Alain Chirurgie réfractive myopie orthoptie def - Copie
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06/06/2012 Chirurgie de la myopie La chirurgie réfractive Cornée: Photo-ablative : Excimer LASIK et PRK Addition: Anneaux intra-stromaux CA et CP: Implant phaque Clippé Support angulaire Posé en CP Dr Alain ABENHAIM Chirurgie du cristallin clair ou cataracte [email protected] (Renforcement scléral postérieur) Dr Alain ABENHAIM 6 Juin 2 012 LA CHIRURGIE CORNEENNE PHOTO-ABLATIVE EXCIMER Principe: Creuser la cornée avec un laser « excimer » (chirurgie photoablative) pour diminuer la puissance (aplatir) de la cornée, la rendre concave et reculer l’image sur la macula 01/22 Chirurgie en deux temps opératoire • Photo-ablation dans le stroma • 1er temps: Exposition du stroma – Ablation de l’épithélium – Création d’un volet épithélium-stroma • 2ème temps: Photo-ablation – Meme laser Excimer pour • Surface • Intra-stromale Techniques chirurgicales Photo-ablation Excimer – Profondeur d’ablation proportionnelle à la myopie à corriger – Profondeur dépendante de la zone optique de photo-ablation: profonde • Plus la zone optique (surface de traitement) est large, plus la profondeur d’ablation est importante • Environ 17 µm pour 1 D avec ZO de 6mm • Soit 50 µm pour -3.00 surface • Règles • Photokératectomie PKR • LASEK (Laser extra Keratomileusis) – dissection épithéliale à l ’alcool 20% pendant 30 secondes • LASIK (Laser Intra Keratomileusis) – capot stromal (180µm à 90µm)à découpe automatisée • Mécanique: Micro-kératome • Laser: Femtoseconde (Durée du pulse 10-15s) • EPI-LASIK: – Capot épithélial mécanisé 1 06/06/2012 Laser Excimer LA PKR (laser de surface) Au bloc opératoire Désinfection, Champ stérile, blépharostat Brosse pour désépithélialiser Ablation de l’épithelium Photoablation du stroma au laser Excimer Lentille pansement pendant la cicatrisation Pommade, mouillant, antibiotique LASIK (laser intra stromal) • • En Externe, Sous Topique TEMPS OPERATOIRES – – – – – – – – – marquage cornéen, anneau de succion mise en place du microkératome, découpe du capot réclinaison du capot, séchage du lit stromal procédure laser repositionnement du capot, rinçage de l ’interface au BSS lissage du capot gouttes stéroïde+ATB vérification positionnelle du capot/clignement coque transparente LASIK MicroKératome LASIK Femtoseconde 2 06/06/2012 Plate forme Visx - CustomVue® Deuxième phase du traitement Après la préparation du stroma: Traitement de la myopie au laser eximer Laser Visx Star S4 IR Aberromètre Visx Wavescan Traitement PERSONNALISE – Wavefront Guided 2 types de traitements Traitements disponibles • Traitement STANDARD – Même traitement pour même amétropie – Requis : Laser Visx S4 IR – Eye tracking 3D: Active Track (camera infra-rouge) • Position de l’œil en 3 D • Traitement PERSONNALISE (Custom) – – – – Traitement spécifique pour chaque oeil Requis : Laser Visx S4 IR + aberromètre Wavescan Profil d’ablation défini par front d’onde: Traitement des aberrations optiques de haut degrés (théorique) Reconnaissance irienne: • • – – – – – – – Myopie -14D (ZO de 6 ou 6,5mm, ZT à 8mm) Hypermétropie +6D ( ZO de 4 à 6mm, ZT à 9,0mm) Astigmatisme : Cylindres ± 5D Astigmatisme combinés : traitements elliptiques Cylindres croisés automatique PTK en cercle ou en fente Compense la cyclotorsion Compense le shift pupillaire Active track Rx ZO + ZT Profondeur d’ablation Temps de traitement -2.00D 6 – 8mm 34µm 15s -5.00D 6 – 8mm 71µm 32s 6 x 5 – 8mm 71µm 32s 6 – 8mm 104µm 47s -8,00D (-3,00D @ 0°) 6 x 5 – 8mm 104µm 47s -10,00D (-3,00D @ 0°) 6 x 5 – 8mm 112µm 51s 5,5 – 9mm 28µm 45s -5.00D (-2,00D @ 0°) -8,00D Laser – Eye Tracker 3D Caméra Infrarouge Détection mouvement en XY et Z +3,00D •S+C : Traitement elliptique, gain de tissus et de temps •ZT : 1D du traitement sur 8 mm Illumination Infrarouge Ne subit aucune interférence lumineuse durant la procédure 3 06/06/2012 Laser – Eye Tracker 3D Traitements Personnalisés Personnalis s Autres caractéristiques : • 60Hz • Détection automatique de la pupille • Pas de dilatation ou de préparatif préopératoire • Le chirurgien a le contrôle total de l’eye tracker • L’utilisation de l’eye tracker n’est pas obligatoire laser – faisceau VSS : Variable Scanning Spot CustomVue® • Photo-ablation personnalisé – Laser faisceau VSS • Reconnaisance irienne • Active Track Profil d’ablation • VSS : Variable Scanning Spot • Flying spot à taille variable de 0,65mm à 6,5mm • Fréquence de tir variable de 6Hz à 20hz • Utilisé à 100% pour les traitements personnalisés (utilisé pour les zones de transition en traitement standard) Laser - Faisceau Laser - Faisceau Modèle d’ablation crée par le VSS 4 06/06/2012 Reconnaissance irienne (IR) Erreurs induites par erreurs de cyclotorsion • RX: –0.15DS –1.01DC x 0˚ • Compensation de la cyclotorsion – Mouvement de rotation du globe en position décubitus 1 deg CYCLOROTATIONAL ANGLE 2 deg 5 deg 15 deg 30 deg Compensation du shift pupillaire •Déplacement du centre pupillaire entre myosis et mydriase Marguerite Mc Donald – ASCRS 2005 Compensation de la cyclotorsion Compensation du shift pupillaire Capture de l’image aberromètre en condition mesopique… Ablation laser en condition photopique et centrée sur la pupile Image de l’iris prise avec le Wavescan Image de l’iris sous le laser L’axe de traitement est rectifié L’écart de cyclortosion est calculé Ablation personnalisée sera alors réalisée au mauvais endroit. Ici, un shift pupillaire de 0,26mm est observé ! ASPECT CLINIQUE D’UN D UN DECENTREMENT Shift of pupil centroid between aberrometer and laser 0.0mm 0.1mm 0.2mm 0.3mm 0.4mm 0.5mm 0.6mm 0.7mm 0.8mm 0.9mm 0.40µ 0.51µ 0.61µ 0.72µ 0.83µ 0.94µ Induced RMS error 0.0 µ 0.09µ 0.19µ 0.30µ Reconnaissance irienne • Garanti d’obtenir le traitement laser superposé à l’image utilisée par l’aberromètre pour le traitement (centrage et cyclotorsion) • Gestion du « shift pupillaire » • Vient en complément du tracker 3D 5 06/06/2012 Résultats • 95 % des personnes opérées – 10/10 binoculaire à 1 mois – Ne portent plus de corrections – +/- 0,5 D ⇒ Reproductible et précise Moins de 1% de complications per op ⇒ Sure SELECTION DES PATIENTS ++++ Bilan pré-opératoire • Faire comprendre au patient qu’il s’agit d’une chirurgie : – « Pas pour voir mieux » – « Pour voir correctement sans lunettes » • Informations détaillées sur les résultats visuels, les risques opératoires, les complications et effets secondaires