Les particularités pédiatriques : Une équipe entrainée La réalisation

Bien faire une IRM
cardiaque
pédiatrique:
Trucs et astuces
C. Sorensen, B. Bonello, V. Fouilloux, A. Fraisse,
B. Kreitmann, L. Macé, P. Devred, P. Petit, G. Gorincour
Service d’imagerie Pédiatrique et Prénatale
Service de cardiologie Médico-Chirurgicale
Hôpital de la Timone enfants, Marseille

Objectifs
 Connaître les spécificités de la préparation et des
séquences
Connaître les plans de coupes utiles et savoir comment
les réussir
Connaître les principales indications et les objectifs
généraux de l'imagerie

Les particularités pédiatriques :
Une équipe entrainée
La réalisation d’une imagerie cardiaque en coupes chez un enfant
nécessite une attention particulière.
L’équipe paramédicale et médicale doit être formée à ce type de situation.
Il convient en cas d’examen nécessitant une injection de produit de
contraste (surtout avant 5-6 ans) que la voie veineuse soit posée avant
l’arrivée de l’enfant dans le service de radiologie pour éviter tout stress
supplémentaire et obtenir un examen de qualité. Cette dernière pourra
néanmoins être posée par l’équipe anesthésique si une sédation est
prévue ou par les manipulateurs si les enfants sont en âge de coopérer.
La voie veineuse périphérique doit être de bon calibre (20 ou 22 Gauge)

Mise en place :
L’antenne
L’antenne
L’antenne de surface utilisée doit être dans la mesure du possible adaptée à celle du thorax.
Chez le tout petit (moins de 7 kgs), une antenne tête peut suffire, voire une antenne genou.
Il existe des antennes spécifiques pour la population pédiatrique mais dans tous les cas, il
faut utiliser une antenne de surface dédiée en réseaux phasés (antenne cœur ou torso ou
corps selon la taille du patient) à haute densité d’éléments pour augmenter le rapport signal
sur bruit.
Mise en place
Patient en décubitus dorsal.
La tête en premier dans l'anneau

La sédation et la contention
Chez le nouveau-né, aucune sédation n’est nécessaire. Un biberon avant l’examen suffit
ainsi qu’une contention adaptée.
Chez le nourrisson avant 6 mois, avec une hémodynamique stable, la sédation n’est pas
nécessaire, seule une contention adaptée suffit.
Chez le nourrisson après 6 mois (et jusqu'à 6 ans) ou avec une hémodynamique
instable, une équipe anesthésique doit être présente pour la sédation et une surveillance
rapprochée pendant l’examen.
Lors de la sédation, un monitorage précis de la fréquence cardiaque, de la saturation et
du CO2 expiré doit être réalisé. De plus, une attention particulière doit être portée à la
température, car il existe un risque réel d’hypothermie.
La ventilation artificielle a l’avantage de permettre la réalisation d’apnée au cours de
l’examen, mais cela rend l’examen plus invasif. Le plus souvent, la sédation se fait par
des gaz fluorés en ventilation spontanée.
Une estimation du rapport bénéfice/risque guide toujours le choix de la méthode
employée.