial assessment but care should be taken for selecting appropriate IR algorithm.Consensus on the most appropriate method for quantifying airway disease is needed. Résumé : CT quantification of the airway and lung parenchyma has been used for airway diseases. However, there are various CT imaging data from various CT scanners of different manufacturers and models. Therefore, it is necessary to acknowledge the factors that may influence the quantification of airways and the challenges for the standardization. This lecture will include a survey of the quantitative CT imaging protocols for COPD in Korea and reviews of CT protocols used in the multicenter studies such as SPIROMICS, MESA lung, SARP, COPDGene, QIBA, studies in Korea and Fleishner’s Society Guideline in addition to the studies performed with LDCT. Systemic air embolism after CT-guided lung biopsy: not so rare complication Orateur(s) : Monnin-Bares Valérie (Montpellier - France), Bommart Sebastien (Montpellier - France), Zarqane Hamid (Montpellier - France), Mathieu Cyrille (Montpellier - France), Vernhet-Kovacsik Hélène (Montpellier - France) Objectifs : To assess the incidence of systemic air embolism after transthoracic lung biopsy. To search for factors that may impact on air embolism occurrence and on patient outcome. Incidentally Detected Anterior Mediastinal Lesions on Low Dose Chest CT screening: Incidence and Characteristics Orateur(s) : Chae Kum Ju (Séoul - Coree Du Sud), Lee Chan Hyun (Séoul - Coree Du Sud), Yoon Soon Ho (Séoul Coree Du Sud) Objectifs : To investigate the incidence and characteristics of anterior mediastinal lesions incidentally found on lowdose lung cancer screening population. 320-row sequential wide-volume versus helical acquisitions in chest CT: intra-patient prospective comparison in an ultra-low-dose setting Orateur(s) : Meyer Elsa (Strasbourg - France), Labani Aissam (Strasbourg - France), Severac François (Strasbourg - France), Mi-Young Jeung (Strasbourg - France), Claire Ludes (Strasbourg - France), Meyer Alain (Strasbourg - France), Haioun Karim (Puteaux - France), Roy Catherine (Strasbourg - France), Ohana Mickael (Strasbourg France) Objectifs : To assess the non-inferiority and the radiation dose reduction in chest CT acquired with sequential 320-row wide-volume (WV) mode, over helical acquisitions, in an ultra-low-dose (ULD) intra-patient comparison. Aspects TDM précoces après thermoplastie bronchique Orateur(s) : Debray Marie-Pierre (Paris - France), Dombret Marie-Christine (Paris - France), Alavoine Loubna (Paris - France), Pretolani Marina (Paris - France), Brillet Pierre-Yves (Bobigny - France), Taillé Camille (Paris - France), Thabut Gabriel (Paris - France), Laissy Jean-Pierre (Paris - France), Aubier Michel (Paris - France), Khalil Antoine (Paris - France) Objectifs : La thermoplastie bronchique (TB) est une technique récente utilisée dans le traitement de l’asthme sévère. Elle est habituellement bien tolérée mais peut provoquer l’apparition d’opacités pulmonaires en post-procédure immédiat. Le but de l'étude est d'analyser les modifications TDM précoces après TB et d'étudier leur association aux symptômes respiratoires. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 377 Performances diagnostiques du scanner thoracique ultra low-dose Orateur(s) : Ludwig Marie (Grenoble - France), Cohen Julien (Grenoble - France), Reymond Emilie (Grenoble France), Ycart Bernard (Grenoble - France), Ferretti Gilbert (Grenoble - France) Objectifs : Evaluer les performances diagnostiques d'une acquisition scanner ultra low-dose pour l'étude de la sémiologie thoracique. Critères tomodensitométriques d’envahissement médiastinal dans la pathologie néoplasique pulmonaire : comparaison aux résultats anatomopathologiques Orateur(s) : Steinberg Raphael (Clermont-Ferrand - France), Cassagnes Lucie (Clermont-Ferrand - France), Galvain Geraud (Clermont-Ferrand - France), Filaire Marc (Clermont-Ferrand - France), Perignon Renan (ClermontFerrand - France), Pereira Bruno (Clermont-Ferrand - France), Boyer Louis (Clermont-Ferrand - France) Objectifs : Les tumeurs pulmonaires au stade T4 repésentent un groupe hétérogène. Leur traitement chirurgical, notamment en cas d’envahissement médiastinal, demeure controversé. Le but de notre étude était de rechercher une corrélation entre critère scanographique prédictif d’envahissement médiastinal et résultats anatomopathologiques opératoires. 378 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 SÉANCE SCIENTIFIQUE Evolution des pratiques du manipulateur en électro-radiologie médicale Vendredi 14 octobre // 10h30 - 11h45 // Salle 252 Principes généraux d’optimisation de la dose en radiologie conventionnelle - Résultats sur des cas pratiques Orateur(s) : Cabrol Faivre Laurie (Balaruc-Les-Bains - France), Le Roy Julien (Montpellier - France) Objectifs : Rappel des principes d’optimisation de base en radiologie conventionnelle, et présentation de résultats obtenus. L’investissement des manipulateurs est-il indispensable à la mise en place d’un protocole de coopération ? Retour d’expérience de l’équipe de l’Hôpital Saint Antoine. Orateur(s) : Drouet Mathilde (Paris - France), Frenette Véronique (Paris - France) Objectifs : Lors de la mise en place d’un protocole de coopération au sein de notre service, la nécessité d’inclure les manipulateurs volontaires dans cette démarche a été une évidence. L’amélioration de la prise en charge des patients fut un élément moteur et décisif pour l’investissement des manipulateurs. Implication et ressenti des manipulateurs dans un PHRC : l’autocompression en mammographie Orateur(s) : Sacre Amélie (Vandoeuvre-Les-Nancy - France), Galus Xavier (Vandoeuvre-Les-Nancy - France), Rouhard Katia (Vandoeuvre-Les-Nancy - France), Henrot Philippe (Vandoeuvre-Les-Nancy - France), El Oudghiri Myryam (Vandoeuvre-Les-Nancy - France), Marchand Delphine (Vandoeuvre-Les-Nancy - France), Kinzelin Sophie (Vandoeuvre-Les-Nancy - France), Lemoine Lydie (Vandoeuvre-Les-Nancy - France) Objectifs : Décrire l’implication et le ressenti des manipulateurs dans un PHRC multicentrique cherchant à démontrer l’intérêt de la technique d’autocompression en mammographie pour la qualité diagnostique et la tolérance à l’examen. Manipulateur référent en post-traitement d'Image : un nouveau métier Orateur(s) : Landais Laurent (Brain-Sur-L'authion - France), Chaupitre Marina (Angers - France), Guyard Jacques (Angers - France), Aube Christophe (Angers - France), Willoteaux Serge (Angers - France) Objectifs : Le métier de manipulateur radio est une profession jeune et en constante évolution. Cette évolution due aux progrès techniques, informatiques et numériques engendre une multitude de compétences liées à l’imagerie médicale. Nouvelle étape, le post-traitement des images doit apporter un plus au diagnostic et la prise en charge du patient. Ceci entraine une expertise tant sur les logiciels de post-traitement que sur la connaissance des images à fournir et la création d'un nouveau métier: Manipulateur référent post traitement. "Optimaliser" pour une meilleure qualité Orateur(s) : Morreale Cynthia (Gilly - Belgique), Venturini Claudia (Gilly - Belgique), Moiny Véronique (Gilly - Belgique) Objectifs : Comment optimaliser les paramètres techniques lors de l'utilisation d'un capteur plan, dans le service d'imagerie médicale, en vue d'améliorer la radioprotection des patients tout en gardant une qualité d'image optimale? Echographie de Thrombose Veineuse Profonde (TVP) en oncologie Orateur(s) : Gane Stephane (Marseille - France), Lombard Aurélie (Marseille - France) Objectifs : Décrire l'exploration effectuée par des manipulateurs dans la recherche de TVP lors