post opératoires – Faire signer la fiche SFO Bilan pré-opératoire • Contre-indications relatives – Général • • • • Grossesse 6 mois après l’accouchement Atopie Diabète ATCD de kératocône familial – Local • Stabilité de la myopie • Kératite herpétique • Abcès de cornée Bilan pre-opératoire • Bilan pour affirmer que les yeux sont « normaux » • Recherche des contre-indications absolues à la chirurgie par photo-ablation – Générale: Pb de cicatrisation cornéenne • PR, Lupus, Sjogren, Crohn… – Locale: • Kératocône fruste ++++ • Maladie de la surface oculaire • Glaucome LE BILAN ORTHOPTIQUE PREOPERATOIRE La xie de la réfraction peut induire des modifications de la vision binoculaire en provoquant: • Un changement de l’AVSC et MAVC • Une évolution de la qualité de la vision • Une baisse de l’anisométropie • Une modification de l’état binoculaire (La VB étant la finalité de notre organisation sensori-motrice, elle est intimement liée à la réfraction oculaire) 6 06/06/2012 LE BILAN ORTHOPTIQUE PREOPERATOIRE LE BILAN REFRACTIF En conséquence une sélection des candidats apparaît de plus en plus indispensable afin d’anticiper et de prévenir les problèmes postop de VB: C’est là qu’entre en jeu le spécialiste paramédical de la VB… • • BILAN ORTHOPTIQUE PRE-OP • • REFRACTIF & TOPO-ABERROMETRIQUE EXPLORATION DE LA VB LE BILAN DE LA VISION FONCTIONNELLE • Il est adapté à la consultation de xie réfractive et surtout aux conditions de vie du patient aniso) • • • • • • Réfraction sous cycloplégique en fonction de l’âge… PIO (air) Image du FO (avec retinographe non mydriatique) Topographies d’élévation (type Orbscan, Pentacam : impression des cartes adéquates, indices du kc…) Pachymétrie topographique Abérrometrie et pupillométrie (selon l’amétropie,la pachymétrie et le markéting pré-défini) Mesure de l’hystéresie cornéenne : ORA Si chirurgie par implant: biométrie par Iolmaster (non contact) • TESTS DE FUSION : Vergences prismatiques • TESTS DE LA SUPPRESSION: Filtres rouges, verres striés, Worth • TEST DE LA DOMINANCE OCULAIRE -ANAMNESE: atcd familiaux, médicaux et oculaires -MOTILITE & Rdc+PPc (aspect qualitatif de la convergence) -ETUDE DE LA VS: Acuité stéréoscopique en VP et VL • COVER TEST : unilat, alterné, ac et sc en VP et VL (dépistage des phories, tropies, micro-T) / Test des 4 dioptries prismatiques RANDOT TEST WIRT!!… TNO Mesure de l’ AVsc et de l’AVasc (contraste 100% et 10%) AV Objective et Subjective (mise en évidence trouble VB, amblyopie, LANG EN FONCTION DES RESULTATS LE BO SERA PLUS APPROFONDI… TEST AVEC LC, PREDICTIF DE LA CORRECTION QUE L’ON OBTIENDRA AVEC LA XIE LE BON CANDIDAT • Myope • sans atcd de strabisme ou de trouble de l’accommodation • VB de bonne qualité • Différence entre réfraction manifeste et sous cycloplégique inférieure à 0.50 D LE CANDIDAT A RISQUE MODERE • • • • Hypermétrope Strabique ancien Mono vision intentionnelle hyperphorie 7 06/06/2012 CANDIDAT A RISQUE ELEVE Examen Complementaire: Orbscan et Pentacam • Mesure de la pachymétrie • STRABISME MANIFESTE • HYPERMETROPIE AVEC PEU DE FUSION • DIPLOPIE INTERMITTENTE • AMBLYOPIE Exemple • -7D, Pachymétrie 515µm – LASIK -7D= 7X17= 119µm de profondeur d’ablation – 515 - 120 - 119 = 276 – Pas de