La technique de Laser intra-cornen (intra-stromal) : LASIK

Le LASIK
Ce terme est l’abréviation de « Laser Assisted In situ Keratomileusis » qui représente aujourd’hui la technique la plus souvent pratiquée
en chirurgie réfractive par laser (près de 80% des chirurgies par laser).
Cette technique se décompose en deux étapes : la découpe d’un volet cornéen superficiel (entre 90 et 130µm) suivie du traitement par
laser Excimer du défaut de vision (par sculpture de la cornée): myopie, hypermétropie, astigmatisme et presbytie.
- Les avantages du LASIK par rapport aux autres techniques laser sont la récupération visuelle plus rapide et l’absence de
douleurs post opératoire.
Ce sont les examens préopératoires qui détermineront les possibilités et surtout les éventuelles contre-indications de telle ou telle
technique (cornées fines et/ou asymétriques, kératocône). Les résultats visuels à moyen et long terme (après deux mois) sont
identiques entre LASIK et techniques de surface (PKR, LASEK, épiLASIK).
- Il existe deux façons de découper une lamelle de cornée (volet):
- mécanique avec un appareil automatisé (microkératome) : dispose de quinze ans de recul avec des dizaines de millions
d’yeux traités de façon tout à fait satisfaisante dans le monde
- ou au laser femtoseconde : est plus récente en France (2004) ; elle est plus précise (diamètre et épaisseur du capot) et plus
sécurisante pour le patient (« traitement tout laser ») avec un risque encore plus faible d’incidents de découpe du volet
cornéen.
- De nombreuses études internationales ont prouvé qu’il n’existait aucune différence en terme de qualité des résultats entre les
deux méthodes de découpe (efficacité, stabilité, effets secondaires) mais la technique « tout laser » est en passe de devenir
la référence actuelle de part sa précision, sa sûreté et sa polyvalence (utilisable pour les greffes de cornée).
- Dans les deux cas, l’opération est très rapide et indolore : moins de vingt minutes pour les deux yeux pour un LASIK à
découpe mécanique et moins de trente minutes pour un LASIK à découpe laser. Dans ces deux techniques, les deux yeux
sont opérés en même temps sous anesthésie locale avec de simples gouttes.
- Après l’intervention, l’œil gène, pique et larmoie pendant quelques heures et dès le lendemain, la vision est bonne. La récupération
complète peut prendre plusieurs jours surtout dans les traitements d’hypermétropie et de presbytie.
- Si à l’issue de la période normale de cicatrisation (3 mois), le résultat visuel n’est pas complet, principalement dans les cas de forts
défauts visuels, il sera possible de réintervenir pour corriger le défaut visuel résiduel. (taux de retouche inférieur à 15% tous cas
confondus, et bien moins pour les amétropies standards).
- Les effets secondaires sont principalement marqués par une sécheresse oculaire plus ou moins importante (surtout chez la femme
après 50 ans) mais régressive en moins de 3 mois et de possibles halos nocturnes (surtout dans les fortes myopies avec des patients à
larges pupilles) eux aussi régressifs en 1 à 4 mois. La prescription de larmes artificielles permet de diminuer l’inconfort occasionné.
- Laser personnalisé dit « custom », guidé par l’aberrométrie ou la topographie :
Ce traitement personnalisé est un mode de délivrance du faisceau laser qui permet de traiter plus spécifiquement les patients ayant une
cornée atypique comme un astigmatismes asymétriques ou irrégulier et /ou présentant des troubles pré-opératoires de la qualité de
vision (halos et éblouissements). Pour dépister les patients susceptibles de bénéficier de cette technique, il est indispensable d’utiliser
des outils diagnostiques appelés analyseurs de fronts d’ondes ou aberromètres avant de réaliser la chirurgie. Ce mode de traitement est
aussi très utile dans les cas de traitement antérieur décentré (retraitement).
- Risques des traitements lasers
Il est indispensable de préciser que comme dans toute chirurgie, il existe des risques. L’évolution technologique des lasers et
l’expérience des chirurgiens ont cependant permis d’en diminuer considérablement la fréquence. Ainsi, la prévalence d’une atteinte
significative de la vision est d’environ un cas sur 1000. Le risque de perte de l’œil est proche de zéro, seulement quelques cas ont été
décrits dans la littérature mondiale sur plusieurs millions de patients traités.
- Principales complications possibles avec la technique lasik tout laser:
• Problème de découpe du volet (lasik). Il peut arriver que la découpe soit incomplète ou imparfaite, il faudra alors repousser
l’intervention de 1 à 3 mois pour permettre une bonne cicatrisation du volet. Cette complication est peu gênante dans
l’immense majorité des cas puisqu’elle ne fait que reporter l’intervention.
• Le décentrement, il est devenu encore plus exceptionnel avec l’arrivée des nouvelles machines aux systèmes de poursuite
oculaire très performant (« eye-tracker »). Le patient obtiendra le plus souvent une acuité visuelle corrigée convenable, mais
avec une gêne visuelle non négligeable (perception de halos, éblouissements, image double, …). Il sera nécessaire de
retraiter pour redonner une cornée plus symétrique (laser custom).
• Inflammation-infection : le risque est diminué par l’utilisation systématique de traitements antibiotiques et anti-inflammatoires.
• Ectasie cornéenne : il s’agit d’un bombement de la cornée lié à une moindre résistance de celle ci, le risque (très faible) doit
être évalué avant la chirurgie grâce à la topographie principalement. Cette complication peut nécessiter une greffe de cornée
dans les cas les plus dramatiques.