Les outils de la coordination au service Les outils de la coordination
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Les parcours de soins Les parcours de soins L’engagement de la HAS Les outils de la coordination au service Les outils de la coordination au service de parcours de soins optimisés des malades des malades 4 constats de synthèse • Les maladies ont changé… la transition épidémiologique est marquée é par les l maladies l di chroniques h i : 15 millions illi d de personnes, 9 millions de personnes en ALD, une croissance « naturelle » corrélée à la pyramide des âges • Les patients ont changé… ils sont devenus «sachants» (maladie, système) et leur entourage familial et social appelé à s’impliquer dans un modèle interactif • Les étudiants et les professionnels en exercice sont en train de changer plus attentifs à ll’équilibre changer… équilibre entre disponibilité des soins et qualité de vie au travail‐qualité de vie personnelle • Le système est en crise d d’adaptation adaptation : restructurations restructurations‐ expérimentations‐inerties cohabitent… Tous les acteurs sont contraints par des rigidités Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 2 Les Universités d'été de la performance en santé Les enjeux pour le système de sante • Un défi pour le système de financement : comment soutenir une évolution des dépenses supérieure à la croissance ? • U Un défi pour l’organisation l’ i ti du d système tè d soins de i : commentt éviter l’accentuation des déséquilibres et les corriger ? • Un défi pour les modalités d’exercice des professionnels de santé : comment renouveler les principes et encourager ll’intérêt intérêt à agir ? • Un défi pour les patients et leur entourage : comment être acteur d d’une une sphère d d’autonomie autonomie de sa propre santé dans un système complexe face à des pathologies complexes ? Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 3 Les Universités d'été de la performance en santé Deux données‐clés : le territoire et les acteurs de projet p j • Une organisation territoriale : – L’intégration des différentes composantes de l’offre de soins de santé – « Se connaître et se reconnaître » : l’intérêt à agir se trouve dans la reconnaissance que le partenaire apporte un service concret dans son exercice professionnel • L’engagement des acteurs : – Priorités é et pilotage l clairs l d actions (peu des ( mais bien, b contrat local l l de santé) – La mobilisation des acteurs de proximité (à problème local, local solution locale, levier des maisons de santé pluriprofessionnelles) – Le rôle pivot des Agences Régionales de Santé Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 4 Les Universités d'été de la performance en santé Les enjeux de l’interdépendance des facteurs pour progresser dans la coordination pour progresser dans la coordination • L’enjeu : Accompagner l’évolution des pratiques pour assurer une prise i en charge h globale, l b l coordonnée d é ett efficiente ffi i t des patients = LES PARCOURS DE SOINS • Les leviers associés à un changement durable des pratiques : Le mode de rémunération y d’information Le système L’implication des patients La coordination des acteurs Les nouveaux métiers La formation / les démarches qualité Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 5 Les Universités d'été de la performance en santé L’implication de la Haute Autorité de Santé • Dépasser Dépasser le cadre des contraintes par l le cadre des contraintes par l’accompagnement accompagnement des des initiatives professionnelles • U Un positionnement différent de la production et de iti t diffé t d l d ti td l’imposition de normes par le renforcement des partenariats – partenariat avec la fédération de maisons et pôles de santé / réseaux – partenariat avec les collèges professionnels et les organismes agréés de l’accréditation – partenariat avec les étudiants/internes en formation – partenariat avec les facultés (centres de preuve) Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 6 Les Universités d'été de la performance en santé Des atouts historiques = une production diversifiée associant les professionnels et les patients associant les professionnels et les patients • L’implication des patients – Recommandations en éducation thérapeutique Recommandations en éducation thérapeutique – Fiches d’information patients (ALD, recommandations) • La formation – Les démarches qualité – Recommandations de bonne pratique et guides « parcours » – Supports pour la pratique : mémos, indicateurs de pratique… – Développement professionnel continu • Le système d’information – Modèles de suivi , indicateurs d’impact clinique – Document de synthèse (VMS, PPS, Fiches de synthèse) y ( y ) • Les nouveaux métiers – Protocoles de coopération article 51 • La coordination des acteurs – Protocoles pluridisciplinaires – Référentiel d’organisation des soins (certification, coordination…) Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 7 Les Universités d'été de la performance en santé L’implication de la Haute Autorité de Santé auprès des acteurs institutionnels et de terrain auprès des acteurs institutionnels et de terrain Une volonté : accompagner la transformation p p p opérée par les professionnels de santé Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 8 Les Universités d'été de la performance en santé Une nécessité = implémenter dans la pratique • Des facteurs de succès – Les « outils » doivent être repris localement, adaptés, et travaillés en équipe q p p pour un objectif j faisant sens p pour tous les professionnels impliqués – Avec un suivi participatif de tous ces professionnels • Les réponses de la HAS – Accorder une importance égale : • à l’accompagnement des acteurs sur le terrain • à la production « d’outils » pour structurer et évaluer – Mettre l’accent sur les équipes à travers les dispositifs existants (certification, DPC, art 70…) Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 9 Les Universités d'été de la performance en santé Implémenter : un focus de l’apport méthodologique de la HAS (1) gq ( ) Référence : Expérimentations article 70 • « Fort enjeu d’évaluation et de modélisation d’indicateurs à même de mesurer les différents aspects du retour sur investissement attendu » • Améliorer le parcours des personnes âgées, âgées prévenir les hospitalisations évitables, coordonner les soins de suite en sortie • Positionnement HAS : accompagner les promoteurs, évaluer les effets attendus de leurs interventions Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 10 Les Universités d'été de la performance en santé Implémenter : un focus de l’apport méthodologique de la HAS (2) gq ( ) Analyser et accompagner les projets • Grille d’analyse : activités cliniques et stratégies nécessaires pour assurer la coordination des parcours de soins • Fiches référentielles : impact et facteurs de succès de ces stratégies • Matrice de d maturitéé : auto‐évaluation é l sur le l degré d é de d structuration et de coordination des soins • Première P iè analyse l d 11 projets des j t : 3 enjeux j majeurs j – Organiser et renforcer les soins de premier recours, – Organiser la transition ville ville‐hôpital hôpital en intra intra‐hospitalier hospitalier et après la sortie, – Développer les échanges de données, les aides et la sécurité autour du système d’information autour du système d information. Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 11 Les Universités d'été de la performance en santé Implémenter : un focus de l’apport méthodologique de la HAS (3) gq ( ) Evaluation des effets attendus 1. Utilisation des services et dispositifs en place – Pilotage du projet / Degré d’intégration aux soins de 1er recours / Attractivité du service pour les professionnels concernés / Pertinence du recours au service / Couverture de la population cible et efficience / Réactivité du service et continuité des soins / 2. Indicateurs de pratique clinique (1 à 2) 3 Impact sur le recours à l 3. Impact sur le recours à l’hôpital hôpital et la consommation des soins et la consommation des soins – Indicateurs recueillis par le terrain – Indicateurs calculés via les bases de l’assurance maladie 4. Satisfaction des professionnels de santé (questionnaire simple) 5 Satisfaction du patient (questionnaire simple) 5. Satisfaction du patient (questionnaire simple) Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 12 Les Universités d'été de la performance en santé L’implication de la Haute Autorité de Santé auprès des acteurs institutionnels et de terrain auprès des acteurs institutionnels et de terrain Perspectives pour la HAS Perspectives pour la HAS Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 13 Les Universités d'été de la performance en santé Les perspectives pour la HAS (1) • Poursuivre les orientations prises : des supports pour les bonnes pratiques – Évolutions des guides ALD et des recommandations organisation des parcours – Diversification Di ifi i des d productions d i ( b (arbres dé i i décisionnels, l mémos, é synthèses, hè schémas résumés des parcours) pour les orienter sur la pratique quotidienne – Mise Mi à disposition di iti des d données d é pour structurer t t l protocoles les t l de d prise i en charge • Produire des repères p pour l’organisation p g du travail p pluri‐ professionnel – – – – – Fiches repères pour l’intervention des soignants Supports pour la délégation de tâches Programmes Personnalisés de Soins Volet médical de coordination Protocoles d’interface soins primaires/soins secondaires Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 14 Les Universités d'été de la performance en santé Les perspectives pour la HAS (2) • Développer des stratégies d’implémentation en collaborant pp g p avec les acteurs et en s’inscrivant dans la complémentarité – Modes d’emploi « comment structurer un parcours de soins » • Des supports pour des démarches qualité et l’évaluation des parcours – Méthodes de DPC spécifiques – Indicateurs de pratique clinique (personnes âgées dépendantes, situations cliniques retenues comme prioritaires) situations cliniques retenues comme prioritaires) • Des supports pour l’auto‐soins – Guides et recommandations relatifs à l Guides et recommandations relatifs à l’éducation éducation thérapeutique thérapeutique – Fiches d’information pour le patient Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 15 Les Universités d'été de la performance en santé Les perspectives pour la HAS (3) • Mais aussi : Mais aussi : Une place plus importante accordée au fonctionnement en équipe dans nos approches qualité en équipe dans nos approches qualité – Programme PACTE (cadre de référence du travail en équipe dans une démarche d’accompagnement) – Certification (méthode