LASIK • -5D, Pachy 568 µm – 5X17= 85 – 568 – 120 – 85 = 343 – OK LASIK Echelle colorimètrique – Pachymétrie optique: Orbscan et Pentacam – Plus la myopie est forte plus la photo-ablation est importante (17µ/D) – Limite: 300µm de lit stromal postérieur en postop pour réserve tissulaire • Si LASIK: 120 µ de capot Dépistage du kératocône fruste • Risque majeur d’ectasie post LASIK • Dépistage sur carte de topographie cornéenne • Topographies Orbscan et Pentacam: – Carte de courbure de la cornée: Puissances cornéennes – Carte d’élévation des faces antérieures et postérieures 0rbscan • Orbscan mesure 4 éléments essentiels : – La puissance cornéenne en topographie spéculaire – l ’élévation cornéenne • antérieure • postérieure – l’épaisseur cornéenne 8 06/06/2012 « Quad Map » Elévation Antérieure Sphère de référence (Best-fit sphere) Elévation Postérieure Surface étudiée (cornée) Fit-zone Surface de référence (sphère) Kératométrique Pachymétrique Echelle colorimètrique Cornée normale (prolate) + haut Niveau 0 + bas couleurs Astigmatisme Puissance vs Elévation 9 06/06/2012 Critères kétatométriques de RABINOWITZ Intérêt de l’Orbscan en chirurgie réfractive 2 Détection du kératocône S 3 1 I 1. K central(valeur absolue max) > 47 2. Asymétrie K central OD/OG > 1D 3. Asymétrie I-S > 1,5D(zone 3 mm) Critère de Roush Orbscan : Critères supplémentaires ? B A (+60) Œil D + Œil G - pachymétrie ? - critères d'élévation ? - critères d'asymétrie ? A Roush (110 microns) B (-50) Critère de Potgieter Critère d’Efcarpides 2 B A (+60) BFS post = 54,9 D 75 microns A B (-15) 1 • • • • BFS post(D) / BFS ant(D) ou le contraire en mm. Indice négatif si<1.21 Suspect si compris entre 1.21 et 1.27 Valeur seuil de BFS post :51D Thinnest 443 microns 3 •Différentiel A-B>100 •BFS post>55D •Pachy min<470µm 10 06/06/2012 INTERET EN CHIRURGIE REFRACTIVE PENTACAM (OCULUS) PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT: • Celui d’une topographie d’élévation • carte en X Y Z, avec 25 000 points coordonnés • Dépistage du KC fruste • système d’acquisition mobile : Rotation de la fente lumineuse • Convivialité d’utilisation: – Indices additionnels – Aide au diagnostique – tolérance : limite l’éblouissement – moindre sensibilité aux mouvements – Obtention de points valides sur des cornées délicates (KL, KT) • Capture d’image ≠ triangulation • Principe Scheimpflug ORA ocular response analyzer P1 P2 Signal d’Aplanation Illustration©D Gatinel RETOUR ALLER = CAPACITE A « ABSORBER » ENERGIE MECANIQUE P1 P2 HYSTERESIS = (P1-P2) 11 06/06/2012 VALEURS « NORMALES » Normal vs. Kératocône CH= corneal hysteresis CRF= corneal resistance factor CH et CRF sont corrélés à la pachymétrie Valeurs dans une population standard: • • • • KERATOCÔNE Valeur moyenne du CH (sujets « normaux ») : ≈ 11 mmHg -Ecart type = 1.22 mmHg Valeur moyenne du CRF (sujets « normaux ») : ≈ 11 mmHg -Ecart type = 1.45 mmHg NORMAL Data courtesy Mr. Sunil Shah, MD LASIK PRE-OPERATOIRE Valeur moyenne du CH (sujets « normaux ») : ≈ 11 mmHg -Ecart type = 1.22 mmHg Valeur moyenne du CRF (sujets « normaux ») : ≈ 11 mmHg -Ecart type = 1.45 mmHg POST-OPERATOIRE LASIK • • • • réduction moyenne CH ≈ - 2 mmHg réduction moyenne CRF ≈ - 2.50 mmHg pas de