de maladie thromboembolique nécessitant de nombreux contrôles écho-doppler veineux. Place de l'angio-mammographie Orateur(s) : Zairi Hannan (Lille - France), Gautier Morgane (Lille - France) Objectifs : Connaitre la place qu' occupe l'angio mammographie dans un service d'imageriesavoir reconnaitre les principales indications Synthèse : Évaluation des pratiques du manipulateur Orateur(s) : Voix Fabien (Poitiers - France), Meder Jean-François (Paris - France) Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 379 SÉANCE SCIENTIFIQUE Imagerie ORL : nouveautés et mises au point Vendredi 14 octobre // 10h30 - 12h00 // Salle Passy L’otospongiose opérée : imagerie des échecs et des complications post opératoires Orateur(s) : Jrad El Mnouchi Myriam (Ariana - Tunisie), Bejaoui Sarrah (Tunis - Tunisie), Ben Yakhlef Tarek (Tunis - Tunisie), Zaidi Anis (Tunis - Tunisie), Lassoued Firas (Tunis - Tunisie), Ben Chlig Hayfa (Tunis - Tunisie), Graiess Farouk (Tunis - Tunisie), Zainine Rym (Tunis - Tunisie), Bebes Ghazi (Tunis - Tunisie), Mizouni Habiba (Tunis - Tunisie) Objectifs : Illustrer l’apport et les résultats de l’imagerie dans le suivi post opératoire de l’otospongiose. Effective dose evaluation of a ConeBeamCT-made Dentascan Vs a MultiDetectorCT-made Dentascan. Orateur(s) : Testa Francesco (Bra - Italie), Fumero Elena (Bra - Italie), Roberto Emanuele (Cuneo - Italie), Chauvie Stéphane (Cuneo - Italie), Grosso Maurizio (Cuneo - Italie), Olivero Roberto (Bra - Italie), Fraire Dario (Bra - Italie) Objectifs : To evaluate the reduction of the effective dose of a Dentascan performed by the newer CBCT technique in relation to a Dentascan performed with the standard technique MDCT. Intérêt du recalage-fusion CBCT-IRM en imagerie dento-maxillaire Orateur(s) : Gros Catherine-Isabelle (Strasbourg - France), Schultz David (Strasbourg - France), Dillenseger Jean-Philippe (Strasbourg - France), Choquet Philippe (Strasbourg - France), Riehm Sophie (Strasbourg - France), Bornert Fabien (Strasbourg - France) Objectifs : - Connaître le principe du recalage multimodal d'images médicales- Connaître un protocole de recalage basé sur les points d'ancrage du logiciel Osirix- Connaître l'intérêt du recalage-fusion CBCT-IRM en imagerie dentomaxillaire Message à retenir : - Le recalage-fusion CBCT-IRM peut être un complément d'analyse pertinent pour certaines lésions et tumeurs bénignes des maxillaires- Une séquence 3D en IRM est obligatoire pour cette approche- Le recalage basé sur les points est simple à mettre en oeuvre et accessible à tous dans un temps réduit pour un opérateur entraînéL'utilisation d'un système de stabilisation occlusal est un moyen simple pour optimiser le recalage Résumé : Face à une lésion d’aspect kystique ou tumorale détectée sur l’orthopantomogramme, le praticien fait couramment appel à l’imagerie CBCT pour affiner son diagnostic et planifier son intervention. Le recours à l’IRM l’est moins. Il s’agit d’une technique d’imagerie médicale de deuxième ou troisième intention pouvant toutefois apporter de nombreuses informations complémentaires au CBCT, en particulier concernant la nature du contenu d’une lésion. Lorsque l’indication des deux modalités d’imagerie CBCT et IRM est posée, il peut être proposé d’analyser les images en ajoutant une étape de recalage-fusion visant à combiner les informations du CBCT et de l’IRM sur un même examen. L'objet de ce travail est tout d'abord de définir et de décrire le recalage et la fusion d’images. La partie suivante montre les intérêts et limites de ce type d’approche grâce à un protocole de recalage-fusion CBCT-IRM, testé sur des cas cliniques pris en charge aux Hôpitaux Universitaires de Strasbourg à l’aide du logiciel Osirix*.L’apport de ce travail, au-delà de sa composante expérimentale, peut se situer à trois niveaux : l’amélioration du diagnostic