Code: * La Cellule de Contrôle FEUILLE DE ROUTE MARCHE PUBLIC Révision : Date: Page: 1 INSTITUTION :…………………………………. Date de l’envoi : ……………………. Adresse : ……………………………………………………………………………………... Numéro de l’engagement provisoire : ……………………………………………………… I. AVANT PUBLICITE OBJET DU MARCHE : ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………...... ………………………………………………………………………………………………….. Marché principal : OUI NON Montant du marché initial : ………….. Avenant n° ………………… TOTAL DES AVENANTS : ………….. Montant estimé : ..............................€ TYPE DE MARCHE : TRAVAUX FOURNITURES SERVICES MIXTES AUTRE (à préciser) ** : .................................................................................................... La HE / ESA est le Pouvoir adjudicateur OUI NON Aller directement à la page 2 Compléter la page 1 bis uniquement Procédure : EUROPEENNE : OUI OUVERTE RESTREINTE NON NEGOCIEE AVEC PUB NEGOCIEE SANS PUB Mode de passation : ADJUDICATION APPEL D’OFFRE Si procédure négociée avec publicité, MOTIVATION : ...................................................... .............................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. Si procédure négociée sans publicité : ENTREPRISES A CONSULTER : - ................................. - ................................... - .................................... ................................. ................................... .................................... ................................ ................................... .................................... ................................ ................................... .................................... - ................................. - ................................... - .................................... ................................. ................................... .................................... ................................ ................................... .................................... ................................ ................................... .................................... *. Les cellules grisées sont réservées au Commissaire/Délégué **. Concours de projet ; PPP Contrat de société ; PPP Marché de promotion ; PPP Concession de service ; PPP Concession de travail. Code: * La Cellule de Contrôle FEUILLE DE ROUTE MARCHE PUBLIC Révision : Date: Page: 2bis La HE / ESA n’est pas le Pouvoir Adjudicateur I. Cochez et compléter la rubrique qui vous concerne (à envoyer avant ou à la commande) : Marché Conjoint Entité adjudicatrice : .............................................................. Contrôle du marché par : ........................................................ Marché passé par un organisme public Autorité adjudicatrice : .............................................................. Références du Marché (intitulé, date ou n°) ............................................ Contrôle du marché A priori OUI NON Autorité de contrôle …………………… A postériori OUI NON Autorité de contrôle …………………… Centrale d’achat ou de marchés Pouvoir adjudicateur : .............................................................. Références du Marché (intitulé, date ou n°) ............................................ Contrôle du marché par : ......................................................... ETNIC (Centrale spécifique de marchés) Références du Marché (intitulé, date ou n°) ............................................ Déclaration de confidentialité signée le : ..................................... (*) Déclaration d’adhésion signée le : ............................................... (*) (*) Joindre la déclaration la 1ère fois uniquement Responsable de la commande : ................................................... Responsable de la réception : ...................................................... Date de la commande : ................................ Montant : ....................................... II. A renvoyer après réception et paiement de la facture au Commissaire / Délégué : - Commande reçue et acceptée le ............................................................. - Facture reçue le ................................................................ - Montant facturé : ................................................................... - Paiement effectué le : ............................................................ - Remarques éventuelles : ............................................................................. Code: * La Cellule de Contrôle FEUILLE DE ROUTE MARCHE PUBLIC Révision : Date: Page: 2 Les documents du MARCHE. CAHIER GENERAL DES CHARGES : OUI Si NON, mention des articles au CSC : OUI CAHIER SPECIAL DES CHARGES : Clauses administratives : OUI NON Clauses techniques : OUI NON NON NON INCOMPLET INCOMPLET Remarques éventuelles à l’attention du Commissaire/Délégué : .......................................... ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. VISA DU COMMISSAIRE / DELEGUE DU GOUVERNEMENT AVANT PUBLICITE Documents du marché annexés : OUI NON Projet d’avis de marché annexé : OUI NON Observations et corrections éventuelles demandées:............................................................... ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ Cfr. Lettre du ………….. Références ……………. Visé le …………………………………… *. Les cellules grisées sont réservées au Commissaire/Délégué Le Commissaire/Délégué, .................................................... Code: * FEUILLE DE ROUTE MARCHE PUBLIC La Cellule de Contrôle Révision : Date: Page: 3 II. AVANT ATTRIBUTION. 1. Sélection qualitative : FIRMES CANDIDATES OFFRES RECUES OFFRES CONFORMES FIRMES SELECIONNES ……………………. OUI NON OUI NON OUI NON ……………………. OUI NON OUI NON OUI NON ……………………. OUI NON OUI NON OUI NON 2. Classement des offres des firmes sélectionnées après analyse et corrections. SOUMISSINNAIRES MONTANT HTVA ……………………..... ……………………..... ……………………..... ……………………..... ……………………..... ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. MONTANT TVAC PONDERATION % (AO) ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. ………………….. 3. Firme retenue. .............................................. .............................................. .............................................. Numéro d’entreprise : ............................... Motivation : ................................................................................ .................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................... Décision motivée jointe en annexe : OUI NON 4. Documents légaux requis. ONSS : OUI NON AGREATION : OUI NON ENREGISTREMENT : OUI NON Code: * La Cellule de Contrôle FEUILLE DE ROUTE MARCHE PUBLIC Révision : Date: Page: 4 Organe compétent pour la décision : ............................................................................ Date de la décision dudit Organe : ................................................................................. Montant disponible à la date de l’engagement de la dépense : ………………………… Montant de l’engagement : ……………………………………… Solde à nouveau disponible : …………………………………… SIGNATURE DU RESPONSABLE : …………………………………………………. en sa qualité de ……………………………… VISA DU COMMISSAIRE / DELEGUE DU GOUVERNEMENT AVANT ATTRIBUTION Observations éventuelles : ………………………………................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................ ........................................................................................................................................... Cfr. Lettre du ………….. Références ……………. Visé le …………………………………… Refusé le ................................................. Le Commissaire/Délégué, .................................................... *. Les cellules grisées sont réservées au Commissaire/Délégué 19/04/2017 20:28