corrélation avec la profondeur d’ablation valeurs en post opératoire = statistiquement supérieures aux KC Indices de kératocône fruste • Pachymétrie – Central < 470µm – Thinnest point: différence avec P centrale > 10µm • Kératométrie – K > 47D – Diff ODG K centrale >2D – Diff K I-S > 1,5D • Elévation – élévation post (max – minimum) > 100 µm dans les 7 mm centraux – BFS postérieure > 51D – BFS ( antérieure/postérieur) > 1,21 RESUME • • • • • • Motivation du patient ATCD, Stabilité ref, Réfraction, réfraction sous skiacol, FO Pachymétrie – <500µm: Abstention – 300µm lit post residuel Indice kératocône – Kératométrie, regularité astigmatisme – Elévation – ODG Choix de la technique – LASIK : myopie < -10,00 D – Chirurgies de surface : myopie < -4.00 D LES TECHNIQUES OPERATOIRES 12 06/06/2012 LASIK PKR • Indication: Myopie <-10D • Myopie <-4 D • Avantages: • Avantages: – Récupération visuelle en quelques heures – Précision réfractive – Peu douloureux • Inconvénients: • Inconvénients – Risque per-op (diminution avec femtolaser): • Volet stromal: plis, capot libre, button hole – Risque post-op • • • • – Pas de volet cornéen – Risque d’ectasie très faible – Coût moins élevé Invasion épithéliale Ectasie post LASIK SOS syndrome Soulèvement traumatique Complications communes PRK-LASIK • Halo lumineux (nuit) – TTT personnalisé (front d’onde) – Taille de la zone optique • Syndrome sec • Amétropie résiduelle – Reprise possible: 3 mois minimum – Mesure OCT visante du stroma post • Décentrement – Système de centrage – Reconnaissance irienne – Reprise possible • Ectasie post chirurgicale – Surtout LASIK – TTT comme Kératocône Infection – – – – Cicatrisation en plusieurs jours de l’épithélium Douleur+++ Récupération visuelle lente (max à 3 mois) Risque de Haze proportionnel à la profondeur d’ablation Suivi post op • Contrôle – J1 LASIK • Capot • Interface – – – – – 3 jours pour enlever les lentilles + début cortico si PKR 7 jours 1 mois 3 mois Tous les ans • Patient myope – Surveillance rétinienne Post op Intacs et Myopie 13 06/06/2012 Intacs : Anneau intracorné intracorn éen « Comment ça marche? » • Anneaux intracornéens – – – – 150° arcs PMMA Forme hexagonale Zone optique : 7 mm Plusieurs épaisseurs disponibles • Implantation : – En cornée périphérique – Dans le stroma Stromal Lamellae Anneau intracorné intracornéen Dans le Myopie - Permet de réduire la myopie - 1996 - U.S. myopia clinical trial begun - CE Mark approval of ICR in Europe, -1.00 to 4.50 D - 1999 - FDA approval for myopia, -1.00 to -3.00 D - Chirurgie d’addiction - Réversible - Conserve une cornée oblate - Possible si pachy faible ou kératocône fruste Indications • • • • Myopie: -1,00 à -4,00 Protocole: 2 anneaux de même épaisseur Epaisseur en fonction de la myopie Dissection tunnel – Manuelle ou Femtoseconde Complications Anneaux:Technique Laser Femto • Per-op – Perforation – décentrement • Résultats réfractifs moins précis – Astigmatisme • Extrusion 14 06/06/2012 Implants Phaques • Principe Implants Phaques • Types – Implants clipés à l’iris – Correction de l’amétropie myopique par une lentille concave ajoutée à la face antérieure du cristallin • Artisan (-3 à -23,5 D) • Artiflex (-2 à -14,5 D) • Indications – – – – Myopie forte (>10 dioptries) Pachymétrie faible (<480/500μm) Anomalie topographique cornéenne (KC++) Atcd de chirurgie réfractive Implants Phaques • Types Implants Phaques • Complications – Cataracte – Implants de chambre postérieure • Traumatique peropératoire ou à distance • ICL (-3 à -20 D) • PRL (-3 à -20 D) – Atteinte endothéliale • Contrôle préopératoire (>2500 cellules/mm) • Contrôle post-opératoire annuel • Implants de chambre antérieure ++ – Luxation d’implant dans le vitré • Implants de chambre postérieure – Cisaillement de la zonule (myopie forte) – (Implants à fixation angulaire antérieure) • Retirés du marché IMPLANTS PHAQUES Implants Phaques • Conclusions • – – – – – Indication devenue rare • Diminution des implantations • – Risque per et postopératoire élevé – (Chirurgie très opérateur-dépendante) Indications Fortes amétropies ne pouvant bénéficier du Lasik Cornée fine ou CI chir ablative Réversibilité Patients < 55 ans Contre-indications – – – – – CA < 3.2 mm Diamètre cornéen < 10 mm Densité endothéliale < 2500 cell / mm2 Pathologie associée Patient ne pouvant pas être contrôlé tous les ans 15 06/06/2012 IMPLANTS PHAQUES • Modèles variés IMPLANTS PHAQUES • – Iol phaque de CA • • • • • • • Modèles variés – Iol phaque fixation irienne Seul Iol de CA : Acrysof Recul 5 ans Approbation FDA Chirurgien validé par Alcon Pas de retentissement endothélial Pas de déformation pupillaire Impose surv endothéliale • Artisan / Artiflex IMPLANTS PHAQUES • Modèles variés IMPLANTS PHAQUES • – Iol phaque CP ICL ou PRL Choix de la lentille – Astigmatisme • Pas de risque endothélial • Attention au cristallin • Risque faible depuis le V4 ICL • Préférer Artisan • Incision dur le méridien le plus bombé • Suture lâche – Profondeur de CA • Entre 2.8 et 3 mm préférer ICL ou PRL – Diamètre pupillaire • Lentille avec optique > taille de la pupille – Microscopie spéculaire • Pas d’implant de CA si comptage cell < 2500 cell IMPLANTS PHAQUES • Choix de la lentille – Age • Éviter Iol CP après 45 ans • Risque cataracte > – Etat du cristallinProfondeur de CA • Éviter Iol CP si début de cataracte – Position de la pupille IMPLANTS PHAQUES • Avantages – – – – – Précision, prédictibilité Tous les patients sont à 1 D de l’emmétropie Amélioration de la sensibilité aux contrastes Pas de perte de la MAVC Gain de la MAVC • 46% des patients ont un gain de la MAVC pouvant aller jusqu’à 6 lignes • Si pupille décentrée préférer iol à fixation irienne – Si patient difficile à surveiller • Préférer Iol CP 16 06/06/2012 IMPLANTS PHAQUES • Inconvénients – Respect strict des indic et CI : profondeur de CA et comptage cellulaire – Surveillance annuelle minimum • Pupille , microscopie spéculaire, cristallin – Chirurgie réversible avant l’installation de lésions irréversibles Chirurgie Cristallin clair • • • • Chirurgie de la cataracte Perte de l’accomodation Pas avant 50 ans Risque majeur de DR ++++ (en %) • Nouvel essor avec implants multifocaux CHIRURGIE du CRISTALLIN • Indications – – – – • CHIRURGIE du CRISTALLIN • Fortes amétropies avec ou sans Ast Chirurgie de la presbytie Patients > 55 ans Cristallin opalescent Choix de la lentille – Monofocale pour les amétropies fortes • Bascule • Risque