initial, de la planification chirurgicale et enfin de la formation des étudiants et praticiens exerçant dans la sphère oro-faciale. Post-mortem Computed Tomography (CT) identification using ante-mortem CT scan of the sphenoid sinus. Orateur(s) : Deloire Lucile (Brest - France), Diallo Idris (Brest - France), Cadieu Romain (Brest - France), Ognard Julien (Brest - France), Auffret Mathieu (Vannes - France), Ben Salem Douraied (Brest - France) Objectifs : To evaluate forensic individual identification thanks to a visual comparison using CT-scan sphenoid sinus anatomical configuration. Malformations vasculaires cervico-faciales : aspects en imagerie et prise en charge thérapeutique Orateur(s) : Ltaief-Boudrigua Aicha (Lyon - France), Mavrovi Erti (Lyon - France), Guibaud Laurent (Lyon France), Papillard Mathieu (Lyon - France), Disant Francois (Lyon - France) Objectifs : - Connaitre les types de malformations vasculaires cervico-faciales (classification ISSVA). - Savoir proposer et interpréter les examens d’imagerie. - Avoir des notions sur les thérapeutiques disponibles. 380 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Imagerie de la Maladie de Menière en IRM 3T sans injection Orateur(s) : Eliezer Michael (Strasbourg - France), Veillon Francis (Strasbourg - France), Rohmer Dominique (Strasbourg - France) Objectifs : Mettre en évidence l'hydrops endolymphatique dans la Maladie de Menière par IRM sans injection. Vous voulez différencier schwannomes et méningiomes du CAI en IRM 3T ? Analysez le signal du saccule, de l’utricule et de la périlymphe en écho de gradient 3D haute résolution Orateur(s) : Venkatasamy Aïna (Strasbourg - France), Veillon Francis (Strasbourg - France), Karol Anne (Strasbourg - France), Charpiot Anne (Strasbourg - France), Debry Christian (Strasbourg - France), Proust François (Strasbourg - France) Objectifs : L'objectif est d'étudier les modifications du signal du saccule, de l’utricule et de la périlymphe dans les schwannomes du VIII et les méningiomes du conduit auditif interne sur la séquence 3D écho de gradient haute-résolution (FIESTA-C) en IRM 3T. Rôle de l’Arterial Spin Labeling dans la caractérisation des lésions de la base du crâne Orateur(s) : Geerts Bert (Gand - Belgique), Law-Ye Bruno (Paris - France), Belkacem Samia (Paris - France), Dormont Didier (Paris - France), Leclercq Delphine (Paris - France), Pyatigorskaya Nadya (Paris - France) Objectifs : Analyser si la séquence Arterial Spin Labeling (ASL) peut être utilisée pour évaluer la perfusion des lésions de la base du crâne ainsi que sa performance diagnostique dans la caractérisation lésionnelle. Tumeurs cartilagineuses du rocher : Comment les différencier ? Orateur(s) : Regnard Nor-Eddine (Paris - France), Bernardeschi Daniele (Paris - France), Dormont Didier (Paris France), Drape Jean Luc (Paris - France), Pyatigorskaya Nadya (Paris - France) Objectifs : Décrire les différences cliniques et en imagerie entre chondrome, chondrosarcome et chondroblastome du rocher. Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging-based Finite Element Analysis Predicts Current Flow in Labyrinths Implanted with a Multi-Channel Vestibular Prosthesis Orateur(s) : Hedjoudje Abderrahmane (Rouen - France), Dai Chenkai (Baltimore - Etats-Unis), Susumo Mori (Baltimore - Etats-Unis), Della Santina Charles (Baltimore - Etats-Unis) Objectifs : As is true for cochlear implants, current spread beyond the intended target of a given electrode is a key factor determining the pattern of nerve stimulation elicited by a multi-channel vestibular prosthesis. Our goal was to construct a robust, anatomically precise finite element model of current flow in the implanted labyrinth and better understand the biophysics of ampullary, utricular, saccular, cochlear and facial nerves stimulation. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 381 SÉANCE SCIENTIFIQUE L'imagerie : guide la prise en charge des pathologies de l'appareil génital féminin Vendredi 14 octobre // 14h00 - 15h30 // Amphi Havane Déféco-IRM dans le prolapsus rectal. Place de la phase de défécation et de la poussée avec valves. Étude de faisabilité. Orateur(s) : Gaudin Sylvia (Montpellier - France), Viala-Trentini Muriel (Montpellier - France), Panel Laure (Montpellier - France) Objectifs : L’objectif de notre étude était d’évaluer, en IRM, la place de la phase d’évacuation dans la détection du prolapsus rectal et de la mise en place de valves. The ultrasonographic “black crown”: a new ovarian aspect pathognomonic of altered follicular ovarian status in infertile women. Orateur(s) : Valiere Martine (Paris - France), Gronier Heloise (Paris - France), Vatel Magali (Bondy - France), Nataf Eric (Paris - France), Sonigo Charlotte (Bondy - France), Grynberg Michael (Bondy - France) Objectifs : To investigate whether the presence of an ultrasonographic anechogen crown surrounding the ovaries is associated with a specific profile of markers of the follicular ovarian status. Evaluation prospective de la fiabilité et de l’irradiation de la pelvimétrie 3D par EOS comparativement à la pelvimétrie par TDM spiralée basse dose chez la femme enceinte Orateur(s) : Padoin Pierre (Besançon - France), Petegnief Yolande (Besançon - France), Nueffer Jean-Philippe (Besançon - France), Riethmuller Didier (Besançon - France), Delabrousse Eric (Besançon - France), Aubry Sébastien (Besançon - France) Objectifs : Démontrer la fiabilité du système EOS dans la mesure des diamètres internes du bassin et évaluer l’irradiation materno-fœtale par rapport à la TDM. Facteurs scanographiques prédictifs de torsion annexielle en présence d’une masse pelvienne. Orateur(s) : Mandoul Caroline (Montpellier - France), Millet Ingrid (Montpellier - France), Verheyden Cecile (Montpellier - France), Curros-Doyon Fernanda (Montpellier - France), Taourel Patrice (Montpellier - France) Objectifs : Rechercher les signes scanographiques indépendants prédictifs de torsion annexielle en présence d’une douleur abdominale aiguë et d’une masse annexielle. Comment différencier une appendicite d’une infection génitale haute en scanner : proposition d’un algorithme diagnostique décisionnel. Orateur(s) : El Hentour Kim (Montpellier - France), Millet Ingrid (Montpellier - France), Pages-Bouic Emma (Montpellier - France), Curros-Doyon Fernanda (Montpellier - France), Taourel Patrice (Montpellier - France) Objectifs : Evaluer les signes scanographiques permettant de différencier une appendicite d’une infection génitale haute (IGH) en proposant un arbre de décision diagnostique. Fibroids treated by magnetic resonance guided high-intensity focused ultrasound: MR-texture parameters are associated with treatment efficacy Orateur(s) : Hocquelet Arnaud (Mérignac - France), Denis De Senneville Baudouin (Talence - France), Frulio Nora (Pessac - France), Salut Cécile (Pessac - France), Papadopoulos Panteleimon (Pessac - France), Bouzgarrou Mounir (Bordeaux - France), Trillaud Hervé (Pessac - France) Objectifs : to assess the potential association between texture parameter analysis, derived from T2 weighted images and treatment efficacy using the Magnetic resonance guided focused ultrasound(MRgFUS) Sonalleve system to treat uterine fibroids. 