de visite par patient traceur ouvrant sur le parcours de soins valorisation des dynamiques d’équipe) le parcours de soins, valorisation des dynamiques d équipe) Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 16 Les Universités d'été de la performance en santé Des débats en perspectives p p Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 17 Les Universités d'été de la performance en santé De la coordination à tous les niveaux ! • Axe essentiel de l’évolution des prises en charge pour : – Un service rendu optimisé – Une meilleure utilisation des ressources – Des professionnels pouvant compter sur un répertoire de ressources qu’ils connaissent et reconnaissent Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 18 Les Universités d'été de la performance en santé De la coordination à tous les niveaux ! Quels professionnels pour assumer les soins primaires et comment les former ? et comment les former ? Travailler en équipe pluri‐professionnelle Une nouvelle division du travail mais aussi de nouvelles compétences et un nouveau savoir‐être Un U système tè d formation de f ti ett de d délivrance déli d soins des i orienté i té par la priorité accordée à la maladie La nécessité de se faire rencontrer acteurs du soin et travailleurs sociaux, de les former à se connaître Quelles mesures prendre pour la formation initiale ? Comment orienter les professionnels vers les soins de premier recours ? Quel mode de formation pour construire l Quel mode de formation pour construire l’équipe équipe ?? Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 19 Les Universités d'été de la performance en santé De la coordination à tous les niveaux ! L’organisation coordonnée des soins est face à une double problématique de montée en charge et de transformation problématique de montée en charge et de transformation par le terrain du système Beaucoup d’outils ont été inventés ou pressentis… Créer les conditions favorables à l’émergence g dans un délai rapide de plusieurs centaines d’organisations de premiers recours est la priorité Saurons‐nous S êt aussii performants être f t pour les l créer é que la IIIème République avait pu l’être pour mailler le territoire national ? Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 20 Les Universités d'été de la performance en santé La coordination des parcours de soins, ça marche! ça marche! • Le suivi par équipe pluri‐professionnelle (Shojaniah 2007) la continuité des soins aux patients atteints de pathologies mentales sévères la mortalité et les hospitalisations des insuffisants cardiaques les symptômes chez les patients en fin de vie l ô h l i fi d i la mortalité et la dépendance des patients ayant eu un AVC • L’application L application du Chronic Care Model du Chronic Care Model 35% l 35% l’hospitalisation hospitalisation des des insuffisants cardiaques (Coleman 2009) • LL’intégration intégration des soins aux diabétiques des soins aux diabétiques 25% les hospitalisations, 25% les hospitalisations, 40‐80% les amputations et 13% les coûts (ICP NortH West London 2012) Le suivi partagé avec les infirmières est une composante constante des interventions efficaces LL’intervention intervention des pharmaciens est des pharmaciens est un autre facteur de succès Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 21 Les Universités d'été de la performance en santé Stratégies d’amélioration de la qualité des soins chez les diabétiques des soins chez les diabétiques Le renforcement de l’équipe de soins et l’éducation d des patients sont les stratégies qui ont le meilleur impact i l é i i l ill i sur l’HbA1c… et aussi sur le LDLc et la PA Effectiveness of quality improvement strategies on the management of diabetes: a systematic review and meta analysis Lancet 2012; 379: 2252–61 Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 22 Les Universités d'été de la performance en santé Coordination: les facteurs du succès Le travail en équipe accroit l’interdépendance des activités. Ceci nécessite un ajustement des rôles et des fonctions • Des interventions et des services ciblés selon les besoins des patients • L’utilisation d’un SI et de registres avec la possibilité d’accès pluri‐ professionnels, de rappels, d’aides professionnels, de rappels, d aides à la décision et de sécurités à la décision et de sécurités • L’élaboration et le suivi de protocoles pluri‐professionnels • L’exercice protocolisé de nouvelles compétences par les infirmières et les pharmaciens tl h i • Une formation pluri‐professionnelle • Un accès direct aux avis et soins spécialisés p • Une coopération organisée avec les travailleurs sociaux • L’appui par des coordonnateurs »case manager » pour les cas complexes les cas complexes… Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 23 Les Universités d'été de la performance en santé Merci pour votre attention ! Thomas LE LUDEC* Directeur Délégué Directeur de l’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins * Retrouvez la déclaration publique d’intérêts sur le site de la HAS http://www has‐sante fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011‐08/2le ludecthomas21‐07‐11 2011‐ http://www.has‐sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2011‐08/2le_ludecthomas21‐07‐11_2011‐ 08‐04_09‐00‐1_258.pdf Les parcours de soins : l’engagement de la HAS 24 Les Universités d'été de la performance en santé