d’erreur réfractive Importance du calcul de l’implant – Iol Master ᴿ – ± Echo B – Surtout pour les implants multifocaux CHIRURGIE du CRISTALLIN • Choix de la lentille – Patient myope fort • Anti-PCO – Implant bord carré, angulation postérieure, hydrophobe • Bonne visibilité du FO – Implant asphérique – ZO ≥ 6 mm CHIRURGIE du CRISTALLIN • Choix de la lentille – Iol Torique +++ • • • • Nombreux modèles Corrige des ast jusqu’à 12 D Précision prédictibilité Point crucial repérage axe » ZO 7 mm 38% de champ d’examen en plus / ZO 6 mm » Lentilles d’examen permettent accès mais avec distorsion importante – Forme des haptiques ne gênant pas l’examen: les + fines possibles • Diamètre total 13 mm: centrage, tension du sac – 3 pièces ++ • Pas de IOL MF du fait de la moins bonne précision du calcul de l’implant et du risque maculaire sauf cas particuliers • Pas de IOL en silicone car risque d’opacification en cas de tamponnement interne par silicone 17 06/06/2012 CHIRURGIE du CRISTALLIN • Choix de la lentille CHIRURGIE du CRISTALLIN • – Iol Torique repérage de l’axe Choix de la lentille – Iol Torique repérage de l’axe • Tenir compte de la cyclorotation • Patient assis en VB • Marquage axe 0-180° • Repérage axe horizontal • Nombreux instruments CHIRURGIE du CRISTALLIN CHIRURGIE du CRISTALLIN • Choix de la lentille • Choix de la lentille – Iol Torique Phaco – Iol Torique repérage de l’axe • Incision 2.2 mm temp • Chirurgie classique • Marquage de l’axe en position allongée • Anneau de Mendes positionné sur axe 0-180° pré-marqué CHIRURGIE du CRISTALLIN • Choix de la lentille – Iol Torique Positionnement final de l’implant en regard des marques de repérage – Après lavage soigneux du visqueux CHIRURGIE du CRISTALLIN • Exemple – – – – – Réf pré-op = +1.25 ( -3.25) 165 K 42.6 / 172 – 45.1 /82 SN60 T5 Réf post-op = +0.25 ( -0.25) 175 AV 10/10 SC K 42.2 / 172 – 45.2 /82 18 06/06/2012 CHIRURGIE du CRISTALLIN • Choix de la lentille – Multifocale pour les amétropies faibles et moyennes – Particularité de la chirurgie du cristallin clair INTRACOR • Chirurgie de convenance Financée par le patient • Chirurgie parfaite – – – – Centrage du rhexis Polissage capsulaire Recouvrement bord de l’optique par le rhexis Lavage visqueux derrière l’implant • Emmétropie parfaite • Information complète et objective avec aléas et risques – – – – Halos Vision de près rapprochée Perte de la sensibilité aux contrastes Vision intermédiaire moins performante • Patient prévenu que correction d’appoint possible pour AV très précise INTRACOR • Avantages – – – – – – – – – Simplicité Efficacité Sécurité Rapidité de la récupération AV Elimine les risques liés au volet Pas de sécheresse Pas de CI cornée fine Pas de fragilisation cornéenne Correction de la presbytie de l’emmétrope ou l’hypermétrope de 0.5 qui était jusqu’à présent plus difficile à corriger INTRACOR • • IntraCOR= Intrastromal Correction of Presbyopia Technique non invasive – Pas de volet, pas de débridement épithélial – Mise au point intrastromale du laser femtoseconde – Et réalisation d’incisions en cercles concentriques CopyRight T Guedj A Danan D Pietrini INTRACOR • 1 HEURE APRES Correction intrastromale de la presbytie J1 19 06/06/2012 J7 J2 20