382 Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 Performance diagnostique de l’IRM de diffusion et de perfusion pour la detection d’un reliquat tumoral du col utérin, après radio-chimiothérapie néo-adjuvante Orateur(s) : Jalaguier-Coudray Aurélie (Marseille - France), Villard-Mahjoub Rim (Marseille - France), Delouche Aurelie (Grenoble - France), Delarbre Beatrice (Marseille - France), Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France) Objectifs : Evaluer la performance diagnostique de l’IRM de perfusion et de diffusion pour prédire la présence d’un reliquat tumoral et le risque de récidive locale après radio-chimiothérapie néo-adjuvante d’un cancer du col utérin Le coefficient de diffusion (ADC) à l’IRM est-il un bon prédicteur de la survie chez les patientes atteinte de cancer du col de l’utérus au stade avancé et traitées par radiothérapie ? Orateur(s) : Fortin Milaine (Québec - Canada), Noël Patricia (Québec - Canada), Julien Anne-Sophie (Québec Canada) Objectifs : Déterminer si la valeur d’ADC permet de prédire la réponse thérapeutique et la survie chez les patientes atteintes du cancer du col utérin au stade avancé. Optimisation IRM de la classification ESMO préopératoire des cancers de l’endomètre Orateur(s) : Thomassin-Naggara Isabelle (Paris - France), Lavaud Poline (Paris - France), Fedida Benjamin (Paris France), Canlorbe Geoffroy (Paris - France), Bazot Marc (Paris - France), Darai Emile (Paris - France) Objectifs : Evaluer des critères en IRM tel que la taille tumorale et l’ADC pour prédire le pronostic des cancers de l’endomètre FIGO I en pré opératoire. Journées Francophones de Radiologie - Paris 2016 383 SÉANCE SCIENTIFIQUE Manipulateurs : Optimiser la connaissance des bonnes pratiques en TDM ? Lundi 17 octobre // 14h00 - 15h15 // Salle 251 Un regard sur la dosimétrie Orateur(s) : Cornelis Thomas (Gilly - Belgique), Ben Hadj Abdelwahed Chihab (Gilly - Belgique), Moiny Véronique (Gilly - Belgique) Objectifs : « Est-il possible de diminuer de manière significative la dose reçue par les cristallins des patients lors de scanners cérébraux par un nouveau positionnement qui tienne compte des restrictions, des caractéristiques physiques etpathologiques du patient ? » Les bonnes pratiques en TDM Orateur(s) : Cantarinha Alfredo (Le Kremlin-Bicêtre - France) Objectifs : 1/ Prouver l'importance du centrage du patient à l'isocentre avec des schémas ; et comprendre ainsi le rôle déterminant du filtre compensateur. 2/ Démontrer avec des cas cliniques que les bonnes pratiques permettent de diminuer l'irradiation et d'obtenir une qualité d'image supérieure. L'angioscanner aortique du patient sous ECMO Orateur(s) : Thiriat Benjamin (Nancy - France), Salvador Julie (Nancy - France), Mandry Damien (Nancy France), Kimmoun Antoine (Nancy - France), Laurent Valérie (Nancy - France) Objectifs : Comprendre et différencier les différents montages d'ECMOSavoir optimiser les paramètres à disposition pour obtenir un rehaussement optimal de l'aorte Coroscanner pédiatrique : prise en charge de l'enfant et optimisation de dose Orateur(s) : Bonnet Aude (Paris - France), Le Corre Camille (Paris - France), Rouzic Madeline (Paris - France) Objectifs : A partir d'une étude réalisée à l'Hôpital Necker - Enfants malades, nous allons voir quelles avancées technologiques ont permis de baisser de façon significative l'irradiation de l'enfant grâce au rôle du manipulateur par une bonne prise en charge du patient. Prise en charge du patient Polytraumatisé grave Orateur(s) : Bazerque Sophie (Toulouse - France), Miramon Fanny (Peyssies - France) Objectifs : Suivre le parcours du polytraumatisé (au pronostic vital engagé) de son arrivée au diagnostic thérapeutique. Angioscanner des artères pulmonaires chez la femme enceinte Orateur(s) : Cantarinha Alfredo (Le Kremlin-Bicêtre - France) Objectifs : 1/ Présenter les modifications physiologiques chez une patiente lors de la grossesse et la nécessité d'adapter le protocole d'acquisition.2/ Démontrer que l’ajustement simultané de quatre facteurs fondamentaux, (proscription de l’inspiration profonde, volume et débit d’injection, acquisition précoce et basse tension) permet un rehaussement significatif du contraste artériel au cours de l’angioscanner des artères pulmonaires chez la femme enceinte.3/ Présentation du pro
